Рубцовая деформация шейки матки по мкб 10. Деформация шейки матки после родов последствия. Лечение при рубцовой деформации шейки матки

Рубцовая деформация шейки матки и беременность – опасные сочетания.

Эта патология относится к заболеваниям мочеполовой системы. Заболевание серьезно влияет на общее самочувствие женщины.

Часто становится причиной развития онкологии и поражения здоровых тканей.

Что это такое

Рубцовая деформация шейки матки что это такое — знают не все женщины.

Такая деформация может быть врожденной или развиваться в последствие травмы. В большинстве случаев не имеет выраженных клинических симптомов.

При этом могут возникать шеечные бели, болевые ощущения в тазу, увеличение дней менструации.

В процессе диагностики врач проводит гинекологический осмотр на кресле, изучает анамнез. Дополнительно могут использовать кольпоскопию и лабораторные исследования.

Для лечения используют хирургические методы.

Причины

Рубцы создаются на фоне анатомической структуры матки. На это влияют процессы, которые вызывают повреждение эпителия.

Причины деформации шейки матки, которая приводит к развитию патологии весьма разнообразны.

1. Тяжелые роды. Если цервикальный канал раскрывается недостаточно, врачи вынуждены использовать акушерские щипцы. Часто это приводит к травмам и повреждениям матки. Стремительные роды могут привести к разрывам шейки матки.
2. Инвазивные процедуры. Аборты, инструментальная диагностика, хирургическое вмешательство – приводят к повреждению эпителия.
3. Некачественное наложение швов. Регенерация эпителия зависит от правильности наложения швов. Патология развивается при неправильных устранениях разрывов. Это может быть связано с первыми и родами или инструментальном осмотре.

Иногда данная деформация относится к врожденным патологиям. Во взрослом возрасте женщина сталкивается с другими заболеваниями, которые возникают на этом фоне.

Часто рубцовую деформацию диагностируют в период беременности.

Симптомы

Данная патология не сопровождается выраженной симптоматикой. Это существенно осложняет своевременное диагностирование рубцовой деформации шейки матки.

Начальная стадия сопровождается увеличением количества слизистых выделений. Другие признаки на данном этапе не проявляются.

Средняя степень поражения может сопровождаться тянущими, ноющими болями в нижней части живота. Иногда такие боли могут отдавать в поясничную область.

Нередко патология сопровождается инфекцией, могут измениться шеечные выделения. Они становятся мутными, желтыми и серыми. Нарушается менструальный цикл. Во время полового акта возникают болезненные ощущения.

Данное заболевание может стать причиной невозможности зачать ребенка.

Чем опасна

В любом случае такая патология может негативно влиять на течение беременности. Рубцы в цервикальном канале могут не повлиять на процесс зачатия.

Наличие рубцовой деформации шейки матки повышает риск прерывания беременности.

Кроме этого возможно заражение инфекцией плода через влагалище.

В дальнейшем это может вызывать тяжелые последствия для здоровья ребенка.

Беременная женщина должна беречь себя. При наличии такой патологии, врачи рекомендуют отказаться от половой жизни до момента родов.

Необходимость лекарственной терапии определяет гинеколог, учитывая степень развития рубцовой деформации.

Патология не влияет на процесс родов. При самостоятельном открытии шейки, они могут пройти естественным путем. Но может появиться необходимость .

Часто такая деформация появляется уже после родов. На это влияют серьезные разрывы и плохо наложенные швы.

Осложнения

Рубцовая деформация часто может стать причиной разных осложнений:

1. Инфицирование приводит к хроническому цервициту. Снижение защитных функций в цервикальном канале сопровождается воспалительными процессами.
2. Повышается риск развития эрозий, дисплазии, опухолей.
3. Негативно может влиять на роды. Женщина не может родить естественным путем.
4. Исключение возможности зачатия ребенка.
5. Шеечное бесплодие.

Для того чтобы избежать таких осложнений следует своевременно посещать гинекологи и принимать профилактические меры.

Диагностика заболевания

Врач может заподозрить наличие этого заболевания, при тщательном изучении анамнеза женщины. Характерными факторами являются , инвазивные процедуры. Особенно важно исключить наличие абортов. Методы диагностики:

1. Осмотр гинеколога. Осмотр на кресле с использованием зеркал поможет оценить состояние шейки. Позволяет определить наличие рубцов, разрывов. В этой методике врач проводит пальпацию зева.
2. . Метод диагностики под микроскопом позволяет изучить этиологию рубцов на шейке и цервикальном канале.
3. Бактериальные исследования слизи. Для этого врач делает забор , для определения характерных повреждений.
4. Лабораторная диагностика. Анализы, бактериологические посевы на флору помогут обнаружить наличие инфекции.

Грубые рубцы в этом случае помогают быстрее установить диагноз.

