Методы клинической лабораторной диагностики. Лабораторные обследования при различных заболеваниях Методы клинических лабораторных исследований вк

ГОСТ Р 53079.1-2008

Группа Р20

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Технологии лабораторные клинические

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Часть 1

Правила описания методов исследования

Medical laboratory technologies. Quality assurance of clinical laboratory tests.
Part 1. Rules for description of methods of clinical laboratory tests

ОКС 11.020

Дата введения 2010-01-01

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании" , а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения"

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Лабораторией проблем клинико-лабораторной диагностики Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Росздрава, кафедрой клинической лабораторной диагностики и кафедрой биохимии Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, отделом сертификации и контроля качества клинических лабораторных исследований Государственного научного центра профилактической медицины Росмедтехнологий, лабораторией биохимии аминов и циклических нуклеотидов Научно-исследовательского института биомедицинской химии Российской академии медицинских наук

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 18 декабря 2008 г. N 464-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ


Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

1 Область применения

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает правила описания в лабораторных руководствах, справочниках и инструктивных материалах к готовым наборам реагентов (тест-системам) методов клинических лабораторных исследований, предназначенных для применения в медицинских лабораториях всех форм собственности. Настоящий стандарт предназначен для применения всеми организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с оказанием медицинской помощи.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р ИСО 5725-2-2002 Точность (правильность и прецизионность) методов и результатов измерений. Часть 2. Основной метод определения повторяемости и воспроизводимости стандартного метода измерений

ГОСТ Р ИСО 9001-2008 Системы менеджмента качества. Требования

ГОСТ Р ИСО 15189-2006 Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности

ГОСТ Р ИСО 15193-2007 Изделия медицинские для диагностики in vitro. Измерение величин в пробах биологического происхождения. Описание референтных методик выполнения измерений

ГОСТ Р ИСО 15195-2006 Лабораторная медицина. Требования к лабораториям референтных измерений

ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025-2006 Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий

ГОСТ Р ИСО 17511-2006 Изделия медицинские для диагностики in vitro. Измерение величин в биологических пробах. Метрологическая прослеживаемость значений, приписанных калибраторам и контрольным материалам

ГОСТ Р ИСО 18153-2006 Изделия медицинские для диагностики in vitro. Измерение величин в биологических пробах. Метрологическая прослеживаемость значений каталитической концентрации ферментов, приписанных калибраторам и контрольным материалам

ГОСТ Р 53022.1-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 1. Правила менеджмента качества клинических лабораторных исследований

ГОСТ Р 53022.2-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 2. Оценка аналитической надежности методов исследования (точность, чувствительность, специфичность)

ГОСТ Р 53022.3-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов

ГОСТ Р 53022.4-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации

ГОСТ 7601-78 Физическая оптика. Термины, буквенные обозначения и определения основных величин

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Правила описания методов исследований и тест-систем, предназначенных для применения в медицинских лабораториях

3.1 Общие положени

Современные аналитические возможности лабораторной медицины представлены большим разнообразием методов исследования, которые могут быть применены для обнаружения и/или измерения одного и того же аналита, биологического объекта. Однако действительные значения результатов этих исследований, выполненных различными методами, способны существенно отличаться друг от друга, что может приводить к несопоставимости результатов обследования пациента, выполненных в различных учреждениях, и ошибочной их трактовке, в частности, при переводе пациента из одного медицинского учреждения в другое. Точная характеристика свойств метода исследования, основанная на единых стандартизованных данных о деталях аналитических процедур, свойствах применяемых средств анализа, характеристике аналитической надежности и клинической информативности исследования, должна использоваться при выборе и воспроизведении метода в клинико-диагностических лабораториях, способствовать объективному сопоставлению результатов применения различных методов и предотвращению ошибок при трактовке исследований, проведенных в лабораториях различных медицинских организаций.

3.2 Аналитические свойства методов исследования

Аналитические свойства метода, применяемого для исследования биологического материала, имеют определяющее значение для качества исследования. Согласно национальным стандартам ГОСТ Р ИСО 9001 , ГОСТ Р ИСО 15189 и ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025 , в медицинской лаборатории качество должно быть обеспечено аналитическими процедурами, в том числе свойствами применяемых методов.

Соответственно характеристике и форме выражения получаемого результата (ГОСТ Р ИСО 15193) методы клинических лабораторных исследований подразделяют:

- на количественные, которые измеряют величины, давая результаты в шкале различий или шкале отношений, где каждое значение является числовым значением, умноженным на единицу измерения (в ряду значений могут быть рассчитаны обычные статистические параметры: среднее арифметическое, среднеквадратическое отклонение, геометрическое среднее и коэффициент вариации);

- полуколичественные, результаты которых выражаются в ординальной (порядковой) шкале, в которой значения могут быть выражены фразами или числами, выражающими размер соответствующих свойств, и использованы для ранжирования, однако различия и отношения по шкале не имеют значения для сравнения [для ряда значений могут быть рассчитаны фрактили (включая медиану) и применены некоторые непараметрические тесты, например тесты Колмогорова-Смирнова, Вилкоксона и тест знаков].

Обеспечивать проведение исследований проб биоматериалов пациентов в соответствии с потребностями клиники в информативности, аналитической надежности и своевременном получении результатов исследований, установленными соответствующими нормативными документами системы менеджмента качества клинических лабораторных исследований (ГОСТ Р 53022.4);

- обеспечивать сопоставимость результатов исследований аналитов и биологических объектов, выполненных в различных организациях здравоохранения, то есть быть стандартизованными в отношении описания и характеристики их аналитических принципов и реализуемых технологий;

- быть экономически приемлемыми для медицинских организаций.

При описании методов исследования и тест-систем, предназначенных для применения в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций, должны быть приведены достоверные данные, заимствованные из специальной научной литературы, полученные в аккредитованных экспертных лабораториях, или собственные данные разработчиков относительно:

- метрологической прослеживаемости аналитических свойств предлагаемых методов до свойств референтных методов исследования в соответствии с ГОСТ Р ИСО 15193 и ГОСТ Р ИСО 17511 (при наличии международных референтных методов);

- характеристики свойств применяемых средств анализа;

- оценки экономичности практического применения метода.

3.3 Схема стандартизованного описания рабочего метода клинического лабораторного исследования

3.3.1 Общие положения

Настоящий стандарт устанавливает общую схему стандартизованного описания метода исследования. Описания процедур методов исследований отдельных аналитов, используемых при оказании соответствующих простых или комплексных медицинских услуг, приведены в нормативных документах по технологиям конкретных медицинских лабораторных услуг.

Стандартизованное описание метода клинического лабораторного исследования представляет собой комплекс четких и полных описаний взаимосвязанных аналитических процедур физического, химического, биологического характера; условий их выполнения; реактивов и оборудования, применение которых в соответствии с их описанием обеспечивает надежное обнаружение/определение искомого аналита или биологического объекта в пробе биологического материала.

3.3.2 Схема стандартизованного описания метода

Стандартизованное описание метода должно содержать следующие данные:

а) наименование метода с указанием искомого аналита, биологического объекта;

б) принцип обнаружения или определения аналита, биологического объекта в данном методе;

в) необходимые химические, биологические реагенты и характеристики их физико-химических, биологических свойств (в случае использования отдельных реагентов):

1) степень чистоты (квалификация) - для химических реактивов;

2) диапазон активности - для ферментов, специфичность - для субстратов ферментов согласно ГОСТ Р ИСО 18153 ; специфичность и аффинность - для антител;

3) состав компонентов - для питательных сред;

4) диапазон длин волн детекции - для хромофоров, флюорофоров;

5) состав и характеристики компонентов, ионная сила, рН - для буферных растворов.

При использовании готовых форм наборов реактивов указывают принцип метода, состав реагентов, наличие государственной регистрации, соответствие требованиям аналитической надежности, метрологическую прослеживаемость и коммутабельность калибратора, способ применения. Для всех реагентов - срок стабильности в сухой форме и после растворения, особенности условий хранения, степени токсичности и биологической опасности.

3.3.3 Специальное оборудование для подготовки проб и их анализа

Оборудование для подготовки проб и их анализа:

- ручное,

- полуавтоматическое,

- автоматическое.

Характеристики приборов и оборудования, необходимых для обеспечения выполнения исследования:

- для дозаторов - требуемый объем и точность дозирования;

- для центрифуг - соответствующий режим работы (обороты в минуту, радиус вращения ротора, необходимость охлаждения);

- для термостатов - температура в процессе работы и допустимые пределы ее колебания;

- для стерилизационной аппаратуры - давление и температура в процессе работы, пределы их колебаний;

- для анаэростатов - содержание СО;

- для оптических измерительных приборов - вид фотометрии: абсорбционная, пламенная, горизонтальная, вертикальная, отражательная, турбидиметрия, нефелометрия, флюорометрия, люминометрия, флюорометрия с разрешением во времени - соответствующая длина волны, ширина щели, пропускание света, толщина поглощающего слоя окрашенного раствора (внутренний размер кюветы, см) по ; при использовании термостатированной кюветы - заданная температура и допустимые пределы ее колебаний);

- для микроскопов - вид микроскопии, увеличение, разрешающая способность по ГОСТ Р 7601, ;

- для приборов для электрофореза - состав буферного раствора, напряжение и сила тока, вид носителя;

- для устройств для хроматографии - состав и характеристики стационарной и подвижной фаз, вид детектора;

- для приборов, основанных на электрохимическом принципе измерения, - параметры сигнала, вид детектора;

- для коагулометров - принцип работы, способ детекции;

- для проточных цитометров - принцип работы, измеряемые и расчетные параметры;

- системы для анализа изображений должны быть охарактеризованы базой данных, основными критериями оценки изображений.

Для всех приборов, являющихся средствами измерения, должны быть приведены их метрологические характеристики.

