Факторы оказывающие влияние на результаты лабораторных исследований. Биологические факторы. Неустранимые факторы. Анализ мочи по Зимницкому

Назначение общего анализа крови – давно устоявшаяся традиция для подавляющего большинства врачей любой специальности. Общий анализ позволяет оценить количество форменных элементов, а именно эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (без тонкостей и фракций различных типов), уровень гемоглобина и скорость оседание эритроцитов (СОЭ).

Анализ достаточно простой, тем не менее – этой информации достаточно, чтобы заподозрить воспалительный процесс, увидеть анемию, а в некоторых случаях – заподозрить рак крови или другую патологию стволовых клеток.

Общий анализ крови – направляющий для многих последующих тестов и диагностических процедур, поэтому важно провести его правильно.

Как правильно сдавать общий анализ крови

Общий анализ крови следует сдавать, придерживаясь рекомендаций врача

Любой анализ крови, в т.ч. общий, необходимо сдавать натощак, т.е. период между анализом и последним приёмом пищи должен быть больше 8 часов, но меньше 14.

Перед этим нельзя употреблять острую и жирную пищу, переедать – это может повлиять на СОЭ. Вообще, за сутки до сдачи общего анализа лучше избегать любых провоцирующих факторов, таких как стресс, избыточная физическая нагрузка, обезвоживание или чрезмерное употребление жидкостей (по любой причине).

На результаты анализа могут повлиять различные лекарства, некоторые из которых отменить нельзя (например – ацетилсалициловая кислота не может отменяться ни на один день).

Разумеется, общий анализ крови нельзя сдавать в состоянии токсического или алкогольного опьянения. Это же относится ко всем разновидностям гашиша и т.п. Нужно понимать, что важен период полувыведения токсина. Ваше самочувствие не может быть мерилом в данном случае – с момента интоксикации должно пройти не менее 48 часов.

Общие принципы сдачи анализа (фото)

Приходить вовремя
Не курить
Не употреблять алкоголь
Сдавать натощак

Желательно за час до общего анализа не курить, т.к. курение снижает количество эозинофилов в общем пуле крови, т.е. влияет на показатель «количество лейкоцитов».

Не следует сдавать анализ «на бегу», т.е. желательно посидеть и успокоиться в течении 15 минут до сдачи.

Бывает, что при полном соблюдении вышеуказанных принципов, результаты получаются искажёнными, что выясняется несколько позже. Это может привести к тому, что правильный диагноз достаточно долго будет ускользать от врача, а пациент будет терять время и деньги на поиски несуществующей проблемы. Вторым неприятным моментом становится иллюзия отсутствия патологического состояния, возникшая из-за ряда неучтённых перед анализом факторов.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Страх перед процедурой сильно влияет на результаты

Мы не будем разбирать ошибки лабораторий (это отдельная тема для беседы), опишем лишь факторы со стороны пациентов, которые могут приводить к ошибочной трактовке общего анализа крови.

Страх перед врачами, анализами, скарификаторами. Формируется с детства. Из-за выброса адреналина происходит выход клеточных элементов (в первую очередь эритроцитов) из депо крови (печень и т.п.). В результате в крови увеличивается количество клеток крови и уровень гемоглобина, врач наблюдает полицитемию и направляет здорового пациента к гематологу. Второй вариант – пациент с желудочным кровотечением, например, на фоне стресса показывает нормальный уровень гемоглобина, его отпускают домой «попить витамины», после чего развивается массивная анемия с госпитализацией и прочими неприятными исходами.

Если вы боитесь всех этих людей в белом, а также их страшных инструментов – предупреждайте врача об этом заранее (или ходите на анализы с близкими).

Общий анализ крови может изменяться у беременных

Обильные менструальные кровотечения (как и любые другие) могут также искажать показатели общего анализа крови. Желательно сдавать анализ только через 4-5 дней после их окончания.

Время, в течении которого необходимо сдать анализ, должно приходиться на период с 7:00 до 9:00 (утро). Это связано не только с порядком работы ЛПУ (что можно при желании преодолеть), но и с собственно биоритмами человеческого организма. Показатели крови в течение дня могут достаточно ощутимо меняться.

Если вы принимаете любые обезболивающие и противовоспалительные препараты – сообщите об этом врачу. Подобные вещества скрадывают признаки воспаления, поэтому (если это возможно) их отменяют за неделю до предполагаемой даты анализа.

Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований

Гудер В.Г. и др.

Биологические факторы. Неустранимые факторы

Внутренние факторы, такие как раса, пол и возраст, могут влиять на концентрации исследуемых клинико-химических и гематологических аналитов. Эти факторы являются индивидуальными особенностями пациента и поэтому их нельзя устранить. Очень часто внутренние и внешние факторы трудно разграничить.

Возраст может влиять на концентрации аналитов в крови и моче в период сразу после рождения, в пубертатный период и в старости. Число эритроцитов и, следовательно, гемоглобин у новорожденных значительно выше, чем у взрослых. В течение нескольких первых дней после рождения повышенное содержание кислорода в артериальной крови вызывает разрушение эритроцитов. Это приводит к повышению содержания гемоглобина и усиленному преобразованию его в билирубин. Поскольку функция печени (в данном случае - особенно глкжуронидация) у новорожденных еще не полностью установилась, наблюдается повышение концентрации билирубина.

Концентрация мочевой кислоты у новорожденных находится в тех же пределах, что и у взрослых людей. Однако, в течение нескольких дней после рождения отмечается ее значительное снижение. Среди других примеров возрастной зависимости - активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке (пик которой в период фазы роста отражает активность остеобластов в костной ткани) и содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Кроме того, возрастная зависимость активности ЩФ и содержания липопротеинов низкой и высокой плотности в сыворотке испытывает влияние пола. Эти половые различия, в свою очередь, изменяются с возрастом.

Раса. Содержание аналитов от расовой принадлежности. По сравнению с европейцами у чернокожих американцев обоего пола содержание лейкоцитов существенно меньше. Эта разница без труда объясняется за счет уменьшенного числа гранулоцитов. Наоборот, содержание гемоглобина, гематокрита и число лимфоцитов одинаково в обеих группах. Число моноцитов у европейцев превышает этот показатель у негров. Значительные различия в активности креатинкиназы наблюдаются в обеих половых группах между европейцами и неграми. Эти различия не зависят от разницы в возрасте, росте и массе тела. Существенные различия в активности амилазы обнаружены между коренными жителями Западной Индии и исконными британцами. Исходя из общепринятого порогового значения, 50% уроженцев Западной Индии имели повышенную активность амилазы.

Значительные расовые различия были отмечены в отношении концентрации в сыворотке витамина В12 (у негров населения концентрация выше в 1,35 раза (183)) и Lp(a) (по сравнению с европейцами у негров концентрация в 2 раза выше). Важно, что при этом у негров, обладающих высоким уровнем Lp(a), не были повышены ни частота возникновения атеросклероза, ни смертность.

Пол. Как и в отношении внешнего вида и специфичных для каждого пола гормональных уровней, различия могут быть обнаружены и в клинико-химических и гематологических показателях). Половые различия в концентрации железа в сыворотке исчезают у пациентов старше 65 лет. Половые различия имеются и в активности креатинкиназы, и в концентрации креатинина. Сывороточная активность и концентрация зависят от мышечной массы, которая обычно более выражена у мужчин. Определенная спортивная тренировка, которая ведет к увеличению мышечной массы, может сглаживать эти различия.