Лечение

Если возникла деформация шейки матки лечение, определяется с учетом сложности патологии. Применяют такие виды оперативного вмешательства:

1. , радиоволновое и лазерное излучение. Используют для устранения незначительных рубцов, полипа, дисплазии. Абляцию применяют на первоначальной стадии развития патологии.
2. Трахелопластика. Этот метод позволяет удалить рубцы и сохранить слизистые ткани, мышечный слой. В процессе этой терапии проводится восстановление . Такую методику используют при развитии средней и тяжелой степени рубцовой деформации.
3. Конизация. Пораженные участки иссекают или ампутируют. Эти операции относятся к радикальным методам лечения. В основном делают у женщин, которые старше репродуктивного возраста.
4. Кисетные швы. В период беременности может наблюдаться . Она влияет на торможение функции шейки. Устраняют такой дефект механическим методом. Заменить операцию в некоторых случаях можно установлением акушерского .

Необходимость лекарственной терапии определяет врач, учитывая состояние пациентки. В основном назначают безопасные витамины и препараты для нормализации флоры во влагалище.

Если у женщины есть деформация шейки матки после родов последствия могут возникать разной степени сложности. Поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

В период беременности эффективным является наложение кисетных швов.

Для профилактики этой патологии следует своевременно проходить осмотры у гинеколога, во время стать на учет в женскую консультацию, пройти укрепляющий курс перед планированием ребенка.

При наличии рубцовой деформации шейки матки в период беременности, гинекологи настоятельно рекомендуют исключить половые акты.

Полезное видео: рубцовая деформация шейки матки

Рубцовая деформация шейки матки - заболевание, которое представляет собой изменения вагинального и цервикального каналов. Код по МКБ-10: N88 «Другие невоспалительные болезни шейки матки».

Цервикальный канал располагается в нижней части матки. Его стенки выстланы клетками эпителия, продуцирующими щелочные слизистые выделения. При развитии рубцовой деформации слизистая оболочка цервикального канала попадает в вагинальный канал, имеющий кислую среду.

В результате нарушения баланса защитные функции половой системы ослабевают, она начинает давать сбои. Слизистые выделения меняют свой состав. Это способствует развитию инфекционных и воспалительных заболеваний.

Когда возникает замещение нормальной ткани соединительной, то процессы регенерации эндоцервикса и экзоцервикса нарушаются. В норме эти участки покрывает эпителиальная ткань, однако в зоне повреждения ее целостности восстанавливаются клетки соединительной ткани – происходит пролиферация. На начальном этапе соединительная ткань довольно эластичная, но по мере того, как формируется посттравматический рубец, ткань утолщается и становится менее растяжимой, клетки теряют способность к сокращению.

Самый главный минус возникновения рубцов – неполное смыкание цервикального канала. Из-за этого последствия утрачивается его основная функция – защитная, ведь закрытый канал не дает проникнуть инфекциям в полость матки. Осложняется при такой ситуации и родовая деятельность – роды грозят неполным раскрытием канала и необходимостью более грубого вмешательства либо экстренного кесарева сечения.

Причины появления патологии

Чаще всего нарушения формы и целостности шейки возникают в результате:

• травм в процессе родов, например, из-за разрывов шейки при прохождении головки ребенка;
• повреждений, которые возникли из-за неправильного расположения плода;
• нарушений техники проведения оперативных вмешательств;
• неправильного наложения швов.

Указанные причины приводят к тому, что физиологически нормальное строение шеечной части матки оказывается нарушено. На поврежденных участках формируется рубцовая ткань, и шейка матки деформируется. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить появление проблем в будущем.

Наиболее высокая степень риска появления рубцовой деформации возникает после проведения вспомогательных родов с применением экстрактора или медицинских щипцов. Самостоятельные роды могут привести к развитию патологии, если они были сложными и сопровождались множественными внутренними разрывами.

К нарушению анатомической структуры шейки матки приводят патологические процессы, сопровождающиеся нарушением целостности эпителия. Вследствие его повреждения организм запускает регенерационные процессы, в ходе которые поврежденные клетки восстанавливаются соединительной тканью.

Деформация шейки матки как врожденный дефект возникает крайне редко. Обычно рубцы сопровождают и другие отклонения в анатомическом строении органов половой сферы, например, загиб матки.

Наиболее частые причины патологии:

• неправильное расположение плода;
• травмы, полученные вследствие родов. При прохождении плода происходит разрыв шейки.
• неправильная техника проведения оперативных вмешательств;
• наличие кисты.
• неправильное наложение швов.
• аборты.

В очень крайних случаях патология может быть врожденной. Также явной причиной может быть удлинение, сужение или укорочение цервикального канала.

Все выше приведенные причины в полной мере влияют на нормальное функционирование органа и развитие рубца.

Основная причина рубцовой деформации шейки матки – тяжелые роды, которые сопровождались большими разрывами и повреждениями тканей органа. Причем, такая патология встречается как после родов самостоятельных, так и после родов со вспомогательными манипуляциями, например, в случае наложения медицинских щипцов, экстракции плода.

Иногда к развитию рубцовой деформации приводят хирургические вмешательства в области малого таза, неправильно наложенные швы и операционные аборты посредством выскабливания.

Очень редко, но встречается врожденная деформация шейки матки. В этом случае она связана с физиологическими гормональными сбоями.

Виды патологий

Деформация шейки матки может быть приобретенной либо врожденной. Но врожденная патология встречается крайне редко. К появлению патологии могут привести гормональные сбои в организме.

