Перевязочные и шовные материалы. Перевязочные материалы Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава м

Перевязочный материал (ПМ) - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы, и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений.

Основные цели применения ПМ:

Защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

Предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;

Удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;

Оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, неполитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;

Фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

На основании сформулированных выше целей применения ПМ, можно выделить определенные требования.

Основные требования, предъявляемые к ПМ- это стерильность и атравматичность. Кроме того, ПМ должно быть прочным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.

В ряде случаев возникает необходимость придания ПМ дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПМ в качестве подложки для ЛC (композиты).

Современные ПМ также должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Готовый к употреблению перевязочный материал называется перевязочным средством (ПС). ПС изготавливаются из ПМ. Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис.1.

Рис.1. Классификация ПС в зависимости от формы

Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.

Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Виды бинтов представлены на рис.2.

Рис.2. Виды медицинских бинтов

Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке. Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5x10, 5x7, 7x14 см в индивидуальной упаковке.

Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером 3x10, 3x15, 3x20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств.

Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.

Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.

Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.

Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см).

Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).

Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.

В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»).

Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16x14 см, 45x29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные - по 100 шт.

Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизовано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.

Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизи-рованным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут применяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и постлучевых поражениях.

Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5x11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.

В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).

Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).

Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри).

Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.

Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная ЛC (например, пластырь бактерицидный).

Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др. Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей «Унипласт», в том числе: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500x10 см, 500x1,25 см, 500x2,5 см, 500x0,5 см; выпускается в рулонах с защитным покрытием, а меньшим размером - на катушках; основа ленты - это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клеевое.

Полоски перевязочные «Унипласт Плюс» обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.

Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в том числе прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.

Разновидности полосок перевязочных:

Водостойкие;

Гипоаллергенные;

Эластичные (удобны для использования на области суставов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией «Джонсон и Джонсон». Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7x2 см, 4x1см, 4x4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.

Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.

Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.

Номенклатура губок лечебных представлена на рис.3.

Рис.3. Виды губок лечебных

Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.

Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.

Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.

Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка ПС, как раневые покрытия. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью новых видов ПС медициной, с другой - научно-техническими достижениями.

Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.

Австрийская фирма «NYCOMED» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т.д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т.д. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5x4,8x0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт.

Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Номенклатура пленок раневых представлена на рис.4.

Рис.4. Номенклатура пленок раневых

Пленка поливинилепиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционныхосложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.

Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т.п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.

Пленка с вазелином «Vasoderm- S » сделана на основе хлопковой ткан и специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпигелизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.

Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.

Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.

Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.

Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.

Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в том числе ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.

Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, повидон-йодиновые и др.).

В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс-тринсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или по-ликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитиче-скими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Перевязочный материал I Перевя́зочный материа́л

материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на ; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная , изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5×5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; болезненны, при этом травмируются , в результате чего может возникнуть вторичное . Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и .

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16×1000; 14×700; 10×500; 7×500; 5×500. Чтобы лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14×16; и 33×45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5×5; 10×10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные . Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют . Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5×32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают , не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при варикозном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной в центре клейкой поверхности пластырной ленты.

Для защиты ссадин и ушитых операционных ран от вторичного инфицирования пользуются различными препаратами, которые при высыхании образуют прочную эластичную пленку: лифузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, жидкость Новикова и др. Большинство из них обладают выраженной антибактериальной активностью. Однако пленкообразующие препараты не рекомендуют применять при выраженном воспалительном процессе, а также при загрязненных и кровоточащих ранах.

Перевязочный материал (марля, вата, трубчатые бинты и др.) стерилизуют в автоклавах (см. Стерилизация) под давлением 0,2 ± 0,02 МПа (2 ± 0,2 кгс/см 2 ) в специальных металлических коробках (биксах), в упаковке из влагонепроницаемой бумаги или пергамента при температуре 132± 2° в течение 20-22 мин . Срок сохранения стерильности материала в невскрытых биксах и упаковках до 3 суток с момента окончания стерилизации. Синтетические П. м., как правило, стерилизуют в заводских условиях. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 12, М., 1987; Дауров Т.Т., Андреев С.Д. и Касин В.Ю. Новые перевязочные материалы и средства, № 4., с. 113, 1982.