Беременность. Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 мл до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35 неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-ем триместре. В последнем триместре наблюдается 50%-ное физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации. Хорошо известные свойственные беременности изменения выработки и концентрации в плазме половых гормонов сопровождаются изменениями различных аналитов, например тироидных гормонов, метаболитов, электролитов, белков и некоторых диагностически важных липидов, ферментов, факторов свертывания и компонентов фибринолитической системы. Скорость оседания эритроцитов при беременности повышается в 5 раз. Изменения концентраций аналитов вызваны повышением синтеза транспортных белков, увеличением скорости обменных процессов и разведением крови.

Изменение физического состояния

Диета и потребление жидкости служат основными факторами, влияющими на многие аналиты в клинической химии. Степень вызванных приемом пищи изменений содержания аналитов зависит от состава пищи времени, прошедшем от момента приема пищи до взятия пробы. На концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке оказывают влияние такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе. Напротив, при диете, богатой белками и нуклеотидами, наблюдается повышение уровней аммиака, мочевины и мочевой кислоты. Изменения, наблюд,ющиеся после приема стандартного количества углеводов (75 г), используются в диагностике при определении толерантности к глюкозе. С другой стороны, недостаточное питание и голодание могут изменить концентрации аналитов клинически значимым образом. Ранними индикаторами бедной белками диеты являются снижение концентрации преальбумина и ретинол-связывающего белка.

Голодание. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии и, как следствие, в сыворотке снижены концентрация Т4 и в еще большей степени Т3. Помимо данных изменений, при длительном голодании также изменяется экскреция с мочой многих веществ. Экскреция с мочой аммиака и креатинина повышается тогда как выделение мочевины, кальция и фосфатов снижается. Изменения концентрации аналитов при длительном голодании подобны тем, которые наблюдаются у пациентов после хирургических вмешательств и в катаболическом состоянии.

При количественном измерении уровней мочевой экскреции предпочтительно выполнять определение показателей за сутки, чем на литр, чтобы исключить влияние количества выпиваемой воды и ее выведения.

Во избежание неправильной интерпретации лабораторных результатов в качестве стандартной процедуры взятие образцов рекомендуется производить после 12-часового голодания и при сниженной физической активности.

Физические упражнения. Следует выделить 2 типа упражнений. При упражнениях первого типа - статических или изометрических упражнениях короткой продолжительности и высокой интенсивности - используется энергия, уже запасенная в мышцах (АТФ, креатинфосфат), и при упражнениях второго типа - динамических или изотонических упражнениях малой интенсивности и большой продолжительности (например, бег, плавание, езда на велосипеде) - используется АТФ, образуемый аэробным или анаэробным путем. Кроме того, следует учитывать влияние физической тренированности и мышечной массы. Быстро возникающие изменения аналитов во время упражнений обусловлены сдвигами объемов жидкости между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами, потерей жидкости в связи с потоотделением и изменением концентрации гормонов (например, повышения концентрации адреналина, норадреналина, глюкагона, СТГ, кортизола, АКТГ и снижения концентрации инсулина).

Эти гормональные сдвиги, в свою очередь, могут приводить к изменениям числа лейкоцитов более чем до 25 г/л, а также повышению концентрации глюкозы.

Изменения могут отчасти объясняться вышеупомянутым смещением объема жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное или потерей жидкости с потом. Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке является следствием снижения ее экскреции с мочой из-за повышения концентрации лактата. Опосредованный гипоксией прирост кретинкиназы зависит от состояния тренированности и, следовательно, показывает высокую степень индивидуальной вариабельности. У физически менее тренированного человека увеличение содержания креатинкиназы более выражено. Тренировка повышает количество и размер митохондрий, что сочетается с повышенной емкостью окислительной ферментной системы. Это, в свою очередь, повышает способность мышц потреблять глюкозу, жирные кислоты и кетоновые тела по по путям аэробного окисления. Как следствие, доля митохондриального изофермента КК - МВ возрастает до 8% от общей активности креатинкиназы без признаков нарушения функции миокарда. Хорошо тренированные люди имеют более высокий процент КК-МВ в скелетных мышцах по сравнению с нетренированными. Некоторые другие аналиты также зависят от степени тренированности и мышечной массы. Так, содержание креатинина в плазме, в моче и его экскреция повышены, а образование лактата снижено после выполнения физических упражнений у тренированных людей по сравнению с нетренированными. Чрезмерная физическая нагрузка может вызвать появление в моче эритроцитов и других клеток крови. Тем не менее, вызванные физической нагрузкой изменения обычно исчезают в течение нескольких дней.

Высота над уровнем моря. Содержание некоторых компонентов крови подвержено значительным изменениям в зависимости от высоты над уровнем моря. С увеличением высоты значительное повышение наблюдается в отношении, например С-реактивного белка (до 65% на высоте 3600 м), (32-глобулина в сыворотке (до 43% на высоте 5400 м), гематокрита и гемоглобина (до 8% на высоте 1400 м) и мочевой кислоты. Адаптация к высоте занимает недели, а возвращение к значениям на уровне моря происходит в течение нескольких дней. Значительное снижение величин с ростом высоты над уровнем моря обнаружено в отношении мочевого креатинина, клиренса креатинина, эстриола (до 50% на высоте 4200 м), осмоляльности сыворотки, ренина плазмы и трансферрина сыворотки.

Стимуляторы и вызывающие зависимость препараты в качестве влияющих факторов биологического характера

Кофеин содержится во многих компонентах повседневной пищи. Несмотря на его широкое распространение, влияние кофеина на различные клинико-химические аналиты детально не исследовано. Кофеин ингибирует фосфодиэстеразу и, следовательно, расщепление циклического АМФ. Циклический АМФ усиливает гликогенолиз, тем самым увеличивая концентрацию глюкозы в крови. Кроме того, концентрация глюкозы возрастает из-за стимуляции глюконеогенеза под влиянием адреналина. Активация триглицеридлипазы ведет к троекратному повышению этерифицированных жирных кислот. Количественное определение гормонов и лекарственных веществ, связанных с альбумином, затрудняется из-за вызванного жирными кислотами эффекта замещения. Через 3 часа после приема 250 мг кофеина повышается активность ренина плазмы и концентрация катехоламинов. Следовательно, при исследовании данных аналитов потребление кофеина должно учитываться.

Влияние курения. Курение вызывает множество острых и хронических изменений концентраций аналитов, причем хронические эффекты скорее умеренные. Курение повышает концентрации в плазме или сыворотке жирных кислот, адреналина, свободного глицерина, альдостерона и кортизола. Эти изменения наблюдаются в пределах 1 часа при курении 1-5 сигарет. Изменения, вызванные хроническим курением, касаются числа лейкоцитов, липопротеинов, активности некоторых ферментов гормонов, витаминов, опухолевых маркеров, тяжелых металлов.

Механизм, лежащий в основе этих изменений, полностью не выяснен. В табачном дыме обнаружено большое количество соединений пиридина, цианистый водород и тиоцианаты. Их прямое и непрямое влияние может учитываться применительно к возникающим изменениям концентрации.Снижение активности ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) у курильщиков признается результатом деструкции клеток легочного эпителия с последующим снижением высвобождения АПФ в системе легочного кровообращения и/или ингибированием фермента. Степень изменений также зависит от количества, вида (сигареты, сигары, трубки) и техники курения (с вдыханием дыма или без этого). Кроме того, вызванные курением изменения зависят от возраста и пола.

