Дисциплина: «Экстренная хирургия» по направлению «Хирургические болезни»
Экстренная хирургия_рус
Для начального периода острого аппендицита типично:
А) разлитая болезненность в наличие признаков разлитого перитонита
B) появление болей в верхнем отделе живота со смещением в течение 6 часов в правую подвздошную область
C) наличие опоясывающих болей с многократной болью
D) наличие схваткообразных болей в животе в сочетании с диареей
E) гектическая температура тела
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 1
{Семестр} = 14
Наиболее частая причина желудочно - кишечного кровотечения:
A) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки
B) эрозивный эзофагит
C) опухоль желудка
D) синдром Меллори-Вейса
E) дивертикулез толстой кишки
{Правильный ответ}= A
{Сложность}= 1
{Учебник}= (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, гепатомегалия, желтушность склер, повышение температуры тела, озноб. На УЗИ в 8-м сегменте печени гипонегативное образование 4х3см. Выберите хирургическую тактику лечения данного осложнения:
A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса печени
B) Пункция кисты печени
C) Дренирование кисты печени под УЗИ контролем
D) Антибактериальная и рассасывающая терапия
E) Резекция печени с абсцессом
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Семестр}= 14
По поводу кишечной непроходимости произведена лапаротомия, во время которой установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющий до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка, приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы, подвздошная кишка не расширена. Какую операцию следует выполнить?
A) Резекция поперечно-ободочной кишки
B) Обходной илеотранверзоанастомоз
C) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка
D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка
E) Цекостомия
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
В момент операции по поводу холецистита обнаружен резко измененный желчный пузырь с множественными тяжами в инфундибулярной зоне, холедох скрыт воспалением. При таких обстоятельствах рекомендуется:
A) Холецистэктомия от дна
B) Холецистэктомия от шейки
C) Холецистостомия
D) Атипичная холецистэктомия
E) Комбинированная холецистэктомия
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Семестр} = 14
0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки
A) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;
B) Скопление воздуха в брюшной полости;
C) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;
D) Развивающийся разлитой перитонит;
E) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.
{Правильный ответ} = C
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
С какой целью при резекции желудка по типу Бильрот-2 культю желудка фиксируют в окне мезоколон:
A) отграничения возможных воспалительных осложнений в верхнем этаже брюшной полости
B) профилактики развития тонкокишечной непроходимости
C) профилактики несостоятельности желудочно-кишечного соустья
D) предотвращения рефлюкса
E) нормального пассажа пищи
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез в течение 5 лет. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови Эр. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30. При экстренной ЭФГДС обнаружена хроническая каллезная язва тела желудка диаметром до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Ваша тактика?
A) перевести в реанимационное отделение для дальнейшего лечения
B) зондировать желудок с последующим промыванием и введением аминокапроновой кислоты и норадреналина
C) немедленно оперировать без подготовки
D) провести гемостатическую и заместительную терапию с динамическим наблюдением
E) экстренная операция после проведенной предоперационной подготовки
{Правильный ответ} = E
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
На рентгенограмме желудка и двенадцатиперстной кишки у больного имеются следующие данные: Какую операцию необходимо выполнить больному?
А) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-I
B) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-II
C) Селективную ваготомию, иссечение язвы
D) Проксимальную резекцию желудка
E) Гастрэктомию
{Правильный ответ} = A
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
На рентгенограмме желудка больного имеются следующие данные: Какая операция показана больному?
А) Резекция 2/3 желудка по Бильрот I
B) Резекция 2/3 желудка по Бильрот II
C) Селективная ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Финнею
D) Стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу
E) Селективная проксимальная ваготомия, иссечение язвы, дуоденопластика
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 2
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Семестр} = 14
Больной В., 30 лет, жалуется на постоянные боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал – 10%. На обзорной рентгенографии свободного газа, «чаш Клойбера» нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваш предварительный диагноз?
A) Перитонит неясной этиологии.
