Антисептик - это что? Какими они бывают? Родителям про антисептики и дезинфицирующие средства

Степанова Ольга Ивановна
Ассистент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Беляцкая Анастасия Владимировна
Доцент кафедры фармацевтической технологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Сейчас любому человеку трудно представить "доантисептический" период, когда даже от самых незначительных на современный взгляд инфекций умирало огромное количество больных. Еще Н.И. Пирогов отмечал, что большая часть раненых умирают не столько от самих повреждений, сколько от "госпитальной заразы".

Современную (научную) историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Земельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Следует также упомянуть, что одновременно с ними или даже раньше их химические вещества в целях профилактики нагноения и лечения ран применяли и многие другие врачи. К ним с полным основанием надо отнести русского хирурга Н.И. Пирогова, который в 1847-1856 гг. широко использовал раствор хлорной извести , этиловый спирт , нитрат серебра .

Итак, вспомним, что же такое антисептика, и чем она отличается от похожих терминов — "дезинфекция" и "химиотерапевтичекие препараты".

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге тела, органах и тканях, а также в организме больного в целом, при этом использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. В отличие от дезинфекции, которая является процедурой, предусматривающей обработку загрязненных микробами предметов и окружающей среды с целью их уничтожения до такой степени, чтобы они не смогли вызвать инфекцию при использовании данного предмета. Как правило, при дезинфекции погибает большая часть микробов (в т.ч. все патогенные), однако споры и некоторые резистентные вирусы могут остаться в жизнеспособном состоянии.

Имеется немалое количество классификаций антисептических средств на сегодняшний день. Наиболее популярные из них представлены ниже.

По механизму действия антисептики классифицируются на механические, физические, биологические и химические.

К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся: удаление из раны инфицированных инородных тел; иссечение инфицированных, поврежденных или нежизнеспособных тканей в момент первичной хирургической обработки раны; вскрытие гнойников; использование механического свойства перекиси водорода (образование пены) для промывания раны; вакуумная обработка ран. К относительно новым методам антисептического воздействия на рану, преимущественно механического действия, можно отнести обработку раны пульсирующей струей антисептика, при которой легко удаляются некротизированные отторгающиеся ткани, гной и мелкие инородные тела. Данный метод был предложен в середине 80-х гг. академиком М.И. Кузиным и проф. Б.М. Костюченком. Его широкое внедрение сдерживается, в основном, отсутствием, к сожалению, соответствующей аппаратуры.

Дренирование ран, применение ультрафиолетового облучения (УФО); низкочастотный ультразвук; лазерный скальпель; плазменный скальпель; электрофорез антибиотиков; УВЧ относятся к физическому воздействию.

Применение антибиотиков; иммунных препаратов; экстракорпоральная детоксикация на ксеноорганах; использование протеолитических ферментов — это биологическое воздействие на возбудители.

По способу применения различают антисептику — общую и местную. Последняя, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При общей антисептике химический или биологический фактор вводится во внутренние среды организма (внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически и пр.), оказывая воздействие на организм в целом. Данный вид антисептики также называют химиотерапией. Местная антисептика подразумевает локальное действие антисептических факторов. При поверхностной антисептике производится воздействие на поверхность раны или на покровы организма (обработка поверхности раны лучом лазера, промывание раны раствором антисептика и пр.). При глубокой антисептике факторы действуют в тканях или полостях, пораженных инфекционным процессом (введение антибиотиков и химических антисептиков в ткани и полости организма путем пункций, электрофореза, фонофореза и пр.). Те же мероприятия иногда называют местной химиотерапией.

Антисептические средства чаще всего выпускаются в следующих лекарственных формах: таблетки, пластыри, пленки, порошки, растворы, капли, спреи и др.

На сегодняшний день большинство антисептических средств можно найти в ассортименте практически любой аптеки.

Лекарственные средства, используемые при болях в горле

При болях в горле широким спросом среди пациентов пользуются средства из группы галогенов , объединенные под торговым названием (ТН) "Стрепсилс", выпускаемые в форме таблеток для рассасывания (иногда их ошибочно называют леденцами или пастилками) и спрея для местного применения дозированного.

Стрепсилс (2,4-дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол + вспомогательные вещества); Стрепсилс с витамином C (2,4-дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол + аскорбиновая кислота (витамин С) + вспомогательные вещества); Стрепсилс Плюс (2,4-дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол + лидокаина гидрохлорид + вспомогательные вещества); Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом (2,4-дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол + левоментол + масло эвкалиптовое + вспомогательные вещества); Стрепсилс Интенсив (флурбипрофен + вспомогательные вещества).

В препарате соединены действительно эффективные противомикробные средства. Действующее вещество амилметакрезол разрушает саму оболочку микробов, а второе вещество — дихлорбензил-алкоголь — вызывает дегидратацию, т.е. обезвоживание микроорганизма.

Показания к применению: лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (облегчает боль и смягчает раздражение в горле). Таким образом, идет прицельное воздействие на подавление жизнедеятельности микробов. Побочные эффекты: редко — аллергические реакции.

Гексэтидин (Стопангин ) — производное пиримидина — антисептик для местного применения в лор-практике, обладает широкоспектральной противомикробной, а также противогрибковой активностью, анальгезирующим действием при нанесении на слизистую оболочку; кроме того, оказывает обволакивающее действие. Противомикробное действие связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Форма выпуска: спрей для местного применения и раствор для местного применеия (прозрачный, светло-красного цвета. Состав: спрей гексэтидин — смесь эфирных масел (масло анисовое, эвкалиптовое, эфирное из цветков апельсинового дерева, сассафрасовое, мяты перечной; ментол, метилсалицилат). Раствор гексэтидин — смесь эфирных масел: масло анисовое, эвкалиптовое, сассафрасовое, мяты перечной, гвоздичное; ментол, метилсалицилат. Показания к применению: инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и гортани (тонзиллит, ангина, фарингит, стоматит, афтозные язвы полости рта, глоссит, периодонтит, кровоточивость десен), грибковые заболевания полости рта и гортани, травмы полости рта и гортани), гигиена полости рта для устранения неприятного запаха изо рта.

