Физиологические и патологические изменения препуционального мешка у детей - дигностика, тактика ведения конома светлана мурсаловна. Как и чем промывать препуциальный мешок у мальчиков

Статья эта адресована прежде всего родителям мальчиков, ибо речь в ней пойдет об одной из аномалий развития мужского полового органа, узости крайней плоти, и о тех осложнениях, которыми она чревата. Но сначала приведем некоторые анатомические сведения.

Головку полового члена прикрывает крайняя плоть, состоящая из внутреннего и внешнего листков. Этот кожный покров образует так называемый препуциальный мешок. В первое время после рождения ребенка он обычно закрыт, внутренний листок крайней плоти как бы склеен с поверхностью головки полового члена. Такое состояние, именуемое физиологическим фимозом, не должно внушать опасений. По мере роста ребенка совершенствуется анатомическое строение его органов, и на втором или третьем году жизни происходит самопроизвольное отделение крайней плоти от головки полового члена. Способствует этому и скопление в препуциальном мешке смачивающего жироподобного вещества, похожего на белую мазь, - смегмы. Если отделившуюся крайнюю плоть попытаться сдвинуть назад, головка, как правило, легко обнажается.

Однако у некоторых детей раскрытию препуциального мешка и обнажению головки препятствует слишком узкое отверстие крайней плоти. Это и есть истинный врожденный фимоз (по сравнению с физиологическим он встречается редко).

Крайняя плоть в этих случаях, как правило, удлинена и имеет форму хоботка. Такое строение затрудняет отток мочи. Изливаясь из мочеиспускательного канала, она сначала попадает в препуциальный мешок (при этом он шаровидно раздувается), а потом уже тонкой струйкой или по каплям выходит наружу. Внимательные родители могут заметить, что во время мочеиспускания ребенок ведет себя беспокойно - тужится, плачет, краснеет, а затем успокаивается.

Создать нормальные условия для оттока мочи можно, устранив фимоз с помощью несложной операции - рассечения или иссечения крайней плоти. Если этого не сделать своевременно, развиваются осложнения. У маленьких детей, например, постоянное напряжение брюшного пресса во время мочеиспускания может способствовать возникновению грыжи, водянки яичка, выпадению прямой кишки.

Моча, изливающаяся в препуциальный мешок, частично задерживается в нем, смешивается со скопившейся смегмой и, разлагаясь, нередко вызывает баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Заболевание сопровождается покраснением и даже отеком крайней плоти, особенно вокруг ее отверстия, выделением гнойной жидкости, учащением мочеиспускания. Ребенок становится капризным, стремится трогать ручкой половой член, ибо постоянно испытывает зуд, жжение и другие неприятные ощущения.

Баланопостит может быть не только следствием врожденного фимоза, но и причиной приобретенного. Если в препуциальном мешке почему-либо возникает и долго длится воспалительный процесс, в тканях образуются рубцовые изменения и происходит сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена.

Приобретенный фимоз наиболее часто наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста. Он может возникать и у взрослых мужчин. Воспалительный процесс обычно приобретает упорное течение в тех случаях, когда крайняя плоть удлинена и к тому же не соблюдаются правила гигиены.

Так же как и врожденный, приобретенный фимоз необходимо устранять хирургическим путем. Причем врачи обычно рекомендуют не откладывать операцию надолго, опасаясь осложнений.

Фимоз и баланопостит зачастую становятся причиной ночного недержания мочи.

Одним из наиболее серьезных осложнений фимоза могут быть воспалительные заболевания мочевыводящих путей и почек, вызванные нарушением нормального оттока мочи.

Вначале такое нарушение и застой мочи приводят к расширению мочевого пузыря, инфицированию и воспалению его слизистой оболочки, то есть к циститу. Эти застойные и воспалительные явления нередко ведут также к образованию камней в мочевом пузыре. Кроме того, застой мочи в мочевом пузыре, в свою очередь, способствует задержке ее в мочеточниках, почечных лоханках, чашечках, а это вызывает их расширение и способствует развитию гидронефроза.

На рисунке показаны возможные осложнения фимоза: сужение уретры (1), рак головки полового члена (2), смегмолиты (3), воспаление мочевого пузыря - цистит (4), камни (5) в мочевом пузыре, прогрессивно нарастающее расширение полостей почки - гидронефроз (6), воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и паренхиме почки - пиелонефрит (7).

Все это создает предпосылки для возникновения пиелонефрита - одного из самых серьезных заболеваний почек.

