Синдром височной артерии. Артериит: причины, симптомы, лечение, прогноз, формы. Причины развития гигантоклеточного артериита

Височный артериит или синдром Хортона - один из редких вариантов в группе заболеваний, характеризующихся локальными проявлениями при поражении значительного участка артериальной сети. Болезнь наиболее распространена в старческом возрасте. Первые случаи описаны американскими ревматологами Хортоном, Брауном и Магатом в 1932 году.

Симптомы указывают на ишемию головного мозга. Однако основные изменения не связаны с атеросклеротическим процессом. Наиболее подвержены женщины в преклонном возрасте. Консервативное лечение не всегда бывает результативным, приходится прибегать к протезированию пораженной части сосудов.

Что происходит в сосудах?

Судя по названию болезни, главные изменения следовало бы ожидать в височных артериях. Но оказалось, что клиника вызвана поражением на уровне дуги аорты, распространяющимся на внутренние, наружные сонные артерии и сосуды их бассейна крупного и среднего калибра (включая позвоночную). Капилляры и мелкие ветки в болезни не участвуют.

Основной тип изменений - воспаление. В 90% случаев оно имеется в височных и глазных артериях. В сосудах возникают очаги (сегменты) с инфильтрированной эластичной оболочкой, утолщенным внутренним слоем за счет скопления лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов.

Из скоплений многоядерных клеток формируются гранулемы (узелки)

Особенностью воспалительной реакции является образование крупных многоядерных клеток. Поэтому заболевание еще носит название гигантоклеточного.

Стенки артерий набухают, появляется отек. Суженный просвет неполностью доставляет кровь к головному мозгу, вызывает проявления недостаточности кровообращения. В крови больного с височным артериитом обнаруживают комплексы антител из лимфобластов и иммуноглобулинов сыворотки.

Сниженная скорость кровотока создает необходимые условия для скопления тромбоцитов, отложения фибрина. Тромб может полностью прекратить кровообращение в зоне воспаленной артерии. Течение синдрома Хортона зависит от скорости тромбоза и его локализации.

Последствия приводят к:

• ишемическому инсульту;
• слепоте (если поражена ветка, питающая зрительный нерв);
• возрастает риск формирования аневризмы, которая способна разорваться при повышении артериального давления и стать причиной геморрагического инсульта.

Причины возникновения

Причины заболевания остаются неясными. Несомненно, имеется связь с возрастной потерей сосудами эластических свойств, гормональными изменениями в организме женщин в постклимактерическом периоде.

Существуют следующие теории, объясняющие причинно-следственные связи заболеваемости:

• Инфекционная - указывает на частое проявление симптомов болезни после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, острого гепатита), стафилококковых заболеваний (пневмонии, ангина). В крови 1/3 пациентов при этом находят соответствующие маркеры - антигены и антитела.
• Наследственная - при внимательном изучении распространенности каждого случая выявлены родственные и семейные связи среди пациентов. Теория подтверждается наличием височного артериита у обоих однояйцевых близнецов. О роли генетических аномалий свидетельствует статистика распространения болезни: гигантоклеточным артериитом болеют люди только белой расы. Есть сведения о максимальной распространенности в определенных широтах земного шара, особенно в странах скандинавского региона и Северной Америки.
• Аутоиммунная - болезнь близка к коллагенозам, имеются схожие признаки с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, склеродермией, дерматомиозитом в действии аутоиммунных комплексов на собственные ткани сосудистой стенки.

Формы заболевания

С целью учета всех возможных патогенетических факторов принято выделять две формы болезни:

• первичную - более связана с возрастом пациента, является самостоятельным заболеванием;
• вторичную - имеется другая патология, на фоне которой развивается височный артериит, больше выражена связь с перенесенной острой инфекцией.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома Хортона определяются основным участком сужения артерий. Часто отмечается связь с болями в мышцах и суставах по типу ревматических.

Обычно началу клинических признаков предшествует период продромальных явлений. В это время больной ощущает болезненность в мышцах тела, «летучие» боли во всех суставах, чувство скованности. Они мешают спать по ночам, способствуют возникновению общей усталости, потере аппетита и похудению. Длительность периода колеблется от нескольких недель до месяцев.

Одновременно у пациента возникают:

• постоянное повышение температуры до невысоких цифр;
• тошнота;
• слабость.

Установлено, что при кратковременной продромальной стадии височный артериит протекает максимально тяжело.

При развернутой картине болезни у пациента наблюдаются интенсивные головные боли в области виска. Основные характеристики болевого синдрома:

• чаще односторонний;
• иррадиирует в область лба, темени, реже в затылок, в шею, плечо, язык;
• имеет ноющий или пульсирующий характер;
• не связан с периодом предвестников, как при мигрени;
• резко усиливается при жевательных движениях;
• больше беспокоит ночью.

Через несколько часов после сильнейших болей под кожей в височной области выступает резко болезненный, извитой и уплотненный сосуд-тяж

Головная боль сопровождается:

• местной болезненностью при дотрагивании до волосистой части головы, расчесывании;
• отечностью и покраснением кожи виска;
• поражением мимических мышц и движений языка (при возникновении воспаления в лицевых артериях), что затрудняет разговорную функцию, прожевывание пищи.

У 50% пациентов при отсутствии своевременного лечения клиническое течение резко прогрессирует, спустя месяц появляются симптомы поражения зрения:

• частичная или полная слепота, непостоянное ухудшение видимости;
• боли в глазных яблоках;
• двоение;
• опущение века.

Эти изменения связаны с воспалением зрительной артерии, повреждением нерва, тромбозом артерий сетчатки. Последствия в виде атрофии сетчатки угрожают необратимой слепотой.

Головной мозг реагирует на ишемию:

• острым нарушением кровообращения по типу ишемического инсульта со всеми неврологическими проявлениями (парезами, параличами групп мышц, патологической чувствительностью);
• постепенным формированием дисциркуляторной энцефалопатии с изменением психической деятельности.

