Когда у человека болит в области груди, он первым делом пытается просто устранить неприятное ощущение, чтобы стало легче. Но не всегда получается это сделать, так как важно избавиться от причины развития болевого синдрома.

Поэтому правильнее будет обратиться к врачу для прохождения обследования и выявления виновника симптома. Что же может стать причиной того, что человека беспокоит боль за грудиной посередине? Что делать в такой ситуации?

Боль за грудиной посередине может беспокоить человека по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с патологиями сердечно-сосудистой системы, но иногда виновниками становятся болезни других органов, расположенных в грудной клетке.

Ишемическая болезнь сердца

Это распространенное заболевание, которое часто становится причиной того, что больной становится инвалидом или умирает. Данная патология приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани сердца из-за сужения коронарных артерий.

Современная медицина не знает лекарственных препаратов или оперативных методик, которые смогли бы в полной мере избавить от этого недуга. Используемые методы помогают только держать заболевание под контролем, тормозя его прогрессирование. Патология может протекать и в острой, и в хронической форме, отчего зависит и выраженность клинических проявлений.

ИБС сопровождается следующей симптоматикой:

• оли за грудной клеткой тупого, давящего или жгучего характера, которые отдают в руку, лопатку, шейный отдел;
• ретростернальная пульсация;
• высокое давление;
• головная боль;
• отечность;
• бледность кожных покровов.

Если у человека проявились такие неприятные симптомы, нужно сразу же прекратить движение, лучше всего лечь, успокоиться, стабилизировать дыхание. Если в комнате слишком холодно, то понадобится укрыться, потому что холод может усилить приступ.

Как правило, загрудинная боль исчезает без применения специальных средств. Но если симптом не проходит, то можно принять таблетку нитроглицерина. Ее кладут под язык и держат там до тех пор, пока она не рассосется. Через несколько минут неприятные ощущения должны пройти. Если этого не произошло, обязательно нужно вызвать врача. Боли в грудине у мужчин в центре клетки – опасное явление, которое может быть признаком инфаркта миокарда. Именно сильный пол больше подвержен этому заболеванию.

Боль, которая усиливается в лежачем положении и при глубоком вдохе может быть признаком перикардита (воспаления сердечной сумки).

Аортальная аневризма

Аневризма аорты – серьезное заболевание, которое представляет опасность для жизни человека. Ее суть заключается в расширении определенных участков аорты, ее стенки при этом становятся тонкими. В итоге на них оказывается сильное давление, ткани повреждаются, что провоцирует разрыв и кровотечение. В этом случае важно вовремя оказать медицинскую помощь, иначе пациент скончается.

Аневризма почти всегда протекает без проявления симптомов, поэтому больной может годами не догадываться о патологии. Но когда она переходит в тяжелую степень, главный кровеносный сосуд сильно увеличивается, давит на близлежащие органы, поэтому пациента мучают боли за грудной клеткой.

Болезнь вызывает у человека следующие симптомы:

• боль за грудиной резкого, пульсирующего характера;
• болевой синдром в области спины, проходящий по позвоночнику;
• удушье, кашель;
• бледный цвет кожных покровов;
• пониженное артериальное давление;
• нарушения ритма сердца;
• потемнение в глазах;
• общее ухудшение состояния.

Что делать при боли в грудине посередине? Если человека застал приступ, то нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда принять лежачее положение таким образом, чтобы верхняя часть тела оказалась несколько приподнятой. Нельзя пить никакие лекарственные средства, так как они могут привести к кровотечению. Пациента обязательно госпитализируют и назначают оперативное вмешательство.

Вегето-сосудистая дистония

Вегетативные нарушения наблюдаются у пациентов из-за психоэмоционального перенапряжения, сбоя в деятельности нервной системы, генетической предрасположенности. Как правило, патология протекает в легкой степени, поэтому госпитализация не требуется. Но иногда ВСД переходит в тяжелую форму, в результате чего сильно страдает работоспособность. Тогда уже человека могут положить в стационар.

Симптоматика болезни следующая:

• внезапная загрудинная боль, которая давит или сжимает;
• частое биение сердца;
• дефицит воздуха;
• панические атаки;
• перепады давления;
• низкая температура тела;
• тошнота, рвота;
• проблемы со стулом;
• головокружение;
• расстройства сна;
• депрессии.

Кроме боли в сердце с левой стороны, пациенты отмечают постоянное ощущение холода в нижних конечностях и на пальцах рук, чрезмерную потливость, болевой синдром в области живота. Но когда человека обследуют, никаких отклонений показателей не выявляется.

Приступ боли за грудной клеткой может продолжаться две-три минуты, однако иногда длится и несколько дней. При этом боль то ослабевает, то усиливается. Чаще всего симптомы проявляются после сильнейшего волнения или физических нагрузок.

Читайте также : Отчего возникает , что означают эти симптомы

Остеохондроз грудного отдела

Данная патология может поражать межпозвонковые диски в грудном отделе позвоночника. Развитие недуга провоцирует разрушение тканей дисков, из-за чего они больше не могут выполнять амортизирующую функцию, и изменение структуры костей – их сближение друг с другом.

В итоге нервные окончания оказываются сдавленными, что приводит к возникновению боли. Она может отдавать в разные участки позвоночника, усиливаться при физической активности, резких движениях, подъема тяжелых грузов и даже когда человек просто чихает или кашляет.

Боли за грудиной при вдохе – характерный симптом костно-мышечных проблем. Ощущения при этом не проходят несколько дней, в отличие от болей в сердце. Они поддаются анальгетикам, но нитроглицерин, валидол при этом не помогает.

Гастрит

Данное заболевание развивается в желудке, расположенном в грудной клетке, поэтому и боль ощущается в этой же области. Гастрит представляет собой воспалительный процесс в органе пищеварения, который приводит к развитию неприятных симптомов после приема пищи, в том числе и «сердечной» боли за грудиной слева.

Возникает патология желудка вследствие употребления вредной еды, алкоголя, бесконтрольного принятия некоторых медицинских препаратов и прочих причин.

Гастрит сопровождается следующими проявлениями:

• изжога;
• отрыжка кисловатым веществом;
• ощущение жгучей боли за грудной клеткой;
• нарушение глотательной функции.

Если патологию не лечить, то можно заработать опасные осложнения: язву, аспирационную пневмонию, рак.