Медики считают, что врожденная деформация может возникнуть под влиянием негативных факторов на материнский организм в первые 3 месяца беременности. К ним относят стрессы, инфекционные поражения, интоксикацию. Также причиной появления врожденного дефекта могут быть генетические сбои. Такое изменение формы шейки матки сопровождается аномалиями развития других органов (матки, влагалища).

Чаще всего у женщин диагностируется рубцовая деформация шейки матки.

Но встречаются и другие патологии шеечной части матки:

• сужение цервикального канала: диагноз ставят, если его размеры не превышают 5 мм;
• циркулярный канал: неправильное расположение мышечных волокон приводит к появлению воронкообразного цервикального канала;
• удлинение либо укорочение: длина составляет менее 35 мм или более 45 мм.

Указанные деформации шейки матки приводят к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Женщинам, которые планируют беременность, обязательно подбирают оптимальную тактику лечения.

Степени развития патологии

При диагностировании заболевания важно указывать степень патологических изменений. Они оцениваются по размеру и количеству рубцов, состоянию окружающих тканей. Различают четыре степени тяжести патологии:

1. в первой степени зев будет пропускать только кончик пальца врача или весь палец . Цервикальный канал конической формы, разрывы одиночные и не глубокие, максимально достигают до двух сантиметров. Нижний цервикальный канал имеет признаки эктропиона;
2. при второй степени маточный зев не обнаруживается, эндоцервикс оказывается вывернутым наружу, а маточная шейка расщеплена, имеются старые разрывы вплоть до свода, гипертрофия;
3. при третьей степени разрывы определяются на уровне сводов, есть диспластические изменения эпителия, присутствует воспалительный процесс ;
4. в четвертой стадии патологии сочетаются старые разрывы, диагностируется недостаточность мышц тазового дна.

В зависимости от определения степени патологии пациенткам подбирается лечение.

4 Влияние на беременность и роды

Патология может привести к бесплодию или возникновению проблем с вынашиванием плода. Это возможно по нескольким причинам:

• нарушение баланса кислотности цервикальной слизи является препятствием для проникновения сперматозоидов в матку и их нормальной жизнедеятельности;
• из-за нарушения защитного механизма повышается риск невынашивания и возможности инфицирования плода через влагалище.

Во время беременности женщине, имеющей деформацию, советуют соблюдать половой покой и ограничить физическую активность. Если при родах шейка раскрывается самостоятельно, родовой процесс проходит через естественные родовые пути. При отсутствии раскрытия проводят кесарево сечение.

Симптомы

Самостоятельно заподозрить многие нарушения практически невозможно. Только гинеколог при визуальном осмотре может сказать, что у женщины деформированная шейка матки. Несмотря на отсутствие симптомов недооценивать серьезность патологии нельзя, ведь любое изменение структуры и формы этого органа может привести к негативным последствиям.

Некоторые женщины, у которых обнаруживается при осмотре деформация, приходят на осмотр с жалобами. Они говорят о:

• ноющих болях в тазовой области;
• обильных белесых выделениях;
• нарушениях менструального цикла;
• болезненности (отсутствии чувствительности) при половых актах;
• скудных менструациях, так как отхождение крови затруднено.

После гинекологического осмотра врач направляет женщину на дополнительную диагностику: делают биопсию, кольпоскопию, мазок на цитологию. Также проводят бактериологические посевы и ПЦР-анализы для выявления инфекционных заболеваний.

После разрыва ткани начинается ее заживление. Процесс представляет собой замену ткани органа на соединительную. При этом наблюдаются следующие процессы:

• возникают нарушения в микроциркуляции крови;
• происходит перераспределение нервных клеток;
• развиваются трофические изменения структуры канала, которые способствуют его деформации и выворачиванию слизистой в вагинальный канал;
• иногда образовываются шеечно-влагалищные свищи.

В течение продолжительного времени патология себя никак не проявляет внешне. По мере ее прогрессирования появляются:

• ноющие боли в тазу, иррадиирующие в поясницу;
• нарушения и сбои в длительности и периодичности менструального цикла;
• болезненные ощущения во время сексуального акта;
• обильные менструальные выделения;
• тянущиеся вагинальные выделения белого цвета.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относят:

• цервицит;
• эндометрит;
• эндоцервицит;
• эрозию;
• ороговение тканей канала шейки матки;
• нарушение развития эпителия;
• онкологию.

При первой степени развития патологии женщина практически не ощущает симптомы недуга. Единственным отклонением может быть увеличенное отделение цервикальной слизи. Вторая степень развития недуга уже более агрессивная – здесь пациентки испытывают ноющие и тянущие боли в низу живота, в области поясницы и крестца.

При присоединении инфекции выделения принимают характерный желтовато-зеленый оттенок, становятся мутными. Обычно менструальный цикл не нарушается, но длительность месячных может увеличиваться на пару дней. Примерно каждая десятая женщина жалуется на боли при интимном контакте. Также явным указанием на проблемы с шейкой матки является неудачная беременность, невозможность полноценного вынашивания малыша.

Существенным осложнением патологии становится инфицирование, приводящее к развитию цервицита. При функциональной недостаточности цервикального канала инфекция может проникать не только в полость матки, но и в маточные трубы, в яичники. При слишком кислой среде появляется эрозия, дисплазия.

