Кровохарканье причины возникновения у молодых. Кардиологические причины развития кровохарканья. Частые причины кровохарканья

Что такое кровохарканье?

Кровохарканьем называют выделение при кашле какого-либо количества крови, которая может быть представлена отдельными единичными прожилками или большим количеством свежей крови. При большом количестве выхода крови, более 100 мл за день, состояние определяют как легочное кровотечение. Кровохарканье считается массивным, если у человека отмечается выделение за три часа более 400 мл крови. Причинами этого могут стать инфекционные патологии, различные травмы, бронхоэктатическая болезнь и прочее.

Для постановки диагноза требуется сбор анамнеза, лабораторные анализы и применение других методов исследования. Диагностику проводят в двух направлениях: выявление причин кровохарканья и определение состояния больного. Стоит помнить, что причинами выделения крови с кашлем могут быть не только заболевания органов дыхательной системы, но и патологии пищеварительного тракта, горла и носоглотки.

Неблагоприятные факторы

К неблагоприятным факторам развития кровохарканья относятся следующие:

• нарушения нормального ритма дыхания;
• недостаток кислорода в организме;
• выделение большого количества крови из легких ;
• старческий возраст;
• наличие болезней легких и сердца в анамнезе;
• шоковое состояние.

Причины возникновения кровохарканья

У пожилых людей

Единичные или немногочисленные прожилки крови в мокроте часто встречаются при респираторных заболеваниях, таких как ОРВИ, бронхит, трахеит и прочие. У пожилых людей в большинстве случаев причинами возникновения кровохарканья становятся: бронхоэктазы, пневмонии различных видов, бронхиты или туберкулез.

В редких случаях появление крови в мокроте может являться признаком более тяжелых заболеваний. Наиболее опасное из них – рак легких . Он развивается обычно у пожилых людей, чаще курящих.

Среди прочих причин кровохарканья, встречающихся намного реже, можно выделить: рак гортани, грибковые поражения легких, абсцесс легкого, силикоз, сердечная недостаточность, аспергиллома и прочие.

У детей

В детском возрасте появление кровохарканья, чаще всего, свидетельствует о попадании в бронхи чужеродного предмета. Таким же образом может проявляться продолжительный бесконтрольный прием препаратов гепаринового ряда, действие которых направлено на разжижение крови. Такие лекарственные средства могут вызывать кровотечения различных локализаций.

Еще одной возможной причиной кровохарканья у детей может стать травма. Кровь в мокроте в различных количествах наблюдается при инфекционных заболеваниях нижних отделов дыхательной системы.

К причинам выделения большого количества крови у детей относят: бронхоэктазы, воспаления легких различных видов, бронхогенную карциному.

Общие причины кровавой мокроты

Причины кровохарканья довольно разнообразны. Они могут крыться в заболеваниях легких различного характера, поражении других органов дыхательной системы, патологиях сердца, новообразованиях в области грудной клетки и прочих факторах.

Известны случаи, когда кровохарканье появлялось и пропадало самопроизвольно, при этом причин такого состояния установить не удалось. Ему дали название криптогенное, или же идиопатическое, кровохарканье.

Определение причин по симптомам

Легкие

Проявления различных заболеваний могут значительно различаться. Патологии со стороны легких проявляются следующими симптомами:

Симптомами патологий бронхов и трахеи становятся:

1. Опухолевые процессы. В этих случаях к первым признакам относятся усиление ночной потливости, быстрая утомляемость, снижение веса, постоянная слабость и желание спать, приступы кашля.
2. При остром бронхите отмечается сначала сухой, а затем влажный кашель, в котором могут присутствовать прожилки или следы крови. Хронический бронхит в стадии обострения практически не отличается по симптоматике от острой формы заболевания.
3. Бронхоэктаз. У больного наблюдается продолжительный кашель с мокротой, также выявляются кальцинированные лимфузлы.
4. Попадание в бронхи чужеродных предметов проявляется затрудненным дыхание, нехваткой воздуха, одышкой и приступами сильного кашля, нередко с кровью.

Сосуды

При поражении сосудов могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Тромбоэмболия артерии легкого. Проявления: сильная резкая боль в начале, снижение ритма дыхания и замедление работы сердца, одышка.
2. Венозная легочная гипертензия. Признаками этого заболевания являются: сильнейшая одышка в положении лежа, симптомы объемной перегрузки, влажные хрипы.
3. Разрыв артерии легкого: ослабление, а иногда полное отсутствие дыхательных движений с пораженной стороны, быстрое нарастание симптомов анемии, сильные боли в груди, слабость.