Что помогает поставить диагноз?

Пожилому человеку с характерными жалобами назначают общее обследование и консультацию ревматолога.

В анализах крови выявляют:

• высокий показатель СОЭ,
• наличие С-реактивного белка,
• нейтрофильный лейкоцитоз.

Эти признаки указывают на воспаление, могут пригодиться для характеристики патологического процесса.

В запущенных случаях возможно обнаружение:

• анемии;
• повышенной свертываемости по результатам коагулограммы.

При сомнительном диагнозе используют метод биопсии клеток височной артерии. Процедуру проводят под местной анестезией. Такие гистологические признаки, как многоядерные гигантские клетки на фоне лимфоцитарной инфильтрации дают 100%-е подтверждение диагноза. При отрицательном результате исследования нет уверенности в отсутствии артериита, поскольку существует возможность пропуска очаговых изменений в сосуде.

Быстрое ухудшение зрения у пожилого человека на фоне характерных головных болей должно насторожить родственников, требует показать пациента врачу

Как проводится лечение?

Лечение обычно начинают на основе клинической симптоматики, не дожидаясь результатов обследования. Поскольку упущенные сроки значительно угрожают состоянию пациента и изменяют прогноз.

Консервативная терапия включает следующее.

Назначение глюкокортикоидов (Преднизолон), начиная с больших доз с постепенным снижением, курс длится до двух лет. В случае появления глазных симптомов в лечении используется «пульс-терапия» (три для Преднизолон вводится в инъекциях, затем применяются таблетки).

Преднизолон считается основным средством в терапии височного артериита

Для замены или усиления воздействия назначают в комплексе с иммунодепрессантами (Азатиоприн, Метотрексат, Плаквенил, Циклофосфамид), используется свойство подавления аутоиммунных процессов воспаления.

Обязательно назначают средства для укрепления стенки сосудов, расширения артерий мозга.

Антикоагулянты начинают применять с Гепарина, переходя через несколько дней на непрямые препараты. Антиагреганты показаны длительное время (группа Аспирина, Курантил).

Хирургическое лечение в виде установки обходного шунта при полном тромбозе артерии применяется редко, если основным заболеванием, вызвавшим артериит, является опухоль, при образовании аневризмы и угрозе ее разрыва.

Можно ли использовать народные способы?

Как показывает практический опыт, излечить болезнь Хортона народными методами невозможно. Обязательно необходимо принимать лекарства. Но поддержать иммунитет, восстановить защитную реакцию с помощью растительных отваров самостоятельного приготовления не вредно. Следует только быть полностью уверенным, что они не вызывают аллергических проявлений, не нарушают состояние пищеварения.

• отвар эхинацеи с медом;
• травяной чай с календулой и ромашкой;
• добавление в пищу кардамона;
• китайский лимонник в каплях.

В качестве средства, уменьшающего боли, советуют прикладывать капустный лист.

Пожилым людям для профилактики можно порекомендовать укреплении иммунитета, избегание всех раздражающих факторов (переохлаждения, вирусных инфекций). Общая защита сосудов, поддержка тонуса правильным питанием, витаминами позволяет снизить риск заболевания.

Людям старческого возраста не следует уклоняться от лечения и терпеть боли. Симптомы «сигналят» о серьезной проблеме и нуждаются в лечении. При своевременно начатой терапии гарантировано успешной излечение.

Височный артериит - системная патология, воспалительное заболевание группы васкулитов, поражающее височную и По другим версиям его именуют гигантоклеточным артериитом,

С возрастом артерии изнашиваются, вследствие чего возможны патологии в организме. Заболевание естественно для пожилого человека, сосуды которого подвергаются тромбозам и различным отрицательным воздействиям.

Начинается болезнь с реакции иммунитета, выработки антител и комплексов, остающихся на стенках сосудов. Клетки выделяют медиаторы, вследствие чего происходит воспаление.

Виды

Разновидности височного артериита:

• по причинам происхождения: первичный - самостоятельное заболевание, вторичный - возникающий вследствие недугов, поражающих мелкие и крупные артерии;
• по типу воспаления: специфический, неспецифический;
• по течению процесса - гнойный, продуктивный, некротический;
• по локализации - местный или распространённый.

Симптоматика

Картина заболевания выражена при симптомах, смежных с другими недугами. Несвоевременное обращение к врачу усложняет диагностику.

Симптомы височного артериита на начальной стадии:

• боль в висках;
• утомляемость жевательных мышц;
• снижение рефлекса при разговоре и приёме пищи.

Симптомы височного артериита в последующих стадиях:

• кашель без видимой причины;
• боль в горле;
• недостаточность нерва и ухудшение зрения (иногда одного глаза), двоение;
• лихорадка, нестабильность температуры;
• перепады артериального давления;
• истончение кожи головы в области оволосения, что вызывает боль при касании;
• глазной ишемический синдром из-за ухудшения кровотока;
• резкое похудение, утомляемость.

Симптомы височного артериита могут сопровождаться обмороками и беспамятством. Головные боли присутствуют в процессе развития и в запущенной стадии. Пациенты, как правило, жалуются на одностороннюю головную боль.

Внешние симптомы височного артериита проявляются как:

• набухание артерии, что отчётливо просматривается внешне (без лечения заболевание может привести к смерти);
• по причине нарушения кровообращения ухудшается зрение (ощущается боль в глазном яблоке, воспринимаемый образ становится размытым, и без своевременного лечения грозит потеря зрения).

Общие признаки

Воспаление аорты, артерии и ветвей проявляется следующими общими признаками:

• отсутствие пульса;
• прекращение кровообращения;
• боль поражённых участков;
• утрата сознания с головокружением;
• атрофированные участки мышц.