Обнаружить патологию удается при визуальном осмотре у гинеколога.

Общие симптомы:

• нарушения менструального цикла;
• боли в тазовой области;
• болезненность при половых актах;
• постоянные выделения из половых органов.

Довольно часто рубцовая деформация шейки матки в течение длительного времени никак себя не проявляет. Но иногда симптоматика заболевания присутствует. К признакам патологии относятся следующие проявления и состояния:

• белые тянущиеся вагинальные выделения;
• сильные ноющие боли в области таза и поясницы;
• сбои цикличности менструального цикла;
• более обильные менструальные выделения;
• болезненность во время сексуальных контактов.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относятся: эндометрит, цервицит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, ороговение тканей цервикального канала, атрофия и неправильное развитие эпителия, онкологические заболевания. Данная патология часто является препятствием к зачатию и вынашиванию ребенка.

Диагностика

При изменении характера выделений или состава слизи, появлении болей или кровотечения необходимо сразу посетить гинеколога. Врач проведет осмотр с помощью зеркала или кольпоскопа. Признаками рубцовой деформации шейки матки считаются:

• вывернутость канала;
• наличие рубцов около наложенных швов, возникших при зашивании родовых разрывов.

В процессе кольпоскопии доктор изучает изменения поверхности цервикального канала, осложнения патологии и осуществляет забор тканей для биопсии. Если проблема имеет врожденный характер, назначаются анализы для определения уровня гормонов в организме женщины.

Гинеколог может назначить дополнительные исследования:

• бактериологические анализы;
• ПЦР-диагностику;
• мазок на цитологию.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения функциональных нарушений при родах. Во время самого родового процесса, когда обычно и появляются первые признаки деформации, необходимо отличить патологию от вторичной слабости родовой деятельности. Для последней характерно медленное раскрытие шейки матки (недостаточное для нормальных родов), но с положительной динамикой. При деформации раскрытия не происходит вовсе, вместо этого врач может заметить искривление органа.

Диагноз ставится при обнаружении грубых изменений в виде рубцевания на шейке матки.

Зачастую, такой вид заболевания обнаруживают на плановом осмотре, так как, специфических симптомов и жалоб у пациентки не наблюдается.

Обнаружить патологию можно при осмотре в зеркалах, с условием, что у больной будет рубцовая деформация, потому что при обычной, этот метод будет мало информативен.

Делая общеклинический анализ можно заметить, что моча и кровь будут находиться в нормальном значении. Суть этого метода позволит определить наличие воспалительного процесса.

Мазки из цервикального канала также будут неинформативны.

Ключевым способом диагностики считается инструментальный осмотр. С его помощь можно визуально дать оценку состоянию органа и понять есть ли место данной патологии.

Для постановки диагноза применяют ультразвуковое исследование – цервикометрию.

Благодаря ультразвуковым волнам можно получить информацию о размере шейки матки, понять есть ли патологическое удлинение и укорочение и наличие рубцовой деформации.

Обязательным проведением является кольпоскопия – процедура с использованием оптической системы, которая предоставляет увеличение изображения шейки матки в 30 раз.

Дополнительным способом исследования представляет биопсия – позволяет получить небольшой срез слизистой для проведения более глубокого исследования.

Бактериологические анализы – на определение микроорганизмов вируса и инфекции. Наиболее распространенной инфекцией является вирус папилломы человека.

Первичная диагностика проводится гинекологом при осмотре пациентки на кресле с помощью специальных зеркал. Для уточнения диагноза врач берет мазки на цитологию, назначает ПЦР-диагностику и бактериологические анализы. Информативным методом подтверждения или отклонения диагноза является кольпоскопия. В ходе процедуры специалист изучает изменения поверхности и вида складок части цервикального канала, которая вывернута во влагалище. Также, гинеколог определяет осложнения деформации и делает биопсию патологических тканей для дальнейшего проведения гистологического исследования.

При врожденной деформации пациентке назначается ряд гормональных анализов крови.

Лечение

После завершения диагностики врач подбирает наиболее подходящую терапию, ориентируясь на общее состояние пациентки, ее возраст и выявленные сопутствующие заболевания.

Лечение требуется в тех случаях, когда патология обнаружена лишь у женщин репродуктивного возраста. В период после менопаузы не стоит пытаться изменить состояние шейки матки, ведь сама по себе деформация не опасна.

Остальным пациенткам могут назначить оперативное либо консервативное лечение. Хирургические методы используют при значимых деформациях. Чаще всего врачи рекомендуют использовать малоинвазивные методики лечения. Например, при сужении либо непроходимости канала назначают бужирование. Проходимость восстанавливают с помощью специального медицинского инструмента – бужа.

Если деформация шейки матки серьезная, то проводят пластические операции. Деформированную часть иссекают, а оставшиеся ткани ушивают. Популярностью пользуются лазерные и радиоволновые методики лечения, во многих клиниках используют криодеструкцию или диатермокоагуляцию проблемных участков.