применяется для наложения повязок, осушения раны при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве П. м. используются марля, вата, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы. Наиболее важные качества П. м. - гигроскопичность (способность быстро впитывать жидкость) и капиллярность (способность выносить жидкость из нижних в верхние слои повязки). Из марли готовят бинты, салфетки, тампоны, которые накладывают на рану в стерильном виде. Вату используют вместе с марлей в виде ватно-марлевых тампонов.

К перевязочным материалам относятся также трикотажные трубчатые бинты, лейкопластырь, косынки, бандажи, суспензории, вещества, обладающие адсорбирующими свойствами (дебризан), пленкообразующие вещества (лифузоль).

Перевязочный материал поступает в продажу в расфасованном стерильном и нестерильном виде. материал (бинты, салфетки) лучше приобретать в мелкой расфасовке, чтобы использовать одномоментно, т.к. после вскрытия упаковки стерильность материала нарушается. Нестерильный перевязочный материал применяют для иммобилизации при закрытых повреждениях, в качестве подкладки под шину, гипсовую повязку, для согревающих компрессов и др.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Перевязочный материал" в других словарях:

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, материал, употребляемый при операциях и перевязках с целью осушивания операционного поля или раны, остановки кровотечения, защиты от 25» внешних вредностей, для всасывания раневого отделяемого и при лечении ран. К П.… … Большая медицинская энциклопедия

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - средства, применяемые при операциях и перевязках для предохранения раны от вторичного загрязнения и высушивания, для остановки кровотечения и удаления гнойного экссудата. П. м. должен обладать хорошей гигроскопичностью, эластичностью и… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для изготовления повязок, осушения, механической очистки и тампонады ран при хирургических операциях и перевязках … Большой медицинский словарь

П. м. биологического происхождения или искусственно изготовленный, обладающий свойством останавливать кровотечение в месте применения, напр. фибринная пленка, гемостатическая губка … Большой медицинский словарь

- (фр. materiel, от лат. materia вещество). Запасы и припасы, заготовленные для постройки или каких либо других работ, также письменные работы для помещения в период. изданиях и т. п. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.… … Словарь иностранных слов русского языка

Механическая антисептика

Механическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механические методы являются основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции, пораженный орган.

Большинство местных гнойно-воспалительных заболеваний вызывается условно – патогенными бактериями. Для возникновения таких инфекций необходимо чтобы в организм проникла высокая инфицирующая доза возбудителя (10 5 – 10 6 и более бактерий на 1 грамм ткани). Это число бактерий принято за критический уровень (число) на 1 грамм пораженной ткани или экссудата (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990 г.). При резком снижении местного или общего иммунитета эти дозы могут быть меньше. В связи с этой особенностью профилактический и терапевтический эффект при инфекциях может быть достигнут не только в результате полного уничтожения популяции возбудителя, но и вследствие снижения ее численности ниже критического уровня, в том числе механическими и физическими методами. Это направление антисептики было обосновано в конце 19 века М.Я. Преображенским.

В таблице 1 представлены основные мероприятия, относящиеся к механической антисептике.

Таблица 1 -Виды механической антисептики

Туалет раны производится практически на каждой перевязке и в несколько измененном виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости инструментом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки крови, свободно лежащие некротические ткани. Мероприятия простые, но очень важные. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80% микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Первичная и вторичная хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран.

Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее рассечение, иссечение нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособной ткани и удаление из раны инородных тел, сгустков крови, патологического субстрата. Главной целью ранней первичной хирургической обработки (ПХО) (до 24 часов после ранения) является предупреждение развития раневой инфекции; вторичной хирургической обработки (ВХО) (после 24 часов, 2 – 3 день после ранения) - лечение развившейся раневой инфекции.

В процессе бактериологического исследования установлено, что правильно проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на 2 – 3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают повреждающего действия.

Ранняя ПХО в большинстве случаев заканчивается заживлением первичным натяжением, без развития раневой инфекции. Остальные варианты хирургической обработки свежих и гнойных ран сокращают сроки заживления и предупреждают развитие осложнений.

