Признаки ожирения внутренних органов. Все о медицине Как диагностировать ожирение внутренних органов

Из медицины этиология ожирения – отложения жира в избыточном количестве в подкожной клетчатке, тканях, органах. Болезнь проявляется увеличением веса на 20% и более от нормального индекса массы тела (ИМТ). Ожирение вызывает психофизический дискомфорт, расстройства сексуального характера, заболевания суставов и позвоночника. Повышается риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета. Запущенные случаи могут обернуться инвалидностью и летальным исходом. Женщины в возрасте 30-60 лет вдвое чаще подвержены развитию болезни.

Виды ожирения

Вес контролируется с помощью коэффициента ИМТ, который представляет собой отношение массы к росту человека в квадрате. Нормальное значение коэффициента колеблется в пределах 18,5-24,9 кг/м2. Еще существует показатель Брока, который вычисляется, как рост тела в см минус 100. Значения показателя нельзя считать полностью достоверными. С помощью арифметики также вычисляют степень ожирения, как отношение должной массы к измеряемой и умноженной на 100%. Недуг имеет несколько классификаций: по механизму развития, местам локализации отложений, причине возникновения.

Классификация по механизму развития:

1. гиперплазический (рост числа адипоцитов, т.е. жировых клеток);
2. гипертрофический (увеличение размеров адипоцитов и содержания в них жира).

Классификация по локализации жира:

1. Андроидное (по типу яблока). Жировые отложения скапливаются в области туловища (подмышечные области, живот). Чаще встречается у мужчин, поэтому называется еще по мужскому типу.
2. Гиноидное (по типу груши). Жир накапливается преимущественно в области бедер, ягодиц, низа живота. Второе название – по женскому типу.
3. Смешанный тип. Отложения равномерно распределяются по всему телу.

Классификация по причине возникновения:

1. Первичное или алиментарно-конституциональное.
2. Вторичное.

Кроме этого, вторичное ожирение делится на:

• церебральное;
• эндокринное;
• на фоне приема нейролептиков, психических заболеваний.

Симптомы

Помогут определить наличие и степень недуга характерные симптомы. Выделяют 4 основные стадии со следующими показателями ИМТ, в зависимости от возраста:

Первая стадия

Этот вид чаще встречается у детей. Характеризуется незначительным набором веса, примерно 20% от идеальной массы. Он не вызывает чувства дискомфорта. Женщины при появлении незначительных видимых проявлений начинают истощать себя диетами. Нередкие срывы оборачиваемся еще большим набором веса, психологическими травмами. Симптомы ожирения первой степени:

• повышение аппетита;
• хроническое переедание.

Вторая стадия

При второй степени возрастает риск нарушения функционирования, еще больше замедляется обмен веществ. Процент жира от мышечной массы тела составляет 30-50%.Ожирение на второй стадии характеризуется следующими симптомами:

• одышка;
• боли в позвоночнике;
• нарушение функционирования эндокринной системы
• неприятные ощущения в суставах;
• обильное потоотделение.

Третья степень

Ожирение переносится тяжело. Вес человека на третьей стадии превышает нормальную массу тела (НМТ) на 50% и более. НМТ – вес, который соответствует росту конкретного человека, учитывая тип его фигуры. При третьей степени человек тяжело переносит даже минимальную физическую нагрузку. Отмечают следующие симптомы:

• сонливость;
• снижение настроения;
• нервозность;
• отеки нижних конечностей;
• увеличение печени.

Кроме перечисленных симптомов третьей стадии возникают осложнения ожирения:

• артроз суставов;
• инфаркт миокарда;
• инсульты.

Четвертая степень

Вес тела человека увеличен вдвое по сравнению с нормальным показателем. Эта стадия достигается редко, так как запущенная третья степень часто оборачивается летальным исходом, человек просто не доживает до нее. Редкие люди с четвертой стадией недуга ведут постельный образ жизни. Симптомы ожирения четвертой степени:

• привычные контуры тела больше не просматриваются;
• неспособность выполнять элементарные действия самостоятельно;
• дыхательная недостаточность;
• снижение аппетита.

Признаки ожирения

Развитие алиментарно-конституционального или первичного ожирения обусловлено экзогенным (алиментарным) фактором. Набор веса связан с высокой энергетической ценностью рациона питания при низких энергозатратах. Вторичное ожирение часто сопровождается наследственными синдромами:

• Лоренса-Муна-Барде;
• Желино;
• болезнью Бабинского-Фрелиха.