Прочие причины развития боли

Еще боль за грудиной иногда возникает в результате травмы позвоночника в результате аварии, драки, падения. В этом случае опасность кроется в том, что человек может сразу и не понять, что у него имеется тяжелая травма.

Еще виновником боли за грудиной может стать повреждение диафрагмы. Данный орган отделяет грудную полость от брюшной. При сильных разрывах может начаться внутреннее кровотечение, представляющее серьезную опасность для жизни человека. В этом случае необходима неотложная помощь.

Загрудинная боль при глубоком вдохе нередко беспокоит людей, которые занимаются спортом и регулярно увеличивают уровень физических нагрузок. Обычно болевые ощущения возникают через два-три часа после интенсивной тренировки. Вызывать врача при этом не требуется, боль проходить самостоятельно. Но все же посоветоваться с кардиологом стоит, возможно, причиной сильной боли является какая-либо патология.

Таким образом, боль за грудиной может возникать вследствие разнообразных причин, связанных и с сердцем, и с другими органами в грудной клетке. Для выявления виновника стоит обратиться к врачу. Избавиться от боли за грудной клеткой, вызванной патологией, возможно только при устранении недуга.

Еще:

Что делать при боли в грудине посередине, отдающей в спину? Какие меры нужно предпринять?

Загрудинная боль, болит в грудине: причины, симптомы и с чем может быть связана, помощь, лечение

Боли в грудине являются синдромом, который может встречаться как при неопасных заболеваниях, так и при серьезной, порой жизнеугрожающей патологии сердца. В связи с этим любой пациент должен знать и уметь отличить основные признаки “опасной” боли, а также вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему может болеть грудина?

Болевой синдром в грудной клетке может локализоваться где угодно – в области сердца слева, в межреберьях справа, в межлопаточном пространстве, под лопаткой, но наиболее часто встречаются боли в области грудины. Грудина – это кость, к которой посредством хрящей прикрепляются ключицы и ребра. Нащупать ее у себя несложно – она располагается между яремной вырезкой сверху (ямочка между внутренними концами ключиц) и областью эпигастрия (одна из областей живота между ребрами) снизу. Нижний конец грудины имеет небольшой выступ – мечевидный отросток.

Часто пациент рассуждает так – если грудина “прикрывает” область сердца, значит и болеть она может только из-за сердечной патологии. Но это далеко не так. В связи с тем, что грудина является передней границей области средостения, в котором расположено несколько органов, то болевой синдром может быть обусловлен заболеваниями любого из них.

Итак, основными причинами того, почему болит грудина, являются следующие:

1. Патология сердечно-сосудистой системы:

• приступы ,
• развитие острого ,
• – возникновение тромбоэмболии в легочных артериях,
• и – воспалительные процессы в наружной оболочке сердца и собственно сердечной мышцы.
• или ее разрыв,

2. Межреберная невралгия – “ущемление” межреберных нервов спазмированными мышцами между ребрами или расположенными вдоль позвоночного столба. При этом загрудинная боль называется торакалгией вертеброгенного генеза, то есть болью в груди, обусловленной патологией позвоночника.

3. Патология желудка или пищевода:

• ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь),
• эзофагит – воспаление внутренней стенки пищевода,
• надрыв слизистой пищевода, например, при синдроме Мэллори-Вэйса (кровотечение из вен пищевода с травмированием его стенки при частой рвоте, чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

4. Травматические повреждения – ушибы или переломы грудины.

5. Врожденные или приобретенные деформации грудины – грудь сапожника (воронкообразная деформация), килевидная грудная клетка (куриная грудка), сердечный горб.

6. Воспалительные процессы в органах дыхания – трахеит (чаще обуславливает болевые ощущения за грудиной), пневмония (редко, но может проявляться болями в области грудины).

7. Онкологические заболевания – метастазы в лимфоузлы средостения, лимфомы.

Как отличить боли в грудине при различных заболеваниях?

Дифференциальная диагностика осуществляется на основании уточнения характера жалоб пациента. Врачу необходимо знать множество нюансов относительно болевого синдрома в грудной клетке при различной патологии.

типичная зона ирридации боли при стенокардии

Так, при стенокардии боли за грудиной почти всегда возникают через несколько минут от начала физической нагрузки, например, при подъеме на свой этаж, при ходьбе по улице, при занятиях в тренажерном зале, после полового акта, при беге или интенсивном шаге, чаще у мужчин. Такая боль локализуется в середине грудины или под ней и имеет характер давящей, сжимающей или жгучей. Нередко сам пациент может принять ее за приступ изжоги. Но при изжоге нет связи с физической нагрузкой, а есть связь с приемом пищи или с погрешностью в диете. То есть загрудинная боль после физической активности – практически достоверный признак стенокардии (грудной жабы). Часто боль при стенокардии может отдавать в область лопатки, в челюсти или в руку, а купируются приемом под язык.

Если у пациента развился острый инфаркт миокарда , то загрудинная боль становится интенсивной и не снимается приемом нитроглицерина. Если через 2-3 приема нитроглицерина под язык с интервалом через каждые пять минут боли в грудине сохраняются – вероятность инфаркта очень высока. Часто такая боль сочетается с одышкой, общим тяжелым состоянием, посинением кожи лица и сухим кашлем. Могут присоединяться боли в животе. Однако, у некоторых пациентов боль может быть не сильно выражена, а характеризоваться как легкий дискомфорт за грудиной. Тем не менее, даже в этом случае ему необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в круглосуточную больницу для выполнения ЭКГ. Таким образом, признаком инфаркта является загрудинная боль, не купируемая приемом нитроглицерина в течение более, чем 15-20 минут.

разнообразие ирридации болей при инфаркте миокарда

ТЭЛА – смертельно опасное состояние, сопровождающееся загрудинной болью

При тромбоэмболии (ТЭЛА) боль в области грудины может принимать разлитой характер, возникает резко, внезапно, сопровождается сильной одышкой, сухим или влажным кашлем, чувством нехватки воздуха и посинением кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки (строго до межсосковой линии). Пациент может хрипеть, терять сознание, а в особо тяжелых случаях молниеносно погибнуть. Отягощающими данными из анамнеза является наличие операций на венах накануне или строгий постельный режим (например, в постоперационном периоде). ТЭЛА почти всегда сопровождается загрудинной болью или болью в грудной клетке, а также синим цветом кожи и общим тяжелым состоянием больного.

Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела) является крайне опасным и прогностически неблагоприятным неотложным состоянием. Боли при разрыве аневризмы распространяются с области грудины в межлопаточную область, в спину, в живот и сопровождаются тяжелым состоянием пациента. Артериальное давление падает, развиваются признаки шока, и без помощи пациент может погибнуть в ближайшие часы. Часто клинику разрыва аорты принимают за почечную колику или за острую хирургическую патологию живота. Врач любой специальности должен иметь представление о том, что интенсивные, очень выраженные загрудинные боли, отдающие в живот или в спину с клиникой шока – признаки возможного расслоения аорты.

При гипертоническом кризе боли в области грудины не очень интенсивны, если у пациента не развивается инфаркт миокарда. Скорее, пациент ощущает легкий дискомфорт под грудиной, обусловленный повышенной нагрузкой на сердце при высоких цифрах АД.

Любое из описанных состояний может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (недостаточностью левого желудочка, ОЛЖН). Другими словами, у пациента с загрудинной болью может развиться отек легких, который проявляется хрипами при кашле с мокротой розового цвета и пенистого характера, а также выраженной .

Итак, если у человека болит в грудине и ему тяжело дышать – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как у него вероятен отек легких.

Боли при заболеваниях других органов немного отличаются от сердечной загрудинной боли.

Так, при межреберной невралгии (чаще всего у женщин) болит под грудиной или по бокам от нее. Если спазмированы или воспалены мышцы справа от позвоночника, то боли локализуются с правой стороны от грудины, если слева – то с левой стороны. Боль носит простреливающий характер, усиливающийся на высоте вдоха или при перемене положения тела. Кроме того, если прощупать межреберные мышцы по краям от грудины, возникает резкая болезненность, иногда настолько выраженная, что пациент вскрикивает и пытается увернуться от пальцев врача. То же самое происходит и со стороны спины в области межостистых мышц по краям от позвоночника. Итак, если у пациента болит грудина при вдохе, вероятнее всего у него проблемы с позвоночником, он принимал неправильное положение тела (“защемило”), или его могло где-либо просквозить.

При травмах грудины ощущения носят характер острой боли, слабо купируемой приемом обезболивающих лекарств. После травмы требуется экстренно выполнить рентгенографию грудной полости (при подозрении на перелом), так как при этом возможны и переломы ребер, а это чревато ранением легкого. Деформации грудной клетки характеризуются длительной болью разной степени выраженности, но обычно у пациента имеется боль в грудине посередине.

Если у пациента имеются патологические процессы в пищеводе и желудке , то боли из области эпигастрия отдают в грудину. При этом пациент может жаловаться на изжогу, отрыжку, а также отмечать горечь во рту, тошноту, позывы на рвоту или болевые ощущения в животе. Отмечается четкая связь с нарушениями питания или с едой. Зачастую боль отдает в грудину при локализации язвенного дефекта в желудке.

В случае гастро-эзофагеального рефлюкса или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент может облегчить себе боль, если выпьет стакан воды. То же самое наблюдается при ахалазии кардии, когда пища не может пройти через спазмированный участок пищевода, но тогда боль в области грудины принимает распирающий характер, а у пациента отмечается обильное слюнотечение.

Воспаление органов дыхания обычно сопровождается повышением температуры тела, сначала сухим, а затем и влажным кашлем, а боль принимает характер саднения за грудиной.

У каждого пациента необходимо разделять острую и хроническую загрудинную боль:

• Острая боль носит внезапный, острый характер, а вот степень интенсивности варьирует у разных пациентов – у кого-то более выражена, у кого-то сравнима лишь с незначительным дискомфортом. Острая боль вызвана острой патологией – инфаркт, пароксизмальная тахикардия, расслаивающая аневризма, разрыв пищевода, перелом грудины и др. Как правило, при крайне опасных состояниях с высоким риском летального исхода боль нестерпима.
• Хроническая боль может носить не столь интенсивный характер, поэтому лица с загрудинными болями позже обращаются к врачу. Такие боли в области грудины характерны для стенокардии, деформации грудины, ГЭРБ, эзофагитов и т. д.

Для того, чтобы определить, чем именно вызвана загрудинная боль, врач должен тщательно оценить имеющиеся у пациента жалобы.

Какие действия предпринимать при загрудинной боли?

При появлении такого симптома, как боли в грудине, пациенту необходимо проанализировать предшествующие боли факторы (нагрузка, травмы, пребывание на сквозняке и др). Если боль возникла остро и является очень интенсивной, следует незамедлительно обратиться к врачу. Желательно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в любое круглосуточное отделение ближайшей многопрофильной больницы. При наличии незначительных болей или дискомфорта в грудине, на взгляд пациента не обусловленной острой сердечной патологией (молодой возраст, анамнестически отсутствие стенокардии, гипертонии и т. д.) допустимо обращение в поликлинику к терапевту в этот же или на следующий день. Но в любом случае, устанавливать более точную причину загрудинной боли должен только врач.

При необходимости врачом будет назначено дообследование:

1. Рентгенограмма грудной клетки,
2. Пробы с физической нагрузкой ( , – при подозрении на стабильную стенокардию),
3. Биохимическое исследование крови,

Неотложная помощь при загрудинной боли

Экстренную помощь можно оказать пациенту в том случае, если предположительно известно, чем эта боль обусловлена. При стенокардии необходимо положить под язык больному таблетку или брызнуть одну-две дозы нитроминта либо нитроспрея. При высоком артериальном давлении следует дать рассосать или выпить гипотензивный препарат (25-50 мг каптоприла, таблетку анаприлина). Если под рукой нет подобных препаратов, достаточно рассосать таблетку валидола или выпить стакан воды с 25 каплями корвалола, валокордина или валосердина.

В случае острой тяжелой сердечной патологии, а также тяжелого состояния пациента (ТЭЛА, инфаркт миокарда, отек легких) пациенту необходимо расстегнуть воротник, открыть окно, усадить в положении полулежа или с опущенными вниз ногами (для уменьшения кровенаполнения легких) и срочно вызвать скорую помощь, описав диспетчеру тяжесть состояния.