Другие операции и манипуляции

К антисептическим мероприятиям относятся и ряд других оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскрытие гнойников – абсцессов, флегмон, панарициев, остеомиелитов и т. д.

«Uvi pus – ubi es» (видишь гной – выпусти его) – основной принцип гнойной хирургии.

Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.

В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой – то степени они тоже являются мерами механической антисептики.

В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите – пунктируют гайморову пазуху, при плеврите – осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования.

Таким образом, механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.

Физическая антисептика

Физическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов (табл. 2).

Таблица 2 - Методы и средства физической антисептики

Перевязочные материалы и средства

Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия, используемые для изготовления перевязочных средств.

Перевязочные средства – это медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких перевязочных материалов и предназначенных для лечения и профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений кожи и тканей.

Перевязочные средства предназначены для:

1. Защиты ран и других повреждений от действия дополнительных травмирующих факторов – холода, жары, избыточного увлажнения или высыхания, от попадания в рану грязи, пыли, слущенного эпителия и других частиц.

2. Предупреждения попадания в рану микроорганизмов из внешней среды.

3. Удаления из раны продуктов распада тканей, микробов, микробных токсинов, ферментов и пр.

4. Лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего) на раневые процессы.

5. Фиксации защитно-лечебной части перевязочного средства на пораженной части тела, предупреждающей смещение повязки.

Дополнительными требованиями к перевязочному средству являются его стерильность и нетравматичность. Выполнение столь многочисленных функций возможно, если перевязочные материалы обладают совокупностью свойств: прочностью, пластичностью, антиадгезивностью, проницаемостью для воздуха, паров, патологического субстрата и непроницаемостью для микробов и пыли, сорбционностью, капиллярностью, гидрофобностю. Вполне понятно, что ни один материал не может обладать такой совокупностью иногда противоположных свойств. Поэтому в большинстве случаев для перевязочных средств используют несколько перевязочных материалов.

Традиционным давним перевязочным средством является ватно-марлевая повязка. Это и сейчас наиболее часто употребляемое при оказании медицинской помощи перевязочное средство. Ватно-марлевая повязка выполняет функции защиты и удаления из раны патологического экссудата за счет свойств гигроскопичности и капиллярности. Однако ей присущ ряд недостатков. Вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым отделяемым и становится проницаемой для микробов внешней среды. Капилляры повязки быстро забиваются гноем, фибринными сгустками и она теряет адсорбционную способность через 6 – 8 часов после наложения.

В связи с этим идет активный поиск способов усовершенствования ватно-марлевой повязки и создания новых перевязочных средств и покрытий с учетом последних достижений в понимании патогенеза раневого процесса и развития техники, особенно полимерных материалов.

Новые достижения в лечении ран привели к тому, что стали использовать дифференцированный подход по фазам течения раневого процесса. При этом удается лучше стимулировать клеточную активность в отдельные фазы в целях достижения качественного улучшения заживления ран. Важным компонентом являются раневые повязки с различными свойствами, которые обеспечивают наиболее благоприятный микроклимат в ране, именно для протекающих в данный момент клеточных процессов.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке. В свою очередь в рамках влажной обработки различают обработку раны с проницаемыми, т. е. пропускающими воздух и влагу, раневыми повязками, а также обработку раны с окклюзионным эффектом, создаваемым полупроницаемыми раневыми повязками.

Сухая обработка раны

Применение сухих раневых повязок ограничивается сегодня следующими показаниями: обработкой ран в целях первой помощи; обработкой заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран, как защита от вторичных инфекций и в качестве защитной прокладки от механических раздражений. Специальным показанием для лечения сухими повязками является временное покрытие ожоговых ран.

Наряду с классическими повязками из марли (ЕС – повязки) или из напоминающих марлю нетканных материалов («Медикомп») для сухой обработки ран применяются комбинированные поглощающие повязки. Эксудат не только отводится от раны, но и удерживается в глубине материала, распределяясь по площади равномерно.

Примерами различных видов всасывающих повязок являются «Цетувит», «Космопор стериль», а так же «Компригель» производства германской фирмы «Пауль Хартманн»: «Цетувит» «Космопор стериль», «Компригель».

