Среднее специальное образование медицинского профиля. Сестринский уход за пациентами с острой кровопотерей

КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) - это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

По источнику: Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко – алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Капиллярное кровотечение. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

В открытую полость Носовое кровотечение Желудочное кровотечение Кишечное кровотечение Лёгочное кровотечение Гинекологическое кровотечение Урологическое кровотечение

В закрытую полость Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости.

По степени кровопотери: Легкая степень – потеря до 10 -12% ОЦК (500 -700 мл). Средняя степень – потеря до 1520% ОЦК (1000 -1400 мл). Тяжелая степень – потеря 20 -30% ОЦК (1500 -2000 мл). Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Показатели Количество крови, мл ОЦК, % Кол-во эритроцитов, 1 X 10, 2/л Норма Средняя Тяжёлая Лёгкая кровопотеря теря 5500 500 -700 1000 -1400 1500 -200 10 -12 15 -20 20 -30 м. : 4 -5, 5 ж. : 3, 7 -5, 1 не менее 3, 5 -2, 5 меньше 2, 5 Уровень гемоглобина, г/л м. : 134 -167 ж. : 117 -160 больше 100 83 -100 меньше 83 Гематокрит, % м. : 40 -48 ж. : 36 -42 больше 30 25 -30 ЧСС, уд. /мин 60 -80 до 80 80 -100 АД систолич. , мм рт. ст. 110 -120 больше 120 110 -90 Шоковый индекс Алговера 0, 5 0, 7 1 меньше 25 больше 100 меньше 90 больше 1, 1

По времени возникновения: Первичные – после действия повреждающего фактора Вторичные – возникают через некоторое время после устранения кровотечения. (например, из-за разрушения тромба)

Общие симптомы при кровопотере Классические признаки кровотечения: Бледные, влажные кожные покровы. Тахикардия. Снижение АД. Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери.

Жалобы: слабость, головокружение, особенно при подъеме головы, «темно в глазах» , «мушки» перед глазами, чувство нехватки воздуха, беспокойство, тошнота.

При объективном исследовании: бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, гиподинамия, заторможенность и другие нарушения сознания, тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД, одышка, снижение диуреза.

Способы определения объема кровопотери по непосредственному количеству излившейся крови при наружном кровотечении; по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции)

Геморрагический шок один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20 – 30 % ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.

Коллапс острое сосудистое и на ее фоне сердечная недостаточность. Состояние характеризуется резким падением артериального давления и уменьшением ОЦК.

Временные способы: Механические: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Давящая повязка Тугая тампонада Пальцевое прижатие в ране Пальцевое прижатие на протяжении Максимальное сгибание конечности Наложение зажима Возвышенное положение Наложение жгута

Правила наложения артериального жгута перед наложением жгута надо остановить кровотечение, нажав пальцем на артерию выше раны Максимальное время наложения жгута на одно место: летом – 1 час; зимой – 0, 5 часа. жгут нельзя накладывать на голую часть тела, под него нужно подкладывать какую-либо мягкую ткань на листе бумаге напишете свое имя, дату и время наложения жгута и примите все меры для доставки пострадавшего в больницу

При рвано-ушибленной ране

1. Сестринский процесс при рвано-ушибленной ране. Настоящие проблемы. Зависимые

и независимые сестринские вмешательства.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Рвано-ушибленные раны редко заживают первичным натяжением отчасти вследствие больших анатомических разрушений, а главным образом в результате нагноения, развивающегося в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Отличительной особенностью ушибленных ран явл. сравнительно небольшое кровотечение даже при повреждении крупных сосудов (например, при отрыве конечности). Это объясняется тем, что при тупом повреждении стенки кровеносных сосудов сдавливаются, интима повреждается, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.

Оказание помощи.

1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего.

2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки..

3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки.

4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (стерильную).

Перевязка состоит из пяти мероприятий:

Снятие ранее наложенной повязки

Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.

Туалет окружности раны

Лечебные манипуляции в ране;

Укрытие раны новой повязкой;

Фиксация перевязочного материала тем или иным способом.

При резаной ране

2. Сестринский процесс при резаной ране. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Резаными называют раны , которые были нанесены острыми режущими предметами (например, нож). Подобный тип раны характеризуется большой кровоточивость, болью, расхождением краев. Кровотечения зависят от количества, а также от характера поврежденных сосудов. Наиболее интенсивные кровотечения наблюдаются в случае поражения крупных сосудов. Не всегда опасность раны зависит от размера раневой поверхности. Длина и ширина повреждения не редко не соответствуют ее глубине, а именно: при глубоких ранах часто повреждаются внутренние органы, что значительно усугубляет состояние больного и может явиться причиной летального исхода.