Если у пациента произошла травма, следует придать ему удобное положение и сразу вызвать скорую помощь. Если человек находится не в тяжелом состоянии, можно дать ему выпить таблетку обезболивающего (парацетамол, кеторол, найз и др).

Хронические заболевания органов дыхания и пищеварения в стадии обострения не требуют оказания экстренной помощи самим пациентом или его окружающими, если он находится не в тяжелом состоянии. Достаточно дождаться приезда скорой помощи или приема своего участкового врача.

Как лечить загрудинную боль?

Загрудинная боль должна лечиться согласно назначениям доктора после тщательного обследования. Тяжелая патология сердца, пищевода, трахеи, а также травмы лечатся в условиях стационара. Гипертония, трахеиты, эзофагиты, межреберная невралгия лечатся под наблюдением участкового врача в поликлинике по месту жительства.

При стенокардии назначается комплексное лечение – гипотензивные (ингибиторы АПФ), ритмоурежающие (бета-блокаторы), антиагреганты (кровь-разжижающие на основе аспирина) и гиполипидемические препараты (статины).

После перенесенных тяжелых кардиологических заболеваний (инфаркт, ТЭЛА, расслоение аневризмы, отек легких), пролеченных в условиях кардиологического или кардиохирургического стационара, требуется регулярное постоянное наблюдение врача в поликлинике по месту жительства. Лечение подбирается строго индивидуально.

Воспалительные заболевания трахеи и легких лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Торакалгии лечатся растираниями противовоспалительными мазями и препаратами из группы НПВС (найз, кеторол, диклофенак и др).

Какие последствия могут быть, если игнорировать загрудинную боль?

Часто бывает так, что пациент долгое время терпит болевые приступы за грудиной, а в результате может оказаться на больничной койке с инфарктом или с другой тяжелой патологией. Если не обращать внимание на приступы давящих или жгучих болей за грудиной, можно получить опасное осложнение стенокардии в виде обширного инфаркта миокарда, который не только впоследствии приведет к хронической сердечной недостаточности, но и может закончиться летальным исходом.

ишемия и инфаркт миокарда и предпосылки их развития

Если говорить о патологии других органов, то последствия тоже могут быть не самые приятные – начиная от хронизации процесса (при патологии желудка или легких), и заканчивая не диагностированными вовремя злокачественными образованиями в органах средостения.

Поэтому при любой острой, довольно интенсивной, или при хронической загрудинной боли необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь.

Боль в грудной клетке – крайне актуальная проблема современной медицины, так как она снижает качество жизни многих людей и в ряде случаев представляет реальную угрозу для их существования. Она представляет собой симптомокомплекс органической или функциональной природы, для которого характерны неприятные ощущения в различных отделах грудной клетки.

Большинство лиц, определенное время страдающих от боли в груди, особенно слева, связывают их с кардиальной патологией и боятся сердечного приступа. Это оправдано, так как распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в наше время очень велика и последствия их могут быть весьма серьезными. Однако следует иметь в виду, что нередко такие ощущения не связаны с болезнями сердца и имеют совсем другие причины. Ниже рассмотрим основные из них.

Кардиалгии сердечного происхождения

Боль в грудной клетке при патологии сердца не всегда одинаково проявляет себя и может иметь различное происхождение. Каждое из заболеваний сердца имеет свои особенности, которые учитывает врач на этапе постановки диагноза.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердечной мышцы возникает при несоответствии между потребностью мышечных клеток в кислороде и его доставкой по венечным артериям. Патологические изменения этих сосудов при данной патологии варьируют от частичного сужения при наличии до полной окклюзии тромбом, что определяет клинику заболевания от эпизодов безболевой ишемии до трансмурального .

Боль при этой патологии ощущается человеком как давящая или сжимающая, обычно она локализуется за грудиной или в области сердца и иррадиирует в шею, под лопатку, нижнюю челюсть, руку (чаще левую). Говоря о своих ощущениях, больные показывают участок расположения боли, сжимая руку в кулак и прикладывая ее к груди, что еще раз подчеркивает характер боли. При она:

• кратковременная;
• возникает после физической нагрузки;
• купируется приемом нитроглицерина.

При инфаркте миокарда боль:

• интенсивная;
• сопровождается вегетативной симптоматикой;
• не проходит после употребления нитратов.

Диагноз подтверждается изменениями на .

Перикардит

В наружной соединительнотканной оболочке сердца находятся болевые рецепторы. Нервные волокна от этих рецепторов идут в составе межрёберных, диафрагмальных и симпатических нервов, что определяет возможную иррадиацию болевых ощущений. При патологии перикарда происходит раздражение его рецепторного аппарата и у человека появляется острая боль в области сердца, нередко отдающая в верхненаружный край трапециевидной мышцы. В случае распространения воспаления на прилежащую плевру боли при могут иметь плевральный характер.

При сухом перикардите боль очень интенсивная. При этом ее характер может отличаться – она может быть тупой, острой, режущей. Она усиливается при попытке лечь на левый бок и уменьшается в положении сидя или наклоне кпереди. При обследовании обнаруживаются:

• шум трения перикарда;
• повышение температуры тела и симптомы интоксикации;
• изменения в крови (лейкоцитоз) и др.

Миокардит

Реже боль в грудной клетке возникает при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря. Она обычно связана с приемом пищи и сочетается с диспепсическими явлениями. В анамнезе у таких больных имеется патология пищеварительной системы. При пальпации живота в большинстве случаев удается выявить зону максимальной болезненности.

Нервно-психические расстройства

Среди амбулаторных больных психогенная природа болей в груди была установлена в 7-35 % случаев. Наиболее часто кардиалгии психогенного характера встречаются при нейро-циркуляторной дистонии, соматогенном неврозе, и депрессивных расстройствах. Для них характерно:

• разнообразный характер (колющие, ноющие, жгучие, пронизывающие, режущие, диффузные);
• отсутствие четкой приступообразности;
• красочность описания ощущений;
• наиболее частая локализация – в прекардиальной области или за грудиной;
• наличие сопровождающих симптомов (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, «ком в горле», изменчивость пульса и артериального давления, тревожность, фобии, головокружение, обмороки, озноб, потливость, парестезии в области конечностей или лица);
• связь со стрессами, переутомлением, изменением погоды, менструальным циклом у женщин);
• большая длительность боли (может продолжаться часами или сутками, существенно не влияя на общее состояние) и самостоятельное прекращение (особенно после приема легких седативных средств).

