Все знают, что такое врач окулист, стоматолог, хирург…. А кто такой нефролог, что лечит и в каких случаях необходимо к нему обращаться? Рассмотрим, на каких болезнях специализируется этот врач.
Медицина, как и все другие отрасли, не стоит на месте и постоянно развивается. Появляются новые болезни, поэтому зарождаются соответствующие медицинские разделы. Нефрология - одно из новых специализированных направлений, появившееся сравнительно недавно. Эта медицинская область занимается изучением почек и, соответственно, лечением заболеваний, с ними связанных.
Что лечит нефролог:
- гломерулонефрит - поражение почек с двух сторон, при котором повреждаются почечные клубочки (гломерулы);
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит - , вызванное патогенными бактериями;
- медикаментозная нефропатия - поражение почек, вызванное приемом тех или иных лекарственных препаратов;
- амилоидоз почек - образование в органе вещества амилоида, вызванное нарушением обмена белков и углеводов.
Кроме того, в консультации нефролога нуждаются пациенты и с другими заболеваниями, связанными с почками.
Связь нефрологии с другими областями
Прослеживается тесная связь нефрологии со следующими медицинскими разделами:
- Урологией, если при мочекаменной болезни камни будут обнаружены в почках, то следует обращаться к нефрологу, а если в мочеточнике, то тогда это уже работа уролога. Часто инфекции попадают в организм, поражая и почки, и мочевыделительные органы, тогда интересы специалистов пересекаются.
- Ревматологией - большинство системных болезней отражаются на функционировании многих органов, в том числе и почек. Такое приводит к , опасному состоянию, которое может спровоцировать интоксикацию организма (за счет того, что вредные компоненты перестают выводиться из организма); если у пациента системная болезнь сочетается с нарушением работы почек, то им занимаются и нефролог, и ревматолог.
- Онкологией, если злокачественные опухоли поражают ткани почек, то совместно с нефрологом работает онколог.
Подробнее о болезнях и симптомах
Выделяют заболевания, связанные с работой специалиста-нефролога:
- Пиелонефрит. Эта болезнь является самой распространенной в практике нефролога. Она развивается в случае роста патогенных бактерий в почечных тканях. Пиелонефрит обнаруживают при помощи лабораторного , оценивая уровень лейкоцитов. Лечится болезнь противовоспалительными препаратами и антибиотиками. Существует две формы болезни: острая - характеризуется резкими болями в области поясницы и повышением температуры до 40 градусов; хроническая - температура поднимается редко и не выше 38 градусов.
- Гломерулонефриты. Это заболевание в большинстве своем имеет аутоиммунную этиологию и требует стационарного лечения в специализированном отделении нефрологии. В этом случае врач подбирает подходящий курс глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов. Такая терапия отличается массой побочных эффектов, поэтому проводится исключительно под присмотром медперсонала и постоянно корректируется нефрологом.
- . Отличительная черта заболевания - сильные, нередко просто нестерпимые болевые ощущения в области поясницы, именуемые почечной коликой. Для их устранения выписывают спазмолитические средства и анальгетики. Этот недуг лечится в стационаре, а в случае крупного камня назначается хирургическое вмешательство. Кроме того, в современной нефрологии существует безоперационный способ избавления от почечных камней - дробление с использованием ультразвука.
- Онкологические болезни почек. Злокачественное новообразование в тканях почек является одним из самых опасных диагнозов. Чаще всего их обнаруживают случайно, при проведении . Если не провести своевременное удаление опухолей, то они могут распространиться в лимфатическую систему и другие органы. Основной специалист, занимающийся подобными болезнями - онколог, а консультирование у нефролога является дополнительным действием.
- Почечная недостаточность. Встречаются две формы болезни - хроническая и острая. Если большинство почечных недугов, кроме онкологии, не угрожают жизни больного, то нарушение функционирования почек может привести к летальному исходу.
Сбои в системе образования и выведения мочи становятся причиной выброса вредных веществ в кровь. Подобная интоксикация организма со временем усиливается, ухудшая состояние пациента.
Анализы при заболевании почек
Теперь понятно, что лечит нефролог, поэтому следует рассмотреть основные методы выявления подобных заболеваний:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, существует два вида: эхография - исследование почечных тканей на предмет новообразований и норм расположения; допплерография - оценивает почечный кровоток.
- - метод, использующий рентгенологическое обследование с применением контрастных веществ. Определяет состояние мочевыводящих путей и почечных тканей.
- Ангиография - контрастное исследование, рентгеновское излучение. Выясняет состояние кровотока, сосудов, их функциональность и наличие патологических изменений и аномалий.
- Компьютерная - один из самых точных методов, который выполняется путем послойного сканирования. Определяет не только локализацию заболевания, степень распространения, но и причину состояния.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) почек - как и предыдущий метод, отличается точностью и безопасностью. Магнитное поле не оказывает негативного воздействия на организм, поэтому осуществлять его можно не только для диагностики, но и для мониторинга изменений в ходе лечения.
- Нефросцинтиграфия - метод диагностики, заключающийся во внедрении в организм пациента радиоактивного медицинского средства и оценке изображений, полученных благодаря гамма-камере.
- Биопсия - диагностика тканей почки под микроскопом. Забор биоматериала осуществляется при помощи шприца с тонкой иглой, введенного в нужное место. Помогает в изучении структуры тканей и возможных изменений.
- - способ, определяющий концентрацию веществ, растворенных в урине, в различное время. Материал собирается в течение суток, каждые три часа.
- Проба Реберга-Тареева - , выявляющий уровень в ней креатинина. Таким образом, оцениваются очистительные функции почек.
- - самый распространенный способ выявления заболеваний мочевыделительной системы, может выявить происходящие в организме изменения и динамику лечения.
- Биохимический анализ крови - забор крови из вены, исследование которой показывает уровень содержания органических пуриновых соединений, мочевины, индикана и креатинина.
Устанавливает нефролог, что пациенту необходимо сдать и какое обследование пройти, исходя из первичного осмотра, пальпации и прочих физических способов.
В каких случаях стоит посетить врача
Следующие симптомы могут сигнализировать о возможных заболеваниях почек, а значит, о необходимости посетить врача-нефролога:
- поясничные боли (особенно, если перед этим было перенесено простудное заболевание);
- изменение цвета мочи, появление мутности;
- олигурия - явное уменьшение выработки урины (норма 1-1,5 литра в сутки);
- прекращение процесса мочеиспускания (анурия);
- полиурия - увеличение выделения мочи;
- появление в моче даже небольшого количества крови.
Консультирование нефрологом осуществляется в случаях ранее выявленных хронических болезней почек и острых состояниях:
- инфекциях мочевыводящей системы;
- расстройствах функций почек (почечная недостаточность);
- острых воспалительных процессах в почках;
- почечной колике.
Нередко о болезнях почек свидетельствует регулярное повышение артериального давления, в этом случае есть смысл записаться на консультацию к специалисту.
Детский доктор
В педиатрии существует врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний почек - детский нефролог. В каких случаях ребенку необходим осмотр и консультация у данного специалиста?
Конечно, острое заболевание будет сопровождаться явными признаками - повышением температуры, поясничными болями. Но что делать, если заболевание хроническое и не подает явных симптомов?
Если процесс мочеиспускания нарушен, то у ребенка может появиться отечность тела. И это не всегда выраженная одутловатость, возможно, лишь небольшое припухание век. Поэтому даже незначительные изменения могут быть причиной обращения к нефрологу.