Формы заболевания

Воспалительная форма височного артериита. Симптомы и лечение: лихорадка, головная боль, интенсивное похудение, при которых назначают разжижающие кровь препараты, сосудоукрепляющие и гормональные средства.

Атипичная форма. Отсутствие симптомов височного артериита, диагностика возможна по признаку головной боли, что можно обнаружить лишь в хронической стадии. Не исключена смерть, если вовремя не обратиться к врачу.

Генерализованная форма. Патологический процесс развивается без учёта пола и возраста, симптомы височного артериита у молодых выражаются инсультом из-за воспаления вестибулярной зоны, инфарктом, слепотой, смертью. Головная боль, как признак, случается редко.

Причины

С точностью определить факторы возникновения височного артериита невозможно. Теоретически спровоцировать болезнь способна генетическая предрасположенность и естественный износ артерий с разрушением стенок. Среди прочих причин заболевания - пассивный образ жизни, предпосылки для развития тромбов, что становится дополнительным фактором, вызывающим воспаление.

Одна из вероятных причин - приём антибактериальных препаратов.

Предпосылками развития патологии являются: ослабленный иммунитет, инфекционные заболевания, что сопровождается известными симптомами. Причина височного артериита - выработка антител организмом, развитие аутоиммунного процесса и поражение крупных сосудов, что является предтечей возникновения недуга.

Развитие заболевания

Выработка антител в начальной стадии происходит по причине нарушения функций иммунной системы в результате взаимодействия организма с инфекцией. Вирусы способны изменять клеточную структуру, что воспринимается иммунной системой как активация инородных тел. Антитела, которые вырабатываются, будут прикреплены к стенкам сосудов в разрушительных целях. В итоге внутри крупных и средних стенок сосудов происходит воспаление, что провоцирует их утолщение.

Затем в областях воспаления формируются гранулёмы. При гистологическом исследовании в них выявляются клетки плазмы, гистиоциты, лимфоциты, эозинофилы, плазматические и многоядерные клетки.

Сосуды утолщаются по причине воспаления, становятся неровными, внутри них появляются тромбы. При этом открывается не полная площадь артерии, а отдельные сегменты. Процесс асимметричен и в большей степени затрагивает височную артерию. Нередко вовлекаются и прочие участки артерий. Также изменения обнаруживаются в коронарных, подвздошных, подключичных, сонных артериях. В воспалённой аорте просматриваются аневризмы.

Диагностирование

Диагностика височного артериита предполагает нижеперечисленные мероприятия.

С целью точной диагностики заболевания и оптимального лечения назначают общий и биохимический анализ крови, определяющий скорость оседания эритроцитов и сбои в работе иммунной системы.

Для исключения не имеющих отношения к заболеванию причин, при симптомах височного артериита диагностика предполагает биопсию височной артерии. Если воспаление затрагивает орган зрения, такой же анализ проводят со стороны глаза.

При поражении височной артерии вероятен гигантоклеточный артериит, а в случае с другими артериями - диагноз не подтверждён. Пациент будет перенаправляться к специалистам разного профиля, не получая лечения патологического процесса. При первых симптомах редко проводят комплексную диагностику.

Детальная диагностика гигантоклеточного артериита:

• осмотр и оценка пульсации артерий;
• обнаружение неглубоких артерий, болезненности и шумов в них;
• рекомендации окулиста с учётом картины глазного дна;
• общий анализ крови для определения СОЭ, умеренной нормо- или гипохромной анемии;
• определение уровня С-реактивного белка для анализа воспаления;
• биопсия, УЗИ сосудов, ангиография: тенденция сужения просвета артерий позволяет уточнить заболевание, косвенные методы - установить диагноз клинически.

Осложнения

При отсутствии лечения могут быть поражены и другие артерии, в некоторых случаях страдают почки, возникают офтальмологические проблемы (около 15 % осложнений у пациентов).

Если патологический процесс затрагивает функции ЦНС. Ишемические нарушения подобного вида способны повлечь инсульт.

Наличие патологического процесса в верхней брыжеечной артерии провоцирует сбой функций ЖКТ, не исключено развитие фоновых заболеваний.

Лечение

При наличии симптомов височного артериита лечение проводят двумя методами: хирургическим и терапевтическим. При заболевании на ранней стадии врач пропишет кортикостероиды, что поможет предотвратить инфаркт, инсульт, утрату зрения.

Основное лечение - медикаментозное: глюкокортикоиды, преднизолон, сосудорасширяющие, сосудоукрепляющие, разжижающие кровь, аспирин для улучшения кровообращения, гепарин для профилактики тромбозов.

При нестандартных симптомах височного артериита методом лечения становится хирургическое вмешательство. Обычно оно показано при аневризме, тромбозе, онкологии, необходимости протезирования конечностей.

Первичную диагностику зачастую проводят врачи других специальностей, основной же метод лечения височного артериита - это кортикостероидная терапия. После подтверждения диагноза назначают гормоны (50-60 мг/сут) с её повышением при необходимости. Продолжительность курса в среднем - 10 месяцев.

В дополнение к базовой терапии назначают симптоматическое лечение для нормализации циркуляции крови, и лучшего функционирования органов. В процессе лечения необходимо контролировать состояние печени, возможность остеопороза, проводить профилактику стероидных язв ЖКТ, контролировать уровень глюкозы в крови.

Терапевтические мероприятия

Универсальная схема, позволяющая эффективно лечить патологию, отсутствует, однако существует ряд основных мероприятий:

• выявление и устранение источника инфекции;
• поддержание функций сосудистой системы и пораженных органов;
• укрепление иммунитета и ЦНС;
• выведение токсинов;
• диета, дробное питание, ограничение соли, восполнение калия и кальция.

• отварные овощи;
• молочные каши и супы;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• паровые омлеты;
• овощные кисели, соки;
• отвар шиповника;
• зелёный чай;
• фрукты и ягоды.