Этот вид недуга может развиться на фоне церебральных поражений:

• диссеминации системных поражений;
• опухолей головного мозга;
• черепно-мозговых травм;
• инфекционных заболеваний;
• последствий хирургических операций;
• психических расстройств.

Алиментарно-конституциональное

У женщин главной жировой ловушкой, зачастую, является область бедер, у мужчин – область живота. В отличие от вторичного вида ожирения при алиментарно-конституциональном отсутствуют симптомы поражения эндокринных желез, тем не менее, недуг проявляется так:

• избыточный вес нарастает постепенно;
• жировые отложения равномерно распределяются по всему телу.

Гипоталамическое

Признаки гипоталамического ожирения:

• тучность развивается очень быстро;
• жир откладывается в области ягодиц, на бедрах, животе;
• характерны трофические нарушения кожи (белые и розовые стрии на коже бедер, ягодиц, сухость);
• повышенный аппетит, особенно в вечернее время.

Эндокринное

Ожирение эндокринного типа делится на следующие подгруппы:

• гипофизарное;
• гипотиреоидное;
• климактерическое;
• надпочечниковое;
• смешанное.

Эндокринная форма ожирения характеризуется наличием симптомов, связанных с основными и сопутствующими заболеваниями, вызванных нарушением гормонального фона. Проявляется такими симптомами:

• феминизация (маскулинизация);
• гирсутизм;
• гинекомастия;
• липоматоз.

Признаки ожирения внутренних органов

Подкожный или висцеральный жир оседает на внутренних органах и затрудняет их работу. Он локализуется в области туловища, обволакивает печень, сердце и почки. Наличие этого вида жира можно определить по замеру окружности талии (ОТ). Велик риск развития заболеваний, связанных с висцеральным жиром, у женщин с ОТ > 88 см, у мужчин с ОТ > 102 см. Этот вид жира:

• увеличивает уровень холестерина в крови;
• повышает артериальное давление;
• провоцирует воспалительные процессы;
• увеличивает количество тестостерона у женщин, снижает – у мужчин.

Чем опасно ожирение

Недуг может полностью дестабилизировать работу организма. Избыток веса влияет на психоэмоциональное состояние, вызывает депрессию, полное неприятие себя. Болезнь может спровоцировать заболевания позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, дестабилизацию функций печени, развитие эндокринных заболеваний, снижение функции половых органов, нарушение менструального цикла у женщин и преждевременный климакс. Ожирение III и IV стадии может обернуться летальным исходом.

Лечение

Важным этапом лечения является диагностика ожирения. В зависимости от степени развития болезни подбирают соответствующее лечение. На первых стадиях назначают низкокалорийную гипоуглеводную диету, умеренные физические нагрузки. При достаточном количестве белка и клетчатки в рационе, необходимо снизить потребление жиров и углеводов. Преимущественно дробное питание (5-6 раз в день) и аэробные нагрузки.

Начиная с запущенной второй стадии болезни и выше назначается медикаментозное лечение. Применяются препараты амфетаминовой группы (фентермин, амфепрамон, дексафенфлюрамин). Они притупляют чувство голода, способствуют более быстрому насыщению. Возможны некоторые побочные эффекты, например, легкая тошнота, сухость в ротовой полости, раздражительность, бессонница, аллергия, привыкание. В этом случае назначают жиромобилизирующие препараты типа сибутрамина и орлистата.

На III и IV стадии, чтобы сохранить жизнь человеку и сбросить лишний вес, необходимо операционное вмешательство. Популярные методы бариатрической хирургии сегодня: бандажирование, желудка, вертикальная гастропластика, гастрошунтирование. В косметических целях используют процедуру по удалению локальных жировых отложений на теле под названием липосакция.

Большинство людей уже находятся в стадии предожирения. Чтобы не запустить развитие болезни необходимо пересмотреть свои пищевые привычки, придерживаться баланса калорий, белков, жиров, углеводов, исходя из своей нормы. Нужно периодически замерять ОТ, отслеживать результаты похудения по фото. Фотографии не только отражают прогресс, но и служат своеобразным мотиватором. Чтобы отрегулировать липидный обмен, нужно соблюдать водный баланс и режим сна, увеличить физическую активность.

Видео

Ожирение стало самой массовой эпидемией по каждому миру. Некоторые ученые называют причинами излишнего веса крупное число толстой и приторной пищи в рационе – фастфуд, полуфабрикаты и десерты. Другие говорят про поведенческие метаморфозы в основе роста массы тела.