При изменении объемов урины, неважно, в большую или меньшую сторону, появлении у нее специфического запаха, примесей слизи, крови, появлении мути, кроме того, изменении консистенции и цвета, тоже стоит посетить детскую поликлинику и сдать анализы.
Если стало заметно, что ребенок очень часто ходит в туалет (на горшок), но мочи нет, или ее скудное количество, и при этом он беспокоится, плачет, тогда, скорее всего, это болезненные проявления нефрита.
В случае воспалительных заболеваний почек у ребенка может начаться ночное недержание мочи (энурез), причем в любом, даже в старшем возрасте.
К имеющимся симптомам может добавиться покраснение, раздражение внешних половых органов, которое со временем не проходит и держится постоянно.
Если врач выявит признаки почечных болезней, то, скорее всего, ребенку потребуется диагностика и лечение на базе стационара.
Прием и консультация специалиста
Считается, что запись к специалисту является подготовкой к приему, так ли это? К сожалению, нет. Стоит заранее позаботиться о том, чтобы все сданные в день приема анализы и проведенные в рамках обследования процедуры дали максимально верный результат. А для этого не стоит принимать пищу за 10-12 часов до посещения врача-нефролога. Исключить из рациона любые алкогольные напитки, не курить, отказаться на этот же срок от применения лекарственных средств и любых других препаратов. Если по состоянию здоровья это невозможно, то на приеме стоит предупредить врача о принимаемых лекарствах с указанием названия и точной дозировки. А от обильного питья перед посещением консультации рекомендуется отказаться.
Процедура приема вполне стандартная, как и у прочих специалистов. Врач, анализируя полученную устную информацию от пациента, дополняет ее при помощи опроса, устанавливает связи с наследственной предрасположенностью, о вредных привычках, перенесенных или имеющихся заболеваниях. Далее идет осмотр больных мест. Нефролог может прощупывать больные зоны, проводя пальпацию. Для более точного диагноза назначается ряд анализов и углубленное обследование.
В качестве лечения может быть назначена универсальная нефропротективная терапия, которая подходит для большинства почечных патологий и эффективно замедляет развитие почечной недостаточности.
Либо утверждается специфическое лечение, назначаемое в зависимости от того или иного заболевания: при инфекциях назначаются антибиотики, при системном заболевании - кортикостероиды, диабетическая нефропатия требует снизить уровень глюкозы и т.д.
В случаях тяжелых сбоев функции почек может быть назначен гемодиализ - очистка организма от вредных веществ, кроме того, восстановление водного баланса и обмена веществ.
К сожалению, в современном мире все больше людей страдают различными заболеваниями почек. Но многие так и не знают, что лечит нефролог, отказываются идти на прием в поликлинику, надеясь, что само пройдет. Делать это ни в коем случае нельзя, так как от нормального функционирования почек зависит работа всего организма. Не стоит ждать осложнений, а лучше сразу обратиться к специалисту.
Нефролог – это узкопрофильный врач-специалист, занимающийся исключительно болезнями почек. Нужно отличать его от уролога, в ведении которого находятся патологии мочевыделительной и половой системы.
Каждая функция почек в человеческом организме незаменима и жизненно необходима. Как только возникают нарушения в функционировании этого органа, то это сразу влияет на работу остальных систем организма. Правильная работа почек определяет постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Если запустить проблемы, связанные с этим органом, то можно довести свое состояние до крайне тяжелого, вплоть до смерти.
К врачу-нефрологу нужно немедленно обращаться в следующих ситуациях:
- Боль в почках, иррадирующая в поясницу.
- Частые походы в туалет.
- Появление дискомфорта в момент мочеиспускания.
- Отечное лицо и конечности.
- Сокращение мочеиспускания или полное прекращение.
- Изменение цвета, запаха урины, появление в ней примесей.
Чем занимается нефролог
Заболеваний почек множество, и имеется огромное количество их классификаций.
Итак, нефролог может помочь при следующих проблемах с этим важным органом:
- Пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс в почках, имеющий бактериальную этиологию.
- Гломерулонефрит – поражение гломерул (почечных клубочков)
- Амилоидная дистрофия – нарушение белково-углеводного обмена, спровоцированное накоплением в почках нерастворимого вещества под названием амилоид.
- Гидронефроз – расширение почечной лоханки.
- Нефроптоз – опущение почки за пределы ее анатомического ложа.
- Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз, нефроуролитиаз) – часто встречающееся заболевание в любом возрасте, сопровождающееся образованием конкрементов в почках.
- Тубулопатия – повреждение системы транспортировки почечных канальцев.
- Инфекции нижних мочевыводящих путей.
- Артериальная гипертензия , развивающаяся на фоне нарушения функционирования почек.
Что касается диагностики, нефролог может назначить следующие инвазивные и неинвазивные инструментальные методы:
- Ангиография.
- Лабораторные исследования (общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, Зимницкому, Проба Реберга, ОАК)
- Пункционная биопсия почки.
- Экскреторная урография (рентгенологическая диагностика)
- Динамическая и статическая сцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
- Ультразвуковое исследование (для выявления камней)
- Эндоскопия.
Нефролог — что лечит у женщин
По статистике, женщины чаще страдают от проблем с почками, нежели мужчины. Первое, что нужно сделать представительнице женского пола при возникновении проблем – не лечиться дома самостоятельно, а обратиться к квалифицированному нефрологу. Попытки лечения в домашних условиях строго запрещенs.
Вот какими болезнями почек занимается нефролог у женщин:
- Фосфат-диабет.
- Нефрогенный сахарный диабет.
- Пиелонефрит.
- Нефрогенный несахарный диабет.
- Нефроптоз.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- Гломерулонефрит.
- Мочекаменная болезнь.
- Нефрогенный солевой диабет.
- Подагрическая нефропатия.
Что лечит нефролог у мужчин
Представители сильного пола также обращаются за консультацией к этому врачу. Раннее обращение позволит исключить промедление с определением диагноза и необходимым лечением, а также предотвратит нарушение функционирования почек. Нефролог успешно лечит следующие патологии:
- Диабетическая нефропатия.
- Уролитиаз.
- Гемолитическая анемия.
Подготовка к приему
На консультацию к этому узкопрофильному специалисту необходимо принести медицинскую карту, полис и быть готовым показать результаты общего анализа мочи и крови. Врач спросит о том, какие лекарства больной принимает, о перенесенных болезнях, были ли почечные заболевания у родственников. Также примерно неделю перед посещением врача можно измерять давление, чтобы предоставить данные нефрологу.
Примерно за 8-10 часов до приема нужно исключить курение, алкоголь и прием пищи, сократить объём выпиваемой жидкости. Необходимо исключить прием лекарственных средств, кроме тех, которые абсолютно необходимы. Но о приеме лекарства нужно обязательно сообщить при визите.
Женщины должны восстановить в памяти, как проходила беременность и роды. Нефролог обязательно поинтересуется, были ли осложнения на почки и гестоз в период вынашивания ребенка.
Как проходит прием у нефролога
- Сбор анамнеза (жалобы пациента, особенности быта, образа жизни, наличие болезней почек у членов семьи)
- Осмотр и пальпация, перкуссия и аускультация.
- Выяснение симптомов заболевания и особенностей его течения.
- Расшифровка результатов анализов, с которыми больной пришел к нефрологу на прием;
- Определение биологических маркеров.
- Назначение анализов и исследований (ОАМ, ОАК, ангиография, сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография, МРТ), при необходимости направление на консультацию к смежным врачам (онколог, хирург, уролог, гинеколог);
- Расшифровка данных, полученных по результатам диагностических исследований и тестов.
