Откуда отходит артерия огибающая лопатку. Анатомия и ветви подмышечной артерии. Анатомия подмышечной области

Подмышечная артерия являет собой продолжение подключичной артерии. Она начинается на уровне латерального края первого ребра и заканчивается около нижнего края грудной мышцы. Там она переходит в плечевую артерию. Длина ее составляет 6-10 см в зависимости от возраста и телосложения человека. Рядом с артерией проходит одноименная вена, и вместе они окружены трема пучками нервного сплетения. Эти пучки покрыты жировой тканью, в котором находятся лимфатические узлы.

Анатомия подмышечной области

Подмышечная артерия и ее ветви являются жизненно важными сосудами, которые снабжают кровью довольно большой участок тела. Длина ее составляет 6-10 см в зависимости от возраста и телосложения человека.

В подмышечной ямке данная артерия имеет несколько ветвей:

• верхняя грудная артерия – снабжает кровью передние мышцы, которые находятся в межреберных промежутках;
• грудоакромиальная артерия, которая в свою очередь подразделяется на ключичную, дельтовидную, акромиальную и грудную ветви (они насыщают кровью соответствующие участки);
• боковая грудная артерия (вторая по длине ветка подмышечной артерии) – снабжает кровью боковую стенку подключичной ямки и грудной клетки;
• подлопаточная артерия (самая длинная ветка) – разделяется на грудоспинную артерию и артерию, окружающую лопатку;
• передняя и задняя артерии, расположены вокруг плечевой кости – снабжают кровью дельтовидную мышцу и мышцы вокруг плечевого сустава.

Возможные заболевания подмышечной артерии

Механические повреждения являются самой распространенной причиной патологии подмышечной и подкрыльцовой артерии. При механическом воздействии раны могут быть открытыми и закрытыми. К примеру, ножевые или огнестрельные повреждения артерии характеризуются нарушением целостности кожного покрова и значительной кровопотерей. Кроме того, оно требует немедленной хирургической обработки.

При ударах тупим предметов на месте удара может появиться кровоизлияние в области сосудисто-нервного пучка, гематомы, которые могут стать причиной функциональных расстройств.

Врожденные пороки также могут быть причинами заболеваний подмышечной артерии и ее ветвей.

К ним относят ряд следующих заболеваний:

• гипоплазия и аплазия сосудов;
• фиброзномышечная дисплазия;
• артериовенозные дисплазии;
• патологическая физиология кровообращения.

Иногда на подмышечной артерии может развиваться гемангиома, которая является доброкачественной опухолью. Несмотря на ее «доброкачественность», она требует лечения. Если она имеет небольшие размеры, то применяется криотерапия или электрокоагуляция. При достижении внушительных размеров обычно используется хирургическое вмешательство.

Методы исследования подмышечной артерии и ее веток

Чтобы правильно поставить диагноз доктор не только проводит физикальные исследования в подмышечной области, но и принимает во внимание анамнез и жалобы пациента. Обычно, врачу достаточно оценить внешний вид пораженного участка и послушать жалобы пациента, а специальные методы только подтверждают правильность предварительного диагноза.

Методы исследования делятся на:

1. Инструментальные - используются с целью уточнить локализацию, степень нарушения кровотока и характер поражения артерии. Эти данные важны для выбора метода оперативного вмешательства.
2. Функциональные - используются для уточнения степени артериальной недостаточности и ишемии.

Жалобы пациента также могут «рассказать» о характере заболевания. Если нарушено кровоснабжение ЦНС, но у больного будет преобладать неврологическая симптоматика (покалывания, подергивания). Если кровь недостаточно снабжает мышцы или органы, то у пациента могут наблюдаться болезненные ощущения, бледность пораженного участка, запустение вен, гангрена.

Пальпация пульса на артериях, в том числе и на подмышечной артерии – довольно важное клиническое исследование кровообращения. В норме врач с помощью стетоскопа может услышать тон удара пульсовой волны, а при стенозе или аневризматическом расширении вен наблюдается систолический шум. При этом максимальная интенсивность шумов характерна в пораженных местах.

