Ответы на эти вопросы можно получить на консультации в клиниках, специализирующихся на гинекологических заболеваниях.
Показаниями к трахелэктомии выступают ранняя стадия рака, дисплазия, миома, эндометриоз, повреждение во время родов. Удаление шейки матки без затрагивания самого органа особенно важно для девушек и женщин детородного возраста, так как в этом случае удается сохранить гормональную и репродуктивную функции организма. Для пожилых дам данная операция проходит в качестве профилактической меры против онкологических заболеваний.
Консервативное лечение шейки матки
Перед хирургическим способом лечения болезней шейки матки часто проходит медикаментозная терапия. Существует множество препаратов, подавляющих недуг и воздействующих на ускорение процессов эпителизации. Они принимаются совместно с витаминами и фолиевой кислотой. Иногда поверхность шейки матки проходит обработку химически активными веществами. Таким образом можно справиться с дисплазией, так как поверхностные слои начинают отторгаться и обнажать здоровые ткани.
Хирургическое удаление шейки матки: как проходит операция
Если консервативная терапия оказалась безуспешной, то проводится удаление шейки матки. Предоперационный этап включает в себя полное обследование, особенно при обнаружении новообразований. Хирург изучает анализы мочи, крови, результаты биопсии, кольпоскопии, компьютерной томографии. Затем назначается дата операции. Пациентке необходимо провести очищение кишечника, сбрить волосы в зоне лобка и промежности и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.
Ножевая ампутация
Удаление шейки матки производится несколькими способами. Ножевой часто используется при ранней стадии онкологии. Врач при помощи скальпеля производит иссечение верхней части влагалища и шейки матки. Несмотря на глубокие раны и долгий восстановительный период, эта методика считается щадящей, так как сохраняются большая часть матки и возможность иметь детей.
Радиоволновая конизация
Пациентка проходит процедуру в специальном кабинете, оборудованном диатермоэлектрохирургическим аппаратом и электродом-конизатором Геймса-Ровенко. Для защиты здоровых тканей женщине во влагалище устанавливают резиновую манжетку. Затем подбирается насадка (5, 10 или 15 мм), ионизатор вводится точно посередине шеечного канала, и одним плавным движением производится удаление шейки матки. Стоит заметить, что эта методика противопоказана при воспалительных процессах половых органов, при лейкоцитозе, а также нерожавшим девушкам.
Лазерное удаление
Если диагностировалась доброкачественная опухоль, хирург производит удаление шейки матки лазерным лучом. Преимуществом этого способа является отсутствие кровопотери и малая длительность операции, а недостатком - возможное бесплодие. Поэтому она редко назначается молодым девушкам. Технология основана на свойствах вапоризации (испарения) углекислотного лазера и коагуляции (свертывания) неонового лазера. В первом случае атипичные клетки матки мгновенно испаряются, а во втором в результате воздействия они сворачиваются и превращаются в струп. Заживление ожогов обычно длится от двух до четырех недель.
Криодеструкция
Удаление шейки матки по этой методике проходит с использованием медицинского аппарата, его наконечник под действием жидкого азота способен охладиться до 180 градусов. При контакте с нужной областью матки внутриклеточная и межклеточная жидкости замерзают, из-за чего происходит отмирание. Благодаря резкому спазму кровеносных сосудов и тромбозу капиллярной сети криодеструкция проходит бескровно. Кроме того, мгновенное поражение нервных окончаний работает как анестетик и позволяет обойтись минимальным количеством обезболивающих средств, а шоковая активизация иммунной системы препятствует образованию послеоперационных осложнений. Особенностью работы аппарата является четкая зона крионекроза, причем соседние ткани остаются неповрежденными.
Реабилитационный период
В течение семи дней пациентка находится в клинике, где принимает курс антибактериальных и обезболивающих (по необходимости) препаратов. Ей обязательно устанавливают мочевой катетер и ежедневно обрабатывают пораженную область. После выписки в первые месяцы ей следует отказаться от использования тампонов, принятия горячих ванн, интенсивных занятий спортом. Через 6 месяцев полового покоя можно будет возобновить сексуальную жизнь, а также попробовать забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.
Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее
Экстирпация, или трахелэктомия – это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.
Ампутация шейки матки осуществляется в следующих случаях:
- на ранних стадиях рака (повреждена только шейка, а окружающие ее органы полностью здоровы);
- при гипертрофии шейки матки - она возникает при наличии патологических процессов половой системы (опущения матки, воспалительных процессов);
- при хроническом эндоцервиците;
- при эктропионе – разрыв матки при сложных родах или абортах на поздних сроках;
- при наличии эрозий, которые не поддаются лечению;
- если есть деформации шейки, например, рубцы, врожденные аномалии.
Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.
За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.
Виды и порядок проведения операции по ампутации шейки матки
Ампутация шейки матки осуществляется двумя способами:
- лапароскопически;
- через влагалище.
Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.
Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.
Удаление шейки матки может осуществляться тремя методами:
- по Шредеру, когда ткани передней и задней губы шейки иссекаются клином;
- по Штурмдорфу – удаленная часть представляет собой воронку (конус), которая идет в глубину шейки;
- высокая ампутация – полное удаление шейки, при этом на слизистой оболочке влагалища хирург делает надрезы.
Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже – капроновые.
Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.
Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:
- рецидив – через некоторое время заболевание может образоваться снова;
- повреждение мочевого пузыря – чаще всего возникает, если до операции он был не опустошен;
- соскальзывание лигатур, которое впоследствии может стать причиной кровотечений;
- высокий риск инфицирования (сепсис, нагноение, перитонит);
- выпадение петель кишечника через влагалище;
- некроз купола влагалища.
Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.
Восстановление после ампутации шейки матки
Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость. Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования. На первое время ей устанавливается мочевой катетер.
После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:
- Нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах, посещать сауну или баню.
- Воздержаться от сексуальных отношений.
- Нельзя использовать тампоны, если наблюдаются разного рода выделения.