Противопоказания: атрофический фарингит, детский возраст до 6 лет, I триместр беременности, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Важно! Побочные эффекты: жжение слизистой оболочки (быстро проходит самопроизвольно), аллергические реакции, при случайном проглатывании препарата может наступить тошнота (проходит самопроизвольно).

Гексэтидин (Гексорал ) выпускается в форме аэрозоля. Стопангин и Гексорал имеют общее действующее вещество и достаточно много общего в составе, поэтому область их действия идентична. Но Гексорал, в отличие от Стопангина, можно применять беременным женщинам и в первый триместр беременности, а в остальных случаях решение остается за врачом.

Хлоргексидин (хлоргексидин ) — антисептик разностороннего действия, который сегодня можно приобрести не только в виде раствора, но и крема, геля, пластыря. Препарат убивает микробы, бактерии, некоторые вирусы, эффективен при гнойных процессах. Дополнительный плюс раствора хлоргексидина — демократичная цена. Бактериостатическое воздействие растворов проявляется в концентрации до 0,01%; бактерицидное воздействие проявляется при уровне концентрации свыше 0,01% (при температуре раствора 22ºС и его воздействии на пораженную область кожи в течение 1 минуты и более); фунгицидное действие проявляется при концентрации раствора 0,05% (при температуре 22ºС и воздействии раствора на пораженную область кожи в течение 10 мин.); вирулицидное действие (подавляющее липофильные вирусы) проявляется при уровне концентрации в пределах 0,01-1% (подавление спор бактерий возможно только при использовании теплого раствора). 0,2% раствор препарата может применяться для профилактики инфекций, передающихся половым путем (в частности уреаплазмоза, хламидиоза, трихомониаза, сифилиса, гонореи и генитального герпеса). Провести дезинфицирующую обработку и санацию раствором следует не позднее 2 часов после окончания полового акта. 0,5% раствор препарата может использоваться для обработки ран, трещин кожи, ожогов, открытых слизистых оболочек и инфицированных потертостей с целью их обеззараживания. Показания для применения хлоргексидина: дезинфицирование ран на коже и даже слизистых; курсовое лечение грибковых заболеваний; профилактика заболеваний, передающихся половым путем; курсовое лечение стоматита, пародонтита и гингивита.

Если для обработки пореза достаточно нанести раствор на рану, то для решения проблемы заболеваний, указанных выше, порядок и частоту действий устанавливает лечащий врач. При применении Хлоргексидина возможны индивидуальные аллергические реакции, сухость кожи, зуд, дерматит. Наиболее распространенный побочный эффект — дерматит. Однако жалобы на антисептик крайне редки в медицинской практике.

Применять Хлоргексидин с особой осторожностью следует женщинам в периоды беременности и лактации, людям с индивидуальной непереносимостью к препарату, а также детям до подросткового возраста.

Аллантоин + Повидон-йод (Йокс ) - аэрозоль с антисептическим и противовоспалительным действием, выпускается как в форме спрея, так и раствора для местного применения. Показания: инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки (ангины, тонзиллиты, тонзилофарингиты, глосситы, стоматиты). Применяется для обработки полости рта и глотки при хирургических вмешательствах на дыхательных путях и полости рта, а также в послеоперационном периоде; для лечения инфекций полости рта и горла, возникающих при химиотерапии, а также при стрептококковых ангинах как дополнительное средство при лечении антибиотиками. Механизм действия заключается в прямом влиянии на белки микроорганизмов. Важно! Возможны побочные эффекты — йодизм (повышенное содержание йода в организме) и редко — аллергические реакции; противопоказан при беременности и кормлении грудью, детям до 6 лет, а также при гипертиреозе, сердечной недостаточности и повышенной чувствительности к йоду.

Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид (Грамицидин НЕО ) — комбинированный препарат для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний горла и полости рта, выпускаемый в форме таблеток для рассасывания, принадлежит к биологическим антисептикам микробного происхождения. В состав ЛП входит антибиотик для местного применения грамицидин С и антисептическое средство — цетилпиридиния хлорид. Механизм действия связан с повышением проницаемости цитоплазматической мембраны микробной клетки, что нарушает ее устойчивость и вызывает гибель клетки. Грамицидин С оказывает выраженное противомикробное действие в отношении возбудителей инфекционных заболеваний полости рта и глотки. Побочные эффекты: аллергические реакции вследствие индивидуальной чувствительности. Важно! Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата; детский возраст до 4 лет; беременность (I триместр).

Антисептическое средство Цетилпиридиния хлорид входит в состав других комбинированных препаратов: Цетилпиридиния хлорид + Бензокаин (Септолете плюс ) выпускается в пастилках; Цетилпиридиния хлорид + Лидокаина гидрохолид (Калгель ), выпускается стоматологический гель, применяется при прорезывании зубов и Цетилпиридиния хлорид + Лидокаина гидрохолид (Терафлю ЛАР Ментол ), таблетки для рассасывания.

Ацетиламинонитропропоксибензол (Фаллиминт ) — производное нитроацетанилида, выпускается в форме драже, при рассасывании создает чувство прохлады в полости рта и гортани, оказывает противокашлевое, антисептическое, анальгезирующее и слабое местноанестезирующее действие. Не оказывает высушивающего действия на слизистые оболочки, не вызывает чувства онемения во рту. Показания: тонзиллит, фарингит, ларингит, гингивит, стоматит, рефлекторный кашель, подготовка к инструментальным исследованиям полости рта и зева, снятию слепков и примерке зубных протезов. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, период лактации, детский возраст до 5 лет, дефицит сахаразы или изомальтозы, непереносимость фруктозы, глюкозо- галактозная мальабсорбция.