Инструментальная диагностика подразумевает применение таких методов:

1. Реография – основана на колебаниях электрического сопротивления тканей, которые меняются в зависимости от кровенаполнения определенного участка тела.
2. Ультразвуковая допплерография – позволяет узнать физиологию кровотока, так как движущиеся частицы крови имеют разную скорость на разных участках.

Общие принципы лечения

Заболевания подмышечной артерии можно лечить такими методами:

• нехирургическими, к которым относят гимнастические упражнения, тренировочную ходьбу, фармакологическую терапию и устранение факторов риска для дальнейшего развития патологии;
• хирургическими – протезирование, шунтирование, эндартерэктомия;
• интервенционными радиологическими вмешательствами – к ним относят установку стента, баллонную дилатацию.

Нельзя применять оперативные методы лечения при заражении крови, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, дыхательной, печеночной или почечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения. Но сегодня большей популярностью и эффективностью могут «похвастаться» интервенционные вмешательства, которые позволяют быстро и без последствий справится с многими заболеваниями артерий.

Стоит упомянуть и об осложнениях после проведения вмешательств на подмышечной артерии и ветвях подмышечной артерии. Так, наиболее часто в ходе проведения операций и после них встречаются кровотечения и гематомы. После реконструктивных операций могут наблюдаться ложные аневризмы, которые возникают вследствие некачественных швов, истонченности стенок артерий, дефектов протеза, местные воспалительные процессы.

1. Подключичная область (regio infraclavicularis). Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма. Границы подключичной области.
2. Проекции образований подключичной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка. Треугольники подключичной области.
3. Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство (spatium subpectorale). Ключично-грудная фасция.
4. Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной (подключичной) вены (v. axillaris). Топография подмышечной артерии.
5. Связь клетчатки подключичной области с соседними областями. Отверстия подключичной области. Сообщения подключичной области.

В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка , которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы).

В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена, v. axillaris , выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы. На участке между I ребром и ключицей вена уже называется подключичной. Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкостницей I ребра, что служит препятствием к спадению ее стенок.

В связи с этим при повреждении вены существует опасность воздушной эмболии. Вместе с темхорошая фиксация вены позволяет производить на этом участке ее пункцию.

Подмышечная артерия, a. axillaris , лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают клю-чично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и впадает в подмышечную вену (см. рис. 3.4).

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.

Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение (прием для запоминания - ВАПлекс ).

У медиального края подмышечной вены располагается апикальная группа лимфатических узлов подмышечной ямки .

Подмышечная артерия, a. axillaris, залегает в подмышечной ямке. Она является непосредственным продолжением a. subclavia и располагается на протяжении от нижнего края ключицы с залегающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, a. brachialis. Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышечной ямки на три части, которые соответствуют: первая - уровню ключично-грудного треугольника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor), вторая - уровню малой грудной мышцы (очертания m. pectoralis minor) и третья- уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы). Первая часть подмышечной артерии лежит на верхних зубцах m. serratus anterior, будучи прикрыта спереди fascia clavi-pectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи - стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.

От этой части подмышечной артерии отходят следующие ветви.

1. Наивысшая грудная артерия, a. thoracica suprema, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиаль-но, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и молочной железе.
2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхности fascia clavipectoralis, тотчас делится на следующие ветви.

а) Акромиальная ветвь, г. acromialis, направляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной и дельтовидной мышцами и кровоенабжает эти мышцы. Достигнув акромиона, г. acromialis посылает ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями a. suprascapularis и других артерий принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети, rete acromiale.

б) Ключичная ветвь, г. clavicularis, направляется к области ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.

в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идет вниз и кнаружи, ложится в борозде между m. deltoideus и m. pectoralis major, где кровоенабжает ограничивающие ее мышцы.

г) Грудные ветви, г. pectorales, следуют преимущественно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.