Болезни и их последствия

Однако существуют генетические, биохимические и гормональные синдромы, которые нарушают механизм накопления энергии.

Например, ожирение, вызванное поражением гипоталамуса – маленький области мозга, регулирующей функцию гипофиза и энергетический равновесие – приводит к непомерному аппетиту, накоплению жира. Людям с эндокринным нарушением не помогают физические нагрузки и положительное питание.

Исследование показало, что патологии гипоталамуса повышают ярус инсулина из-за активности блуждающего нерва, тот, что соединяет мозг и поджелудочную железу.

Потому люди даже при низкокалорийной диете могут испытывать чувство голода, если гипоталамус поврежден в итоге операции либо других болезней.

Лишний вес связан с рядом эндокринных заболеваний, и механизмы его возникновения зависит от патологии:

Висцеральный жир: угрозы ожирения внутренних органов

Лишний жир дрянно влияет на здоровье, повышает риск становления рака, болезней сердца и печени, диабет. Кажется, что его легко распознать по отсутствию талии. Но существуют люди типичной комплекции, у которых число жировых тканей превышает норму.

У всякого есть такая подруга либо друг, тот, что ест что хочет, в том числе пагубную пищу, не занимается фитнесом и не полнеет. На западе сходственную категорию людей называют «skinny fat» либо худые толстяки, имеющие жировые резервы внутри. Они не везунчики, а люди с знаками ожирения внутренних органов и лишенные мышечной массы.

Внутренние жировые отложения вокруг печени, сердца, почек и обнаруживается с подмогой МРТ либо УЗИ. Жир, тот, что виден снаружи именуется подкожным. Впрочем все люди, у которых присутствует 20% лишнего веса, имеют также избыток висцерального либо внутреннего жира. Именно он повышает ярус холестерина, провоцирует воспалительные реакции, блокирует артерии и повышает артериальное давление.

Внутренние жировые клетки вырабатывают маркеры воспаления, которые циркулируют в крови, вызывая хронические болезни, повышает ярусы инсулина, лептина, увеличивает выработку тестостерона у женщин и снижает его число у мужчин.

Другие знаки ожирения внутренних органов

Худого толстяка дозволено распознать по неимение форм. Невзирая на худобу, такой человек не может похвастаться стройностью, его тело будто слеплено из плохого теста – мотается на костях жир взамен мышц. Никакой упругости - только целлюлит и дряблость.

Другие больше очевидные знаки ожирения внутренних органов – очевидны, и касаются объема талии. Таких людей относят к типу «яблок», имеющих пивной животик даже у трезвенников, когда все лишнее съеденное отправляется именно на талию, маскирует ее.

Отсутствие излишнего веса на бедрах, руках и груди не охраняет таких людей от лишнего жира. Почаще каждого к категории яблок относятся мужчины. Рецепторы эстрогена направляют женские резервы жира в область бедер, потому женские гормоны оказывают оборонительный результат вопреки болезней сердца до начала менопаузы, позже которой у женщин круто возрастает живот.

Другие формы внутреннего ожирения

Жировые отложения в печени либо жировой гепатоз – это распространенное заболевание, связанное с избыточным весом. Необъяснимые боли и дискомфорт в области живота, расстройства и тяжесть в желудке становятся внятными позже УЗИ печени. Увеличение жировых отложений в органе до 10-15% угрожает организму в совокупности.

Жировое поражение печени - это последствие нарушения метаболизма жиров, потому возникает на фоне инсулинорезистентности и сахарного диабета. Проводником к болезни являются алкоголь, но поражение печени происходит и у трезвенников, которые не положительно питаются либо имеют высокий ярус железа в крови.

Жировое поражение печени имеет ряд внешних знаков: непрерывная усталость, тошнота и слабость, снижение аппетита, сложности концентрации внимания. При становлении болезни печени возникает тяжесть в подреберье, на коже шеи возникают темные пятнышка. Изредка увеличение печени дозволено диагностировать прощупыванием во время осмотра.

Как распознать ненужный вес эндокринного типа?

Нарушения в том либо другом органе определяется знаками эндокринного ожирения.

Тироидальный тип связан с поредением наружной части бровей, арочной формой неба, сухостью кожи, выпадением волос, краснотой щек, мешками под глазами. Жир в основном скапливается выше линии талии, на верхних частях рук и плечах. Свойственно нарушение памяти и плохая переносимость холодной погоды. В случаях тиреоидной недостаточности возникают камни в желчном пузыре.