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Таблица 2

Лабораторно-инструментальные исследования

• Развёрнутый общий анализ крови . Кровохарканье, в отличие от легочного кровотечения, не вызывает гиповолемии или анемии. Лишь в редких случаях рецидивирующее кровохарканье может привести к железодефицитной анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии скорее всего указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.)

• Коагулограмма (если имеется подозрение на склонность к кровотечениям).

• Общий анализ мочи.

• Биохимический анализ: мочевина, креатинин, натрий, калий.

• Исследование мокроты: окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену, посев и неоднократное цитологическое исследование.

• Рентгенография грудной клетки имеет ведущее значение при кровохарканье. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут служить настоящим источником кровохарканья. Поэтому, выявленную патологию целесообразно уточнить при помощи компьютерной томографии. В то же время, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию нерационально.

• Бронхоскопия не является диагностическим тестом первой очереди при кровохарканье, но всем больным с рецидивами кровохарканья следует обязательно делать бронхоскопию. А при отсутствии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье для исключения рака лёгкого:
  • возраст менее 40 лет
  • кровохарканье длительностью менее 1 недели
  • нормальная рентгенограмма грудной клетки

• Компьютерная томография груди обычно рекомендуется в качестве уточняющего метода исследования, хотя в некоторых исследованиях доля пациентов с нормальными рентгенограммами лёгких и патологическими изменениями при компьютерной томографии высокого разрешения достигала 42%.

• Бронхография проводится когда подозревается бронхоэктатическая болезнь, а данные бронхоскопии нормальны.

Кровохарканье проявляется в кашле с примесью крови изо рта. Симптом может характеризоваться прожилками крови в мокроте или плевком, состоящим из одной крови. Причины появления такого патологического процесса могут быть самыми разными и указывать на тяжёлые патологии.

Этиология

Кровохарканье имеет многообразные причины проявления, которые указывают на развивающийся недуг и воспалительные процессы. Спровоцировать формирование подобного симптома могут такие патологии:

• инфекции в лёгких – , аспергиллёз;
• опухоли злокачественного характера;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• механические повреждения грудной клетки;
• системные идиопатические недуги.

Также провоцировать прогрессирование неприятного признака могут токсические вещества или дым, которые человек может вдыхать на протяжении дня или на вредной работе. Клиницистами выявлено, что кровяные прожилки при мокроте развиваются и при врождённых аномалиях. К ним относится , геморрагическая болезнь, бронхиальная киста и гипоплазия сосудов лёгкого.

Причины кровохарканья ещё основываются на нарушении состава крови, например, тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ. Довольно редко у больных диагностируется амилоидоз, который тоже может быть раздражающим фактором для появления кровяной мокроты.

Неблагоприятный прогноз ожидает тех людей, которые попадают в зону риска, а именно под такие показатели:

• пожилой возраст;
• ранние патологии сердца и лёгких;
• нарушения в дыхательной системе;
• гипоксия;
• длительное лёгочное кровотечение;
• шоковое состояние.

Классификация

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, в зависимости от причин, может быть:

• от воспаления;
• от травмы;
• от новообразования.

Симптоматика

Кровохарканье наблюдается при различных патологиях. Довольно часто причиной появления симптома становятся осложнённые формы заболевания лёгких. В медицине кровохарканье часто диагностируется при туберкулёзе, абсцессе лёгкого. Соответственно, при прогрессировании таких тяжёлых патологий общее состояние больного будет значительно ухудшаться.

Для выявления недуга клиническая картина может отличаться у каждого больного, но в общем характеризуется следующими проявлениями:

• мокрота с примесью крови проявляется по-разному и имеет различный оттенок;
• часто заметны красные прожилки крови;
• мокрота со ржавым оттенком характерна для процесса разложения гемоглобина в лёгких;
• кровь может наблюдаться в тёмном и вязком выделении, которое характерно для пневмонии, гангрены лёгкого;
• при отёке лёгких проявляется специфическая пенистая мокрота розоватого оттенка.