Народная медицина

Специалисты предостерегают от бесконтрольного лечения народными средствами во время прогрессирующей болезни. Но растительные компоненты в составе настоек способны улучшить иммунитет пациента, снять негативную симптоматику. В сочетании с терапевтическим лечением показаны массажи, иглоукалывание и прочее.

При симптомах височного артериита лечение народными средствами следующее: применение растений с противовоспалительными свойствами, усиливающими иммунитет и снижающими болевые ощущения.

• чай с ромашкой;
• настой календулы (цветки);
• настой, отвар солодки (корни);
• чай с эхинацеей.

Напиток с эхинацеей считается профилактическим. Лучших результатов можно достичь в комплексе с основной терапией, но необходимо проконсультироваться со специалистом. Самостоятельное лечение без диагностики недопустимо.

Профилактика

Невозможно вылечить болезнь в домашних условиях, состояние здоровья может быть улучшено с проведением профилактических методов: облегчённые физические упражнения, согревающие процедуры, дыхательная гимнастика, диета.

Прогноз

Прогноз зависит от времени поставленного диагноза и начатого лечения. На ранней стадии есть вероятность успешной терапии, сохраняется продолжительность жизни, но более поздние стадии отражаются на организме неблагоприятно, сокращают его возможности.

Для молодых прогноз составит годы, для пожилых - месяцы.
У детей височный артериит обычно не наблюдается, за исключением случаев наследственности. У женщин заболевание иногда связано с гормональными изменениями. В остальных случаях оно проявляется с переходом к пожилому возрасту.

Выздоровление зависит от местоположения и массивности поражённого участка. Лечение продолжается от года и более, и увеличивается, если затронуты важные артерии, и пациент находится под постоянным наблюдением.

В данной статье мы обсудили симптомы и лечение височного артериита. Фото, размещенные выше, показывают, насколько опасна данная патология и как важно своевременно обратиться к специалисту.

Начало: от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;

Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);

Окончание: разделение на конечные ветви выше скуловой дуги

Ветви к околоушной железе;

Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;

Лобная ветвь – к лобной области головы;

Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;

Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

Средняя височная артерия – к височной мышце;

Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия, лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии

2. Верхнечелюстная артерия

Начало: в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;

Части: нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;

Окончание: крыловидно-небная ямка

А. Нижнечелюстная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;

Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;

Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;

Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви: челюстно-подъязычную ветвь (к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам) и зубные ветви (к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;

Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы), верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);

Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная артерия, задняя ушная артерия

Б. Крыловидная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной мышцами

Глубокие височные артерии – к височной мышце;

Жевательная артерия – к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу;

Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;

Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;

Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;

Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия

В. Крыловидно-небная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в крыловидно-небной ямке

Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов, альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;

Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;

Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;

Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника;

Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые ветви

Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;

Каменистая часть – располагается в сонном канале;

Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга;

Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Глазная артерия : через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:

• Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и задние ресничные артерии;

  Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная артерия, артерии век;

  Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя решетчатые артерии;

  Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)

Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;

Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;

Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от плечеголовного ствола (правая подключичная артерия), от дуги аорты (левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Ход: через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в межлестничное пространство

Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);

atemporalis superficialis. Одна или две ко­нечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушно-височным нервом идут спе­реди от ушной раковины. Рис. А, Б.

2 Ветвь околоушной железы, ramus paroti-deus. Кровоснабжает одноименную железу. Рис. А.

3 Поперечная артерия лица, a. transversa faciei (facialis). Проходит ниже скуловой дуги под фасцией околоушной железы в направлении щеки. Рис. А.

4 Передние ушные ветви, rami auriculares anteriores. Многочисленные ветви к ушной раковине и наружному слуховому проходу. Рис. А.

5 Скулоглазничная артерия, azygomati-co-orbitalis. Проходит выше скуловой дуги к латеральному краю глазницы. Рис. А.

6 Средняя височная артерия, a. temporalis media. Отходит выше скуловой дуги и кро-воснабжает одноименную мышцу. Рис. А.

7 Лобная ветвь, ramus frontalis. Передняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименным сосудом противоположной стороны, надглазничной и надблоковой артериями (ветви внутрен­ней сонной артерии). Рис. А.

8 Теменная ветвь, ramus parietalis. Задняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны, задней ушной и затылочной артериями. Рис. А.

9 Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижне-челюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке. Рис. А,Б.

10 Глубокая ушная артерия, aauricularis profunda. Идет назад и вверх к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слу­ховому проходу и барабанной перепонке. Рис. Б.

11 Передняя барабанная артерия, a. tym-panica anterior. В сопровождении chorda tympani через каменисто-барабанную щель заходит в барабанную полость. Рис. Б.

12 Нижняя альвеолярная артерия, a alveo-laris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжает­ся до подбородочного отверстия. Рис. Б.

13 Зубные ветви, rami demotes. Направля­
ются к корням зубов. Рис. Б.

1 3 а Околозубные ветви, rami peridentales.

14 Челюстно-подъязычная ветвь, ramus mylohyoideus. Начинается перед отверстием нижней челюсти и с n.mylohioideus лежит в одноименной борозде. Анастомозирует с a.submentalis. Рис. Б.

15 Подбородочная ветвь, ramus mentalis. Ко­нечная ветвь нижней альвеолярной арте­рии. Кровоснабжает подбородок. Рис. Б.

16 Средняя менингеальная артерия, а. те-ningea media. Проходит медиально от т. pterygoideus lat и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, г д е раз­ветвляется на конечные ветви. Рис. Б, В.

17 Добавочная ветвь, ramus accessorius. Начинается от средней менингеальной или верхнечелюстной артерии и кровоснабжает слуховую трубу, крыловидные мышцы. Проникает в череп через овальное отверс­тие и разветвляется в твердой оболочке во­круг ganglion mgeminale.