Результатом фимоза и связанного с ним длительного воспалительного процесса может быть лейкоплакия. Это заболевание, сопровождающееся ороговением внутреннего листка крайней плоти, появлением на нем белесоватых пятен в виде утолщений, болезненных и долго не заживающих трещин и язвочек, создает благоприятную почву для развития рака.

Особую роль в возникновении злокачественной опухоли может играть длительный застой и разложение смегмы, которая, как показали некоторые исследования, содержит канцерогенные вещества. Наблюдения свидетельствуют, что почти все заболевшие раком полового члена страдали врожденным или приобретенным фимозом.

В результате скопления смегмы в препуциальном мешке нередко образуются смегмолиты - мягкие камни, напоминающие затвердевшую творожную массу. Размеры их достигают порой одного сантиметра, они легко прощупываются, бывают видны под кожей (родители даже принимают их за опухоль) и, естественно, причиняют ребенку постоянное беспокойство.

Иногда, испытывая неприятные ощущения и пытаясь как-то избавиться от них, дети насильственно отодвигают узкую крайнюю плоть за головку полового члена. В результате происходит ущемление головки (парафимоз), и она может омертветь, если срочно не обратиться за медицинской помощью.

В первые часы врачам обычно удается вправить ущемленную головку в препуциальный мешок. Если же это оказывается невозможным, немедленно делают операцию.

Самая надежная профилактика всех возможных осложнений заключается в раннем устранении фимоза оперативным путем. Если фимоз осложнен воспалительным процессом, предварительно назначается лечение. Кроме того, обычно рекомендуют делать теплые ванночки из бледно-розового раствора марганцовокислого калия, промывать полость препуциального мешка каким-либо дезинфицирующим раствором. Этим рекомендациям надо строго следовать, чтобы воспалительные явления быстрее прошли.

Предупредить развитие вторичного, или приобретенного, фимоза помогает тщательное выполнение гигиенических требований в течение всей жизни.

Купая маленького ребенка, отодвиньте крайнюю плоть, промойте теплой мыльной водой, ополосните и обязательно осушите полотенцем.

В дальнейшем каждого мальчика надо непременно приучить ежедневно удалять смегму, смывая ее теплой водой с мылом.

Если же воспалительные явления возникли или вы заметили у мальчика признаки какого-либо иного неблагополучия, без промедления обращайтесь к врачу. Своевременно принятые меры помогут предотвратить возможные тяжелые осложнения.

Невозможность обнажения головки полового члена в состоянии покоя либо во время эрекции, ограничение подвижности крайней плоти в связи с излишней ее узкостью.

Это довольно распространенное состояние, как правило, не доставляющее особого дискомфорта.

Такой врожденный дефект наблюдается почти у 90% новорожденных на втором году жизни.

Это связано с формированием головки и крайней плоти из одной соединительной ткани.

У 50% детей встречается в возрасте в 3-6 лет.

История протекания диагноза

Физиологический фимоз у детей, как правило, к 5 годам самопроизвольно и бесследно проходит. Но бывают случаи, когда головка к данному возрасту у мальчиков так и не может свободно выходить из узкого отверстия крайней плоти. По мнению врачей, отклонение от нормы в ряде случаев у детей до 12 лет возможно.

Если выхода головки не происходит с возрастом и проблема остается у мальчиков в период полового созревания, то она требует искоренения, иногда - проведения операции . Хотя, конечно, все на усмотрение врача. Есть иные более щадящие немедикаментозные методы лечения фимоза у мальчиков.

Почему появляется недуг?

Всем известно, что половой орган у будущих мужчин начинает формироваться еще в утробе матери на втором-третьем месяце беременности. При такой патологии, когда орган при рождении малыша остается в недоразвитом состоянии, причины могут быть различными.

Врачи сегодня не считают патологией, даже если вследствие узкости крайней плоти орган не может свободно выходить у мальчиков до 5-6 лет. Задержка такого рода возможна вплоть до полового созревания, а решить проблему можно простыми манипуляциями путем проведения легкого массажа по растягиванию мышц в части узкого отверстия, способствующих высвобождению органа наружу.

У многих новорожденных отмечается такое явление и в 5-10% случаев сохраняется вплоть до 1 года. Обычно к 6 годам разделение головки и крайней плоти происходит само по себе.

Некоторые мамы в попытке ускорить данный физиологический процесс прибегают к самовольному растягивания плоти, не понимая того, что неправильные манипуляции могут нанести лишь вред, травмировать нежные ткани и усугубить ситуацию. Отсюда начинается воспалительный процесс и одна из причин развития уже приобретенного фимоза.