Если же причиной появления симптома становится новообразование, то у больного проявляется сильное выделение пота при ночном сне, уменьшается вес. При бронхите пациента, кроме кровохарканья, одолевает сильный , который не проходит на протяжении нескольких месяцев.

При обнаружении прогрессирования симптома в паренхиме лёгких, клиническая картина больного будет проявляться такими изменениями:

• лихорадка;
• кашель;
• потливость;
• сильное уменьшение веса;
• быстрая утомляемость;
• отёчность.

Если кровохарканье и лёгочное кровотечение развилось от поражения кровеносного сосуда, то больного одолевает учащённое сердцебиение, наличие периферического цианоза, тахипноэ, острые приступы в грудной клетке и спине, влажные хрипы, одышка.

Диагностика

Для выявления причин образования симптома, доктору нужно собрать полный анамнез, проанализировать проявившиеся признаки у пациента, оценить проявление мокроты, по которому можно распознать лёгочное кровохарканье и проблемы с ЖКТ.

В диагностических мерах проводится физикальный осмотр пациенту. Также больному нужно сделать рентгенографию лёгких, томографию, трахеобронхоскопию, ЭКГ, анализ мокроты.

Лечение

В момент того, когда у человека проявляется обострённая форма патологии и начинается кровохарканье, ему нужна срочная поддержка со стороны специалистов. Чтобы оказать правильную помощь и сохранять нормальное состояние больного, сам пациент должен знать, какая должна быть первая помощь при кровохарканье, и какие процедуры нужно проводить.

Доктора рекомендуют не прибегать ни к каким специфическим медицинским мерам, чтобы не ухудшить состояние больного. Доврачебная помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы успокоить пациента, дать ему немного отдохнуть, придать наполовину лежачее положение, уменьшить любые движения и разговоры. Чтобы быстро улучшить состояние при приступе отхождения мокроты с кровью, медики рекомендуют приложить прохладный компресс, можно лёд, на грудную клетку. В случае проявления кровохарканья нужно сразу вызвать скорую помощь.

После того как медики приехали, больному оказывается специализированная неотложная помощь при кровохарканье с применением различных препаратов. Последующая терапия больного продолжается в стационаре, и назначается лечение после проведения диагностики и установления причины появления симптома.

В больнице пациенту проводится медикаментозное лечение кровохарканья:

• кодеин вводится внутривенно для предотвращения подобных приступов;
• используется раствор Промедола при сильном проявлении кашля и лёгочном кровотечении;
• гемостатическая терапия;
• приём антифибринолитических средств;
• внутривенно вводятся коллоидные или солевые растворы.

Иногда в терапии признака используются нетрадиционные методы. Они заключаются в употреблении народных средств. Вместо симптоматических лекарств можно использовать кровоостанавливающие растения – цикорий, тысячелистник, корень герани, крапиву, горец перечный, листья подорожника, горец и хвощ. Однако перед тем как принимать любые средства нетрадиционной медицины, нужно посоветоваться с доктором и выбрать оптимальный способ терапии полезный для той или иной патологии.

Осложнения

Любые последствия кровохарканья определяются источником проявления симптома. Если же признак был спровоцирован туберкулёзом, то вследствие такого проявления может возникнуть рак лёгкого, идиопатический гемосидероз лёгких и т. д.

Профилактика

Для предотвращения появления заболеваний, которые сопровождаются отделением мокроты с примесью крови, заключается в том, чтобы своевременно и правильно установить болезнь дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, системных патологий и т. д. Также человеку, попадающему в группу риска, желательно отказаться от никотина и употребления спиртных напитком. Взамен неправильного способа жизни нужно полностью пересмотреть и сбалансировать меню и ежедневно гулять на свежем воздухе.

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6

Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией. Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.

Кровохарканье относится к числу самых частых признаков и инфаркта легких. В типичных случаях оно начинается с приступа удушья, за которым следуют кровохарканье, боль в боку и более или менее длительная лихорадка. Тяжелая одышка, переходящая порой в удушье, относится к числу постоянных признаков левожелудочковой недостаточности, поэтому образование инфаркта легких при левожелудочковой недостаточности обнаруживается обычно только после появления болей в груди и кровохарканья. При физическом исследовании больного с более или менее значительным инфарктом часто обнаруживают притупление перкуторного звука и шум трения плевры. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии. При обширных инфарктах в полости плевры иногда обнаруживается скопление геморрагического экссудата.