Кроме того, такие ощущения не усиливаются после физической нагрузки (а иногда даже ослабевают) и не купируются приемом нитратов. Они не мешают пациенту уснуть, а даже могут исчезать после сна (чего не бывает при стенокардии). При обследовании органическая причина боли не выявляется. Состояние таких лиц улучшается после курсового приема психотропных средств в сочетании с β-адреноблокаторами.

Боль за грудиной может возникнуть у людей разного возраста. Она не только приносит с собой неприятные ощущения, но и сигнал о том, что необходимо пройти тщательное обследование у врача в лечебном заведении.

Как известно, в грудной клетке находятся очень важные для жизнедеятельности органы и сбой в работе одного из них может привести к летальному исходу. Рассмотрим все возможные причины появления боли в грудной клетке и методы её устранения.

На боль с какими характеристиками необходимо обратить внимание:

1. Характер проявления болевых ощущений: тянет, колет, ноет, жжёт.
2. Тип боли: тупая или острая.
3. Место локализации: справа, слева, по центру грудной клетки.
4. Куда отдаёт: рука, лопатка.
5. Когда проявляется наиболее часто: день или ночь.
6. Что может провоцировать появление боли: кашель, физическая активность, дыхание или что-то другое. О том читайте здесь.
7. Что помогает облегчить боль: смена положения тела, лекарственные средства.

Давящая боль слева

При ощущении давящей боли в левой части грудной клетки необходимо обратиться к врачу без отлагательства.

Основные причины её развития:

1. Аневризма аорты. Очень тяжёлое заболевание. Происходит накопление крови в сосуде в результате того, что их оболочки расслоились.
2. Инфаркт миокарда или приступ стенокардии . Состояние требует немедленной госпитализации. Боль при этом состоянии говорит о проблеме с мышцей большого объема.
3. Язва желудка. Боль возникает после еды. Часто обычный спазмолитический препарат (но-шпа) способен облегчить состояние человека.
4. Воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит) . Боль в этом органе проецируется на левую сторону грудной клетки и носит выраженный характер. В большинстве случаев неприятные ощущения провоцирует прием пищи.
5. Грыжа в диафрагме. Данная патология возникает по причине выпадения петель кишечника через ослабленные места в диафрагме в грудную полость. В результате пациенту очень трудно дышать.

Давит справа

Для ощущения боли справа существует множество причин как легко устранимых, так и очень серьёзных:

1. Межрёберная невралгия или паническая атака.
2. Если при боли справа сердце сокращается очень быстро, то это может стать сигналом о развитии сердечных патологий.
3. Сопутствующий кашель, выделение мокроты и повышение температуры может указывать на проблемы с лёгкими.
4. и учащённое дыхание свидетельствуют о трахеите.
5. При патологических процессах в желудке и пищеводе неприятные ощущения будет вызывать съеденная еда.
6. Если ощущается боль при глотании и сжимание грудную клетку справа вверху, то это может быть симптомом обычного ларингита. Посетите отоларинголога для подтверждения диагноза.
7. Правосторонний перелом ребер также является причиной неприятных ощущений в грудной клетке.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Давит посередине

Ощущение боли в центральной части грудной клетки сигнализирует обо всех вышеперечисленных заболеваниях.

Дополнением к ним станут:

При наличии этих факторов может развиться спазм мышц и возникнуть неприятные болевые ощущения.

Также на ущемление нервов и ощущение боли посередине грудной клетки влияют:

1. Сколиоз.
2. Остеохондроз.
3. Грыжи небольших позвонков.

Симптомы заболеваний

При возникновении болей за грудиной симптоматика бывает довольно разной. Это объясняется широким спектром заболеваний, которые провоцируют неприятные болевые ощущения.

Опасные симптомы, при появлении которых, необходимо срочно обратиться к врачу:

1. Резкий скачок температуры тела.
2. Тошнота и позывы к рвоте.
3. Увеличение потоотделения.
4. Появление одышки и нарушенного дыхания.
5. Потеря сознания. Может стать одним из основных симптомов инфаркта миокарда.
6. Учащение или уменьшение частоты сердечных сокращений.
7. Во время смены положения тела, кашле или активном движении возможно усиление болевых ощущений.
8. Мышечная слабость.
9. Ломота в теле.

Симптомы редко бывают одинокими, часто они комбинируются и мешают правильно оказать первую медицинскую помощь.

При появлении следующих симптомов необходимо сразу же вызвать скорую помощь:

1. При изменении характера боли.
2. Болевые ощущения то в левой части грудной клетки, то в правой.
3. Усиление боли при положении лежа.
4. Препараты первой помощи не выявляют эффективности.

После проведения всех возможных видов диагностики, пациент направляется к узкому специалисту для назначения лечения.

Лечение

Лечение начинают только после того, как лечащий врач ставит диагноз.

В зависимости от причин давления за грудиной используют следующие препараты:

1. Стенокардия. Снять приступ возможно с помощью нитроглицерина.
2. Церебральный атеросклероз. Первая помощь для снижения высокого давления – капли «Фармадипин», а для нормального кровообращения в мозгах назначают «Глицин».
3. Инфаркт миокарда. Принимать препараты в домашних условиях запрещено. Больного необходимо срочно поместить в условия стационара. Часто такие пациенты попадают в реанимационное отделение.
4. Остеохондроз. При этом заболевании используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), (). Для улучшения кровообращения назначают Актовегин. Также положительное воздействие при лечении данного недуга производит массаж и иглоукалывания.
5. Межреберная невралгия. Часто это заболевание путают с сердечным приступом. Для купирования болевого синдрома используют миорелаксанты (тизанидин), кортикостероиды (дексаметазон), на область ребер наклеивают согревающий пластырь или натирают обезболивающей мазью.
6. Гастрит в острой стадии. Первой помощью станут спазмолитики (но-шпа, белластезин), сорбенты (смекта, энтеросгель, фосфалюгель).
7. Ангина. При лечении ангины важно обеспечить больному комплексное лечение: антибиотики (Флемоксин, Суммамед), полоскание горла (Гивалекс), используйте спреяи (Биопарокс, Септолете).
8. Легочная эмболия. Первую помощь оказывает только бригада скорой помощи. При несвоевременном обращении спасти больного не удастся.
9. Депрессия, стресс, истерика. Необходимо успокоить человека специальными лекарственными средствами(персен, дормиплант), оказать психологическую помощь.