Врожденный физиологический фимоз у мальчиков по невыходу головки полового члена из крайней плоти до конца не изучен.

Есть предложения того, что причиной этому может быть:

• генетическая предрасположенность (если проблемой страдали близкие родственники);
• аномалии в строении соединительной ткани или опорно-двигательном аппарате;
• плоскостопие;
• порок сердца;
• сколиоз;
• травмирование узкой крайней плоти грубыми насильственными действиями по исправлению фимоза;
• образование спаек между крайней плотью и слизистой оболочкой;
• наличие препуциальный полости между головкой и плотью;
• развитие вторичной патологии при рубцевании фимоза на фоне воспалительных процессов, протекающих в препуциальном мешке.

Стоит понимать, что физиологический фимоз у ребенка - это нормальное состояние до определенного возраста у мальчиков.

Патологический же фимоз может стать следствием:

Независимо от причины появления фимоз требует пристального к себе внимания. Если же состояние не проходит по достижению мальчиков 5-летнего возраста, то нужно обратиться к врачам.

Видео: "Что будет если не лечить фимоз?"

Как распознать фимоз?

Врожденный физиологический фимоз - состояние, когда головка полового члена припаяна к внутреннему листку крайней плоти.

Врачи ни в коем случае не советуют отделять половой орган от ткани насильственными действиями. Это может привести лишь к эрозии, развитию воспаления, переходу физиологического фимоза в патологическое состояние. Безграмотность родителей может привести мальчика к печальным последствиям в будущем.

Фимоз обычно не беспокоит и не доставляет особого дискомфорта малышам. Нет болезненности и проблем с мочеиспусканием. Главное - регулярно промывать промежности, половые органы и полость препуциального мешка водой без моющих средств.

Физиологический фимоз сам по себе не опасен. Наоборот, защищает нежный эпителий головки полового члена и внутреннюю часть листка крайней плоти от агрессивного воздействия извне. Возможно, лишь при отсутствии правил гигиены на фоне перегиба листка изнутри плоти или аллергических реакций проявляются незначительные симптомы в виде зуда и покраснения.

Но это легко устранить, промыв препуциальный мешок водой с Фурацилином (теплым раствором) путем введения шприца (10 мм). Неприятные симптомы быстро пройдут.

При склонности малышей к аллергии, появлении экссудата при выходе совместно с мочой стоит обратиться к педиатру или детскому урологу. Это уже тревожные симптомы. Особенно когда мочеиспускание становится болезненным, затруднительным, с выходом тонкой струйкой, область крайней плоти и головки члена - красной, отечной, гиперемичной.

Именно скопление мочи в препуциальном мешке приводит к болям при мочеиспускании. Отхождение гнойного экссудата, повышение температуры и явно выраженное увеличение лимфоузлов - все это говорит о развитии воспаления. Кроме того, наблюдается посинение крайней плоти, увеличение полового органа в размерах.

• отсутствие открытия головки члена;
• появление спаек;
• снижение потенции;
• болезненность в период эрекции;
• появление зуда и жжения в данной области;
• отсутствие полного выведения головки пениса наружу;
• появление синего оттенка на головке.

Все это подозрительные признаки и, скорее всего, требуют хирургического вмешательства. Хотя вопросами и назначением лечебного курса занимается исключительно врач на основании визуального осмотра, полученных результатов анализов.

У малышей характерные признаки фимоза:

• внешние изменения полового члена;
• беспокойство;
• постоянное поправление нижнего белья;
• увеличение препуциального мешочка в размерах при рубцевании крайней плоти;
• гипертрофия данной области, что наблюдается у детей с избыточной массой тела.

Мамам нужно быть более внимательными к своим сыновьям. Если при подозрении на фимоз у мальчиков, симптомы появились неприятные, то нужно обращаться к опытным специалистам. Будет поведена диагностика, назначено правильное лечение.

Лечение фимоза

Обеспокоенные здоровьем родители задаются вопросом: что делать?

Если фимоз физиологический, то самая вероятная причина - отсутствие личной гигиены. Устранить проблему можно путем промывания Фурацилином, введения шприца с раствором в область препуциального мешка.

Детям до 1 года никаких манипуляций проводить не нужно. Если открывается головка плохо, то это физиологическая норма до 3 лет.

Если же в 4-5 лет головка частично не выходит из плоти, из отверстия крайней плоти выделяется смегма, появился энурез и рези при мочеиспускании, то стоит бить тревогу, обращаться к врачам.

Видео: "Фимоз у мальчиков и что делать?"

