Назначение инфекционных больниц (отделений)
Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).
Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.
Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.
1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихсяконтактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц,страдающих смешанными инфекциями и находившихся вконтакте с другими острозаразными больными (например,больными корью).
2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.
3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.
4. Предупреждение заноса в отделение или палату другихинфекций в случае необоснованного перевода больных.
5. Осуществление лечебных мероприятий.
6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).
Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)
Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости- также и прачечную.
При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах - павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией. В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух - или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т. п., размещаются в верхних этажах.
Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.
Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.
В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.
Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.
Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими Другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.
Работа приемного отделения
В тех случаях, когда больница состоит из отдельных павильонов, под приемное отделение отводят целый корпус или часть корпуса; если же вся больница размещена в одном здании, то приемное отделение занимает в нем совершенно изолированное помещение
Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.
Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (8). Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.
Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.
Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.
Исключительно важную роль в предупреждении внутри-больничных инфекций играет выяснение эпидемиологического анамнеза, поскольку он облегчает постановку диагноза данного заболевания и способствует выявлению имевшихся с другими инфекционными больными контактов, вследствие которых возможна смешанная инфекция.
Собирая данные эпидемиологического анамнеза, особенно у больных детей, необходимо прежде всего выяснить, какие инфекционные заболевания, в том числе корь, скарлатину, эпидемический паротит, коклюш, ветряную оспу (поскольку эти инфекции оставляют после себя прочный иммунитет и редко повторяются), перенес в прошлом данный больной.
Это особенно существенно в отношении случаев кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, дифтерии, эпидемического паротита. Следует выяснить все имевшиеся виды контакта с острозаразными больными в семье, квартире, детском коллективе и т. п. Наличие такого контакта за последние 25 дней (срок, охватывающий наибольшую продолжительность инкубационного периода при самых различных инфекционных заболеваниях) позволяет предположить, что данный больной находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, имевшегося у того больного, с которым он имел контакт. В таком случае необходима индивидуальная изоляция в специальные боксы типа мельцеровских или в маленькие палаты, рассчитанные на 1-2 больных.
При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше - типа мельцеровских) или в небольшие палаты - изоляторы.
Строгое выполнение перечисленных условий изоляции больных, а также размещение их по отделениям соответственно характеру заболевания является совершенно обязательным принципом работы инфекционных больниц. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.
Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. В нее записывают данные осмотра, сопроводительной документации и все сведения, собранные от сопровождающих больного лиц. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.
При осмотре больного в приемном отделении дежурный врач (фельдшер) указывает в истории болезни необходимую санитарную обработку больного (мытье в ванне, под душем или только обработка волосистых частей тела инсектицидными растворами), способ доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Некоторые инфекционные больные находятся в состоянии сильного возбуждения; в таких случаях за ними назначают специальное наблюдение медицинского персонала. В истории болезни дежурный врач или фельдшер делает первые лечебные назначения, указывает, какие анализы необходимо выполнить в первые же часы после госпитализации. У всех детей в обязательном порядке берут мазки слизи из зева и носа стерильным тампоном для исследования на дифтерийноебактерионосительство.
Санитарная обработка вновь поступающего инфекционного больного организуется по поточно-пропускной системе. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах удаляют или обрабатывают 5% мылом ДДТ; удаленные волосы сжигают.
Если состояние больного удовлетворительное, то его моют под душем или в ванне. У ослабленных больных ограничиваются влажным обтиранием тела при помощи полотенца, смоченного в теплой воде с добавлением к ней одеколона или 0,5% уксуса. Ногти наруках и ногах состригают. После обработки каждого больного мочалки и губки кипятят, а ванны "и помещение душевой комнаты моют горячей водой с применением дезинфицирующих веществ.
Вымывшись под душем или в ванне, больной переходит в следующую комнату приемного отделения - одевальню, и на него надевают чистое белье.
Собственное белье больного, помещенное в индивидуальный, плотно закрывающийся мешок под номером, направляют в прачечную, где его замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят и стирают с мылом. Вместо замачивания применяют также кипячение в бучильниках. При завшивленности белье подвергают обработке 5% мылом ДДТ или 3% мылом гексахлорциклогексана (ГХЦГ). Верхнюю одежду вновь поступившего больного, помещенную в плотно закрытый мешок, направляют для обработки в дезинфекционную камеру.
Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, где помещаются в палаты по роду заболевания. Тех больных, у которых можно отвергнуть диагноз воздушно-капельной инфекции (например, кори, ветряной оспы, дифтерии), помещают в «разборочные палаты». После установления диагноза больных переводят из «разборочной» в общую палату соответственно роду заболевания. В боксах оставляют лишь больных со смешанной инфекцией или тех, которые находятся в инкубационном периоде второго инфекционного заболевания.
В приемном отделении обычно размещаются отдел медицинской статистики больницы, архив историй болезни, комнаты для выдачи справок о состоянии больных. В приемном отделении должен быть также душ для дежурного персонала.
- 125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 63
- Справочная служба: (499) 190-01-01
- Проезд: ст. метро «Сокол», далее троллейбус №№ 12, 70 до остановки «Больница МПС»
Информация:
Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы – крупный стационар, открытый в 1962 г. и рассчитанный на 806 коек (506 взрослых, 231 детских и 69 акушерских) и 12 реанимационных.
Главный врач Малышев Николай Александрович
Режим работы – круглосуточный
Лечение
Больница профилируется в основном на лечении больных с инфекционными заболеваниями вирусного происхождения: вирусных гепатитов, гриппа и ОРВИ, острых нейроинфекций, энтеровирусных и ротавирусной инфекции, дифтерии, а также гельминтозов.
Для лечения хронических гепатитов В и С в амбулаторных условиях применяется стандартная терапия препаратами интерферонового ряда (с рибавирином – при гепатите С) и аналогов нуклеозидов.
Лечение ОРВИ, осложнившееся стенозом гортани, бронхообструктивным синдромом (особенно у детей) проводится с помощью ингаляций через нейбулайзер, ингаляций ультразвуковым ингалятором. Широкий спектр антибактериальной терапии используется в случае развития пневмоний, ангин и других бактериальных осложнений.
При лечении токсических форм дифтерии эффективно применяется противовирусная сыворотка, плазмоферез, своевременное реанимационное пособие на раннем этапе и в период отсроченных специфических осложнений. Комплексное лечение энцефалитов, менингитов включает в себя внутренне введение иммуноглобулина и плазмоферез.
С успехом в терапии вирусных инфекций врачи используют иммунокорректирующие препараты: индукторы интерферона, интерфероны, комбинацию химиопрепаратов с иммуномодуляторами.
Тактика лечения больного строится с учетом результатов обследования.
Лабораторная служба ИКБ№1.
Обеспечивает исследования, подтверждающие этиологию заболевания, форму тяжести, фазу процесса, контроль за эффективностью лечения и полноту выздоровления.
В ее состав входят:
- клинико-диагностическая лаборатория и
- микробиологическая лаборатория.
В лабораториях используются современные автоматические и полуавтоматические анализаторы, обеспечивающие точность результатов, удобство в проведении исследований, увеличение производительности труда.
Функционируют отделения:
Приемное отделение
Приемное отделение оборудовано 8-ю мельцеровскими боксами. Прием больных и необходимое для диагностики обследование в экспресс-лаборатории ведется круглосуточно
Отделение анестезиологии, реанимации с палатами интенсивной терапии
Отделение проводит лечение тяжелых форм нейроинфекций, пневмоний, вирусно-бактериальных инфекций с синдромом обструкции верхних и нижних дыхательных путей, гепатитов. Отделение боксированное, оснащено всем необходимым оборудование и расходными материалами, включая одноразовые дыхательные контуры и аппараты ИВЛ.
2 отделение (детское) для детей до 3-х лет
Отделение профилируется на прием детей раннего возраста с ОРВИ, ангинами, инфекционным мононуклеозом. Является единственным отделением, куда госпитализируются дети с коклюшем. Палаты рассчитаны на 2-х человек
3 отделение (детское) для лечения крупа для старшего и грудного возраста
Основным профилем отделения являются ОРВИ с синдромом крупа и бронхообструктивным синдромом. Для купирования явлений стеноза гортани и бронхообструкции эффективно используются стационарные паракислородные палатки с подводкой кислорода и набулайзеры.