Инфаркты легких нередко развиваются у больных, вынужденных соблюдать длительное время постельный режим. К числу их относятся больные с сердечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, переломами костей и все больные, перенесшие тяжелые хирургические операции. Непосредственной причиной инфаркта легкого являются в большинстве случаев флеботромбозы, которые особенно часто возникают в малом тазу и в нижних конечностях. Внезапное ухудшение в состоянии этих больных обусловливается обычно либо пневмонией. либо инфарктом легких. Обсуждая дифференциальный диагноз между этими клиническими синдромами, необходимо особое внимание уделять последовательности появления практически одних и тех же признаков.

Озноб в самом начале болезни и внезапное ухудшение в состоянии больного встречаются только при пневмонии. Дифференциальное диагностическое значение удушья невелико, так как оно может развиться как в начале пневмонии, так и в начале инфаркта легких. Боль в боку и лихорадка в большинстве случаев оказываются первыми проявлениями пневмонии. Позднее к ним присоединяется мокрота с примесью крови.

Лихорадка при инфаркте легких появляется позднее кровохарканья. Большое дифференциально-диагностическое значение следует придавать также и лейкоцитозу, который при пневмонии обнаруживается в первый же день болезни, а при инфаркте легких нарастает постепенно. Геморрагический экссудат в плевральной полости характерен для инфаркта легких. Пневмония осложняется гнойным плевритом. Клиническая картина его резко отличается от картины реактивного плеврита при инфаркте легкого. Большую помощь в дифференциальном диагнозе сравниваемых синдромов оказывают данные рентгенологического метода исследования. Характерная четко очерченная трехугольная тень инфаркта в большинстве случаев легко отличается от лишенного четких границ пневмонического инфильтрата.

Легочное кровотечение может быть следствием прорыва аневризмы аорты в просвет бронха или в паренхиму легкого. Встречается это при сифилитической аневризме аорты и при ее расслаивающей аневризме. Прорыв аневризмы в бронх сопровождается смертельным кровотечением изо рта. Во всех случаях разрыва расслаивающей аневризмы аорты в легкое В. И. Зенин наблюдал одновременно с кровохарканьем прорыв крови в левую плевральную полость. В клинической картине болезни доминирует болевой синдром, на высоте которого появляется кровохарканье.

Кровохарканье представляет собой выкашливание крови из дыхательных путей. Большинство крови в легких (95 %) циркулирует через легочные артерии низкого давления и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен; приблизительно 5 % крови циркулирует через бронхиальные артерии высокого давления, которые исходят от аорты и кровоснабжают главные дыхательные пути и вспомогательные структуры. Кровь при кровохарканье обычно является результатом изменений этого бронхиального кровообращения, кроме тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, или, редко, при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров. Мокрота с прожилками крови часто встречается при многих незначительных заболеваниях дыхательных путей, типа ОРВИ и вирусного бронхита. Массивное кровохарканье представляет собой выделение 500 мл крови (объем, влияющий на снижение почечного кровотока) за 24 ч.

Дифференциальный диагноз проводится с широким спектром заболеваний.

Бронхит, бронхоэктазы, туберкулез (ТВ) и некротизирующая пневмония или абсцесс легкого составляют 70-90 % случаев. Инфекцию Aspergillus, сопровождающуюся образованием полостей, все чаще стали признавать возможной причиной, но не такой частой, как злокачественные новообразования. Кровохарканье у курильщиков старше 40 лет вызывает подозрения на центральный рак легких. Метастатический рак редко вызывает кровохарканье. Легочно-почечный синдром и синдром диффузного альвеолярного кровотечения, легочная эмболия и инфаркт и левожелудочковая недостаточность (особенно вследствие митрального стеноза) — менее частые причины кровохарканья. Кровохарканье при сердечной недостаточности необычно, но встречается при гипертензии легочных вен при левожелудочковой недостаточности. Первичная аденома бронха и артериовенозные пороки развития редки, но могут вызывать тяжелое кровотечение. Редко кровохарканье встречается во время менструального кровотечения (менструальное кровохарканье) при внутригрудном эндометриозе.

Анамнез . Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить кровохарканье (гематоптизис) от рвоты с кровью (гематемезис) и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения. Эта дифференциальная Диагностика может выполняться при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Длительный анамнез курения предполагает злокачественный рост опухоли в бронхах. Ощущение пациента, откуда происходит кровотечение, может помочь идентифицировать его источник, если оно происходит из одной из верхних долей.