При отсутствии серьезных повреждение (нервов, органов) и инфекции эти раны заживают первичным натяжением.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1.Остановка кровотечения

2.Наложение асептической повязки

3.Обезболивание при угрозе шока

4.Транспортная иммобилизация

5.Транспортировка в ЛПУ

Лечение ран

Незначительные резаные раны достаточно просто обработать антисептическим средством и наложить повязку. Окружность раны смазывают раствором йода (5–10%-го). Если рана зияющая, ее края иссекают, накладывают швы или повязку.

Лечение ран с большой зоной повреждения явл. значительно более сложным. Помимо очистки кожи вокруг раны, ее необходимо обследовать, удалить стерильными инструментами инородные тела, иссечь поврежденные отторгнутые ткани. Затем следует обработка раны антисептическим средством и ее дренаж.

Все ранения в той или иной мере приносят болевые ощущения, поэтому нужно принимать меры по их устранению. Если в ране имеются нагноения и выражен воспалительный процесс, ее промывают перекисью водорода, удаляют загрязнения и оторванные ткани, накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками.

Классификация фаз раневого процесса:

1) воспаления;

2) пролиферации;

3) регенерации (рубцевания).

при артериальном кровотечении

3. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы.

Артериальное кровотечение – пульсирующая струя алой крови. При этом виде кровотечения происходит быстрая кровопотеря. Из-за этого возможен спазм сосудов и потеря сознания. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку.

Главный принцип остановки наружного артер-ого кровотечения – это временная остановка.

Методы остановки кровотечений:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические: Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.

Методическая разработка практического занятия для преподавателя

по специальности:

34.02.01 "Сестринское дело"

Тобольск, 2015 г

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В.Солдатова»

Методическая разработка практического занятия для студента

ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах"

МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях"

раздел 3 "Сестринский уход в хирургии"

Тема: Сестринский уход при кровотечениях

по специальности:

34.02.01 "Сестринское дело"

Преподаватель: Выставных Н. В.

Тобольск, 2015 г

Помощь при кровотечениях

Артериальное кровотечение:

1. Жгут выше раны (на 30-60 мин).

2. Пальцевое прижатие сосуда.

Капиллярное кровотечение:

1. Асептическая повязка.

2. Клей БФ-6 (медицинский).

Венозное кровотечение:

1. Тугая давящая повязка.

2. Возвышенное положение конечности.

3. Максимальное сгибание в суставе (рис. 3).

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в опреде­ленных анатомических точках, где артерии лежат близ­ко к костям, к которым их можно прижать (рис. 4).

При ранении конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны.

1. Останавливают кровотечение из ран головы и шеи:

Прижимая общую сонную артерию у края груди­но-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному от­ростку VI шейного позвонка (рис. 5);

Прижимая наружную челюстную артерию к ниж­ней челюсти на границе средней и задней ее трети;

Рис. 5. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии

· прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.

2. Останавливают кровотечение в верхнем отделе плеча:

Прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы (рис. 5);

Прижимая подмышечную артерию в подмышеч­ной ямке к головке плеча.

3. Останавливают кровотечение из нижней и сред­ней трети плеча и предплечья:

Прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы (рис. 7);

Прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс;

Прижимая локтевую артерию к локтевой кости.

4. Останавливают кровотечение у бедра и голени:

Прижимая бедренную артерию у середины ниж­ней трети паховой связки к горизонтальной ветви лоб­ковой кости (рис. 8);

Рис. 8. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии: а - двумя большими пальцами; б - всей кистью

Прижимая подколенную артерию к задней повер­хности большеберцовой кости в области подколенной ямки;

Прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

5. Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кула­ком слева от пупка.

Наложение жгута

Оснащение:

Салфетка;

Резиновый жгут;

Лист бумаги, карандаш;

Резиновые перчатки;

Перевязочный материал.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приподнять травмированную конечность.

3. Осмотреть место травмы.

4. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.

5. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.

6. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.

7. Накладывать туры жгута так, чтобы они распо­лагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.

8. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.

9. Поместить записку под один из тур жгута с указа­нием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

Примечание: Жгут накладывают на 1 час, а в холод­ное время года - не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на не­сколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов (рис. 9).