Консервативное лечение деформаций шейки матки включает в себя:

• массаж, предназначенный для улучшения оттока лимфы и крови;
• выполнение физических упражнений, с помощью которых укрепляются мышцы промежности;
• медикаментозные методы.

Медикаментозное лечение деформации относится к способам симптоматической терапии. Чаще всего их используют для стимуляции родовой деятельности. В роддомах стимулируют открытие шейки матки с помощью ламинарий. Это морские водоросли в форме палочек, которые вводят во влагалище. Они увеличиваются в несколько раз и провоцируют открытие и сглаживание шейки.

Для симптоматического лечения деформации в процессе родов популярностью пользуется использование простагландинов – Е2-мизопростола. Они стимулируют начало родовой деятельности.

При обнаружении деформации при плановом гинекологическом осмотре, не стоит ждать беременности. Врач назначит один из оперативных методов лечения. Это минимизирует вероятность появления проблем во время вынашивания ребенка и родов.

Способ лечения патологии подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей, возраста пациентки, общей клинической картины, наличия осложнений. Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно бывает деструктивное и хирургическое:

• При выполнении хирургической операции может быть проведена эксцизия или конизация шейки матки. Если патология выражена сильно, дополнительно назначается пластическая операция по реконструкции органа. Операция проводится не только при помощи скальпеля, но и ультразвуковыми, лазерными, радиоволновыми и электрическими методами. Иссеченные ткани можно отправить на исследование.
• Деструктивные способы применяются, если деформация выражена незначительно. В этом случае перед врачом стоит задача разрушить патологические ткани. Чаще всего применяется один из трех методов: лазерная вапоризация, диатермокоагуляция, криодеструкция.

Целью оперативного вмешательства является иссечение участка рубцовой ткани и восстановление нормального анатомического положения шейки матки.

При диагностике заболевания на ранней стадии вмешательство будет наименее сложным. Своевременному выявлению патологии способствует периодическое прохождение гинекологических осмотров после перенесенных сложных родов или оперативного аборта.

При рубцевании шейки матки консервативное лечение неэффективно. Врачи предпочитают лечить рубцевание оперативным путем, причем выбор конкретной методики определяется в зависимости от состояния шейки матки, результатов диагностического исследования.

Абляционные методики применяются посредством лазеротерапии, аргоноплазменной терапии или радиоволнового лечения. Возможно применение криотерапии или диатермокоагуляции. Эти методики будут эффективны на первой стадии развития патологии, когда результат терапии положителен.

При второй-третьей степени развития патологии более эффективной будет операция трахелопластики. При проведении вмешательства этим методом рубцы удаляются, ткани расслаиваются, а при сохранении функции мышечного слоя восстанавливается слизистая канала, улучшается его форма.

Возможна также конизация и трахелэктомия, при которых пораженные участки ампутируются, но такие операции проводятся у тех женщин, которые вступили в период климакса и не могут больше рожать.

Способ лечения деформации шейки матки подбирается в зависимости от общей клинической картины, возраста пациентки, наличия осложнений. Его целью является иссечение патологического участка, восстановление анатомически правильного положения шейки матки и нормальной микрофлоры вагинального канала, а также возобновление репродуктивной функции.

Основным методом лечения деформации шейки матки называют оперативное вмешательство. Оно бывает двух видов: хирургическое и с использованием деструктивных способов.

Хирургическая операция может проводиться методикой эксцизии или конизации шейки матки. При достаточно выраженной патологии пациентке назначают реконструкционно-пластическую операцию. К современным методам хирургии относятся лазерные, ультразвуковые, электрические и радиоволновые способы оперирования.

Деструктивные способы применяются при легкой степени заболевания. Они направлены на разрушение патологически пораженных тканей. Наиболее известные деструктивные способы лечения деформации – криодеструкция, лазерная вапоризация и диатермокоагуляция.

Деформация шейки матки относится к довольно опасным заболеваниям. Поэтому при первых дискомфортных ощущениях женщине следует обращаться к врачу. Также не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога, что позволит вовремя диагностировать патологию.

Терапия

Перед лечением обязательно проведение обследование на инфекцию передаваемую половым путем.

При выявлении инфекции назначается соответствующее лечение.

После окончания приема лекарственных средств и излечения от инфекции, можно проводить терапию.

Лечение имеет разные виды:

• оперативное, химическое - использование различных растворов;
• аппаратное - лазерный метод, криодиструкция, радиоволновой метод.

Хирургическое вмешательство назначают при значительной деформации, так как оптимальным считается малоинвазивное. Например, при плохой проходимости цервикального канала назначают.

Буж – это длинный стержень, предназначен для диагностики и лечения полых органов.

Хирургической манипуляцией удаляются поврежденные ткани.

Назначают как для лечения, так и для диагностики. Процедура безболезненная, безопасная и высокоэффективная.

Консервативная терапия состоит из:

• медикаментозного – выписка препаратов, чаще всего для симптоматического лечения;
• массажа – для стимуляции притока и оттока лимфы и крови;
• физических упражнений.

Благодаря всем этим способам, полное восстановление пациенту гарантировано.

Процесс излечения является не самым быстрым, но в большинстве случаев имеет успешный финал.