- Не меньше, чем полгода нужно предохраняться от возможной беременности.
- Не поднимать тяжести весом более 4-5 кг.
- Часто гулять, но прогулки не должны быть слишком долгими.
- Примерно с 3-4 недели стоит выполнять легкие упражнения йоги, пилатеса.
- Через две недели после ампутации шейки матки обязательно нужно посетить врача.
- Дальнейшие обследования и сдача анализов у гинеколога осуществляется в такой последовательности:
- через 1,5 месяца после операции гинекологический осмотр, мазок для цитологического анализа, кольпоскопия, МРТ (при необходимости):
- каждые три месяца на протяжении года мазок на цитологию;
- если показанием к операции была онкологическая опухоль, то обследование нужно проходить каждый квартал на протяжении 5 лет.
Можно ли родить ребенка после удаления шейки матки
Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.
Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.
Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).
Донорство яйцеклеток в Москве
Донорство яйцеклетки - процедура, позволяющая бесплодным парам купить здоровую яйцеклетку у донора, забеременеть и ощутить радость родительства!
Что такое донорство яйцеклетки
Донорство яйцеклетки оказывается необходимым в случае обнаружения определенных патологических состояний. Например, при наличии наследственных заболеваний, когда организм женщины не способен самостоятельно произвести качественный генетический материал.
Опыт работы в репродуктологии – 12 лет.
Специализация: гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), ультразвуковая диагностика.
Неоднократно посещала международные конгрессы по репродуктивным технологиям в Москве, Екатеринбурге, с получением сертификата от Merck-Seronо по препарату Овитрель в Будапеште, конгресс COGI в Париже и т.д.
Владеет всем спектром вспомогательных репродуктивных технологий, используемых в настоящее время при лечении бесплодия: искуственная инсеминация; экстракорпоральное оплодотворение с использованием различных протоколов стимуляции функции яичников; подготовка и проведение суррогатных и донорских программ.
Опыт работы по специальности более 10 лет.
Стаж работы врачом акушером-гинекологом 10 лет.
Опыт работы в отделении оперативной гинекологии.
Специализация: гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), малоинвазивная хирургия в гинекологии, ультразвуковая диагностика, ведение беременности.
Специалист высшего класса в области репродуктивной эмбриологии. Владеет всеми основными навыками в эмбриологии: ICSI, IMSI, PICSI, витрификация ооцитов и эмбрионов, вспомогательный хэтчинг, биопсия бластомеров, полярных телец, FISH-диагностика, работа со сложным мужским фактором, единичными сперматозоидами после процедуры TESA. Осуществляет контроль качества и организация эмбриологической и андрологической лаборатории.
Врач Таскина Оксана Анатольевна-лучший врач из всех кто мне попадался на моем нелегком пути. Мне 53 года и у меня до сих пор нет детей..
Ольга Николаевна, несмотря на свою молодость, очень опытный врач, прекрасно чувствует своих пациентов. Всегда приветлива и встречает с улыбкой.
Очень удобное место расположения клиники, с парковкой проблем не возникает. Администраторы вежливы, обстановка очень приятная.
Всем привет! Знаю такую фразу: «Счастье любит тишину», но я хочу КРИЧАТЬ о своём счастье.
Комментарий «Центр ЭКО». Благодарим Ольгу за рассказ о лечении в нашей сети клиник репродуктивного здоровья.
Удаление шейки матки: показания, ход, последствия
Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.
Показания к операции
Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:
- Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
- Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
- Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
- Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
- Опущение или удлинение шейки матки.
Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.
Подготовка к трахелэктомии
Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:
- Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
- Определение онкомаркеров в крови.
- Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Перед операцией пациентке необходимо:
- Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
- Сбрить волосы на лобке, животе.
- Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.
Виды оперативного вмешательства
Трахелэктомию делят по способу доступа на:
- Трансвагинальную (через влагалище);
- Лапароскопическую (через прокол на животе).
Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.
По методу проведения выделяют три вида операций:
- Конусовидную;
- Клиновидную;
- Высокую ампутацию с пересадкой сводов.
Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.
Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:
В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.
Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.
Конусовидная операция Штурмдорфа
ампутация шейки матки: а - конусовидная по Штурмдорфу, б - клиновидная по Шредеру
Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.
Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.
Бесплатная юридическая консультация:
Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру
Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.
Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).
Высокая ампутация с пересадкой сводов
К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.
Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.
Последствия операции и восстановительный период
Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.
После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:
- Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
- Воздержание от половой жизни.
- Проведение интимной гигиены дважды в день.
- Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.
Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.
Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.
Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.
Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей «неполноценности» мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.
Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.
Стоимость операции
Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.
Цены на платные услуги начинаются отрублей. В Москве средняя стоимость процедуры –рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.
Отзывы пациенток
Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.
У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.
Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.
Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).
Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: «Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)».
Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.
Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.
Показания к удалению и методы лечения заболеваний шейки матки
Удаление шейки матки носит название трахелэктомии, которая может быть назначена лечащим специалистом при ряде заболеваний или для предупреждения их дальнейшего развития (например, рак или миома). Ампутация шейки матки считается малотравматичной операцией, при которой не затрагивается сама матка, а также сохраняется целостность яичников, что позволяет практически полностью сохранить функционал детородного органа.
Показания к проведению трахелэктомии
Рак шейки майтки
Иссечение шейки матки в большинстве случаев может носить характер предупреждения злокачественных образований (рака). Ампутация шейки матки может быть назначена лечащим врачом-гинекологом по поводу:
- Выявления гипертрофических изменений тканей органа, которые могут быть спровоцированы его опущением, нарушением функционала желез или воспалением канала шейки матки.
- Обнаружения разрастания полипов на поверхности шейки при эндоцервиците (воспалительные процессы на слизистой оболочке шеечного канала) в хронической стадии.
- Развития злокачественных опухолей – рака шейки матки, который был обнаружен на ранних стадиях. Ампутация шейки матки позволяет спасти орган от дальнейшего поражения с возможным метастазированием в близлежащие ткани, а также избежать летального исхода. Если женщина еще не рожала, то иссечение пораженной части органа позволит ей стать матерью без каких-либо осложнений в дальнейшем.