Вторая часть подмышечной артерии располагается непосредственно позади малой грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплетения. От этой части подмышечной артерии отходит только одна ветвь - латеральная грудная артерия. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, отходит от нижней периферии подмышечной артерии, направляется вниз, проходит вначале позади малой грудной мышцы, а затем вдоль ее наружного края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, а также переднюю зубчатую мыщцу, малую грудную мышцу, молочную железу (rr. mamma-rii laterales) и анастомозирует с aa.. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis. Третья часть подмышечной артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; кнаружи от артерии находится клюво-плечевая мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подмышечной артерии.

От третьей части подмышечной артерии отходят следующие ветви:

1. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви.

а) Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отверстие и, огибая латеральный край лопатки, направляется вверх в подост-ную ямку. Она кровоенабжает mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями a. transversa colli и a. suprascapularis.

б) Грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, продолжает направление ствола подлопаточной артерии. Она идет вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по латеральному краю лопатки в щели между m. subscapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi; как сказано выше, она анастомозирует с г. profundus a. transversae colli.

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circum-flexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подмышечной артерии, идет латерально под клюво-плечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковои борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление, сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой

Подмышечнаяартерия, a. axillaris , за­легает в подмышечной ямке. Она яв­ляется непосредственным продолже­нием подключичной артерии и рас­полагается на протяжении от ключи­цы с залегающей под ней подключич­ной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где про­должается в плечевую артерию, а. brachialis.

Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышеч­ной полости на три части: первая часть соответствует уровню ключично-грудного треугольника, trigonum clavipectorale (от ключицы до верхне­го края малой грудной мышцы), вто­рая- уровню малой грудной мыш­цы; третья часть простирается от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы.

Первая часть подмышечной арте­рии лежит на верхних зубцах перед­ней зубчатой мышцы, будучи при­крыта спереди ключично-грудной фа­сцией. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи - стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.

От этой части подмышечной арте­рии отходят следующие ветви.

1. Верхняя грудная, артерия, а. thoracica superior, начинается у нижне­го края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и пе­редней зубчатой мышце, а также к бо­льшой и малой грудным мышцам и молочной железе.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к по­верхности ключично-грудную фас­цию, тотчас делится на следующие ветви:

а) акромиалъная ветвь, r. acromialis, направляется вверх и кнаружи, прохо­дит под большой грудной и дельто­видной мышцами и кровоснабжает их. Достигнув акромиона, посылает ветви к плечевому суставу и, анастомозируя с ветвями a. suprascapularis и других артерий, принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети;

б) ключичная ветвь, r.clavicular is, направляется к области ключицы; кровоснабжает подключичную мышцу;

в) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, идет вниз и кнаружи, проходит в бо­розде между дельтовидной мышцей

и большой грудной мышцей и крово­снабжает эти мышцы;

г) грудные ветви, rr. pectorales, сле­дуют преимущественно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.

Вторая часть подмышечной арте­рии располагается непосредственно позади малой грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплете­ния. От этой части отходит только одна ветвь - латеральная грудная ар­терия.

Латеральная, грудная артерия, а. thoracica lateralis, , от нижней периферии подмышечной артерии направляется вниз, проходит вначале позади малой грудной мыш­цы, а затем вдоль ее наружного края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку под­мышечной полости, а также перед­нюю зубчатую мышцу, малую груд­ную мышцы, молочную железу (ла­теральные ветви молочной железы, п. mammarii laterales) и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Третья часть подмышечной арте­рии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спи­ны и большой круглой мышцы; кна­ружи от артерии находится клювови­дно-плечевая мышца. Ветви плечево­го сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подмышеч­ной артерии.

От третьей части подмышечной ар­терии отходят следующие ветви.

1. Подлопаточная артерия, а. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви. До начала деления артерия от­дает две-три небольшие подлопа­точные ветви, rr. subscapulares, кото­рые также могут отходить от началь­ной части артерии, огибающей лопат­ку, и заканчиваются в подлопаточной мышце.