Медикаментозное

Обычно мальчики самостоятельно могут обнажать головку полового члена при мочеиспускании. Но у некоторых детей уже более старшего возраста наблюдаются остаточные спайки, снижение эластичности крайней плоти. Обычно в таких случаях детям до 10 лет показано лечение медикаментами.

Медикаментозное лечение фимоза у детей Бетаметазолом , Клобетазолом , ранозаживляющими мазями, глюкокортикостероидами обычно назначается для повышения эластичности эпителия, активизации и заживления микротрещин, снятия воспаления, уменьшения проявлений фимоза.

Хирургическое

Если же проблема фимоза у мальчиков не устранена после 11-12 лет и диагностирован рубцовый фимоз , то показано проведение операции.

Врачи не стараются прибегать к хирургическому вмешательству, проводят лишь в запущенных случаях. Редко, но бывают осложнения после манипуляций врача, грубого введения инструментов с целью разделения спаек.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении скоплений гноя из препуциального мешка, отделения крайней плоти и от головки путем небольших надрезов. Далее промывание половых органов Фурацилином.

Для дома будут назначены ванночки с добавлением марганцовки или отвара ромашки. Дополнительно прописаны антибактериальные мази при нарушении мочеиспускания, обезболивающие средства. Возможно введение в уретру катетера, если после операции отток мочи ухудшился.

Проведение операции или обрезание крайней плоти чреваты осложнениями или развитием баланопостита . Может быть нарушение мочеиспускания при рубцовом фимозе .

Определенного возраста для проведения операции нет. Если на начальном этапе консервативное лечение в домашних условиях не принесло ощутимых результатов, то поэтапная операция под наркозом по иссечению крайней плоти, надрезанию кожи вкруговую, не затрагивая при этом уздечки, назначается независимо от возраста.

Народные методы

Обычно используют метод по регулярному растягиванию плоти руками , медленно натягивая плоть на головку до появления умеренных болей. Уже через месяц таким образом можно достичь положительных результатов.

Также используется ручной метод по введению 2 пальцев в препуциальный мешок, разведению их в разные стороны до появления боли.

Профилактика болезни

Профилактика фимоза у мальчиков заключается в регулярном проведении гигиенических процедур, ополаскивании полового органа раствором марганцовки, настоем ромашки.

Заключение

О том, как лечить фимоз, знает только специалист. Нельзя заниматься лечением, самостоятельно проводить манипуляции, которые могут привести лишь к ухудшению состояния. Если выявлен фимоз у мальчиков, лечение назначает уролог или хирург.

Андролог, Уролог

Проводит обследование и лечение мужчин с бесплодием. Занимается лечением, профилактикой и диагностикой таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.

Мужской организм устроен природой так, что интимное место требует особого внимания в отношении чистоты. Развитие бактерий происходит без должного соблюдения правил гигиены. Место образования неприятных воспалений находится под крайней плотью пениса и называется препуциальный мешок.

Мужчины зарабатывают различные заболевания при попадании бактерий: фимоз, баланопостит, парафимоз. В юном возрасте проблема встает особенно остро, так как дети реже задумываются о гигиене своего органа.

Заболевания крайней плоти

Препуциальный мешок у мальчиков может вызывать воспаление самой головки пениса и кожи вокруг неё. Различают два вида развития болезни:

Диагностика проблем заключается в определении состояния пациента с помощью опроса и сдачи анализов на установление вида болезни. При выяснении источника проблем проводится визуальный осмотр головки, проверяют крайнюю плоть на наличие воспалений. Чтобы исключить инфекционное развитие недомогания назначают соответствующие исследования.

Как определить проблемы крайней плоти?

Симптомы воспаления, затрагивающего препуциальный мешок:

• Постоянный зуд головки пениса.
• Наблюдается небольшое жжение крайней плоти.
• Редко мальчик может обнаружить гнойные составляющие.
• Небольшая отечность кожи вокруг препуциального мешка.
• Покраснения плоти.
• Высыпания на головке.
• Сложно ходить в туалет по-маленькому.
• Боли при попытке сдвинуть плоть, а также при увеличении органа.

Болевые ощущения проходят через некоторое время, но периодически повторяются. Тяжелые состояния требуют оперативного решения проблемы. Небольшие раздражения можно убрать с помощью правильно выбранной мази. Важно установить причину, вызвавшую воспаление препуциального мешка.

Кто может помочь?

Со своей проблемой можно обратиться к следующим врачам:

• терапевту;
• хирургу;
• урологу.

Почему воспаляются кожные покровы вокруг головки?