B) Острый аппендицит. Перитонит.
C) Острый холецистит? Перитонит.
D) Перфоративная язва желудка.
E) Острый панкреатит? Перитонит.
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =2
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационной холангиографии - холедох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему?
A) Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе
B) Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизировать холедох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита
C) Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом
D) Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве
E)Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи
{Правильный ответ} C
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, холангиография . Как следует завершить операцию?
A) Холедохолитотомией и дренированием холедоха по Аббе
B)Холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей
C) Холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем, т.к. при этом не только происходит декомпрессия желчных путей
D) Холедохолитотомией и глухим швом холедоха
E)Холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза
{Правильный ответ} = E
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему?
A) По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии
B) По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник
C) По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов
D) По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу
E) Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной С., 48 лет, доставлен в экстренном порядке через 12 часов с момента заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту и дегтеобразный стул. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Последние 3 года не обследовался, при объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в минуту, температура -37,0°С. Со стороны анализа крови Эр. 2,9х10 12 , СОЭ-12 мм/ч. Какие первоочередные задачи Вам необходимо решить в данном случае?
A) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, определить степень кровопотери.
B) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, провести назо-гастральный зонд, установить источник кровотечения.
C) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.
D) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери.
E) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.
{Правильный ответ} = С
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
После резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась кровь около 500 мл/ч. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения и почему?
A) продолжить гемостатическую терапию
B) срочно оперировать больного так как, консервативное терапия без эффекта
C) ввести зонд в культю желудка и проводить местную терапию так как, она не проводилось
D) проводить заместительную терапию
E) наблюдение в динамике
{Правильный ответ} = B
{Сложность} =3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
У больной К. 52 лет, страдающей мерцательной аритмией, 5 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины сомнительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 22x10 9 /л. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина, Ваша дальнейшая тактика?
А) Геморрагический панкреонекроз, оперативное лечение
В) Острое нарушение мезентериального кровообращения, оперативное лечение
С) Острая странгуляционная кишечная непроходимость, оперативное лечение
D) Болезнь Бадда–Киари, консервативное лечение
Е) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, оперативное лечение
{Правильный ответ} = B
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
{Семестр} = 14
Больной К. 52 лет, поступает в экстренном порядке с жалобами на многократную рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, мелена, боли в эпигастрии в течение суток. В анамнезе выраженный болевой остеохондроз, бесконтрольный прием диклофенака. Объктивно: АД – 80/40 мм рт ст, Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht – 28. Определите оперативную тактику?
А) резекция желудка по Б-1 с целью удаления каллезной язвы 12-типерстной кишки
В) резекция желудка по Б-2 с у целью удаления опухоли антрального отдела желудка
С) гастрэктомия с целью удаления опухоли малой кривизны желудка
D) прошивание острой язвы желудка с целью гемостаза
Е) экономная резекция при полипе желудка с целью гемостаза
{Правильный ответ} = D
{Сложность} = 3
{Учебник} = (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С., М., Триада, 2004 г.)
Экстренная хирургическая помощь может потребоваться при состояниях, угрожающих жизни пациента. Условно такие состояния можно разделить на две группы:
возникшие под воздействием внешних факторов или травм: травмы живота тупым предметом с разрывом внутренних органов, наличие инородных тел в организме;
возникшие под воздействием внутренних факторов и осложнения заболеваний: абсцессы, флегмоны, аппендицит, перитонит и т.д.
Как проводится экстренная хирургия
При поступлении пациента в отделение экстренной хирургии «Бест клиник» начинается немедленная его подготовка к операции. Больному сразу проводят необходимые анализы, рентген или УЗИ для снижения рисков операции.
По возможности наши специалисты стараются провести не полостную, а лапароскопическую операцию - мини-проколы в месте, где необходимо хирургическое вмешательство. Все операции проводятся на передовой европейской и американской аппаратуре - для безопасного проведения хирургических вмешательства с минимальной травматичностью.