Конечные ветви подлопаточной ар­терии:

а) артерия, огибающая лопатку, а. circumflexa scapulae, идет назад и, оги­бая латеральный край лопатки, на­правляется вверх, в подостную ямку. Кровоснабжает подлопаточную, большую и малую круглые мышцы, широчайшую мышцу спины, дельто­видную и подостную мышцы. Обра­зует анастомозы с ветвями а. transversa cervicis и a. suprascapularis ;

б) грудоспинная артерия, а. thorасodorsails, продолжает направле­ние ствола подлопаточной артерии. Идет вниз вдоль задней стенки под­мышечной полости по латеральному краю лопатки в щели между подлопа­точной мышцей, широчайшей мыш­цей спины и большой круглой мыш­цей до нижнего угла лопатки. Закан­чиваясь в толще широчайшей мышцы спины, анастомозирует с ветвями а. transversa cervicis.

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной сто­роны подмышечной артерии, идет латерально под клювовидно-плечевой мышцей, а затем под короткой голов­кой двуглавой мышцы плеча по пе­редней поверхности плечевой кости. Достигнув области межбугорковой борозды, делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направ­ление, сопровождает сухожилие длин­нойголовки двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направ­ляется к головке плечевой кости; дру­гая ветвь огибаетнаружный край пле­чевой кости и анастомозирует с а. circumflexa humeri posterior.

3. Задняя артерия, огибающая пле­чевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверх­ности подмышечной артерии рядом с a. circumflexa humeri anterior. Напра­вляется назад, огибает заднюю и на­ружную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подмышечным нервом, п. axillaris, на внутренней поверхности дельтовидной мышцы. Анастомози­рует с a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a. suprascapularis. Кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Плечевая артерия, a. brachialis , является не­посредственным продолжением под­мышечной артерии. Она начинаетсяна уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювовидно-плечевой мышцы, потом в медиальной локтевой борозде, на поверхности плечевой мышцы. Сле­дуя по мышце вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым пронатором и плечелучевой мышцей под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и делится на две ветви: лучевую артерию a. radialis, и локтевую арте­рию, a. ulnaris. Иногда, как вариант ветвления, a. brachialis делится на ко­нцевые ветви выше передней локтевой области, залегая подкожно, и по­лучает название поверхностной плече­вой артерии, a. brachialis superficialis.

Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв, п. medianus. По­следний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней трети плеча - спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиаль­ной поверхности артерии.

Плечевая артерия вместе с плече­выми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.

От плечевой артерии отходят сле­дующие ветви.

1. Глубокая артерия плеча, a profunda. brachii , начинается в верхней трети плеча от задневнутренней повер­хности плечевой артерии. Направля­ясь назад, она вместе с лучевым нер­вом, п. radialis, спирально огибает за­днюю поверхность плечевой кости. Затем глубокая артерия плеча продо­лжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, кото­рая идет вначале позади латеральной межмышечной перегородки плеча и, отдав ветви для образования сустав­ной сети локтя, rete articulare cubiti. анастомозирует с возвратной артери­ей, a. recurrens radialis .

Глубокая артерия плеча дает ряд ветвей:

а) дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от начального отдела глубо­кой артерии плеча, проходит под клювовидно-плечевой мышцей и дву­главой мышцей плеча, отдает им вет­ви и по передней поверхности плече­вой кости достигает дельтовидной мышцы;

б) артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, направля­ются в питательные отверстия плече­вой кости. Могут отходить непосред­ственно от плечевой артерии;

в) средняя коллатеральная арте­рия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной голов­ками трехглавой мышцы плеча. За­тем вступает в толщу боковой голов­ки и, достигнув локтевого сустава, анастомозирует с a. interossea recurrens , принимая участие в образовании локтевой су­ставной сети.

