Эндоскопические исследования: преимущества и недостатки, разновидности и применение. Что такое эндоскопия Цены на диагностические исследования

Показания для эндоскопического исследования ЖКТ.

1. Абсолютными показаниями являются злокачественные и доброкачественные опухоли, а также язвы всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки).

2. Относительными показаниями являются эзофагиты, гастриты,дуодениты, колиты.

3. При расхождении клинического и рентгенологического диагнозов также показано эндоскопическое исследование для уточнения диагноза.

4. При динамическом наблюдении за заживлением язв пищевода,желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки.

5. Выделение или исключение источника кровотечения.

6. Дуоденоскопия показана при механической желтухе или подозрении на поражения фатерова соска.

7. Инородные тела.

8. Расширенные вены пищевода, желудка и др. отделов ЖКТ.

Характеристика нормальной слизистой ЖКТ при эндоскопическом исследовании:

Пищевод. При расширении пищевода воздухом видны нежные продольные складки, которые сглаживаются и слизистая становится глабкой нежно-розового цвета, блестящая. Брюшной отдел пищевода образует широкую цилиндрическую воронку, дном которой является пищеводно-желудочный переход.

Желудок:. Осмотр производят при различных степенях раздувания желудка воздухом. Слизистая проксимального отдела желудка розового цвета, блестящая, поверхность её гладкая. В области дна желудка видны продольные невысокие складки. Полость тела желудка видна в виде щели. На предней и задней стенках желудка складки невысокие, широкие, имеют неправильную форму и образуют ячейку. На малой и особенно на большой кривизне складки резко выражены, длинные, параллельнолежащие, в виде валиков. Воздухом складки расправляются на малой кривизне, передней и задней стенках желудка.На большой кривизне желудка складки устойчивые, продольные. Сли-зистая оболочка тела желудка и антрального отдела в норме выглядит блестящей и ярко-розовой. Одним из основных эндоскопических ориентиров является угол желудка. Если эндоскоп в теле желудка, а больной лежит на левом боку, то угол желудка представляется в виде полукруглой арки, раскинувшейся между нижними отделами передней и задней стенок желудка. Это вход в антральный отдел желудка.При повышенной моторной функции хорошо видны перестальтические волны, циркулярные, захватывают все стенки желудка, проходят через угол желудка и меняют его форму.

Рельеф слизистой оболочки антрального отдела представлен нежными складками различного направления: на большой кривизне они продольные, на стенках они образуют сетчатость,ячеистость. При дальнейшем нагнетании воздуха просвет антрального отдела приобретает вид усеченного конуса, вершиной которого является привратник.

При хорошем тонусе и перистальтике привратник имеет вид розетки, образованной складками, обрамляющей точечное отверстие.Когда перистальтическая волна переходит на привратник, отверстие полностью смыкается. После прохождения перистальтической волны привратник расрывается и поверхность его становится гладкой. Длина пилорическогоканала не превышает 3 - 5 мм, поверхность его гладкая, иногда видны невысокие, широкие складки.

Луковица 12-перстной кишки. Слизистая оболочка луковицы 12-перстой кишки в норме представляется бархатистой, сочной,светло-розовой. Поверхность слизистой её напоминает нежную сетку с округлыми ячейками. Складки слизистой едва заметные на задней стенке луковицы и у перехода луковицы в верхнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки.

В этом отделе складки циркулярные хорошо выражены и образуют жом (сфинктер Капанджи).

Слизистая оболочка терминального отдела верхней горизонтальной ветви светло-розового цвета с выраженными складками; они циркулярные, высокие и широкие, перистальтика хорошо прослеживается и усиливается при нагнетании воздуха. Слизистая оболочка нисходящей ветви отличается нежными, невысокими, циркулярными складками.На внутренней стенке нисходящей ветви легкообнаруживается фатеров сосочек. Он отличается от окружающей слизистой более яркой розовой окраской. На верхушке фатерова сосочка или у его основания обнаруживается одно или два точечных отверстия,соответствующих устьям желчного и панкреатического протоков.

В нижней горизонтальной ветви и особенно в восходящей ветви 12-перстной кишки складки слизистой оболочки вновь становятся высокими и широкими.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки в норме во всех отделах имеет розовую окраску с желтоватым оттенком.

Толстая кишка (дистальный отдел).

Слизистая оболочка толстой кишки по внешнему виду при ректороманоскопии и колоноскопии весьма различна, так как освещенность поверхности слизистой оболочки при колоноскопии значительно больше. Через ректороманоскоп слизистая оболочка выглядит более насыщенной и рельефной со множеством тканей, а в колоноскоп поверхность представляется более уплощенной, чем в действительности.

Все отделы толстой кишки имеют приблизительно одинаковую круглую форму. По окраске слизистой оболочки и характеру её рельефа различные отделы толстой кишки отличаются.

Сигмовидный отдел толстой кишки.