Мазевые повязки («Атрауман») состоят из тонкого мягкого сетчатого тюля из гидрофобных полиэфирных волокон, который пропитан мазевой основой, не содержащей активных компонентов.

Влажная обработка раны. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, когда для заполнения дефекта необходимо образование новой ткани, влажная обработка раны сегодня считается стандартным методом. Научные основы влажной терапии ран заложены работами Винтера (1962 г). Он доказал, что влажная и проницаемая раневая повязка и достигаемое с ее помощью «most wound healing» (влажное заживление раны) ведут к более быстрому заживлению раны.

Для практического проведения влажной терапии сегодня имеется целый ряд раневых повязок. «ТендерВет» (раневые подушечки с суперпоглотителем), «Сорбалгон» (тампонирующие повязки с альгинатом кальция), «Гидросорб» (гелевая повязка), «Гидроколл» (самофиксирующуяся, гидроколлоидная повязка с полунепроницаемым, не пропускающим бактерий и воду покровным слоем).

Гипертонические растворы. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl. В детской практике применяют 5% раствор NaCl. Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения – полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази «Левомеколь» и «Левосин». Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.

Дренирование

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций в брюшной и грудной полостях и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывочное.

Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо оставляется в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

Активное дренирование.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая «гармошка», резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.

Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:

Ткани (материя);

Волокнистые материалы;

Плотные материалы для стягивающих повязок.

Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные – утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой – основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани:

Рис. 1. Полотняный тип плетения Рис. 2. Саржевый тип плетения

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата. Марля – хлопчатобумажная ткань из редко переплетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны.

Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли – 80 ´ 50 см или 80 ´ 100 см, а также полосы 20 ´ 200 или 20 ´ 400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4x4 или 8 ´ 8 см. Из марли, разрезанной на квадраты размером 16x16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5 × 5 см – малые, имеющие овальную форму.

Марля с пропиткой – это обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ. Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля – марля, пропитанная различными адсорбентами. Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно – миткаль вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных – формирования так называемых тугих повязок.

Треугольная косынка производится из сурового полотна или ситца. Косынка имеет форму косоугольного или равнобедренного треугольника с размерами 80 ´ 80 ´ 113 см. Широко используется при оказании первой помощи в различных случаях.

Отбеленное перевязочное полотно – обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих более тугих повязок. Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно – отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто используется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол – особый вид перевязочного материала. Его специфика определяется способом плетения (рис. 3), при котором возникают ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Рис 3. Тилексол – структура ткани

Бинты

Гидрофильные бинты – представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным, гладким и не растрепанным. Бинты могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Ширина нестерильных бинтов может быть от 4 до 20 см. Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед использованием бинта. Бинты с «качественными» краями изготавливаются из отбеленной вискозной пряжи, но в связи с тем, что плохо переносят стерилизацию, они в подавляющем большинстве случаев используются в нестерилизованном виде.

Бинты из сурового полотна – изготавливаются из сурового, неотбеленного, холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные бинты. Используются в основном для тугих повязок (плохо впитывают жидкость) в нестерильном виде.

Бинты из отбеленного полотна – изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. По сравнению с обычными марлевыми бинтами имеют большую плотность и прочность.

Эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной б–14 см и длиной 5–10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Некоторые эластичные бинты имеют на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов – эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов.

Индивидуальные пакеты сделаны таким образом, чтобы при постоянном ношении не нарушалась их стерильность. Обычно они снабжены булавкой и сложены так, чтобы даже при нарушении защитной оболочки сердцевина пакета оставалась стерильной.

Лейкопластырь – представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Основной функцией пластыря является фиксация других перевязочных материалов на области раны. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4–10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

Вата – волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжиренную) вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защищает рану от внешних воздействий.

Перевязочный материал - материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная марля отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5´ 5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; перевязки болезненны, при этом травмируются грануляции, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики.

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16´ 1000; 14´ 700; 10´ 500; 7´ 500; 5´ 500. Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют бинт шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14´ 16; и 33´ 45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5´ 5; 10´ 10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая вата имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает пар и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют индивидуальный перевязочный пакет. Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, лейкопластырь, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия ). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при ном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют бактерицидный лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли,