Инфекционные поражения сопр острый герпетический стоматит у детей этиология, патогенез, клиника, диагностика. дифференциальная диагностика.лечение. Самые эффективные способы профилактики. Кроме этого, для местной терапии подходят

Острый герпетический стоматит может возникнуть у взрослых и детей, принося массу проблем. Данное заболевание может обеспечить эпидемическую обстановку, что особенно актуально для маленьких детей, посещающих детский сад. Болезнь необходимо лечить на ранних стадиях, т.к. запущенная форма может привести к серьезным осложнениям.

Что такое острый герпетический стоматит

По своей сути, острый герпетический стоматит (первичный герпетический гингивостоматит) представляет собой проявление первичной формы заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) с локализацией в ротовой полости. Болезнь имеет острый характер и выражается в формировании небольших, округлых, болезненных язвочек и ран беловатого или красноватого оттенка (афт) на воспаленных, отечных тканях слизистой оболочки рта.

Герпетический стоматит

Патология имеет выраженный инфекционный характер и высокую контагиозность для людей, прежде не заразившихся ВПГ. Инфицированию наиболее часто подвергаются малыши в возрасте от 6-8 месяцев до 2,5-3,5 лет (68-72 процента от всех выявленных случаев), а также молодые люди в возрасте 16-19 лет при частых контактах с переносчиками вируса. Герпетический стоматит признается серьезным заболеванием, протекающим с развитием общей интоксикации организма, на фоне сбоев в иммунной системе.

Важно! Патология развивается только при снижении иммунной защищенности, но проникший в организм вирус остается там на всю жизнь. Заболевание может длительное время не проявляться, пока ВПГ находится в латентном состоянии, но резко обостряется при появлении благоприятных условий.

Этиология острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит возникает при заражении от источника инфекции, т.е. человека с острой формой или рецидивами данной патологии. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным способом. Если иммунная система человека находится в нормальном состоянии, то она справляется с инфекцией самостоятельно, загоняя вирус в латентное состояние.

Острая форма болезни развивается при снижении иммунной защиты. У малышей иммунитет еще не сформирован окончательно, а потому риск патологии значительно повышается. Другой вариант развития острой формы заболевания – реактивация ранее проникших ВПГ.

В качестве основных провоцирующих причин выделяются также следующие факторы

• попадание в организм вирусов в большом количестве, превышающем пределы возможности иммунной системы;
• нарушение элементарных гигиенических норм, особенно отсутствие чистки зубов и грязные руки;
• дефицит витаминов и необходимых микроэлементов, часто связанный с некачественным питанием;
• повреждения ротовой слизистой оболочки при термических или химических ожогах и механическом воздействии;
• курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• использование зубной пасты с лаурилсульфатом натрия, приводящей к сухости слизистой и снижению слюноотделения;
• патологии эндокринной системы и ЦНС;
• инфекционные заболевания ЖКТ, болезни крови и ВИЧ-патологии.

Симптомы

Характерным признаком острого герпетического стоматита является появление эрозий, постепенно перерастающих в небольшие язвы и открытые ранки. На внутренней поверхности щек, языке, деснах, губах появляются многочисленные мелкие пузырьки с прозрачным или кровянистым наполнением в виде сыпи. Эрозии имеют круглую или овальную конфигурацию и размеры до 3-5 мм в диаметре. Изъязвления могут сливаться, формируя очаги поражения полициклического типа. Эрозивное проявление сопровождается сильным болевым синдромом. По внешнему виду, это ранки с желтоватым или серым налетом фибринозного характера и ярко-красным ободком.

Развитие заболевания вызывает выраженные признаки общей интоксикации организма (повышение температуры; общая слабость и быстрая утомляемость; нарушение сна; отсутствие аппетита) и диспептические симптомы. Увеличиваются размеры лимфатических узлов и появляется их болезненность. Ощущается неприятный, гнилостный запах изо рта. Десны могут кровоточить.