- Обнаружения дисплазии шеечного канала, которая может спровоцировать образование рака матки.
- Эрозивных поражений шейки матки. Считается, что лечение эрозии шейки матки лазером практически не травмирует ткани и эффективно борется с патологией.
Совет: не зависимо от того, в какой стадии развития находится обнаруженная дисплазия шеечного канала, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога во избежание в дальнейшем перерастания ее в рак матки. Своевременное выявление развития патологических образований позволит избежать длительного болезненного лечения.
Операция Вертгейма
Данный вид операции заключается в удалении злокачественных опухолей. Гистерэктомия (удаление части матки и всей опухоли на ее шейке) при раке шейки матки направлена на максимально возможное сохранение детородного органа и его придатков (яичников). При выполнении резекции в обязательном порядке удаляется определенное количество лимфатических узлов таза, а также парацервикальная (межтканная) клетчатка. Одним из эффективных методов обнаружения патологий в матке является гистероскопия, при которой проводится эндоскопическое обследование маточной полости. Гистероскопия позволяет определить, в какой степени развития локализуется новообразование.
Особое внимание в ходе операции уделяется лимфоузлам, которые в обязательном порядке подлежат удалению. В гинекологии операция Вертгейма считается одной из самых сложных, однако она избавляет организм от нагрузки, которой он подвергается при лучевой терапии (здоровые органы могут воспаляться после лучевой терапии, появляться например, цистит или проктит).
Виды хирургического лечения заболеваний шейки матки
Удаление атипичных клеток на шейке матки
Резекция шейки матки при обнаружении рака на ранних стадиях развития. Такое лечение подразумевает удаление верхней части матки, самой шейки и прилегающей параметральной клетчатки. При этом не затрагиваются такие части органа, как фаллопиевы трубы, а также яичники, что позволяет сохранить репродуктивный функционал и полноценную половую жизнь женщины.
Подготовка к резекции шейки матки
Биопсия шейки матки
Перед оперативным вмешательством на шейке матки больным необходимо пройти медицинские процедуры обследования. Для уточнения достоверности диагноза врачом могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) и биопсия. Что показывает биопсия шейки матки? Взятый на исследование кусочек пораженного органа позволяет выявить наличие раковых клеток и прочих патологий.
После биопсии врач также может определить при необходимости целесообразность удаления кисты на шейке матки и прочих патологий. Также возможно назначение гистероскопии для визуализации состояния слизистой шеечного канала. Процедура гистероскопии проходит безболезненно, поэтому не следует бояться ее выполнения.
Также перед операцией необходимо сдать общие анализы крови, мочи и пройти кольпоскопическое обследование (осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи специального оборудования). Перед оперативным вмешательством больным необходимо начисто выбрить лобковую область. За 48 часов до трахелэктомии необходимо пить слабительные препараты для тщательной очистки кишечника.
Возможные осложнения: жизнь после лечения
После проведения хирургического лечения могут возникнуть некоторые осложнения, которые проявляются в виде незначительных кровотечений. Реже может наблюдаться инфицирование ран или даже сепсис. Чтобы избежать печальных последствий, все прооперированные пациентки проходят обязательный плановый осмотр после хирургического лечения. Обычно больным назначается прием антибиотиков и некоторых обезболивающих препаратов.
Совет: после хирургического лечения в течение 1.5 месяцев запрещается заниматься сексом, принимать ванны, купаться в бассейне, а также поднимать тяжести, чтобы избежать расхождения швов и занесения инфекции.
Вскоре после ампутации пораженной шейки матки (1-1.5 месяца) женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. Обязательно необходимо проходить периодический осмотр у лечащего гинеколога, а также исключить возможность зачатия ребенка в течение первых 6 месяцев после лечения.
Сколько по времени занимает операция по удалению шейки матки?
Операция по удалению шейки матки (трахелэктомия) – это малотравматичное хирургическое вмешательство, направленное на лечение серьезных заболеваний органа с сохранением возможности деторождения. В статье предоставлена информация о ходе, продолжительности и методах проведения данной манипуляции. Также можно узнать о подготовке к ней и особенностях послеоперационного периода.
Суть операции
Трахелэктомия заключается в иссечении шейки матки, 2 см верхней части влагалища и окружающей клетчатки. Открытие доступа к оперативным манипуляциям осуществляется 2 способами: вагинальным и лапароскопическим (через проколы в брюшной полости). Хирургическое вмешательство проводится под местным или общим наркозом. Иногда применяется эпидуральная анестезия, обезболивающая всю нижнюю часть тела. Разрезы осуществляются как с помощью скальпеля, так и посредством современного оборудования (лазера, ультразвука, криодеструкции, радиоволн, электрического тока). Большинство из этих методик исключают появление рубцов на прооперированном эпителии. Чаще всего трахелэктомию проводят вагинальным способом, при котором шейку матки притягивают к влагалищу и производят необходимые разрезы. Использование этого метода не оставляет шрамов на брюшной стенке.
Операция по удалению шейки матки назначается в случаях, когда другие методы лечения не приносят результата и появляется угроза жизни и здоровью пациентки.
Основные показания к операции:
- Рак шейки матки (РШМ).
- Рецидивы полипов и кист.
- Эндоцервицит в хронической форме.
- Тяжелая форма лейкоплакии (утолщения эпителия).
- Деформация или разрыв шейки в родах.
- Дисплазия (предраковое состояние).
- Эрозия, не поддающаяся терапии.
- Эктропион (выпячивание части шейки в полость влагалища).
- Эндометриоз и миома.
Виды трахелэктомии
По степени сложности трахелэктомию делят на простую, в ходе которой отсекают шейку и часть влагалища, и радикальную, когда дополнительно удаляют лимфоузлы малого таза и ткани, окружающие матку.