- Постановка диагноза.
- Подбор вида терапии, при необходимости – направление в стационар урологического отделения либо к хирургу для операции.
- Советы по изменению образа жизни (отказ от вредных привычек, переход на правильное питание), рекомендации по ограничению профессиональной деятельности для предупреждения осложнений либо рецидивов.
- Рекомендации по профилактическим мероприятиям болезней почек.
- Определение контрольных дат для повторных посещений нефролога.
В случае, если неожиданно заболели почки, нужно срочно обратиться к за помощью. Только нефролог по симптомам может диагностировать болезнь, а также ее вылечить. Любое самолечение может усугубить состояние больного и привести к осложнениям, порой очень серьезным. Медицине известны случае летального исхода по вине невылеченных почек.
Нефролог. Кто такой нефролог? Детский нефролог. Хирург-нефролог. Уролог-нефролог. Консультация у нефролога
Спасибо
Записаться к Нефрологу
Кто такой нефролог?
Нефролог
– это специалист с медицинским образованием, в компетенцию которого входит диагностика, лечение и профилактика патологий почек . Дисциплина, которую изучает врач данной специальности, называется нефрология
. Она тесно связана с такими областями в медицине как урология и хирургия .Нефрология
Предметом изучения нефрологии являются не только почки, но и прилегающие к ним мочеточники, уретра, мочевой пузырь . Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. Как правило, у человека две почки. Но также существуют аномалии, для которых характерна добавочная почка или же единичная почка. Каждую почку окружает прослойка жировой ткани (своеобразная подушка ), таким образом, фиксируя орган в неподвижном состоянии.Основной функцией органа является поддержание баланса жидкости в организме, выведение из организма токсичных веществ и регуляция артериального давления .
Все эти функции почки реализуют за счет выработки мочи. Так, из кровеносных сосудов, подходящих к почкам, фильтруется вода и продукты метаболизма.
Что лечит нефролог?
Нефролог занимается лечением патологий почек. Их существует большое множество. Изначально все почечные заболевания делятся на врожденные и приобретенные. В свою очередь, каждая из этих групп подразделяется на подгруппы.Врожденные патологии почек
Врожденные заболевания – это те, которые обусловлены поломками на генетическом уровне и не зависят от факторов внешней среды. Как правило, они проявляются в детском и подростковом возрасте.
Врожденными патологиями почек являются:
- аномалии развития почек;
- наследственные тубулопатии;
- энзимопатии;
Аномалии развития почек
Это довольно часто встречающиеся патологии, которые не всегда ведут к инвалидизации пациента и могут длительное время протекать бессимптомно. Так, различают аномалии количества, аномалии положения и величины. Аномалии количества проявляются отсутствием одной почки (агенезия ) или добавочной почкой.Аномалии количества
Агенезия почки встречается гораздо чаще, чем добавочная почка. Ее частота составляет 1 к 1000 новорожденных . При данной аномалии отсутствует не только почка, но и мочеточник с прилагающимися сосудами. Несмотря на столь серьезный порок, данное заболевание длительное время протекает скрыто. Оставшаяся почка берет на себя дополнительную работу и компенсирует отсутствие второй. Такая длительная компенсация приводит к ее гипертрофии (увеличению в размерах
). Единственным симптомом на протяжении долгих лет является периодическая тупая боль в пояснице . Если человек проходит ежегодные профилактические осмотры, то данная аномалия может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ
). Однако, спустя некоторое время (около 10 лет
), вследствие повышенной нагрузки на почку развиваются такие осложнения как уролитиаз (камни в мочевой системе
) и пиелонефрит . Данные осложнения проявляются более очевидной симптоматикой, вследствие чего человек попадает на прием к врачу.
Добавочная почка встречается гораздо реже. Ее наличие также сопровождается добавочным мочеточником, который самостоятельным устьем открывается в мочевой пузырь. Клинически эта редкая аномалия проявляется недержанием мочи , частыми инфекциями и развитием вторичного гидронефроза .
Аномалии положения
Аномалии положения почек (дистопии
) встречаются гораздо чаще. При данных патологиях почка располагается не в поясничной области, а выше или ниже этого места. Различают тазовую, подвздошную и грудную дистопию.
При тазовом положении почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Главным симптомом тазовой дистопии является постоянная боль в нижней части живота , частые мочеполовые инфекции . При подвздошной дистопии почка локализуется ниже подвздошной кости. Как и при тазовом положении, основной жалобой пациентов с этой аномалией является болевой синдром. Боль обусловлена сдавливанием нервных окончаний дистопированной почкой. Осложнениями являются инфекции, гидронефроз. Грудная дистопия встречается реже всего. При этой аномалии почка располагается в грудной клетке, выше уровня диафрагмы. Несмотря на свое положение, почка не причиняет никаких неудобств и не сопровождается клиническими симптомами. Ее можно обнаружить случайно при выполнении плановой рентгенографии легких .
Аномалии величины
К аномалиям развития почек также относят аномалии величины. При этом выделяют частичное недоразвитие почки (гипоплазию
) и полное ее недоразвитие (аплазию
). При аплазии почка полностью отсутствует, но при этом сохраняется ее ножка (то есть сосудистый пучок и мочеточник
). При гипоплазии почка просто уменьшена в размерах. Клинически эти заболевания могут никак не проявляться и обнаруживаться при случайном обследовании.
Наследственные тубулопатии
Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев почек. Это очень большая группа заболеваний, протекающих с деформацией скелета, формированием камней, снижением артериального давления и другими тяжелыми симптомами.К наследственным тубулопатиям относятся:
- почечный несахарный диабет;
- почечная глюкозурия;
- болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
- метаболический ацидоз первого типа;
- фосфат-диабет;
- синдром Дента;
- синдром Лиддла;
- алкаптонурия.
Недостаток фосфатов и кальция приводит к генерализованной деминерализации (потери минералов ) костной ткани, которая, в свою очередь, проявляется деформацией скелета и параличами . У детей наблюдается вальгусная деформация ног (Х-образное искривление ног ), деформация грудной клетки и плеч, частые переломы . Также они отстают в росте и массе. Постоянным признаком синдрома является полиурия – частое мочеиспускание . Это обуславливает потерю жидкости организмом, что быстро приводит к обезвоживанию организма.
Аналогичной клинической картиной проявляется фосфат-диабет. При этой генетической аномалии происходит нарушение обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. Первые симптомы развиваются несколько позже, после того как дети начинают ходить. Обращают на себя внимание такие симптомы как Х-образная деформация ног, мышечная слабость, задержка роста.
При синдроме Лиддла отмечается несколько иная симптоматика. Вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания ) натрия, развивается стойкая артериальная гипертензия с подъемом систолического давления до 200 миллиметров ртутного столба. Также отмечается задержка умственного и психического развития. Дети редко доживают до 5 – 6 лет.
В основе почечного несахарного диабета лежит мутация гена, отвечающего за антидиуретический гормон. В результате этой мутации в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что ведет к ее массивной потере организмом. Проявляется эта
патология полиурией (увеличенным образованием мочи
), рвотой, судорогами . При несахарном диабете объем суточной мочи может составлять от 3 до 10 литров. Это сопровождается выраженной дегидратацией (обезвоживанием
) организма, а вследствие потери натрия - и судорогами.