4 отделение (детское) для лечения ангин, ОРВИ у детей старше 3-х лет
Отделение профилируется на заболеваниях, сопровождающихся ангинами, в их числе ОРВИ, дифтерия, бактериальные ангины. Является одним из немногих отделений ЛПУ, куда госпитализируются дети с инфекционным мононуклеозом.
5 отделение (детское) для лечения нейроинфекций у детей старшего и грудного возраста
Основным профилем отделения является нейроинфекция. Госпитализируются дети с полиомиелитом и острыми вялыми параличами, вирусным менингитом, менингоэнцефалитами, Лайм-боррелиозом, клещевым энцефалитом. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН
6 акушерское обсервационное боксированное отделение для инфекционных больных
Представляет собой боксированное, обсервационное отделение для беременных женщин и рожениц с острыми инфекционными заболеваниями, кроме ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также с хроническим гепатитом В. Ведение женщины проводится одновременно врачами двух специальностей: акушер-гинекологом и инфекционистом. Новорожденным детям от матерей с HBsAg проводится активная вакцинопрофилактика гепатита В, все дети обеспечены наблюдением неонатолога. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием для оказания специализированной помощи беременным, роженицам и новорожденным детям.
7 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых
Профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненных ангинами, паратонзиллярным абсцессом, бронхитом, гайморитом, пневмониями. Госпитализированные пациенты получают комплексную помощь следующими специалистами: оториноларингологом, хирургом, физиотерапевтом, инфекционистом. Отделение является клинической базой кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов под руководством профессора Токмалаева А.К.
9 отделение для лечения острых нейроинфекций у взрослых
Основным профилем отделения являются острые нейроинфекции, в их числе все формы опоясывающего герпеса, герпетические инфекции с менингитом, энцефалитом, энтеровирусные инфекции с серозным менингитом, клещевой боррелиоз. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН
10 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых
В отделение госпитализируются больные с ОРВИ, часто осложненные бронхитом, пневмониями, ангиной. Кроме того, профильными являются пациенты с лихорадкой неясного генеза, с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, с лептоспирозом. На базе отделения находится факультет постдипломного образования кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ.
11 отделение(взрослые и дети)
Боксированное отделение, приспособленное для работы с особоопастными инфекциями. Оснащено необходимым для этого оборудованием, инвентарем, системой защиты. Имеется неснижаемый запас медикаментов и средств дезинфекции. Основным контингентом больных, госпитализированных в отделение, являются пациенты, прибывшие из-за рубежа с лихорадкой неясной этиологии. Кроме того, в отделение поступают больные с подозрением на бешенство, с полиомиелитом.
13 отделение (взрослые)
Профильное отделение для больных с ОРВИ, осложненными пневмонией, лакунарной ангиной, паратонзиллярным абсцессом, а также для пациентов с инфекционным мононуклеозом
16 отделение диагностики и лечение вирусных гепатитов у взрослых
Основной профиль отделения – острые вирусные гепатиты: А, В, Д, С. Корме того, в отделение госпитализируются больные с обострением хронических вирусных гепатитов, циррозами печени. Отделение является базой клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.
17 отделение респираторно-вирусных инфекций, ротавирусных инфекций и гельминтозов у взрослых
Отделение профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненными бронхитами, пневмониями, ангинами. В отделение госпитализируются также пациенты с инфекционным мононуклеозом. Имеется палата повышенной комфортности. На базе отделения находится клиника ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
18 отделение вирусных гепатитов для взрослых
Основным профилем отделения являются воздушно-капельные инфекции. Среди них чаще всего госпитализируются больные с ОРВИ, гриппом, микоплазменной, ВЭБ-вирусной, герпетической инфекциями. Отделение оснащено палатами повышенной комфортности.
19 отделение респираторно-вирусных инфекций для взрослых
В отделение госпитализируются пациенты с лихорадками неясного генеза. Среди них чаще всего находятся больные с ОРВИ, осложненные ангинами и пневмонией, с микоплазменными и хламидийными инфекциями, а также с клещевым боррелиозом
20 отделение для лечения респираторно-вирусных капельных инфекций у взрослых
Отделение респираторных вирусных инфекций и дифтерии. На базе отделения находится городской учебно-методический центр по дифтерии. В отделении проводится усовершенствование методов лечения гриппа и других ОРВИ под руководством доктора медицинских наук, профессора НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского, Лауреата государственной премии РФ Колобухиной Л.В.