По технике выполнения различают клиновидную, конусообразную и высокую ампутацию. Клиновидная трахелэктомия состоит в вырезании ткани в форме клина на передней и задней губах шейки с последующим сшиванием оставшегося эпителия. Эту технику применяют для устранения гипертрофированных и кистозных желез подслизистого эпителия. Конусообразная ампутация подразумевает удаление ткани в форме воронки, захватывающей слизистую оболочку цервикального канала. Выполняется при хроническом воспалении слизистой оболочки шейки, травмировании в родах, дисплазии. При высокой ампутации отсекается вся шейка матки вместе с внутренним зевом. К данной манипуляции прибегают в случаях рака, глубоких разрывов органа, фолликулярной гипертрофии.
Подготовка к манипуляции
Перед трахелэктомией пациентке назначаются такие обследования и анализы:
- кольпоскопия;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- общий, биохимический анализ крови и определение ее свертываемости;
- анализ мочи;
- мазок на микрофлору;
- биопсия.
За 48 часов до трахелэктомии необходимо начать очищение кишечника слабительными препаратами. За 8 часов до манипуляции запрещается есть и пить. В день операции удаляются волосы с лобка и промежности и ставится клизма.
Продолжительность операции
В зависимости от вида манипуляции удаление пораженных участков и реконструкция органа может занять от 30 минут до нескольких часов. От масштаба вмешательства, тяжести заболевания и квалификации врача также зависит, сколько времени займет операция. Удаление шейки через влагалище обычно занимает до 60 минут, лапароскопическим методом – до 2 часов. При злокачественных образованиях ампутация маточной шейки может идти более 2,5 часов. При необходимости забора тканей на гистологический анализ и в случае возникновения осложнений продолжительность операции увеличивается. Самой простой манипуляцией на шейке матки считается конизация, в ходе которой хирург убирает участок пораженной ткани в форме конуса. Такое вмешательство подразумевает отсечение не всей шейки, а только ее части, и длитсяминут.
Более сложный вид хирургической манипуляции – гистерэктомия, при которой происходит извлечение шейки вместе с телом матки, а фаллопиевы трубы и яичники остаются. Операция проводится при раке, стремительном росте доброкачественных образований, осложненном эндометриозе, полипозе. Гистерэктомия может продолжаться от 40 минут до 4 часов (на поздних стадиях онкологии).
Реабилитационный период
Первые сутки после трахелэктомии женщина проводит в послеоперационной палате под контролем врачей. В течение 7-10 дней она находится в стационаре, где принимает обезболивающие средства и антибиотики, предотвращающие инфекцию.
В течение 1,5-2 месяцев после удаления шейки матки женщине запрещено:
- вести половую жизнь;
- вводить тампоны и проводить спринцевание;
- интенсивно тренироваться и поднимать тяжести более 3 кг;
- принимать ванны, пользоваться сауной и бассейном.
Планировать беременность разрешается спустя минимум полгода после операции.
Восстановление после полостной операции по удалению шейки может достигать 3 месяцев.
Через 2 недели после трахелэктомии полагается осмотр гинеколога. В первые 5 лет после операции следует обязательно проходить кольпоскопию и сдавать мазок на цитологию раз в 3 месяца.
Чего ожидать после удаления шейки матки?
Последствием трахелэктомии бывают коричневые выделения, которые являются нормой и могут продолжаться до 6 недель. При появлении кровянистых или гнойных выделений с неприятным запахом, а также высокой температуры нужно срочно обратиться к врачу.
Редко могут возникнуть осложнения в виде инфицирования швов, тромбоза вен, кровотечений, отсутствия менструаций, повреждения мочевого пузыря. Если в ходе операция произошло укорочение влагалища, половой акт может сопровождаться болью.
Иногда после хирургического вмешательства на органе остаются рубцы. Это может стать угрозой здоровью женщины, если она будет рожать, так как повышается риск разрыва и кровотечения. Рубцовая ткань легко устраняется с помощью радиоволновой хирургии. Процедура безболезненная, не оставляет ран, ожогов и проводится прибором Сургитрон.
Беременность посте трахелэктомии возможна, но в некоторых случаях могут появиться проблемы. Сужение или закрытие шеечного канала и уменьшение выработки слизистого секрета может препятствовать зачатию. Иногда возникают сложности с вынашиванием из-за потери маткой оптимального положения. Избежать этого поможет установка пессариев – специальных поддерживающих устройств.
Частичная или полная ампутация шейки матки делает невозможными естественные роды. После манипуляции на месте шейки остается культя, неспособная созревать, т.е. укорачиваться и расширяться для прохождения ребенка. Родить женщина сможет только посредством кесарева сечения.
Заболевания шейки матки все чаще диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Но гинекология не стоит на месте и появляются новые методы лечения, сохраняющие способность женщины родить ребенка. Важное значение имеет регулярный контроль за здоровьем репродуктивной системы и своевременное выявление заболеваний. Ведь чем раньше начать лечить болезнь, тем больше шансов сохранить орган и не потерять возможность стать матерью.
Существуют различные методы операции ампутации шейки матки; выбор метода зависит от характера и распространения патологического процесса в шейке матки, вызывающих необходимость оперативного вмешательства. Так, например, при фолликулярной гипертрофии можно ограничиться ампутацией влагалищной части матки путем клиновидных иссечений (эксцизий) из обеих губ маточного зева. При хроническом эндоцервиците , сопровождающемся образованием рецидивирующих шеечных полипов, целесообразно произвести конусовидную ампутацию шейки матки.
При значительной гипертрофии и удлинении шейки матки, выступающей из половой щели и вызывающей ощущение выпадения матки, может понадобиться так называемая высокая ампутация шейки матки. При высоко идущем старом разрыве шейки матки, сопровождающемся эктропионом и вызывающем тягостные ощущения, также может быть применена высокая ампутация шейки матки, особенно если больная вышла из детородного возраста.