При нагнетании воздуха приобретает вид круглого изогнутого цилиндра или тоннеля. Видны поперечные и продольные складки. Участки перегиба кишки вдаются в её просвет. Слизистая оболочка сигмовидного отдела имеет бледно-розовый или желтовато-розовый цвет, хорошо видны ответвления сосудов.

После прохождения эндоскопом переходного изгиба открывается почти прямой канал нисходящего отдела толстой кишки. Слизистая здесь в виде циркулярных складок, нежно-розового цвета, с ясными ветвлениями сосудов. Селезеночный изгиб легко определяется, купол его верхненаружный заканчивается слепо. Поперечно-ободочная кишка при раздувании воздухом принимает круглую или овальную форму.

Слизистая представлена циркулярными или полулунными складками. Цвет слизистой розовый или красноватый, сосудистая сеть более выражена. Печеночный изгиб толстой кишки легко определяется, сужается просвет кишки и более выражены складки.

Восходящий отлел в виде округлого тоннеля большого диаметра с циркулярными широко отстоящими друг от друга складками. Слизистая оболочка здесь ярко-розовая с богатой сетью крупных и мелких сосудов.

Слизистая оболочка слепого отдела. толстой кишки представлена нежными и резко выраженными складками, расположенными хаотично. Цвет её яркий, поверхность блестящая, гладкая.

Баугиниевая заслонка представлена двумя губовидными складками, поверхность их гладкая или покрыта круглыми ямками. При нагнетании воздуха заслонка раскрывается и обнаруживается просвет подвздошной кишки; рельеф её в виде широких, вдающихся в просвет складок, цвет ярко-розовый, нет характерной для толстой кишки сосудистой сети.

ЛАПАРОСКОПИЯ.

Наиболее частыми показаниями лапароскопии являются:

1.Заболевания печени (хр.гепатиты,циррозы).Заболевания желчного пузыря и желчных путей (протекающих с желтухой).

2.Асциты неясной этиологии.

3.Дифференциальная диагностика желтух (между механической печеночно-клеточной желтухой).

4.Доброкачесвенные и злокачественные опухоли брюшной полости.

5.Специфические инфекции (сифилис, абдоминальный туберкулез).

6.Тромбоэмболические заболевания портальной системы (тромбозы воротной вены, печеночной вены, селезеночной вены, синдром Бадда-Хиари и Крувелье-Баумгартена).

8.Заболевания селезенки - спленомегалии неясного происхождения (при наличии пальпируемой, увеличенной селезенки).

9.Болезни обмена веществ - жирная печень, амилоидоз.

10.Заболевания матки и придатков.

Лапароскопическая картина органов брюшной полости

Нормальная печень - цвет печени в норме не постоянен от кирпично-красного до серовато-коричневого. Поверхность её гладкая,ровная, при осмотре издали она гомогенна, с близкого растояния видно её зернистое строение. Консистенция печени мягковато-эластичная, край печени обычно несколько закруглен, размеры её обычные не выходят за края реберной дуги.

Желчный пузырь - поверхность стенки желчного пузыря обычно гладкая, блестящая, цвет белый с голубоватым или зеленоватым оттенком. В серозной оболочке видны розовые разветвления капилляров.

Передняя стенка желудка - поверхность желудка гладкая, блестящая, желто-белого цвета, по обеим кривизнам его четко прослеживаются пульсирующие сосуды, иногда отмечается перистальтика. Хорошо видны желудочно-ободочная связка и поперечно-ободочная кишка,прослеживающаяся под большим сальником и выбухающая под ним. В области флексур кишку удается осмотреть; она представляется голубовато-белой с белесоватыми продольными лентами и четкой гаустрацией.

Селезенка в норме плохо выводится в поле зрения, хотя добиться этого иногда удается.

Пристеночная брюшина левого и правого латеральных каналов гладкая, блестящая, с развитой нежной сетью розовых капилляров.Сквозь нежнуюблестящую брюшину просвечивают апоневрозы и мышцы. В норме брюшина бесцветная, прозрачная, блестящая, гладкая. Разнообразная гамма красок, наблюдаемая в лапороскоп, объясняется цветом покрытых брюшиной органов и тканей и собственных сосудов брю-

Большой сальник - желтовато-белого цвета, причем интенсивность окрашивания тем большая, чем она больше содержит жировой ткани. В нем четко прослеживаются сосуды. В ряде случаев сальник имеет сращение с различными отделами передней брюшной стенки и органами.

При изменении положения или после смещения сальника можно осмотреть тонкий и толстый кишечник. Цвет тонких кишок желтовато-розовый, поверхность их гладкая, блестящая, перистальтика живая. Видна сосудистая сеть в серозной оболочке.

Толстый кишечник с его гаустрами и лентовидными тяжами узнается очень легко. Цвет его голубоватый или беловато-желтый.

Для осмотра органов малого таза исследуемому придают положение Тренделенбурга. В полости малого таза хорошо видны генеталии,внутренние ворота пахового канала, мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки.

В норме матка и её придатки четко контурируются, рельефны,легко изменяют положение при тракциях и перемещении лапароскопом. Матка широкая и круглая, связки желтовато-розового цвета, гладкие и блестящие. Яичник голубовато-белый. Фибриональный конец маточных труб - ярко-розовый, сочный. Форма мочевого пузыря зависит от его наполнения; покрывающая его брюшина желтовато-розовая, обнаружение сигмовидной и прямой кишки не представляет трудностей.

Эталоны ответов

Рентгенологический метод исследования.

Рентгенологическое исследование различных органов основано на свойствах рентгеновских лучей проникать через органы и ткани и получении их изображения на рентгеновском экране или рентгеновской пленке. При появлении патологических изменений в органах и тканях (изменение плотности, физико-химического состава, воздушности, инфильтрата, экссудата и т.д.), изменяется конфигурация и размеры изображения на рентгеновском экране или пленке.

Основные рентгеновские методы не требуют введения контрастного вещества. К основным методам рентгеновским относятся:

1) флюорография

2) рентгеноскопия

3) рентгенография

4) томография – послойная рентгенография

5) компьютерная томогра­фия - метод основан на принципе получения изображения, заключающемся в послойном поперечном сканировании органа узким пучком рентгеновского излучения.

Для лучшего рассмотрения и изучения некоторых органов используется их контрастирование. К контрастным рентгеновским методам исследования относятся:

1. Бронхография (исследование бронхов)
2. Коронарография (исследование коронарных артерий)
3. Ангиография ((исследование артерий)
4. Холецистография (исследование желчного пузыря)
5. Холангиография (исследование желчных протоков)
6. Рентгеноскопия желудка
7. Ирригоскопия (исследование толстого кишечника)

Экскреторная урография (исследование почек)

Подготовка пациента к инструментальным методам исследования.

Накануне любого инструментального исследования нужно проинформировать пациента в доступной форме о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения, возможных осложнениях и получить согласие пациента на проведение этого исследования в письменном виде.

Подготовка к рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. это рентгенологический метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с применением контрастного вещества (сульфата бария), вводимого перорально. Метод позволяет определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Подготовка:

A. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пациента газообразующие продукты (фрукты, овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуются преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кисель, омлет, рисовый суп.

B. Накануне исследования не позднее 18 оо – легкий ужин (белый хлеб, некрепкий чай).

C. В случае упорных запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.

D. Исследование проводится натощак, поэтому перед исследованием пациент не должен есть, пить, принимать медикаменты и курить.

E. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки в рентгенологическом кабинете пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, затем выполняется серия рентгеновских снимков.

F. Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения рентгенологического исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

Эндоскопические исследования.

Эндоскопические методы- это методы, основанные на использовании специальных приборов эндоскопов. Эндоскоп- это специальное устройство в виде трубки, которое можно вводить в тот или иной орган. Особое оптическое устройство позволяет осмотреть, а биопсионное устройство- взять кусочек ткани для гистологического исследования. Можно сфотографировать полость органа при помощи специальной фотосистемы.

С помощью эндоскопических методов исследования можно проводить не только осмотр и взятие биопсийного материала, а также лечебные манипуляции.

К эндоскопическим методам исследования относятся:

a. ЭГДС- (эзофагогастродуоденоскопия, осмотр пищевода, желудка, 12- перстной кишки).

b. Бронхоскопия- осмотр слизистой трахеи и бронхов).

c. Колоноскопия- осмотр слизистой толстого кишечника

d. Ректороманоскопия осмотр прямой и сигмовидной кишок.

e. Цистоскопия- осмотр слизистой мочевого пузыря.

f. Лапароскопия- осмотр брюшной полости.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Суть метода и диагностическая ценность: это эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа, который позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования. ФЭГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Подготовка:

1. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 00 (белый хлеб, некрепкий чай).

2. Утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных средств, не курить, не чистить зубы.

3. Необходимо предупредить пациента, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, их необходимо снять перед исследованием.

4. С целью местной анестезии медсестра эндоскопического кабинета проводит перед исследованием орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика.

5. С целью профилактики осложнений пациента необходимо предупредить о том, что в течение двух часов после исследования нельзя принимать пищу.

Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения эндоскопического исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

3.Ультразвуковое исследование (УЗИ) (син.: эхография) – метод диагностики, основанный на разли­чиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих че­рез среды и ткани разной плотности. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить структуру органа, не оказы­вая вредного воздействия на организм и не вызывая у па­циента неприятных ощущений, проведение исследования возможно практически при любом состоянии пациента, при этом результат можно получить немедленно. Метод высоко информа­тивен, применяется в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, пищеваритель­ной, мочеполовой и эндокринной систем, в акушерстве и гинекологии.

С помощью ультразвуковой диагностики можно определить размеры и структуру органов, толщину стенок, размеры полостей, можно выявить мелкие конкременты в желчном пузыре, которые не выявляются рентгенологически, размеры полостей сердца, толщину желудочков и предсердий, состояние клапанного аппарата сердца, размеры и структуру печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, выявить камни в почках и т.д.

Ультразвуковое исследование брюшной полости . Суть метода и диагностическая ценность: это ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек). С его помощью можно определить размеры и структуру органов брюшной полости, определить их патологические изменения (наличие аномалий развития, воспалительных изменений, конкрементов, опухолей, кист и т.д.).

Подготовка:

1. Исключить из питания в течение 3-ех дней до исследования газообразующие продукты: овощи, фрукты, фруктовые соки, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые; при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь по 4 таблетки 3 раза в день или симетикон (эспумизан) по 2 капсулы 3 раза в день (не принимать слабительные).

2. Последний прием пищи накануне исследования в 18 00 .

3. При запорах вечером накануне исследования необходимо поставить очистительную клизму.

4. Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак (не есть, не пить, не курить, не принимать медикаменты). Предупредить о запрете курения перед исследованием, т.к. никотин вызывает сокращение желчного пузыря.

Роль медицинской сестры состоит в объяснении сути и необходимости проведения ультразвукового исследования пациенту, а также в правильной подготовке пациента к исследованию для получения наиболее качественных его результатов.

Острый бронхит.

Острый бронхит – это вос­палительный процесс в бронхах или бронхиолах, характери­зующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки.

Этиология. Причина: вирусная или бактериальная инфекция. Предрасполагающие факторы: переох­лаждение организма, курение, злоупотребление алкоголем, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыха­ния (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз­духа.

Клиника. Обычно острому бронхиту предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, сус­тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке – ринит (на­сморк, чихание, зуд в носу), ларингит (охриплость голоса), фарингит (боль в горле), трахеит (боль за грудиной). При развитии острого бронхита к перечисленным симптомам добавляется сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной при кашле, слабость, повышенная потливость, плохой сон. При аускультации на данном этапе болезни в легких выслуши­вается жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2-3 дня кашель становится менее мучительным, т.к. появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Болевые ощущения за грудиной умень­шаются. Аускультативно в легких появляются влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля.

Эндоскопия кишечника относится к одной из диагностических процедур, которая позволяет осмотреть кишечные стенки внутри органа при помощи длинной трубки. Ее вставляют в прямую кишку и продвигают дальше по каналу. Изображение выводится на экран благодаря оснащенной камере, которая располагается на конце трубки. Какие виды данной процедуры существуют и кому показана такая диагностика?

Что такое эндоскопия кишечника, возможно наслышаны многие пациенты. Но не каждый проходил через эту процедуру. Такая методика помогает обнаружить различные заболевания и опухолевидные процессы непосредственно внутри пищеварительного тракта.

Эндоскопическое исследование толстой кишки назначается пациентам:

• при кровянистых выделениях из прямой кишки;
• при нагноении анальной зоны;
• при болезненных ощущениях в животе;
• при потере веса и развитии анемии;
• при изменениях характера опорожнения;
• при изменении цвета и структуры каловых масс.

Также такой тип обследования назначается в качестве профилактического осмотра у людей:

• в возрасте старше 40 лет;
• в возрасте от 20 до 35 лет при наследственной предрасположенности;
• с наличием опухоли в прямой кишке;
• с наличием язвенного колита.

Лечебную эндоскопию пациентам проводят при обнаружении полипов, попадании чужеродного тела в пищеварительный канал, кровоточивости. После процедуры производят забор материала на гистологическое исследование.

Типы эндоскопической диагностики

Эндоскопическое исследование кишечника осуществляется при помощи мягкой трубки, на которой располагается осветительная оптика и маленькая камера. Диаметр трубки не превышает 15 миллиметров.

Выделяют несколько видов данной процедуры.

Капсульная эндоскопия кишечника

До сегодняшнего момента кишечный канал очень тяжело было просмотреть из-за его анатомической особенности. В современное время появилась методика, которая позволяет осмотреть все внутренние органы пищеварительной системы. Одной из таких является капсульная эндоскопия кишечника.

Этот способ является хоть и простым, но эффективным. Пациенту нужно проглотить небольшую капсулу. Она опускается вниз по кишечному каналу и делает снимки внутри кишечника. После чего на экран выводится изображение. Все это происходит благодаря датчику, которые посылает сигналы.

После завершения процедуры капсула выходит естественным путем вместе с каловыми массами.

Эзофагогастродуодэноскопия кишечника

Такая методика обследования дает возможность просмотреть пищевод, желудок и тонкую кишку. В народе его прозвали заглатывание кишки. Больному через глоточную область вводят гастроскоп. Его опускают на глубину примерно 30 сантиметров.