Алкоголь. Употребление алкоголя в зависимости от его продолжительности и степени может влиять на многие аналиты. Эти изменения частично используются для диагностики и терапевтического мониторинга. Среди обусловленных алкоголем изменений следует выделять остро и хронически возникающие изменения.

Остро возникающие изменения (в течение 2-4 часов) при употреблении этилового спирта проявляются снижением глюкозы в сыворотке и повышением лактата в плазме в результате торможения глюконеогенеза в печени. Этанол превращается в ацетальдегид и затем в ацетат. Это повышает образование в печени мочевой кислоты. Вместе с лактатом ацетат снижает содержание бикарбоната в сыворотке, вызывая метаболический ацидоз. Повышенный уровень лактата снижает экскрецию с мочой мочевой кислоты. Как следствие, после острого употребления алкоголя концентрация мочевой кислоты в сыворотке возрастает. Хронические изменения, возникающие при употреблении этилового спирта включают повышение в сыворотке активности печеночных ферментов. Повышение активности гамма-глютамилтрансферазы вызывается индукцией фермента. Активность глютаматдегидрогеназы, как и аминотрансфераз (ACT, АЛТ), повышается вследствие прямого токсического влияния на печень. Повышение в крови десиалированных белков (например, углевод-дефицитного трансферрина) связано с торможением ферментативного гликозилирования в пост-трансляционной стадии образования этих белков в печени. При хроническом алкоголизме содержание сывороточных триглицеридов возрастает вследствие снижения расщепления триглицеридов в плазме. Повышение MCV может быть связано с прямым токсическим влиянием на кроветворные клетки или в связи с дефицитом фолиевой кислоты.

Препараты, вызывающие зависимость. Вызывающие зависимость вещества, такие как амфетамин, морфин, героин, марихуана и кокаин, могут оказывать влияние на результаты лабораторных тестов. Морфин вызывает спазм сфинктера Одци, что приводит к повышению таких ферментов, как амилаза и липаза.

Взятие образцов. Влияние циркадного ритма

Некоторые аналиты обнаруживают тенденцию к колебаниям их концентрации в плазме в течение суток. Так, концентрация калия ниже после полудня, по сравнению с утренней, тогда как содержание кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм кортизола является причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, проводимого во второй половине дня. По этой причине референтные интервалы обычно устанавливают при исследованиях между 7 и 9 часами утра. На циркадном ритме могут отражаться влияния индивидуальных ритмов - еды, сна, физической активности. Эти влияния не следует путать с действительно циркадными колебаниями. В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Так, содержание трийодтиронина (Т3) на 20% ниже летом, чем зимой, тогда как 25-ОН-холекальциферол обнаруживается в большей концентрации летом.

Аналиты могут изменяться в течение менструального цикла. Статистически значимые изменения аналитов могут быть вызваны колебаниями уровней гормонов при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом, ренин может проявить преовуляторное повышение. Даже холестерин существенно снижается при овуляции. Наоборот, фосфаты и железо снижаются при менструации.

Выбор времени по отношению к диагностическим и лечебным процедурам. Многие диагностические процедуры способны оказывать влияние на результаты лабораторных исследований. Чтобы предотвратить такое влияние, взятие проб необходимо производить до выполнения диагностических процедур, способных оказать влияние на результаты теста. Точно так же введение лекарственных препаратов, способных оказать влияние на результаты исследований, следует назначать после взятия у него проб крови.

С другой стороны, при проведении лекарственного мониторинга точное время взятия пробы становится очень важным для правильной интерпретации результата исследования уровня лекарственного вещества.

Важные правила выбора времени взятия проб биоматериалов:

По возможности, пробы следует брать между 7 и 9 часам утра.

Взятие проб должно выполнятся через 12 часов после последнего приема пищи.

Взятие проб должно выполнятся до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.

В случае проведения лекарственного мониторинга следует учитывать наличие пика концентрации после введения лекарственного препарата и фазу устойчивого состояния перед введением следующей дозы препарата.

Всегда следует отмчать точное время взятия пробы в соответствующих документах.

Анализ пробы, взятой не во время, может быть хуже, чем отсутствие анализа вообще.

Проба, результат анализа которой поступает слишком поздно, взята напрасно.

Транспартировка и хранение

Влияния времени и температуры при транспортировке. Передача проб в лабораторию может осуществляться различными путями. Обычно пробы передаются за короткий срок, если лаборатория расположена поблизости или в самой клинике и при этом не возникает никаких проблем. Однако интервал времени от момента взятия пробы крови до ее центрифугирования не должен превышать1 час. Выполнение некоторых аналитических процедур требует использования специальных добавок, например, фторид натрия/оксалат для количественного определения лактата или натрий-борат серина ЭДТА для определения аммиака. Определение требует осторожного обращения с пробой ЭДТА крови. Передача проб в лабораторию может быть осуществлена с курьером или использованием пневматической почты. Лучшие системы последнего типа обеспечивают бережную транспортировку проб, не вызывающую гемолиза. Такие пробы могут быть использованы для определения аналитов в клинической химии, гематологии или для проведения анализа газов крови. Если по техническим причинам требуется транспортировка проб на большие расстояния, (например, по почте или через лабораторного курьера), то использование проб цельной крови должно быть исключено.

Высвобождение калия из эритроцитов при комнатной температуре минимально вследствие температурной зависимости активности Na+K+ -АТФ-азы. Этот эффект усиливается при 4 °С и свыше 30 °С. Концентрация глюкозы с повышением температуры снижается, тогда как в отношении явление, поскольку его концентрация повышается под влиянием активности фосфатаз в сыворотке и эритроцитах.

В пробах крови,полученных патологией, могут наблюдаться наблюдаемых под влиянием времени и температуры. При лейкоцитозе зависимое от фактора времени снижение концентрации глюкозы еще более выражено. Аналогично, концентрации аммиака усиливается Y-глютамилтрансферазы. Изменение количества клеток крови влияние зависимости самих антител от температуры.

При пересылке крови или других биологических жидкостей, взятых от человека, в отдаленную лабораторию должны соблюдаться строгие правила безопасности. Кроме того, должна быть обеспечена целостность пробы для того, чтобы результат анализа был бы правильным. Образцы, пересылаемые по почте, должны «быть устойчивыми к протеканию содержимого, ударам, изменениям давления и другим воздействиям, которые могут возникнуть при обычной транспортировке».

Процедура определяется стабильностью компонентов пробы. Наиболее важные причины нарушения качества образца следующие:

Метаболизм клеток крови

Испарение/сублимация

Химические реакции

Разрушение микробами

Осмотические процессы

Воздействие света

Диффузия газа

Быстрая транспортировка и короткий срок хранения улучшают достоверность результатов лабораторных исследований.

Образцы и пробы сохраняются тем лучше, чем ниже температура их хранения хранения (но, заметьте, существуют исключения!).

Образцы и пробы всегда должны храниться в закрытых сосудах (испарение!).

Опасность испарения существует и в холодильниках (конденсация влаги на охлаждающих элементах).

Проблемы хранения уменьшаются при использовании одноразовых систем для сбора проб.

Разделительные элементы (например, разделительные гели) улучшают выход сыворотки/плазмы и позволяют оставлять сыворотку в первичных пробирках над сгустком.

Избегайте встряхивания сосудов с пробами (системы пневматической доставки пробирок!): риск гемолиза.

Всегда храните сосуды с кровью в вертикальном положении; процесс свертывания ускоряется.

Маркируйте инфицированный материал и обращайтесь с ним с особой осторожностью.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.ditrix.ru

2. По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов.

3. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5–7 дней.

5. Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

6. Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов:

• у женщин – ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
• у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

Общий анализ мочи

Сбор суточной мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Новости

С Днем Прекрасной Дамы!

Результаты дней мужского и женского здоровья

Правильная подготовка к общему анализу крови

Одним из важных исследований, которое проводится во время плановой медицинской проверки и при подозрениях на заболевания, является клинический (общий) анализ крови. Поэтому многих интересует вопрос, как правильно подготовится к диагностике и как расшифровать результаты.

Когда назначается исследование крови

ОАК – это самое распространенное и очень эффективное лабораторное исследование

Общее исследование крови является обязательным методом диагностики при медицинских плановых осмотрах, а также при наблюдении за беременными.

Также анализ назначается в том случае, когда у человека есть жалобы на общую слабость, гипертермию, головокружения, болевой синдром и другие патологические симптомы. Такое исследование позволяет определить инфекционно-воспалительные заболевания следующих органов и систем:

• Дыхательной системы
• Эндокринной
• Пищеварительных органов
• Опорно-двигательного аппарата
• Сердечно-сосудистой системы
• Кроветворной
• Репродуктивных органов
• Нервной системы

Изменения показателей крови могут также указывать на развитие новообразований. Именно поэтому общий анализ крови считается одним из важных исследований при подозрении на любые патологии.

Кроме того, анализ проводят в качестве контроля за протеканием болезней и для подтверждения или опровержения подобранной тактики лечения.

Правильная подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов анализа нужно правильно к нему подготовиться

Данный метод диагностики не требует какой-то особенной подготовки. Однако поскольку существуют некоторые факторы, которые воздействуют на показатели крови, важно придерживаться следующих советов специалистов относительно сдачи крови:

1. Рекомендуется проводить анализ ранним утром. Важно, чтобы кровь сдавалась на голодный желудок, то есть последнее употребление пищи должно быть за восемь часов до исследования.
2. Желательно перед анализами не допускать чрезмерных физических нагрузок.
3. За два часа до проведения диагностики необходимо отказаться от сигарет.
4. Употреблять алкоголесодержащие напитки также не рекомендовано за несколько дней до забора крови.
5. За полчаса до выполнения процедуры исследуемому необходимо немного посидеть в спокойной обстановке.
6. Рекомендуется перед сдачей крови отказаться от отдыха на пляже, то есть нежелательно за сутки пребывать длительное время под солнцем.
7. Об употреблении накануне любых медикаментозных препаратов следует сообщить специалисту.

Соблюдение этих советов позволит получить более правдивые и точные результаты исследования. Именно поэтому специалисты рекомендуют придерживаться этих правил перед выполнением данной медицинской манипуляции.

Как выполняется процедура

Процедура забора крови для исследования

Подушечку безымянного пальца при выполнении исследования смазывают спиртом, после чего лаборант в стерильных перчатках прокалывает ее скарификатором – специальным острым инструментом.

Когда появляется кровь, специалист, нажимая на палец, набирает ее в пробирку, которая напоминает тонкую трубку специальной пипеткой.

Также могут сделать клинический анализ венозной крови. Для этого вену прокалывают иглой для инъекций, а шприцом берут необходимое для исследование количество крови.

После этого материал проходит через такие способы исследования:

Результаты обычно готовы в тот же день. Расшифровывает их специалист, но при владении информацией о нормах показателей, определить их значение может также самостоятельно пациент.

Факторы, влияющие на результат

Отклонения в расшифровке результатов до нормы часто указывают на определенные болезни. Однако в некоторых случаях бывают физиологические причины повышенного или пониженного показателя.

Специалисты выделяют факторы, которые могут повлиять на показатели крови. Особенно они воздействуют на уровень эритроцитов, а также лейкоцитарных клеток. К таким факторам относятся:

• употребление пищи перед сдачей анализа
• стрессовые ситуации
• тяжелый труд
• солнечная радиация
• табакокурение
• употребление алкоголя
• применение некоторых лекарств

Поэтому человеку, который будет сдавать кровь, желательно исключить все эти факторы для получения достоверных результатов.

Показатели исследования: расшифровка и норма

Важно отметить, что норма показателей ОАК зависит от возрастного, а также полового критерия

Анализ крови определяет в человеческом организме следующие характеристики:

Лейкоциты. Эти белые клетки крови помогают осуществлять защитные функции организма. Их различают несколько видов в зависимости от формы и основных функций. Единица измерения лейкоцитов – х10 в девятой степени на литр крови. В норме следующие показатели этих клеток:

• Для взрослых – от 4 до 9
• С десяти лет до шестнадцати – от 4,5 до 13
• С шестилетнего возраста до десятилетнего – от 4,5 до 13,5
• С двух лет до шести – от 5,5 до 14,5
• У детей с рождения до двухлетнего возраста – от 6 до 17,5

Гемоглобин. Этот белок, находящийся в эритроцитах, способствует транспортировке кислорода. Норма белка:

• Его норма у мужчин с 18 до 45 лет в таких пределах: нижняя граница - от 117 до 132 грамм на литр, а верхняя – от 166 до 173. От этого возраста у представителей мужского пола возможны колебания гемоглобина от 131 до 174 г/л.
• Для женщин норма гемоглобина несколько ниже – от 117 до 166 грамм на литр.
• Для детей с момента рождения до двухнедельного возраста характерный высокий показатель – от 134 до 198 г/л.
• К пятилетнему возрасту становит уже пределг/л.
• До десяти лет в норме уровень до 145 г/л.
• До двенадцати лет – от 120 до 160 г/л.

Больше информации об ОАК можно узнать из видео:

Эритроциты. Так называются самые многочисленные кровяные клетки – они красного цвета, поскольку в средине находится гемоглобин. Норма показателя:

• У взрослых мужчин нормой считается уровень от 4 до 5 единиц на 10??/л.
• Для женского пола этот показатель ниже – от 3,5 до 4,7.
• Для детей эти показатели могут колебаться в зависимости от возраста – от 2,8 до 6,6 х10??/л.

Наиболее высокий уровень с одного по третий день с момента рождения. Низкий показатель наблюдается в два месяцы.

Гематокрит. Гематокритом называется соотношение в процентах кровяного объема к эритроцитному объему. Норма гематокрита:

• У детей этот показатель в норме, когда его пределы не выходят за границы 34 до 55 процентов. Однако его высокий уровень – от 41 до 65% наблюдается в период до двух недель.
• От 34 до 47 % гемокрит у женщин, с возрастом нормой считается его постепенное увеличение.
• У мужчин такое соотношение становит от 35 до 50%.

Расшифровкой общего анализа крови должен заниматься лечащий врач

Тромбоциты. Тромбоцитами являются маленькие клетки, у которых отсутствует ядро. Они берут непосредственное участие в кровосвертываемости. Их нормой считаются границы от 180 до 320 единиц, умноженных на десять в девятой степени на один литр.

Лейкоцитарная формула. Соотношение количества разновидностей лейкоцитов к их общему содержанию называется лейкоцитарной формулой. Эта характеристика измеряется в процентах. В норме такое соотношение:

• Лимфоциты – от 19 до 37
• Эозинофилы – от 0,5 до 5
• Моноциты – от 3 до 11
• Базофилы – от 0 до 1
• Нейтрофилы: палочкоядерные – от 1 до 6 процентов, сегментоядерные – от 46 до 72.

СОЭ. Эта аббревиатура обозначает скорость оседания эритроцитов. При исследовании этого показателя учитывают время, за которое кровь разделяется на эритроциты и плазму. Эта характеристика определяется двумя методами – способом Панченкова и методом Вестергрена. Последний считается более точной диагностикой. Определяется такой нормальный показатель СОЭ:

• У детей до годовалого возраста – от двух до десяти миллиметров за час.
• К возрасту шестнадцати лет СОЭ становит в норме значение – два – двенадцать миллиметров в час.
• У женщин в норме предел от одного до десяти мм/час.
• Для мужчин такое значение немного выше – два – пятнадцати мм/час.

Когда у человека все показатели в норме, то его можно считать практически здоровым. Любое отклонение от этих норм может свидетельствовать о нарушениях в функционировании систем органов, а также различных патологических процессах, происходящих в организме человека. Поэтому при повышении или снижении этих показателей крови у медиков может возникать подозрение на определенные заболевания, после чего они назначают проведение дополнительных диагностических методов для опровержения или подтверждения диагноза.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи

Мы в соц. сетях

Комментарии

• Григорий – 26.09.2017
• Татьяна – 26.09.2017
• Марина – 25.09.2017
• ГРАНТ – 25.09.2017
• Татьяна – 25.09.2017
• Илона – 24.09.2017

Темы вопросов

Анализы

УЗИ / МРТ

Facebook

Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Назначение общего анализа крови – давно устоявшаяся традиция для подавляющего большинства врачей любой специальности. Общий анализ позволяет оценить количество форменных элементов, а именно эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (без тонкостей и фракций различных типов), уровень гемоглобина и скорость оседание эритроцитов (СОЭ).

Анализ достаточно простой, тем не менее – этой информации достаточно, чтобы заподозрить воспалительный процесс, увидеть анемию, а в некоторых случаях – заподозрить рак крови или другую патологию стволовых клеток.

Общий анализ крови – направляющий для многих последующих тестов и диагностических процедур, поэтому важно провести его правильно.

Как правильно сдавать общий анализ крови

Общий анализ крови следует сдавать, придерживаясь рекомендаций врача

Любой анализ крови, в т.ч. общий, необходимо сдавать натощак, т.е. период между анализом и последним приёмом пищи должен быть больше 8 часов, но меньше 14.

Перед этим нельзя употреблять острую и жирную пищу, переедать – это может повлиять на СОЭ. Вообще, за сутки до сдачи общего анализа лучше избегать любых провоцирующих факторов, таких как стресс, избыточная физическая нагрузка, обезвоживание или чрезмерное употребление жидкостей (по любой причине).

На результаты анализа могут повлиять различные лекарства, некоторые из которых отменить нельзя (например – ацетилсалициловая кислота не может отменяться ни на один день).

Разумеется, общий анализ крови нельзя сдавать в состоянии токсического или алкогольного опьянения. Это же относится ко всем разновидностям гашиша и т.п. Нужно понимать, что важен период полувыведения токсина. Ваше самочувствие не может быть мерилом в данном случае – с момента интоксикации должно пройти не менее 48 часов.

Общие принципы сдачи анализа (фото)

Желательно за час до общего анализа не курить, т.к. курение снижает количество эозинофилов в общем пуле крови, т.е. влияет на показатель «количество лейкоцитов».

Не следует сдавать анализ «на бегу», т.е. желательно посидеть и успокоиться в течении 15 минут до сдачи.

Бывает, что при полном соблюдении вышеуказанных принципов, результаты получаются искажёнными, что выясняется несколько позже. Это может привести к тому, что правильный диагноз достаточно долго будет ускользать от врача, а пациент будет терять время и деньги на поиски несуществующей проблемы. Вторым неприятным моментом становится иллюзия отсутствия патологического состояния, возникшая из-за ряда неучтённых перед анализом факторов.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Страх перед процедурой сильно влияет на результаты

Мы не будем разбирать ошибки лабораторий (это отдельная тема для беседы), опишем лишь факторы со стороны пациентов, которые могут приводить к ошибочной трактовке общего анализа крови.

Страх перед врачами, анализами, скарификаторами. Формируется с детства. Из-за выброса адреналина происходит выход клеточных элементов (в первую очередь эритроцитов) из депо крови (печень и т.п.). В результате в крови увеличивается количество клеток крови и уровень гемоглобина, врач наблюдает полицитемию и направляет здорового пациента к гематологу. Второй вариант – пациент с желудочным кровотечением, например, на фоне стресса показывает нормальный уровень гемоглобина, его отпускают домой «попить витамины», после чего развивается массивная анемия с госпитализацией и прочими неприятными исходами.

Если вы боитесь всех этих людей в белом, а также их страшных инструментов – предупреждайте врача об этом заранее (или ходите на анализы с близкими).

Общий анализ крови может изменяться у беременных

Обильные менструальные кровотечения (как и любые другие) могут также искажать показатели общего анализа крови. Желательно сдавать анализ только через 4-5 дней после их окончания.

Время, в течении которого необходимо сдать анализ, должно приходиться на период с 7:00 до 9:00 (утро). Это связано не только с порядком работы ЛПУ (что можно при желании преодолеть), но и с собственно биоритмами человеческого организма. Показатели крови в течение дня могут достаточно ощутимо меняться.

Если вы принимаете любые обезболивающие и противовоспалительные препараты – сообщите об этом врачу. Подобные вещества скрадывают признаки воспаления, поэтому (если это возможно) их отменяют за неделю до предполагаемой даты анализа.

Обстоятельства, искажающие результаты

Желательно, чтобы перед общим анализом крови вам не проводили никаких манипуляционных процедур. Физиотерапевтические методики (особенно рефлексотерапия) также могут влиять на показатели, поэтому их лучше отложить на пару дней.

Факторы, влияющие на показатели (фото)

Любые операции, а также проникающие манипуляции, такие как инъекции, биопсии, пункции, гемодиализ, массаж и даже глубокая пальпация, могут провоцировать изменение состава крови, как и баня (сауна).

Желательно не проводить общий анализ крови после эндоскопических исследований, а также после приёма рентгенконтрастных веществ (бариевая смесь и т.п.).

Перед сдачей общего анализа крови нельзя лежать. Резкое изменение положения тела увеличивает концентрацию гемоглобина и количество лейкоцитов.

Итак, перед сдачей общего анализа крови желательно исключить все вышеперечисленные факторы. Если это не представляется возможным – то, по крайней мере, лечащий врач должен быть в курсе ваших обстоятельств. В этом случае полученные данные будут интерпретированы правильно, и общий анализ крови поможет вам в дальнейшей диагностике и лечении.

• Распечатать

Все материалы сайта SOVDOK.RU написаны специально для данного веб-ресурса и являются интеллектуальной собственностью администратора сайта. Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований

Факторы, не подлежащие устранению

Следует учитывать возможность влияния на содержание аналитов (гематологических, клинико-химических) таких моментов, как пол, возраст и расовая принадлежность пациента. Для каждого человека они строго индивидуальны и от этих внутренних факторов, как ни крути, не отмахнешься. При этом зачастую можно легко спутать внутренние факторы с внешними.