3.3.4 Исследование аналита

При описании исследования аналита указывают:

а) исследуемый (анализируемый) биологический материал: биологическая жидкость, экскрет, ткань;

б) специфические преаналитические предосторожности на долабораторном и внутрилабораторном этапах:

1) образец исследуемого материала: место, способ, условия, время взятия, объем;

2) материал контейнеров для взятия образцов в зависимости от свойств искомого аналита, процедуры обработки биоматериала;

3) добавки: антикоагулянты, консерванты, фиксаторы, гели; объем добавок в соотношении с объемом образца ;

4) условия хранения и транспортирования с учетом характеристик стабильности аналита: свет, температура, стерильность, изоляция от атмосферы окружающей среды, максимальная продолжительность хранения;

5) описание процедуры пробоподготовки;

в) ход анализа:

1) процедуры и их условия: температура проведения реакции, рН, интервалы времени для отдельных этапов процедур анализа (инкубация, продолжительность задержки выхода реакции на линейный участок, продолжительность линейного участка реакции), тип холостой пробы (матрица, реактивы, последовательность смешивания); измеряемый материал: проба (биоматериал плюс реагенты); объем пробы, необходимый для данного варианта измерения, соотношение биоматериала и реагентов по объему, стабильность продукта реакции;

2) градуировочные (калибровочные) процедуры: калибровочный материал, прослеживаемость его свойств до свойств аттестованного стандартного образца (международного сертифицированного референтного материала); построение и характеристика калибровочного графика, область линейности, калибровочный фактор, предел обнаружения аналита, диапазон измерения; нелинейные калибровочные графики; способы расчета результатов;

г) оценку аналитической надежности метода: правильность, прецизионность (повторяемость и воспроизводимость), аналитическую чувствительность, аналитическую специфичность; рекомендуемые материалы для оценки правильности и прецизионности аналитического метода; сравнение с требованиями по аналитическому качеству определения данного аналита; возможные источники погрешностей различных видов, меры их устранения.

При наличии референтного метода - оценка по отношению к этому методу в соответствии с ГОСТ Р ИСО 15193 . Возможные интерференции: лекарства, гемолиз, иктеричность проб, липемия ;

д) оценку или расчет результата исследования:

1) математические правила расчета результата; представление результата: в единицах Международной системы единиц и в традиционно используемых единицах (для количественных методов); для полуколичественных - в ординальной (порядковой) шкале; для неколичественных - в принятой для данного вида исследований форме (положительный или отрицательный результат; обнаружен искомый аналит или не обнаружен; в описательной (номинальной) форме - для цитологических исследований);

2) референтный интервал, включая половые и возрастные характеристики; индекс индивидуальности аналита (для оценки применимости сопоставления с референтным интервалом); формы патологии, для диагностики которых предназначен метод исследования данного аналита, биологического объекта;

3) технико-экономическая оценка, с учетом расхода материалов, затраты рабочего времени, амортизации оборудования (при возможности - в расчете на единицу клинической информации, полученной при исследовании);

4) источник данных по характеристике метода: организация, проводившая оценку; экспертная лаборатория; результат межлабораторного (многоцентрового) эксперимента по оценке метода; нормативный документ компетентной национальной или международной организации.

3.4 Требования к описанию стандартизованного метода

При описании средств анализа (наборов реагентов и приборов) стандартизованного метода исследования аналита изготовителями следует соблюдать определенные требования.

3.4.1 Схема стандартизованного описания метода исследования должна носить подробный характер, поскольку рассчитана на описание методов различных видов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций.

При описании конкретного метода должны быть отражены те позиции, которые необходимы для характеристики аналитических процедур и средств анализа, присущих исследованию данного вида.

Примечание - Право на умолчание некоторых характеристик реагентов в их готовых наборах, обусловленное охраной интеллектуальной собственности, не распространяется на данные о критических параметрах метода: чувствительности, специфичности, правильности, метрологической прослеживаемости, прецизионности, линейности, интервале измерения.

3.4.2 При описании метода исследования, основанного на применении средств анализа (наборов реагентов, приборов), изготовляемых определенной производственной организацией и являющихся закрытой системой, должны быть приведены характеристики правильности и прецизионности получаемых результатов по сравнению с референтным методом исследования или избранным для сравнения методом, свойства которого сопоставлены с референтным методом, данные о коммутабельности калибратора.

3.4.3 В отношении средств измерения, предлагаемых для использования при выполнении данного метода исследования, федеральным органом исполнительной власти в сфере технического регулирования и метрологии* осуществляются государственный метрологический контроль и надзор.
________________
* Федеральный закон от 26 июня 2008 года N 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений" .

Государственный метрологический контроль включает в себя:

- утверждение типа средств измерений;

- поверку средств измерений, в том числе эталонов;

- лицензирование деятельности юридических и физических лиц по изготовлению и ремонту средств измерений.

Государственный метрологический надзор осуществляется:

За выпуском, состоянием и применением средств измерений;

- аттестованными методиками выполнения измерений;

- эталонами единиц величин;

- соблюдением метрологических правил и норм*.
________________
* Функции по государственному метрологическому контролю и надзору осуществляет Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии.

В описании стандартизованного метода для клинических лабораторных исследований должны быть приведены сведения о регистрации в уполномоченном государственном органе и о внесении в государственный реестр, для измерительных приборов - о регистрации в национальном органе технического регулирования, в случае наличия в отношении устройств этого типа технического регламента - о знаке соответствия.

3.4.4 Готовые наборы реагентов для данного метода исследования должны проходить испытания в соответствии с установленным порядком, отвечать соответствующим техническим требованиям и должны быть внесены в государственный реестр, информация о регистрации и разрешении к использованию должна быть представлена в описании метода исследования аналита.

Библиография

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
официальное издание
М.: Стандартинформ, 2009

Федеральное государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Красноярский медико-фармацевтический колледж

федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Н.В.Власова

Методы

клинических лабораторных исследований

в области среднего медицинского образования в качестве учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений,

обучающихся по специальности 060110 «Лабораторная диагностика»

Красноярск

Рецензент: Д.А. Грищенко, главный специалист по клинико-лабораторной

Диагностике Агенства здравоохранения и лекарственного

Обеспечения администрации Красноярского края, заведующий

Клинико-диагностической лабораторией Красноярской краевой

Больницы №1.

Власова Н.В.

В 58 Методы клинических лабораторных исследований: Учебное

Пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский медико-

Фармацевтический колледж, 2008.- 222с.

Настоящее учебное пособие представляет собой систематизированный материал по методам клинических лабораторных исследований.

Состоит из двух разделов. Первый раздел содержит информацию о методах получения и лабораторного исследования мочи, желудочного сока, желчи, кала, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов, жидкостей серозных полостей, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях. Второй раздел пособия посвящен гематологическим исследованиям.

Предназначено для студентов средних специальных учебных заведений, обучающихся по специальности «Лабораторная диагностика».

Список сокращений …………………………………………………………………………….9

Предисловие ……………………………………………………………………………………10

Введение ………………………………………………………………………………………..11

^ Р а з д е л I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ….......................13

Глава 1. Исследование мочи ………………………………………………………………..13

1. 
   Образование и состав мочи … ………………………………………………………...13
2. 
   Исследование мочи …………………………………………………………………….14

1.2.1.1. Количество мочи ………………………………………………………………..15

1.2.1.2. Цвет мочи ………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. Прозрачность мочи ……………………………………………………………...16

1.2.1.4. Реакция мочи …………………………………………………………………….17

1.2.1.5. Запах мочи ……………………………………………………………………….18

1.2.1.6. Относительная плотность мочи ………………………………………………...18

1.2.1.7. Проба Зимницкого ………………………………………………………………18

1.2.1.8. Контрольные вопросы по теме «Исследование физических

Свойств мочи» …………………………………………………………………...20

1.2.2. Химическое исследование мочи …… ………………………………………………..20

1.2.2.1. Определение белка в моче ……………………………………………………...20

1.2.2.2. Определение глюкозы в моче …………………………………………………..25

1.2.2.3. Определение кетоновых тел в моче ……………………………………………27

1.2.2.4. Определение уробилина и билирубина в моче ………………………………..28

1.2.2.5. Определение кровяного пигмента в моче ……………………………………..30

1.2.2.6. Контрольные вопросы по теме «Химическое исследование мочи» ………...31

1.2.3. Микроскопическое исследование осадка мочи ……………………………………..31

1.2.3.1. Ориентировочный метод ………………………………………………………..31

1.2.3.2. Количественные методы ………………………………………………………..36

1.2.3.3. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование

Осадка мочи» ……………………………………………………………………38

1.2.4. Исследование мочи с помощью тест-полосок ………………………………………38

1.3. Мочевые синдромы ……………………………………………………………………...39

1.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мочи» ………………41

Глава 2. Исследование желудочной секреции ……………………………………………44

2.1. Функции желудка. Состав желудочного сока …………………………………………..44

2.2. Методы исследования желудочной секреции …………………………………………...45

2.2.1. Фазы желудочной секреции …………………………………………………………..45

2.2.2. Фракционный метод зондирования желудка ………………………………………..46

2.2.3. Контрольные вопросы по теме «Методы исследования желудочной

Секреции» ………………………………………………………………………………47

2.3. Исследование желудочного сока … ……………………………………………………..47

2.3.1. Физические свойства …………………………………………………………………48

2.3.2. Химическое исследование …………………………………………………………...48

2.3.2.1. Определение кислотности ………………………………………………………48

2.3.2.2. Определение дебита соляной кислоты ………………………………………...50

2.3.2.3. Определение дефицита соляной кислоты ……………………………………..50

2.3.2.4. Определение молочной кислоты ……………………………………………….51

2.3.2.5. Определение протеолитической активности ………………………………….51

2.3.2.6. Внутрижелудочная рН-метрия …………………………………………………52

2.3.3. Микроскопическое исследование желудочного содержимого ……………………52

2.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование желудочного сока» ………………53