Для наркоза используются только высококачественные препараты. Укол делается еще в палате, чтобы пациента не беспокоил естественный страх перед операцией. А в операционной работают мониторы для измерения глубины наркоза.
Реабилитация
После операции пациент наблюдается в стационаре. Срок пребывания под наблюдением зависит от сложности операции и состояния пациента.
В стационаре «Бест Клиник» вы будете находиться под круглосуточным присмотром специалистов и медицинского персонала. У каждой кровати расположена кнопка вызова персонала на случай, если вам что-нибудь потребуется.
При выписке врач «Бест Клиник» даст детальные рекомендации по ограничениям восстановительного периода.
Важнее всего - определить, что человеку необходима экстренная хирургическая помощь. Даже если не видно никаких повреждений, а человек бледнеет, чувствует себя все хуже и теряет сознание, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.
Нельзя давать пациенту пищу и воду до осмотра врачом.
Жанр : Хирургия
Формат : PDF
Качество : OCR
Описание
: В руководстве отражены вопросы организации неотложной хирургической помощи при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, изложены принципы их диагностики, методы оперативного и консервативного лечения. Сформулированы основные задачи, которые должен решить хирург при той или иной патологии органов брюшной полости, даны современные лечебно-диагностические алгоритмы, выделены ключевые моменты, которые обязан принимать во внимание врач, оказывающий помощь этому тяжелейшему контингенту больных и пострадавших.
Для врачей, проходящих переподготовку по абдоминальной хирургии, ординаторов-хирургов и студентов 4-6 курсов медицинских вузов по специальности «хирургия».
Настоящее и будущее неотложной абдоминальной хирургии
Неотложная абдоминальная хирургия объединяет широкий спектр заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства с высоким риском летальности. Несмотря на различную этиологию, в основе острых хирургических заболеваний и висцеральной травмы лежат кровотечение, хирургическая инфекция, ишемия органов, внутрибрюшная гипертензия и органная дисфункция.
Прогноз при этих патологических состояниях значительно ухудшается при отступлении от разработанных алгоритмов их диагностики и лечения, а также при ненадлежащей организации медицинской и, в частности, хирургической помощи. Хорошие результаты лечения экстренных хирургических заболеваний свидетельствуют о высоком уровне развития здравоохранения государства и его регионов, поскольку заболеваемость и смертность от данной патологии в настоящее время остаются крайне высокими. Так, например, из 51 млн людей, умерших во всем мире в 2012 г., 17 млн страдали от болезней, подлежащих оперативному лечению.
Основная тенденция современной хирургии - уменьшение инвазивности оперативных вмешательств . Применение пошагового подхода, заключающегося в дифференцированной тактике использования консервативных лечебных мероприятий, малоинвазивных вмешательств и, наконец, лапаротомии, позволяет обеспечить индивидуализированный подход к хирургическим пациентам, избегать неоправданных, крайне травматичных и иногда калечащих операций. Важная роль отводится малоинвазивным методам вмешательств: лапароскопическому, внутри-просветному эндоскопическому, рентгенэндоваскулярному, перкутанному (под рентгенологической, ультразвуковой или КТ-навигацией).
Безусловно, наиболее тяжелой категорией экстренных больных являются пациенты с перитонитом, септическим шоком, синдромом внутрибрюшной абдоминальной гипертензии, тяжелой кровопотерей. Лечение этих опасных состояний требует безукоризненного владения общехирургическими манипуляциями, технологиями кровесбережения, методами этапного ведения открытого живота, декомпрессии брюшной полости и способами ее закрытия. Вместе с тем доля таких тяжелых пациентов в структуре неотложной хирургической патологии относительно невелика. В связи с этим крайне важным представляется использование технологий, направленных на уменьшение агрессии хирургического вмешательства. Модернизация хирургического оборудования и последовательное обучение хирургов навыкам эн-довидеохирургии за последнее десятилетие привели к значительному росту числа лапароскопических вмешательств.