После процедур промывания пользуются мазью «Левомеколь», которую вводят в препуциальный мешок шприцем. Для детей в качестве профилактики применяют травяные теплые ванночки.

Врачебные методы

Проблемы препуциального мешка, вызванные фимозом у мальчиков, устраняют дохирургическими методами:

Перечисленные способы должны использоваться только после обследования в клинике. В случае инфекций можно навредить нежной коже ребёнка и запустить заболевание. Самостоятельными мерами невозможно добиться результата, если на плоти есть рубцы.

Немедицинская практика

Во врачебной практике применяются немедикаментозные способы натяжения крайней плоти. Каждодневными упражнениями можно добиться постепенного растяжения во время душа и после мочеиспускания. Длительность определяется моментом, когда начались болевые ощущения.

Второй способ заключается в растяжении препуциального мешка пальцами. Перечисленными способами можно избавиться от врожденной патологии. У 7 из 10 пациентов наблюдали полное излечение фимоза.

Начинать лечение физиологического рекомендуется не ранее начала полового созревания. У 70% детей это явление проходит со временем. Если нет серьезных осложнений, проводят профилактические меры по снижению воспалительных процессов крайней плоти народными методами.

Исключение составляют инфекционные проблемы и бактериальные. С этим видом болезни затягивать не рекомендуется. Посещение врача будет лучшим решением для родителей. Потребуется постоянное наблюдение за текущим воспалительным процессом. Особое внимание уделяют в случаях, когда крайняя плоть уже расширилась, но в какой-то момент времени снова сузилась. Здесь речь идёт уже о патологическом развитии органа.

Баланопостит - это воспаление головки полового члена и крайней плоти. У детей обнаруживается в 3 раза чаще, чем у взрослых мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения полового члена у мальчиков. В детском возрасте между крайней плотью и головкой полового члена имеются сращения, не позволяющие открыть головку. Это состояние называется физиологическим фимозом.

В результате сращений крайней плоти с головкой образуются карманы, в которых застаиваются выделения - смегма. Попадание в такой карман бактериальной инфекции вызывает воспаление. На головке возникает покраснение и отек, она становится болезненной, ребенок испытывает зуд и жжение, затруднение при мочеиспускании. Поэтому этот процесс необходимо лечить.

Причины развития баланопостита

Непосредственной причиной возникновения воспаления в головке и крайней плоти служит проникновение бактериальной инфекции в препуциальный мешок . Инфекционными агентами могут быть:

• условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка;
• гонококк, при этом развивается гонорея;
• трихомонада, вызывающая трихомониаз;
• грибки рода Кандида;
• вирус герпеса;
• вирус папилломы человека;
• бледная трепонема, вызывающая сифилис;
• гарднерелла.

Самой частой причиной является активизация условно-патогенной микрофлоры при пренебрежении правилами личной гигиены, дерматите и сниженном иммунитете.

Основные причины заболевания:

1. Несоблюдение личной гигиены ребенка.

Редкое подмывание и недостаточный уход за наружными половыми органами мальчика приводит к скоплению секрета и мочи в препуциальном мешке. Этот застой служит хорошей питательной средой для бактерий. Слишком частое подмывание с моющими средствами раздражает нежную кожу полового члена и способствует развитию воспаления. Спровоцировать заболевание может тесное натирающее белье, не по размеру подобранные подгузники, некачественные синтетические моющие средства для стирки детских вещей.

2. Аллергическая реакция.

Появление аллергических высыпаний, из-за которых образуются микротрещины и язвочки, делают кожу более уязвимой. В области половых органов у детей часто развивается пеленочный дерматит. Причиной его развития служит тесное и синтетическое белье, подгузники, бытовая и косметическая химия, крем, присыпка. Также может развиваться простой контактный дерматит.

3. Снижение иммунитета.

Ослабляют защитные свойства организма эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение. Сахарный диабет является важным фактором риска за счет высокой концентрации глюкозы в моче, которая служит благоприятной средой для микробов. Плохо влияет на иммунитет нерациональное питание, переохлаждение, авитаминозы.

4. Хронические инфекции.

Из очага хронической инфекции в половой орган микроорганизмы проникают с током крови.

5. Инфекции мочеполовой системы.

Цистит, уретрит, простатит.

6. Травматизация.

Насильственное открытие головки полового члена при фимозе.

Лечение

Важным аспектом в лечении баланопостита является соблюдение личной гигиены малыша. Подмывать ребенка следует 2 раза в день, а также после опорожнения кишечника. Подгузник нужно подбирать по размеру и менять вовремя. Перед надеванием памперса надо очищать и увлажнять кожу. Полезными будут воздушные ванны.