Патогенез острого герпетического стоматита

В патогенезе острого герпетического стоматита можно выделить следующие этапы:

1. Инкубационная стадия включает инкубационный период (1-2 суток), когда ВПГ осваивается в зоне поражения, и распространение инфекции по организму. Вирусы попадают в кровеносное русло, размножаются в тканях лимфатических узлов и накапливаются в печени, селезенке. Начинают проявляться интоксикационные признаки с повышением температуры до 39-39,5 ºС и болевой синдром в полости рта, усиливающийся при приеме пищи.
2. Продромальная стадия. В глубине соединительной ткани зарождается патологический процесс, локализующийся вокруг сосудов и постепенно прорывающийся к эпителию. Проявляются такие симптомы, как краснота и отек тканей в местах будущей сыпи; ощущается зуд, жжение и онемение тканей.
3. Пик болезни. Патогенез данного периода связан с нарушением клеточных мембран и органелл тканей слизистой оболочки из-за активного липидного окисления. Изменяется структура тканей с увеличением их проницаемости. В результате патологических процессов внутри эпителиального слоя развивается некроз и клеточная дегенерация. В морфологии обнаруживается большое содержание эпителиальных гигантских клеток неправильной конфигурации. Для пиковой стадии характерна фаза высыпаний, причем отмечается первичными и вторичными элементами. При первичной сыпи температура несколько снижается (до 37,2-37,4 ºС), но вторичная реакция приводит к ее новому повышению. В крови обнаруживается выраженная лейкопения, появление мононуклеаров и полибластов. СОЭ возрастает до 19-22 мм/ч.
4. Стадия угасания заболевания. Продолжительность активной фазы болезни зависит от индивидуальных особенностей организма и принимаемых мер (от 6-7 до 14-15 суток). После прохождения ее пика наступает этап угасания симптомов. Пузырьки сыпи превращаются сначала в язвочки, которые затем покрываются новым эпителием. Данный период обычно длится 4,5-6 суток.
5. Клиническое выздоровление, т.е. полное исчезновение симптомов и восстановление слизистой оболочки полости рта.

Тяжесть течения болезни

Острый герпетический стоматит может развиваться в трех формах, характеризующихся различной степенью тяжести патологических проявлений. Выделяются следующие варианты:

1. Легкая форма. Она протекает с повышением температуры до 37,4-37,7 ºС, но общее состояние вполне удовлетворительное, а интоксикационные признаки практически не ощущаются. Во рту отмечается небольшая отечность, покраснение и разовая, немногочисленная пузырьковая сыпь.
2. Средняя тяжесть. Она характеризуется выраженными признаками общей интоксикации и поражения ротовой полости. На стадии пика заболевания температура поднимается до 38,5-39,2 ºС и сопровождается тошнотой, кожной бледностью, головной болью. Во рту формируется сыпь, состоящая из 15-30 пузырьков. Выражена саливация, определяемая по вязкой слюне. Появляется кровоточивость десен. Период угасания болезни может затянуться на 4-5 суток.
3. Тяжелая форма. Она встречается достаточно редко и считается очень опасной. Все признаки болезни выражены явно и проявляются интенсивно – температура – до 40 ºС, множественная сыпь (до 100 пузырьков на пиковом этапе, сильный отек, болевой синдром. Одновременно поражается глазная конъюнктива, появляется насморк. Язвы покрывают почти всю поверхность полости рта, а мелкие элементы сливаются вместе. Состояние больного оценивается, как тяжелое, и он нуждается в госпитализации.

Диагностические мероприятия

Для эффективного лечения болезни важно не только диагностировать стоматит, но и дифференцировать его вирусную форму. Первичный диагноз ставится по характерным проявлениям в полости рта и с учетом возраста пациента. Уточнение диагноза осуществляется с помощью таких методик:

1. Экспресс диагностика под микроскопом с люминесцентным эффектом с использованием гипериммунной сыворотки, подвергнутой окрашиванию флюрохромом. Таким способом выявляются антигены ВПГ.
2. Цитологические исследования соскобов с эрозированной поверхности слизистой оболочки. Пробы отбираются в начале болезни – на 3-5 день.
3. Серодиагностика. Проводится реакция связывания комплемента и нейтрализация ВПГ. Определяется изменение титра антител. Такая методика действенна на конечной стадии болезни и для определения динамики развития патологии.