Энзимопатии эпителия канальцев
К почечным энзимопатиям относятся цистинурия и аминоацидурия. В первом случае нарушается транспорт цистина как в слизистой оболочке кишки, так и в почечных канальцах. Дебют заболевания приходится на возраст 15 – 20 лет и проявляется приступами почечной колики и артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением ). При объективном обследовании обнаруживается отставание в росте, а в анализах мочи – кристаллы цистина.Врожденные нефропатии
Нефропатия – это двустороннее поражение почек, которое может протекать как остро, так и хронически. Чаще всего встречаются приобретенные нефропатии. Но также в практике врача-нефролога встречаются и врожденные (то есть генетически обусловленные ) нефропатии.К наследственным нефропатиям относится наследственный нефрит с глухотой , другое название которого синдром Альпорта. Данный синдром проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи , гипотонией (низким артериальным давлением ), периодической гематурией (кровью в моче ) . Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек. Продолжительность жизни при синдроме Альпорта составляет 15 – 20 лет.
Еще одной формой наследственной нефропатии является доброкачественная семейная гематурия. Данная патология протекает с аналогичными симптомами, однако, для нее не характерна глухота. Чаще всего данная аномалия встречается у лиц женского пола. Иногда обнаруживается случайно, при плановом обследовании ребенка. Изменения в почках при этом заболевании минимальны, поэтому оно отличается доброкачественным течением.
Приобретенные патологии почек
Приобретенные патологии почек – это заболевания преимущественно инфекционного или иммуноаллергического характера, которые могут развиваться в любой период жизни человека.К наиболее распространенным возбудителям пиелонефрита относятся стафилококк , кишечная палочка и синегнойная палочка , энтерококки. Проникновение инфекции в почку может происходить различными способами - с током крови (гематогенный путь ), с током лимфы (лимфогенный путь ), а также инфекция может мигрировать из половых органов (восходящий путь ). Чаще всего бактерии проникают в почки из других органов, как правило, из близлежащих внутренних половых органов - уретры, мочевого пузыря, влагалища. Гораздо реже инфекция может проникать с током лимфы из кишечника , легких, среднего уха.
Заболевание, как правило, начинается остро - с появления недомогания и резкого подъема температуры . Далее, в зависимости от источника инфекции, течение заболевания приобретает свои характерные черты. Клиника всех инфекционных поражений почек состоит из локального и общего интоксикационного синдрома, а также включает специфические изменения в общем анализе мочи. Синдром общей интоксикации проявляется ознобом , температурой, слабостью . Выраженность его варьирует. Ярче всего данный синдром проявляется у детей. Локальный синдром включает боли в поясничной области, иногда припухлость, нарушения мочеиспускания. Максимально данная симптоматика проявляется при остром пиелонефрите. Изменения в общем анализе мочи включают эритроциты , лейкоциты и белок в моче.
При хроническом течении заболевания присоединяются такие признаки как повышенное артериальное давление и почечные отеки.
Иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты )
Не менее реже в практике врача-нефролога встречаются и иммуноаллергические заболевания почек. К таковым относится гломерулонефрит. Это острое, негнойное, двустороннее поражение почек, которое чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. Происхождение гломерулонефрита может быть разным, но большую роль в его развитии играет бета-гемолитический стрептококк и формирование к нему антител.Данная патология, как правило, встречается у детей, спустя 10 – 14 дней, после того как ребенок переболел ангиной . За этот период в организме происходит выработка антител к микробу, который вызвал ангину (в 9 случаев из 10 это стрептококк ). Впоследствии эти антитела формируют иммунные комплексы, которые, в свою очередь, осаждаются на эпителии почек. Все это приводит к его повреждению, что проявляется нарушением основных функций почек - фильтрации, реабсорбции и секреции. Гломерулонефрит проявляется такими симптомами как кровь в моче, отеки, повышенное артериальное давление.
Опухоли почек
Опухоли почек, как и других органов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Основным отличием между двумя этими подгруппами является этап метастазирования. Так, доброкачественные опухоли растут изолированно, не прорастают внутрь органа и не метастазируют. Злокачественные же опухоли почек очень быстро метастазируют - раковые клетки с током лимфы проникают в рядом расположенные органы.К наиболее часто встречаемым опухолям относятся:
- гипернефрома;
- опухоль Вильмса;
- опухоль Гравица.
Токсическое поражение почек
Токсическое поражение почек в настоящее время встречается гораздо реже. Поражение почек может происходить вследствие употребления некоторых лекарств либо при отравлении тяжелыми металлами (литием ). Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными.К нефротоксичным лекарствам относятся:
- антибиотики - аминогликозиды , сульфаниламиды , цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В;
- тимостабилизаторы (препараты, нормализующие эмоциональный фон ) - препараты лития;
- нестероидные противовоспалительные средства - аспирин , ибупрофен ;
- противовирусные препараты - ацикловир ;
- противоопухолевые средства - метотрексат , циклоспорин .
Острое токсическое повреждение почек может стать угрозой для жизни пациента, поэтому требует неотложных мер. Симптомами острого повреждения почек являются кровь в моче, лихорадка, нарушение мочеиспускания, иногда сыпь .
Уролог-нефролог
Уролог-нефролог – это врач, который обладает образованием в нефрологии и урологии. Урология – это отрасль медицины, занимающаяся патологиями мочевой системы, а также нарушениями половой сферы у пациентов мужского пола. Урология является хирургической дисциплиной, что является ключевым критерием, который отличает ее от нефрологии. Несмотря на существующее отличие, эти отрасли являются смежными, поэтому профессия уролог-нефролог является актуальной для современной медицины.В компетенцию этого специалиста попадают все заболевания почек, а также любые патологии, нарушающие нормальную половую жизнь мужчины. Также уролог-нефролог лечит болезни органов мочевой системы у женщин.
Уролог-нефролог специализируется на следующих патологиях:
- болезни яичек;
- болезни простаты;
- заболевания мочевого пузыря;
- эректильная дисфункция;
- инфекции мочевой системы;
- нарушенное мочеиспускание;
- камни и песок в отделах мочевой системы.
Простата (предстательная железа ) входит в состав половой системы у мужчин и принимает участие в выработке половых гормонов . Среди всех патологий этого органа наиболее распространенным является простатит , представляющий собой воспалительное поражение простаты. Причиной простатита могут быть венерические заболевания или хронические инфекции. К предрасполагающим факторам этой болезни относится сидячий образ жизни, регулярные переохлаждения , отсутствие сбалансированного рациона. Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим.
Другим заболеванием, с которым часто встречается в своей практике уролог-нефролог, является аденома (доброкачественная опухоль ) простаты. С этой проблемой к врачу обращаются пациенты старше 50 лет. Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим.
Заболевания мочевого пузыря
С заболеваниями мочевого пузыря к урологу-нефрологу обращаются как женщины, так и мужчины. Также патологии этого органа могут быть диагностированы у маленьких детей, а иногда даже у новорожденных.
Различают следующие болезни мочевого пузыря:
- Цистит. Воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря вследствие проникновения инфекции из других, рядом расположенных, органов. В виду анатомических особенностей, цистит чаще встречается у женщин.
- Дивертикулит. При этой патологии на стенках мочевого пузыря появляется выпуклая полость (выпячивание, которое называется дивертикул ). Причиной болезни могут врожденные аномалии строения этого органа или перенесенные воспаления. С внутренней стороны мочевого пузыря в сформировавшейся полости собирается патогенное содержимое, поэтому пациенты с дивертикулитом склоны к циститу, воспалению почек. Устраняются дивертикулы хирургическим путем.