Нельзя применять силу для отодвигания крайней плоти пениса. У детей это сужение является физиологическим и проходит к 3–5 годам.

В лечении баланопостита у детей применяются консервативные и хирургические методы. Легкую форму болезни можно вылечить в домашних условиях.

Консервативная терапия

Лечение заключается в сидячих ванночках с антисептическими растворами, промывание препуциального мешка этими растворами с помощью шприца.

Фимоз (от греч. «стягивать») – это состояние, при котором невозможно полностью вывести головку из крайней плоти из-за ее сужения. Оно встречается у 90% мальчиков до начала пубертатного периода и является проявлением физиологического дозревания полового члена. Фимоз у мужчин – это патологическое состояние. Он развивается у 2-3% взрослых людей и приводит к ряду серьезных осложнений, обедняет ощущения от полового акта. На ранних стадиях фимоз успешно поддается лечению консервативными методами, поэтому важно вовремя заметить патологию и обратиться к врачу.

Механизм развития

Пенис – это наружный половой орган мужчины, основная функция которого – ввести сперму во влагалище женщины. Самая чувствительная его часть называется головка, в ней сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний. Покрыта она тонким нежным эпителием, который схож по строению с красной каймой губ. На вершине головки щелевидным отверстием открывается уретра – мужской семя- и мочевыводящий тракт. Своей нижней частью она срастается с пещеристыми телами пениса, образующими его ствол. В этом месте половой член имеет утолщение – венечную борозду, ее можно прощупать сразу под головкой.

Защищает нежную кожу головки от повреждений кожная складка – крайняя плоть (препуций). Она состоит из 2-х листков:

• Наружного – по строению идентичен эпидермису кожи, имеет верхний ороговевающий слой;
• Внутреннего – покрыт тонким эпителием, сходен со слизистыми оболочками. Он имеет большое количество видоизмененных сальных желез, вырабатывающих восковидное вещество – смегму. Их секрет служит для увлажнения головки и облегчения скольжения при половом сношении.

Крайняя плоть начинается от венечной борозды и плотно охватывает всю головку, образуя щелевидную препуциальную полость. Спереди она открывается отверстием, которое легко растягивается и выпускает головку наружу. В норме у половозрелого мужчины крайняя плоть легко смещается, полностью оголяя верхнюю часть пениса. В задней части головки внутренний листок препуции плотно срастается ее тканями в виде уздечки. В толще уздечки залегает огромное количество нервных окончаний и капилляров, поэтому стимуляции ее во время полового акта доставляет мужчине удовольствие.

Крайняя плоть выполняет следующие функции:

1. Защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов, прикрывая собой ее отверстие;
2. Предотвращает механическое раздражение и повреждение тонкого эпителия на поверхности головки, сохраняя его чувствительность;
3. Облегчает скольжение при половом акте за счет выработки смегмы и гладкого внутреннего листка;
4. Увеличивает удовольствие, получаемое в процессе коитуса за счет стимуляции нервных окончаний головки и уздечки. Это важный фактор в эволюционном плане: без сильных положительных эмоций люди отказывались бы от секса и имели меньше шансов на продолжение рода.

Фимоз, как патологическое состояние развивается после воспаления или травмы крайне плоти. В результате воздействия разрушаются ткани и запускается воспалительный процесс. Он проходит через определенные стадии и обязательно заканчивается организацией – восстановлением целостности органа. Глубокие повреждения замещаются с образованием грубой соединительной ткани, которая значительно снижает эластичность крайне плоти. Высокая активность восстановительных процессов приводит к образованию синехий – соединительнотканных перегородок между внутренним листком препуция и головкой полового члена. Они прочно удерживают их вместе и препятствуют оголению верхней части пениса.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

• Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
• Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения:
• Гипертрофический (хоботковый);
• Атрофический;
• Рубцовый.

Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

1. В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
2. В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
3. Головку можно частично вывести только в покое;
4. Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Физиологический фимоз

Половые органы у мальчика начинают формироваться после 11-12 недель внутриутробного развития. Головка пениса и крайняя плоть образуются из общего зачатка в третьем триместре беременности, их разделение происходит в месте венечной борозды. Клетки препуция начинают активно делиться, значительно опережая в своем росте ткани полового члена. В итоге они окружают головку в виде чашечки и закрывают ее полостью. Анатомическая близость и общность ткани приводят к формированию нежных эпителиальных перегородок между внутренним листком крайне плоти и кожицей головки.