10. Обработать раневую поверхность и наложить асеп­тическую повязку, ввести анальгетики.

11. Укутать конечность в холодное время года вви­ду опасности отморожения.

12. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа на носилках.

13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Наложение закрутки

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

Оснащение:

Салфетка;

Палочка;

Лист бумаги;

Резиновые перчатки;

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Перевязочный материал;

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать конечности возвышенное положение.

3. Осмотреть место травмы.

4. Укрепить салфетку на уровне наложения закрут­ки.

5. Связать концы салфетки сверху.

6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосу­дах.

7. Зафиксировать повязкой свободный конец палоч­ки.

8. Обработать раневую поверхность и наложить асеп­тическую повязку.

9. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки, (рис. 10).

Рис. 10. Этапы наложения импровизированного жгута-закрутки

10. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа на носилках.

11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

Оснащение:

Шина Крамера;

Ватно-марлевый валик;

Стерильные салфетки;

Резиновый жгут;

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть раневую поверхность.

3. Отмоделировать шину Крамера перед наложени­ем на шею.

4. Наложить асептическую повязку.

5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).

6. Наложить поверх закрепленной на раневой повер­хности асептической повязки ватно-марлевый валик.

7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза).

8. Закрепить свободные концы жгута.

9. Сделать отметку о времени наложения жгута (рис. 11).

10. Транспортировать пациента в стационар на но­силках полусидя.

Примечание: При отсутствии шины на голову со здо­ровой стороны кладут руку и фиксируют жгутом. при этом вместо шины используется плечо.

Рис. 11. Наложение жгута по способу Микулича при ранении сонной артерии

Признаки правильного наложения жгута и зак­рутки:

Побледнение кожных покровов конечности;

Отсутствие периферического пульса;

Остановка кровотечения.

Ошибки при наложении жгута:

Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мяг­ких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.

Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.

Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.

Наложение жгута на зону, где имеется гнойно­воспалительный процесс, может повлечь за собой быс­трое развитие гнилостной флегмоны.

Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно по­вредить.

2.1. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд

Показание: временная остановка артериального кро­вотечения.

Оснащение:

2 острых крючка;

Кровоостанавливающие зажимы;

Перевязочный материал;

Резиновые перчатки;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2.Приготовить стерильный лоток, 2 острых крюч­ка, кровоостанавливающие зажимы.

3. Раздвинуть края раны крючками.

4. Отыскать оба конца кровоточащей артерии.

5.Захватить концы артерии стерильными кровоос­танавливающими зажимами.

6.Наложить асептическую повязку на рану с нало­женными кровоостанавливающими зажимами.

7.Транспортировать пациента в стационар на но­силках.

8.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Наложение давящей повязки

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Оснащение:

Флакон с 1% раствором йодоната;

Стерильные салфетки;

Бинт, вата или индивидуальный перевязочный па­кет;

Лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.);

Резиновые перчатки;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.

3.Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодо- ната (от центра раны к периферии) двукратно.

4. Сменить пинцет.

5.Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).

6. Наложить на рану с помощью пинцетов стериль­ные салфетки, сверху - бинт или туго свернутую гиг­роскопическую вату.

7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.

8. Транспортировать пациента в стационар для окон­чательной остановки кровотечения.

9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфи­цирующим раствором.

Примечание. Если используется индивидуальный пе­ревязочный пакет, то на рану накладывают одну поду­шечку на другую и фиксируют турами бинта.

· Тугая тампонада раны

При кровотечениях из глубокой раны, когда невозможно применить другие методы гемостаза, используют тугую тампонаду раны. Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден, чтобы его не забыли в ране. Тугую там­понаду раны можно закончить наложением давящей повязки с мест­ным применением холода и груза.

Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области под­коленной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов с последующим развитием гангрены конечности. При неболь­шом носовом кровотечении простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Рекомендует­ся также ввести в нос кусочек ваты, смоченной 3 % раствором пере­киси водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к пе­регородке. При отсутствии эффекта прибегают к передней тампона­де полости носа. Па область затылка кладут пузырь со льдом, что реф­лекторным путем способствует уменьшению кровотечения.

Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности

Для остановки артериального кровотечения при от­сутствии жгута и мягких подсобных средств, можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

1. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить:

Прижатием ключицы к ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фиксирования ремнем или косын­кой над локтевыми суставами (рис. 12).

