Палочка кишечной сальмонеллы – коварная и очень жизнеспособная бактерия. Поселившись в каком-либо белковом продукте (яйцах, мясной и молочной пище), она начинает не только жить, но и активно размножаться в питательной среде, особенно при благоприятных температурных режимах (от +6 до +45 градусов). Когда эти продукты порежут в салат и заправят майонезом, а потом он несколько часов простоит на праздничном столе, взрыв кишечной инфекции – сальмонеллеза – будет неизбежен.
Сальмонеллез – что это такое?
Это инфекционное заболевание характеризуется серьезным поражением нервной системы, в тяжелых случаях приводящим к отеку мозга, коматозному состоянию и даже к смерти. Оно развивается в результате сильной интоксикации организма возбудителем – бактериями сальмонеллеза, сопровождающейся тяжелой дегидратацией (обезвоживанием) и нарушением водно-электролитного баланса.
Коварство сальмонеллеза заключается в том, что ни внешний вид, ни запах продуктов, зараженных палочкой сальмонеллы, никак не указывает на таящуюся в них опасность. А клиническая картина заболевания крайне трудно дифференцируется с тифозными или септическими проявлениями.
Возбудители
Возбудителями инфекции сальмонеллеза являются кишечные грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella, насчитывающие несколько разновидностей и подвидов.
Большинство из них являются патогенными и для животных, и для человека, но из нескольких тысяч серотипов (видовых групп) не все представляют эпидемиологическую опасность для людей.
К наиболее часто встречающимся и вызывающим сальмонеллез у взрослых и детей в 85-90% случаев во всем мире относятся:
- Salmonella London;
- S/agona;
- S/newport;
- S/infantis;
- S/panama;
- S/enteritidis;
- S/typhimurium.
Инкубационный период независимо от формы и варианта болезни составляет от нескольких часов до 3 суток. Срок инкубации зависит от формы и подвида сальмонеллеза. Ранее было принято обозначать в диагнозе его разновидности по группам, но, ввиду их несущественных симптоматических различий, сегодня не указываются такие уточнения, как, например, «сальмонеллез группы Д» или «группы С». Обозначаются только клинические формы болезни с серотипом обнаруженной сальмонеллы для установления источника заражения.
Воздействие сальмонеллеза на организм
Развитие интоксикации вследствие отравления пораженными бактерией продуктами происходит по нескольким схемам в зависимости от формы заболевания.
Гастроэнтеритическая форма
Считается наиболее распространенной. Ей характерно острое быстротекущее развитие, буквально в течение нескольких часов от момента заражения. Сначала болезнь проявляется:
- ломотой в теле;
- ознобом, повышенной температурой тела;
- головной болью.
Затем присоединяются следующие симптомы:
- спастические боли с локализацией в области пупка и эпигастрии;
- тошнота, а затем многократная рвота;
- частый стул, переходящий в диарею с водянистыми, пенящимися, часто зеленоватыми испражнениями, издающими специфическое зловоние;
- на фоне высокой температуры тела кожные покровы бледны, иногда наблюдается цианоз (посинение);
- сухость и обложенность налетом языка;
- вздутие живота, при пальпации – болезненность и кишечное урчание;
- приглушенность сердечных тонов, тахикардия, понижение артериального давления, со временем – ослабление пульса;
- снижение мочевыделительной функции;
- позывы к дефекации всегда продуктивны.
Тяжелые случаи этой формы сальмонеллеза сопровождаются клоническими судорогами (непроизвольным подергиванием), как правило – в нижних конечностях.
Гастроэнетероколитическая форма
Вначале симптоматика схожа с гастроэнтеритической формой, но к 2-3 дню обычно наблюдается уменьшение объема каловых масс и появление в них слизи или крови. Живот при пальпации спазмирован и болезнен в области толстой кишки. Возникают непродуктивные позывы к дефекации (тенезмы). Клинические признаки, таким образом, схожи с показателями одноименного варианта дизентерии.