Симптомы и осложнения

Не стоит забывать о том, что если вовремя не принять меры по лечению, то есть риск получить осложнения.

Длительность заболевания может приводить к раку.

На сегодняшний день, рак шейки матки занимает второе место среди онкологических заболеваний.

К другим осложнениям относят: аборт и не вынашиваемость ребенка.

Обязательно обсудите с Вашим лечащим врачом достоинства и недостатки каждого метода обследования, выберете наиболее оптимальный и сохраните свое здоровье. Своевременная диагностика, лечение и профилактика – залог для здоровой женщины.

(РДШМ) - посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Общие сведения

По данным различных исследований в сфере гинекологии , частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия , воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

• Патологические роды . Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов , крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции . Во время абортов , лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов . Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона .

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

• I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита . Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии , дисплазии , лейкоплакии , полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

• Гинекологический осмотр на кресле . При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию . Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование . Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику . Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога .

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

• Абляционные методы . Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию , криодеструкцию , диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика . В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия . Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов . При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария .

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

Деформация матки может быть как врожденной, так и приобретенной. При прогрессировании опухолевых процессов размеры и форма детородного органа могут измениться. Такие заболевания обязательно нужно лечить хирургическим путем.

Причинами врожденной деформации матки могут выступать:

• Генетические нарушения.
• Неблагоприятное воздействие на плод в утробе матери в первый триместр беременности. Это может быть сильное отравление, пережитый стресс, инфекционное или хроническое заболевание.

В норме матка располагается в тазу, имеет форму груши. Нижняя часть органа плавно переходит в шейку, которая соединяется с влагалищем. Рост и развитие плода происходит именно в матке, поэтому ее деформация и неправильное развитие может быть достаточно опасно.

Классификация

Медик провел обследование и сообщил, что полость матки деформирована – что это означает? В современной медицине выделяют несколько типов аномального развития этого репродуктивного органа.

• Матка в форме дуги или седла. Верхняя часть органа вогнута. Такое нарушение не опасно для здоровья пациентки, не препятствует зачатию и нормальному вынашиванию ребенка.
• Матка двурогая. У пациенток с таким диагнозом есть дополнительная стенка, которая разделяет орган на две части. При такой деформации женщина легко забеременеет, но могут возникнуть проблемы с вынашиванием эмбриона. В двурогой матки ребенку тесно, а это чревато преждевременными родами.
• Однорогий детородный орган. В этом случае матка соединена только с одним яичником. Такое нарушение встречается очень редко. Забеременеть пациенткам с таким диагнозом сложно, но шансы есть. Высокий риск выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности.
• Несколько маток в одном организме. Крайне редкая патология. Органы никак не связаны друг с другом. При такой аномалии женщины испытывают боль во время интимной близости или менструального кровотечения. Забеременеть пациентка может, но риск выкидыша и неправильного расположения эмбриона довольно высок.

У некоторых представительниц прекрасного пола с рождения отсутствует матка. В этом случае ставится диагноз агенезия. Пациентка с этим типом аномалии не может забеременеть и выносить ребенка, так как репродуктивная система не развита. У девушки отсутствует менструация, могут возникнуть серьезные гормональные нарушения.

Диагностика

Врожденную деформацию матки при стандартном гинекологическом осмотре на кресле обнаружить практически невозможно. Как правило, медики подозревают аномалии развития репродуктивного органа, если пациентка не может длительное время забеременеть, но при этом не страдает от каких-либо гинекологических заболеваний. Для обнаружения отклонения используются различные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагинальное).
• МРТ. При помощи современного оборудования можно увидеть четкое изображение матки. Такое обследование не проводится во время беременности.
• Обследование полости матки при помощи специального устройства – гистероскопа.
• Рентген с контрастным веществом. Позволяет определить форму и размер детородного органа, его функционирование.
• Лапароскопия. Во время такой операции делается прокол в брюшной полости, и через него вводится специальное устройство с камерой.

1 Описание

Рубцовая деформация шейки матки - заболевание, которое представляет собой изменения вагинального и цервикального каналов. Код по МКБ-10: N88 «Другие невоспалительные болезни шейки матки».

Цервикальный канал располагается в нижней части матки. Его стенки выстланы клетками эпителия, продуцирующими щелочные слизистые выделения. При развитии рубцовой деформации слизистая оболочка цервикального канала попадает в вагинальный канал, имеющий кислую среду.

В результате нарушения баланса защитные функции половой системы ослабевают, она начинает давать сбои. Слизистые выделения меняют свой состав. Это способствует развитию инфекционных и воспалительных заболеваний.

Рекомендуем
Кольпоскопия шейки матки – как проводится процедура и как к ней подготовиться?

2 Причины

Наиболее высокая степень риска появления рубцовой деформации возникает после проведения вспомогательных родов с применением экстрактора или медицинских щипцов. Самостоятельные роды могут привести к развитию патологии, если они были сложными и сопровождались множественными внутренними разрывами.

К развитию деформации приводят хирургические вмешательства, операционные аборты, нарушения техники наложения швов. Врожденный вид патологии встречается очень редко. Он связан с физиологическими и гормональными сбоями.