К знакам гипофизарного ожирения у женщин относятся: отложение жира в области груди, ягодиц, бедер и нижней части живота, нарушение менструального цикла, головные боли и нарушения зрения, утолщение кожи у корней ногтей.

Нарушение работы гипофиза и половых желез проявляется в возникновении бесчисленных родинок, нарушением менструального цикла у женщин, увеличенным расстоянием между передними зубами.

При поликистозе яичников либо нарушении их работы у женщин грубеет голос, возникают волосы на верхней губе.

Тимусное нарушение относится к редкому типу. Вилочковая железа антагонистична работе половых желез, и заболевание может проявляться становлением астмы, ожирения либо неожиданной гибели.

Симптомы ожирения могут включать слабость, тяжесть в ногах, одышку, головные боли, от того что ослабление мышц на фоне большого числа жира отражается на работе каждого организма, потихоньку приводя к метаболическому синдрому и диабету. У женщин висцеральное отложение жира набирает циклы позже менопаузы, когда ярус эстрогена снижается. Основная угроза для женщин состоит в том, что они имеют менее развитую мышечную массу по сопоставлению с мужчинами, потому стремительно набирают жир.

Как побороть болезнь?

Лечение ожирения начинается с корректировки образа жизни, устранения факторов, которые влияют на него.

Невозможно изменить генетику, фигуру в форме яблока, но дозволено повлиять на обстановку другими путями:

Когда речь идет о гормональных нарушениях оси гипофиза и надпочечников, то вопреки ожирения могут понадобиться лекарственные препараты.

Если вес не падает при положительном питании, классном сне и физической активности, пора идти к эндокринологу.

У женщин первым знаком эндокринного ожирения неизменно становятся загвоздки с менструальным циклом: обильные либо скромные выделения, неимение менструации.

Как видите, побороть ожирение реально, если всецело заняться решением данной загвоздки. Будьте стройными и здоровыми!

Ожирение внутренних органов, особенно поджелудочной железы приводит к серьезному расстройству ее нормального функционирования. Жировая инфильтрация поджелудочной железы или стеатоз, как иначе называют эту патологию, развивается в результате накопления жиров в клетках органов.

Жировые клетки препятствуют нормальной работе здоровых клеток. Причины, прежде всего, следует искать в нарушении обменных процессов. Несмотря на серьезность заболевания, при своевременном начале лечения можно приостановить его прогрессирование и восстановить работу органов.

Причины развития патологии

Суть заболевания заключается в том, что здоровая ткань поджелудочной железы замещается жировыми клетками. Процесс ожирения характеризуется медленным развитием и может длиться годами. В большинстве случаев ожирение поджелудочной железы не является самостоятельным заболеванием, это результат развития других нарушений в организме, т. е. это вторичная патология.

Ожирение поджелудочной железы происходит в силу различных причин, но в большинстве случаев оно связано с нарушением обмена веществ. На фоне этого нормальные клетки органа отмирают и замещаются жировыми. Возникновение болезни может быть спровоцировано следующими факторами:

• злоупотребление алкоголем;
• острый или хронический панкреатит;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• хронический гепатит;
• избыточный вес тела;
• заболевания щитовидной железы.

Симптоматика

Симптомы заболевания на начальных стадиях отсутствуют в силу того, что жировые клетки, располагаясь на отдельных участках поджелудочной железы, неспособны еще сдавливать находящиеся рядом органы и поэтому их функциональность временно не страдает.

По мере развития заболевания и накопления жировых клеток в железе появляются такие признаки:

• тошнота и рвота;
• спазмы в животе;
• повышенное газообразование;
• чувство тяжести;
• учащенный стул с жировой примесью;
• диарея;
• боль в правом подреберье.

Симптомы заболевания проявляются, когда третья часть органа замещается жировой тканью. В результате этого происходит нарушение функционирования самой поджелудочной железы и сдавливание других окружающих органов. Так как полноценный процесс пищеварения обеспечивается ферментами, выделяемыми железой, при нарушении его функционирования из-за ожирения особенно тяжело переваривается жирная и белковая пища.

В зависимости от масштаба поражения железы жировыми клетками выделяют 3 степени такого ожирения. Для первой степени характерно поражение 1/3 здоровых клеток железы, для второй степени 2/3 и для третьей более 60%. Скученность жировых клеток и место их скопления тоже влияют на степень тяжести заболевания.