Гастритическая форма
Это один из редких вариантов, характеризующийся острым началом, многократной рвотой и болями в эпигастрии. Интоксикация проявляется слабо, диареи не наблюдается, течение сальмонеллеза непродолжительное, с благоприятным прогнозом.
Тифоподобная форма
- резкая слабость;
- бессонница;
- головная боль;
- волнообразное или постоянное повышение температуры;
- бледность кожи.
На 3-5 сутки может произойти вспышка гепатолиенального синдрома (резкого увеличения в размерах печени и селезенки), понизиться артериальное давление, снизиться частота сердечных сокращений (признаки брадикардии). Основные черты клинической картины весьма схожи с симптомами брюшного тифа, из-за чего клиническая дифференциация диагноза затруднена.
Септическая форма
Эта форма может начаться проявлениями гастроэнтерита, сменяющимися лихорадочными состояниями с ознобом и обильным потоотделением, миалгией и тахикардией. Также может развиться гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки). Эта форма болезни отличается осложненной клиникой – появлением вторичных гнойных очагов:
- в почках (циститы, пиелиты);
- в мышцах и подкожной клетчатке (флегмоны, абсцессы);
- в сердце (эндокардит);
- в легких (пневмонии, плеврит) и др.
Кроме того, часто наблюдается развитие ирита и иридоциклита (воспалительных заболеваний глаз). Септической форме свойственно продолжительное течение болезни.
Тифоподобная и септическая формы относятся к генерализированным формам сальмонеллеза.
Патогенез
Патогенез развития заболевания при любых его формах обусловлен чрезвычайной токсичностью возбудителей, вернее, продукции их жизнедеятельности. Устойчивые к желудочной микрофлоре, сальмонеллезные палочки быстро проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника и прикрепляются к клеточным мембранам энтероцитов (клеткам кишечного эпителия). В результате активной жизнедеятельности сальмонелл происходит выделение большого количества цитотоксинов, энтеротоксинов и эндотоксинов. Они и провоцируют болевую, диарейную и другую интоксикационную симптоматику, приводящую к обезвоживанию и катастрофическим потерям электролитов.
Перенесенная инфекция, как правило, способствует выработке у человека иммунитета, но только на определенную форму заболевания.
Группы риска
- Прежде всего люди с ослабленным или недоразвитым иммунитетом – пожилое население старше 60 лет и дети до 1 года. Заражение у здоровых людей происходит при попадании в организм 107 бактериальных агентов. А для людей со слабым иммунитетом или его дефицитом (например, болеющих СПИДом или ослабленных хроническими патологиями) это количество может быть меньшим в несколько раз.
- Работники птицеферм и животноводческих комплексов, а также люди, разводящие голубей и других домашних животных (учитывая источники и способы передачи сальмонеллеза).
- Те, кто не соблюдает элементарные правила личной гигиены, а также часто питается полуфабрикатами или продукцией уличных торговцев.
- Любители домашней еды, но приготовленной с минимальной термической обработкой (мясо с кровью, домашние сырокопченые колбасы, гоголь-моголь из сырых яиц).
Опасные в плане заражения продукты
Как уже говорилось, лучшая питательная среда для сальмонелл – белковые продукты. Поэтому чаще всего носителями палочки сальмонеллеза являются продукты животного происхождения:
- молоко и молочная продукция;
- мясо и мясные продукты;
- яйца.
Палочка может находиться и в растительных источниках – овощах и ягодах, особенно если при их выращивании в качестве удобрения используется навоз или куриный помет.
Чем дольше хранится продукция, тем вероятнее возникновение в ней колоний сальмонелл. Например, известно, что за 1 месяц хранения в холодильнике куриных яиц бактерии, находящиеся на поверхности скорлупы, способны проникнуть внутрь и, достигнув желтка, образовать в нем настоящее скопище.