Такой метод диагностирования используют при заболеваниях в виде:

• гастрита;
• язвенного заболевания желудка и кишечника;
• кровотечения из верхней части пищеварительной системы;
• подозрений на опухоль;
• нарушения функциональности других органов в пищеварительной системе.

Манипуляции длятся недолго от 2 до 5 минут. Чтобы процедура была менее болезненной и принесла меньший дискомфорт, используют местное обезболивающее лекарство.

Ректароманоскопия кишечника

Этот тип исследования позволяет осмотреть область толстого кишечника. В зону анального отверстия вводят небольшую трубку на глубину 30 сантиметров.

Эндоскопия прямой кишки позволяет распознать болезни в виде:

• парапроктита;
• геморроя хронического характера;
• подозрений на возникновение опухолей в зоне толстой кишки;
• подозрений на опухоль у мужчин в предстательной железе.

На устройстве, которое применяется для исследования, располагается несколько светодиодов, отверстие для подачи воздуха и небольшая камера. Такая комплектация помогает избежать неприятных ощущений. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут.

Колоноскопия кишечника

Такая методика позволяет осмотреть полностью область толстого и тонкого кишечника. Трубка имеет длину до полутора сантиметров, при этом она гораздо тоньше, чем при других типах эндоскопии.

Колоноскопия назначается пациентам:

• при нарушении характера или цвета стула;
• при болезненных ощущениях в аноректальной зоне;
• при появлении выделений гнойного или кровавого из прямой кишки;
• при воспалительном процессе в области толстого или тонкого кишечника;
• при колитах и язвенном заболевании.

Колоноскопию необходимо делать людям старше 45 лет в качестве профилактического исследования.

Возможные ограничения к эндоскопии кишечника

Когда пациент узнал про эндоскопию, что это такое и когда назначается, стоит разузнать, имеются ли какие-либо ограничения.

При обращении к специалисту, больной должен рассказать о своих жалобах доктору. Основываясь на этом, составляется анамнез и ставится предварительный диагноз. Какой тип обследования назначить, также решает врач.

Но любая из этих процедур имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания кроются:

• в болезнях сердечно-сосудистой системы;
• в тяжелом состоянии больного;
• в заболеваниях дыхательной системы;
• в воспалительных процессах в прямой кишке;
• в имении опухолей в прямой кишке.

Выделяют и относительные ограничения. При них возможно осуществление процедуры, но надо проводить все манипуляции с предельной осторожностью и соблюдать все рекомендации врача.

К ним относят:

• шоковое состояние больного;
• психоэмоциональную неустойчивость пациента;
• нарушение свертываемости крови;
• язвенное заболевание;
• подозрение на перфорацию кишечного канала.

Чтобы избежать развития неблагоприятных последствий, специалисту нужно знать о наличии любого противопоказания.

Подготовка к эндоскопии

Как проходить подготовка к эндоскопии кишечника? Каких рекомендаций необходимо соблюдать пациентам?

Подготовка к эндоскопическому исследованию включает три основных правила.

1. Первое правило.
   За три-четыре дня до диагностики надо придерживаться строгого питания. Из меню стоит убрать все те продукты, которые вызывают газообразование и вздутость. К ним относят фруктовые и овощные блюда, зелень, гречневую, овсяную, перловую каши, сухофрукты, ягоды и грибы. Из жидкостей стоит отказаться от молочной продукции, кваса, минеральной воды, газировки.
2. Второе правило.
   Непосредственно за день до диагностирования надо произвести чистку кишечного канала. Такие мероприятия осуществляются при помощи клизм и слабительных средств. Чаще всего пациентам прописывают Фортранс. Этот препарат продается в виде порошка и растворяется в воде. Принимать его нужно в течение всего дня, начиная с обеда.
3. Третье правило.
   В день выполнения процедуры запрещается кушать и пить. Утром до шести часов надо принять последний литр Фортранса. Обследование выполняется только на голодный желудок.

Может применяться анестезия, поэтому потребуется помощь кого-то из близких людей, чтобы довести пациента до дома.

Проведение эндоскопии кишечника

При назначении ректароманоскопии доктор сначала производит осмотр аноректльной области, а также дает оценку тонуса при помощи пальпирования. Такая методика осуществляется в коленно-локтевой позе. Пациента просят прилечь на левый бок.

Устройство смазывают вазелином, а потом аккуратно вводят в прямую кишку. Чтобы устранить дискомфорт и боль, пациенту предлагают использовать местный анестетик.

Колоноскопия имеет схожесть с ректароманоскопией. Больного также кладут на левый бок. Но трубка имеет большую длину и позволяет осмотреть не только область толстого, но и тонкого кишечника.

В некоторых ситуациях процедуры могут проводиться во время медикаментозного сна. Чаще всего их назначают детям младше 12 лет. Больной не испытывает никакого дискомфорта, но слышит все то, что говорит доктор.