Лапароскопические операции стали методом выбора в лечении острого аппендицита, острого холецистита и прободной язвы. Можно сказать, что они вошли в рутинную хирургическую практику.
За это время стандартизированы методики типичных операций, использующих эндовидеоскопическую технологию, приняты точные критерии конверсии, разработаны методики таких вмешательств при осложненных формах заболеваний. Хирурги вышли на «плато обучения». Одним из важных достижений внедрения лапароскопии в хирургию острого аппендицита стало уменьшение количества напрасных аппендэктомий с 25-30% до 1-2%, так как обнаружение неизмененного червеобразного отростка при отрытом доступе в большинстве случаев побуждало хирурга выполнять аппендэктомию, чтобы оправдать свои действия.
В настоящее время происходит накопление опыта и изучение возможностей лапароскопических операций в лечении острой кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, распространенного перитонита, травмы брюшной полости. Период обучения при данной патологии значительно продолжительнее, что связано с более сложными техническими приемами. Помимо этого, из-за отсутствия доказанных преимуществ лапароскопического доступа многие хирурги относятся к ним неоднозначно.
Внутрипросветные диагностические и лечебные методики в наши дни играют большую роль в диагностике и лечении неотложных заболеваний. Эндоскопический гемостаз стал ведущим методом остановки кровотечений в желудочно-кишечный тракт. Сейчас доступно выполнение хирургических вмешательств под контролем эндосонографии: санация полостей и удаление секвестров при панкреонекрозе через заднюю стенку желудка, широкий спектр транспапиллярных вмешательств при обструкции желчного дерева, создание соустий между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой при остром холецистите в случае невозможности выполнения радикальной операции. Относительно новым методом является применение саморасширяющихся стентов для устранения обструкций различных отделов желудочно-кишечного тракта, а при использовании покрытых стентов (стентграфтов) - и для герметизации просвета полых органов.
Перкутанные вмешательства под лучевым контролем в лечении многих ургентных заболеваний играют не менее важную роль, чем лапароскопия. Так, применение чрескожной пункции и дренирования стало ведущим методом лечения жидкостных скоплений при панкреонекрозе, аппендикулярных абсцессах, послеоперационных осложнениях, травме. Пункция и дренирование желчного пузыря являются ведущими методами лечения острого холецистита у больных с тяжелой сопутствующей патологией и подготовки их к радикальной операции.
Эндоваскулярные вмешательства позволяют осуществлять гемостаз за счет селективной эмболизации участков экстравазации из сосудов, кровоснабжающих патологический очаг при язвах, опухолях и травме, изменив привычные алгоритмы лечения, позволяя отказаться от лапаротомии. Наряду с ультразвуком, рентгенологические методы стали навигацией для доступа к желчному дереву для его разгрузки при гипертензии.
Совершенствование малоинвазивных доступов и методов консервативного лечения формирует алгоритмы, в которых все большее значение имеет концепция «неоперативного» подхода к лечению многих неотложных хирургических заболеваний: язвенных кровотечений, травмы паренхиматозных органов, панкреонекроза, кишечной непроходимости, ряда послеоперационных осложнений.
В настоящее время рассматриваются вопросы замены операций консервативной терапией, например при остром аппендиците. Однако убедительных данных, свидетельствующих о безоговорочной эффективности консервативной терапии, пока не получено. Консервативное лечение аппендицита может быть рассмотрено при крайне высоком риске операции, беременности, категорическом отказе пациента. Необходимо понимать, что увеличение количества случаев неоперативного лечения хирургических заболеваний требует пристального наблюдения хирурга и стало возможным благодаря круглосуточной доступности высокоэффективных диагностических методов - УЗИ, эндоскопии, компьютерной и магниторезонансной томографии. Очевидно, что пациент с неоперативным лечением хирургического заболевания должен находиться именно в хирургическом стационаре, так как в любой момент может понадобиться хирургическое лечение, граница показаний между оперативным и неоперативным лечением зачастую бывает размыта, что нередко ведет к задержкам операций и таит в себе потенциальный рост диагностических ошибок.
Применение протоколов ускоренной реабилитации в неотложной хирургии на сегодняшний день мало изучено, однако интерес хирургов к этой проблеме растет. Известно, что многие опции мультимодального подхода к ускоренной реабилитации вполне применимы и для ургентной хирургии. Тем более что внедрение лапароскопических операций в экстренную хирургию позволяет отнести ряд пациентов в категорию тех, которые могут лечиться в стационарах кратковременного пребывания.
Перспективы развития неотложной абдоминальной хирургии заключаются в формировании знаний и умений хирурга, ориентированного на оказание помощи наиболее тяжелой категории пациентов. Соблюдение алгоритмов на основе доказательных рекомендаций является важным, но не единственным фактором улучшения результатов лечения ургентных хирургических заболеваний. Основа качественной работы «экстренного хирурга» должна быть заложена на этапах правильного обучения и современной организации неотложной хирургической помощи.
Подготовка общего хирурга предполагает его четкую ориентацию в эндоскопии и интервенционной радиологии, владение традиционными и лапароскопическими навыками гемостаза, наложения кишечного шва. Он должен быть обучен основным хирургическим приемам, использованию сшивающих аппаратов, методам этапного ведения открытого живота.
Для этого необходимо создание учебных программ, сочетающих в себе получение теоретических знаний с возможностью отработки практических навыков в условиях, приближенных к реальным. Такое возможно благодаря внедрению кадавер-курсов и работе в операционных с лабораторными животными на живых тканях.
Организация хирургической помощи больным и пострадавшим должна заключаться в уменьшении времени доставки пациентов в стационар, минимальном их нахождении в приемных отделениях, быстрой сортировке и последующем правильном принятии решений по диагностике и лечению. Создание специализированных центров, оказывающих помощь больным с травмой и неотложными заболеваниями, показывает их высокую эффективность. Между тем на сегодняшний день в России из-за сложных географических и климатических условий не всегда возможна доставка пациента в специализированный стационар. Вот почему крайне важно соблюдение этапности хирургической помощи, основанной на устранении жизнеугрожающих состояний и последующей передачей пациента на специализированный этап (тактика damage contlrol).
Надеемся, что предлагаемое читателям Руководство послужит некой азбукой для начинающих хирургов, а опытным хирургам позволит отказаться от ряда привычных, но отживающих догм, в определенной мере изменив их воззрения на экстренную хирургию.
«Неотложная абдоминальная хирургия»
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
- Организация неотложной хирургической помощи
- Особенности организации оказания помощи при повреждениях живота во время террористических атак и военных действий
- Ускоренная реабилитация в неотложной брюшной хирургии
КРОВОТЕЧЕНИЯ
- Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Кровотечение из тонкой и толстой кишки
- Внутрибрюшное кровотечение
- Разрыв аневризмы брюшной аорты и ее висцеральных ветвей
- Современные принципы восполнения кровопотери
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС
- Острый аппендицит
- Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Ущемленная грыжа
- Разлитой гнойный перитонит
- Принципы лечения абдоминального хирургического сепсиса
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- Неопухолевая механическая непроходимость кишечника
- Опухолевая непроходимость толстой кишки
- Острые нарушения мезентериального кровообращения
- Осложненная дивертикулярная болезнь ободочной кишки
- Неопухолевые заболевания кишечника в практике хирурга
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ
- Острый холецистит
- Механическая желтуха
- Холангит и абсцессы печени
- Острый панкреатит
АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
- Повреждение полых органов
- Повреждения прямой кишки
- Повреждение паренхиматозных органов
- Гематомы таза: причины, последствия, хирургическая тактика
- Особенности огнестрельной и минно-взрывной травмы живота
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- Общие вопросы профилактики послеоперационных осложнений
- Лечение инфекций области хирургического вмешательства
- Современная тактика лечения послеоперационных гнойных внутрибрюшных осложнений
- Принципы лечения неинфекционных внутрибрюшных осложнений
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
- Острые гинекологические заболевания в практике хирурга
- Острый живот у беременных и родильниц
- Острый живот в детском возрасте
- Острая урологическая патология в неотложной хирургической практике
Концепция неотложной хирургической помощи все быстрее распространяется по всему миру. Это связано со стремлением к обеспечению качественного хирургического лечения для растущего числа пациентов, поступающих в шоковые палаты и травматологические центры с угрожающими их жизни хирургическими заболеваниями. Взяв начало из оперативной травматологии, неотложная хирургия очень скоро столкнулась с большим дефицитом специалистов, способных работать в этой области. Хирургический мир в России переполнен «узкими» специалистами и хирургами в почтенном возрасте, прекратившими дежурство в отделениях неотложной хирургии. В Германии хирурги, оказывающие неотложную помощь «на месте», высоко ценятся за их доступность, квалификацию и лучшие показатели по лечению экстренных хирургических заболеваний.
Будучи современной по названию, концепция неотложной хирургии, опирающаяся на знающих, хорошо обученных, опытных и готовых оказывать квалифицированную помощь при широком спектре экстренных хирургических заболеваний специалистов, не нова по содержанию. В действительности она лежала в основе всего обучения и практики в общей хирургии вплоть до второй половины двадцатого столетия. Хирурги общей практики всегда были ключевыми специалистами отделений неотложной хирургии, готовыми к лечению пациентов с «острым животом», ишемией конечностей, инфекцией мягких тканей, травмой и множеством других критических состояний.
Задолго до того, как интенсивная терапия была признана отдельной специальностью, неотложные мероприятия своим пациентам проводили именно хирурги. Концепция неотложной хирургической помощи копирует этот тип практики, но фокусируется на всех экстренных ситуациях. Обычно программа обучения предполагает, что хирург, оказывающий неотложную помощь, обладает экспертными знаниями в области травматологии, медицины критических состояний, комбустиологии и подавляющем большинстве экстренных хирургических заболеваний. Кроме того, концепция неотложной хирургической помощи успешно вписалась в систему оказания помощи, согласно которой хирург готов и способен проводить ресусцитацию, диагностировать, оперировать и принимать участие в лечении основных хирургических заболеваний.
При расширении области ответственности хирургов в травматологии и медицине критических состояний за счет включения в нее экстренной хирургии, а также использовании принципов доказательной медицины, постоянного анализа и совершенствования с целью достижения оптимальных результатов, возникла новая хирургическая специальность. При этом многие клинические центры сообщают о весьма благоприятном опыте, улучшении клинических результатов, росте удовлетворенности пациентов и экономической эффективности.
В рамках неотложной хирургии помощь оказывается по следующим направлениям:
- - Острый аппендицит
- - Ущемленная грыжа
- - Острая кишечная непроходимость
- - Острый холецистит
- - Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- - Острый панкреатит
- - Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии
- - Острое нарушение мезентериального кровообращения
- - Перитонит
- - Абдоминальная травма
- - Острые гинекологически заболевания
- - Острые урологические заболевания
Есть состояния, которые называются хирургическими болезнями. Это означает, что только хирургическое вмешательство может спасти человека в таком состоянии. А еще это значит, что промедление крайне опасно. Как распознать проблемы, когда необходима экстренная хирургическая помощь? Общее правило таково: видите, что человеку очень плохо, вызывайте скорую помощь, пусть разбираются профессионалы. Если ситуация очень критическая, то вызов хирурга на дом может оказаться решающим фактором.
И все же полезно знать признаки того, что нужна хирургическая помощь. Так, если человек упал или просто сильно ушибся, и его состояние в ближайшие полчаса не улучшается, а наоборот, ухудшается, то скорее всего, речь идет о внутреннем кровотечении. Обращайте внимание на такие симптомы, как головокружение, слабость, нарастающая бледность, появление сухости во рту, особенно после ушибов грудной клетки или брюшной полости, ну и, конечно же, головы.
Все виды внутренних кровотечений опасны и являются поводом срочного обращения к врачу, даже если не было предшествующей травмы. Возможно, произошло осложнение какого-либо хронического заболевания, и необходима экстренная, а в некоторых случаях плановая хирургическая помощь. Но какая именно нужна операция, это определит врач, а ваша задача заметить кровотечение. Итак, мокрота с кровью, моча с кровью или несвойственного ржавого цвета, кал с кровью, или дегтеобразного вида, кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией - все это признаки внутреннего кровотечения.
Хронические заболевания внутренних органов, вяло текущие годами, при некоторых обстоятельствах могут обостриться и вызвать тяжелое осложнение. Такие болезни, как калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), панкреатит, энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорит, аппендицит, опухоли и некоторые другие, могут осложниться перитонитом. Перитонит это воспаление брюшины, которое в отсутствие лечение приводит к смерти.
Еще одно смертельно опасное состояние - это кишечная непроходимость. Симптомы, вызываемые этими состояниями, носят название «острого живота», итребуют немедленного оказания хирургической помощи. Главный признак это длительная (больше 6 часов) интенсивная боль в животе, возможны также понос и рвота, не приносящие облегчения. Самолечение тут недопустимо, нельзя давать даже обезболивающее, необходимо срочное обращение за хирургической помощью.
Ну и еще одна категория, это поверхностные травмы и ожоги, но тут все на виду, поэтому ошибиться трудно. Глубокие порезы, ожог, обморожение, переломы - при всех этих состояниях также срочно должна быть оказана хирургическая помощь
Экстренные операции - операции, проводимые в случаях, когда имеется угроза жизни животного.
Время выполнения экстренных операций от нескольких минут до 1-2 часов, к ним относятся:
- остановка кровотечения;
- обработка раны;
- ушивание дефекта кожи и органа;
- операции при асфиксии (отек, новообразование или инородное тело дыхательных путей);
- оперативные вмешательства при обширных гнойных воспалительных заболеваниях (флегмона, остеомиелит, нагноение новообразования, пиометра, гематометра и др.);
- уретростомия;
Особой срочности и внимания требует операция по поводу непроходимости , когда каждая минута имеет значение и поэтому борьба за жизнь идет еще в машине скорой помощи, где обязаны поставить животному желудочный зонд и обеспечить декомпрессию внутренних органов. Поэтому грамотные действия выездной бригады и правильная транспортировка определяют успех лечения этих больных.
Наиболее часто экстренные операции связаны с политравмой у собак при дорожно-транспортном происшествии и у кошек при падении с высоты. Они осуществляются после или одновременно с выведением животного из шока. В этих случаях экстренные операции предполагают:
- остановку кровотечения;
- обработку раны;
- ушивания дефекта при разрыве органа (мочевого пузыря, кишки, селезенки, печени).
Иммобилизация конечностей, репозиция и другие вмешательства могут быть отстрочены на более позднее время после вывода из шока и стабилизации состояния животного.
 |
 |
Травматологические операции
занимают промежуточное положение между срочными и экстренными вмешательствами. При гематомах, вывихах, закрытых переломах и других повреждениях, не осложненных угнетением сознания возможно оказание помощи сразу при поступлении в клинику после проведения противошоковой терапии (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой, блокада), либо, по решению хирурга, может быть отсрочено на какое-то время.
в московской ветеринарной клинике СанаВет, оснащенной эндоскопическим оборудованием, относится к экстренным вмешательствам. В тех случаях,когда инородное находится в глотке, трахее или в верхних отделах пищеварительного тракта, его можно достать при помощи эндоскопа, без оперативного вмешательства (независимо от размера животного). При невозможности эндоскопического извлечения, проводится большая полостная операция – лапаротомия, гастротомия (или энтеротомия),
либо хирургическое извлечение инородного тела другими способами.