Высокая ампутация шейки матки может быть показана и при значительной фолликулярной гипертрофии шейки матки, когда не только влагалищная, но и надвлагалищиая ее часть пронизана множеством ретенционных кист, придающих шейке аденоматозный характер.
Клиновидная ампутация, относительно простая в техническом отношении операция, может быть применена врачом, не являющимся еще законченным специалистом. Что же касается двух других методов операции, особенно конусовидной ампутации, то эти операции не только технически сложнее, но при производстве их и в послеоперационном периоде часто наблюдаются кровотечения. Поэтому они не под силу начинающему хирургу. Эти операции начинающие хирурги могут делать только в порядке учебы, при непременном руководстве опытного хирурга.
Подготовка к операции ампутации шейки матки, обычная для влагалищных операций. Если операция предпринимается при хроническом эндоцервиците, то наличие острого и подострого процесса является противопоказанием к операции; если имеется повышенная или гнойная секреция из шеечного канала, то подготовку к операции надо начать за несколько дней, в течение которых проводят консервативное лечение имеющегося хронического эндоцервицита - влагалищные спринцевания с лекарственными растворами, лекарственные влагалищные ванночки, тампоны и пр.
Непосредственно перед операцией, кроме обычной для влагалищных операций подготовки, необходимо также удалить слизь из шеечного канала зондом, обернутым тонким слоем стерильной ваты или марли, смоченными 10% раствором соды. После удаления слизи шеечный канал смазывают йодной настойкой.
Техника клиновидной ампутации влагалищной части шейки матки
При значительной гипертрофии шейки матки и чрезмерном ее удлинении клиновидная ампутация шейки, как уже указывалось, недостаточна для устранения вызываемых гипертрофией симптомов; в таких случаях приходится прибегать к высокой ампутации.
Техника высокой ампутации шейки матки . Подготовку к операции, низведение влагалищной части матки производят также, как и при клиновидной ампутации. Из слизистой оболочки влагалищных сводов выкраивают лоскут или манжетку, как это делают хирурги из кожи конечности при ее ампутации с тем, чтобы затем прикрыть раневую поверхность ампутационной культи. Для этого на уровне перехода влагалищных сводов на шейку матки скальпелем проводят круговой разрез через толщу влагалищной стенки. Мочевой пузырь отслаивают от шейки матки немного выше того уровня, на котором предполагается ампутировать шейку. Для того чтобы дойти до мышечной стенки маточной шейки сбоку, необходимо перерезать клетчатку, лежащую в основании широкой связки; в этой клетчатке проходит нисходящая веточка маточной артерии, которую надо предварительно перевязать. Для этого, после того как боковой влагалищный свод будет перерезан, обкалывают кетгутовой лигатурой слой клетчатки, лежащий непосредственно под влагалищной стенкой, находят нисходящую веточку маточной артерии, перевязывают ее отдельной кетгутовой лигатурой и перерезают. Затем отодвигают влагалищный свод от боковой стенки шейки. Задний влагалищный свод также отделяется от шейки матки, которая постепенно полностью отделяется от влагалищных сводов. Когда вся шейка матки будет полностью выделена до необходимого уровня и кровотечение из клетчатки остановлено, приступают к отсечению самой шейки. Для этого отсекаемую часть шейки сначала рассекают пополам в горизонтальном направлении боковыми разрезами, начиная от наружного маточного зева до намеченного уровня ампутации, а затем отсекают переднюю половину шейки. Когда она будет отсечена, тремя крепкими кетгутовыми лигатурами на больших и крепких иглах соединяют передний край влагалища с краем слизистой оболочки шеечного канала. Лигатуры нужно проводить под все раневое ложе и завязывать их одну за другой, начиная со средней. При этом надо следить, чтобы лигатура не прошла через слизистую задней стенки шеечного канала, так как это может повлечь к закрытию шеечного канала. Получается новообразованная передняя губа маточного зева. Затем приступают к образованию задней губы зева: отсекают заднюю половину шейки и на культю накладывают швы так же, как и после отсечения передней половины, после чего накладывают боковые швы. Гемостаз должен быть полным. В случае необходимости накладывают дополнительные швы.
Техника конусовидной ампутации шейки матки . Этот метод, применяемый для лечения застарелого, хронического, неподдающегося консервативному лечению воспаления слизистой оболочки шеечного канала, является более сложным в техническом отношении и более опасным в смысле возможных осложнений, чем простая ампутация шейки. Поэтому такую операцию мы считаем доступной только опытному специалисту. Операция заключается в иссечении вместе с конусом из мышечной стенки значительной части слизистой оболочки шеечного канала, не доходя все же до внутреннего маточного зева. Оригинальную и важную часть операции составляет способ наложения швов.
После подготовки к операции и извлечения щипцами шейки в преддверие влагалища или даже наружу производят круговой разрез на влагалищной части матки, на месте прикрепления к ней влагалищных сводов. Из этого разреза стенку влагалища отсепаровывают на 1,5-2 см от шейки матки. Это будет основанием конуса, который постепенно углубляется в толщу мышечной стенки шейки матки. Иссекаемый конус захватывает также значительную часть патологически измененной слизистой оболочки шеечного канала. Чтобы удержать на месте шейку до полного удаления конуса, надо захватить щипцами спереди и сзади края влагалищной раны. После удаления конуса приступают к остановке кровотечения (очень важный момент, так как при этом методе швы не проводят под все раневое ложе). Как только будет остановлено кровотечение, зажимы заменяют лигатурами. Затем переходят к наложению швов. Многие применяют шелковые лигатуры, мы предпочитаем крепкий кетгут. Первый шов проводят через передний край влагалищной стенки, отступя от него на 1 см; оба конца лигатуры выкалывают из шеечного канала через толщу образовавшейся в шейке воронки наружу через стенку влагалища, отступив на 2-2,5 см от края разреза. При этом надо следить, чтобы не проколоть стенку мочевого пузыря, так как это может повести к образованию мочевого свища. Опасность появления свища возрастает, когда из шейки матки иссекают конус значительной величины. В случае такой необходимости мы советуем прежде чем провести шов отделить от передней стенки шейки матки мочевой пузырь на небольшом протяжении, и только после этого, отодвинув мочевой пузырь кверху, провести через толщу шейки и переднюю стенку влагалища этот шов. При завязывании шва край отделенной стенки влагалища сам собой втянется в воронку и покроет полностью раневую поверхность культи спереди. Это облегчается, если помощник двумя хирургическими пинцетами вворачивает край влагалищной стенки в воронку в то время, когда хирург завязывает узел. Такой же шов проводят и сзади. После того как спереди и сзади будут завязаны два основных шва, приступают к наложению боковых швов, так же как при клиновидной ампутации шейки, но обязательно проводят эти швы через всю толщу культи, под все раневое ложе. В результате наложения швов ввернутая в воронку слизистая влагалища выстилает новый шеечный канал.