- Опухоли. Новообразования в мочевом пузыре могут быть как доброкачественными (различные аденомы, папилломы , фибромы ), так и злокачественными (в 90 процентах случаев это клеточный рак ).
- Лейкоплакия. При этой болезни на слизистой мочевого пузыря появляются бляшки, сформированные твердыми (роговыми ) клетками. Участки, окружающие эти образования, воспаляются. Причиной лейкоплакии может быть хронический цистит, камни в мочевом пузыре или повреждение слизистой (может случиться во время хирургического вмешательства ).
- Атония. При данном заболевании снижается тонус мочевого пузыря, в результате чего его опорожнение происходит самопроизвольно. Наиболее частой причиной атонии являются различные травмы , вследствие которых повреждается спинной мозг.
- Цистоцеле. Эта болезнь диагностируется у женщин, чаще всего после 60 лет и проявляется выпячиванием мочевого пузыря во влагалище. Лечится цистоцеле только хирургическим путем.
- Гиперактивность. Проявляется частыми мочеиспусканиями (больше 8 раз в сутки ) и характерно для пожилых пациентов. Точная причина болезни неизвестна, а к предрасполагающим факторам относится лишний вес, злоупотребление напитками с кофеином и/или газировками. Терапия гиперактивности мочевого пузыря может быть как медикаментозной, так и хирургической.
Нарушение половой функции (импотенция ), при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценный интимный акт, является распространенной проблемой. У этого заболевания существует много форм проявления, а лечение, как правило, уролог-нефролог проводит совместно с другими специалистами. Так, в случае, когда у пациента полностью отсутствует сексуальное желание, может понадобиться помощь психотерапевта , эндокринолога (исчезновение либидо часто является следствием гормонального дисбаланса ). При физиологической форме импотенции, когда присутствует желание, но отсутствует эрекция, может быть нужно содействие врача, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.
Инфекции мочевой системы
Инфекция может поражать различные отделы мочевой системы как у мужчин, так и у женщин. В группу инфекционных заболеваний, которыми занимается уролог-нефролог, входит много болезней, которые обозначаются термином ИМП (инфекции мочевых путей
). Инфекции могут быть как первичными (развиваться, как самостоятельное заболевание
), так и вторичными (быть следствием воспалительных поражений в других органах
). Женщины значительно чаще, чем мужчины, обращаются к врачу с симптомами ИМП.
Нарушенное мочеиспускание
Нарушение процесса выделения мочи – проблема, с которой к урологу-нефрологу обращается большое количество пациентов разного возраста и пола. К причинам данной патологии относятся воспалительные поражения, а также врожденные или приобретенные дефекты строения органов мочевой системы. Травмы нижних отделов спинного мозга также могут спровоцировать проблемы с мочеиспусканием. Существует много форм проявления этой патологии.
Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:
- изменение частоты мочеиспусканий в сторону уменьшения или увеличения;
- задержка мочи (может быть полной или частичной );
- проблематичное мочеиспускание (может сопровождаться болями );
- учащенное мочеиспускание (поллакиурия );
- учащенное и затрудненное мочеиспускание (странгурия );
- недержание мочи (полное или частичное ).
Болезнь, при которой в органах мочевой системы (мочевом пузыре, почках или мочеточниках ) формируется песок и/или камни, называется уролитиаз. Состав и размер твердых образований может быть различным. Встречается это заболевание у пациентов всех возрастов (иногда даже у новорожденных ). Причиной уролитиаза является комплекс факторов, среди которых самые значимые это нарушение обмена веществ, дефицит витаминов (особенно витамина Д ), преобладание в рационе жирной, соленой пищи.
Болезни яичек
Патологии яичек – группа заболеваний, которые встречаются в практике уролога-нефролога реже остальных болезней. Среди них наиболее часто диагностируемой проблемой является варикоцеле – расширение вен, располагающихся на яичках. В некоторых случаях при отсутствии лечения варикоцеле может спровоцировать бесплодие мужчины . Воспаление яичек (эпидидимит
) – еще одна патология яичек, с которой обращаются к этому доктору. Развивается заболевание на фоне других инфекций органов мочевой системы. Другим заболеванием яичек, которое поражает мужчин, вне зависимости от возраста, является скопление жидкости (водянка
) в оболочках этих органов. Водянка может быть следствием перенесенной операции на яички, но в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной.
Чем отличается нефролог от уролога?
Нефролог – это специалист, который в основном занимается патологией почек. Он лечит такие заболевания как гломерулонефрит, синдром Альпорта, болезнь Фанкони и другие. Уролог же занимается заболеваниями урологического тракта, такими как уретриты , циститы. Врачи-урологи, как правило, сочетают и хирургическую практику, то есть проводят операции. Нефролог же, как правило – это терапевтическая специальность. Он занимается только консервативным лечением. Однако в профильных учреждениях встречаются хирурги-нефрологи. Также в специализированных клиниках может работать такой специалист как уролог-нефролог. В его компетенцию входят патологии всего урогенитального тракта, то есть заболевания и почек, и половых органов.Детский нефролог
Детский нефролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек у детей. Чаще всего он встречается с такими заболеваниями как пиелонефриты, гломерулонефриты, врожденные генетические аномалии мочевой системы. Вследствие определенных возрастных особенностей строения мочевой системы у детей некоторые заболевания встречаются особенно часто. Например, у маленьких детей пищеварительный и урогенитальный тракт обладает общей лимфатической системой. Вследствие этого бактерии с легкостью проникают из одной системы в другую. Так, очень часто пищевая интоксикация осложняется почечной инфекцией.Что лечит нефролог у детей?
Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.К заболеваниям, которые лечит детский нефролог, относятся:
- инфекции мочевыводящих путей - пиелонефриты и циститы;
- гломерулопатии;
- патологии почек при системных заболеваниях.
Данная группа заболеваний встречается в практике детского нефролога очень часто и локализуется она чаще всего на уровне почек (пиелонефрит ) или мочевого пузыря (цистит ). Частота и принадлежность к полу варьирует в зависимости от возраста. Так, среди новорожденных детей заболевают чаще всего мальчики, в то время как в старшей возрастной группе преобладают девочки. Как уже было сказано выше, наиболее частой причиной инфекции мочевыводящих путей является патогенная флора из кишечника. Контаминация (занесение ) бактерий происходит через общую лимфатическую систему. Как правило, изначально инфекция проникает в мочеиспускательный канал, откуда поднимается вверх к мочевому пузырю и почкам.
Диагностика инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей часто затруднена из-за трудности сбора анамнеза (истории болезни ). Необходимо помнить, что почечные симптомы, такие как нарушение мочеиспускания и боли, отходят на второй план. На первый же план выходит синдром общей интоксикации. Так, длительное время у детей с мочевой инфекцией наблюдается слабость, лихорадка, ломота в теле.
Гломерулопатии
Наиболее часто встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит, который развивается у детей через 10 – 14 дней после ангины. Тяжесть заболевания может варьировать от легкой бессимптомной формы до тяжелой почечной недостаточности . Основным симптомом является кровь в моче (или гематурия
), из-за которой моча приобретает коричневый цвет. Также постоянным симптомом является повышенное артериальное давление и отеки.
Кроме этого различают гломерулонефрит при болезни Берже, подострый гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит.
Патологии почек при системных заболеваниях
Очень часто почки поражаются вследствие таких системных заболеваний как сахарный диабет , системная красная волчанка , серповидно-клеточная анемия . В первом случае развивается диабетическая нефропатия. Тяжесть поражения почек в данном случае коррелирует с тяжестью сахарного диабета. Основным постоянным признаком при данной патологии является белок в моче. При анемии поражение почек сопровождается развитием отеков, артериальной гипертензией, а в конечной стадии – почечной недостаточностью. Поражение почек при системной красной волчанке носит название волчаночного нефрита. Для него также характерно развитие отеков, белок и кровь в моче.