Но медикаментозный сон имеет ряд противопоказаний в виде:

• нарушения работы сердечной мышцы;
• угнетения дыхательной системы;
• рвоты и тошноты;
• наличия аллергических проявлений.

Больно ли проводить эндоскопию? Скорее возникает не болевое, а дискомфортное чувство. Чтобы предотвратить такое состояние, врачи предлагают использовать анестезирующие средства.

Если после манипуляций человек почувствовал боль, то можно однократно принять Но-шпу или Дротаверин. Такое состояние объясняется наличием газов. Как только они выйдут из кишечника, все придет в норму.

Если у пациента наблюдается болевое чувство дольше двух дней, поднялась температура и появилась кровоточивость, нужно срочно обратиться к доктору. Возможно, во время диагностики повредились кишечные стенки.

Эндоскопия – диагностическая и лечебная методика с использованием специальных приборов, позволяющих получать визуальную информацию о состоянии полых органов и естественных полостей человеческого тела. В большинстве случаев эндоскоп вводится через естественные пути (в желудок – через рот, в толстый кишечник – через прямую кишку, в матку – через влагалище и т. д.). Реже изучение полостей осуществляется через проколы или небольшие разрезы. Эндоскопия применяется для получения данных о состоянии желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыводящих путей, женских половых органов, внутренней поверхности суставов, грудной и брюшной полости.

История эндоскопии

История эндоскопической диагностики началась в конце XVIII века, когда немецкий ученый Боццини придумал прибор, который можно считать первым эндоскопом. Аппарат был предназначен для исследования матки, толстой кишки и носовой полости. В качестве источника света Боццини использовал свечу. Из-за возможных ожогов ученый опасался применять эндоскоп на людях и проводил исследования на животных. Изобретение ученого было настороженно воспринято современниками. Венский медицинский факультет наказал исследователя «за любопытство», и интерес к технологии на какое-то время угас.

В 1826 году Сегалес усовершенствовал прибор Боццини, а через год Фишер продемонстрировал коллегам аналогичный аппарат собственной конструкции. Несмотря на признание заслуг Боццини и Фишера в развитии эндоскопии, родоначальником методики считается французский врач Дезормю, который в 1853 году спроектировал эндоскоп с системой линз и зеркал и использовал его для исследования мочеполовой системы. Вторая половина XIX века ознаменовалась бурным развитием эндоскопии. Европейские специалисты изобрели ряд аппаратов различного назначения, однако из-за отсутствия безопасных источников света применение эндоскопии было ограниченным.

Ситуация изменилась после изобретения лампы накаливания. Приборы уменьшались в размере и быстро совершенствовались. В начале XX века были проведены первые операции с использованием эндоскопа. В 30-х годах XX века появились первые полугибкие, а в 50-х – гибкие эндоскопы. Использование усовершенствованных приборов расширило возможности специалистов при изучении полостей человеческого тела. Исследование стало более простым, безопасным и безболезненным. Высокая информативность и доступные цены на эндоскопию в Москве позволили этой методике занять достойное место в списке современных диагностических исследований и потеснить традиционную хирургию при лечении ряда патологических процессов.

Принципы проведения

В процессе диагностики используется эндоскоп – оптический прибор, основной частью которого является металлическая трубка с объективом на одном конце и камерой на другом. Внутри трубки находится оптико-волоконная система. К прибору подключается световой кабель и система подачи воздуха или жидкости. Эндоскоп вводят в естественное отверстие или небольшой разрез над исследуемой полостью. В полость подают воздух или физиологический раствор – это позволяет обеспечить наилучшие условия для визуального осмотра и повысить информативность исследования.

Изображение с камеры передается на экран монитора. При проведении эндоскопии врач может изменять положение объектива, изучая различные участки полости. При необходимости выполняется фотографирование и видеозапись. По показаниям могут быть проведены биопсия, удаление полипов или инородных тел, остановка кровотечения, введение лекарственных препаратов и т. д. По окончании процедуры эндоскоп удаляется. Если исследование осуществлялось через естественное отверстие – дополнительные лечебные мероприятия не требуются. Если эндоскопия проводилась через прокол, созданный с помощью троакара, на рану накладывают швы и закрывают асептической повязкой.

Виды исследований

С учетом целей эндоскопия может быть лечебной, диагностической и лечебно-диагностической, с учетом сроков проведения – экстренной, плановой, срочной или отсроченной. Существуют десятки разновидностей диагностических эндоскопий, которые можно объединить в несколько больших групп:

• Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта . Включают в себя эзофагоскопию , гастроскопию , колоноскопию , ректороманоскопию , холедохоскопию , диагностическую лапароскопию и ряд других эндоскопий. Большинство исследований проводятся через естественные отверстия, диагностическая лапароскопия – через прокол, холедохоскопия – через хирургический разрез.
• Эндоскопические исследования женских половых органов . Включают в себя гистероскопию и диагностическую лапароскопию . Гистроскопия проводится через половые пути, диагностическая лапароскопия – через проколы передней брюшной стенки.
• Эндоскопические исследования дыхательной системы и грудной полости . Включают в себя бронхоскопию , медиастиноскопию и диагностическую торакоскопию . Бронхоскопия проводится через естественные отверстия (носовые ходы или ротоглотку), медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия – через проколы грудной клетки.
• Эндоскопические исследования мочевых путей . Включают в себя нефроскопию , уретероскопию , цистоскопию и уретроскопию . Нефроскопия может проводиться через естественное отверстие (аппарат вводят через уретру, мочевой пузырь и мочеточник), прокол в поясничной области или хирургический разрез. Остальные исследования выполняются через естественные отверстия.
• Эндоскопические исследования суставов (артроскопии). Проводятся на крупных и средних суставах, всегда выполняются через прокол.

Эндоскопия может быть обычной, с использованием красящего вещества (хромоцистоскопия , хромоскопия пищевода , желудка и толстого кишечника) или с биопсией.

Показания

Целью эндоскопии может быть постановка диагноза при подозрении на травматическое повреждение, хроническое заболевание либо неотложное состояние, возникшее в результате патологических изменений того или иного органа. Эндоскопию назначают для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики в случаях, когда другие исследования не позволяют однозначно установить характер существующей патологии. Кроме того, исследование применяют для определения тактики лечения и в процессе динамического наблюдения.

Эндоскопию в гинекологии используют в процессе осмотра влагалищной части шейки матки и полости матки. Гистероскопию применяют для выявления причин бесплодия у женщин , маточных кровотечений и невынашивания беременности. Исследование назначают при подозрении на наличие внутриматочных спаек, миом , полипов, эрозий, эндометриоза , рака, воспалительных заболеваний и других патологических состояний, сопровождающихся изменениями слизистой оболочки. В ходе кольпоскопии могут использоваться специальные пробы с красящими растворами - это позволяет выявлять дефекты слизистой, не видимые при обычном осмотре.

Эндоскопию в пульмонологии широко применяют в процессе диагностики заболеваний легких, бронхов, плевры и средостения. Бронхоскопию используют для выявления новообразований, воспалительных процессов, источника кровотечения и аномалий развития бронхов. В ходе эндоскопии может производиться забор мокроты и взятие образца ткани для последующего гистологического или цитологического исследования. Торакоскопию проводят при увеличении внутригрудных лимфатических узлов, подозрении на диффузные и очаговые процессы в легких, пневмотораксе неясной этиологии, повторяющихся плевритах и других поражениях дыхательной системы.

Эндоскопию мочевых путей используют для оценки состояния уретры, мочевого пузыря, почек и мочеточников. Метод позволяет выявлять доброкачественные и злокачественные новообразования, аномалии развития, конкременты и воспалительные процессы. Эндоскопия применяется, в основном, на стадии уточнения диагноза и дифференциальной диагностики при недостаточной информативности других методик. Назначается при болях, нарушениях мочеиспускания, гематурии, рецидивирующих воспалениях, наличии свищей и т. д. В процессе эндоскопии могут использоваться красящие растворы, а также осуществляться забор образцов для цитологического или гистологического исследования.

Артроскопия является высокоинформативным эндоскопическим методом исследования суставов. Обычно используется на заключительном этапе обследования. Позволяет оценить состояние суставных концов костей, покрывающего их гиалинового хряща, капсулы, связок и синовиальной оболочки сустава. Назначается при болях неясного генеза, гемартрозе , рецидивирующих синовитах , травматических повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к плановой эндоскопии являются нарушения проходимости полых органов, обусловленные патологическими изменениями данной анатомической зоны (при рубцовых стриктурах, сдавлении патологически измененными близлежащими органами, изменении анатомических соотношений при травмах и т. д.), острые расстройства коронарного и мозгового кровообращения, сердечная и дыхательная недостаточность III стадии, агония и бессознательное состояние (за исключением ситуаций, когда пациент находится под наркозом).

В качестве противопоказаний к плановой эндоскопии также рассматриваются общее тяжелое состояние пациента, нарушения свертываемости крови, психические расстройства , обострение хронических заболеваний (декомпенсация сахарного диабета , почечной и сердечной недостаточности), общие острые инфекции и местные воспалительные процессы в области естественных отверстий или предполагаемых хирургических разрезов.

Наряду с общими, существуют частные противопоказания для отдельных видов плановой эндоскопии. Например, гистероскопию не проводят в период менструации, гастроскопия противопоказана при аневризме брюшной аорты и т. п. При неотложных состояниях абсолютным противопоказанием к эндоскопии считается агональное состояние больного, в остальных случаях возможность и необходимость исследования определяют индивидуально.