2.4. Беззондовые методы оценки кислотности желудочного сока …………………………53

2.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование

Желудочной секреции» ……………………………………………………………………54

Глава 3. Исследование дуоденального содержимого ……………………………………..56

3.1. Состав и функции желчи. Физиология образования и выделения желчи ……………..56

3.2. Методы дуоденального зондирования …………………………………………………..57

3.3. Исследование дуоденального содержимого …………………………………………….59

3.3.1. Общие свойства ……………………………………………………………………….59

3.3.2. Микроскопическое исследование ……………………………………………………60

3.4. Диагностическое значение дуоденального зондирования ……………………………...62

3.5. Контрольные вопросы к главе «Исследование дуоденального содержимого» ……….63

Глава 4. Исследование кала …………………………………………………………………64

4.1. Состав кала ………………………………………………………………………………..64

4.2. Исследование кала ………………………………………………………………………...64

4.2.1. Общие свойства кала ………………………………………………………………….64

4.2.2. Химическое исследование кала ………………………………………………………67

4.2.3. Контрольные вопросы по теме «Физико-химические свойства кала» …………….68

4.2.4. Микроскопическое исследование кала ……………………………………………...69

4.2.4.1. Микроскопические элементы кала …………………………………………….69

4.2.4.2. Остатки белковой пищи в кале …………………………………………………70

4.2.4.3. Остатки углеводной пищи в кале ………………………………………………71

4.2.4.4. Остатки жиров в кале …………………………………………………………..72

4.2.4.5. Клеточные элементы кала ………………………………………………………73

4.2.4.6. Кристаллические образования ………………………………………………….73

4.2.4.7. Микрофлора ……………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование кала» … 75

4.3. Копрологические синдромы ……………………………………………………………...75

4.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование кала» ……………….77

Глава 5. Исследование цереброспинальной жидкости …………………………………..78

5.1. Образование, функции и получение ликвора …………………………………………...78

5.2. Исследование ликвора …………………………………………………………………….79

5.2.1. Физические свойства ликвора ………………………………………………………..79

5.2.2. Микроскопическое исследование ликвора ………………………………………….80

5.2.3. Химическое исследование ликвора ………………………………………………….82

5.3. Характеристика ликвора при некоторых заболеваниях ЦНС ………………………….84

5.4. Контрольные вопросы к главе «Исследование цереброспинальной жидкости» ……...86

Глава 6. Исследование экссудатов и транссудатов ……………………………………….87

6.1. Виды пунктатов ………………………………………………………………………….87

6.2. Исследование жидкостей серозных полостей …………………………………………...88

6.2.1. Определение физико-химических свойств …………………………………………89

6.2.2. Микроскопическое исследование …………………………………………………...89

6.3. Контрольные вопросы к главе «Исследование экссудатов и транссудатов» ………...91

Глава 7 . Исследование мокроты …………………………………………………………….91

7.1. Сбор мокроты ……………………………………………………………………………..92

7.2. Правила техники безопасности при работе с мокротой ………………………………..93

7.3. Исследование мокроты ……………………………………………………………………94

7.3.1. Определение общих свойств и характера мокроты ………………………………...94

7.3.2. Контрольные вопросы по теме «Общие свойства мокроты» ………………………97

7.3.3. Микроскопическое исследование мокроты …………………………………………97

7.3.3.1. Приготовление и изучение нативных препаратов мокроты ………………….97

7.3.3.2. Клеточные элементы мокроты …………………………………………………98

7.3.3.3. Волокнистые образования в мокроте ………………………………………….99

7.3.3.4. Кристаллические образования мокроты … ………………………………….100

7.3.4. Бактериоскопическое исследование мокроты …………………………………….101

7.3.4.1. Приготовление и фиксация мазков …………………………………………...101

7.3.4.2. Окрашивание по Цилю-Нильсену …………………………………………….102

7.3.5. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое и

Бактериоскопическое исследование мокроты» …………………………………….104

7.4. Характеристика мокроты при некоторых заболеваниях дыхательной системы …….104

7.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мокроты» …………105

Глава 8 . Исследование отделяемого половых органов …………………………………106

8.1. Лабораторные исследования при инфекциях, передающихся преимущественно

Половым путем ……………………………………………………………………………..106

8.1.1. Сифилис ………………………………………………………………………………106

8.1.2. Гонорея ……………………………………………………………………………….109

8.1.3. Урогенитальный хламидиоз ………………………………………………………...109

8.1.4. Урогенитальный трихомониаз ………………………………………………………111

8.1.5. Бактериальный вагиноз ……………………………………………………………...112

8.1.6. Урогенитальный кандидоз …………………………………………………………..112

8.1.7. Контрольные вопросы по теме «Лабораторные исследования при ИППП» …….113

8.2. Исследование содержимого влагалища ………………………………………………...114

8.2.1. Цитологические исследования ……………………………………………………..114

8.2.1.1. Взятие материала и приготовление препаратов для микроскопии …………114

8.2.1.2. Морфология эпителиальных клеток влагалища ……………………………..115

8.2.1.3. Цитологическая оценка влагалищных мазков ……………………………….116

8.2.2. Определение степени чистоты влагалищного содержимого ……………………...118

8.2.3. Контрольные вопросы по теме «Исследование содержимого влагалища» ……...119

8.3. Исследование эякулята и секрета предстательной железы …………………………...119

8.3.1. Состав и получение семенной жидкости …………………………………………..120

8.3.2. Исследование эякулята ………………………………………………………………121

8.3.2.1. Физико-химическое исследование …………………………………………...121

8.3.2.2. Микроскопическое исследование эякулята ………………………………….122

8.3.3. Исследование секрета предстательной железы ……………………………………125

8.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование эякулята и

Секрета предстательной железы» …………………………………………………..126

Глава 9. Лабораторная диагностика микозов …………………………………………...127

9.1. Классификация микозов ………………………………………………………………...127

9.2. Техника взятия материала и приготовления препаратов для

Микроскопического исследования ……………………………………………………..128

9.3. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний кожи …………………………...129

9.4. Правила безопасной работы в микологической лаборатории ………………………...131

9.5. Контрольные вопросы к главе «Лабораторная диагностика микозов» ………………131

Р а з д е л II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ …………. 132

Глава 1 . Общий клинический анализ крови …………………………………………...132

1. 
   Состав и функции крови ………………………………………………………………..132
2. 
   Взятие крови для исследования…………………………………………………………133
3. 
   Определение концентрации гемоглобина в крови …………………………………….135

1.3.2. Методы определения концентрации гемоглобина в крови………………………..137

1.3.3. Клиническое значение гемоглобина крови ………………………………………..137

1.3.4. Контрольные вопросы по теме «Определение концентрации

Гемоглобина крови» ………………………………………………………………….138

1.4. Определение скорости оседания эритроцитов …………………………………………138

1.4.1. Факторы, влияющие на СОЭ ………………………………………………………..138

1.4.2. Методы определения СОЭ …………………………………………………………..139

1.4.3. Клиническое значение СОЭ ………………………………………………………...139

1.4.4. Контрольные вопросы по теме «Определение СОЭ» …………………………….140

1.5. Определение количества лейкоцитов в крови ………………………………………...140

1.5.1. Функции лейкоцитов ………………………………………………………………..140

1.5.2. Методы подсчета количества лейкоцитов в крови ………………………………..141

1.5.3. Клиническое значение количества лейкоцитов в крови …………………………..142

1.5.4. Контрольные вопросы по теме «Определение количества лейкоцитов

В крови» ………………………………………………………………………………..143

1.6. Определение количества эритроцитов в крови ………………………………………...143

1.6.1. Функции эритроцитов ……………………………………………………………….144

1.6.2. Методы подсчета количества эритроцитов крови …………………………………144

1.6.3. Клиническое значение количества эритроцитов крови …………………………...145

1.7.1. Цветовой показатель крови ………………………………………………………….146

1.7.2. Контрольные вопросы по теме «Определение количества

Эритроцитов в крови. Цветовой показатель крови» ……………………………….147

1.8. Подсчет лейкоцитарной формулы ……………………………………………………...147

1.8.1. Морфология отдельных видов лейкоцитов периферической крови в норме ……147

1.8.2. Методы подсчета лейкоцитарной формулы ………………………………………..149

1.8.2.1. Приготовление мазков …………………………………………………………149

1.8.2.2. Окраска мазков ………………………………………………………………...150

1.8.2.3. Техника подсчета лейкоцитарной формулы …………………………………152

1.8.3. Лейкоцитарная формула в норме и при патологии ………………………………..152

1.8.3.1. Лейкоцитарная формула в норме …………………………………………….152

1.8.3.2. Изменение морфологии лейкоцитов при патологии ………………………...153

1.8.3.3. Изменение количества отдельных видов лейкоцитов при патологии ……...154

1.8.4. Контрольные вопросы по теме «Подсчет лейкоцитарной формулы» …………...155

1.9. Изменение крови при некоторых состояниях и заболеваниях ………………………..155

1.9.1. Возрастные особенности крови …………………………………………………….155

1.9.2. Изменение крови при беременности ………………………………………………..156

1.9.3. Наследственные аномалии морфологии лейкоцитов ……………………………..157

1.9.4. Изменение крови при гнойно-воспалительных и инфекционных

Заболеваниях …………………………………………………………………………158

1.10. Заключительные контрольные вопросы к главе «Общий клинический

Анализ крови» …………………………………………………………………………...158

Глава 2. Автоматические методы исследования клеток крови … ……………………159

Глава 3. Схема кроветворения …………………………………………………………….163

Глава 4. Анемии ……………………………………………………………………………...165

4.1. Классификация анемий ………………………………………………………………….165

4.2. Лабораторные признаки анемий ………………………………………………………..167

4.2.1. Изменение морфологии эритроцитов при анемиях ………………………………..167

4.3. Анемии вследствие кровопотерь ………………………………………………………..170

4.3.1. Острая постгеморрагическая анемия ……………………………………………….170

4.3.2. Хроническая постгеморрагическая анемия ………………………………………...170

4.3.3. Контрольные вопросы по темам «Лабораторные признаки анемий.

Анемии вследствие кровопотерь» …………………………………………………...170

4.4. Анемии вследствие нарушения кровообразования ……………………………………171

4.4.1. Железодефицитные анемии …………………………………………………………171

4.4.2. Железонасыщенные анемии … …………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (фолиево)-дефицитные анемии ………………………………………………….172

4.4.4. Гипо- и апластические анемии … …………………………………………………..173

4.4.5. Контрольные вопросы по теме «Анемии вследствие нарушения

Кровообразования» ………………………………………………………………….174

4.5. Гемолитические анемии … ……………………………………………………………...174

4.5.1. Причины и признаки гемолитических анемий ……………………………………174

4.5.2. Классификация гемолитических анемий …………………………………………...175

4.5.3. Гемолитическая болезнь новорожденных …………………………………………176

4.6. Определение гематокритной величины ………………………………………………..177

4.7. Подсчет количества ретикулоцитов …………………………………………………….178

4.8. Определение осмотической резистентности эритроцитов ……………………………179

4.9. Заключительные контрольные вопросы к главе «Анемии» …………………………..181

Глава 5. Лучевая болезнь …………………………………………………………………...182

5.1. Острая лучевая болезнь ………………………………………………………………….183

5.2. Хроническая лучевая болезнь …………………………………………………………..185

5.3. Контрольные вопросы по теме «Лучевая болезнь» …………………………………...185

Глава 6 . Лейкозы …………………………………………………………………………….186

6.1. Этиология, патогенез, классификация лейкозов ………………………………………186

6.2. Острые лейкозы ………………………………………………………………………….187

6.2.1. Классификация острых лейкозов …………………………………………………...187

6.2.2. Клинические проявления и картина крови при острых лейкозах ………………...188

6.2.3. Цитохимическая характеристика бластных клеток при острых лейкозах ……….190

6.2.4. Контрольные вопросы по теме «Острые лейкозы» ……………………………….191

6.3. Хронические лейкозы ……………………………………………………………………191

6.3.1. Миелопролиферативные заболевания ……………………………………………...191

6.3.1.1. Хронический миелолейкоз …………………………………………………….192

6.3.1.2. Эритремия ………………………………………………………………………193

6.3.1.3. Хронический моноцитарный лейкоз ………………………………………….193

6.3.1.4. Контрольные вопросы по теме «Миелопролиферативные заболевания» ….194

6.3.2. Лимфопролиферативные заболевания ……………………………………………...194

6.3.2.1. Хронический лимфолейкоз …………………………………………………...195

6.3.2.2. Множественная миелома ……………………………………………………..196

6.3.2.3. Контрольные вопросы по теме «Лимфопролиферативные

Заболевания» …………………………………………………………………...197

6.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Лейкозы» ……………………..197

Глава 7. Лейкемоидные реакции …………………………………………………………..198

Глава 8. Геморрагические диатезы … …………………………………………………….200

8.1. Классификация геморрагических диатезов …………………………………………….200

8.2. Определение количества тромбоцитов в крови ………………………………………..201

8.2.1. Морфология и функции тромбоцитов ……………………………………………...201

8.2.2. Методы определения количества тромбоцитов ……………………………………202

8.2.3. Клиническое значение количества тромбоцитов крови …………………………..203

8.3. Определение длительности кровотечения и времени свертывания

Капиллярной крови ………………………………………………………………………204

8.4. Контрольные вопросы к главе «Геморрагические диатезы» …………………………205

Глава 9 . Группы и резус-принадлежность крови ……………………………………….205

9.1. Группы крови системы АВ0 ……………………………………………………………206

9.1.2. Методы определения группы крови ……………………………………………….207

9.2. Резус-принадлежность крови …………………………………………………………..212

9.3. Контрольные вопросы к главе «Группы и резус-принадлежность крови» ………….214

Глава 10 . Контроль качества лабораторных исследований …………………………...215

Эталоны ответов на тестовые задания …………………………………………………….220

Библиографический список ………………………………………………………………….221

^ Список сокращений

АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза

Б – базофил

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИС – индекс созревания

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

КИ – кариопикнотический индекс

КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория

КУМ – кислотоустойчивые микобактерии

Л – лимфоцит

ЛБ – лучевая болезнь

МОН – моноцит

МПО – миелопероксидаза

Нп/я – нейтрофил палочкоядерный

Нс/я – нейтрофил сегментоядерный

ОЛ – острый лейкоз

ОЛБ – острая лучевая болезнь

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

п/к – подкожно

РНК – рибонуклеиновая кислота

СИ – международная система единиц измерения

СМС – синтетическое моющее средство

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФЭК – фотоэлектроколориметр

ХЛЛ – хроническая лучевая болезнь

ХМЛ – хронический миелолейкоз

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЦПК – цветовой показатель крови

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

Э – эозинофил

ЭДТА – этилендиаминтетраацетат

ЭИ – эозинофильный индекс

Предисловие

Значение лабораторных исследований на современном этапе развития медицины постоянно увеличивается.

Основной по численности контингент сотрудников клинико-диагностических лабораторий составляют лаборанты со средним специальным образованием, что предъявляет особые требования к их подготовке. Отсутствие достаточного количества современных учебников по методам клинических лабораторных исследований для средних специальных учебных заведений в условиях резкого расширения номенклатуры лабораторных исследований и технического переоснащения клинико-диагностических лабораторий определяет потребность издания учебного пособия по клинической лабораторной диагностике для медицинских лабораторных техников.

Настоящее учебное пособие включает в себя два раздела – общеклинические и гематологические исследования, состоящие из нескольких глав. Каждая глава посвящена лабораторному анализу определенного вида биологического материала (мочи, содержимого желудочно-кишечного тракта, мокроты, ликвора, отделяемого половых органов, выпотных жидкостей, крови) и содержит сведения о способах их получения и унифицированных методах лабораторного исследования, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях.

Материалы пособия изложены в соответствии с документами, регламентирующими деятельность клинико-диагностических лабораторий ЛПУ РФ. Так, глава «Контроль качества клинических лабораторных исследований» освещает современную концепцию вопроса в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ № 45 от 7.02.2000. Тема «Исследование мокроты» содержит рекомендации приложения №10 к приказу Минздрава России от 21.03.2003г. №109 «Инструкции по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ». Вопросы определения групповой и резус-принадлежности крови даются в соответствии с Приказом МЗ РФ №2 от 9.01.98 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».

В конце каждой темы имеются контрольные вопросы, а в конце крупных глав – заключительные вопросы в форме тестовых заданий на восстановление соответствия с эталонами ответов в конце пособия. Выбранная форма позволяет ограниченным количеством тестовых заданий охватить большой объем материала.

В пособии отражен опыт, накопленный за многие годы преподавания дисциплины «Методы клинических лабораторных исследований».

Введение

Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» изучает комплекс физико-химических и биологических методов, используемых для получения объективных данных о состоянии организма человека.

Как научная дисциплина клиническая лабораторная диагностика возникла на стыке клинической медицины, анатомии, физиологии, биологии, физики, химии и других наук. Она решает следующие задачи:

Разработка оптимальных методов исследования биологического материала;

Установление пределов колебания нормы для отдельных групп людей (по полу, возрасту, среде обитания и др.);

Установление диагностической ценности отдельных лабораторных тестов.

Главной задачей клинической лабораторной диагностики в практической медицине является помощь лечащему врачу в постановке диагноза заболевания, лечении больных, осуществлении профилактических мероприятий.

Основными объектами клинических лабораторных исследований являются содержимое сосудов и полостей (кровь, цереброспинальная жидкость, транссудаты и экссудаты, желудочный сок, желчь), выделения человеческого организма (моча, кал, мокрота, семенная жидкость), а также костный мозг, пунктаты лимфатических узлов и др.

Состав и свойства биологических жидкостей человека с давних времен привлекали внимание ученых. Так, уже в трактатах древней Индии и Китая (X-VI вв. до н.э.) имеются указания на изучение свойств мочи. Узбекский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих работах связывает изменение характера выделений человека (мочи, кала) с определенными заболеваниями. Однако эти наблюдения древних ученых ограничивались лишь описанием общих свойств (цвет, количество, запах и т.д.) биологического материала. Становлению лабораторной диагностики как научной дисциплины способствовали изобретение микроскопа и колориметра, открытие строения клетки и другие успехи естествознания. Первые примитивные клинико-диагностические исследования, связанные с попыткой применения методов химического анализа в медицине, относятся к XVI веку – началу эпохи Возрождения.

В России первая клинико-диагностическая лаборатория была организована выдающимся врачом-клиницистом С.П. Боткиным при терапевтическом отделении Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Велики заслуги в развитии лабораторного дела Д.Л.Романовского, предложившего свой метод окраски форменных элементов крови, используемый и в настоящее время. Значительный вклад в лабораторное дело внесли отечественные ученые В.Е.Предтеченский, М.Н.Аринкин (метод прижизненного получения костного мозга), И.А.Кассирский (монография «Клиническая гематология»), Е.А. Кост (организовала Всесоюзное общество врачей-лаборантов, журнал «Лабораторное дело») и др.

В современной клинической лабораторной диагностике широко применяются методы оптического, ионометрического, иммуноферментного, электрофоретического, хроматографического и других видов анализа, методы «сухой» химии. Для проведения многих видов лабораторных исследований налажен выпуск специальных наборов реактивов, что значительно повышает качество анализов. Во многих клинико-диагностических лабораториях ЛПУ используются высокотехнологичные анализаторы для выполнения лабораторных исследований в полностью автоматизированном режиме.

Во всех лабораториях исследования проводятся с помощью единых унифицированных методов, утвержденных Минздравом РФ и обязательных для всех КДЛ.

Особое внимание специалистов лабораторной службы уделяется повышению качества анализов, что обеспечивается внедрением в повседневную практику КДЛ специальных программ с использованием контрольных материалов.

Р а з д е л I

^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

__________________________________________________________________

Глава 1

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

1. 
   ОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ МОЧИ

Образование мочи. Моча образуется в почках, главной функцией которых является поддержание постоянства внутренней среды организма. Эта функция обеспечивается выведением с мочой конечных продуктов обмена веществ, избытка солей и воды, а также токсичных и чужеродных веществ.

К мочевыделительным органам относятся почки [лат. ren , греч. nephros ], мочеточники [лат. ureter ], мочевой пузырь [лат. cystis ], мочеиспускательный канал [лат. urethra ]. Внутри почек располагается почечная лоханка [ лат. pyelos ] . Главной функциональной единицей почек является нефрон - совокупность трубочек-канальцев с сосудистыми клубочками.

Образование мочи происходит в 3 этапа.

^ 1 этап – фильтрация , в ходе которой образуется так называемая «первичная» моча, отличающаяся от плазмы крови только отсутствием крупнодисперсных белков, так как они не проходят через почечный фильтр из-за очень больших размеров молекул. Фильтрация плазмы происходит в клубочках за счет повышенного давления крови в капиллярах почечного клубочка, которое создается за счет значительно меньшего диаметра выносящих артериол по сравнению с приносящими.

^ 2 этап – реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ, необходимых организму (аминокислот, мелкодисперсных белков, глюкозы, солей натрия, калия, кальция, фосфатов). Реабсорбция происходит в извитых канальцах первого и второго порядка. За сутки у взрослого человека образуется 180л первичной мочи, из них 178-179л реабсорбируется и только 1,0-1,5л окончательной мочи выводится наружу. Второй этап образования мочи обеспечивает концентрационную функцию почек, то есть способность почек концентрировать первичную мочу.

^ 3 этап – секреция в мочу эпителием извитых канальцев ионов водорода, калия, аммиака, лекарственных средств, красителей. Процесс секреции способствует выведению из организма всех ненужных веществ, образованных в результате обменных процессов, и обеспечивает окончательное формирование мочи.

^ Состав мочи в норме. Моча представляет собой жидкость сложного химического состава, в которой растворено около 150 веществ. Большую часть мочи (95%) составляет вода, 5% - плотные вещества, из них 3,4% приходится на органические вещества и 1,6% - на неорганические вещества.

Органические вещества мочи представлены в основном конечными продуктами белкового обмена - мочевиной, мочевой кислотой, креатинином. В моче содержится также небольшое количество ферментов, витаминов, пигментов, гормонов. За сутки с мочой выделяется около 40г органических веществ. К неорганическим веществам мочи относятся соли натрия, калия, кальция, аммиака и др.

^ Патологические примеси мочи - компоненты мочи, которые в норме в ней не содержатся, а появляются только при заболеваниях. К патологическим примесям мочи относятся белок, глюкоза, ацетоновые тела, билирубин, гемоглобин и др. Присутствие в моче патологических примесей обозначается специальными терминами: протеинурия (белок в моче), глюкозурия (глюкоза в моче) и т.д.

1. 
   ^ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Общий анализ мочи является широко распространенным видом исследования, позволяющим судить о характере и выраженности патологического процесса в почках и мочевыделительной системе.

Общий анализ мочи включает в себя проведение трех видов исследований.

1. Определение физических свойств мочи: количества, цвета, прозрачности, осадка, реакции, запаха, относительной плотности.

2. Химическое исследование мочи:

Качественное определение белка и глюкозы, то есть определение наличия белка и глюкозы;

• 
  в случае обнаружения белка и глюкозы определяют их количество.

Общий анализ мочи проводят в утренней, самой концентрированной порции мочи.

Сбор мочи обычно проводит сам больной после тщательного туалета наружных половых органов. Для сбора мочи используется чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться в холодном месте не более 1,5-2 часов.

Кроме общего анализа мочи, по специальному требованию врача могут быть проведены дополнительные химические исследования мочи для определения кетоновых тел, уробилина, билирубина, кровяного пигмента – гемоглобина и др., а также количественные методы микроскопического исследования осадка мочи (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и др.).

1.2.1. Исследование физических свойств мочи

^ 1.2.1.1. КОЛИЧЕСТВО МОЧИ

У здорового взрослого человека суточное количество мочи - суточный диурез [от греч. diurēsis мочеиспускание] составляет 0,8-1,5л.

Объем утренней порции мочи (обычно 150-250мл) не дает представления о суточном диурезе. Для определения суточного диуреза необходимо исследовать суточную мочу (то есть мочу, собранную в течение 24 часов).

В различных условиях суточный диурез может изменяться. Увеличение суточного диуреза более 2л называется полиурия [от греч. polys много + urina моча] . Она может быть физиологическая (у здоровых людей в особых условиях) и патологическая (при заболеваниях). Физиологическая полиурия наблюдается при употреблении большого количества жидкости и при стрессах. Патологическая полиурия развивается при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, рассасывании отеков. Выраженная полиурия (до 3-4л) характерна для сахарного диабета. Особенно резкая полиурия (до 30л в сутки) наблюдается при несахарном диабете (недостаточности антидиуретического гормона гипофиза).

Олигурия [от греч. oligos малое количество + urina ] – уменьшение суточного диуреза менее 0,6л. Она также может быть физиологической и патологической. Физиологическая олигурия бывает при ограничении питья, потере большого количества жидкости с пóтом при значительной физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Патологическая олигурия встречается при заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также при потере жидкости внепочечным путем (рвота, понос, ожоговая болезнь).

Анурия [от греч. а отсутствие + urina ] - полное прекращение выделения мочи бывает истинная, которая зависит от прекращения выработки мочи почками (при острой почечной недостаточности), и механическая – из-за наличия в мочевыводящих путях механического препятствия для оттока мочи (камни, опухоли).

Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1, то есть дневной диурез в 3-4 раза больше ночного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия [от греч. nyx, nyktos ночь + urina ] и наблюдается при хронической почечной недостаточности, опухолях предстательной железы.

Дизурия - болезненное мочеиспускание [от греч. dys нарушение + urina ] и поллакиурия – частое мочеиспускание [от греч. pollakis частый + urina ] характерны для цистита (воспаления мочевого пузыря).

1. 
   ЦВЕТ МОЧИ

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Характерный цвет моче придают содержащиеся в ней пигменты: урохромы А и В, уроэритрин, стеркобилиноген , который в моче принято называть уробилин . Интенсивность окраски мочи у здоровых людей зависит от количества выпитой жидкости: при усиленном питьевом режиме моча становится светлее, а при ограничении питья, повышенном потоотделении приобретает более интенсивную желтую окраску. Некоторые пищевые продукты и лекарственные вещества могут окрашивать мочу в разные цвета. Красный (розовый) цвет придают моче амидопирин, аспирин, свекла; бурый – салол и нафтол; сине-зеленый – метиленовый синий; коричневый – активированный уголь и т.д. Причины изменения цвета мочи при патологии представлены в таблице 1.

Таблица 1

Причины изменения цвета мочи

^ 1.2.1.3. ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ

В норме свежевыделенная моча прозрачна. При стоянии она мутнеет из-за выпадения в осадок солей и клеточных элементов, размножения бактерий.

Таблица 2

Причины мутности мочи и способы ее удаления

При заболеваниях может выделяться мутная моча. В этих случаях мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, жира, солей.

Прозрачность мочи оценивается на глаз как: прозрачная, мутноватая, мутная.

^ Осадки мочи образуются при длительном стоянии или при охлаждении мочи до 0˚С. Осадки могут состоять из солей и клеточных элементов.

Макроскопически (то есть на глаз) осадки описывают по трем признакам:

• 
  цвету (белые, розовые, кирпично-красные и др.);
• 
  характеру (аморфные, кристаллические);
• 
  выраженности (обильные, незначительные).

^ 1.2.1. 4. РЕАКЦИЯ МОЧИ

В норме реакция мочи слабокислая или нейтральная (рН = 5,0-7,0). У здоровых людей реакция мочи зависит в основном от принимаемой пищи. От употребления мясной пищи она сдвигается в кислую сторону, а от растительных продуктов – в щелочную.

Таблица 3

Причины изменения реакции мочи

^ Методы определения реакции мочи

1. 
   C помощью индикаторной бумаги (универсальная индикаторная бумага с диапазоном рН 1,0-10,0; специальная индикаторная бумага для определения рН мочи с диапазоном 5,0-8,0, комбинированные тест-полоски).
2. 
   Унифицированный метод с жидким индикатором бромтимоловым синим (диапазон определения рН 6,0-7,6) по Андрееву.

Определение реакции мочи с индикатором бромтимоловым синим (по Андрееву)

Реактив: 0,1% раствор индикатора бромтимолового синего.

^ Ход исследования. К 2-3 мл мочи добавляют 1-2 капли индикатора. По цвету раствора судят о реакции мочи: желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый цвет – слабокислой, травянистый цвет – нейтральной реакции, буро-зеленый цвет - слабощелочной реакции, сине-зеленый цвет – щелочной реакции.

Эта проба очень проста, но дает только ориентировочное представление о реакции мочи. Отличить мочу с нормальной рН от патологически кислой этим методом невозможно.

^ 1.2.1.5. ЗАПАХ МОЧИ

Большого диагностического значения не имеет. В норме моча имеет нерезкий специфический запах.

При длительном хранении, сопровождающемся бактериальным разложением, моча приобретает резкий аммиачный запах. Этот же запах имеет моча при циститах. При сахарном диабете у мочи запах ацетона (прелых фруктов) из-за наличия в ней ацетоновых тел.

^ 1.2.1.6. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ

Относительная плотность (удельный вес) мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

У здоровых людей относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1,005 до 1,030. В утренней, наиболее концентрированной порции мочи она составляет 1,020-1,026.

На относительную плотность мочи влияет присутствие в ней патологических примесей – белка и глюкозы. Каждые 3г/л белка повышают относительную плотность мочи на 1 деление урометра (0,001), а каждые 10г/л глюкозы – на 4 деления (0,004).

Низкая относительная плотность мочи бывает при полиурии и хронической почечной недостаточности, а очень высокая – до 1,040-1,050 - чаще всего при сахарном диабете.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек, то есть способности почечных канальцев концентрировать первичную мочу путем реабсорбции из неё воды. Величина относительной плотности утренней порции мочи, равная или большая 1,018-1,020, свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи определяется с помощью урометра - специального ареометра со шкалой от 1,000 до 1,050.

^ 1.2.1.7. ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Является одним из методов исследования функционального состояния почек, служит для оценки концентрационной способности почек. Проба заключается в динамическом наблюдении за количеством и относительной плотностью мочи в 3-х часовых порциях в течение суток. Обязательным условием проведения пробы является обычный питьевой режим, особенно исключение избыточного потребления жидкости.

Накануне исследования готовят 8 банок. Маркируют их, обозначая ФИО обследуемого и время сбора мочи:

1. 
   6-9 час. 5. 18-21 час.
2. 
   9-12 час. 6. 21-24 часа.
3. 
   12-15 час. 7. 0-3 часа.
4. 
   15-18 час. 8. 3-6 часов.

В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь, но эта порция мочи на анализ не используется. Затем каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в банки с соответствующим обозначением времени.

В лаборатории во всех 8 порциях определяют относительную плотность и точное количество мочи с помощью мерного цилиндра.

Для оценки пробы Зимницкого необходимо:

Вычислить отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез определяют суммированием количества мочи в первых 4-х порциях, а ночной диурез – в последних четырех;

Выявить максимальную и минимальную относительную плотность в течение суток и определить разницу между ними (mах ρ - min ρ).

Результаты пробы Зимницкого в норме. Для нормальной концентрационной функции почек характерно: отношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1; разница между максимальной и минимальной относительной плотностью равна или больше 0,016.

На нарушение концентрационной способности почек указывает изменение соотношения между дневным и ночным диурезом, никтурия, уменьшение разницы между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи, а также изостенурия и гипостенурия.

Изостенурия [от греч. isos равный + urina ] - выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, равной относительной плотности плазмы крови – 1,010-1,011. Изостенурия свидетельствует о полной потере почками концентрационной способности и характерна для хронической почечной недостаточности.

Гипостенурия [от греч. hypo ниже нормы + urina ] – выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, меньшей, чем относительная плотность плазмы крови, то есть меньше 1,010. Гипостенурия указывает на резкое нарушение концентрационной функции почек.

^ 1.2.1.8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ»

1. Какие исследования входят в общий анализ мочи?

2. Как изменяется суточный диурез при высокой температуре окружающей среды?

3. Для какого заболевания характерна резко выраженная полиурия?

4. Что такое гипостенурия?

5. От чего зависит величина относительной плотности мочи?

6. Каким образом определяют относительную плотность мочи?

7. Какие вещества значительно повышают относительную плотность мочи?

8. Какова истинная относительная плотность мочи при показании урометра 1,038 и содержании в ней 15г/л глюкозы?

9. В чем заключается принцип пробы Зимницкого?

10. Какой этап образования мочи характеризует проба Зимницкого?

11. Чем характеризуется проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности?

12. Какое условие необходимо соблюдать при проведении пробы Зимницкого?

13. Назовите пигменты нормальной мочи.

14. Какой цвет имеет моча при билирубинурии?

15. В каких случаях пробу Зимницкого не проводят?

16. Что такое ураты? В чем они растворяются?

17. Какие значения рН мочи характерны для сахарного диабета?

18. Чем объясняется щелочная реакция мочи при острых циститах?

1.2.2. Химическое исследование мочи

^ 1.2.2.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА В МОЧЕ

В норме белка в моче практически нет. Наличие белка в моче называется протеинурия [от лат. protein белок + urina моча].

По месту возникновения различают почечные (ренальные) протеинурии, при которых белок поступает в мочу из почек, и внепочечные (эктраренальные), когда белок попадает в мочу из мочевыводящих путей и половых органов.

^ Почечные протеинурии делятся на органические и функциональные. Органические почечные протеинурии наблюдаются при заболеваниях почек с поражением их структурной единицы – нефрона. Органические почечные протеинурии всегда стойкие, длительные и являются одним из основных симптомов заболевания. Они встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.

По механизму возникновения органические почечные протеинурии бывают клубочковые и канальцевые. Клубочковые протеинурии возникают из-за повышенной проницаемости почечного фильтра и могут быть массивными (до 10-20 г/л белка). Встречаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, токсическом поражении паренхимы почек. В зависимости от способности почечного фильтра пропускать в мочу белковые молекулы того или иного размера клубочковые протеинурии делятся на селективные [от лат. selectio выбор, отбор] и неселективные. При селективных протеинуриях в мочу проходят только мелкодисперсные белки с относительно небольшим размером молекул (альбумины). При неселективных протеинуриях в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки (глобулины), что указывает на тяжесть повреждения клубочкового фильтра. О селективности протеинурии судят по результатам исследования белковых фракций мочи методом электрофореза.

Таблица 4

Причины и виды протеинурий

Канальцевые протеинурии развиваются при уменьшении реабсорбции белка в почечных канальцах (пиелонефрит). Они обычно не превышают 2г/л.

Функциональные почечные протеинурии бывают у здоровых людей при особых обстоятельствах:

Физическом перенапряжении – «маршевые» протеинурии у солдат после марш-бросков, спортивные протеинурии у спортсменов и т.п.;

После сильного переохлаждения – холодовые;

После употребления в пищу большого количества сырого яичного белка (алиментарные) [от лат. аlimentum питание];

У беременных женщин в последние недели перед родами и у новорожденных первых дней жизни.

Все виды функциональных протеинурий держатся недолго. Они быстро проходят при исчезновении вызвавших их обстоятельств и обычно не превышают 1г/л.

Условно к функциональным почечным протеинуриям относят также ортостатическую и застойную протеинурии. Ортостатическая протеинурия иначе называется лордической [от лат. lordos искривление позвоночника вперед]. Наблюдается чаще у подростков астенического телосложения с гиперлордозом нижних сегментов грудного отдела позвоночника. При этом выделение белка с мочой происходит не постоянно, а только в вертикальном положении тела, отсюда и название – ортостатические [от лат. ortos прямой + status положение]. Ортостатическая протеинурия развивается в результате давления искривленного позвоночника на сосуды почек.

Застойная протеинурия встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда вследствие нарушения кровообращения происходит застой крови во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Количество белка при застойной протеинурии может достигать 2-5 г/л.

^ Внепочечные протеинурии развиваются, когда белок в мочу попадает из мочевыводящих путей и половых органов – при воспалении мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите), влагалища (кольпите). Внепочечные протеинурии зависят от примеси выделений из мочеполовых органов (лейкоцитов, эритроцитов).

^ Методы определения белка в моче. Определение белка входит в общий анализ мочи, являясь его обязательным компонентом. Вначале проводят качественное определение белка с помощью:

Унифицированной пробы с 20% раствором сульфосалициловой кислоты;

Экспресс-тестов типа «Альбуфан».

В норме эти пробы отрицательны. Если же они дают положительный результат, то есть если в моче обнаружен белок, то определяют его количество. Для количественного определения белка в моче используются унифицированные методы:

Турбидиметрический с 3% раствором сульфосалициловой кислоты;

Брандберга-Робертса-Стольникова;

Биуретовый;

С пирогаллоловым красным.

Количество белка в моче выражают в г/л. В норме количество белка в моче не превышает 0,033г/л.

• Авторы: Камышников В. С. (ред.)
• Издательство: МЕДпресс-информ
• Год издания: 2015
• Аннотация: В книге приводятся современные сведения о структуре и функции жизненно важных органов, о клинико-лабораторных тестах, отражающих особенности их состояния, методах лабораторно-диагностического исследования, об особенностях изменения биохимического и морфологического состава крови, мочи, желудочного содержимого, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов и иного биологического материала при широко встречающихся заболеваниях, а также о выполнении контроля качества лабораторных исследований, интерпретации полученных результатов. Описываются адаптированные к автоматизированной аппаратуре методы биохимических, коагулологических, серологических, иммунологических, морфологических, микологических, цитологических исследований жидкостей человеческого организма. Описание каждого метода включает сведения о принципе, ходе исследования и клинико-диагностическом значении проводимого теста. Книга с успехом может быть использована в обучении и практической деятельности специалистов клинической лабораторной диагностики со средним и высшим медицинским образованием.
• Ключевые слова: Обмен липидов Ферменты Биохимические анализы Лейкемоидные реакции Гемобластозы Анемии Исследование мокроты
• Печатный вариант: есть
• Полный текст: прочитать книгу
• Избранное: {readinglist}

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие (B.C. Камышников)
Введение в специальность (B.C. Камышников)

Раздел I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Мочевыделительная система (О.А. Волотовская)
1.1. Строение и функции почек
1.2. Физиология мочеобразования
1.3. Общий анализ мочи
1.3.1. Физические свойства мочи
1.3.2. Химические свойства мочи
1.3.3. Микроскопическое исследование мочи

Глава 2. Исследование желудочно-кишечного тракта (О.А.Волотовская)
2.1. Анатомо-гистологическое строение желудка
2.2. Функции желудка
2.3. Фазы желудочной секреции
2.4. Методы получения желудочного содержимого
2.5. Химическое исследование желудочного содержимого
2.6. Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока
2.7. Определение ферментообразующей функции желудка
2.8. Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Глава 3. Исследование дуоденального содержимого (О.А.Волотовская)
3.1. Физиология желчеобразования
3.2. Методы получения дуоденального содержимого
3.3. Физические свойства и микроскопическое исследование желчи

Глава 4. Исследование содержимого кишечника (О.А.Волотовская)
4.1. Строение кишечника
4.2. Функции кишечника
4.3. Общие свойства кала
4.4. Химическое исследование кала
4.5. Микроскопическое исследование кала
4.6. Копрологические синдромы
4.7. Обеззараживание биологического материала

Глава 5. Исследование мокроты (А.Б.Ходюкова)
5.1. Анатомо-цитологическое строение органов дыхания
5.2. Сбор и обеззараживание материала
5.3. Определение физических свойств
5.4. Микроскопическое исследование
5.4.1. Приготовление и изучение нативных препаратов
5.4.2. Клеточные элементы
5.4.3. Волокнистые образования
5.4.4. Кристаллические образования
5.4.5. Исследование окрашенных препаратов
5.5. Бактериоскопическое исследование
5.5.1. Техника приготовления и окраски препаратов
5.5.2. Окраска по Цилю-Нильсену
5.5.3. Исследование под микроскопом
5.5.4. Метод флотации (всплывания) по Поттенджеру
5.5.5. Метод люминесцентной микроскопии
5.6. Мокрота при различных заболеваниях

Глава 6. Исследование цереброспинальной жидкости (А.Б.Ходюкова)
6.1. Физиология ликворообразования
6.2. Физические свойства ликвора
6.3. Микроскопическое исследование
6.3.1. Дифференциация клеточных элементов в камере
6.3.2. Исследование окрашенных препаратов
6.3.3. Морфология клеточных элементов
6.3.4. Бактериологическое исследование
6.4. Химическое исследование ликвора
6.5. Синдромы цереброспинальной жидкости
6.6. Изменение цереброспинальной жидкости при некоторых заболеваниях

Глава 7. Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов (А.Б.Ходюкова)
7.1. Общие сведения
7.2. Гормональные кольпоцитологические исследования
7.3. Морфологические особенности эпителия влагалища
7.4. Цитологическая оценка влагалищных мазков
7.5. Цитограмма нормального менструального цикла
7.6. Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности
7.7. Оформление результатов исследования
7.8. Заболевания женских половых органов
7.8.1. Бактериальный вагиноз
7.8.2. Гонорея
7.8.3. Трихомониаз
7.8.4. Урогенитальный хламидиоз
7.8.5. Урогенитальный кандидоз
7.8.6. Сифилис

Глава 8. Исследование выделений из мужских половых органов (А.Б.Ходюкова)
8.1. Строение мужских половых органов
8.2. Физико-химические свойства семенной жидкости
8.3. Микроскопическое исследование нативных препаратов
8.4. Микроскопическое исследование окрашенных препаратов (окраска по Паппенгейму)
8.5. Исследование секрета предстательной железы

Глава 9. Исследование транссудатов и экссудатов (А.Б.Ходюкова)
9.1. Серозные полости и их содержимое
9.2. Определение физико-химических свойств
9.3. Микроскопическое исследование

Глава 10. Цитологическая диагностика опухолей (А.Б.Ходюкова)
10.1. Причины возникновения опухоли
10.2. Строение опухоли
10.3. Лабораторная диагностика злокачественных новообразований
10.4. Цитологические критерии злокачественности

Глава 11. Лабораторная диагностика микозов (А.Б.Ходюкова)
11.1. Общее представление о строении кожи и отдельных ее придатков
11.2. Дерматомикозы
11.3. Техника взятия материала
11.4. Техника приготовления препаратов
11.5. Лабораторная диагностика заболеваний кожи
11.5.1. Трихомикозы
11.5.2. Микроспория
11.5.3. Эпидермомикозы
11.5.4. Кандидозы
11.5.5. Морфологические особенности возбудителей некоторых глубоких плесневых микозов
11.5.6. Псевдомикозы

Раздел II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Кроветворение. Клетки крови (Т.С.Дальнова, С.Г.Васшшу-Светлицкая)
1.1. Современные представления о кроветворении
1.2. Костномозговое кроветворение
1.3. Эритропоэз. Морфология и функции клеток
1.4. Изменение морфологии эритроцитов при патологии
1.4.1. Изменение размеров эритроцитов
1.4.2. Клинико-диагностическое значение анизоцитоза
1.4.3. Изменение формы эритроцитов
1.4.4. Изменения в окраске эритроцитов
1.4.5. Включения в эритроцитах
1.5. Гранулоцитопоэз. Морфология и функции нейтрофилов, эозинофилов, базофилов
1.5.1. Функции нейтрофилов
1.5.2. Функции эозинофилов
1.5.3. Функции базофилов
1.6. Изменение количества и морфологии гранулоцитов при патологии
1.7. Моноцитопоэз. Морфология и функции моноцитов и макрофагов
1.8. Изменение количества и морфологии моноцитов при патологии
1.9. Наследственные аномалии лейкоцитов
1.10. Лимфоцитопоэз. Морфология и функции лимфоидных клеток
1.11. Изменение количества и морфологии лимфоидных клеток при патологии
1.12. Тромбоцитопоэз. Морфология и функции клеток

Глава 2. Анемии (С.Г.Васшшу-Светлицкая)
2.1. Классификации анемий
2.2. Основные лабораторные данные для диагностики анемий
2.3. Острая постгеморрагическая анемия
2.4. Анемии, связанные с нарушением обмена железа
2.4.1. Обмен и роль железа в организме
2.4.2. Железодефицитные анемии
2.4.3. Лабораторная диагностика железодефицитных анемий
2.5. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов
2.6. Мегалобластные анемии
2.6.1. Обмен и роль витамина В12 в организме
2.6.2. Лабораторная диагностика витамин-В12-дефицитной анемии
2.6.3. Анемии, обусловленные дефицитом фолиевой кислоты
2.7. Гемолитические анемии
2.7.1. Причины и признаки гемолитических анемий
2.7.2. Классификация гемолитических анемий (Идельсон Л.И., 1979)
2.7.3. Наследственный микросфероцитоз
2.7.4. Гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (ферментопатии)
2.7.5. Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии)
2.7.6. Гемолитическая болезнь новорожденных
2.7.7. Аутоиммунные гемолитические анемии
2.8. Апластические анемии
2.9. Агранулоцитоз

Глава 3. Гемобластозы (Т.С.Дадьнова)
3.1. Этиология, патогенез, классификация гемобластозов
3.2. Хронические миелопролиферативные заболевания
3.2.1. Хронический миелолейкоз
3.2.2. Истинная полицитемия (эритремия)
3.2.3. Идиопатический миелофиброз (доброкачественный сублейкемический миелофиброз)
3.2.4. Хронический моноцитарный лейкоз
3.2.5. Хронический миеломоноцитарный лейкоз
3.2.6. Миелодиспластические синдромы
3.3. Лимфопролиферативные заболевания
3.3.1. Хронические лимфолейкозы
3.3.2. Парапротеинемические гемобластозы
3.4. Острые лейкозы

Глава 4. Лейкемоидные реакции (Т.С.Дальнова)
4.1. Лейкемоидные реакции миелоидного типа
4.2. Лейкемоидные реакции лимфоидного типа
4.3. Инфекционный мононуклеоз

Глава 5. Лучевая болезнь (С.Г.Василиу-Светлицкая)
5.1. Острая лучевая болезнь
5.2. Хроническая лучевая болезнь

Глава 6. Методы гематологических исследований (Т.С.Дальнова, С.Г.Василиу-Светлицкая)
6.1. Взятие крови на исследование
6.2. Определение гемоглобина крови
6.2.1. Гемиглобинцианидный метод с применением ацетонциангидрина
6.3. Подсчет количества форменных элементов крови
6.3.1. Определение количества эритроцитов в камере
6.3.2. Определение цветового показателя
6.3.3. Расчет среднего содержания гемоглобина в одном эритроците
6.3.4. Определение количества лейкоцитов
6.4. Подсчет лейкоцитарной формулы. Исследование морфологии клеток крови
6.5. Особенности лейкоцитарной формулы у детей
6.6. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
6.7. Подсчет количества тромбоцитов
6.7.1. Прямые методы подсчета количества тромбоцитов
6.7.2. Непрямые методы подсчета количества тромбоцитов
6.8. Подсчет количества ретикулоцитов
6.9. Выявление базофильной зернистости (базофильная пунктация) эритроцитов
6.10. Окраска мазков с целью выявления сидероцитов
6.11. Выявление телец Гейнца-Эрлиха
6.12. Резистентность эритроцитов
6.12.1. Фотометрический метод определения осмотической резистентности эритроцитов
6.12.2. Макроскопический метод Лимбека и Рибьера
6.13. Измерение диаметра эритроцитов (эритроцитометрия)
6.14. Исследование костного мозга
6.14.1. Пункция костного мозга
6.14.2. Подсчет мегакариоцитов
6.14.3. Подсчет миелокариоцитов (костномозговых ядросодержащих клеток) в 1 л пунктата костного мозга
6.14.4. Цитологическое исследование костного мозга с подсчетом миелограммы
6.15. Клетки красной волчанки

Глава 7. Автоматические методы анализа клеток крови (Т.С.Дальнова)
7.1. Виды анализаторов
7.2. Концентрация гемоглобина (HGB)
7.3. Количество эритроцитов в единице объема крови (RBC)
7.4. Гематокрит (НСТ)
7.5. Средний объем эритроцита (MCV)
7.6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
7.7. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)
7.8. Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW)
7.9. Количество лейкоцитов (WBC)
7.10. Количество тромбоцитов (PLT)
7.11. Средний объем тромбоцитов (MPV)

Глава 8. Антигены клеток крови (Т.С.Дальнова)
8.1. Антигены и группы крови
8.2. Система АВ0
8.3. Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и перекрестным методом
8.4. Ошибки при определении групп крови
8.5. Определение группы крови системы АВ0 с помощью моноклональных антител (цоликлонов)
8.6. Система резус (Rh-Hr)
8.6.1. Определение резус-принадлежности крови
8.6.2. Определение резус-фактора RHO(d) при помощи стандартного универсального реагента

Раздел III. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Биохимические анализы в клинической медицине (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
1.1. Правила взятия и хранения биологического материала
1.2. Методы количественного анализа
1.3. Расчеты результатов исследований
1.4. Современные технологии автоматизированных клинико-биохимических исследований
1.4.1. Классификация автоанализаторов
1.4.2. Классификация автоанализаторов в зависимости от особенностей технологии выполнения клинико-лабораторных исследований
1.4.3. Отдельные представители современных автоматизированных устройств для выполнения клинико-биохимических исследований
1.4.4. Автоматизированные системы для клинической химии
OLYMPUS (биохимические анализаторы AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. Технология «сухой» химии

Глава 2. Контроль качества лабораторных исследований (Е. Т.Зубовская)
2.1. Внутрилабораторный контроль качества
2.2. Контроль воспроизводимости для оценки качества работы лаборанта
2.3. Контроль правильности результатов исследования

Глава 3. Исследование белкового обмена {B.C.Камышников)
3.1. Общие свойства белков
3.2. Классификация аминокислот
3.3. Структура белковой молекулы
3.4. Классификация белков
3.5. Переваривание и всасывание белков
3.6. Биосинтез белка
3.7. Дезаминирование, декарбоксилирование и переаминирование аминокислот
3.8. Биологические функции белков
3.9. Определение белков в сыворотке (плазме) крови
3.9.1. Определение общего белка
3.9.2. Определение общего белка в сыворотке (плазме) крови биуретовым методом (Кингслея-Вейксельбаума)
3.9.3. Определение содержания альбумина в сыворотке (плазме) крови по реакции с бромкрезоловым зеленым
3.9.4. Пробы коллоидоустойчивости
3.9.5. Тимоловая проба
3.9.6. Определение содержания бета- и пребета-липопротеинов (апо-В-ЛП) сыворотки крови турбидиметрическим методом (по Бурштейну и Самаю)
3.9.7. Исследование белкового спектра крови
3.9.8. Электрофорез белков сыворотки крови
3.9.9. Клинико-диагностическое значение исследования протеинограмм