В других средах жизнеспособность сальмонелл может варьироваться:
|
Среды обитания |
Жизнеспособность сальмонелл |
| До 5 месяцев | |
| Почва |
До 18 месяцев |
|
До 2 месяцев |
|
| Поверхность яичной скорлупы | |
|
Яичный порошок |
3-9 месяцев |
| Сыр |
До 12 месяцев |
|
Сливочное масло |
До 4 месяцев |
| Кефир |
До 1 месяца |
| До 20 дней | |
| Мясо |
До 6 месяцев |
Как можно заразиться
Заразиться сальмонеллезом можно несколькими способами:
- пищевой путь;
- водный путь;
- контактно-бытовой путь.
Пищевой путь
Как видно из перечня основных источников заражения, самый простой способ получить смертельно опасную инфекцию – заразиться через продукты.
Пищевой путь является самой частой причиной заболевания и госпитализации большого количества пострадавших.
Водный путь
Определенное количество палочек может попасть и в водные ресурсы, например, когда при повреждениях канализационных магистралей фекалии, в том числе заразные, попадают в водоемы. Неочищенные стоки птицеферм также могут послужить источником заражения, если проникнут в природные воды.
Контактно-бытовой путь
Гораздо реже сальмонеллез передается контактно-бытовым путем от человека к человеку. Такое возможно только при грубом нарушении правил личной гигиены:
- если инфицированные сальмонеллой пациенты не моют рук после посещения туалета (а носительство инфекции сохраняется в течение нескольких месяцев);
- если не моют руки после контакта с животными, которые могут быть носителями палочки;
- если не проходят достаточной санитарной обработки предметы личного пользования пациентов инфекционного отделения больницы – детские горшки, посуда, полотенца.
Профилактические меры
Зная, чем опасен сальмонеллез и как он передается, следует стараться не допускать заражения этой инфекцией. Профилактические меры должны охватывать не только социально-бытовые сферы, но и производственные условия предприятий, занимающихся разведением животных и птиц.
Таким образом, необходимо:
- Соблюдать режим и ветеринарно-санитарные требования при забое птицы и скота, обработке туш, приготовлении, транспортировке и хранении мясной и рыбной продукции.
- Во избежание попадания зараженной пыли в дыхательные пути и на роговицу глаз сотрудникам птицефабрик следует носить защитные очки и респираторы при работе.
- В домашних условиях соблюдать санитарно-гигиенические нормы при приготовлении пищи – обеспечивать раздельную обработку сырого и вареного мяса, мыть и вытирать скорлупу яиц перед закладкой на хранение, не хранить их слишком долго в холодильнике, подвергать тщательной термической обработке мясо, рыбу, яйца.
- Обязательно мыть руки перед едой и после контакта с животными (включая домашних черепах, игуан и другую экзотику).
- Тщательно обрабатывать посуду и разделочные доски, используемые для разделки сырого мяса. Известно, что при температуре выше 70 градусов сальмонелла погибает за 3-4 минуты, а при кипячении – почти мгновенно.
- Внутри крупных кусков мяса температура при закипании может не достигать 100 градусов, поэтому нужно соблюдать сроки варки определенных сортов мяса: свинины – не менее 2 часов, говядины – не менее 1,5 часов, птицы – 50-60 минут.
- Не хранить долго мясные салаты и другие блюда с сочетанием вареных и сырых продуктов.
Учитывая опасность инфекции и то, какие осложнения сальмонеллеза могут подстерегать носителя палочки (абсцессы, эндокардиты, гнойные артриты, перитонит, аппендикс и даже менингит), не стоит пренебрегать простыми правилами гигиены и технологиями безопасного приготовления пищи. Таким способом можно не только оградиться от коварного заболевания, но и не подвергать риску инфицирования окружающих людей.
Инкубационный период сальмонеллеза достаточно активный, инфекция, после попадания в организм, начинает быстро развиваться. Кишечные инфекции - тяжелый тип заболеваний, который может привести к серьезным последствиям, особенно без своевременного обращения к врачу. Одним из самых опасных представителей кишечных инфекций является сальмонеллез.