Подытожим все вышеизложенное и выясним, что же надо делать для оказания первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Пока едет бригада, придайте больному полусидящее положение. Ни в коем случае не кладите его на спину или живот.
3. Помогите дышать ровно и спокойно.
4. При сердечных патологиях положите таблетку валидола или нитроглицерина под язык.
5. Если пациент упал в обморок, намочите ватку нашатырным спиртом и поднесите к носу.
6. Не оставляйте человека одного, дождитесь вместе приезда врачей.
7. Никогда не вправляйте самостоятельно переломы и вывихи.
8. Если причина боли за грудиной неизвестна, то применять согревающие компрессы нельзя.

Внезапная острая боль в груди - важнейший симптом острых заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу; нередко в этих случаях тре­буется оказать экстренную помощь.

Следует подчеркнуть, что острая боль в груди, появившаяся в виде приступа, может быть самым ранним и до определенного момента единственным про­явлением заболевания, требующего неотложной помощи; подоб­ная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо обследовать особенно тщательно, и в большинстве случаев на основании анамнеза, данных осмотра и ЭКГ правильный диа­гноз может быть поставлен уже на догоспитальном этапе.

Основные причины болей, локализуемых больными в грудной клетке, следующие.

1. Заболевания сердца - острый инфаркт миокарда, стено­кардия, перикардит, миокардиодистрофия.

2. Заболевания сосудов - расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

3. Заболевания органов дыхания - пневмония, плеврит, спон­танный пневмоторакс.

4. Заболевания органов пищеварения - эзофагит, грыжа пи­щеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка.

5. Заболевания опорно-двигательного аппарата - грудной ра­дикулит, травмы грудной клетки.

6. Опоясывающий лишай.

7. Неврозы.

Основная задача при проведении дифференциального диагно­за у пациента с острой болью в грудной клетке - выявление прогностически неблагоприятных форм патологии и в первую очередь инфаркта миокарда. Острая сильная сжимающая, сдав­ливающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее - важнейший симптом этого грозного заболевания. Боль может появиться при нагрузке или в покое в виде приступа, либо часто повторяющихся приступов. Боль локализуется за грудиной, нередко захватывая всю грудь, характерна иррадиация в левую лопатку или в обе лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею. Ее длительность - от нескольких десятков минут до нескольких суток. Очень важно, что боль при инфаркте является самым ран­ним и до определенного момента единственным симптомом за­болевания, и лишь позднее появляются характерные изменения ЭКГ (подъем или депрессия сегмента 5Т, инверсия зубца Т и появление патологического зубца О). Нередко она сопровожда­ется одышкой, тошнотой, рвотой, слабостью, усиленным пото­отделением, сердцебиением, страхом смерти. Характерно отсут­ствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Для сня­тия боли или уменьшения ее интенсивности приходится повтор­но вводить наркотические анальгетики.

Кратковременная острая сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов, - основной сим­птом стенокардии. Боль при стенокардии может иррадиировать в левую руку, левую лопатку, шею, эпигастрий; в отличие от дру­гих заболеваний возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. Боль возникает на высоте физического напряжения - при ходь­бе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, с тяжелыми сумками (стенокардия напряжения), иног­да - как реакция на холодный ветер. Прогрессирование болез­ни, дальнейшее ухудшение венечного кровообращения ведут к появлению приступов стенокардии при все меньшей физической нагрузке, а затем и в покое. При стенокардии боль менее интен­сивна, чем при инфаркте миокарда, значительно менее продол­жительна, длится чаще всего не более 10-15 мин (не может длиться часами) и обычно снимается в покое при приеме нитроглицери­на. Боль за грудиной, появляющаяся в виде приступов, длитель­ное время может быть единственным симптомом болезни. На ЭКГ могут регистрироваться признаки ранее перенесенного ин­фаркта миокарда, в момент болевого приступа - признаки ише­мии миокарда (депрессия или подъем сегмента 5Т или инверсия зубца Т). Следует отметить, что изменения ЭКГ без соответству­ющего анамнеза не могут являться критерием стенокардии (этот диагноз ставится только при тщательном расспросе пациента).

С другой стороны, внимательное обследование больного, в том числе электрокардиографическое, даже во время болевого при­ступа может не выявить существенных отклонений от нормы, хотя больной, возможно, нуждается в неотложной помощи.

В тех случаях, когда острая, резкая, сжимающая боль за груди­ной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть развивается в покое (чаще во сне или утром), длится 10- 15 мин, сопровождается подъемом сегмента 5Т в момент присту­па и быстро купируется нитроглицерином или нифедипином (ко- ринфаром), можно думать о вариантной стенокардии (стенокар­дии Принцметала).

Боль в грудной клетке, по характеру неотличимая от стено­кардии, возникает при стенозе устья аорты. Диагноз может быть поставлен на основании характерной аускультативной картины, признаков выраженной гипертрофии левого желудочка.

Для боли при перикардите характерно постепенное нараста­ние, но на высоте процесса (при появлении экссудата) боль может уменьшиться или исчезнуть; она связана с дыханием и зависит от положения тела (обычно уменьшается в положении сидя с накло­ном вперед). Боль чаще носит режущий или колющий характер, локализуется за грудиной, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область, длится, как правило, несколько дней. Выявляемый при аускультации шум трения перикарда по­зволяет установить точный диагноз. На ЭКГ может выявляться синхронный (конкордантный) подъем сегмента 5Т во всех отведе­ниях, что нередко приводит к ошибочной диагностике инфаркта миокарда. Типично отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, лучше всего боль купируется ненаркотическими анальгетиками.