2. Верхняя локтевая коллатераль­ная артерия, a. collateralis ulnaris superior , начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, п. ulnaris, сопровождает его до меди­ального мыщелка, где принимает участие в образовании локтевой су­ставной сети. Кровоснабжает плече­вую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиаль­ного мыщелка с задней ветвью воз­вратной локтевой артерии, г. posterior a. recurrentis ulnaris.

3. Нижняя локтевая коллатераль­ная артерия, a. collateralis ulnaris inferior , начи­нается в нижней трети плеча от ме­диальной поверхности плечевой ар­терии, как раз над медиальным мы­щелком. Направляясь книзу по пе­редней поверхности плечевой мышцы, анастомозирует с передней вет­вью возвратной локтевой артерии, г. anterior a. recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области медиального мы­щелка, прободает медиальную меж­мышечную перегородку плеча и при­нимает участие в образовании лок­тевой суставной сети.

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a.radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. Направляясь книзу, отклоняется несколько кнаружи и идет по передней поверхности мышцы – круглого пронатора. Достигнув медиального края плечелучевои мышцы, артерия проходит между этой мышцей и круглым прона-тором, а далее - между плечелучевои мышцей и лучевым сгибателем кисти.

По сторонам артерии располага­ются две лучевые вены, vv. radiales.

В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно: по­крыта только фасцией и кожей. Здесь она легко прощупывается и может быть прижата к лучевой кости.

Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего направления, на уровне шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, залегая под сухожилиями длинной мышцы, отво­дящей большой палец кисти, и корот­кого разгибателя большого пальца ки­сти; затем проходит под сухожилием длинного разгибателя большого паль­ца, направляясь на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое направ­ление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сто­рону локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus a. ulnaris, обра­зуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. По своему ходу лучевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих мышцы предплечья.

I. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis , начи­нается от лучевой артерии еще в об­ласти локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелуче­вои мышцами. Ветви возвратной луче­вой артерии "направляются к близлежа­щим мышцам. У латерального надмыщелка она анастомозирует с a. collateralis radialis (от глубокой артерии плеча) и принимаетучастие в образовании локтевой суставной сети.

2. Ладонная запястная ветвь, R. carpalis palmaris , отходит от лучевой артерии на уров­не нижнего края квадратного пронатора и, направляясь в сторону лок­тевого края предплечья, анастомози­рует с ладонной запястной ветвью, г. carpalis palmaris (от локтевой арте­рии) (см. рис. 805). Указанные арте­рии принимают участие в образова­нии артериальной сети запястья..

3. Поверхностная, ладонная ветвь, r. palmaris superficialis , начинается от лучевой артериина уровне основания шиловидного от­ростка лучевой кости, направляется вниз, проходит над мышцами возвы­шения большого пальца кисти или прободает их толщу и, анастомозируя с локтевой артерией, образует по­верхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большо­го пальца кисти.

4. Тыльная запястная ветвь, R. carpalis dorsalis (см. рис. 763, 764), отходит от лучевой артерии и, напра­вляясь по тыльной поверхности ос­нования кисти в сторону ее локтевого края, анастомозирует с тыльной за­пястной ветвью от a. ulnaris (см. рис. 763, 805) и вместе с ней при­нимает участие в образовании тыль­ной сети запястья, rete carpi dorsale.

5. Тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dor sales, всего три - четыре, отходят отдельно, иногда спа-ренно от тыльной сети запястья и на­правляются дистально между сухожи­лиями разгибателя пальцев. На уров­не головок пястных костей каждая пястная артерия делится на две тыль­ные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность пальцев, области прокси­мальной и средней фаланг.

6. Артерия большого пальцакисти, a. princeps policis, отходит от лучевой артерии либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе ее на ладон­ную поверхность и делится на две, реже на три собственные ладонные пальце­вые артерии, аа. digitales palmares propriae. Последние идут по ладонной поверхности боковых краев I пальца, а иногда и лучевой стороне II пальца.