18 Каменистая ветвь, ramus petrosus. Начи­нается от средней менингеальной артерии в полости черепа. Через расщелину канала большого каменистого нерва анастомози-рует с шилососцевидной артерией. Рис. В.

19 Верхняя барабанная артерия, a. tym-panica superior. Лежит рядом с каменистой ветвью и вместе с n.petrosus minor прони­кает в барабанную полость. Рис.В.

20 Лобная ветвь, ramus frontalis. Крупная конечная ветвь средней менингеальной ар­терии. Внутри черепа лежит в костной борозде или канале у края малых крыльев клиновидной кости. Рис. В.

21 Теменная ветвь, ramus parietalis. Крово-снабжает заднюю часть твердой оболочки в области свода черепа. Рис. В.

22 Глазничная ветвь, ramus orbitalis. Про­ходит через верхнюю глазничную щель к слезной железе. Рис. В.

23 Анастомотическая ветвь [[со слез­ной артерией]], ramus anastomoricus []. Рис. В.

23а Крыловидно-менингеальная артерия, apterygomeningea. Начинается от верхнече­люстной или средней менингеальной арте­рий и через овальное отверстие заходит в череп. Кровоснабжает мышцу, напрягаю­щую небную занавеску, крыловидные мыш­цы, слуховую трубу, твердую оболочку го­ловного мозга и тройничный узел.

24 Жевательная артерия, a. masseterica. Про­ходит над вырезкой нижней челюсти и кровоснабжает одноименную мышцу.Рис.Б.

25 Передняя глубокая височная артерия, а temporalis profunda anterior. Идет вверх и вступает в височную мышцу. Рис. Б.

25а Задняя височная артерия, a. temporalis profundae anterior. См. стр. 409

26 Крыловидные ветви, rami pterygoidei. Кровоснабжают крыловидные мышцы. РисБ.

27 Щечная артерия, a. buccalis. Проходит по щечной мышце вперед и вниз. Кровоснаб-жает щеку и десну. Рис. Б.

28 Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви за­ходят в альвеолярные каналы и кровоснаб-жают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Рис. Б.

29 Зубные ветви, rami dentales. Направляются к корням моляров верхней челюсти. Рис. Б.

29а Околозубные ветви, rami peridentales.

1 Подглазничная артерия, a. infraorbitalis. Конечная ветвь верхнечелюстной артерии. Проходит через нижнюю глазничную шель, подглазничные борозду и канал. Выходит на лицо из подглазничного отверстия. Рис. А.

2 Передние верхние альвеолярные ар­терии, aaalveolares superiores anteriores. Начинаются в canalis infraorbitalis и в тол­ще кости спускаются к передним зубам верхней челюсти. Рис. А.

3 Зубные ветви, rami dentales. Направля­ются к корням зубов. Рис. А.

За Околозубные ветви, ramiperidentales.

4 Артерия крыловидного канала, a. canalis
pterygoidei. Проходит через одноименный
канал н кровоснабжает слуховую трубу,
слизистую оболочку верхней части глотки
и барабанной полости. Рис. А, Б.

4а Глоточная ветвь, ramuspharyngeus.

5 Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens. Спускается через большой неб­ный канал. Рис. А, Б.

6 Большая небная артерия, apalarina major. Выходит из большого небного от­верстия и направляется к переднему от­делу неба. Кровоснабжает покрывающую его слизистую оболочку и десну. Рис. Б.

7 Малые небные артерии, аа palarinae minores. Отходят от большой небной арте­рии внутри канала и через малые небные отверстия достигают мягкого неба. Рис. Б.

7а Глоточная ветвь, ramus pharyngeus. На­правляется к слизистой оболочке глотки.

8 Клиновидно-небная артерия, a spheno-palatine Через одноименное отверстие про­никает в полость носа. Рис. Б.

9 Задние носовые латеральные артерии, aa.nasa.les posteriores hterales. Конечные ветви клиновидно-небной артерии, кото­рые кровоснабжают заднюю часть лате­ральной стенки полости носа. Рис. Б.

9а Задние перегородочные ветви, rami sept-ales posteriores. Кровоснабжают заднениж-нюю часть перегородки носа. Рис. Б.

10 Внутренняя сонная артерия, arteria carotis interna. От бифуркации сонной артерии поднимается к основанию черепа и заходит в него через сонный канал. Ее конечными ветвями являются передняя и средняя моз­говые артерии. Состоит из четырех частей. Рис. Б, В.

11 Шейная часть, pars cervicalis. Распо­ложена между бифуркацией сонной арте­рии и наружным отверстием сонного кана­ла. Ветвей не дает. Рис. Б, В.

12 Сонный синус, sinus caroricus. В ряде слу­чаев непостоянное расширение начального отдела внутренней сонной артерии. Место расположения барорецепторов. Рис.Б.

13 Каменистая часть, pars petrosa. Распо­ложена на протяжении сонного канала. Рис.В.

14 Сонно-барабанные артерии, aa.ca.ro- ticotympanicae. Направляются в барабанную полость. Рис. В.

15 Крыловидная ветвь, ramus pterygoideus. Проходит в одноименном канале и крово-снабжает боковую стенку клиновидной па­зухи. Рис. В.

16 Пещеристая часть, pars cavernosa. Рас­положена на протяжении пещеристого си­нуса и заканчивается вблизи зрительного канала. Рис. В.

17 Базальная ветвь намета, ramus basalts tentorii. Идет вдоль верхнего края пирами­ды височной кости к намету мозжечка. Рис.В.

18 Краевая ветвь намета, ramus marginalis tentorii. Проходит вблизи вырезки намета мозжечка. Рис. В.

19 Менингеальная ветвь, ramus meningeus. Разветвляется в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. Рис. В.

20 Ветвь тройничного узла, ramus ganglionis trigeminalis. Рис. В.