Боль в груди, по интенсивности не уступающая боли при ин­фаркте миокарда, а иногда превосходящая ее, может быть симп­томом относительно редкого заболевания - расслаивающей анев­ризмы аорты. Боль возникает остро, чаще на фоне гипертоничес­кого криза или при нагрузке (физической или эмоциональной), локализуется за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, иногда распространяясь по ходу аорты в нижние отделы живота и ноги. Она имеет раздирающий, распирающий, нередко волно­образный характер, длится от нескольких минут до нескольких суток. Боль может сопровождаться асимметрией пульса на сон­ных и лучевых артериях, быстрыми колебаниями артериального давления (АД) от резкого подъема до внезапного падения вплоть до развития коллапса. Часто выявляется значительная разница в уровне АД на левой и правой руках, соответствующая асимметрии пульса. Вследствие депонирования крови под интимой аорты на­растают признаки анемии. Дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда особенно труден в тех случаях, когда на ЭКГ появляются изменения - неспецифические или в виде депрессии, иногда подъема сегмента 5Т (хотя и без характерной для инфаркта миокарда цикличности изменений ЭКГ при динамическом наблю­дении). Повторное введение наркотических анальгетиков, вклю­чая внутривенное, часто не купирует болевой синдром.

Тромбоэмболия легочных артерий чаще развивается у паци­ентов, перенесших хирургическую операцию, страдающих фле­ботромбозом глубоких вен голеней или мерцательной аритмией. При этом возникает острая, интенсивная боль в центре грудины, правой или левой половине грудной клетки (в зависимости от локализации патологического процесса), которая длится от 15 мин до нескольких часов. Боль может сопровождаться выраженной одышкой, падением АД, у каждого десятого больного - обморо­ком (синкопальным состоянием). На ЭКГ могут регистрировать­ся признаки перегрузки правых отделов сердца - высокий заос­тренный зубец Р в отведениях II, III, аУР, отклонение электри­ческой оси сердца вправо, признак Мак-Джина-Уайта (глубо­кий зубец ^ в I стандартном отведении, глубокий зубец О в III отведении), неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Боль купируется наркотическими анальгетиками.

При заболеваниях легких боль в грудной клетке обычно харак­теризуется четкой связью с дыханием. Локализация боли при плев­ропневмонии, инфаркте легкого зависит, как правило, от места расположения воспалительного очага в легких. Дыхательные дви­жения, особенно глубокий вдох и кашель, ведут к усилению боли, которая при этих заболеваниях обусловлена раздражением плев­ры. В связи с этим при дыхании больные обычно щадят поражен­ную сторону; дыхание становится неглубоким, пораженная сторо­на отстает. Следует подчеркнуть, что при плевропневмонии и плев­рите в первые часы и дни болезни боль нередко является основ­ным субъективным симптомом, на фоне которого другие прояв­ления болезни менее значимы для больного. Важнейшую роль для постановки правильного диагноза играют перкуссия и аус­культация легких, позволяющие выявить объективные признаки легочной патологии. Боль, связанная с раздражением плевры, хорошо купируется ненаркотическими анальгетиками.

При спонтанном пневмотораксе боль обычно продолжитель­ная, наиболее выражена в момент развития пневмоторакса, уси­ливается при дыхании, в дальнейшем на первый план выступает одышка. Боль сопровождается бледностью кожного покрова, сла­бостью, холодным потом, цианозом, тахикардией, снижением АД. Характерны отставание половины грудной клетки при дыхании и выявляемый при перкуссии тимпанит на стороне поражения, ды­хание над этими отделами резко ослаблено или не прослушива­ется. На ЭКГ можно увидеть слабое нарастание амплитуды зубца К в грудных отведениях или резкое изменение электрической оси сердца. Появление у больного пневмонией резчайшей боли в гру­ди, сочетающейся с выраженной одышкой, интоксикацией, иногда коллапсом, характерно для прорыва абсцесса легкого в плевраль­ную полость и развития пиопневмоторакса. У таких больных пнев­мония с самого начала может иметь характер абсцедирующей, либо абсцесс развивается позднее.

Для острой боли в груди, обусловленной заболеваниями пище­вода (язвенный эзофагит, повреждение слизистой оболочки ино­родным телом, рак пищевода), характерны локализация по ходу пищевода, связь с актом глотания, появление или резкое усиление боли при прохождении пищи по пищеводу, хороший эффект спаз­молитиков и местноанестезирующих средств. Спазмолитическое действие нитроглицерина обусловливает его эффективность при болевом синдроме вследствие спазма пищевода, что может затруд­нять дифференциальную диагностику с приступом стенокардии.

Продолжительная боль в области нижней трети грудины у мечевидного отростка, нередко сочетающаяся с болью в подло­жечной области и возникающая обычно сразу после еды, может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с выхождением кардиального отдела желудка в грудную полость. Для этих случаев, кроме того, характерны появление боли в по­ложении больного сидя или лежа и уменьшение или полное ис­чезновение ее в вертикальном положении. Обычно при расспро­се выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (изжога, повышен­ное слюноотделение) и хорошая переносимость физической на­грузки.

Эффективны спазмолитические и антацидные средства (например, маалокс, ренни и др.); нитроглицерин в этой ситуа­ции также может купировать болевой синдром. Нередко боль, обусловленная заболеваниями пищевода или грыжей пищевод­ного отверстия диафрагмы, по локализации, а иногда и характеру напоминает боль при стенокардии. Трудность дифференциаль­ной диагностики усугубляется эффективностью нитратов и воз­можными электрокардиографическими изменениями (отрицатель­ные зубцы Т в грудных отведениях, которые, однако, нередко исчезают при регистрации ЭКГ в положении стоя). Следует так­же учитывать, что при этих заболеваниях часто наблюдаются ис­тинные приступы стенокардии рефлекторного характера.

Острая продолжительная боль в груди, связанная с движением туловища (наклонами и поворотами), - основной симптом груд­ного радикулита. Для боли при радикулите, кроме того, харак­терны отсутствие приступообразности, усиление при движениях рук, наклоне головы в сторону, глубоком вдохе и локализация по ходу нервных сплетений и межреберных нервов; там же, а также при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника обычно оп­ределяется выраженная болезненность. При определении локаль­ной болезненности следует уточнить у пациента, та ли это боль, которая вынудила его обратиться за медицинской помощью, или это другая, самостоятельная боль. Прием нитроглицерина, вали­дола почти никогда не уменьшает интенсивности боли, которая часто ослабевает после применения анальгина и горчичников.