7. Лучевая артерия указательного пальца, a. radialis indicis, отходит не­сколько медиальнее предыдущей, идет в борозде между брюшками тыльных межкостных мышц, направ­ляется дистально вдоль лучевой пове­рхности указательного пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris , является как бы продолжением плече­вой артерии и отходит от нее в локте­вой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Описав пологую дугу, направляется вниз к медиальному (ло­ктевому) краю предплечья и располага­ется между поверхностным и глубоким слоями мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине

предплечья локтевая артерия ложится в борозду между поверхностным сги­бателем пальцев и локтевым сгибате­лем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья, где переходит на кисть. На своем пути локтевая артерия отдает ряд веточек, кровоснабжающих мышцы предпле­чья. В области лучезапястного сустава она располагается латеральнее горохо­видной кости, на удерживателе сгиба­телей, будучи прикрыта короткой ладонной мышцей. На ладонной поверх­ности кисти локтевая артерия заворачи­вает в сторону лучевого края, соединя­ется с г. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхност­ную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

На всем протяжении локтевая ар­терия сопровождается двумя локте­выми венами, vv. ulnares.

От локтевой артерии начинаются следующие ветви.

1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris , отхо­дит от медиальной поверхности на­чального отдела локтевой артерии и де­лится на переднюю и заднюю ветви:

а) передняя ветвь, г. anterior, напра­вляясь вверх и медиально, проходит на плечевой мышце под круглым пронатором и, поднимаясь вверх, анасто-мозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к голов­кам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмышелка;

б) задняя ветвь, г. posterior, на­правляется назад и кверху, идет под поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Сле­дуя кверху по ходу локтевого нерва, анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior; ее ветви участвуют в образо­вании локтевой суставной сети.

2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis , начинается на уровне бугристости лу­чевой кости. Иногда вместо одной артерии имеется несколько неболь­ших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, об­щая межкостная артерия почти в са­мом начале своего пути делится на две ветви - переднюю и заднюю:

а) передняя межкостная, артерия, a. interossea anterior , на­правляется вниз по передней поверхно­сти membrana interossea, располагаясь между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого паль­ца кисти. У верхнего края квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на ее тыльную поверхность принимает участие в образовании тыль­ной сети запястья. От передней межкостной артерии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans n. mediani ;

б) задняя межкостная артерия, a. interossea posterior , отойдя от общей межкостной арте­рии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на ее тыльную поверхность дистальнее супинатора. Здесь артерия идет между глубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении задне­го межкостного нерва предплечья,

n. interosseus antebrachii posterior, сле­дует к дистальному концу предпле­чья, где участвует в образовании тыльной сети запястья. От задней межкостной артерии, в том месте, где она выходит на тыл предплечья, отходит возвратная меж­костная артерия, a, interossea recurrens, направляется вверх под локтевую мышцу, анастомозируя с a. collateralis media; принимает участие в образова­нии локтевой суставной сети.

3. Ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris , на­чинается на уровне головки локтевой кости или несколько выше, направля­ется вниз и радиально и анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии.

4. Тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis начи­нается наодном уровне с ладонной запястной ветвью и, проходя под су­хожилием локтевого сгибателя запя­стья, направляется на тыл кисти, где анастомозирует с тыльной запястной ветвью лучевой артерии , принимая участие в об­разовании тыльной сети запястья.

5. Глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от лок­тевой артерии на уровне гороховид­ной кости или несколько дистальнее ее, проходит между коротким сгиба­телем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилия сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с кон­цевой ветвью лучевой артерии, обра­зуя глубокую ладонную дугу.

На ладонной поверхности кисти за­легают поверхностная и глубокая ар­териальные дуги.

1. Поверхностная ладонная дуга, circus palmaris supcrficialis , образована преимуществен­но локтевой артерией, которая, прой­дя на ладонную поверхность кисти, идет под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев. Напра­вляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращенную выпу­клостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения боль­шого пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом г. palmaris superficialis от a. radialis.