21 отделение гравитационной хирургии крови для взрослых
Профилем отделения является экстрокорпоральная гемофильтрация. Отделение организовано с учетом принципов оказания помощи инфицированным больным: имеются боксированные операционные, соблюдается поточно-пропускная система. Активно применяется у больных с дифтерией, вирусными гепатитами, нейроинфекцией.
Консультативный специализированный гепатологический отдел (КСГО ИКБ № 1)
Отдел работает в режиме поликлинического отделения. Профилируется на ведении больных с хроническими вирусными гепатитами. Основными направлениями работы является углубленная диагностика, основанная на вирусологических и морфологических исследованиях, подбор и проведение противовирусной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. При необходимости госпитализация осуществляется в 16 (стационарное) отделение больницы.
Консультативно-поликлиническое отделение (КПО ИКБ № 1)
Отделение гипербарической оксигенации (ГБО)
Отделение проводит лечение тяжелых, затяжных форм инфекционных заболеваний в приспособленных, одноместных барокамерах, обеспечивающих насыщение организма кислородом под повышенным давлением. Основным профилем отделения являются вирусные гепатиты, неврологические заболевания
Кабинет УЗИ
Проводит необходимые исследования у инфекционных больных, поступивших в ИКБ № 1. Имеется современное оборудование. Используется многолетний опыт работы
Отделение функциональной диагностики и физиотерапии
Проводит диагностику осложнений, развивающихся в ходе инфекционного процесса (со стороны сердечнососудистой, нервной систем, органов дыхания). Оказывает физиотерапевтическое лечение для ускорения процесса выздоровления и предотвращения осложнений после инфекционных болезней. Оснащено современным оборудованием
Эндоскопическое отделение
Проводится диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия.
определение активности в сыворотке крови (кинетика): аспартат-аминотрасфераза, аланин-аминотрансфераза, коэффициент, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, амилаза, креатинкиназа, креатинкиназа МВ (сердечная).
Билирубин общий, прямой, непрямой; холестерин общий, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, железо, триглицериды, общий белок, альбумин, активность лактатдегидрогеназа, фосфор.
Страница 18 из 71
УСТРОЙСТВО, НАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
Инфекционные больницы и отделения предназначены для изоляции инфекционных больных на весь период заразительности, а также диагностики и их лечения. Госпитализация обязательна при следующих инфекционных болезнях: брюшном тифе, паратифах А и В, сыпном тифе, дифтерии, туберкулезе (бациллярная форма), полиомиелите, натуральной оспе, чуме, холере, сибирской язве, вирусном гепатите и др. Изоляция на дому разрешается при гриппе, скарлатине, кори, коклюше, ветряной оспе и других болезнях с учетом эпидемиологической обстановки и тяжести течения.
Инфекционная больница состоит из лечебно-диагностической, организационно-методической и административно-хозяйственной частей.
В состав лечебно-диагностической части входят следующие подразделения: специализированные отделения, боксированное отделение (диагностическое), отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации, хирургическое, рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделения, клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая и биохимическая лаборатории, . центральная стерилизационная, патологоанатомическое отделение с моргом.
Работа организационно-методического отдела направлена на организацию и проведение совместно с кабинетами инфекционных болезней поликлинических учреждений мероприятий по своевременному выявлению, госпитализации, лечению больных, наблюдению за реконвалесцентами, проведению профилактических мероприятий.
Административно-хозяйственная часть инфекционной больницы состоит из канцелярии, пищеблока с молочной кухней, дезинфекционной камеры и прачечной для стирки инфицированного белья, складских и подсобных помещений, гаража, санитарно-технических устройств и др. При отсутствии инфекционной больницы специализированную помощь инфекционным больным оказывают в инфекционных отделениях городских и районных соматических больниц.