При точном соблюдении показаний к операции и хорошей технике конусовидная ампутация шейки матки дает хорошие результаты и избавляет больную от тягостных симптомов, которыми сопровождается застарелый, не поддающийся консервативным методам лечения эндоцервицит и цервицит. При некотором навыке в производстве этой операции ее выполнение несложно для квалифицированного хирурга. Вместе с тем необходимо указать на те осложнения, которыми эта операция иногда сопровождается. Прежде всего - это послеоперационные кровотечения, имевшие в отдельных случаях угрожающий характер. Вот почему здесь еще раз необходимо подчеркнуть важность тщательного гемостаза. Причиной неудачного исхода операции может явиться возникновение стриктур в шеечном канале, которые образуются при слишком глубоком иссечении конуса шейки матки, достигающем внутреннего маточного зева, а также при недостаточной величине лоскута отсепарованной влагалищной слизистой, которого может не хватить для замены иссекаемой слизистой шеечного канала.
Развитие и внедрение в гинекологическую практику более безопасного метода - диатермокоагуляции еще больше ограничивает применение этого метода операции.
Ведение послеоперационного периода при всех методах ампутации шейки матки несложно: никаких местных процедур, кроме обычного туалета наружных половых органов. Вставать с постели и ходить мы разрешаем больной не ранее 7-8-го дня во избежание кровотечения, которое может наступить при быстром рассасывании кетгутовой лигатуры. Выписываем больную из клиники не раньше 10-го дня после операции. Если нет особых показаний, мы ни при выписке, ни в послеоперационном периоде не осматриваем больную через влагалище. После выписки, если у больной имеются выделения, можно применять осторожные (под низким давлением) спринцевания тепловатым раствором (37-38°) марганцовокислого калия. Половая жизнь после операции ампутации шейки матки разрешается не ранее, чем через полтора месяца и после того, как пройдет менструация . После менструации больную можно осмотреть через влагалище.
Обезболивание при ампутации шейки матки необходимо потому, что при этой операции требуется полное низведение влагалищной части матки в преддверие влагалища, что, за исключением случаев выпадения матки, всегда сопровождается болью.
При операции могут быть применены различные методы обезболивания: общий наркоз, спинномозговая анестезия и местное обезболивание. Так как операция небольшая и непродолжительная, то мы применяем либо ингаляционный эфирный наркоз, либо местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При последнем способе для достижения хорошего действия необходимо обильно пропитать новокаиновым раствором область параметральной клетчатки, заключенной между листками брюшины.
Свернуть
Хирургические вмешательства в гинекологии бывают разного типа и разного объема. К специфическим типам операций относится такая относительно малотравматичная процедура, как удаление шейки матки. Она переносится легче, чем удаление полости органа, однако в схожих ситуациях дает неплохой лечебный эффект. По этой причине, если такая возможность есть, то ее стараются провести, избегая удаления всего органа. Об особенностях данной процедуры, принципах ее выполнения, подготовке к ней и процессе восстановления рассказано в данной статье.
Определение
В некоторых случаях и при наличии достаточно серьезных показаний пациенткам назначается удаление шейки матки. Что это такое? Это хирургическая операция на репродуктивной системе, которая предполагает иссечение тканей цервикального канала, шейки матки тем или иным способом («холодным» ножом, лазерным скальпелем, гистероскопически, лапароскопически и т. п.). При этом все остальные органы репродуктивной системы остаются незатронутыми – полость, тело матки никак не страдают, яичники и фаллопиевы трубы также остаются на месте, благодаря чему в относительной степени сохраняется способность к беременности.
Осуществляться такое вмешательство может по нескольким типам. Может происходить полное удаление этой части органа, то есть иссечение всего цервикального канала – от устья полости органа до влагалищной части шейки. Это наиболее масштабное и травматичное вмешательство по сравнению с другими. В иных случаях происходит только удаление части шейки матки. При такой ситуации со стороны влагалища иссекают часть шейки матки и верхнюю треть влагалища или только часть шейки. Это вмешательство легче переносится и оказывает меньше влияния на организм и репродуктивную систему.
