Тяжелая болезнь очень часто оказывается неожиданностью, еще вчера активный и энергичный человек, стремящийся к чему-то, вдруг становится, прикован к постели, ограничен в подвижности и даже в выборе рациона. Современная медицина достаточно успешно справляется со многими заболеваниями и травмами. Но, после операции или курса интенсивной терапии человек не становится здоровым, ему требуется время на восстановление организма.

Период реабилитации может, как вернуть человека к нормальной жизни, так и привести к ухудшению состояния. Все зависит от того, насколько правильно будет организован этот период. В большинстве случаев для нормального восстановления организма человека после тяжелой болезни или травмы необходимы покой, своевременный прием лекарств, назначенных врачом, регулярное питание, как правило, с ограничениями. При этом, выздоравливающего нужно беречь от сильных переживаний.

Существенную сложность представляет при этом психологическое состояние выздоравливающего. Он может быть угнетен болезнью и вынужденным изменением всей его жизни или наоборот быть в состоянии легкой эйфории от того, что болезнь отступила, и он вот-вот сможет вернуться к привычному образу жизни. И в том и в другом случае человеку сложно заставить себя следовать всем предписаниям врача.

Сиделка или патронажная медсестра обеспечивают соблюдение больным всех предписаний врача. В частности, в их обязанности входит слежение за своевременным приемом лекарств, контроль рациона пациента, а нередко и готовка диетической пищи. При необходимости сиделка остается с больным круглые сутки.

Естественно, что сиделке приходится общаться с пациентом, здесь она тоже старается использовать любую возможность, чтобы подбодрить и поддержать больного. Тем более, что сиделки и патронажные медсестры проходят специальное обучение и знают, как нужно вести себя с пациентами.

Теоретически, с уходом за человеком в реабилитационный период могут справиться родственники. Но, на практике все не так уж просто. Ведь для полноценного ухода требуются специальные знания и навыки, которые есть далеко не у каждого человека. И, для ухода требуется постоянно присутствовать дома или в стационаре, что далеко не все люди могут себе позволить.

Патронажный уход при черепно-мозговой травме

Даже легкая черепно-мозговая травма может привести к неблагоприятным последствиям, если пострадавший не получил квалифицированной медицинской помощи. Особенно, если травму получил человек в возрасте, организму которого сложно справиться с недугом.

Важнейшую роль в выздоровлении после черепно-мозговой травмы играет период реабилитации. Целью может быть, в зависимости от тяжести полученной травмы, возвращение человека к нормальной жизни или адаптация к жизни инвалида.

Конечно, есть факты, когда человек выздоравливал полностью самостоятельно, но стоит ли подвергать своих близких такому испытанию? Намного более результативно пройдет период восстановления, если больной будет находиться под постоянным присмотром сиделки или патронажной медсестры.

Тем более, что частым последствием черепно-мозговых травм становится нарушение сознания. Как следствие пострадавший может оказаться просто не в состоянии не только выполнить предписания врача, но и элементарно позаботиться о себе.

×

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую , сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибом головного мозга называют местное повреждение мозгового вещества - от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной - до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации - не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства - пирацетам по 1,6 - 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300-600 мг/сут, церебролизин 5-10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии - введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

Первая помощь.

Вызвать скорую помощь.

Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).

Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить свободный доступ воздуха.

Дождаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;

Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.

Дать антипиретики.

Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

Начать ингаляцию кислорода.

Начать инфузию плазмозаменителей.

Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.

Госпитализировать в нейрохирургический стационар.

Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение).

Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.

Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника.

Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).

Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.

Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор.

Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.

Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.

Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа.

Побрить голову;

Поставить очистительную клизму;

Поставить катетер в мочевой пузырь;

Забинтовать ноги эластичным бинтом;

Провести премедикацию по назначению анестезиолога.

Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).

Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа.

I. Сразу после операции.

Транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован);

Оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды);

Переложить в теплую постель;

Положить пузырь со льдом к голове;

Подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия);

Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД;

Контролировать количество и качество отделяемого по дренажам;

Выполнять назначения врача.

II. Через 3 часа.

Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок;

Провести массаж спины, крестца, ягодиц;

Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании);

Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация).

III. 1 – 3 сутки.

Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда:

Полу сидячее положение в постели;

Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу

Антисептиками с целью предотвращения пролежней;

Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием. ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии);

Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения);

Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника:

Поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого,

Поставить очистительную клизму при вздутии живота.

Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних

Конечностей и ТЭЛА;

Массировать икроножные мышцы и мышцы бедер,

Бинтовать ноги эластичным бинтом,

Проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии.

Проводить профилактику стоматита и паротита:

Помочь чистить зубы,

Обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине).

Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у

Больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью

Профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19).

Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое

Питание у пациентов без сознания.

Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез.

Выполнять назначения врача.