Развитие полового члена в процессе роста ребенка. До ~10 лет сросшиеся головка и крайняя плоть являются нормой

У новорожденного ребенка препуциальная полость полностью отграничена от окружающей среды подобными тяжами, что исключает попадание в нее патогенной микрофлоры. К 3-4 месяцу жизни начинают функционировать сальные железы крайней плоти. Они вырабатывают смегму, которая накапливается в небольшом количестве в препуциальной полости. Ее инфицированию и развитию воспалительного процесса препятствуют эпителиальные перегородки в области отверстия крайней плоти. Постепенно эти тонкие тяжи разрушаются, смегма смещается к выходу и выделяется через образовавшиеся свободные пространства. Ее можно увидеть в виде небольших восковидных хлопьев белого цвета на белье ребенка.

Ко времени полового созревания перегородки полностью или частично редуцируются и подвижность крайне плоти увеличивается. Во время мастурбации или после начала половой жизни головка начинает полностью высвобождаться, хотя первое время процесс может быть болезненным. Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно разрешается в пубертатном периоде и не требует лечения.

Лечение в случае воспаления

Несмотря на естественность фимоза в некоторых случаях возникает необходимость в медицинской помощи. При недостаточном уходе за мальчиком или несоблюдении им личной гигиены в препуциальный мешок с кожи попадает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Клинически это проявляется покраснением по краю отверстия препуция, местной болезненностью и неприятным запахом от пениса. В последующем воспаление приводит к образованию рубцового фимоза, который потребует хирургического лечения.

При обнаружении подобных симптомов у ребенка родителям следует обратиться к детскому урологу или детскому андрологу. Ранее широко практиковалась методика одномоментного открытия крайне плоти резким рывковым движением. Такая процедура крайне болезненна для мальчика и может послужить причиной психологической травмы. Кроме того, одномоментное открытие повреждает крайнюю плоть и может послужить причиной рубцового фимоза в последующем.

На сегодняшний день врачи рекомендуют постепенное открытие головки на 1-2 мм. Его проводят после теплой ванны, желательно с добавлением антисептических средств: слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, календулы, шалфея. Принимать ее следует 2 раза в неделю по 10-15 минут. После водной процедуры крайнюю плоть обрабатывают заживляющей мазью (бепантен, солкосерил) или детским кремом, чтобы повысить ее эластичность и предотвратить разрыв. Кожу отодвигают не более, чем на 2 мм за одну процедуру. Данным способом можно лечить фимоз в домашних условиях в течение нескольких месяцев.

При неэффективности описанного выше способа хирург или уролог рассекает образовавшиеся спайки зондом. Он выполняет процедуру в амбулаторных условиях без обезболивания или под местной анестезией. Врач вводит в препуциальный мешок тонкий металлический стержень с закругленным концом и проводит им по окружности головки полового члена. В последующем следует ежедневно омывать пенис мальчика с использованием антисептических растворов.

Видео: фимоз – норма и патология, доктор Комаровский

Патологический фимоз

Причинами патологического фимоза служат:

• Генетический дефект соединительной ткани;
• Нарушение обмена веществ;
• Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса;
• Травма полового члена;
• Инфекции, передающие половым путем;
• Возрастные изменения.

Гипертрофический

Гипертрофический фимоз по частоте встречаемости у детей идет следующем месте после физиологического. Он представляет собой избыточное развитие крайней плоти, которая длинным хоботком свисает с пениса. На своем конце «хоботок» сужается и открывается плотным кольцом, выведение головки через которое не всегда возможно. Как правило, подобное состояние обусловлено ожирением ребенка – избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка оттягивает крайнюю плоть и снижает ее эластичность.

Длинный хоботок удлиняет путь для выведения мочи и смегмы, в результате чего создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Повышенная влажность в препуциальном мешке и скопившийся секрет сальных желез – это идеальная среда для размножения бактерий. Они повреждают эпителий головки и внутреннего листка крайней плоти с развитием воспалительной реакции – . У детей с сахарным диабетом в препуциальном мешке нередко размножаются дрожжевые грибки, что проявляется невыносимым зудом половых органов и белыми творожистыми выделениями. Баланопостит нередко завершается формированием рубцовой формы фимоза.

Еще одна причина патологии – недоразвитие пениса на фоне нормального размера крайней плоти. Она выявляется в процессе полового созревания мальчика и связана обычно с недостаточной выработкой тестостерона яичками (гипогонадизм). В этом случае фимоз сочетается с низким ростом, недостатком мышечной массы, оволосением по женском типу, отсутствием роста волос на лице, высоким голосом, депрессией. Лечение такого состояния проводят совместно врач-уролог и врач-эндокринолог или андролог.