Средства при воспалительных заболеваниях слизистой полости рта и после стоматологических вмешательств

Ротокан , выпускаемый в форме раствора во флаконах из оранжевого стекла, относится к группе спиртов, в егосостав входят водно-спиртовой экстракт из смеси лекарственного растительного сырья — цветков ромашки, цветков календулы (ноготков) и травы тысячелистника в соотношении 2:1:1. Фармакологическое действие — противовоспалительное. Препарат усиливает процессы репаративной регенерации, обладает гемостатическими и спазмолитическими свойствами, оказывает положительный эффект на трофику слизистой оболочки желудка. Ротокан малотоксичен, не обладает аллергизирующими, тератогенными и мутагенными свойствами. Применяется при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта различной этиологии, таких как афтозный стоматит, пародонтит, язвенно-некротический гингиво-стоматит. Важно! Применение ЛП противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к растениям, содержащимся в нем, возможны побочные эффекты — аллергические реакции.

Мирамистин + Бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин ) относится к группе детергентов, выпускается в формераствора для местного применения 0,01%. Показания: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта — стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Применяется и для гигиенической обработки съемных протезов. Побочные эффекты: в отдельных случаях в месте применения может возникнуть чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15-20 секунд и не требует отмены препарата; аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость ЛП.

Бензалкония хлорид + мяты перечной листьев масло + тимол+ эвкалипта прутовидного листьев масло + Левоментол (Септолете пастилки ). Представляет собой комбинацию антисептического средства из группы четвертичных соединений аммония (бензалкония хлорид ) и активных природных веществ (ментол, эфирное масло мяты перечной, эфирное масло эвкалипта, тимол ). Бензалкония хлорид оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также фунгицидное действие в отношении Candida albicans и некоторых липофильных вирусов. Ментол и эфирное масло мяты перечной обладают умеренным обезболивающим и дезодорирующим действием. Пастилки облегчают боль в горле при глотании, а также ощущение першения. Тимол обладает антисептическим действием, которое усиливает эффективность препарата. Эфирное масло эвкалипта уменьшает секрецию слизи в верхних отделах дыхательных путей и облегчает дыхание. Препарат не содержит сахара, что позволяет принимать его больным сахарным диабетом. Показания: фарингит, ларингит, тонзиллит, гингивит, стоматит. Важно! Есть противопоказания: детский возраст до 4 лет, дефицит фермента лактазы, изомальтазы, галактоземия, повышенная чувствительность к составляющим препарата. Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, диарея.

Средства, используемые при ожогах

Декспантенол (Бепантен плюс крем, 5% в алюминиевых тубах) в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Быстро впитывается. При нанесении на поверхность раны защищает от инфекции, способствуя заживлению. Легко наносится и смывается. Состав крема "Бепантен плюс" следующий: в 1 г крема содержится 50 мг декспантенола , 5 мг хлоргексидина дигидрохлорида . В состав входят дополнительные вещества: спирт цетиловый , DL-пантолактон , спирт стеариловый , парафин жидкий , парафин белый мягкий , ланолин , полиоксил 40, стеарат , вода . Важно! Возможна повышенная чувствительность к компонентам препарата, и побочный эффект — аллергическая реакция (крапивница, зуд).

Средства, применяемые при открытых ранах

Водорода перекись (раствор перекиси водорода, флаконы по 40 и 25 мл ) из группы "окислители" подходит даже для грудничков. Например, им рекомендуется обрабатывать пупочную рану новорожденного. Главное преимущество перекиси водорода в сравнении с зеленкой и йодом — раствор можно наносить на открытую рану. При этом перекись водорода не "щиплет". Обработав поверхность свежей раны раствором перекиси водорода, можно заметить, как антисептик вспенивается. В этот момент происходит обеззараживающий процесс: выделяется атомарный кислород, который избавляет рану от микробов, гноя и отмерших тканей. Антисептическое действие перекиси водорода не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Показания к применению: для промываний и полосканий при стоматитах, ангинах, гинекологических заболеваниях. Небольшие поверхностные раны, мелкие капиллярные кровотечения из поверхностных ран, носовые кровотечения.

Нитрофурал (Фурацилин ) — производное нитрофурана. Показания к применению: гнойные раны, пролежни, ожоги II-III ст. и мн. др. (см. инструкцию к применению).

Важно! Побочные эффекты: в отдельных случаях возникают дерматиты. Иногда при приеме внутрь наблюдаются диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота), головокружение, аллергические сыпи. Длительное применение ЛП может вызвать невриты. При длительном (месяцами) местном применении отмечается поседение волос и депигментация кожи (лейкодерма) на участках, подвергавшихся непосредственному действию препарата. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к производным нитрофурана. Внутрь назначают с осторожностью при нарушении функций почек. Формы выпуска: порошок, таблетки для приема внутрь (редко); таблетки комбинированные для наружного применения, 0,02% раствор фурацилина (1:5000) для наружного применения, 0,2% фурацилиновая мазь (1:500); фурацилиновая паста для рук и лица от воздействия различных раздражающих химических веществ.

Низкая растворимость фурацилина в воде (1:5000) ограничивает применение этого всем известного препарата из-за неудобств, связанных, прежде всего, с приготовлением раствора — длительное растворение заводских таблеток или порошка в кипятке. В настоящее время на базе кафедр фармакологии и фармацевтической технологии фармацевтического факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России разработана быстрорастворимая лекарственная форма Фурацилина — шипучие таблетки.