Кровь, как и моча, новорожденного, подростка в период полового созревания и пожилого человека имеет различную концентрацию аналитов. У взрослого человека более низкий гемоглобин (соответственно, меньшее количество эритроцитов), чем у только что появившегося на свет малыша. И этому есть логичное объяснение. Артериальная кровь новорожденного перенасыщена кислородом. Под его воздействием гибнут эритроциты, повышается уровень содержания гемоглобина, и активизируется процесс превращения этого железосодержащего белка в билирубин. Печень новорожденного еще не столь совершенна, чтобы выдержать подобные темпы глюкуронидации, поэтому концентрация билирубина в крови младенцев также довольно высока.

У новорожденного и у взрослого человека отмечен примерно одинаковый уровень мочевой кислоты. Но достаточно всего пары дней, чтобы концентрация этого вещества в крови новорожденных значительно снизилась. От возраста человека зависит: показатель активности ЩФ (щелочная фосфатаза), содержащейся в сыворотке крови; концентрация холестерина; содержание липопротеинов различной плотности (низкой, высокой). Установлено, что пол человека также оказывает влияние на вышеперечисленные аспекты. Следует учитывать, однако, что подобное различие между полами вовсе не статично и с течением времени претерпевает существенные изменения.

Лейкоцитов в крови у европейцев намного больше, чем у афроамериканцев (как мужчин, так и женщин), что вполне закономерно, так как гранулоциты у последних также наблюдаются в гораздо меньшем количестве. Европейцы оказались «богаче» и по числу моноцитов. А вот в случае с гемоглобином, лимфоцитами и гематокритом лидировать не пришлось никому. Сравнивая две эти расовые группы, удалось также выявить заметную разницу в уровне активности креатинкиназы. При этом не играли никакой роли ни пол человека, ни его возраст, ни физические показатели развития индивидуума.

Найдено различие в активности фермента амилазы у коренного населения таких стран, как Западная Индия и Англия. Почти у половины выходцев из Западной Индии ее показатели превышают установленные стандарты.

У темнокожих жителей нашей планеты отмечено повышенное содержание таких компонентов сыворотки, как витамин В12 и Lp(a). У европейцев их концентрация гораздо меньше. Стоит отметить, что высокие показатели значений Lp (a) никак не отражаются на уровне смертности представителей негритянской расы.

Они сказываются и на облике человека, и на уровне вырабатываемых его организмом гормонов, и на величине показателей концентрации различных веществ при проведении гематологических и клинико-химических исследований.

В сыворотке крови мужчин и женщин, перешагнувших 65-летний рубеж, уже не наблюдается никакого различия в уровне содержания железа. На концентрацию креатинина и активность креатинкиназы оказывает влияние величина мышц, а у женщин мышечная масса меньше, чем у мужчин. Конечно, усердно накачивая мышцы в спортзале, можно свести эту разницу к минимуму.

Истолковывать данные лабораторных анализов можно лишь исходя из срока продолжительности беременности, достигнутого ко времени их проведения. Увеличение объема плазмы у беременных может составлять около 1300 мл. Медленно, но верно, он достигает отметки в 3900 мл (35-ая неделя). К концу беременности почти на четверть возрастает количество мочи, вырабатываемое организмом женщины, и на 50% ускоряется клубочковая фильтрация. Половые гормоны концентрируются в плазме в совершенно другом количестве. Меняются и такие аналиты, как электролиты, тироидные гормоны, белки, метаболиты, липиды, ферменты, составляющие фибринолитической системы и факторы свертывания.

Во время беременности отмечено пятикратное ускорение осаждения эритроцитов, впрочем, как и то, что ускоряются обменные процессы, и быстрее синтезируются транспортные белки. По этим причинам, как и из-за разведения крови, меняется концентрация аналитов.

Физическое состояние человека

В клинической химии на большинство аналитов заметное влияние оказывает увеличение или сокращение количества потребляемой человеком пищи и жидкости. Содержание аналитов меняется в прямой зависимости от того, что именно ел человек, и когда после этого была взята проба на анализ. Изменение содержания в сыворотке таких веществ, как триглецириды и холестерин, может быть вызвано многими причинами. Например, введением новых блюд в рацион питания, повышенными физическими нагрузками, приемом кофе и алкогольных напитков, курением.

Уровень мочевой кислоты, аммиака и мочевины способны поднять пищевые продукты с повышенным содержанием в их составе нуклеотидов и белков. При диагностировании некоторых заболеваний проводится глюкозо-толерантное тестирование, основанное на наблюдении за изменениями, происходящими в организме пациента, после введения ему 75-ти граммов углеводов. У человека, измученного недоеданием и голодом, значительно меняется клиническая картина состава аналитов. Так, например, первым свидетельством нехватки белков в пище служит уменьшение содержания ретинол-связывающего белка и преальбумина.

Человека, голодающего довольно продолжительное время, энергичным никак не назовешь, вследствие чего и происходит уменьшение концентрации Т3 и Т4 в сыворотке. Изменяется и степень выведения с мочой различных продуктов метаболизма: аммиак и креатинин выводятся в большем количестве (сравнительно со стандартными показателями), а кальций, фосфаты и мочевина – в меньшем. Катаболические состояния, проявляющиеся во время болезни, могут вызвать у пациента аналогичные изменения. Присутствуют они и в послеоперационный период.

Желательно производить количественный анализ порции мочи, собранной в течение 24 часов. Меньший объем может дать некоторую погрешность.

Чтобы исключить ошибочную трактовку проведенного в лаборатории анализа, образец для него разрешается брать лишь спустя определенный промежуток времени (12 часов) после начала голодовки. Физические нагрузки для пациента в это время также недопустимы.

Различают два вида физических упражнений.

1. Изометрические или статические. Они хоть и непродолжительны, но очень интенсивны. Для их выполнения требуется использовать энергию креатинфосфата и АТФ, уже накопленных в мышечной массе.
2. Изотонические или динамические. Они, напротив, довольно продолжительны и не так интенсивны. К ним можно причислить занятия плаванием, бегом, езду на велосипеде и пр. В данном случае источником энергии становится АТФ, получаемая совершенно другим способом – анаэробным или аэробным.

Не стоит сбрасывать со счетов и такие показатели, как степень накачанности мускулатуры и уровень физподготовки.

Под воздействием интенсивной физической нагрузки стремительно изменяется состав аналитов. Причина может крыться в произошедшем между интерстициальным и внутрисосудистым пространствами сдвиге воды; некотором обезвоживании организма при потении, гормональном дисбалансе, когда происходит резкий выброс норадреналина, адреналина, АКТГ, кортизола, глюкагона и СТГ, а концентрация инсулина, наоборот, понижается. Последствием подобных гормональных сдвигов является увеличение содержания глюкозы и количества лейкоцитов (25 г/л и больше).

Частично можно найти объяснение происходящему все в том же смещении воды между пространствами (интерстициальным и внутрисосудистым) или в потоотделении, влекущем за собой потерю влаги организмом. Избыток лактата приводит к уменьшению количества мочевой кислоты, выводимого с мочой, и это снижение экскреции отражается на составе сыворотки, в которой концентрация мочевой кислоты оказывается повышенной. Так как уровень физической подготовки у всех разный, то существует бесчисленное количество вариантов изменения уровня содержания креатинкиназы, возрастающего при недостатке обеспечения тканей организма кислородом. И этот прирост проявляется тем сильнее, чем более далек человек от занятий спортом.