21 Ветви нервов, rami nervorum. Рис. В.

22 Ветвь пещеристого синуса, ramus sinus ca-vernosa Направляется к пещеристому си­нусу. Рис. В.

23 Нижняя гипофизарная артерия, а Ну-pophysialis inferior. Кровоснабжает заднюю долю гипофиза. Рис. В.

24 Мозговая часть, pars cerebralis. Конеч­ный отдел внутренней сонной артерии, расположенный кнугри от твердой обо­лочки головного мозга. Начинается от места отхождения глазной артерии и за­канчивается разветвлением на переднюю и среднюю мозговые артерии. Рис. В.

25 Верхняя гипофизарная артерия, a. hy-pophysialis superior. Кровоснабжает гипо­физ и часть гипоталамуса. Рис. В.

26 Ветвь ската, ramus clivi. Рис. В.

Артерии

Артерии

1 Глазная артерия, a. ophtalmica. Отходит от изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом через canalis opticus проникает в глазницу. Рис. А.

2 Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae. Заходит в зрительный нерв снизу, на расстоянии 1 см от заднего полюса глаз­ного яблока и разветвляется в сетчатке. Рис. А.

3 Слезная артерия, a. lacrimalis. Боковая ветвь глазной артерии, которая вдоль верх­него края латеральной прямой мышцы на­правляется к слезной железе. Рис. А.

4 Аиастоматнческая ветвь [со сред­ней менингеальной артерией], ramus anastomoricus . Сое­диняется с глазничной ветвью средней ме-нингеальной артерии. Иногда заменяет глазную артерию. Рис. А.

5 Латеральные артерии век, аа palpe-brales laterales. Направляются к верхнему и нижнему веку. Рис. А, Б.

5а Возвратная менингеальная ветвь, ra-mus meningeus recurrens. Через верхнюю глазничную щель заходит в полость черепа и анастомозирует с ramus anastomoticus.

6 Короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves. Or 10 до 15 в е т -вей, которые прободают склерувокруг зри­тельного нерва и разветвляются в соб­ственно сосудистой оболочке. Рис. А.

7 Длинные задние ресничные артерии, аа ciliares posteriores longae. Подходят к глаз­ному яблоку с двух сторон. Между склерой и собственно сосудистой оболочкой дости­гают ресничного тела. Рис. А, Б.

8 Мышечные артерии, аа. musculares. Кро-воснабжают мышцы глазного яблока.

9 Передние ресничные артерии, аа ci-liares anteriores. Ветви слезной или мыше­чных артерий к ресничному телу и соб­ственной сосудистой оболочке. Рис. А,Б.

10 Передние конъюнктивальные артерии, аа conjunctivales anteriores. Ветви передних ресничных артерий к конъюнктиве. Рис. Б.

11 Задние коныонктивальные артерии, аа. conjunctivales posteriores. Отходят от слез­ной и надглазничной артерий. Рис. А.

12 Эписклеральные артерии, аа episclera-les. Ветви передних ресничных артерий, которые идут по поверхности склеры. Рис. Б.

13 Надглазничная артерия, a supraorbital []. Идет через надглазнич­ную вырезку к коже лба. Рис. А, Б.

13а Диплоическая ветвь, ramus diploicus. На­правляется к диплое.

14 Задняя решетчатая артерия, a ethmoidal-is posterior. Расположена под верхней ко­сой мышцей, через заднее решетчатое от­верстие проникает в заднюю решетчатую пазуху и задний отдел полости носаРис. А.

15 Передняя решетчатая артерия, a ethmoi-dalis anterior. Через переднее решетчатое отверстие попадает в череп, откуда через

решетчатую пластинку ее ветви проникают в носовую полость, в лобную и переднюю решетчатую пазухи. Рис. А.

16 Передняя менингеальная ветвь, a me-
ningea anterior. Ветвь внутричерепной час­
ти передней решетчатой артерии к твердой
оболочке головного мозга. Рис. А.

1ба Передние перегородочные ветви, rami septales anteriores. Отходят от передней ре­шетчатой артерии к верхней части носовой перегородки.

166 Латеральные передние носовые ветви, rami anteriores laterales. Отходит от перед­ней решетчатой артерии к слизистой обо­лочке перегородки носа и передней решет­чатой пазухи. См. стр. 201, рис. Б.

17 Медиальные артерии век, аа palpebrales mediates. Начинаются от глазной артерии, анастомозируют с аа palpebrales laterales и формируют д у г и век. Рис. А, Б.

18 Дуга верхнего в е к а, arcus palpebralis supe­rior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век над tarsus superior. Рис. Б.

19 Дуга нижнего века, arcus palpebralis infe­rior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век книзу от tarsus inferior. Рис. Б.

20 Надблоковая артерия, a supratrochlearis []. Конечная ветвь глазной артерии, проходящая через лобную в ь п э е з -ку. Анастомозирует с артерией противопо­ложной стороны, надглазничной и поверх­ностной височной артериями. Рис. А, Б.

21 Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi (a nasi externa). Прободает круговую мыш­цу глаза и следует вдоль спинки носа. Ана-стомозирует с лицевой артерией. Рис. А, Б.

22 Передняя ворсинчатая артерия, а choroidea anterior. Обычно отходит от внутренней сонной артерии. Следует вдоль зрительного тракта, вступает в сосудистое сплетение нижнего рога бокового желу­дочка и в его составе доходит до меж­желудочкового отверстия. Рис. В, Г.

23 Ворсинчатые ветви бокового желудочка, rami choroidei ventriculi lateralis. Формирует сосудистое сплетение желудочка. Рис. В, Г.

24 Ворсинчатые ветви третьего желудочка, rami choroidei ventriculi tertii. Следуют к со­судистому сплетению желудочка. Рис. В.