Антисептические средства для местного профилактического использования на каждый день

Гель для рук антисептический Sanitelle (Санитель ) в пакетиках одноразового использования легок в применении, уничтожает 99,9% наиболее распространенных бактерий, грибков и вирусов в течение 15 сек. В состав геля входят: спирт этиловый 66,2%, вода деионизированная, глицерин, пропиленгликоль, экстракт алоэ вера, витамин Е, функциональные добавки. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Все вышеперечисленные антисептики отпускаются без рецептов и в аптеке находятся в свободной продаже, однако, если имеются раны, незаживающие язвы невыясненного патогенеза, следует обязательно обратиться к врачу. Злоупотребление лекарственными препаратами также имеет ряд опасностей, связанных с их побочными эффектами и индивидуальными особенностями человека.

Раствор антисептический - летучая жидкость, которая легко воспламеняется. Характеризируется специфическим запахом. Действующим началом является этанол. Хорошо смешивается с водой, хлороформом. Объемные концентрации определяются в градусах, весовые - в процентах. Раствор антисептический хранят в прохладном месте, в плотно укупоренной таре. Срок годности препарата до пяти лет. Использовать необходимо не позже той даты, которая указанная на упаковке.

Раствор антисептический: механизм действия. При местном назначении этанол проявляет раздражающее действие. При нанесении на кожу и слизистые оболочки возникает ощущение холода, которое меняется жгучестью, после чего гиперемией. Данное действие сначала возникает рефлекторно, а затем непосредственным влиянием этанола на капилляры. Раздражение рецепторов меняется угнетением их чувствительности, в результате чего проявляется его и болеутоляющее (анальгезируещее) действие.

При употреблении внутрь в 5-10% концентрации раствор асептический активирует секрецию желудочных желез; в высших концентрациях угнетает секрецию желудочного сока, однако стимулирует выделение слизи, существенно не влияя на моторику желудка и перистальтику кишечника. 70-90% этанол провоцирует развитие сильного разрежения с выделением большого количества слизи. Раствор антисептический в умеренных концентрациях восстанавливает нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

При нанесении на раневую поверхность или после подкожного введения этанол в 70% и высших концентрациях может вызвать в связи со способностью легко отнимать клеточную воду, что приводит к коагуляции белков. Этим и объясняется его бактерицидное действие. Медицинский антисептический раствор 95% концентрации не уничтожает микроорганизмы, поскольку он только действует только поверхностно. Антимикробное действие наиболее выражено в 50-70% спиртовых растворах.

Медицинский антисептический раствор: показания к применению. Спирт легко всасывается слизистыми оболочками, причем 20-40% в желудке, 60-80% - в кишечнике. проявляется приблизительно через двадцать минут. Резорбтивное действие подобно действию наркотиков. После всасывания препарат равномерно распределяется в тканях, где частично поддается окислению при помощи фермента алкогольдегидрогеназы с выделением большого количества энергии. Однако большая часть этанола выводится из организма в неизмененном состоянии через

Для спиртового наркоза характерны четко выраженные стадии, особенно стадия возбуждения. Следует сказать, что в отличии от других наркотиков, данная стадия проявляется при полном сознании. Спектр наркотического действия этанола узкий, поэтому для полного наркоза его использовать очень опасно. Например, в крови человека физиологической нормой считается содержание этанола 4 мг на 100 мл; опьянение разной степени проявляется при концентрации от 20 до 200 мг. на 100 мл, коматозное состояние - при 400 мг/100 мл и больше, смерть наступает при концентрации, близкой к показателю 700 мг/100 мл. Под воздействием алкоголя снижается теплопродукция и усиливается теплоотдача, что может привести к переохлаждению организма. При этом дыхание становится поверхностным вследствие угнетения центра дыхания, пульс учащается, давление крови снижается из-за расширения периферических сосудов.

Наружное применение асептического раствора обеспечивает действие. При воздействии спирта на микробную клетку денатурируют и коагулируют белки. Данный препарат проявляет бактериостатическое действие по отношению к грамнегативным и грампозитивным бактериям, а также вирусам. В хирургической практике используется для операционного поля и рук, в фармации - для приготовления экстрактов и настоев.

Для чего применяют антисептик? Это одна из тех тем, которые требуют особого, внимательного подхода. Дело в том, что существует много видов антисептиков. Все они должны применяться по назначению, в строго определенной дозировке. В статье представлены основные виды антисептиков и области их применения. Начнем с определения.

Что такое антисептик?

Уничтожающее гнилостные бактерии и предотвращающее разложение. Происхождение слова греческое. В переводе "άντί" означает "против" , а "σηπτικός" переводится как "гнилостный” или “гноистый” .

Некоторые антисептики гермицидны и способны уничтожать микробы, другие - бактериостатические и могут лишь предотвратить или подавить их рост.

Антисептик - это препарат, эффективность которого уже доказана. Микробициды, обладающие способностью разрушать вирусные частички, именуются "противовирусными препаратами".

Действие

Для того чтобы бактерии росли, им требуется благоприятная питательная среда (температура, кислород, влага). Каждая хозяйка в жизни сталкивается с этими условиями при консервировании пищевых продуктов. Другим примером может служить древняя практика бальзамирования умерших. Почему спустя много веков ученые находят прекрасно сохранившиеся мумии? Ответ прост: уже тогда применялись антисептики.

До того как было сформировано понятие о микробах, внимание заострялось на предотвращении гниения. Изначально количество нужного агента определяли, как говорится, «на глаз». Метод этот был неточным, но опыт, как известно, приходит со временем и в практике. Сегодня антисептики оцениваются по влиянию их на чистую культуру определенного вида микробов или споровые и вегетативные формы. Для сравнивания силы действия используется взятый за стандарт раствор фенола (водный).

Итак, антисептик — это противогнилостный дезинфицирующий препарат. Теперь разберемся, в каких областях чаще всего он применяется.