3 Симптомы и осложнения

После разрыва ткани начинается ее заживление. Процесс представляет собой замену ткани органа на соединительную. При этом наблюдаются следующие процессы:

• возникают нарушения в микроциркуляции крови;
• происходит перераспределение нервных клеток;
• развиваются трофические изменения структуры канала, которые способствуют его деформации и выворачиванию слизистой в вагинальный канал;
• иногда образовываются шеечно-влагалищные свищи.

В течение продолжительного времени патология себя никак не проявляет внешне. По мере ее прогрессирования появляются:

• ноющие боли в тазу, иррадиирующие в поясницу;
• нарушения и сбои в длительности и периодичности менструального цикла;
• болезненные ощущения во время сексуального акта;
• обильные менструальные выделения;
• тянущиеся вагинальные выделения белого цвета.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относят:

• цервицит;
• эндометрит;
• эндоцервицит;
• эрозию;
• ороговение тканей канала шейки матки;
• нарушение развития эпителия;
• онкологию.

4 Влияние на беременность и роды

Патология может привести к бесплодию или возникновению проблем с вынашиванием плода. Это возможно по нескольким причинам:

• нарушение баланса кислотности цервикальной слизи является препятствием для проникновения сперматозоидов в матку и их нормальной жизнедеятельности;
• из-за нарушения защитного механизма повышается риск невынашивания и возможности инфицирования плода через влагалище.

Во время беременности женщине, имеющей деформацию, советуют соблюдать половой покой и ограничить физическую активность. Если при родах шейка раскрывается самостоятельно, родовой процесс проходит через естественные родовые пути. При отсутствии раскрытия проводят кесарево сечение.

5 Диагностика

При изменении характера выделений или состава слизи, появлении болей или кровотечения необходимо сразу посетить гинеколога. Врач проведет осмотр с помощью зеркала или кольпоскопа. Признаками рубцовой деформации шейки матки считаются:

• вывернутость канала;
• наличие рубцов около наложенных швов, возникших при зашивании родовых разрывов.

В процессе кольпоскопии доктор изучает изменения поверхности цервикального канала, осложнения патологии и осуществляет забор тканей для биопсии. Если проблема имеет врожденный характер, назначаются анализы для определения уровня гормонов в организме женщины.

Гинеколог может назначить дополнительные исследования:

• бактериологические анализы;
• ПЦР-диагностику;
• мазок на цитологию.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения функциональных нарушений при родах. Во время самого родового процесса, когда обычно и появляются первые признаки деформации, необходимо отличить патологию от вторичной слабости родовой деятельности. Для последней характерно медленное раскрытие шейки матки (недостаточное для нормальных родов), но с положительной динамикой. При деформации раскрытия не происходит вовсе, вместо этого врач может заметить искривление органа.

Общее понятие

Большинство людей знают, что такое шрам или рубец. Это образование, состоящее из соединительной ткани, появляющееся вследствие заживления глубоких ран, повреждений либо воспалительных заболеваний.

Рубцом заживает не только кожный покров. Рубцуются слизистые оболочки желудка и кишечника (после язв и операций), матки и цервикального канала, желчного пузыря, рубцуется миокард после ишемий. Рубцом могут заживать ткани практически любого органа.

В основном рубцовые ткани представлены коллагеном, они плотны и могут стать причиной деформации органа. Из-за их появления в окружающих тканях нарушаются процессы микроциркуляции крови, а следовательно, страдает их трофика (питание). Может нарушаться иннервация ткани.

Соединительная ткань рубца не способна выполнять функцию тех тканей, которые они заменила.

Последствия

Поскольку рубец не функционален в качестве слизистой выстилки цервикса (шеечного канала), слизистая частично утрачивает свои функции. В итоге рубцовая деформация шейки матки:

• Приводит к снижению барьерных функций слизистой оболочки канала шейки матки из-за нарушения продуцирования цервикальной слизи и ее качеств.
• Может сопровождаться эктропионом (выворотом слизистой выстилки цервикального канала во влагалище).

Эктропион возникает вследствие разрыва циркулярных мышц цервикса. Продольные мышечные ткани, располагающиеся у губ цервикального канала, сохраняют целостность. Они продолжают активные сокращения, не встречая сопротивления циркулярных мышц. Наружный зев шейки матки подвергается деформации, выворачивается и провисает во влагалище. Провисшие ткани подвергаются влиянию кислой влагалищной среды. Они эрозируют, железы слизистой выстилки атрофируются и перестают вырабатывать привычную слизь.

Результатом подобных анатомических и физиологических изменений становится повышенная предрасположенность органов половой сферы женщины к воспалительным процессам:

1. Эндоцервициту.
2. Эндометриту.
3. Эктопии и истинной эрозии.
4. Атрофии тканей.

Основной чертой здоровой шейки матки является нахождение в ней слизистой пробки, которая образуется и находится в канале благодаря его особой веретенообразной форме. И именно она (пробка) осуществляет барьерную функцию цервикса.