2. Кровотечение из плечевой артерии останавлива­ют путем:

Максимального сгибания предплечья в области локтевого сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнем

Или ко­сынкой (рис. 12).

Рис. 12. Остановка кровотечения из локтевой, бедренной, подколенной, подмышечной артерий путем максимального сгибания конечности

3. Кровотечение из подколенной артерии останавли­вают: максимальным сгибанием конечности в колен­ном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении косынкой или ремнем (см. рис. 12, в).

4. Кровотечение из бедренной артерии останавлива­ют: максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией его в этом положении рем­нем или косынкой (рис. 12, б).

Примечание. В места максимального сгибания ко­нечности необходимо предварительно поместить ва­лик из ваты, марли или других материалов.

Оказание доврачебной медицинской помощи:

· При носовом кровотечении

Показания : остановить кровотечение при повреж­дении слизистой оболочки носа, воспалительных за­болеваниях, новообразованиях полости носа, геморра­гических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни(кризы).

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Лоток, лед, салфетка, клеенка;

Бикс с перевязочным материалом (турунды), бинт;

Флакон с 3% раствором перекиси водорода, ем­кость с 3% раствором хлорамина;

Сухая хлорная известь.

Последовательность действий:

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед.

3.Дать пациенту лоток для сбора крови.

4.Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток - это дает возможность судить об обильности кровотечения.

Примечание. При невозможности усадить пациента, его укладывают на бок или на живот, что предупреж­дает попадание кровц в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента.

5.Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы.

6.Прижать крылья носа к перегородке на 3-5 ми­нут двумя пальцами (первым и указательным), если кровотечение не останавливается.

7.Смочить марлевые турунды в 3% растворе пере­киси водорода и ввести в передний отдел носовых хо­дов.

Примечание. При отсутствии эффекта провести глу­бокую тампонаду с 3% раствором перекиси водорода.

8. Смочить марлевые турунды в 3% растворе пере­киси водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24-48 часов при продолжаю­щемся кровотечении.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Засыпать кровь в лотке дез. раствором в пропорции 1:5 на 1 час.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

12. Госпитализировать в стационар, транспортиро­вать пациента на носилках в полусидячем положе­нии.

Примечание: Для окончательной остановки кровоте­чения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняют в лечебном учрежде­нии врач.

· При кровотечении после экстракции зуба

Показание: остановить кровотечение после экстрак­ции зуба.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Стерильный лоток, стерильный пинцет;

Флакон с раствором фурациллина 1:1000;

Перманганат калия;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод.

4. Дать пациенту в руки лоток.

5. Прополоскать 3% раствором перекиси водорода полость рта, затем - раствором фурациллина.

6. Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки лоток.

7. Приготовить из ваты плотный тампон.

8. Вложить в лунку кристаллик перманганата ка­лия и придавить плотным ватным тампоном.

9. Попросить пациента крепко сжать челюсти и дер­жать в таком состоянии 20 минут.

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотечения.

11. Залить отработанный перевязочный материал 3% раствором самаровки на 1 час.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

· При кровотечении из слухового прохода

Показание: остановить кровотечение из слухового прохода при травме уха.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Бикс с перевязочным материалом;

Флакон с 3% раствором перекиси водорода;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить пациента.

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом (турунды), флакон с 3% раствором перекиси водоро­да.

4. Смочить турунду в 3% растворе перекиси водоро­да и ввести туго в слуховой проход.

5. Наложить асептическую повязку на ухо пациента.

6. Транспортировать пациента в стационар в поло­жении лежа.

7. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

· При кровотечении из легких (кровохарканье)

Показание: остановить кровотечение из органов дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов), при заболеваниях легкого (туберкулез, опу­холи, абсцессы).

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Лоток со льдом;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту полусидячее положение, успо­коить.

3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Подготовить лоток со льдом.

6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.

7. Госпитализировать пациента в стационар в полу- сидячем положении.

8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезин­фицирующим раствором.

· При кровотечении из пищевода и желудка

Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, при рас­ширении вен пищевода.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Пузырь для льда, лед;

Емкость для сбора рвотных масс;

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Лекарственные средства: 10% хлористый кальций, 1% викасол.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Придать пациенту горизонтальное положение.

3. Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.

4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его ку­сочками льда.

5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.

6. Помочь пациенту во время рвоты.

8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый каль­ций 10% - 10 мл; 1% раствор викасола - 2-3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

9. Залить рвотные массы в емкости с дез. средством, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.

10. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.

11. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится oneративно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения исполь­зуют механические, физические, химические и биоло­гические способы.

В зависимости от характера травмы применяют сле­дующие способы механической остановки кровоте­чения:

Перевязка кровоточащих сосудов;

Перевязка сосудов на протяжении;

Сшивание поврежденного сосуда;

Тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения

относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

Орошение кровоточащего участка ткани: горячим (45 -50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;

Холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде ком­прессов);

Электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

Электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения сверты­ваемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанав­ливающие вещества делятся на внутренние и наруж­ные, или местные.

Местного действия сосудосуживающие средства:

Адреналин,

Эфедрин.

Гемостатическое средство:

3% раствор перекиси водорода.

Гемостатические средства общего действия:

5% аминокапроновая кислота внутривенно,

10% хлорид кальция внутривенно,

1% раствор викасола внутримышечно.

К биологическим средствам остановки кровотече­ния относятся:

Тампонада тканью;

Витамин К;

Гемостатическая губка, марля;

Переливание небольшого количества крови (50- 100 мл);

Введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с понижением свер­тываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:

Плазму, полученную из свежеприготовленной кро­ви, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;

Антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.

Осложнения при кровотечении

Осложнения при острой кровопотере связаны с раз­витием острого малокровия, вследствие которого на­ступает обеднение всех тканей кровью, падение сер­дечной деятельности, снижение артериального давле­ния.

Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины зависит от следующих факторов:

1. Количество излившейся крови - 800-1000 мл - является угрожающей для жизни.

2. Быстрота истечения крови - наиболее опасны кровотечения из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря, и компенсаторные возможнос­ти организма быстро иссякают.

3. Возраст - особенно тяжело кровопотерю перено­сят маленькие дети и люди пожилого возраста.

4. Пол - установлено, что вследствие физиологи­ческих особенностей кровопотерю легче переносят жен­щины, чем мужчины.

5. Состояние здоровья до травмы - слабые, исто­щенные, с заболеваниями сердца и сосудов пациенты, переносят кровопотерю очень тяжело.

Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. В экстренных ситуациях, часто во время операций применяется прижатие крово­точащего сосуда в ране пальцами. В других ситуациях, если позволя­ет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обрабо­тать руки спиртом (другими антисептиками), ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.

Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. В тех случаях, когда сосуд виден, поперек него, ближе к кон­цу, накладывают зажим и прочно фиксируют его повязкой. Необхо­димо выполнить транспортную иммобилизацию конечности и со­хранить неподвижность наложенного зажима.

Использование холода. При местном воздействии холода проис­ходит спазм капилляров, что способствует уменьшению или даже остановке кровотечения. С этой целью обычно используется пузырь со льдом. Дольше 15 мин холод держать не рекомендуется, так как наступает паралич капилляров и кровотечение возобновляется.

Министерство здравоохранения Хабаровского края
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Хабаровский государственный медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему: Сестринский уход за пациентами с острой кровопотерей

Актуальность темы

Цель работы:

Задачи:

ⅡОПЫТНО – ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

План сестринских вмешательств

Статистический анализ

Памятка пациенту с язвенной болезнью по организации лечебного питания

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Кафедра Сестринского дела

Сестринская помощь при кровотечении

Реферат выполнила:

студентка 1 курса 58 группы

лечебного факультета

Романова Екатерина Михайловна

Руководитель:

Нагибина Юлия Витальевна

Введение…………………………………………………………………………... 2

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови… 3

2. Причины и классификация кровотечений…………………………………... 5

2.1. Причины кровотечений…………………………………………………... 5

2.2. Классификация кровотечений……………………………………………. 6

3. Чем грозит человеку кровотечение?…………………………………………. 9

4. Признаки и симптомы кровотечений………………………………………... 11

4.1.Признаки кровотечений…………………………………………………... 11

4.2.Симптомы кровотечений…………………………………………………. 13

5. Может ли организм справиться с кровотечением?........................................ 15

6. Оказание первой помощи при кровотечении……………………………….. 17

6.1.Наложение жгута………………………………………………………….. 18

6.2.Правила при оказании первой помощи………………………………….. 20

7. Области остановки кровотечений……………………………………………. 22

8. Заключение……………………………………………………………………. 24

Введение

Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.

Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю 10-15 % объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.

Кровотечение полости тела носит название:

· -гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);

· -гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);

· -гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);

· -гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).

ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела (в кг) × на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.