25 Ветви переднего продырявленного ве­щества, rami substantiae perforatae anterio-ris. Идет к внутренней капсуле. Рис. Г.

26 Ветви зрительного тракта, rami tractus optici. Рис. Г.

27 Ветви латерального коленчатого тела, rami corporis genicuhti bteralis. Рис. Г.

28 Ветви внутренней капсулы, rami capsulae internae. Идут к задней части капсулы.

29 Ветви бледного шара, rami globi pallidi.

30 Ветви хвоста хвостатого ядра, rami caudae nuclei caudati. Подходят к ядру снизу.

31 Ветви серого бугра, rami tuberis cinerei. Рис. Г.

32 Ветви ядер гипоталамуса, rami nucleorum hypothalamicorum.

33 Ветви черного вещества, rami substantiae nigrae.

34 Ветви красного ядра, rami nuclei rubri. Проходят через ножку мозга. Рис. Г.

35 Ветви миндаликового тела, rami corporis amygdaloidei. Кровоснабжают медиальное миндалевидное тело. Рис. В.

Рис. В. Передняя ворсинчатая артерия (вид сверху)

Рис. Б. Ветви глазной

артерии на лице

Рис. Г. Передняя ворсинчатая артерия (вид снизу)

Артерии

1 Передняя мозговая артерия, a. cerebri
anterior. Одва из двух конечных ветвей
внутренней сонной артерии. Направляется
кзади над мозолистым телом и кровоснаб-
жает большую часть медиальной поверх-
"ности полушарий большого мозга. Рис. А.

2 Прекоммуникационная " часть, pars precommunicalis. Часть передней мозговой артерии до отхождения передней соедини­тельной артерии. Рис. А.

3 Переднемедиальные центральные арте­рии (переднемедиальные таламостриар-ные артерии), аа centrales anteromediaks (аа thahmosrtiatae anteromediaks). Н а ч и н а ю т с я от передних м о з г о в ы х артерий. П о д х о д я т к таламусу и полосатому телу снизу. Рис. А.

4 Короткая центральная артерия, a cent-ralis brevis. Ветвь передней мозговой арте­рии к полушарию головного мозга. Рис. А.

5 Длинная центральная артерия (воз­вратная артерия) [[Гейбнера]], a centra-lis longa (a. recurrens) []. Ретро­градная ветвь, расположенная параллельно передней мозговой артерии. Прободает пе­реднее продырявленное вещество и крово-снабжает среднюю и латеральную части че-чевицеобразного ядра, головку nucleus cau-datus, переднюю ножку внутренней капсу­лы. Рис. А.

6 Передняя соединительная артерия, а. сот-municans anterior. Соединяет передние моз­говые артерии между собой. Рис. А.

7 Переднемедиальные центральные ветви, rami centrales anteromediaks. Захо­дят в мозг почти сразу после своего начала. Рис. А.

8 Посткоммуникационная часть (пе-рикаллозная артерия), pars postom-municalis (apericallosa). Участок передней мозговой артерии после отхождения асот-municans anterior. Рис. Б.

9 Медиальная лобно-базальная артерия (медиальная глазнично-лобная ветвь), а frontobasalis medialis (r. orbitofrontalis medi-alis). Кровоснабжает нижнюю поверхность лобной доли. Рис. Б.

10 Мозолисто-краевая артерия, a. calloso-marginalis. Проходит в борозде мозолисто­го тела. Рис. Б.

11 Переднемедиальная лобная ветвь, ramus frontalis anteromedialis. Кровоснаб-жает нижнюю половину медиальной по­верхности лобной доли. Рис. Б.

12 Промежуточно-медиальная лобная ветвь, ramus frontalis mediomedialis. Крово-снабжает среднюю часть медиальной по­верхности лобной доли. Рис. Б.

13 Заднемедиальная лобная ветвь, ramus frontalis posteromedialis. Кровоснабжает з а д -нюю часть медиальной поверхности лоб­ной доли. Рис. Б.

14 Поясная ветвь, ramus cingularis. Прохо­дит в одноименной борозде. Рис. Б.

15 Парацентральная артерия, aparacentra-lis. Кровоснабжает участок коры, располо-

1 Подключичная артерия, asubclavia Про­ходит между передней и средней лестнич­ными мышцами в одноименной борозде на первом ребре и дистальнее его наружного края продолжается в подмышечную арте­рию. Рис. А.

2 Позвоночная артерия, a vertebralis. Начинается позади передней лестничной мышцы, проходит в отверстиях попереч­ных отростков (С б - С 1). Ложится в од­ноименную борозду на задней дуге атланта, прободает заднюю атлантозатылочную мем­брану и через большое отверстие заходит в полость черепа. Состоит из четырех ча­стей. Рис. А, Б, Г.

3 П р е д п о з в о н о ч н а я ч а с т ь, pars preverte-bralis. Короткий участок до вступления ар­терии в отверстие поперечного отростка С Сб. Рис. А.

4 Поперечноотростковая (шейная) ча­сть, pars transversaria (cenncalis). Располо­жена в отверстиях поперечных отростков С 6 - С 1. РисА.

5 Спинномозговые (корешковые) ветви, rami spinales (radiculares). Проходят вместе со спинномозговыми нервами и крово-снабжают спинной мозг, его оболочки и тела позвонков. Рис. А.

6 Мышечные ветви, rami musculares. Кро-воснабжают соседние мышцы шеи. Рис. А.

7 Атлантовая часть, pars atlantica. Распо­ложена в поперечном отверстии и на вер­хней поверхности задней д у г и атланта. Проецируется в подзатылочный треуголь­ник. Рис. А.

8 Внутричерепная часть, pars imracranialis. Находится внутри черепа. Рис. А

9 Передняя менингеальная ветвь, ramus meningeus . Отходит у переднего края большого отверстия. Кровоснабжает кости черепа и твердую мозговую оболоч­ку. Рис. А, Б.