1 Суть проблемы
Сальмонеллез - инфекционное заболевание, которое вызывают специфические возбудители из рода сальмонелл. Всего патогенных видов сальмонелл, которые могут вызывать сальмонеллез у больных - 700. Еще 300 видов являются условно-патогенными, то есть могут вызывать кишечную инфекцию только в редких случаях. Сальмонелла - опасный возбудитель, так как она очень стойкая в самых разных условиях окружающей среды, ни соление, ни копчение не наносит ей вреда, единственное, что наносит вред, это высокие температуры. При 80 градусах Цельсия возбудитель сальмонеллеза погибает за 2-3 минуты, при 100 градусах Цельсия сальмонелла умирает примерно за минуту.
Но при этом этот возбудитель полностью толерантный к холоду, экстремально низкие температуры не наносят вреда сальмонелле, а замораживание только увеличивает время жизни микроорганизма.
С микробиологической точки зрения сальмонелла - кокковая инфекция, анаэробная, для жизни ей необходимо большое количество кислорода. Грамотрицательные бактерии не образуют споры, что позволяет эффективно бороться только с возбудителем. Пик заболеваемости это период осень-зима, хотя уровень заболеваемости мало меняется с изменением времени года. В морозильной камере возбудитель может сохраняться очень долгое время, примерно год и больше, единственный способ уничтожить возбудитель, это правильная термическая обработка.
Основной источник заражения - это яйца и мясо, в этих продуктах сальмонелла может сохраняться достаточно долго. Инкубационный период сальмонеллеза довольно активный, инфекция после попадания в организм начинает быстро развиваться, размножение сальмонеллы начинается после 6-72 часов. Болезнь может развиваться чрезвычайно активно, с нарастанием симптомов, в некоторых случаях протекает латентно, не вызывая активных симптомов и интоксикации организма.
2 Как развивается патология?
Форм сальмонеллы существует довольно много, их нужно правильно дифференцировать одну от другой, самая частая - гастроинтестинальная форма, начало острое, симптоматика яркая, развивается быстро. Основные симптомы:
- Сильная слабость, астения, которая нарастает.
- Быстрое повышение температуры тела до фебрильных цифр, 38-39 градусов, на фоне такой температуры возможен бред, галлюцинации.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом - сильные боли в околопупковой области, сильная рвота с не переваренными остатками еды, рвота не приносит облегчения, со временем в рвоте появляются примеси желчи, количество которой будет все время расти.
- После рвоты развивается сильная диарея, цвет кала - зеленоватый. Диарея может привести к сильному обезвоживанию организма, именно потому очень важным будет регидратация (наполнение организма жидкостями и солевыми растворами) воспалительный процесс будет расти, приводя к сильному увеличению печени и селезенки.
- Язык у больного белый, с сильным белым налетом, на языке могут быть ярко выраженные трещины.
Дополнительные симптомы: головная боль, тахикардия, резкое снижение артериального давления (артериальная гипертензия).
Болезнь продолжается примерно 5-7 дней, после чего состояние больного стабилизируется и начинает медленно улучшаться, активное использование антибиотиков очень помогает при сальмонеллезе. Больной, у которого есть подозрение на сальмонеллез, немедленно госпитализируется в инфекционную больницу. Очень важным в лечении является активная регидратация, так как пациент может просто умереть от обезвоживания, если не будет ввестись питьевая регидратация, в случае, когда больной не может пить из-за активной рвоты, ему назначают инфузионную терапию различными растворами, которые вводят с помощью капельниц.
Довольно часто встречается тифоподобная форма сальмонеллеза, которая начинается с гастроинтестинальной формы, но примерно через 2-3 дня у больного развивается сильная лихорадка, ярко выраженные галлюцинации, бред. После одного-двух дней такого состояния, у пациента возникает сыпь на животе, которая проходит через 3-4 суток. Такое состояние продолжается довольно долго, полное выздоровление наступает через 1-1,5 месяца, только в случае активного использования ударных доз антибиотиков, обычно цефалоспоринов.