Детский нефролог-уролог
Детский нефролог-уролог также лечит патологию урогенитального тракта у детей, но больше специализируется на урологических заболеваниях. К таковым относят патологии мочеиспускательного канала (уретры ), яичек, мочевого пузыря.К заболеваниям, которые лечит нефролог-уролог, относятся:
- нейрогенный мочевой пузырь;
- гипоспадия и эписпадия уретры;
Это патология, которая развивается из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря. Таким образом, это функциональная аномалия без каких-либо структурных изменений. При данном заболевании дети страдают недержанием мочи. В то же время, мочевой пузырь не опорожняется весь, в результате чего в нем постоянно задерживается моча.
Также нейрогенный мочевой пузырь (его спастический вариант ) может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию. При этом, когда ребенок идет в туалет, выделяется незначительное количество мочи. Симптомы в данном случае схожи с клинической картиной цистита. Однако анализы не выявляют воспалительных изменений.
Гипоспадия и эписпадия уретры
Это врожденные аномалии, при которых отверстие уретры (мочеиспускательного канала
) располагается не на своем месте. При гипоспадии оно расположено на нижней стороне полового члена, при эписпадии – не верхней. Основным симптомом при этом дефекте является недержание мочи. Лечение исключительно хирургическое.
Крипторхизм
Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. На первом году жизни встречается у одного процента мальчиков. Если речь идет о недоношенных детях , то среди них частота варьирует от 3 до 5 процентов. Очень часто этот дефект сочетается с паховой грыжей . Лечение исключительно хирургическое, которое проводится в возрасте от 2 до 4 лет.
Также за консультацией к нефрологу-урологу обращаются по поводу травм почек, мочекаменной болезни (которая крайне редко встречается у детей ), водянки яичка.
Хирург-нефролог
Хирург-нефролог – это специалист, обладающий профессиональной подготовкой в таких областях как нефрология и хирургия. Этот врач занимается лечением почечных заболеваний, но более глубоко специализируется на тех патологиях, которые требуют оперативного вмешательства. Другими словами, этот доктор при необходимости проводит операции на почках.В современной хирургии существует много методов, которые могут быть использованы при оперативном лечении почек. Чтобы выбрать подходящий способ операции, хирург-нефролог ориентируется на само заболевание (разновидность, стадия, форма
) и состояние пациента (возраст, наличие противопоказаний
).
Хирург-нефролог проводит следующие операции:
- нефротомия;
- нефростомия;
- нефропексия;
- аспирация почечных кист;
- декапсуляция;
- пластические операции.
Нефротомия
Целью этой операции является удаление камней или гнойного содержимого из почки. Для этого хирург-нефролог делает разрез в области поясницы, для того чтобы получить доступ к органу. Врач рассекает кожу, жировую клетчатку, мышцы и, добравшись до почки, которая заключена в капсулу из жира, «выдавливает» ее пальцами наружу. Конкретное месторасположение камня или полости с гноем определяется при помощи ультразвука или пальпации (ощупывания ). Затем непосредственно на почке делается надрез и извлекается патологическое содержимое. Ткани почки ушиваются, орган возвращается на место, после чего послойно накладываются швы на мышцы, кожные покровы.Нефротомия проводится под общим наркозом и относится к категории сложных операций.
Показаниями для ее проведения являются такие состояния как абсцессы (полости, заполненные гноем
) или камни в почках, гнойный пиелонефрит (воспаление почек
), наличие инородного тела в почках (например, пули при огнестрельном ранении
).
Нефростомия
При этой операции врач устанавливает в почку нефростому, которая является пластиковой трубкой (также может называться стентом или катетером ) и предназначена для отвода мочи. Один конец катетера находится в почке, другой выводится наружу через брюшную стенку. Показаниями для проведения нефростомии является нарушенный отток мочи, что может быть следствием мочекаменной болезни, различных опухолей органов малого таза, сужения мочеточника. В некоторых случаях нефростома устанавливается при проведении других операций на почках. Для установления дренажа делается операционный разрез в области поясницы. Иногда трубка устанавливается через небольшой прокол в коже (пункционная нефростомия ).Нефропексия
Этот вид оперативного вмешательства проводится, для того чтобы зафиксировать почку в определенном положении, и показанием для его проведения является нефроптоз (опущение почки ) . Операция может выполняться открытым способом или при помощи лапароскопии . В первом случае хирург-нефролог «оголяет» почку и выкраивает фрагмент из близлежащей мышечной ткани. Один конец мышечного лоскута врач крепит к почке, второй – к тканям, находящимся рядом. Таким образом, почка фиксируется в необходимом положении, но не теряет при этом требуемую подвижность.При лапароскопии в зоне проекции почки в коже делаются 4 прокола, через которые вводится камера и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, что позволяет врачу видеть проводимые им манипуляции. Фиксация почки осуществляется при помощи швов.
Аспирация почечных кист
При наличии кист (образований, заполненных жидкостью ) в почках хирург-нефролог проводит аспирацию, что означает откачивание жидкости. В большинстве случаев эта процедура проводится под местным наркозом. При помощи ультразвука или специального компьютерного оборудования врач определяет точное месторасположение кисты. Через кожу доктор добирается до кисты, прокалывает ее стенку и отсасывает ее содержимое.Склеротерапия
Эта операция проводится после аспирации, и ее суть состоит в том, чтобы ввести в полость пустой кисты препарат (часто на основе спирта или йода ), вызывающий химический ожог. Лекарство некоторое время выдерживается в кисте (от 5 до 20 минут ), после чего отсасывается обратно. После процедуры киста начинает зарастать соединительной тканью и со временем отмирает. Склеротерапия эффективна в случаях, если киста состоит из одной камеры, обладает ровными краями, а ее размер не превышает 5 сантиметров в диаметре.Декапсуляция
Целью операции является извлечение почки из капсулы, в которую она помещена. Эта хирургическая манипуляция проводится, для того чтобы уменьшить давление в почечной ткани, которое возникает из-за отека. Также декапсуляция нужна тогда, когда требуется детальный осмотр самой почки для выявления гнойных очагов или изменений в структуре почечной ткани.Пластические операции
В эту группу входит много разновидностей хирургических манипуляций, и каждая из них относится к операциям повышенной сложности. Показаниями для проведения пластической операции являются различные врожденные или приобретенные аномалии, вследствие которых почки утрачивают свои функции. Техника выполнения таких вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера патологии и других факторов.Консультация (прием ) у нефролога
Консультация нефролога, как и любого другого врача, включает в себя опрос, осмотр и назначения анализов. Как правило, уже после первой консультации врач может выставить предварительный диагноз. Однако для подтверждения даже самого элементарного диагноза необходима инструментальная и лабораторная диагностика.Опрос у нефролога
Опрос начинается с выяснения жалоб у пациента. По мере того как пациент объясняет свои жалобы, врач уточняет, когда они появились и как развивались.Жалобами пациента на приеме у нефролога могут быть:
- боль в пояснице;
- болезненное мочеиспускание;
- изменение цвета мочи (из-за наличия в ней эритроцитов крови );
- длительная лихорадка;
- слабость и недомогание;
- отеки по утрам, особенно под глазами;
- повышенное артериальное давление.