Лечение острого герпетического стоматита

Лечение острого герпетического стоматита осуществляется путем медикаментозной терапии системного и местного характера. При проведении системного лечения назначаются такие препараты:

1. Противовирусные лекарства для подавления активности ВПГ – Зовиракс, Ацикловир, Виролекс, Бонафтон.
2. Анальгетики и средства для снижения температуры – Панадол, Парацетамол, Эфералган, Тайленол. Маленьким детям препараты даются в форме сиропа.
3. Антигистамины для устранения аллергических реакций – Кларитин, Тавегил, Супрастин.
4. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – Имудон, Нуклеинат натрия.
5. Витамины – Аскорутин, аскорбиновая кислота.

Местная терапия обеспечивается препаратами наружного применения:

• обезбаливающие примочки с растворами Тримекаина, Лидокаина;
• антисептики – раствор Фурациллина;
• растворы для удаления отмерших тканей – ферментированные растворы Трипсина, Химотрипсина;
• противовирусные мази;
• средства для ускорения эпителизации – мази и гели Солкосерил, Тыквеол, Картолин;
• противовоспалительный препарат Холисал.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не допустить развитие болезни, необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета, что достигается полноценным питанием, достаточным потреблением витаминов, активным образом жизни, занятием спортом. В целях профилактики стоматита, прежде всего, необходимо обеспечить неукоснительное выполнение гигиенических правил, особенно обработки полости рта. Необходимо избегать простуд, инфекционных поражений. Кариес надо лечить эффективно и своевременно.

Острый герпетический стоматит является инфекционным заболеванием, развитие которого зависит от состояния иммунной системы. Поддержание высокого уровня иммунитета – это гарантия от болезни. При появлении патологии лечение надо обеспечить на ранних стадиях, не ожидая перехода ее в тяжелую форму, чреватую осложнениями.

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE . В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).

Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:

• Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
• Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
• Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
• Трансфузионный (при переливании крови).

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению.
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Факторы, провоцирующие рецидив герпетического стоматита, представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита,входят:

• Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
• Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
• Травма слизистой и кожи;
• Стресс, переутомление или перенапряжение;
• Употребление алкогольных напитков;
• Курение;
• Менструация;
• Смена климата и часового пояса;
• Прием медикаментов.

Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

• Использование масок;
• Тщательная гигиена рук;
• Использования индивидуальных средств гигиены;
• Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
• Запреты на поцелуи;
• Запрет на пробование пищи;
• Генеральная уборка помещения;
• Проветривания;
• Закаливания организма;
• Полноценное питание;
• Физическая активность;
• Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

• Жжение;
• Неприятное ощущение на слизистой губ;
• Может быть озноб;
• Слабость;
• Недомогание;
• Головная боль.

Это,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Первый период или же первая стадия — это инкубационный период . Этот период клинически НЕ проявляется.

Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)

Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.

Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Классификация герпетического стоматита включает в себя:

• Острый герпетический стоматит;
• Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
• Герпетический геометрический глоссит;
• Герпес гладиаторов;
• Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
• Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.

Герпетичсекий стоматит есть также:

• Острый (возник впервые);
• Хронический.

ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ Е СКИЙ СТОМАТИТ

Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно»: через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

1. Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
• развитие катарального гингивита;
• увеличением лимфатических узлов;
• длительность не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
• сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
• сохранением увеличенных лимфатических узлов.
• Длительность периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
• Нормализация размеров лимфатических узлов;
• Нормализация температуры тела;
• Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
• Период более длительный.

2)Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
• Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
• Увеличение лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Ознобом, слабостью, головной болью;
• Повышением температуры тела до 39 градусов;
• Наличием до 25 элементов поражения;
• Генерализованным катаральным гингивитом;
• Кровоточивостью десны;
• Увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

• Восстановлением общего самочувствия;
• Нормализацией размеров лимфатических узлов;
• Заживлением поражений.