В результате тренировок происходит увеличение размера и числа митохондрий. Благодаря этому факту, в сочетании с окислительной ферментной системы повышенной емкости, глюкоза, кетоновые тела и кислоты жирного ряда, полученные аэробным путем, лучше потребляются мышцами. В итоге, уровень КК – МВ (митохондриальный изофермент) достигает 8% от активности креатинкиназы: нарушение функций миокарда при этом не наблюдается.

У спортсменов скелетные мышцы отличаются высоким процентным содержанием КК-МВ. У нетренированного человека эти показатели, как правило, намного ниже. Существуют и другие различия в составе аналитов людей, обладающих различно развитой мускулатурой. Сравнение показало, что в плазме и моче натренированного человека после занятий спортом гораздо сильнее возрастает концентрация креатинина, и усиливается экскреция данного вещества. А вот лактат у него, наоборот, образуется намного медленнее.

Иногда, после чересчур интенсивных физических нагрузок, в моче появляются клетки крови, в частности, эритроциты. Если причина их присутствия кроется именно в этом, то можно не волноваться – через пару дней все придет в норму.

Влияние расположения местности пребывания человека

Замечено, что существует зависимость концентрации определенных составляющих крови от нахождения человека на той или иной местности. Например, поднятие на высоту в 3600 м способствует увеличению до 65% концентрации С-реактивного белка. Если отметка высоты достигает 5400 м – возрастает содержание в сыворотке 32-глобулина (43%), а чтобы концентрация гемоглобина, мочевой кислоты и гематокрита стала равной 8% достаточно и 1400 м над уровнем моря. Мочевой креатинин, эстриол, клиренс креатинина, ренин плазмы, осмоляльность сыворотки и трансферрин сыворотки, наоборот, заметно уменьшают свои показатели при поднятии в горы.

В высокогорной местности организм человека, ранее жившего на уровне моря, очень медленно адаптируется к новым условиям. Возвратившись же в привычную обстановку, он буквально за пару дней «вспоминает» свои прежние показатели.

Влияние, оказываемое такими биологическими факторами, как психоактивные вещества

Многие ингредиенты нашего ежедневного рациона содержат кофеин. Однако, хоть мы и сталкиваемся с ним довольно часто, так до конца и не выяснено, как именно кофеин влияет на разные клинико-химические аналиты. Ингибируя фермент фосфодиэстеразу, кофеин способствует увеличению содержания циклического АМФ, что, в свою очередь, приводит к интенсификации биохимической реакции (гликогенолиза) и возрастанию содержания глюкозы в крови.

Адреналин также способствует увеличению концентрации глюкозы, так как стимулирует глюконеогенез. Триглицеридлипаза подвергается активированию, что влечет за собой увеличение в три раза количества этерифицированных кислот жирного ряда. Жирные кислоты инициируют эффект замещения, а это препятствует проведению количественного анализа на предмет содержания определенных лекарств и гормонов. Достаточно принять всего 250 мг кофеина, чтобы по истечении трех часов возросло количество катехоламинов, и заметно активизировался ренин плазмы. Значит, проводя анализ таких аналитов, нужно учитывать факт употребления человеком кофеина.

Концентрация аналитов под воздействием курения претерпевает заметные метаморфозы, носящие острый или хронический характер. Насыщенность плазмы и сыворотки человека такими веществами, как адреналин, альдостерон, кортизол, свободный глицерин и жирные кислоты повышается уже в течение первого часа после того, как он выкурит 1-5 сигарет. У заядлых курильщиков наблюдаются отклонения от нормы в количестве липопротеинов, лейкоцитов, тяжелых металлов, опухолевых маркеров, витаминов, а также изменяется активность отдельных ферментов гормонов.

Процессы, служащие причиной подобных изменений, еще до конца не изучены. Известно, что дым сигарет насыщен соединениями пиридина, тиоцианатами и цианистым водородом. Прямо или косвенно, но они «причастны» к происходящему изменению концентраций и об этом не стоит забывать. Например, считается, что разрушение клеток легочного эпителия у курящего человека понижает активность АПФ (ангиотензин-превращающий фермент). Насколько сильный вред наносит курение организму, зависит от многих факторов, среди которых пол и возраст человека, техника курения, вид и количество выкуренных табачных изделий.

Длительный прием алкогольсодержащих веществ отражается на составе большинства аналитов, на чем и основан терапевтический мониторинг, а также некоторые методы диагностирования. Изменения, вызванные алкоголем, бывают двух видов.

Этиловый спирт, в первые 2-4 часа после его приема, ингибирует глюконеогенез, в результате чего в сыворотке уменьшается концентрация глюкозы, а в плазме отмечается увеличение лактата. В ходе химических реакций этанол преобразуется сначала в ацетальдегид, а затем в ацетат. Это способствует усиленному синтезу мочевой кислоты в печени. Кроме этого, к развитию метаболического ацидоза приводит уменьшение в сыворотке концентрации бикарбоната, вызванное воздействием ацетата и лактата. Мочевая кислота выводится с мочой из организма в меньшем количестве, чем раньше, так как этому препятствуют высокие показатели уровня лактата. Так что вполне естественно, что после приема значительного количества алкоголя будет отмечен резкий скачок содержания мочевой кислоты в сыворотке.

К ним относится повышенная активность печеночных ферментов. Возбуждение фермента вызывает ответную реакцию гамма-глютамилтрансферазы, усиливая и ее активность. Непосредственное отравляющее воздействие, оказываемое на печень, активизирует аминотрансферазы (ACT, АЛТ) и глютаматдегидрогеназу. Из-за ингибирования (на пост-трансляционном этапе синтеза десиалированных белков в печени) ферментативного гликозилирования, в крови возрастает концентрация этих самых белков, в частности, углевод-дефицитного трансферрина. Злоупотребление алкоголем ведет к тому, что триглецириды в плазме расщепляются в гораздо меньшем количестве, а из-за этого растет концентрация сывороточных триглециридов. Кровеобразующие клетки, подвергнувшиеся отравляющему воздействию, могут стать причиной увеличения MCV. Недостаток фолиевой кислоты также приводит к подобному результату.

Влияние веществ, вызывающих зависимость

На конечный результат лабораторного анализа может повлиять прием таких вызывающих зависимость препаратов, как: кокаин, героин, амфетамин, марихуана и морфин. Под воздействием морфина, например, возникает спазм сфинктера Одци, сопровождаемый увеличением концентрации липазы и амилазы.

Зависимость от циркадного ритма

За день состав плазмы меняется не один раз. В частности, уровень содержания калия выше в первой половине дня, а у кортизола наблюдается тенденция к медленному повышению концентрации, достигающей своего пика вечером и потом идущей на спад. Именно эта ритмичность изменения концентрации кортизола может исказить показания теста толерантности к глюкозе, выполненного в неподходящее для этого время. Недаром, временной промежуток с 7 до 9 часов утра считается самым оптимальным референтным интервалом. Ритм жизни, в соответствии с которым человек ест, спит или активно бодрствует, также может повлиять на циркадный ритм. Тем не менее, не следует приравнивать подобное влияние к настоящим циркадным колебаниям. Порой необходимо принимать во внимание и время года, ведь в летний период происходит снижение концентрации трийодтиронина (Т3) и возрастание концентрации 25-ОН-холекальциферола.