Активно используются пробиотики и пребиотики в лечении сальмонеллеза, так как они помогают кишечнику восстановиться после нанесенного урона. Дисбактериоз может нанести титанический вред больному сальмонеллезом, так как усиливается диарея, боли становятся более интенсивными. После заболевания активно используют витаминотерапию для ускорения восстановления организма, используют различные биологические добавки, так как они помогают организму больного восстановиться после такой тяжелой болезни.
Очень важным аспектом этой болезни является бактерионосительство, так как больной еще несколько месяцев после болезни выделяет с калом огромное количество бактерий сальмонеллы, что может быть опасным для окружающих, потому что недостаточная гигиена может привести к заражению других людей.
Для терапии сильной интоксикации используют энтеросорбенты, строгую диету, большое количество питья.
3 Последствия заболевания
Если человек перенес сальмонеллез, последствия могут быть разными. Эта болезнь может стать причиной довольно серьезных проблем с организмом, именно заболевание может вызвать такие нарушения, как инфекционно-токсический шок при неправильном лечении, дополнительные инфекции желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть как дополнение к сальмонеллезу, инфицирование мочевыводящих путей, развитие цистита.
Для профилактики сальмонеллеза есть несколько очень важных правил. Всегда мыть руки перед едой, так как заразиться контактным способом довольно легко. Не ешьте сырые яйца, они довольно часто заражены сальмонеллой, которая погибнет после правильной термической обработки. Не ешьте плохо приготовленное мясо, так как от него очень легко заразиться этой инфекцией, сильная термическая обработка уменьшит шанс заражения.
Над передачей сальмонеллёза ломают голову. Давно описан путь передачи от животных, человека к человеку, но больных меньше не становится. Инкубационный период невелик. Возможно определить источник заразы по анамнезу. Заболеваемость ежегодно растёт. Учёные пытаются изобрести вакцину против болезни. У африканцев палочка наслаивается на другие инфекции – смертность при сальмонеллёзе составляет значительные цифры.
Микроб погибает при пастеризации. Проблемы возникают с куриными яйцами – в отношении них меры дезинфекции не предпринимаются. Можно заразиться сальмонеллёзом при употреблении яичницы. Это главная причина распространения эпидемий в США. Израильские владельцы общественных заведений питания при входе вешают предупреждение, что любители глазуньи риск заражения берут на себя.
Источник заражения сальмонеллёза – бактерия-палочка малых размеров (единицы микрон). Пути передачи схожи с гельминтозом – фекально-оральный метод. Нужно найти промежуточную среду. Медики говорят про возможные пути заражения:
- Пищевой. Любит сальмонелла гнездиться в молоке, яйцах. Страдают и животные – можно заразиться от больного зверя (птицы) трофическими путями.
- Водные вспышки (на общественных пляжах) регистрируются редко.
- Специфические общественные, закрытые учреждения (больницы) становятся источниками нозокомиальной инфекции. Особенность пути – сравнительно большой инкубационный период, увеличивающий опасность распространения инфекции.
Список общественных и закрытых учреждений чрезвычайно велик. Источником заражения человека может быть другой человек, животное. В ротовую полость взрослого должно попасть 100 тысяч единиц бактерий.
Заражение сальмонеллёзом чаще возможно в осенне-летний период. Строгого деления по сезонам не наблюдается. Не гадайте о заразности продукта – примите к сведению перечень опасных элементов рациона:
- Яйца. Слухи разнятся относительно безопасности перепелиных яиц.
- Мясо кур. Мало кто употребляет мясо и полуфабрикаты сырыми – их следует хорошенько варить. В мясе сальмонелле проще укорениться, выжить.
- Рыба, морепродукты.
- Реже причиной становятся немытые фрукты, овощи.
Свинина и говядина редко бывают заразными. Иногда происходит передача через кондитерские изделия с яичным кремом. В больницах микроб передаётся через одежду, инструмент, предметы обихода. Отличительной особенностью больничных штаммов является высокая резистентность к антибиотикам.