3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

• Апатией;
• Головной болью;
• Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
• Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
• Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
• Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

• Темпертары тела более 39 градусов;
• Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
• Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
• Количество элементов поражения более 100!
• Язвенный гингивит;
• Повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.

Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;

Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;

Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.

Общее лечение сводится к назначению:

• Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
• Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
• Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
• Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция, средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
• Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
• Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
• При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!

Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.

В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.

Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Герпетический Стоматит-Этиология Патогенез Клиника обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Является распространённым заболеванием, к 5 годам поражённость составляет ≈ 60%, а к 15 годам ≈ 90%.

Этиология: Возбудитель – вирус простого герпеса 1-го и 2го типа, относится к подсемейству альфа герпес виридэ, вирус очень чувствителен к высокой и низкой температуре, ионизирующему излучению. Высококонтагиозен, инкубационный период 2 недели, путь передачи: воздушно-капельный и бытовой.

Свойства вируса: ДНК-содержащий, перестраивает клетку на свой лад; нейротропен (присутствуют менингеальные симптомы); является канцерогеном и аллергеном;

Патогенез: Острый герпетический стоматит, протекая по типу инфекционного заболева­ния, имеет пять периодов развития: 1) продромальный, 2) катаральный, 3) период высыпаний элементов поражений, 4) период угасания болезни, 5) клиническое выздоровление.

Тяжело протекает процесс в первые месяцы жизни, когда происходит генера­лизация поражения слизистой оболочки, кожи, глаз и др. Генерализованная фор­ма возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса. У таких детей развивается тяжелое септическое состояние с поражением серозных оболочек мозга, внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы. Возможен летальный исход.

После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных факторов.

Механизмы защиты от герпеса: 1) фагоцитарная реакция; 2) интерферонобразование (у детей плохо развит); 3) антителообразование; 4) гипертермическая реакция (39 – 40).

Клиника: Лёгкая степень тяжести : продромальный период 1 – 2 дня; катаральный гингивит – это первый симптом заболевания; вялость, сонливость, пассивность (или наоборот), плаксивость, нервозность и т.д.; температура 37 субфебрильная; количество элементов поражения до 5.; Элементы поражения на первой стадии – пятна (гиперемия), на второй стадии – пузырёк, на третьей – эрозия (выпадают нити фибрина и дно покрывается белесоватым налётом), на четвёртой стадии – афта, как вторичный элемент (округлой формы с чёткими ровными краями, слегка возвышены над уровнем слизистой, окружены венчиком гиперемии, что является важным дифференциальным признаком)

Средней степени тяжести : продромальный период 3 – 4 дня; температурная реакция 38 – 38,5; количество элементов поражения от 20 до 25, они имеют тенденцию к слиянию и образуют очаги с неровными краями и т.д.; на красной кайме губ вместо афт – геморраргические корочки (наличие гнойных корочек говорит о присоединении вторичной инфекции).

Тяжелая степень : продромальный период 4 – 5 дней; температурная реакция 39 – 40; количество элементов поражения превышает 25 диаметр поражения 3 – 5 мм; элементы поражения болезненны; наблюдается кожный полиморфизм – корочки, афты, элементы поражения в стадии эпителизации.

Диагностика: на основании объективных данных и данных анамнеза (иногда картина смазана из-за присутствия аллергического компонента, тогда по лабораторным данным – в мазке гигантские многоядерные клетки). Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов

45. Острый герпетический стоматит. Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях.

Лечение складывается из общего и местного;

Общее лечение: 1) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкости, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой);

6) Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, глюконат кальция) в возрастных дозах;

7) Противовирусные препараты внутрь;

8) Нераздражающая слизистую пища;

9) Жаропонижающие, если температурная реакция свыше 38;

10) Назначение иммуностимуляторов (иммунокорректоров) согласованно с педиатром, детям, имеющим риск возникновения РГС.