10 Задняя менингеальная ветвь, ramus те-nmgeus . Отходит у заднего края большого затылочного отверстия. Крово-снабжает кости черепа и твердую мозговую оболочку. Рис. А.

11 Передняя спинномозговая артерия, а. spinalis anterior. В передней срединной ще­ли спинного мозга соединяется с артерией противоположной стороны, образуя непар­ный сосуд. Рис. А, Б.

12 Задняя нижняя мозжечковая артерия, а. inferior posterior cerebelli. Кровоснабжает кору нижней поверхности мозжечка, его ядра и продолговатьш мозг. Рис. А, Б, Г.

13 Ворсинчатая ветвь четвертого же­лудочка, ramus choroideus ventriculi quarti. Входит в состав сосудистого сплетения четвертого желудочка.

14 Ветвь миндалины мозжечка, ramus to-nsillae cerebelli. Кровоснабжает соответ­ствующую структуру мозжечка.

15 Латеральные и медиальные мозговые ветви, rami medullares medialis et lateralis. Кровоснабжают продолговатый мозг и нижнюю ножку мозжечка.

16 Задняя спинномозговая артерия, а. spinalis posterior. Тонкий, иногда парный сосуд, который идет вдоль задней поверх­ности спинного мозга. Отходит внутри че­репа or задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий. Рис. Б, Г.

17 Базилярная артерия, a basilaris. Не­парный толстый артериальный ствол, кото­рый образуется в результате соединения позвоночных артерий и заканчивается раз­делением на две задние мозговые артерии. Рис. А, Б, Г.

18 Передняя нижняя мозжечковая арте­рия, a inferior anterior cerebelli. Разветвля­ется в передней части нижней поверхности мозжечка. Рис. Б, Г.

19 Артерия лабиринта [ветвь внутрен­него слухового прохода], a. labrinthi . В сопровож­дении преддверно-улиткового нерва на­правляется к внутреннему уху. Может на­чинаться от базилярной артерии. Рис. Б,Г.

20 Артерии моста, аа. pontis. Кровоснабжают мост. Рис. Б, Г.

21 Среднемозговые артерии, aamesencepha-licae. Рис. Б.

22 Верхняя мозжечковая артерия, a superior cerebelli. Огибает ножку мозга и проходит через охватывающую цистерну к поверх­ности мозжечка, расположенную под tento-rium cerebelli. Рис.Б, Г.

23 Задняя мозговая артерия, a cerebri posterior. Конечная ветвь базилярной арте­рии, которая кровоснабжает затылочную и 2/3 теменной доли полушария большого мозга. Состоит из трех частей. Рис. Б, В, Г.

24 Предкоммуникационная часть, pars precommunicalis. Короткий отрезок арте­рии от места ее начала до отхождения зад­ней соединительной артерии. Рис. Б.

25 Заднемедиальные центральные арте­рии, аа. centrales posteromediales. Проходят через заднее продырявленное вещество к таламусу и бледному шару. Рис. Б.

26 Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis. Отрезок сосуда после от-хождения задней соединительной артерии. Огибает ножку мозга, проходит через охва­тывающую цистерну и вырезку намета мозжечка к нижней поверхности полуша­рия большого мозга. Рис. Б.

27 Заднелатеральные центральные арте­рии, аа centrales posterolaterales. Крово-снабжают задний отдел таламуса, пластин­ку четверохолмия, эпифиз и медиальное коленчатое тело. Рис. В.

28 Таламическне ветви, rami thalamici. На­правляются к задней части таламуса. Рис.В.

29 Медиальные задние ворсинчатые ветви, rami choroidei posteriores mediales. Идут в направлении крыши третьего желудочка. Рис. В, Г.

30 Латеральные задние ворсинчатые вет­ви, rami choroidei posteriores laterales. Вхо­дят в состав сосудистого сплетения боково­го желудочка. Рис. В, Г.

31 Ножковые ветви, rami pedunculares. Рис. Г.

Артерии

Осмотру и особенно пальпации доступна поверхностная височная артерия и ее разветвления. Основной ствол артерии выходит из-под скуловой дуги чуть впереди от козелка, идет вверх, разделяясь на ряд ветвей, одна из которых (фронтальная ветвь) поворачивает вперед, пересекая височную ямку. Основной ствол и фронтальная ветвь височной артерии являются наиболее доступными для исследования.

При осмотре височных областей у здорового человека артерии не видны, заметной пульсации нет. Артерии могут контурироваться лишь у части людей после значительной физической и эмоцио-нальной нагрузки, после пребывания в условиях высокой температуры (юрячая ванна, баня), употребления большого количества чая, кофе.

Постоянная выраженность разветвлений височных артерий, их извитость и пульсация отмечается у пациентов с тяжелым течением гипертонической болезни, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, при артериите Хортона.

Пальпация височных артерий

Пальпация височных артерий проводится с двух сторон одновременно Конечные фаланги II, III, IV пальцев устанавливаются в височной области вдоль основного ствола поверхностной височной артерии. Пульс оценивается по тем же принципам и по тем же качествам, что и на лучевой артерии. Помимо основного ствола височной артерии необходимо ощупать се разветвления в области височной ямки, и особенно ее фротальную ветвь (рис. 355).

У здорового человека пульсация височных аргерий с обеих сторон одинаковая, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, величина и форма пульса не изменены, сосудистая стенка эластична.

Пальпаторные физиологические и патологические изменения пульса на височных артериях аналогичны тем, что описаны при исследовании пульса на лучевых артериях. Необходимо лишь подчеркнуть го, что существует особый, относительно специфичный вид патологии этих артерий — это системный артериит Хортона (болезнь Хортона), при котором в височной области отмечается покраснение, припухлость, боль при пальпации, уплотнение, извитость, снижение пульсации височной артерии с одной или с двух сторон.