Если контактно-бытовой, водный и алиментарный пути распространения инфекции не оспариваются, то воздушно-пылевой неоднозначен. Подчёркивают сведения заражения младенца через лёгкие. Груднички получают инфекцию от матери через плаценту, при родах.
Путь внутри организма
Вне зависимости от шансов передачи сальмонеллёза от человека или животного, с пищей или питьём, бактерии попадают в желудок. рН-фактор имеет низкое значение, палочка не размножается, но не погибает. Сальмонелла имеет сравнительно высокую резистентность к желудочному соку. Если не удаётся уничтожить возбудителя, его численность превышает сто тысяч, происходит инфицирование.
Погибая, палочки выделяют в окружающую среду эндотоксин, ослабляющий иммунную систему. В зависимости от количественного соотношения живых и мёртвых единиц процесс развития инфекции считается локальным или генерализованным. В локальном преобладают токсины – отравление быстро проходит. При генерализованном ходе течения болезни возможны осложнения – поход к врачу откладываться не должен.
Внедрение возбудителя инфекции в организм производится преимущественно в тонкой кишке.
Адгезия к эпителию
Жгутиками сальмонелла передвигается случайным образом, попадает на эпителий. Микроб устойчив к бактерицидному действию слизистой. Внедряется в энтероциты за счёт фимбриального аппарата.
Заражение лимфатической системы
Способность к инвазии определяется островками патогенности (SPI) 1, 2 и 4. Через складчатые клетки микроб проникает в лимфатическую систему, поражая ближайшие узлы (грудной, брыжеечный), отсюда сальмонеллой заражаются кровеносные сосуды. Поражённые М-клетки через время погибают.
Заражение фагоцитов
Палочка способна заражать разные типы клеток. За заражение отвечает островок SPI-1. Особенность сальмонелл – способность выживать внутри фагоцитов, размножаться там. За процессы отвечают островки SPI 2 и 4. Фагоцит со временем гибнет за счёт активации возбудителем апоптоза. Это фактор распространения инфекции по организму – генерализации.
Бактериемия
После гибели фагоцита сальмонелла может выйти в кровь. Гибнет под действием специфических факторов сыворотки. В противном случае происходит акт передачи сальмонеллы в органы и ткани, где уничтожить её непросто. Существующие способы сводятся к приёму антибиотиков.
Интоксикация
При гибели палочки больной получает дозу эндотоксина (яд, выделяемый сальмонеллой). Токсины, вызывают симптомы: рвота, тошнота, колики. Процесс сопровождается сбоями в работе иммунной системы. Сальмонелла заставляет организм генерировать антитела, не связанные с борьбой. Человек не может победить.
Ингибирование секреции эпителием ионов хлора приводит к развитию диареи. Процесс становится возможным благодаря активности островка SPI-5. Одновременно развивается воспалительная реакция. Дополнительную роль играет энтеротоксин, повышающий уровень цАМФ – отдельный фактор накопления жидкости в просвете.
Профилактика
Медики не уверены, какие продукты вызывают сальмонеллёз. По внешнему виду, запаху ничего нельзя сказать. Палочка не очень заразна, отличается выживаемостью. Убивается термической обработкой. Куриное яйцо является основным источником опасности. Медики говорят: употреблять глазунью небезопасно. Яйца не подвергаются пастеризации.
Обязательно мойте пищевые продукты, которые могут вызвать заболевание. Овощи и фрукты ошпаривайте кипятком. В продуктах отдавайте предпочтение тем, что продаются в упакованном виде. Товар, лишённый обёртки, обязаны обернуть полиэтиленом, либо выдать пакет при продаже.
Обычные правила – поменьше фаст-фуда в незнакомых местах. Нежелателен контакт с больным. Соблюдайте правила гигиены. Следуйте их примеру и получите шансы дольше прожить. Создатели Ветхого завета мыли скамьи после использования. Больше читайте полезных книг вместо детективов.