При травме грудной клетки диагностические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда боль появляется не сразу, а через несколько суток. Однако указания в анамнезе на травму, четкая локализация боли под ребрами, усиление ее при пальпации ре­бер, движении, кашле, глубоком вдохе, т. е. в тех ситуациях, ког­да происходит некоторое смещение ребер, облегчают распозна­вание происхождения боли. Иногда наблюдается несоответствие между интенсивностью боли и характером (силой) травмы. В по­добных случаях следует иметь в виду, что при самой легкой трав­ме может выявиться скрытая патология костной ткани ребер, например при метастатическом их поражении, миеломной бо­лезни. Рентгенография ребер, позвоночника, плоских костей че­репа, таза помогает распознать характер костной патологии.

Острейшая боль по ходу межреберных нервов характерна для опоясывающего лишая. Нередко боль настолько сильна, что ли­шает больного сна, не снимается повторным приемом анальги­на и несколько уменьшается лишь после инъекции наркотичес­ких анальгетиков. Боль возникает раньше, чем проявляется ти­пичная для опоясывающего лишая кожная сыпь, что затрудняет диагностику.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз некоронарогенной кардиалгии и стенокардии

Клинические

Некоронарогенная

кардиалгия

Вариантная

стенокардия

Стенокардия

напряжения

возникновения

приступа

Интенсивность и характер боли

Темпы разви­тия болевого приступа

При эмоциональной нагрузке или без видимой причины

Чаще тупая, ною­щая, колющая, глухая, усиливающа­яся при дыхании

Боль монотонная или медленно нарастает и медленно прекраща­ется, продолжитель­ность усиления и ослабления боли неодинаковы

Периоды нарастания и ослабления боли одинаковы

Продолжитель­ность нарастания боли превышает длительность ее ослабления, приступ нередко обрывается внезапно

Локализация

Иррадиация

Продолжитель­ность болевого периода

Цикличность

Поведение больного во время приступа

физической

нагрузки

Диффузная в левой по­ловине грудной клет­ки, иногда в область верхушки сердца или левого соска

Чаще отсутствует

От нескольких минут до нескольких часов

Имеется, соответ­ствует суточным колебаниям настрое­ния суток

Психомоторное

возбуждение

Купирует приступ

За грудиной или в прекардиальной области

В левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть

Обычно несколько минут

Отсутствует

Имеется, приступ возни­кает чаще во сне или утром

Заторможен­

Неподвижность

Вызывает прис­туп у отдельных больных

Боль в области сердца ноющего, колющего характера - час­тая жалоба больных неврозом. Дифференциальная диагностика такой кардиалгии и стенокардии приведена в табл. 1. Боли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не связаны с физической нагрузкой, располагаются в области верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на общем состоянии больного. Нередко обращает на себя внимание необычное разнообразие жалоб больного, чрез­мерная красочность описания им болевых ощущений. При тща­тельном расспросе выявляется отсутствие связи между возник­новением или усилением боли и физической нагрузкой (однако иногда боль возникает после физической нагрузки или на фоне эмоционального напряжения). Более того, нередко физическая работа, спортивные занятия ведут к прекращению боли. Боль в области сердца не мешает больным неврозом уснуть - ситуация, невозможная в случае приступа стенокардии. Эффект нитратов у этих больных в большинстве случаев неотчетливый, иногда па­циенты отмечают уменьшение боли через 20-30 мин после при­ема нитроглицерина. Приступ может быть купирован приемом валидола и седативных средств. Курсовое лечение бета-блокато- рами и психотропными средствами обычно ведет к улучшению самочувствия больных и прекращению болевых приступов.

При дисгормональной миокардиодистрофии (климактеричес­кой кардиопатии) больные описывают кардиалгию как чувство тяжести, стеснения, режущую, жгучую, прокалывающую, прони­зывающую боль слева от грудины, в области верхушки сердца или левого соска с возможной иррадиацией в левую руку, лопат­ку. Боль может быть кратковременной, но чаще длится часами, днями, месяцами, периодически усиливаясь (особенно ночью, а также весной и осенью), не связана с физической нагрузкой, не уменьшается в покое, четко не купируется нитратами. Дисгормо- нальная миокардиодистрофия может быть заподозрена у больной соответствующего возраста (45-55 лет) при сочетании кардиалгии с приливами (внезапно возникающим чувством жара в верхней половине туловища, коже лица и шеи с последующими гипереми­ей и потоотделением), вегетативными кризами, нередко расстрой­ствами психики (чаще депрессией). Характерные изменения ЭКГ, часто ошибочно принимаемые за признак ишемии миокарда, - отрицательный зубец Т в отведениях У: -У 4 . Медикаментозная терапия включает бета-адреноблокаторы, при необходимости - психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты).

При токсической миокардиодистрофии (алкогольной кардио- миопатии) тянущая, ноющая, колющая боль локализуется в об­ласти соска, верхушки сердца, иногда захватывает всю прекорди- альную область; не связана с физической нагрузкой, появляется постепенно, исподволь; длится часами и сутками, не купируясь нитроглицерином. Болевые ощущения нередко сочетаются с чув­ством нехватки воздуха (неудовлетворенности вдохом), сердце­биением, похолоданием конечностей. На начальных этапах забо­левания постановке правильного диагноза помогает выявляемая при тщательном расспросе связь возникновения кардиалгии с алкогольным эксцессом - боль возникает на следующий день или через несколько дней после злоупотребления алкоголем, на выходе больного из запоя. Характерен внешний вид пациента - гиперемия лица, сильный тремор рук. На более поздних стадиях заболевания при объективном исследовании выявляются признаки увеличения левых и правых отделов сердца, нарушения ритма и симптомы сердечной недостаточности. На ЭКГ - перегрузка правых и левых отделов сердца, характерные изменения конеч­ной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегмента 5Т, появление патологического высокого, двухфазного, изоэлект- рического, отрицательного зубца Т. Быстрое - в течение 5-7 дней - восстановление нормального рисунка ЭКГ при отсутствии харак­терной клиники стенокардии позволяет, как правило, исключить ишемическую болезнь сердца, поэтому для постановки точного диагноза нередко требуются госпитализация и наблюдение в ус­ловиях кардиологического отделения. Дополнительные методы исследования - суточное ЭКГ-^Т-мониторирование, велоэрго- метрия, эхокардиография - также могут потребоваться для про­ведения дифференциального диагноза.