Показания
Какие же есть показания к проведению такого вмешательств? Следует помнить что, так как это достаточно объемная хирургическая процедура, то назначают ее только при наличии серьезных показаний, в случаях, когда помочь пациентке иным образом зачастую уже бывает нельзя. Резекция шейки матки показана в следующих ситуациях:
- Имеется онкологический процесс на ранних стадиях развития, когда нет основания полагать, что метастазы распространились по всей репродуктивной системе, и необходимо проводить более масштабное вмешательство;
- Эрозия не поддается лечению, либо постоянно рецидивирует, доставляет дискомфорт, вызывая тяжелую симптоматику;
- На шейке матки имеются очаги лейкоплакии, дисплазии, которые распространяются и не поддаются лечению иным способом;
- Имеется вирус папилломы человека, и некоторое количество атипичных клеток было обнаружено на шейке;
- В цервикальном канале имеется множество кист, удалять которые по одной нецелесообразно, либо они постоянно рецидивируют, доставляют дискомфорт и не лечатся медикаментозно;
- Доброкачественные новообразования иного характера, которые невозможно ни удалить, ни вылечить медикаментозно, по тем или иным причинам;
- При наличии крупного рубца и сильных спаек, оставшихся в результате травм и предыдущих хирургических вмешательств, которые нельзя вылечить иначе и которые доставляют дискомфорт;
- В некоторых случаях поводом к назначению такого вмешательства являются некоторые типы гипертрофии, в зависимости от того, какие причины их вызвали;
- Эндоцервицит и полипоз цервикального канала при частых рецидивах и совместном их протекании;
- Сильный эктропион – выворот, при котором слизистая внутренней части цервикального канала оказывается снаружи в результате травмы, аборта или по иным причинам (в запущенной и выраженной форме протекания);
- Сильные деформации этой части органа, произошедшие по той или иной причине – врожденные или приобретенные, вызывающие неприятную симптоматику.
Таким образом, можно сделать вывод, что операция по удалению шейки матки назначается только в том случае, если невозможно иначе устранить тяжелую симптоматику. А также в том случае, если текущее состояние реально угрожает жизни.
Подготовка
Прежде чем будет произведено иссечение шейки матки, необходимо пройти тщательную подготовку. Она не только готовит организм к вмешательству, но и направлена на то, чтобы установить наличие противопоказаний, если они имеются. Для этого проводится целый ряд диагностических процедур. Среди них:
- Анализ крови и ее биохимия с целью установления наличия воспалительного процесса в организме, так как на его фоне запрещено проводить хирургическое вмешательство любого типа;
- Мазок из влагалища на наличие инфекций, так как при проведении вмешательства на их фоне имеется высокий риск инфицирования всей репродуктивной системы, и в особенности, матки;
- Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит, как стандартная процедура перед любым хирургическим вмешательством;
- Коагулограмма – исследование крови на предмет свертываемости, помогает избежать кровотечений в ходе вмешательства при такой вероятности;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза для уточнения характера выполнения и фактического объема процедуры;
- ЭКГ проводится с целью установить, нормально ли пациентка перенесет наркоз;
- Консультация терапевта назначается с той же целью, что и ЭКГ;
- Консультация гинеколога позволяет установить наличие внешних признаков воспалительных и/или инфекционных заболеваний.
Кроме того, такое лечение нельзя проводить при наличии слабого иммунитета, который может сформироваться в результате обширного хирургического вмешательства или при перенесении тяжелого системного заболевания в прошлом.
Безусловно, данные исследования необходимы. Однако если вмешательство проводится в срочном, а не в плановом порядке, некоторыми из них специалисты могут пренебречь.
За 2-3 дня до вмешательства кишечник регулярно очищается с помощью слабительных. Также накануне нужно сбрить все волосы в зоне бикини. Если присутствует воспаление или инфекция, их нужно сначала вылечить, а лишь потом планировать вмешательство.
Ход операции
Применяется несколько методов такого лечения, оптимальный подход выбирается индивидуально для каждой конкретной пациентки с учетом того, что происходит с шейкой матки в конкретный момент. Доступ, обычно, получают гистероскопически – через влагалище, крайне редко применяют лапароскопический метод доступа через брюшину. Вмешательство любым методом длится около получаса и может выполняться под общей или под региональной (эпидуральной) анестезией.
Если выполняется клиновидная ампутация, то удаляется клиновидный участок ткани у каждой из двух губ шейки. Метод показан при наличии большого количества кист. Оставшиеся участки тканей ушивают, стараясь восстановить шейку. В целом, последствия такого вмешательства в том, что шейка укорачивается.
При конусовидной ампутации удаляется участок шейки, имеющий форму конуса. При этом в качестве лоскутов остается внешняя оболочка этого конуса, которая ушивается, формируя значительно укороченную шейку.
Высокая ампутация шейки матки – манипуляция, в ходе которой иссекается вся шейка путем выполнения разрезов в верхней трети влагалища, и отсечения ее от устья в теле органа. Это достаточно сложное и трудоемкое вмешательство, которое проводится только опытными хирургами. Есть риск повреждения мочевого пузыря и кровотечения из маточной артерии.
Восстановление
Первые несколько часов после удаления шейки матки пациентка находится в послеоперационной палате, около недели – в обычной. В качестве обезболивания назначаются анальгетики, в качестве профилактики развития воспалительного процесса – антибиотики широкого спектра действия, такие как Ципролет. В ходе вмешательства в мочевой пузырь также может устанавливаться катетер, который остается там около трех-четырех дней.
Полное восстановление длится от месяца до полутора. В это время нельзя вступать в половые контакты, плавать, принимать ванны, использовать тампоны и вагинальные свечи, спринцеваться. Также нельзя поднимать тяжести и подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам.
Осложнения
В течение первого месяца могут наблюдаться коричневые выделения в небольшом количестве, но если имеется кровотечение или выделения усилились, то нужно обратиться к врачу. Помимо кровотечения возможны и иные неприятные последствия после удаления матки:
- Повреждение мочевого пузыря;
- Образование свища;
- Инфицирование;
- Воспаление или нагноение шва;
- Рубцовая деформация;
- Спайкообразование;
- Рецидивы процессов, из-за которых проводилось удаление;
- Скудные менструации;
- Нарушения репродуктивной функции.
Грамотная подготовка к вмешательству и тщательное соблюдение рекомендаций врача, а также регулярные осмотры в восстановительный период позволяют значительно снизить риск развития патологического процесса после таких манипуляций.
Беременность
Беременность в принципе возможна. Но в некоторых случаях формируются спайки и рубцы, которые этому препятствуют. В этом случае врачом может быть назначено ЭКО или искусственная инсеминация. Однако вынашивание может быть осложнено, так как укороченная шейка матки будет не в состоянии удерживать плод. Для этого устанавливаются гинекологические пессарии.