Уход за временной металлической трахеостомой.

Оснащение:

Стерильная внутренняя трубка трахеостомы.

Стерильные средние салфетки и шарики.

Стерильный бинт.

Стерильные пинцеты - 2 шт.

Кожный антисептик.

Емкость с раствором дезинфектанта для трахеостомической трубки.

Емкость для использованного материала.

Стерильные перчатки.

Алгоритм манипуляции.

Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

Извлечь внутреннюю трубку трахеостомы и погрузить ее в

Раствор дезинфектанта

Ввести в трахеостому стерильную внутреннюю трубку и зафиксировать её.

Снять салфетки вокруг трахеостомы.

Сменить загрязненную тесемку.

Обработать кожу вокруг трахеостомы и рану раствором кожного антисептика.

Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек» на рану.

Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта для перчаток.

Провести гигиеническую обработку рук.

Примечание:

1. Смену внутренней трубки трахеостомы проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки.

2. Предстерилизационную обработку трахеостомической трубки проводят в режимах обработки хирургических инструментов.

3. Кожные антисептики:

70% спирт этиловый;

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата;

1% раствор йодоната.

Санация трахеи и бронхов через трахеостому

Оснащение:

Стерильный катетер.

Электроотсос.

Стерильный глицерин.

Оснащение для обработки трахеостомы.

Алгоритмы манипуляции:

Вымыть руки,

Надеть стерильные перчатки,

Вынуть стерильный катетер из пакета,

Присоединить к отсосу,

Смазать катетер стерильным глицерином - конец, который

Вводится в трахеостому,

Извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в раствор дезинфектанта

Ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см,

Включить электроотсос с разряжением 25 мм Нg,

Провести отсасывание в течение 15 сек.,

Извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин. повторить манипуляцию,

Удалить катетер и погрузить его в дезраствор,

Ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и зафиксировать её,

Провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше),

Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта

Провести гигиеническую обработку рук

Примечание:

Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. Во время кашля необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому салфеткой – во избежание разбрызгивания гноя, слизи.

Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физ.раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, при густой слизи.

Дезинфекция и очистка электроотсоса по инструкции.

Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме.

Сознание не нарушено (ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.

Оглушение - форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).

Умеренное оглушение - сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.

Глубокое оглушение - дезориентирован, не знает что?, где?, когда?.

Односложный ответ: «да», «нет».

Сопор - патологическая спячка. Человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями.

Кома - «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.

Умеренная кома- пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль, координированными движениями. Брадикардия, АД повышено или нормальное.

Глубокая кома – пациент на боль реагирует хаотическими движениями. Тахикардия, снижение АД, тахипноэ.

Терминальная кома – у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность:

АД и пульс на периферических артериях не определяется.

Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы.

15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания,. 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 3-8 –коме.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Оценить состояние пострадавшего:

Если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы.

Если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.

Приложить холод к голове.

Во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.Госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении. Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.

Медицинская сестра обеспечивает:

Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Проведение дегидратационной терапии : введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.

Подготовку пациента к люмбальной пункции : медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.

Инфузионную терапию : внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).

Уход за тяжелобольным : подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.

Постоянный контроль над состоянием пациента : измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде.

После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками.

Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4--6 ч, затем -- на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа -- положение на спине или на боку, противоположном стороне операции.

Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой -- «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента.

Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.

Уход за больным с сотрясением мозга

За человеком, выписанным из больницы после сотрясения мозга, необходимо внимательно наблюдать в течение одного-двух дней, чтобы заметить возможные осложнения. Если вам приходится ухаживать за таким больным, соблюдайте следующие инструкции:

1. В первую ночь несколько раз разбудите пострадавшего и задайте следующие вопросы:

• Как тебя зовут?
• Где ты находишься?
• Кто я такой?

Если он не просыпается или не может ответить вам, немедленно вызывайте врача.

2. Вместе с больным просмотрите указания врача на первые 48 часов, обычно они включают следующее:

• Не волнуйтесь излишне и постепенно переходите к обычному образу жизни.
• Не употребляйте сильнодействующих средств от головной боли. Не принимайте аспирин, так как он может усилить любое внутреннее кровотечение, возникшее в результате травмы. Попробуйте облегчить головную боль, лежа с приподнятой головой.
• Ешьте легкую пищу, особенно при тошноте и рвоте (рвота бывает нередко, но должна прекратиться через несколько дней).

3. Вызывайте врача или везите пострадавшего в больницу сразу же, если заметите:

• усиление беспокойства или изменения личности;
• усиливающуюся вялость;
• помутнение сознания;
• судороги;
• сильную головную боль, которая не снимается тайленолом;
• сильную или непрекращающуюся рвоту;
• нечеткость зрения;
• ненормальные движения глаз;
• спотыкающуюся походку.