Больные, поступающие в инфекционную больницу или отделения, проходят через приемное отделение или приемный покой, которые обслуживает специально прикрепленный к ним персонал. Приемное отделение состоит из нескольких приемных боксов. Каждый бокс имеет отдельный вход и шлюз, соединяющий бокс со служебным коридором, смотровую, раздевальню, душевую с ванной и одевальню (рис. 9).
Прием больных должен быть индивидуальным. Целесообразно закрепить каждый приемный бокс за больными определенной инфекцией (бокс для приема больных кишечными инфекциями, скарлатиной и т. д.).
Рис. 9. Приемное отделение инфекционной больницы (с несколькими отделениями).
В приемном покое или отделении необходимо обеспечить выполнение следующих мероприятий: уточнить диагноз, заполнить документацию, назначить лечение, взять материал для лабораторного исследования, провести санитарную обработку больного, а также дезинфекцию транспорта (0,5-1% раствором хлорамина), с помощью которого был доставлен больной. После санитарной обработки больного направляют в соответствующее отделение больницы, а в боксе, где был принят больной, производят дезинфекцию.
Больных со смешанными инфекциями, сомнительным диагнозом инфекционного заболевания или при наличии указаний на контакт с инфекционным больным изолируют в боксы, специально выделенные палаты или боксы типа Мельцера. Мельцеровский бокс имеет отдельный вход с тамбуром и внутренний шлюз (предбоксник), сообщающийся со служебным помещением. Каждый бокс снабжен санитарным узлом, ванной и всем необходимым для санитарной обработки и обслуживания больного. В мельцеровском боксе больной находится до выздоровления, конца карантина или уточнения диагноза.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций наиболее рационально размещение инфекционных отделений в изолированных зданиях - павильонах. В каждое из таких отделений госпитализируют больных с однородными инфекциями. При размещении инфекционной больницы или отделения в большом двух- или трехэтажном здании отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо располагать с таким расчетом, чтобы больные воздушно-капельными инфекциями находились на верхнем этаже. В каждом отделении должно быть в среднем 20-40 коек. Следует учитывать возможность разобщения его при необходимости на две изолированные секции. В каждой из этих секций желательно иметь однокоечные и трехкоечные палаты для изоляции тяжелобольных, два бокса, санитарный пропускник для больных, пропускник для персонала, буфетную, бельевые для чистого и грязного белья, комнаты для врачей, среднего и младшего медицинского персонала, отдельное помещение для мытья суден, санитарный узел для больных и персонала (раздельно). Отделения для детей младшего возраста устраивают не более чем на 10- 20 коек, причем так, чтобы можно было разделись его на две половины, где дети размещаются в полубоксах или за стеклянными перегородками.
Больных группируют, исходя из тяжести заболевания и периода его развития, с целью уменьшения перекрестного инфицирования.
Режим инфекционного отделения.
Каждая палата инфекционного отделения должна быть рассчитана не более чем на 4 койки. Особенно это требование относится к палатам детских больниц. Площадь палаты рассчитывают так, чтобы на одного больною приходилось 6-7 м2. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м.
При отсутствии в палатах приточно-вытяжной вентиляции проветривание производят через фрамуги или форточки. Зимой нужно открывать на 10-15 мин каждые 2 ч, а летом - оставлять открытыми круглые сутки.
Помимо систематического проветривания, рекомендуется ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой с рефлектором, направленным кверху. Облучение (40 мин) производят 3 раза в день.
Уборку палат осуществляют влажным способом не менее 3 раз в день с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина. Помещения уборных, стульчаки и унитазы необходимо содержать в чистоте и не менее 4 раз в день промывать 0,5% осветленным раствором хлорной извести (а в случае загрязнения - тотчас же).
Всю посуду после каждого приема пищи кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15- 30 мин в зависимости от устойчивости возбудителей либо дезинфицируют в растворе хлорамина или осветленном растворе хлорной извести, после чего моют и обдают кипятком. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью из расчета 1/5 объема пищи.
В детских инфекционных больницах и отделениях детям разрешают играть только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются. Медицинский персонал следит за тем, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.
Посещение родственниками не допускается, за исключением тяжелобольных и детей грудного возраста (по разрешению заведующего отделением). Из продуктов разрешают передавать больным печенье, мармелад и т. п. в запечатанном виде, а также фрукты.
Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов, соединенных световой сигнализацией с постелью больных. За тяжелобольными устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры.
Выписку переболевших инфекционными болезнями проводят по клиническим показаниям, в зависимости от того, сколько дней прошло с момента снижения температуры до нормы и окончания курса лечения, а также результатов лабораторных исследований на носительство.
Перед выпиской больной принимает гигиеническую ванну или моется под душем, после чего надевает чистое белье и продезинфицированную личную одежду.
В помещении, откуда выписан больной, проводят заключительную дезинфекцию. Грязное белье больного направляют в специальном мешке в прачечную, постельные принадлежности - для обработки в пароформалиновой камере. Помещение, где находился больной, и предметы обихода обрабатывают раствором хлорамина, концентрация которого зависит от устойчивости возбудителя.
Реконвалесценты получают на руки выписку из истории болезни с подробным описанием течения заболевания, лечения, результатов обследования и др. Ее можно переслать по почте в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, при выписке реконвалесценты получают необходимые советы о режиме и диете на ближайшие 2-3 нед.
Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала.
Для всех работников инфекционных больниц или отделения предусматривается хранение верхней одежды в гардеробе, а рабочей - в индивидуальных шкафах. Обслуживающий персонал обязан носить спецодежду и следить за ее чистотой, соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо как можно чаще мыть теплой водой с мылом «Гигиена» и щеткой.
Взятие у больных крови, мочи, испражнений, рвотных масс, спинномозговой жидкости для исследования и доставку материала в лабораторию необходимо производить так, чтобы эти материалы не могли вызвать заражения персонала или других больных.
После осмотра больных, ухода за ними, выполнения лечебных или диагностических манипуляций необходимо продезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина или вымыть их с мылом «Гигиена».
Персонал, занятый приготовлением и раздачей пищи, а также лекарств, проверяется на носительство и подлежит медицинскому осмотру при поступлении на работу. В дальнейшем каждые 6 мес. проводится осмотр у гинеколога и один раз в 3 мес. - у терапевта и венеролога. В случае заболевания обслуживающего персонала больницы немедленно прекращается доступ его в отделение до выздоровления, а при необходимости - до получения повторных отрицательных результатов на носительство.
Профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций.
Внутрибольничным считается заболевание, развившееся в больнице через более длительный срок (считая со дня поступления), чем инкубационный период данной инфекции, или появившееся после выписки из больницы в период, более короткий, чем инкубация при этой инфекции.
К внебольничным относятся случаи заражения до госпитализации, когда больной поступает в больницу в инкубационном или продромальном периоде (занос). Среди внутрибольничных инфекционных болезней первое место по частоте занимают воздушно-капельные: грипп, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.
Наиболее частым источником внутрибольничной инфекции являются больные с нераспознанными при поступлении инфекционными болезнями и больные, поступающие в период инкубации.
Врачи лечебно-профилактических учреждений при направлении в стационар наряду с тщательным осмотром больного обязаны собрать точные сведения о перенесенных им инфекционных болезнях, наличии и возможности контакта в квартире, доме, детском учреждении и др. Все эти данные заносят в направление для госпитализации. В приемном покое или отделении поступившего инфекционного больного тщательно осматривают с целью уточнения диагноза и выявления смешанной инфекции, собирают подробный эпидемиологический анамнез, проверяют наличие сведений о контактах с инфекционными больными или носителями.
При появлении внутрибольничной инфекции проводят противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания, и в случае необходимости объявляют карантин. В период карантина в отделение принимают только больных, перенесших ранее данную инфекцию.
Первого заболевшего внутрибольничной инфекцией переводят из отделения в бокс или палату-изолятор, или в смешанное отделение, а затем осуществляют дезинфекцию палаты и всех вещей, бывших у него в употреблении.
За лицами, соприкасавшимися с этим больным, ведут наблюдение в течение максимального инкубационного периода. В зависимости от заболевания проводят обследование на носительство, профилактическое лечение, вводят гамма-глобулин и др. О случае заболевания немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию.
Устройство инфекционного стационара.
Мотивация.