Антисептик в медицине

В этой области дезинфекция особенно важна. До появления современной качественной антисептики широко применялась «механическая чистка», заключающаяся во вскрытии гнойных образований. Ко второй половине XVIII в. Листер изучил «микробную теорию гниения», написанную Луи Пастером. Вдохновленный идеей, он вскоре опубликовал работу, раскрывающую антисептические принципы в хирургии.

Особое внимание обращалось на Это был новый способ лечения гнойничков и открытых переломов. Суть его заключалась в наложении повязок с раствором этой кислоты. Листер стал основоположником антисептики, помогающей эффективно бороться с инфекцией. Причем пятипроцентный раствор накладывался на раны, а двухпроцентным обрабатывались шовные и перевязочные материалы, операционные поля, руки.

Листеровская антисептика имела не только сторонников, но и ярых противников. Связано это было с выраженными раздражающими и токсическими действиями как на ткани больного, так и на руки самого хирурга. Поэтому работы в этой области интенсивно продолжались. Четверть века спустя был открыт асептический метод. Результаты открытия были впечатляющими. Причем настолько, что были высказаны предложения отказаться от антисептики. Однако сделать это оказалось невозможным. Работы продолжились.

Вскоре были предложены новые менее токсичные для организма. Этими же веществами стали обрабатывать хирургические инструменты и окружающие пациента предметы. Таким образом антисептика и асептика переплелись, причем очень плотно.

Виды антисептики

Физическая (наложение повязок, применение сушащих порошков, лазера, ультрафиолетовых лучей).

Химическая. Очень важна не только в лечении раневых инфекций, но и в их профилактике. Губительно действует на микроорганизмы.

Биологическая. Основана на применении довольно разнообразной и большой группы препаратов, воздействующих как на саму микробную клетку, так и на ее токсины, повышая тем самым защитные силы всего организма (бактериофаги, антибиотики, антитоксины (чаще всего это сыворотки), протеолитические ферменты).

Смешанная. Наиболее распространена, включает несколько видов сразу (например, первичная обработка раневых поверхностей (механическая), и введение (биологическая)).

Количество антисептиков сегодня огромно. Но применение их практически всегда комплексное. Другими словами, утверждение «антисептик — это антибиотик», по сути, правильное. Однако без «дополнительного сопровождения» в виде обработки ран и дезинфекции помещений в сегодняшней медицине не обходится.

Теперь рассмотрим наиболее распространенные в медицине антисептики.

Спирты

Этанол, изопропиловый, пропиловый. Концентрация от 60% до 90%. Используются как в чистом виде, так и в смешанном. Позволяют продезинфицировать кожу перед инъекцией и хирургическим вмешательством. Часто эти спирты совмещают с настойкой йода либо с поверхностно-активными катионными веществами (хлоргексидином, бензалкония хлоридом, октенидина дигидрохлоридом).

Аммониевые соединения

Другое общее название — ЧАС. Содержат ряд химических веществ (хлорид бензалкония (ВАС), бромид цетилтриметиламмония (СТМВ), бензетония хлорид (БЗТ), цетилпиридинхлорид (СРС или Cetrim)). добавляется в некоторые дезинфицирующие средства. Необходим для обработки кожи перед операцией. Используется для пропитки антисептических полотенец. Антимикробные действия ЧАС инактивируются поверхностно-активными анионными веществами (например, мылом).

Кислота борная

Добавляется в суппозитории, предназначенные для лечения влагалища от грибковых инфекций. отлично борется с герпес-вирусными атаками. Добавляется также в крема от ожогов и в растворы для линз.

Хлоргескидина глюконат

Бриллиантовый зеленый

В народе именуется «зеленкой». Очень распространенный препарат. Используется для обработки ран, небольших нарывов. Губительно действует на грамположительные бактерии.

Перекись водорода

Это антисептик, используемый для дезодорации и очистки язв и ран. В быту чаще всего им обрабатывают царапины, пуповину. Выпускаются 6% и 3% растворы.

Йод

Чаще всего применяется в спиртовых Пред- и послеоперационный антисептик. Дезинфицировать им небольшие раны не рекомендуется, поскольку он способствует образованию рубцов. Среди основных преимуществ — высокая антимикробная активность. При длительном воздействии убивает основные патогены, в том числе споры сложных форм микроорганизмов.

Средство "Мирамистин"

Это препарат нового поколения. Медикамент "Мирамистин" - это антисептик, который используется при лечении (или для профилактики) инфекций грибкового, вирусного и бактериального характера. Российское производство. Для лечения ряда инфекционных (простудных) заболеваний часто рекомендуется именно этот антисептик. Отзывы о нем в большинстве своем весьма положительные. Препарат активен в отношении широкого ряда микробов, вызывающих воспаления и нагноения ран, ангину, грибковые заболевания, хламидиоз, герпес и др. Активность средства "Мирамистин" от места сосредоточения возбудителя не зависит.

АСД

Второе название — антисептик-стимулятор. Имеет выраженные антимикробное и стимулирующее свойства. Помогает повысить общий тонус, снижает интоксикацию. Активен по отношению к стафилококкам, туберкулезной палочке и др. Имеет довольно неприятный резкий запах, потому чаще используется в ветеринарных целях.

Фенол

В виде раствора применяется для обработки рук врача непосредственно перед операцией. Рекомендуется для полосканий горла, рта. Порошком фенола присыпают пупок во время заживления. Обладает одновременно антисептическим и обезболивающим эффектом.

Антисептики вне медицины

Востребованы они в пищевой промышленности. Как правило, это антисептики-консерванты, чаще всего кислоты (например, всем известная уксусная кислота). Именно благодаря им существует возможность долго хранить консервированные продукты. Очень активно используют антисептики в строительстве. Их добавляют в большинство лакокрасочных материалов. Это позволяет нейтрализовать сапрофитическую микрофлору. Древесный антисептик — это мощное оружие против синевы, плесени, гниения, возгорания. Кроме того, он увеличивает срок хранения свежеспиленных деревьев.