Физикальное обследование . Физикальное обследование должно быть нацелено на исключение кровотечения из верхних отделов дыхательных путей и аускультацию легких для выявления очаговой симптоматики, которая может указать область, откуда, возможно, происходит кровотечение. К сожалению, кровь, исходящая из любой области, может быть аспирирована по всем легким.

Обследование. Пациенты с незначительным кровохарканьем могут обследоваться амбулаторно. Рентгенография грудной клетки обязательна. Пациенты с нормальными результатами, характерным анамнезом и немассивным кровохарканьем могут подвергаться эмпирическому лечению по поводу бронхита. Больные с патологическими изменениями на рентгенограмме, а также не имеющие характерного анамнеза, должны подвергаться КТ и бронхоскопии. КТ может показать легочные поражения, которые не видны при рентгенографии грудной клетки, и может способствовать распознаванию ожидаемых изменений при бронхоскопии и биопсии. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТ ангиография могут подтвердить диагноз легочной эмболии; КТ и легочная вазография могут также обнаружить легочные артериовенозные фистулы. Когда этиология неясна, назначается осмотр глотки, гортани, пищевода и/или дыхательных путей с помощью волоконной оптики, чтобы отличить кровохарканье от гематемезиса и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения.

Пациенты с массивным кровохарканьем требуют лечения и стабилизации перед исследованием. Причина кровохарканья остается неизвестной в 30-40 % случаев. Прогноз для пациентов с криптогенным кровохарканьем в целом благоприятен, обычно кровохарканье разрешается в пределах 6 месяцев от начала.

Лечение должно быть направлено на достижение двух целей: предотвращение аспирации крови в непораженные отделы легкого (что может приводить к асфиксии) и предотвращение обескровливания вследствие продолжающегося кровотечения.

Защита непораженного легкого может представлять трудности, поскольку источник кровотечения часто не выявлен. Стратегия включает позиционные маневры (например, положение пациента на стороне кровоточащего легкого, в зависимой позиции) и селективные интубации и окклюзию бронха, идущего к кровоточащему отделу легкого.

Профилактика обескровливания включает исключение любого геморрагического диатеза и прямые действия по остановке кровотечения. Нарушения свертываемости крови могут быть полностью устранены введением свежезамороженной плазмы крови и определенных факторов свертывания или переливанием тромбоцитов. Лазерная терапия, каутеризация (прижигание) или непосредственная инъекция адреналина или вазопрессина могут быть выполнены бронхоскопически.

Массивное кровохарканье — одно из немногих показаний для жесткой бронхоскопии, которая обеспечивает контроль за дыхательными путями, позволяет использовать большее поле обзора, чем гибкая бронхоскопия, позволяет лучше дифференцировать источник и более подходит для терапевтических вмешательств, например лазерной терапии. Эмболизация легочного сегмента становится предпочтительным методом для остановки массивного кровотечения, причем частота успешного вмешательства, поданным разных авторов, составляет до 90 %. Экстренная хирургия показана при массивном кровотечении, которое не контролируется при помощи жесткой бронхоскопии или эмболизации и считается крайним средством.

Ранняя резекция может применяться при аденоме бронха или раке. Бронхолитиаз (эрозия кальцинированного лимфоузла в смежный бронх) может требовать резекции легкого, если эндобронхиальное удаление камня при жесткой бронхоскопии невыполнимо. Вторичные кровотечения при сердечной недостаточности или митральном стенозе обычно отвечают на специфическую терапию сердечной недостаточности, но в редких случаях создается необходимость экстренной митральной вальвулотомии при опасном для жизни кровохарканьи из-за митрального стеноза. Кровотечение при легочной эмболии редко бывает массивным и почти всегда останавливается спонтанно. Если эмболии рецидивируют и кровотечение сохраняется, антикоагулянтная терапия может быть противопоказана, и методом выбора является постановка кавафильтра в нижней полой вене.

Поскольку кровотечение из бронхоэктатических областей обычно возникает при инфекции, лечение инфекции адекватной антибиотикотерапией и постуральный дренаж являются основными методами лечения.

Седативные средства и опиоиды подавляют дыхательный центр и не должны применяться.