Подготовка к эндоскопии

В зависимости от вида исследования и выявленной соматической патологии перед началом процедуры больного могут направить на общее обследование (общий анализ крови, биохимический анализ мочи, коагулограмму, ЭКГ , рентгенографию грудной клетки) и на консультации к различным специалистам (кардиологу , нефрологу , эндокринологу и др.). Перед проведением поднаркозного исследования обязательно назначают осмотр анестезиолога и терапевта.

План подготовки зависит от исследуемого органа. Перед эндоскопией бронхов и верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует в течение 8-12 часов воздерживаться от приема воды и пищи. Перед колоноскопией необходимо очистить кишечник, используя слабительные или клизмы. Перед цистоскопией нужно опорожнить мочевой пузырь. Перед гистероскопией следует пройти гинекологическое обследование, сбрить волосы на лобке, опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Врач рассказывает больному об особенностях процедуры и правилах поведения во время исследования. При эндоскопии бронхов и верхних отделов ЖКТ больного просят снять зубные протезы. Пациента просят лечь на стол или специальное кресло в положении лежа на спине или на боку. Осуществляют введение медикаментов для обезболивания, снижения уровня секреции слизистых, устранения патологических рефлексов и нормализации психоэмоционального состояния больного. По окончании эндоскопии специалист дает рекомендации по дальнейшему поведению, подготавливает заключение, передает его лечащему врачу или выдает на руки больному.

Стоимость эндоскопии в Москве

Эндоскопические исследования – чрезвычайно широкая группа диагностических процедур различного уровня сложности, что обуславливает значительные колебания цен на разные виды методики. На стоимость метода влияет изучаемая зона, объем манипуляции (например, эзофагогастродуоденоскопия стоит дороже гастроскопии, а колоноскопия – дороже ректороманоскопии), необходимость выполнения дополнительных действий (забора материала, лечебных мероприятий). При проведении исследования под наркозом цена эндоскопии в Москве повышается с учетом трудозатрат анестезиологической бригады и стоимости наркозного препарата.

История эндоскопии

В своем развитии эндоскопия прошла через несколько стадий, характеризовавшихся совершенствованием оптических приборов и появлением новых методов диагностики и лечения. До определённого времени осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства был невозможен. Врачам были доступны только такие неинвазивные методы исследования внутренних органов, как пальпация , перкуссия и аускультация . Первые попытки применения эндоскопии были предприняты уже в конце 18 века , но это были опасные и неосуществимые попытки. Только в году Филипп Боззини (Ph.Bozzini), считающийся в настоящее время изобретателем эндоскопа, сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и полости матки . Аппарат представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал, а источником света была свеча. Этот прибор, к сожалению, ни разу не был использован для исследований на людях, покольку автор был наказан медицинским факультетом Вены «за любопытство». В последующем свечу в эндоскопах сменила спиртовая лампа, а вместо жесткой трубки вводился гибкий проводник. Однако, главными осложнениями обследования оставались ожоги , от которых медики частично избавились только с изобретением миниатюрных электроламп, которые укреплялась на конце вводимого в полость аппарата. В закрытые полости, не имеющие естественной связи с внешней средой, аппарат вводился через создаваемое отверстие (прокол в стенке живота или грудной клетки). Тем не менее, до появления волоконно-оптических систем эндоскопическая диагностика не получила широкого применения.

Возможности эндоскопии существенно расширились со 2-й половины 20 века с появлением стеклянных волоконных световодов и на их основе - приборов волоконной оптики . Осмотру стали доступны почти все органы, увеличилась освещенность исследуемых органов, появились условия для фотографирования и киносъемки (эндофотография и эндокинематография), появилась возможность записи на видеомагнитофон черно-белого или цветного изображения (используются модификации стандартных фото- и кинокамер). Документирование результатов эндоскопического исследования помогает объективно изучать динамику патологических процессов, происходящих в каком-либо органе.

Использование методов эндоскопии в медицине

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности - онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок , мочевой пузырь , легкие). Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией , лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Виды эндоскопии

• Бронхоскопия - осмотр бронхов
• Гастроскопия - осмотр желудка
• Гистероскопия - осмотр полости матки
• Колоноскопия - слизистой оболочки толстой кишки
• Кольпоскопия - входа во влагалище и влагалищных стенок
• Лапароскопия - брюшной полости
• Отоскопия - наружного слухового прохода и барабанной перепонки
• Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки
• Уретероскопия - мочеточника
• Холангиоскопия - желчных протоков
• Цистоскопия - мочевого пузыря
• Эзофагогастродуоденоскопия - осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая хирургия

Прогресс в развитии эндоскопической аппаратуры и создании микроскопического инструментария привел к появлению нового вида оперативной техники - эндоскопической хирургии. В полые органы или в брюшную полость во время такой операции через эндоскоп и гибкие фиброаппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе.

Эндоскопическая хирургия сейчас позволяет избежать обширных полостных операций при болезнях желчного пузыря , аппендиците , удалении лимфоузлов, опухолей, при устранении склеротической патологии в сосудах, при шунтировании в случае