Глава 4. Остаточный азот и его компоненты (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
4.1. Мочевина и методы ее определения
4.1.1. Определение мочевины диацетилмонооксимным методом
4.1.2. Определение мочевины в сыворотке крови и моче ферментативным методом
4.1.3. Клинико-диагностическое значение исследования содержания мочевины и других азотсодержащих компонентов плазмы крови
4.2. Определение креатинина в крови и моче
4.2.1. Определение креатинина в сыворотке крови и моче по цветной реакции Яффе (метод Поппера и соавт.)
4.2.2. Кинетический вариант определения креатинина
4.2.3. Клинико-диагностическое значение исследования концентрации креатинина в сыворотке крови и моче
4.2.4. Геморенальные пробы (креатинина клиренс-тест)
4.3. Мочевая кислота
4.3.1. Определение содержания мочевой кислоты колориметрическим методом Мюллера-Зейферта
4.3.2. Определение содержания мочевой кислоты методом ультрафиолетовой фотометрии
4.3.3. Определение концентрации мочевой кислоты в биологических жидкостях энзиматическим колориметрическим методом
4.3.4. Клинико-диагностическое значение исследования содержания мочевой кислоты

Глава 5. Ферменты (Е. Т.Зубовская)
5.1. Определение и свойства активности ферментов
5.2. Классификация ферментов
5.3. Единицы обозначения активности ферментов
5.4. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов
5.5. Методы исследования ферментов
5.5.1. Определение активности аминотрансфераз
5.5.2. Колориметрический динитрофенилгидразиновый метод исследования активности аминотрансфераз в сыворотке крови (по Райтману, Френкелю, 1957)
5.5.3. Кинетический метод определения активности АсАТ
5.5.4. Кинетический метод определения активности АлАТ
5.5.5. Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
5.6. Определение активности фосфатаз
5.6.1. Определение активности щелочной фосфатазы
5.6.2. Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
5.7. Определение активности а-амилазы в сыворотке крови и моче
5.7.1. Определение активности а-амилазы методом Каравея (микрометод)
5.7.2. Определение активности а-амилазы в биологических жидкостях энзиматическим методом по конечной точке
5.7.3. Клинико-диагностическое значение определения активности а-амилазы в крови и моче
5.8. Определение общей активности лактатдегидрогеназы
5.8.1. Кинетический метод определения активности ЛДГ
5.8.2. Клинико-диагностическое значение определения общей активности ЛДГ и ее изоферментов
5.9. Определение активности креатинкиназы в сыворотке крови
5.9.1. Клинико-диагностическое значение определения активности КК
5.10. Определение активности холинэстераз
5.10.1. Определение активности холинэстеразы в сыворотке крови экспресс-методом с применением индикаторных тест-полосок
5.10.2. Клинико-диагностическое значение исследования активности холинэстеразы сыворотки крови
5.11. Исследование активности у-глутамилтранспептидазы
5.11.1. Клинико-диагностическое значение определения активности ГГТП

Глава 6. Исследование углеводного обмена (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
6.1. Биологическая роль углеводов
6.2. Классификация углеводов
6.3. Переваривание и всасывание углеводов
6.4. Промежуточный обмен углеводов
6.5. Регуляция углеводного обмена
6.6. Патология углеводного обмена
6.7. Определение содержания глюкозы в крови
6.7.1. Условия повышения надежности аналитического определения
6.7.2. Определение глюкозы в крови и моче по цветной реакции с ортотолуидином
6.7.3. Определение содержания глюкозы ферментативным методом (на примере использования традиционного методического подхода, связанного с применением сертифицированных наборов реагентов)
6.7.4. Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в крови и моче
6.8. Тесты толерантности к глюкозе
6.8.1. Патофизиологические механизмы изменения концентрации глюкозы в процессе выполнения ТТГ
6.9. Методы изучения углеводсодержащих белков и их компонентов в крови
6.9.1. Турбидиметрический метод определения уровня серогликоидов в сыворотке крови
6.9.2. Клинико-диагностическое значение определения серогликоидов и фракций гликопротеинов в сыворотке крови
6.9.3. Отдельные представители гликопротеинов
6.9.4. Определение уровня гаптоглобина в сыворотке крови (метод Каринека)
6.9.5. Клинико-диагностическое значение определения гаптоглобина
6.10. Определение содержания церулоплазмина
6.10.1. Определение уровня церулоплазмина в сыворотке крови методом Равина
6.10.2. Клинико-диагностическое значение определения церулоплазмина в сыворотке крови
6.11. Исследование содержания сиаловых кислот

Глава 7. Обмен липидов (B.C.Камышников, Л.И.Алехнович)
7.1. Классификация липидов
7.2. Липопротеины плазмы крови
7.3. Переваривание и всасывание липидов
7.4. Межуточный обмен липидов
7.5. Теория b-окисления жирных кислот
7.6. Регуляция липидного обмена
7.7. Патология обмена липидов
7.8. Определение уровня общих липидов в сыворотке крови по цветной реакции с сульфофосфованилиновым реактивом
7.9. Клинико-диагностическое значение определения уровня общих липидов
7.10. Холестерин
7.10.1. Метод определения уровня общего холестерина сыворотки крови, основанный на реакции Либерманна-Бурхарда (метод Илька)
7.10.2. Определение концентрации общего холестерина в сыворотке и плазме крови энзиматическим колориметрическим методом
7.10.3. Клинико-диагностическое значение исследования холестерина
7.10.4. Метод определения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (а-холестерина)
7.10.5. Клинико-диагностическое значение а-ХС
7.11. Фенотипирование дислипопротеинемий
7.12. Перекисное окисление липидов

Глава 8. Исследование пигментного обмена (B.C.Камышников, Е. Т.Зубовская)
8.1. Методы определения билирубина в сыворотке крови
8.1.1. Определение содержания билирубина колориметрическим диазометодом Йендрашика-Клеггорна-Грофа
8.1.2. Клинико-диагностическое значение исследования показателей пигментного обмена
8.2. Физиологическая желтуха новорожденных
8.3. Обмен порфиринов в норме и при патологии
8.4. Полуколичественный метод определения копропорфиринов по Я.Б.Резнику и Г.М.Федорову

Глава 9. Общие представления об обмене веществ и энергии (Е. Т.Зубовская, Л.И.Алехнович)
9.1. Обмен веществ
9.2. Взаимосвязь обмена белков, жиров и углеводов
9.3. Биоэнергетика клетки
9.4. Роль печени в обмене веществ

Глава 10. Витамины (Л.И.Алехнович)
10.1. Жирорастворимые витамины
10.2. Водорастворимые витамины

Глава 11. Гормоны (E. Т.Зубовская)
11.1. Общее представление о гормонах
11.2. Механизм действия гормонов
11.3. Гормоны щитовидной железы
11.4. Гормоны паращитовидных желез
11.5. Гормоны надпочечников
11.5.1. Гормоны мозгового слоя надпочечников
11.5.2. Гормоны коркового слоя надпочечников
11.6. Гормоны поджелудочной железы
11.7. Половые гормоны
11.8. Гормоны гипофиза
11.9. Вилочковая железа
11.10. Эпифиз (шишковидная железа)
11.11. Тканевые гормоны
11.12. Методы определения гормонов

Глава 12. Водно-электролитный обмен (В.С. Камышников)
12.1. Нарушения водного обмена (дизгидрии)
12.2. Определение содержания электролитов (калия, натрия, кальция)
12.2.1. Клинико-диагностическое значение исследования калия и натрия
12.2.2. Методы определения уровня кальция в сыворотке (плазме) крови
12.2.3. Определение уровня общего кальция в сыворотке крови фотометрическим методом, основанным на реакции с глиоксаль-бис-(2-оксианилом)
12.2.4. Клинико-диагностическое значение определения уровнякальция
12.3. Клинико-диагностическое значение определения содержания магния
12.4. Определение содержания ионов хлора в сыворотке крови, моче и спинномозговой жидкости меркуриметрическим методом с индикатором дифенилкарбазоном
12.5. Клинико-диагностическое значение определения хлорид-ионов в биологических жидкостях
12.6. Клинико-диагностическое значение определения уровня неорганического фосфора в сыворотке крови и моче
12.7. Исследование уровня железа и железосвязывающей способности сыворотки крови
12.7.1. Батофенантролиновый метод определения содержания железа сыворотки крови
12.7.2. Определение общей и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови
12.7.3. Клинико-диагностическое значение определения железа и железосвязывающей способности сыворотки крови

Глава 13. Кислотно-основное состояние (B.C.Камышников)
13.1. Нарушение кислотно-основного состояния
13.2. Определение кислотно-основного состояния

Глава 14. Система гемостаза (Е. Т.Зубовская)
14.1. Характеристика плазменных факторов
14.2. Патология системы гемостаза
14.3. Исследование системы гемостаза
14.3.1. Взятие и обработка крови
14.3.2. Приборы и посуда
14.3.3. Реактивы
14.4. Методы исследования первичного гемостаза
14.4.1. Определение длительности капиллярного кровотечения по Дюке
14.4.2. Агрегация тромбоцитов
14.5. Методы исследования вторичного гемостаза
14.5.1. Определение времени свертывания венозной крови по Ли-Уайту
14.5.2. Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева
14.6. Контроль качества выполнения тестов коагулограммы
14.7. Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
14.8. Определение протромбинового времени
14.8.1. Метод Квика
14.8.2. Метод Туголукова
14.8.3. Метод Леманна
14.9. Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг
14.10. Определение естественного (спонтанного) лизиса и ретракции фибринового сгустка

Контрольные вопросы к разделам

II. Гематологические исследования (Т.С.Дальнова, С.Г.Васшшу-Светлицкая)

Тесты для фельдшеров-лаборантов
I. Общеклинические исследования (А.Б.Ходюкова)
II. Гематологические исследования (Т.С.Дальнова, С. Г.Васшшу-Светлицкая)
III. Биохимические исследования (Е.Т.Зубовская, Л.И.Алехновин, B.C.Камышников)

Правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в клинико-диагностических лабораториях
Заключение (В.С.Камышников)
Литература

Другие книги схожей тематики:

Св во микроорганизмов реагировать на действие химиопрепаратов приостановкой размножения или гибелью. Каждый вид или близкая группа видов имеют характерный спектр и уровень естественной (природной) Ч. по отношению к определенному препарату или… … Словарь микробиологии

- (греч. diagnostikos способный распознавать) совокупность физико химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих… … Медицинская энциклопедия

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ - существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… … Российская энциклопедия по охране труда

Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

- (синоним коронарная болезнь) патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных)… … Медицинская энциклопедия

- (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

Учреждения системы здравоохранения либо структурные подразделения лечебно профилактических или санитарно профилактических учреждений, предназначенные для проведения различных медицинских исследований. В эту группу не входят научно… … Медицинская энциклопедия