От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые ар­терии, аа. digitales palmares communes, всего три. Они следуют в дистальном направлении к межпальцевым проме­жуткам. Каждая из артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, от глубокой ладонной дуги и делится на две со­бственные ладонные пальцевые арте­рии, аа. digitales palmares ргорпае.

Смежные собственные ладонные па­льцевые артерии следуют по обра­щенным одна к другой поверхностям II-V пальцев.

От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в сто­рону лучевого края кисти, отходит артерия к локтевой поверхности ми­зинца.

В области пальцев аа. digitales palmares ргорпае отдают ветви к ла­донной поверхности пальцев, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг.

Собственные ладонныепальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальиых фаланг.

2. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus , рас­положена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уров­не оснований II-V пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, меж­ду началом мышцы, приводящей бо­льшой палец кисти, и короткого сги­бателя большого пальца кисти.

В образовании глубокой ладонной дуги принимаетучастие главным об­разом лучевая артерия. Выйдя из пер­вого межпястного промежутка на ла­донную поверхность кисти, она на­правляется в сторону локтевого края кисти и соединяется с глубокой ла­донной ветвью от a. ulnaris.

От глубокой ладонной дуги отхо­дят ладонные пястные артерии, аи. metacarpales palmares, всего три. Они следуют в дисталыюм от дуги направлении и располагаются во вто­ром, третьем и четвертом межкост­ных пястных промежутках вдоль ла­донной поверхности межкостных

мышц. Здесь от каждой артерии от­ходит по одной прободающей ветви, г. perforans. Последние проникают че­рез соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозиру-ют с тыльными пястными артерия­ми, аа. metacarpales dorsales.

Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, за­гибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхно­сти и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis.

Артериальные сети.

От артерий верхней конечности: подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой - отходит ряд ветвей, ко­торые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, retia arteriosa, особенно хорошо развитые в области суставов.

В окружности плечевого сустава имеется акромиалышя сеть, rete acromiale. Она залегает в области акромиона и образуется посредством

анастомотических ветвей между гру-доакромиальной артерией (ветвь под­мышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной арте­рии). Кроме того, в окружности про­ксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь меж­ду передней и задней артериями, сги­бающими плечевую кость (ветви под­мышечной артерии).

В окружности локтевого сустава выделяют две сети: сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, reec articulare cubiti . Обе сети образуются анастомотическими ветвями верхней и ниж­ней локтевых коллатеральных арте­рий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) с од­ной стороны, а с другой - ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возврат­ной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу лок­тевой области.

На ладонной поверхности связоч­ного аппарата запястья имеются ана­стомозы ладонных запястных ветвей, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии.

На тыльной поверхности кисти, в области удерживателей разгибате­лей, залегает тыльная сеть запястья, rete ca pale dorsale.

Тыльную сеть запястья делят на пове­рхностную тыльную сеть запястья, за­легающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья, расположенную на костях и связках суставов запястья.

В образовании тыльной сети запя­стья принимают участие тыльные за­пястные ветви, rr. carpales dorsales , лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные ар­терии.

От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные арте­рии, аа. metacarpales dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Они идут по об­ращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах прокси­мальных фаланг.

Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра). Она расположена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки подмышечную артерию условно делят на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии:

1. подлопаточные ветви (rr. subscapulares) разветвляются в одноименной мышце;
2. верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснабжают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к грудным мышцам;
3. грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь (r. acromialis) принимает участие в образовании акромиальной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключичный сустав, а также, частично, капсула плечевого сустава; ключичная ветвь (r. clavicularis) непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь (r. deltoideus) кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи груди; грудные ветви (rr. pectorales) направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной артерии отходит:

1. латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis). Она опускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, которую кровоснабжает. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии:

1. подлопаточная артерия (a.subscapularis) - самая крупная. Она делится на грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку. Грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) следует вдоль латерального края лопатки, кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцу, а также широчайшую мышцу спины. Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae) проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области;
2. передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri) проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце;
3. задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri) более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой сустав и расположенные рядом мышцы.