Особенно пользуется спросом лессирующий антисептик. Что это такое? Так называют препарат, позволяющий сохранить текстуру древесины и одновременно подчеркивает ее красоту. снижает пагубное действие влаги, ультрафиолетовых лучей, перепадов температуры, эффективен против насекомых. Используются антисептики и в быту. Их добавляют в моющие средства, ими обрабатывают помещения.

Ведя активный образ жизни, легко получить какую-либо травму. Особенно часто это случается летом, когда жизнь наполнена интересными занятиями на свежем воздухе, а кожа не защищена одеждой.

Почему нужно обрабатывать даже небольшие ссадины?

Ссадины, царапины, порезы, ожоги, какими бы незначительными они не были, требуют немедленной обработки. Иначе в них может попасть инфекция и лечиться придется долго и серьезно. Знать нужно всем: раны, обработанные в первые час-два, нагнаиваются раньше и заживают быстрее тех, которые были обработаны гораздо позже.

Вопрос об обработке стоит наиболее остро в тех случаях, когда в рану попадает почва, экскременты животных или человека, при использовании для перевязки открытой раны нестерильного перевязочного материала. Причем рана не обязательно должна быть глубокой — входными воротами для инфекции может стать и прокол, заноза, потертость (например, на стопе), порез, укус, открытый перелом, а также отморожения и ожоги. При таком загрязнении есть опасность занесения в толщу поврежденных тканей анаэробных микробов (им для жизнедеятельности не нужен воздух), которые могут вызвать и столбняк, и газовую гангрену. Это очень опасно для жизни человека!

Почему нельзя использовать антибиотики?

Антибиотики как для первичной, так и последующей обработки раны не используются! Они действуют только на бактериальную флору, в ране же может находиться и бактериальная, и грибковая, и смешанная микрофлора. В этих всех случаях для обработки ран используют антисептики. Они могут действовать не только на бактерии, но и вирусы, и грибки, на туберкулезную палочку. Кроме того, именно к антисептикам у микробов хуже вырабатывается устойчивость.

Как правильно использовать антисептики?

Заживление ран антисептики не ускоряют, они только устраняют микробы — факторы, замедляющие процесс регенерации тканей: они отбирают у клеток, ответственных за заживление раны, кислород и питательные вещества. Также нужно знать, что неправильное использование антисептика может замедлить заживление, поэтому каждому из них отводится определенная роль в каждой из фаз раневого процесса.

Какие же самые распространенные антисептики для обработки ран, и как правильно их применять?

1. Перекись водорода . Для обработки ран используется только 3% ее концентрация (6% вызывает сильный ожог кожи, в ней только хранят стерильный инструментарий). Является отличным средством для первичной обработки раны: с пеной, которая образуется при ее применении, механически удаляются частицы грязи, отмершие клетки и так далее. Проявляет минимальный бактерицидный эффект. Ею можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Стоит знать как обработать рану перекисью водорода не вызвав ожог кожи. Применяется также при последующих обработках гнойных ран или тех, в которых высока вероятность появления анаэробной флоры. Рану лучше обрабатывать пульсирующей струей перекиси, а не наносить на раневую поверхность, предварительно смочив ею марлю или вату. Смачивание перекисью повязки на ране способствует ее менее болезненному снятию с нее.

   Перекись водорода не стоит применять при заживающих ранах – она вызывает ожог молодых клеток рубца, чем замедляет процесс регенерации. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела.

   Рану нельзя обрабатывать одновременно перекисью и кислотными или щелочными соединениями, а также пенициллином. При реакции калия йодистого с перекисью водорода выделяется свободный йод. Один существенный момент: перекись водорода очень чувствительна к хранению на свету – ее антибактериальные свойства инактивируются в течение суток, особенно если емкость с ней простояла открытой. Хранить открытую перекись можно в холодильнике, куда не попадает свет около месяца, закрытую – 2 года при температуре 8-15°С.

2. Раствор фурацилина водный (спиртовый раствор фурацилина применяется в основном для лечения гнойных воспалений уха). Его покупают или в аптеках, где есть рецептурный отдел (где еще могут приготовить лекарство из компонентов, написанных врачом), или в виде таблеток в любой аптеке, тогда раствор готовится самостоятельно: 10 таблеток растворяют в 1 литре горячей воды, а затем охлаждают полученную жидкость. Им обрабатывают раны как на коже, так и на слизистых оболочках, поливая рану тонкой струей. Его также можно наносить на сухую повязку на ране для того, чтобы ее легче было снять. Применяется раствор фурацилина и для первичной обработки раны, и при опасности ее нагноения, а также при нагноении. Готовый раствор годен около 14 дней, но хранить его нужно в банке из темного стекла и при температуре 8-15°С, в защищенном от света месте.
3. Спирт . При концентрации от 40 до 70% проявляет дезинфицирующие свойства, выше 70% — дубильные. На слизистые оболочки не наносится. Спиртом этиловым обрабатываются края раны, предварительно промытой на этапе первичной обработки. После этого применяется второй антисептик – краситель (зеленка, йод) и на рану накладывается стерильная повязка.
4. Хлоргексидина диглюконат . Выпускается в виде раствора. Имеет достаточно широкий спектр действия: влияет не только на бактерии, но и на вирусы, на простейшие и на грибы. Его применяют для первичной обработки ран после того, как она была очищена с помощью перекиси водорода, и для лечения гнойных ран. Для этого не требуется применять ее большое количество, достаточно и нескольких миллилитров, которые набираются в шприц, из которого рана поливается.
5. Марганцовка . Слабый раствор этого порошка в физрастворе (он должен быть еле розового цвета) применяется для промывания ран (и на коже, и на слизистых) в качестве как первичной обработки, так и нагноившихся, особенно в том случае, когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием ран нужно каждый раз готовить свежий раствор.
6. Йод . Выпускается в качестве спиртового раствора. Им обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожога. Нельзя применять йод при повышенной чувствительности к йоду, повышенной функции щитовидной железы, аденоме щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек.
7. Зеленка . Это красящий раствор антисептика на спиртовой основе. Им обрабатывают только края ран, не попадая на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая рубцовая ткань, и уж тем более стараются на нее не попасть, чтобы не обжечь ее и не замедлить процесс заживления.
8. Фукорцин . Красящий антисептик. Может наноситься на края ран как на коже, так и на слизистых оболочках. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже, чем они.