Менструация - еще одна причина, по которой меняется состав аналитов, так как менструальный цикл предполагает изменение гормонального уровня. До овуляции в плазме наблюдается повышенное содержание альдостерона, снижающееся с наступлением фолликулярной фазы. То же самое можно сказать о ренине и холестерине. А вот концентрация железа и фосфатов наоборот уменьшается.

Важность правильно выбранного момента для проведения диагностических и лечебных процедур

В результаты лабораторных методов исследований в клинике может вкрасться ошибка, вызванная выполнением различных диагностических процедур. Поэтому, чтобы исключить подобное влияние, пробы для анализа нужно брать еще до их проведения. Врач, зная, что прием лекарств также способен сыграть столь неблаговидную роль, делает все назначения лишь после анализа крови.

Требование указания точного времени при взятии пробы должно соблюдаться и при осуществлении лекарственного мониторинга - это позволяет наиболее достоверно определить уровень концентрации лекарственного препарата.

1. Желательно проводить эту процедуру между 7 и 9 часами утра.
2. Проба берется на голодный желудок (по происшествии 12 ч после еды).
3. Какие бы методы клинических лабораторных исследований не использовались персоналом больницы, до взятия проб любые процедуры (лечебные, диагностические) должны быть исключены.
4. Для ввода очередной порции лекарственного вещества (при лекарственном мониторинге) необходимо уточнить момент достижения наибольшей его концентрации, а также период стабилизации.
5. Существуют специальная документация, в которой обязательно при взятии пробы нужно указывать время проведения данной процедуры.

Лучше вообще не проводить анализ, чем анализировать пробу, взятую в неподходящее для этого время.

Если результаты лабораторного исследования запаздывают, получается, что проба была сделана зря.

Правила хранения и транспортировки

Транспортировка: продолжительность и температурные условия

Существует несколько способов доставки проб для проведения лабораторных исследований. Как правило, в том случае, когда лаборатория находится недалеко от клиники или же внутри нее, на это уходит совсем немного времени и не составляет особого труда. Следует отметить, что проба крови должна подвергнуться центрифугированию не позднее, чем через час после проведения процедуры ее взятия.

Для проведения некоторых исследований необходимо наличие определенных веществ. Например, количественный анализ лактата предполагает использование такой добавки, как фторид натрия/оксалат, а определяя аммиак, применяют натрий-борат серин ЭДТА. Обращаться с пробой ЭДТА крови нужно очень осторожно.

Очень часто прибегают к услугам курьера, если нужно передать в лабораторию пробы, но и современная пневматическая почта прекрасно справляется с доставкой образцов на анализ. Система настолько отлажена, что за их сохранность можно не волноваться – гемолиз абсолютно исключен. В гематологии и клинической химии пользуются именно такими пробами, определяя аналиты. Анализ газов крови также предполагает их использование.

Иногда отсутствие необходимого лабораторного оборудования вынуждает осуществлять более дальнюю транспортировку образца. В этом случае нельзя отправлять на анализ цельную кровь.

Чтобы из эритроцитов высвобождалось минимальное количество калия, необходимо поддерживать обычную комнатную температуру. Процесс активизируется при 4 °С, а также, если столбик термометра превысит отметку в 30 °С. Известно также, что, чем выше температура, тем ниже содержание глюкозы. Кроме того, наглядную картину зависимости уменьшения концентрации глюкозы от длительности временного промежутка можно наблюдать при лейкоцитозе.

Меняется ли число кровяных клеток и как ведут себя антитела при изменении температурного режима?

Концентрация электролитов, ферментов, субстратов, гемоглобина, а также число эритроцитов не меняется на протяжении четырех суток.

Следует напомнить о строжайшем соблюдении мер техники безопасности, которых требует пересылка любой биологической жидкости, в том числе и крови, полученной от человека. Нельзя нарушать целостность образца, иначе анализ будет неточным. Отправляя образец по почте, необходимо исключить его протекание. Он должен выдерживать перепады давления, возможные удары и пр.

Ряд требований и советов

1. Образец может пострадать в результате:

Метаболизма кровяных клеток;

Разрушения под действием микробов;

1. Чем меньше времени хранится образец, и чем быстрее он будет доставлен на анализ, тем точнее окажется результат при лабораторных методах исследований в клинике.
2. Хранение проб и образцов должно осуществляться при низкой температуре (возможны и исключения).
3. Необходима герметизация сосуда, в котором находится образец, чтобы воспрепятствовать его испарению.
4. Холодильник не гарантирует стопроцентную защиту от испарения, так как в нем может произойти осаждение конденсата.
5. Применяя одноразовые системы при взятии проб, можно избежать большинства тех трудностей, которые возникают при их хранении.
6. Увеличить выход сыворотки/плазмы можно при помощи разделительных элементов, в частности, гелей. К тому же, благодаря их использованию, можно будет оставить сыворотку над сгустком (в первичной пробирке).
7. Никогда не встряхивайте содержимое сосуда: возможен гемолиз.
8. Ускорить свертывание крови помогает хранение пробирки «стоя».

Будьте очень осторожны с инфицированными образцами и обязательно помечайте их.

• Где сдать анализы?
• Почему DitrixMedical?
• Планирование беременности

©, DitrixMedical

Адрес:, Россия, Москва, Кировоградская улица, дом 38, корпус 1.

Приём пищи: возможно как прямое влияние за счёт всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на приём пищи, влияние мутности пробы, связанной с повышенным содержанием жировых частиц.

Физические и эмоциональные перегрузки: вызывают гормональные и биохимические перестройки.

Алкоголь: оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма.

Курение: изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ.

Физиопроцедуры, инструментальные обследования: могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров.

Фаза менструального цикла у женщин: значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона.

Время суток при взятии крови: существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения – границы «нормы» – обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время.

Общие правила при подготовке к исследованию: желательно соблюдать эти правила при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты зависимы от физиологического состояния человека.

• По возможности рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок.
• Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.
• Алкоголь – исключить приём алкоголя накануне исследования.
• Курение – не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
• Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования.
• После прихода в лабораторию рекомендуется отдохнуть (лучше посидеть) 10–20 минут перед взятием проб крови.
• Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное обследование на несколько дней.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и др.

Время суток при взятии проб крови на исследование – рекомендации

Примечание: «+» - рекомендуется;
«+/-» - допускается с ограничениями, суточный ритм следует учитывать при исследованиях в динамике и пограничных значениях результатов относительно референсных пределов;
«-» - нежелательно.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ МОЧИ ОБЩИЕ ПРАВИЛА:

• у женщин – ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
• у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

Общий анализ мочи

Провести туалет наружных половых органов. Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы. Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании. Отлить 40–50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4° С), но не более 1,5 часов.

Сбор суточной мочи

• в 6–-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить);
• в течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л.; во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке при t +4° +8°С), не допуская ее замерзания;
• последнюю порцию мочи собрать точно в то же время следующего дня, когда накануне был начат сбор;
• измерить количество мочи, отлить 50–100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез).

Анализ мочи по Нечипоренко

Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Зимницкому

В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.

Всего 8 порций:

• 1 порция – с 6-00 до 9–00,
• 2 порция – с 9–00 до 12–00,
• 3 порция – с 12–00 до 15–00,
• 4 порция – с 15–00 до 18–00,
• 5 порция – с 18–00 до 21–00,
• 6 порция – с 21–00 до 24–00,
• 7 порция – с 24–00 до 3–00,
• 8 порция – с 3–00 до 6–00.

Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.