Стоимость
Цены на такие манипуляции с шейкой приведены в таблице.
Разброс цен обусловлен методами, уровнем медицинского учреждения и составом услуг.
Вывод
Вмешательство относительно легко переносится, потому не стоит его избегать. Лечение таким методом способно значительно улучшить качество жизни за счет исчезновения симптоматики патологического процесса.
←Предыдущая статья Следующая статья →
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки
Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением.
Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.
Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка.
Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.
Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:
- полипы и кондиломы цервикального канала ,
- лейкоплакия шейки матки,
- очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
- эктропион шейки матки,
- рубцовая деформация шейки матки,
- (hsil )
- (аденокарцинома шейки матки ),
- микроинвазивный рак.
Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом .
Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.
Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки
Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.
- Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
- гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
- рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
- злокачественные образования шейки матки,
- миомы шейки матки,
- рецидивирующий эктропион шейки матки,
- выпадение матки,
- метаплазия шейки матки.
Удаление шейки матки выполняется в разных объемах
Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в , а рак на месте – в нулевую стадию рака.
Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака
Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни.
Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу.
При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через , что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.
При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль.
Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному и даже матки с придатками .
Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода .
Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии.
При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием.
Беременность после удаления шейки матки
Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно.
Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется.
Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии.
Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:
1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.
Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.
Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.
С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.
2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.
Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.
3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.
4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.
На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.
Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.
Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.
Секс после удаления шейки матки
Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена.
Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм.
Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность.
Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.
Что представляет из себя фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию.
Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых.
Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.
- Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
- Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.
Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.
Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.
- Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
- В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
- Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд.
Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов.
И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия.
Эксцизия — это процесс удаления поврежденных тканей на шейке матки. Современная медицина предлагает несколько способов проведения данной операции, но самыми безопасными считается лазерная и радиоволновая хирургия. Существует еще метод петли, или электрохирургическое вмешательство, но от него постепенно отходят, так как достаточно сложно контролировать глубину коагуляции ткани, что усложняет процедуру эксцизии.
Показания к проведению процедуры иссечения шейки матки
- Дисплазия
- Обширная эрозия
- Лейкоплакия
- Эндометриоз
- Киста
- Рубцовая ткань, которая приводит к деформации шейки матки.
Если консервативные методы лечения не дают результата или считаются нецелесообразными, назначают процедуру иссечения.
Подготовка к операции и противопоказания
Эксцизия назначается только после того, как женщина сдаст все необходимые анализы и пройдет полное обследование. Обязательно должны быть результаты кольпоскопии, взяты мазки на флору и цитологию, а также биопсия с гистологическим исследованием материала, коагулограмма, электрокардиограмма. Общее состояние здоровья пациентки должно быть удовлетворительным.
Кроме отсутствия венерических инфекций и воспалительных процессов в органах малого таза, женщина на момент операции не должна болеть другими инфекционными или вирусными заболеваниями. Процедуру эксцизии не проводят, если по данным результатов анализов у пациента обширный рак шейки матки или обнаружено злокачественное новообразование.
Лазерное усечение шейки матки
Процедура удаления патологических тканей, или эксцизия, проводится под местной анестезией в гинекологическом кресле и занимает не больше 20 минут. Операцию делают на 5-8 день менструального цикла. Иссечение пораженного участка эпителия шейки матки и цервикального канала при помощи одного из нижеперечисленных методов позволяет не только удалить поврежденную ткань, но и произвести ее дальнейшее гистологическое исследование.
Лазерная хирургия — это лучший способ, который может предложить современная медицина.
Особенно такое лечение эффективно и максимально безопасно для женщин с диагнозом цервикальная интраэпителиальная неоплазия, когда шейка матки повреждена папилломавирусной инфекцией высокого онкологического риска. Лазерная операция может быть выполнена по одной из 2-х методик:
- Интенсивное излучение слабой мощности
- Лазерное излучение с большой мощностью.
Первый метод чаще всего назначается нерожавшим женщинам с умеренно выраженной патологией. Принцип действия лазера слабой мощности заключается в том, что подаваемый луч позволяет полностью выпаривать (вапоризация) поврежденную ткань и не оставляет рубцовой ткани.
Метод лазерного излучения большой мощности схож с работой скальпеля. Лазерный луч производит сечение ткани. Разрез очень точен и аккуратен, сопровождается минимальным кровотечением.
На видео — советы для женщин:
Радиоволновая и электрохирургическая эксцизия
Радиоволновое лечение проводится при помощи высокочастотных аппаратов, которые способны вырабатывать электромагнитные волны различных частот. Прибор генерирует необходимую волну и пропускает ее через поврежденную ткань. В месте соприкосновения волны с тканью возникает локальный разогрев. Иссечение патологической области шейки матки радиоволной не требует прямого хирургического контакта, что снижает риск инфицирования и уменьшает срок реабилитационного периода.
Электрохирургическое вмешательство, или петлевое иссечение, это способ лечения (выжигания) током.
Медицинский инструмент для удаления патологической ткани представляет собой электрод в форме петли. Данный способ хирургического вмешательства бескровный. Подаваемый электрический ток на электрод низкого напряжения производит разрез, а затем — отсечение поврежденного эпителия шейки матки.
После операции женщина должна оставаться под медицинским наблюдением в условиях стационара несколько часов. Существует ряд ограничений, которые следует соблюдать после эксцизии:
- Воздержание от половых контактов на протяжении месяца
- В течение месяца не разрешается пользоваться гигиеническими тампонами
- Не поднимать тяжести
- Запрещены любые виды спорта, которые требуют физических нагрузок
- Нельзя принимать горячую ванну, а также посещать сауну, баню и плавать в бассейне
- Не употреблять лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови.
В будущем женщине рекомендовано посещать кабинет гинеколога не реже чем раз в полгода. Чтобы избежать возможных рецидивов, кроме общего осмотра, нужно сдать анализы на цитологию и пройти повторную процедуру кольпоскопического исследования.