Система оказания помощи инфекционным больным в нашей стране включает в себя следующие этапы: первичное звено, представленное врачом общей практики (участковый терапевт или врач скорой помощи); отделение (кабинет) инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник;
специализированный инфекционный стационар (является наиболее полной изоляцией источника инфекции, осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям) Наиболее важным, определяющим течение и исход заболевания, является первое звено - врач общей практики или врачи скорой медицинской помощи. В соответствии с приказом № 220 от 17 сентября 1993 г. МЗ России многие инфекционные больные могут лечиться на дому. Однако существует перечень инфекционных заболеваний, госпитализация при которых обязательна. Это особо опасные инфекции, менингиты, гепатит В, дифтерия, тифо - паратифозные заболевания, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Обязательной является госпитализация по тяжести течения заболевания, равно как и больных из декретированных групп. В зависимости от потребностей в различных населенных пунктах создаются либо инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц (например, ВИО ГБ №2).
Инфекционный стационар имеет ряд отличий от других стационаров:
1. Приемное боксовое отделение;
2. Отделение палатного типа и боксовое;
3. Реанимационное отделение и интенсивной терапии(ОРИТ);
4. Хирургическое отделение;
5. Диагностическое отделение (рентгенологическое и лаборатория);
6. Дезинфекционная камера, ЦСО.
7. Патологоанатомическое отделение, и другие структурные подразделения необходимые для полноценного функционирования стационара.
Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями.
Доставленных санитарным транспортом больных принимают в отдельных боксах приемного отделения. Автотранспорт, доставивший инфекционного больного, подвергается дезинфекции.
Функции приемного отделения:
1. Первичная диагностика;
2. Санитарная обработка больного при поступлении;
3. Распределение больных в боксах согласно характеру заболевания;
4. Оказание первой медицинской помощи и лечебных мероприятий;
5. Предупреждение заноса в отделение других инфекций (профилактика ВБИ);
6. Контроль отсутствия заразительности у выписываемого человека (бактериологический анализ для выявления носительства);
7. Взятие анализов.
После осмотра каждого пациента проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.
Документация приемного отделения:
1. Журнал экстренных извещений (информация отправляется в СЭС);
2. Журнал отказа от госпитализации;
3. Журнал обработки больного с педикулезом;
4. Журнал обработки автотранспорта;
5. Журнал анализов, отдельно по ВИЧ – инфекции, RW, и т. д.;
6. Журнал движения пациентов. (заполняется ежедневно);
7. Журнал описи вещей пациента и ценностей;
8. Журнал учета лекарственных препаратов.
Медицинская сестра приемного отделения должна знать свои функциональные обязанности:
1. Правила соблюдения санитарно - противоэпидемического режима и лечебно – охранительного (контролировать санитарную обработку пациентов и помещений, проводить дезинфекцию выделений больного).
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию, правила ее заполнения (титульный лист истории болезни и журналы см. выше)
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, определить вес больного).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов: пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
7. Технику выполнения манипуляций (промывание желудка, инъекции, обработку на педикулез)
8. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.
9. Принимать и сдавать дежурство (ответственность за ключи, сейф, медикаменты, оборудование и т.д.).
10.Результаты своей деятельности регистрировать в истории болезни. (ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.)
11. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
12. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
13. Выполнять назначения врача.
14. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защите медработников от инфицирования.
15.Инфекционное отделение должно быть готово, принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями.
Устройство боксов, полубоксов.
Полный бокс или Мельцеровский (В честь Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1900г.) имеет следующее строение:
Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник.
Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение.
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице -- защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение отделения палатного и боксового типа отделения реанимации и интенсивной терапии рентгенологическое отделение диагностическая лаборатория пищеблок дезинфекционная камера центральная стерилизационная кабинеты физиотерапии ультразвукового исследования эндоскопии.
Принцип работы инфекционной больницы -- поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения например отделение для кишечных инфекций инфекций верхних дыхательных путей и т.д.
Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны для тяжелых больных -- обтирание кожи дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.
После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22 2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной коклюшем дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.
В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов относящихся к ней: судна посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки расстояние, между которыми должно быть не менее 1 м.
Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели мензурки пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат контроль текущей дезинфекции смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура -- предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:
- 1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
- 2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
- 3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.