Осмотр у нефролога
При осмотре врач-нефролог особое внимание уделяет кожным покровам пациента. Так, при некоторых почечных заболеваниях наблюдается отечность и бледность кожи. Следы пастозности (отеков ) особенно заметны под глазами и на подушечках пальцев пациента.Важным признаком почечной патологии является положительный симптом Пастернацкого. Он проявляется в появлении болезненных ощущений в области почек при поколачивании поясничной области. Данный маневр врач проделывает ребром ладони, слегка постукивая область поясницы пациента.
Где принимает нефролог?
Нефролог может вести прием в поликлинике или в специализированном учреждении. Например, это может быть отделение нефрологии в больнице или в диагностическом центре. Также нефролог может вести частную практику.Анализы у нефролога
Нефролог, как и остальные специалисты, для установления точного диагноза или для контроля проводимого лечения, назначает анализы. Все виды диагностики, которые могут быть назначены для почек, делятся на 4 группы - почечная панель, функциональные почечные пробы, дополнительные исследования.Почечная панель
В современной диагностике существует такое определение как почечная панель. Этим термином обозначается комплекс анализов, по которым врач может определить существующие проблемы с почками.
Почечная панель включает следующие анализы:
- Общий анализ мочи. Позволяет определить некоторые физические и химические свойства мочи, а также наличие в моче патологических примесей.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, по которым можно обнаружить воспаление, избыточное количество белка в моче и другие показатели.
- Общий анализ крови. Определяет скорость оседания эритроцитов (увеличивается при воспалениях ), наличие реактивного белка (повышается при инфекции ), уровень эритроцитов и другие факторы.
- Почечные пробы крови. Этот анализ позволяет определить уровень таких элементов как креатинин (снижается при заболеваниях почек ), мочевина (показывает выделительную способность почек ), мочевая кислота (повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности ).
Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят мочу. Это исследование может включать большое количество разных манипуляций.
Существуют следующие функциональные пробы почек:
- Проба Реберга-Тареева. Этот анализ показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрацию крови. Существует несколько методов проведения этой пробы, и основным различием является объем исследуемой мочи. Так, в некоторых случаях для анализа необходимо собрать всю суточную мочу, в других случаях достаточно урины, собранной в течение нескольких часов.
- Проба по Зимницкому. Проводится, для того чтобы определить такие показатели как плотность урины и количество выделяемой мочи в соотношении с потребляемой жидкостью. Для проведения анализа пациенту следует в течение суток в определенные часы опорожнять мочевой пузырь и собирать урину в отдельные емкости. Также нужно записывать объем употребляемой жидкости. Затем, сравнивая показатели, нефролог делает те или иные предположения о состоянии почек. Так, пониженная плотность мочи может указывать на воспалительный процесс в почках, а отклонения от нормы в количестве выделяемой мочи могут быть следствием почечной недостаточности или нарушением фильтрационной функции почек.
- Проба Фольгарда. Назначается в случае, если предыдущие пробы показали неоднозначные результаты, и состоит из 2 этапов. Вначале пациент выпивает определенное количество жидкости (в зависимости от веса тела ), после чего проводится сбор урины для определения способности почек разводить мочу (делать ее менее концентрированной ). На следующем этапе определяется концентрационная функция почек (то есть способность концентрировать урину ). Пациент на протяжении определенного времени переводится в безводный режим (не пьет воды и употребляет только сухую пищу ), после чего его моча собирается и подвергается анализу.
В случае если основные анализы не помогли нефрологу установить точный диагноз, назначаются дополнительные исследования.
Существуют следующие дополнительные исследования почек:
- ультразвуковое исследование (УЗИ );
- рентгенологическое исследование (ангиография );
- биопсия почки.
Исследование почек при помощи ультразвука назначается при подозрении на наличие опухолей, кист, воспалительных процессов в почках. Также УЗИ показано, в случае если нефролог предполагает опущение почек, присутствие камней или дистрофических изменений в почках.
Врач наносит на кожу специальный гель и ультразвуковым датчиком исследует область поясницы, переднюю и боковые зоны живота. Периодически доктор просит пациента вдохнуть и выдохнуть (на вдохе почки просматриваются лучше ), повернуться на правый/левый бок. При подозрении на опущение почек ультразвуковое исследование проводится в положении стоя.
Ангиография почек
Целью этого исследования является изучения сосудов в почках. Поскольку эти органы обладают развитой кровеносной системой, состояние сосудов позволяет сделать выводы о здоровье почек. Принцип ангиографии заключается во введении контрастного вещества в кровеносную систему с последующим проведением рентгена . Благодаря свойствам контрастного вещества, на получаемых снимках четко видны сосуды и существующие патологии (в случае их наличия
).
Различают 2 методики проведения ангиографии. В первом случае контрастное вещество вводится в аорту со стороны поясницы, во втором – в бедренную артерию. Обе процедуры проводятся под местной анестезией. Затем делаются рентгенографические снимки, на которых изображены почечные артерии и вены. Ангиография позволяет сделать выводы о проходимости сосудов, состоянии почечной ткани, циркуляции крови. Эта диагностическая манипуляция относится к категории сложных. Но, несмотря на это, изучение сосудистой системы почек часто назначают маленьким детям и даже новорожденным, потому что процедура позволяет получить результаты высокой точности.
Компьютерная томография
Эта диагностическая процедура проводится при помощи томографа – прибора, который позволяет получить компьютерное изображение внутренних тканей. Аппарат представляет собой тоннель, оборудованный рентгеновским, ультразвуковым или магнитным сканером. Пациента фиксируют на специальном столе (чтобы предотвратить непроизвольные движения, которые могут ухудшить качество изображений
), после чего стол помещают в тоннель, где датчики сканера делают снимки. Результаты компьютерной томографии помогают выявить деформацию формы или структуры почек, наличие новообразований и другие патологии.
Биопсия почек
Биопсия – это изъятие фрагмента почечной ткани для ее последующего изучения. Назначается процедура при наличии в почках опухолей, кист и других новообразований. Проводиться биопсия может закрытым или открытым методом. В первом случае забор биоматериала проводится при помощи лапароскопа (зонда
), который вводится в почку через небольшой разрез или прокол. Биопсия открытым способом предполагает проведение операции, во время которой врач получает доступ к почке, осуществляя разрез кожи и мышц в зоне проекции органа.
Препараты, назначаемые нефрологом
Лечение почечной патологии всегда должно проходить комплексно. Поэтому врач-нефролог назначает не только местное лечение, но и общеукрепляющее.Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Не все пациенты знают, зачем в больнице нефролог, что лечит и с какими симптомами к нему обращаться. На самом деле это очень важный врач, отвечающий за здоровье одних из самых важных органов человека - почек. Ведь их отказ в большинстве случаев становится причиной смерти.
Сфера деятельности нефролога
Нефрология - это наука о правильном функционировании почек и мочевыводящих каналов. Поэтому врач-нефролог призван следить за тем, чтобы у его пациентов не было проблем с этим органом.
Его первичное задание - профилактика любых почечных болезней. Также он должен заниматься ранней диагностикой заболеваний, чтобы не доводить их до такого состояния, вылечить которое можно только хирургическим путем. А это уже компетенция уролога.
Нефролог также занимается присмотром за больными с врожденными дефектами почек и после хирургических вмешательств.
Обращаться к этому врачу стоит при первых же симптомах заболеваний мочеполовой системы. Если это не хирургические проблемы, нефролог в поликлинике сможет поставить правильный диагноз и вылечить заболевание. В его арсенале довольно обширное количество терапевтических методов, способных возобновить здоровье.
Чем отличается нефролог детский и взрослый?
В большинстве случаев специализация этого доктора позволяет наблюдать и лечить как взрослых людей, так и детей. Но все же лучше обращаться к узкоспециализированному доктору.
Причина этого заключается в том, что к числу детских заболеваний относятся довольно специфические изменения в работе почек. Это и врожденная недостаточность, и энурез, и недоразвитые органы, и их аномальное опущение. Все это требует определенных знаний и навыков.
В то же время взрослые заболевания имеют более острый и хронический характер. Это разнообразные воспаления почек, мочеточников, мочевого пузыря, медикаментозная недостаточность, гипертонические поражения. Все они требуют совсем иного подхода к диагностике и лечению, чем у детских заболеваний.
Конечно, и малыши могут быть подвержены воспалительным и бактериальным заболеваниям, но в силу своего развития они редко объясняют симптомы правильно. Поэтому врач должен знать специфику проявления взрослой болезни у детей.
Симптомы почечных заболеваний
Чтобы выбрать правильного врача, нужно знать симптомы болезней, которые он лечит. Скорее всего, вы попадете в отделение нефрологии, если у вас изменился цвет и запах мочи, она стала мутной. Общий анализ мочи не должен показывать лейкоциты, эритроциты и белок. Все это непременно станет поводом пойти к врачу.
Тревожным признаком станет любая резкая боль внизу спины или при мочеиспускании. Она свидетельствует о том, что с мочеполовой системой не все в порядке.
Болезнями группы риска считаются повышенное артериальное давление и сахарный диабет. Они в большинстве случаев ведут к острому нарушению работы почек.
От того, насколько оперативно пациент обратится к врачу, зависит процесс его выздоровления. Нефролог, что лечит такие болезни, назначит более эффективное лечение, если заболевание находится в начальной стадии. Запущенные состояния становятся причиной хронических изменений, которые порой переходят в компетенцию уролога.
Необходимые первичные анализы
Чтобы поставить верный диагноз, в поликлиниках, где принимает нефролог, развито лабораторное диагностирование болезней. Первейшие анализы, которые сдают пациенты с подозрением на нефрологические заболевания, - это общая оценка состава мочи. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о том, что есть повод для беспокойства и дальнейших исследований.
Более полную картину функционирования почек дает суточный сбор мочи. Он показывает, в каком состоянии находятся эти органы на протяжении всех суток, случаются ли сбои в их работе, в какое время это происходит.
Посев мочи на выявление вредных бактерий показывает характер заболевания. Если микроорганизмы обнаружены, то можно говорить о вирусных или бактериальных воспалениях, для лечения которых используется особая терапия.
Кто-то думает: "Нефролог - что лечит? Только почки, он имеет очень узкую специализацию". На самом деле в сферу его компетенции могут входить и более сложные системные заболевания. Так, анализы крови показывают не только сбои в работе почек или надпочечников, но имогут быть свидетельством серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Всем известно, что адреналин влияет на частоту сердечных сокращений, а производится он именно в надпочечниках, которые являются компетенцией нефролога. Поэтому он всегда смотрит общий анализ крови и результаты специального исследования на электролиты и наличие мочевины и солей в плазме крови.
Методы диагностики
Кроме анализов, о характере заболеваний мочеполовой системы могут говорить более сложные диагностические методики. Первейшая из них - пальпация. К ней прибегает любой нефролог. Детский в первую очередь старается выяснить характер болезни этим способом. Причина того - боязнь детей перед аппаратными методами исследования. Хотя без них сложно обойтись.
При помощи УЗД можно оценить характер нарушений в дольных почках, их расположение и размеры. Это дает более полную картину заболевания.
Хорошо зарекомендовали себя компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Они без вредного влияния рентгеновских лучей дают не только картинку на срезе разных слоев органа, но и с их помощью можно воссоздать объемную модель, которая показывает все особенности внутреннего органа с его поражениями и нормально функционирующими участками.
Для оценки микрофлоры в мочевыводящих путях делается мазок из уретры. Для понимания характера работы мочевого пузыря в него вводят контрастное вещество и следят за тем, как оно ведет себя внутри, при помощи УЗД. Для анализа общей работы почек контраст вводится в кровь, и на протяжении суток периодически делаются снимки на УЗД или МРТ, показывающие, как он выводится из организма.
Признаки заболевания почек у детей
Взрослые более-менее адекватно реагируют на первые симптомы, свидетельствующие о том, что их почки не совсем в порядке. С детьми дела обстоят хуже. Они не всегда заметят, что что-то изменилось, или еще даже не могут сказать об этом. По этой причине родителям нужно быть максимально внимательными.
Как уже говорилось ранее, изменения цвета и запаха мочи, ее помутнение - первый повод, чтобы ребенка посмотрел нефролог. Что лечит врач, нам уже известно. Задержка с обращением может обойтись очень дорого.
Боль в области поясницы и внизу живота дети чаще идентифицируют как больной живот. Поэтому стоит проверить это, слегка надавив на поясницу то с одной, то с другой стороны позвоночника. Если это вызывает боль, значит - проблемы с почками.
Резкое беспричинное повышение температуры на несколько градусов без других симптомов простуды может стать свидетельством воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. В таком случае тоже необходимо спешить к нефрологу.
Уролог - еще один врач, лечащий мочеполовую систему
Люди, которые немного знакомы с медициной и специализациями врачей вполне логично зададут вопрос: "Нефролог и уролог чем отличаются?" Ведь оба они лечат мочеполовую систему человека.
Уролог - врач более широкого профиля. Он занимается не только почками и мочевыводящими путями. В сферу его компетенции входят половые расстройства у мужчин, контроль состояния простаты, врожденные дефекты у мальчиков.
К тому же уролог занимается только радикальным лечением. В его компетенцию входят все хирургические случаи лечения почек и всей мочеполовой системы. В то время как нефролог занимается только терапевтическим лечением.
Принято считать, что урология - исключительно мужская отрасль медицины. На самом деле уролог занимается и женскими, и детскими проблемами, поскольку в его компетенцию входят не только проблемы с функционированием мужских органов.
Чем отличаются нефролог и уролог?
Итак, подведем итог, нефролог и уролог - чем отличаются они друг от друга. Первый - это врач-терапевт. Он занимается только медикаментозным лечением и физиотерапией. В арсенале урологии только хирургические вмешательства. Даже если это касается проблем с почками. Хотя послеоперационным наблюдением в дальнейшем занимается все тот же уролог.
Выходит, что нефролог - это терапевт узкой специализации, а уролог - хирург, который лечит исключительно мочеполовую систему.
При первых симптомах заболеваний почек стоит идти к терапевту. Но если есть подозрения на то, что проблема не в них, или болезнь - нечто большее, чем просто воспаление, то есть смысл в первую очередь посетить уролога.
Практически в каждой развитой стране институт нефрологии отмечает увеличение количества больных с проблемами почек. Отчасти это связано с усовершенствованием методов диагностики. Но и поражающих факторов в последнее время также появилось немало. Поэтому врачи начинают говорить об усиленных методах профилактики.
В первую очередь нужно избегать переохлаждения и сквозняков. В пище желательно ограничить количество употребляемой соли, которая увеличивает нагрузку на почки.
Жаренная, консервированная и копченая пища также вредна для здоровья.
А вот нежирные сорта мяса и рыбы, крупы и овощи благоприятно влияют на почки. Поэтому здоровое питание - это основа хорошего самочувствия любого человека.