Противомикробные препараты, губительно действующие на микроорганизмы вне сред человеческого организма, делят на две группы: средства для дезинфекции и антисептики.

Дезинфицирующие вещества применяют для уничтожения микроорганизмов во-внешней среде (мебель, посуда, одежда, предметы ухода за больными). К ним относят лекарственные препараты, в основном, денатурирующие белки, действующие неизбирательно на клетки макро - и микроорганизмов. Они, как правило, высокотоксичные для человека.

Антисептики - лекарственные вещества, подавляющие микроорганизмы на поверхности тела: на коже и слизистых оболочках. Их применяют наружно: для обработки кожи, слизистых, либо для промывания полостей. Для детей применяют вещества, плохо проникающие в глубь тканей и плохо всасывающиеся в кровь, учитывая менее совершенные тканевые барьеры, особенно в раннем возрасте. Применяемые в педиатрии препараты не должны вызывать раздражения и повреждения кожи и слизистых оболочек. Антисептики - большая группа лекарственных препаратов с различными механизмами противомикробного действия, преимущественно они вызывают бактерицидный эффект. Многие из них денатурируют белок и не обладают избирательностью действия по отношению к микроорганизмам. В качестве антисептиков могут быть использованы и препараты из других групп, обладающие противомик-робными свойствами: антибиотики, сульфаниламиды, оксихинолины, нитрофураны, некоторые органические кислоты и т.д.

К дезинфицирующим и антисептически средствам относят:

1. Галогены : препараты хлора (хлорамин Б, хлорная известь, пантоцид, гексахлорафен, хлоргексидин); препараты йода (раствор йода спиртовый, йодинол, йодоформ, йодонат). Механизм их противомикробного действия заключается в том, что освобождающийся галоген денатурирует белки.

Препараты хлора . Раствор хлорамина Б применяют преимущественно для дезинфекции посуды, мебели, неметаллического инструментария, для обеззараживания предметов ухода за больными, хлорную известь - для дезинфекции помоек, выгребных ям и пр. Пантоцид применяют в основном для обеззараживания воды, для чего одну таблетку разводят в определенном объеме воды. Он может быть использован и для дезинфекции рук.

Гексахлорафен применяют для обработки ран, операционного поля, для купания новорожденных (3% раствор). Он малоактивен против грамотри-цательных бактерий. При длительном применении может вызвать спонгиозную энцефалопатию.

Хлоргексидин (гебитан, гибикленс) уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибки (рода Candida). Применяют для обработки операционного поля у детей, для купания новорожденных. Препарат более эффективен, чем гексахлорафен, и не вызывает существенных осложнений.

Препараты йода . Их у детей применяют с осторожностью, поскольку молекулярный йод вызывает раздражение кожи и слизистых, может привести к их ожогу, а при смазывании поверхностей, всасываясь, создает в крови концентрации, угнетающие секрецию щитовидной железы.

Йодинол применяют наружно при тонзиллитах, гнойных отитах, ринитах, гнойных хирургических заболеваниях, трофических язвах, термических и химических ожогах. Препарат содержит активный молекулярный йод в поливиниловом спирте, который задерживает освобождение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями.

Йодонат - водный комплекс раствора йода с поверхностно активным веществом. Применяют для обработки операционного поля в качестве заменителя спиртового раствора йода. Бактерицидный эффект оказывают оба компонента препарата, подавляя стафило- и стрептококки, синегнойную палочку, грибки.

Спиртовые растворы йода (3-5%) преимущественно применяют у детей старше года для обработки операционного поля, для лечения фурункулов и других инфекционных поражений кожи. Для обработки остатка пуповины у новорожденных применение этих растворов нежелательно, во-первых, спиртовой раствор может повредить кожу ребенка; во-вторых, под образовавшейся корочкой из свернувшегося белка могут сохраниться микроорганизмы.

2. Окислители : раствор перекиси водорода, калия перманганат. Раствор перекиси водорода 3% применяют для промывания ран и для остановки мелких кровотечений. При соприкосновении с раневой поверхностью происходит распад Н2О2 и освобождение атомарного кислорода. Он повреждает клеточные мембраны микроорганизмов, а образующаяся пена механически очищает рану. Выпускается в виде концентрированного раствора под название «Пергидроль».

Калия перманганат применяют в виде водных растворов для промывания ран (0,1-0,5%) и для прижиганий язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%), для обработки пупочной ранки. Применяют его с профилактической целью во время купания новорожденных (0,01-0,05%). Во всех случаях недопустима сохранность кристаллов в растворах, так как они могут вызвать химические ожоги слизистых оболочек и кожи, повредить ее роговой слой. Если ожог все-таки произошел, кожу необходимо промыть 1% раствором аскорбиновой кислоты, которая способна предупредить и устранить повреждающее действие препарата на кожу.

3. Кислоты и щелочи : кислота салициловая, кислота бензойная, кислота борная, натрия тетраборат и др.

Кислоту салициловую применяют наружно как антисептическое, раздражающее и кератолитическое средство в мазях, присыпках, в виде спиртовых растворов. Входит в состав официнальных лекарственных форм: линимент «Камфоцин», присыпка «Гальманин», жидкость мозольная и др.

Кислоту бензойную используют наружно как бактерицидное и фун-гицидное средство. При приеме внутрь усиливает секрецию слизистой оболочки бронхов, поэтому ее применяют внутрь в виде натриевой соли при бронхитах как отхаркивающее средство.

Кислоту борную применяют как антисептическое средство в присыпках, мазях, в виде водных и спиртовых растворов. Абсолютно противопоказана новорожденным и детям младшего возраста, поскольку с поврежденной кожи, а также со слизистых оболочек она легко всасывается в кровь и может вызвать тяжелую интоксикацию с летальным исходом. Борная кислота кумулируется в тканях, куда она быстро проникает из плазмы крови, снижая периферическое сопротивление сосудов (вызывая падение артериального давления) с ослаблением их реакции на сосудосуживающие вещества. Кроме того, борная кислота вызывает нефротоксический эффект.

Натрия тетраборат (бура, боракс) обладает фунгицидным действием; применяют наружно для промываний, спринцеваний, полосканий.

4. Альдегиды : раствор формальдегида, гексаметилентетрамин и др.

Раствор формальдегида (формалин) применяется как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для мытья рук, кожи, для дезинфекции инструментов. Входит в состав лизоформа (мыльный раствор формалина).

Гексаметилентетрамин (уротропин) применяется как антисептик мочевыводящих путей, поскольку в кислой среде способен разрушаться с образованием формальдегида. Выпускается в форме порошка, таблеток, 40% раствора в ампулах по 5 и 10 мл. Входит в состав сложных таблеток «Уросал», «Кальцекс».

5. Спирты : спирт этиловый различных концентраций (96-40%) применяют наружно как антисептическое и раздражающее средство в форме компрессов, обтираний, для стерилизации шовного материала, хирургических инструментов и т. д.

6. Соли тяжелых металлов : препараты ртути (ртути амидохлорид), препараты серебра (нитрат серебра, протаргол, колларгол), препараты цинка (цинка окись, цинка сульфат), препараты висмута (дерматол, висмута основной нитрат).

Препараты серебра . Серебра нитрат применяют для прижиганий при эрозиях, язвах, трещинах, грануляциях (ляпис). В форме растворов небольших концентраций оказывает вяжущее и противовоспалительное действие.

Протаргол в виде растворов применяют как вяжущее, противодоспали-тельное и антисептическое средство. Выпускается в форме глазных капель.

Колларгол применяют для промывания гнойных ран, при рожистом воспалении, гнойном конъюнктивите. Иногда раствор колларгола используют интраназально при воспалении слизистой оболочки. Следует учесть, что в один носовой ход можно закапать ребенку не более 2 капель 2% раствора. Большее количество раствора может попасть на заднюю стенку глотки и вызвать рефлекторную остановку дыхания. Опасность этого осложнения тем выше, чем младше ребенок.

Препараты цинка - цинка сульфат применяют в форме растворов глазных капель. Цинка окись входит в состав сложных официнальных мазей и присыпок, обладает противовоспалительным и подсушивающим действием.

Препараты висмута - висмута нитрат основной, ксероформ и дерматол обладают противомикробными и вяжущими свойствами. Висмут способен связывать сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов, либо, в зависимости от концентрации препарата, денатурировать их белки. Дерматол и ксероформ входят в состав многих присыпок, мазей и паст и применяют их только наружно. Основной нитрат висмута применяют для лечения энтеритов и колитов, он входит в состав сложных лекарственных форм: викалин, викаир.

7. Красители : метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Применяют их для обработки кожи и слизистых оболочек с профилактической и лечебной целями. Можно применять у новорожденных. Катионы этих веществ вытесняют водород из соединений, необходимых для жизнедеятельности бактерий. В итоге возникает бактериостатический или бактерицидный эффект, но преимущественно в отношении грамположительных бактерий и грибков, на грамотрицательные бактерии влияют минимально.

Метиленовый синий - преимущественно бактериостатический препарат выпускают его в виде водных и спиртовых растворов. Для новорожденных предпочтительней водные растворы, так как спирт может нарушить нормальную структуру и функцию кожи. 1-2% растворы применяют для лечения пиодермии, отдельных фурункулов, молочницы, у взрослых и детей для обработки полости рта при стоматите.

Бриллиантовый зеленый используют в виде 1-2% спиртового или водного растворов. У новорожденных предпочитают 1% водный раствор для лечения пиодермии, конъюнктивитов, для обработки пуповины.

Этакридина лактат (риванол) преимущественно влияет на грам-положительные кокки. Применяют его в виде 0,1-0,2% растворов, пропитывая им тампоны, салфетки, наносимые на инфицированные участки кожи. При конъюнктивите применяют 0,1% раствор для промывания глаз.

8. Производные фенола : резорцин, ихтиол и альбихтол.

Растворы самого фенола применяются только для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов, мебели, для консервирования лекарственных веществ, сывороток и т. д.

Резорцин применяют наружно для лечения кожных заболеваний в виде мазей, водных и спиртовых растворов.

Фенилсалицилат (салол) применяют внутрь при воспалительных заболеваниях кишечника. В щелочной среде кишечника фенилсалицилат распадается на салициловую кислоту и фенол, которые угнетающе действуют на кишечную микрофлору. Использовать для детей раннего возраста не рекомендуется из-за опасности повреждения слизистой оболочки кишечника.

Бензонафтол применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта как антисептическое средство.

Ваготил - водный раствор крезолсульфоновой кислоты. Применяют в гинекологии для лечения воспалительных процессов шейки матки, влагалища. Оказывает трихомонадоцидное действие, ускоряет регенерацию, оказывает местное сосудосуживающее действие.