Местное лечение: 1) обезболивание (3% анестезиновая мазь – аппликация, 4% р-р прополиса – орошение);

2) антисептическая (гигиеническая) обработка (ванночки иммозимаза, хлоргексидина биглюконата);

3) противовирусные препараты (виферон, зовиракс, интерферон, теброфеновая, флореналовая мазь);

4) кератопластики (холисал, метилурациловая мазь, имудон, солкосерил, винилин, бальзам Шостаковского, масла облепихи, шиповника,аекол, масляный р-р витамина А;

5) протеолитические ферменты для дополнительного очищения слизистой (0,1 % р-р трипсина, панкреатина, лидазы);

Профилактика гепеса состоит из вакцинопрофилактики, витаминотерапии и использовании средств, стимулирующих интерферон образование: 1) с помощью вакцины герпетической тканевой убитой, жидкой. Она обладает иммуномодулирующим действием: восстанавливает клеточный иммунитет, нормализует антителообразование, снижает содержание иммунных комплексов и подавляет кожную гиперчувствительность немедленного типа к ВПГ. Применяется только в период ремиссии. Вводят её по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалом 3 – 4 дня, курс 10 инъекций в 2 цикла с перерывом в 5 дней. Препарат вводят внутрикожно.

2) Витамины повышают активность ферментов, иммунитет, регулируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность желез внутренней секреции, кроветворной системы, способствуют усвоению продуктов обмена.

3) УФО – терапия, полудан, как стимулятор интерферонобразования.

Герпангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

(визикулярный фарингит, афтозный фагингит, болезнь Загорского)

Герпангина вызывается вирусом Коксаки А. В большинстве случаев она возникает в летние месяцы у маленьких детей и начинается лихорадкой и болью в горле. Характерно, что на сильно гиперемированной слизистой глотки, мягком небе появляются мелкие пузырьки. Одновременно повышается температура тела до 38 Часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем спереди она постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десны. Пузырьки лего вскрываются, при этом возникают мелкие эрозии не менее 10. Возникает боль при приеме пищи, глотании, отмечается реакция регионарных лимфатических узлов. Возможны высыпания на коньюнктиве глаз и слизистой оболочке половых органов. В других случаях имеется только гиперемия горла.

Болезнь обычно протекает легко, в течение 4-6 дней.

Лечение. Постельный режим, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, слабые антисептические растворы для полоскания горла, витамины В и С, УФ-облучение, гелио-неоновый лазер, рациональное питание ребенка.

Изменения в полости рта при заболеваниях вирусной этиологии (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вирусные бородавки). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Ветряная оспа

Этиология. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Путь заражения - воздушно-капельный.

Эпидемиология. Инкубационный период 10-12 дней. Как правило, болеют дети от 6 месяцев до 10 лет.

Клиника : Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и высыпаний на коже в виде пятнисто-везикулярной сыпи. На слизистой оболочке полости рта, на губах, в преддверии полости рта появляются пятна, па­пулы, затем образуются пузырьки, при вскрытии которых образуются эрозии, по­крытые фибринозным налетом. Таким образом, формируются элементы, напоми­нающие афты, округлой или овальной формы, с четкими краями, покрытыми желтовато-серым налетом, расположенные на инфильтрированном основании. На красной кайме губ образуются корки. Высыпания в полости рта могут подсы­хать несколько раз, что приводит к появлению элементов, находящихся на раз­личных этапах развития. Сыпь при ветряной оспе имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Элементы могут возникнуть на твердом и мяг­ком небе, языке, щеках, губах, в преддверии полости рта, слизистой оболочке гор­тани, носоглотки, век, на конъюнктиве, половых органах. Эрозии заживают без рубца. У ряда детей возникает лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, которые становятся слабо болезненными при пальпации.

Лечение.

1) обезболивающие препараты;

2) антисептическая обработка;

3) противовирусные препараты;

4) кератопластики;

5) гигиена полости рта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффера)

Этиология. Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Путь передачи - воздушно-капельный. Инкубационный период 5-14 дней.

Эпидемиология. Болеют дети от 1 года до 10 лет; но в последнее время было вы­яснено, что заболевание все-таки малоконтагиозно, хотя поражено в этом возра­сте около 50% детей.

Клиника: Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, явле­ний общей интоксикации.

Дети жалуются на боли в горле, затруднение носового дыхания. Наблюдается увеличение лицевых лимфатических узлов в виде цепочки по заднему краю груди-но-ключично-сосцевидной мышцы, развивается полиаденит. Лимфатические уз­лы плотные, не спаяны между собой, малоболезненны. Увеличивается селезенка, печень. Наблюдаются изменения в ротоглотке в виде разлитого катарального вос­паления слизистой оболочки с участками кровоизлияний, протекающие по типу лакунарной, фолликулярной, некротической ангины. Развиваются катаральные и язвенные гингивиты, отягощающие течение болезни, характеризующиеся вя­лым течением. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах.

Диагноз устанавливают по изменениям в периферической крови: лейкоцитоз, моно-, лимфоцитоз, появляются атипичные базофильные мононуклеары, тром-боцитопения, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика проводится с ангинами разлитой этиологии, дифтерией зева.

Лечение:

Общее - проводит педиатр; местное - заключается в применении:

1) обезболивающих препаратов;

2) антисептических средств;

3) растворов протеолитических ферментов;

4) противовирусных средств.

48. Острый кандидоз (молочница). Этиология, клиника, диагностика.

Это заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu)

Свойства возбудителя:

· Сапрофит полости рта

· Условно патогенен

· Антагонист кокковой флоры

· Имеет псевдомицелий

· Оптимальная среда: рН = 5,8 – 6,5

· Гликофилия

· Аллерген

Классификация:

ОСТРЫЙ

1. псевдомембранозный

2. атрофический

ХРОНИЧЕСКИЙ

1. гиперпластический

2. атрофический

Этиология:

1. инфекция родовых путей

2. дисбактериозы

3. хронические инфекционные процессы

4. новообразования

5. ВИЧ – инфекция и др.

Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя:

1. Кандидоносительство

2. Кандидоинфекция (кандидоз )

3. Кандидоаллергия

Клиника : поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет.

По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.

Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.

После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.

Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера - старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.

Задачами лечения ОГС являются:

• приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
• борьба и интоксикацией организма ребенка;
• избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
• предупреждение осложнений и в первую очередь - стрептостафиллококковой пиодермии;
• улучшение гигиенического состояния полости рта.

Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:

• очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения;
• ликвидировать воспаление СОПР;
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм местного лечения

В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:

• интерферон лейкоцитарный человеческий;
• циклоферон;
• виферон;
• реаферон.

Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:

• 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
• лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
• гель холисал;
• спрей тантум верде;
• стоматофит А.

Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:

• трипсин;
• химотрипсин;
• химопсин.

Антисептическая обработка:

• гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
• раствор мирамистина;
• гель холисал;
• стоматофит А;
• тантум верде.

Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:

• цитовир 3;
• ацикловир;
• алпизарин;
• флореналь, теброфен, бонафтон и др.

В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:

• гель холисал;
• стоматофит А;
• СДАП;
• растительные масла;
• масло витаон.

Физиолечение:

• озонотерапия
• лазеролечение

Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.

В терапии проявлений герпетической инфекции сделан новый шаг - компанией «Диарси» (Россия) разработана новая формула в препарате «Герпенокс». Основу его составляет хелатный комплекс германий-органического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом. Препарат обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:

• организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
• неспецифическую дезинтоксикационную терапию - введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
• прием гипосенсибилизирующих препаратов;
• прием противовирусных препаратов внутрь;
• назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.

Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм общего лечения

Постельный режим, изоляция больного ребенка.

Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).

Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):

• диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол - по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) -до 1 г. по 2,5 мл на прием;
• препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет - по 1/2 таблетки; до 4 лет - по 1/4 таблетки).

Жаропонижающие, болеутоляющие средства:

• парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) - (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).

Противовирусные препараты:

• ацикловир;
• алпизарин;
• циклоферон;
• виферон.

Иммуномодулирующие препараты:

• имудон;
• ликопид;
• полиоксидоний;
• лизобакт.

Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.

Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

Яновский Л.М., Ковтонюк П.А.

Лечение должно быть комплексным, учитывать степень местных изменений и нарушения общего состояния (степень тяжести), возраст ребенка. В зависимости от степени тяжести лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Условно принято подразделять лечебные мероприятия на местное (локальное) и общее (системное) лечение .

Целями местного лечения являются: обезболивание пораженной СОПР;

предупреждение возникновения новых высыпаний;

профилактика вторичной инвазии и рецидивов;

ускорение эпителизации элементов поражения.

Схема местного лечения

1. Обезболивание СОПР.
2. Антисептическая обработка.
3. Противовирусная этиотропная терапия.
4. Иммунокорригирующие препараты.
5. Средства, стимулирующие эпителизацию.

Для обезболивания применяют: 3% масляный р-р анестезина, 10% гель лидокаина, гель "Камистад", "Беби-Дент" и др. Наносят на 3-5мин. перед обработкой СОПР или кормлением.

Антисептическую обработку проводят: 0,02% р-ром фурациллина, растительными ср-вами – отвары и настои ромашки, шалфея, тысячелистника, эвкалипта и др. Эти средства также обладают противовоспалительным эффектом. Применяют в виде орошений, полосканий, а у маленьких детей осторожно протирают ватным тампоном. При тяжелом течении ОГС и развитии язвенно-некротического гингивита предварительно, после обезболивания, очаги некроза на СОПР обрабатывают протеолитическими ферментами 1раз в день. Из ферментов особо рекомендован 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы, обладающий кроме очищающего (некролитического) и противовирусным действием.

Для местной этиотропной терапии ОГС используют в основном противовирусные препараты 2, 3, 4 групп: наиболее часто ацикловиры (3-я гр.) – 3% крем или мазь "Зовиракс ", мазь "Герпевир ", крем "Ацик ", 5% мазь "Виролекс " и др. Показаны в инкубационном (в анамнезе – контакт с больным ОГС), продромальном периодах, в период разгара. Длительность применения – вплоть до клинического выздоровления (полной эпителизации высыпаний на СОПР) – не ранее! Кроме того часто сочетают с препаратами 2-ой группы: 0,5% риодоксоловая, 0,25% оксолиновая, 0,55% теброфеновая, 0,5% флореналевая мази. Препараты осторожно наносят на ВСЮ СОПР, начиная с непораженных участков, для уменьшения вероятности вторичной инвазии вируса в СОПР. Кратность обработок зависит от формы тяжести: при легкой – 3-4 раза в день, а при тяжелой – 5-6 раз. У старших и спокойных детей проводят аппликации, у младшего возраста, при беспокойном поведении – осторожные смазывания.

На нашей кафедре разработана методика с применением в качестве противовирусного средства 2% р-ра сернокислой меди, обладающего и другими лечебными эффектами:

• противовирусным на ВПГ;
• противомикробным на стрепто- и стафилококки;
• противогрибковым на грибы рода Candida;
• способствует отторжению некроза и очищению СОПР;
• противовоспалительным;
• обезболивающим и кератопластическим за счет образования пленки альбумината меди на поверхности эрозий (афт), что создает защитный барьер от внешних раздражителей.

Методика предполагает многократные (учитывая форму тяжести), щадящие смазывания СОПР тампоном, смоченным 2% р-ром сернокислой меди и тщательно отжатым. У старших детей возможны аппликации на очаги поражения СОПР. Необходимо избегать проглатывания раствора: тщательно отжимать тампон, слегка наклонить голову вперед при обработке, сплевывать слюну при ее накоплении в полости рта.

В местной иммуномодулирующей терапии ОГС используются: препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон, лаферон и др.), иммуномодуляторы (декарис, имудон, лаферобион, р-р лизоцима или "Лизобакт " и др.). Препараты интерферона и его индукторов чаще назначают в виде интраназальных капель или ингаляций, возможны аппликации в носовые ходы. Имудон, "Лизобакт " выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта. Для орошений и аэрозольных ингаляций можно применять 0,01-0,05% р-р декариса (левамизол). Кратность процедур определяется индивидуально, исходя из формы тяжести и возраста ребенка, в среднем 3-8 раз в день.

Для стимуляции эпителизации в период угасания заб-я целесообразно применение аппликаций кератопластических средств: масляные р-ры вит. А,Е, винилин, масло шиповника, облепихи, каротолин, желе "Солкосерил " и др.

Цели общего лечения при ОГС: уменьшение симптомов интоксикации;

воздействие на ВПГ, циркулирующий в крови;

снижение гиперергической воспалительной реакции;

коррекция иммунитета, поддержка общей резистентности.

Схема общего лечения

1. Коррекция питания, обильное питье.
2. Назначение НПВС.
3. Противовирусные препараты внутрь или в/м при среднетяжелом и тяжелом течении;
4. Дезинтоксикационная терапия при тяжелом течении.
5. Иммуномодулирующие препараты.
6. Общеукрепляющая (витамины) терапия.

Коррекцию питания проводят с учетом площади поражения СОПР (кол-во высыпаний) и наличия интоксикации. Рекомендуется обезболивание СОПР перед едой и нераздражающая пища: ягодно-молочные кисели, теплое молоко, кефир, мясные и рыбные бульоны, овощные и фруктовые пюре, вареные яйца и птицу и т.п., обильное питье – для снижения интоксикации. После еды – полоскания полости рта.

Противовоспалительную терапию (НПВС) назначают при гиперергической реакции, высокой температуре тела (более 38-38,5ºС). НПВС принимают в возрастной дозе, они оказывают болеутоляющий и жаропонижающий эффекты.

Этиотропные противовирусные препараты назначают при среднетяжелой и тяжелой формах ОГС внутрь или парентерально наряду с их местным применением. Многие противовирусные препараты производятся в двух формах – для местного и общего лечения: ацикловир (таблетки, крем), герпевир (таблетки, мазь), "Зовиракс "(крем и р-р для инъекций) и др. Интерфероны и их индукторы, как правило, выпускают в ампулах и могут использоваться для системной терапии в виде в/м инъекций вместе с местным их использованием (интраназально, игналяционно). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Высокоэффективны противогерпетические средства растительного происхождения: алпизарин, госсипол, хелепин, флакозид. Алпизарин используют в виде таблеток и мази (2% и 5%), оказывает бактериостатическое, иммуномоделирующее действия, индуктор интерферона.

Дезинтоксикационная терапия предполагает введение солевых и плазмозамещающих р-ров в условиях стационара парентерально: физиологического р-ра, р-ра Рингера-Локка, гемодеза, неогемодеза и др. – при тяжелом течении процесса.

Специфическая иммунотерапия (иммунокоррекция) проводится иммуноглобулином с повышенным содержанием противогерпетических антител, который вводят в/м по определенной схеме. Также с этой целью может применяться иммуномодулятор "Полиоксидоний ". Иммунокоррекция особо показана при частых рецидивах герпетической инфекции.

Следует также подчеркнуть особенности лечения ОГСв различные возрастные периоды:

• в грудном: обратить внимание напрофилактику молочницы и герпетического

паронихия, активнаяпротивовирусная и противовоспалительная терапия

высыпаний на коже;

• в ясельном: своевременное и тщательное лечение гингивита и лимфаденита;
• в дошкольном: профилактика аллергических реакций;
• в школьном: профилактика и лечение гингивита в обл. сменных и прорезывающихся

постоянных зубов.

Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию заболевших, обработку предметов быта (1-2% р-ром хлорамина, спиртом, эфиром и др.), дезинфекцию помещения, регулярные осмотры детей при вспышке ОГС в организованном кол-ве (д/сад, школа) с целью выявления вновь заболевших, профилактические обработки противовирусными препаратами детей, бывших в контакте с больными (местно в теч. 5дней, 3-4р/день).