Чем опасен лишний вес

Методы диагностики и лечения

Любые нарушения работы поджелудочной железы влияют на функционирование других близлежащих органов, в частности, желудка и , а также селезенки и почек. Кроме того, страдают эндокринная и сердечно-сосудистая система. Все это обуславливает необходимость принятия лечебных мер для восстановления нормального функционирования поджелудочной железы.

Способы лечения ожирения поджелудочной железы определяются после проведения диагностических процедур. Для выявления этого заболевания применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет определить очаги повышенной эхогенности в тканях поджелудочной железы. Кроме того, применяется магнитно-резонансная томография брюшной полости, с помощью которой можно с точностью определить, в каком месте органа локализованы жировые участки. Пациенту назначается также анализ мочи и крови.

При ожирении поджелудочной железы лечение осуществляется в основном методами консервативной медицины и при соблюдении принципов правильного питания. Хирургическое лечение применяется только в запущенных и сложных случаях заболевания. Но оперативные методы применяются редко. В целом ожирение поджелудочной железы успешно поддается лечению при условии своевременного принятия адекватных мер и соблюдения специальной диеты.

Для ожирения поджелудочной железы характерно медленное течение и поэтому у больного есть время для нормализации возникших нарушений в работе органа. Для успешности лечения больной должен полностью отказаться от приема любых видов алкогольной продукции и придерживаться диеты. Если больной с ожирением поджелудочной железы принимает какие-либо лекарственные средства, которые воздействует на больной орган, то они должны быть отменены или заменены другими.

Целями лечения являются уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и остановка процесса отмирания клеток. Терапия длительная и является комплексной. Она подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Для лечения патологий поджелудочной железы назначаются следующие группы препаратов:

• устраняющие недостаточность поджелудочной железы и стимулирующие пищеварение – Панкреатин, Фестал, Мезим;
• спазмолитики, снимающие болевой синдром – Платифиллин или Но-шпа;
• препараты, нормализующие гормональный фон и обмен веществ.

Особенности питания

Поскольку поджелудочная железа играет ключевую роль в процессе пищеварения, для избавления от ожирения необходимо снизить нагрузку на нее. Для этого предусмотрена специальная диета. Она будет способствовать улучшению обменных процессов и предотвратит дальнейшее отложение жира в тканях поджелудочной железы.

Строгий контроль над питанием поможет скорректировать возникшие нарушения в функционировании поджелудочной железы. Диета необходима не только после устранения острой фазы заболевания, но и в период ремиссии, для предотвращения рецидивов.

Главным пунктом в такой диете является исключение или минимальное потребление продуктов, которые замедляют пищеварение и усиливают воспалительные процессы в железе. Это относится, прежде всего, к острой, жареной, соленой и сладкой пищи и алкоголю. Питание должно быть частым и дробным.

Лечебная диета предполагает употребление большого количества жидкости, не меньше 3 литра в сутки. Можно пить любую воду. Полезно включать в питьевой режим компот из сухофруктов, но без добавления сахара. Нельзя пить газированные напитки, кофе или какао, а также виноградный сок. Допускается некрепкий чай с лимоном. В числе разрешенных напитков отвары трав и ягод, разбавленные водой.

Рекомендуется включать в рацион больше кисломолочных продуктов – йогурт, простокваша, кефир. Пища должна быть измельченной или протертой. Предпочтение следует отдавать вареной и запеченной или приготовленной на пару еде. Нельзя есть слишком горячие или холодные блюда. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.

Согласно диете при ожирении поджелудочной железы разрешаются к употреблению следующие продукты:

• подсушенный хлеб из пшеничной муки не высшего сорта, сухари пресное сухое печенье;
• творожные продукты и молоко;
• супы и блюда из вареных и тушеных овощей с добавлением небольшого количества сливочного масла или сметаны;

• каши из рисовой, овсяной, гречневой и манной крупы;
• отварные макароны;
• нежирные сорта мяса и рыбы, куриные яйца;
• нетвердые и сладкие ягоды и фрукты, запеченные яблоки.

При ожирении внутренних органов из рациона должны быть исключены молочные продукты высокой жирности и супы на бульонах, жирное мясо, консервированные продукты и субпродукты. Пшеничная, ячневая, перловая и кукурузная каша находится под запретом. Нельзя есть фрукты и овощи с повышенным содержанием грубой клетчатки.

Видео: Абдоминальное ожирение

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

E66

Общие сведения

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

1. Наследственное, с дефектом гена.
2. Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
3. Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
4. Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

1. Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
2. Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
3. Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.