Рубцовый

Рубцовый фимоз – это наиболее распространенная форма заболевания среди взрослых мужчин. Причинами его являются любые состояния, приводящие к воспалению в области крайней плоти или головки. Среди половых инфекций наиболее часто причиной баланопостита с рубцовым фимозом в исходе является бледная трепонема – возбудитель и . Вирус , и также нередко вызывают воспаление головки. У детей рубцовый фимоз встречается редко и приблизительно в трети случаев не удается выяснить причину болезни.

Заболевание прогрессирует постепенно. В первые недели после воспаления формируются тонкие соединительнотканные перемычки, которые незначительно ограничивают подвижность крайней плоти. Всего за несколько месяцев они значительно утолщаются, становятся плотными и грубыми. Подвижность крайней плоти снижается, головка остается в закрытом состоянии даже при эрекции, а попытки вывести ее наружу сопровождаются выраженной болью. Насильственное оголение головки приводит к небольшим разрывам, выделению крови и формированию новых рубцов.

Последние степени фимоза нарушают самоочищение препуциальной полости и процесс мочеиспускания. Моча омывает головку, смешивается с инфицированной смегмой и затекает обратно в уретру после того, как мужчина прекращает мочиться. В итоге у больного развиваются инфекции мочевыводящих путей: , цистит, пиелонефрит. Кроме того, рубцовый фимоз препятствует нормальному протеканию полового акта. Возникает необходимость в дополнительной смазке, мужчина получает недостаточную стимуляцию и ощущает болезненность при растяжении крайней плоти.

Лечение паталогических форм

Диагностику и лечение фимоза проводит врач-уролог, врач-хирург или врач-андролог. Если причиной болезни послужила половая инфекция, то пациента дополнительно наблюдает дерматовенеролог, который назначает антибактериальную терапию. Проходить лечение в этом случае должны оба партнера.

Лечение консервативным методом проводят при первых двух степенях фимоза, если спайки тонкие и возникли не более месяца назад. В подобных случаях пациенту рекомендуют постепенное растяжение крайней плоти после горячей ванны. На головку полового члена наносят противовоспалительную мазь, содержащую глюкокортикоиды (локоид, гидрокортизоновая) и рассасывающую мазь контратубекс. Открывать головку следует осторожно, избегая травмирования крайней плоти. После процедуры местно показаны заживляющие препараты (солкосерил, бепантен, пантенол).

Хирургический метод лечения – это обрезание или циркумцизия. Операция подразумевает под собой полное удаление крайней плоти, головка после нее остается постоянно открытой. Вмешательство выполняют под общим наркозом у детей и под местной анестезией у взрослых. Хирург сначала надрезает и отгибает наружный листок крайней плоти, затем аккуратно иссекает спайки в препуциальном мешке. После того как оба листка выделены, он отсекает их по венечной борозде. Образовавшуюся рану хирург ушивает рассасывающимся шовным материалом, то есть снятия швов после операции не требуется. В послеоперационном периоде выполняют 1-2 перевязки и выписывают пациента домой. Полное заживление тканей происходит в течение 2-3 недель и после этого срока можно возобновить половую жизнь.

операция при фимозе

Осложнения и профилактика

Среди осложнений фимоза наиболее часто встречаются:

1. Ущемление головки (парафимоз) – развивается при попытках насильно вывести головку пениса из препуциальной полости. Плотное кольцо крайне плоти сдавливает ткань головки, она отекает и увеличивается в размере. В результате ее обратное вправление становится невозможным, нарушается кровоснабжения ткани и без срочной медицинской помощи ситуация завершается некрозом – омертвением ущемленной части головки.
2. Баланопостит – воспаление крайней плоти и головки пениса.
3. Уретрит, цистит, пиелонефрит – развиваются при 4 степени фимоза из-за нарушения тока мочи.
4. Приращение крайней плоти к головке – наиболее поврежденные участки из-за плотного примыкания друг к другу заживают единым рубцом, иссечь который не всегда представляется возможным.

В качестве мер профилактики наибольшее значение имеют:

• Тщательная гигиена половых органов, ежедневное подмывание ребенка и своевременная смена пеленок или подгузника;
• Использование барьерных методов контрацепции (презерватива) при случайных половых связях;
• Лечение основных заболеваний (сахарный диабет).

Видео: врач о фимозе у мужчин