Появление рубцов на слизистой шеечного канала считается одним из ключевых моментов, предрасполагающих к ороговению слизистой выстилки, перерождению эпителиальных клеток вплоть до развития раковых образований шейки матки. Образование рубцовой ткани могут вызвать искривление шейки матки. Подобные изменения, дополняя друг друга, становятся угрозой для репродуктивной функции женского организма, приводя к:

1. Бесплодию.
2. Выкидышам.
3. Кровотечениям.
4. Подтеканию околоплодных вод при последующих беременностях.
5. Преждевременным родам.
6. Нарушению способности родить самостоятельно и потребности в оперативном родоразрешении.

Кроме этого, образование рубцов и искривление цервикса может стать причиной дискомфорта и болей у женщины.

Причины

Подобные изменения обычно вторичны. Причин для развития этой патологии немного. Основными принято считать:

• Травмы и разрывы (родовые, полученные в результате абортов, диагностических выскабливаний и по другим причинам).
• Хирургические вмешательства.
• Воспаления (хронические и тяжелые), приводящие к спаечным изменениям и рубцеванию тканей.

Чаще всего появляется деформация шейки матки после родов. К этому приводит:

• Рождение крупного плода (более 4,5–5 кг).
• Ягодичное предлежание.
• Недостаточная эластичность стенок цервикального канала из-за хронических воспалительных заболеваний половых органов.
• Стремительные роды, сопровождающиеся трещинами и разрывами.
• Несвоевременные и чрезмерные потуги.

Могут быть и другие провоцирующие факторы, вызвавшие нарушение целостности цервикса.

Подобные разрывы могут быть разной глубины и длины, задевать матку и нарушать целостность тканей влагалища. Если разрывы были своевременно обнаружены и правильно ушиты, обычно они заживают без деформаций.

Шовный материал, который используется для ушивания внутренних разрывов, саморассасывающийся. Поэтому снимать швы не требуется, повреждения (если нет вторичной инфекции) заживают хорошо.

Если зашиты были не все разрывы ткани, скорее всего, все равно срастутся, но уже с образованием рубцов и деформацией формы шейки матки.

Один из самых редких случаев развития подобной патологии – это первичные рубцовые изменения (врожденные). В этом случае их причиной принято считать нарушение гормонального фона.

Признаки

Достаточно часто рубцовая деформация шейки матки в легкой степени симптоматически никак не проявляется. И обнаруживается лишь в результате гинекологического осмотра. Если изменения выражены, то могут появиться неприятные симптомы:

• Боли в области таза с иррадиацией в поясничную зону.
• Дискомфорт внизу живота (тяжесть и выраженные тянущие неприятные ощущения).
• Выделения (белые, слизистые, тянущиеся).
• Болезненный половой акт.
• Обильные месячные с выраженным болевым синдромом.
• Сдвиг менструального цикла.

Если патология первичная, то помимо описанных нарушений могут быть нарушения цикла, раннее менархе, сильные и болезненные кровотечения.

Диагностика

Основным методом диагностики является гинекологический осмотр врачом гинекологом. Вот только слабовыраженные рубцовые изменения шейки матки и выворот слизистой во влагалище представляет трудности при диагностике. Сильно деформированный цервикальный канал не доставляет диагностических трудностей.

Согласно литературным источникам, не менее чем в 70% случаев эктропион, сочетающийся с рубцовыми изменениями, диагностируется как эктопия. То есть как физиологически вариабельное состояние, не нуждающееся в лечении.

Дополнительными диагностическими методиками, которые использует гинеколог, являются:

1. Кольпоскопия.
2. Цитологический анализ тканей.
3. Исследование влагалищного секрета на наличие патогенной бактериальной микрофлоры.
4. Анализы крови (чаще всего используется метод ПЦР).

Если предполагается первичная деформация, пациентке предлагается сдать анализы крови на гормоны.

Лечение

Терапевтическая тактика разрабатывается для каждой пациентки отдельно. И зависит от нескольких факторов:

• Тяжести состояния.
• Реализованности детородной функции (то есть, есть ли у женщины дети).
• Возраста.
• Сопутствующих патологий.

Для лечения этой патологии применяют деструктивные методы и хирургическую пластику. Основной же терапевтической задачей является не только устранение рубцовых изменений шейки матки и возвращение ее к физиологическому положению.

Терапия решается еще несколько важных задач:

• Возвращение женщине способности к репродукции.
• Восстановление барьерных функций слизистой цервикса.
• Нормализация микрофлоры влагалища.
• Профилактика атрофии слизистой и ее ракового перерождения.

Деструктивные методы дают хороший результат при легкой степени рубцевания. Благодаря им разрушаются измененные ткани и восстанавливается нормальная выстилка шейки матки.

Существует несколько деструктивных методик, основными считаются:

1. Диатермальная коагуляция.
2. Криогенная деструкция.
3. Лазерное выпаривание (вапоризация).

К современным бескровным оперативным методикам относят ультразвуковые, радиоволновые и электрические методы, позволяющие разрушить патологически образовавшиеся ткани.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки исправляется методом иссечения. Средний послеоперационный период – 10 суток, средний восстановительный период – 90 суток. При этом специалисты советуют половое воздержание. Кроме этого, женщине рекомендован щадящий трудовой режим (нужно избегать физических нагрузок), также нужно четко соблюдать правила интимной гигиены.

Рубцовая деформация шейки матки, к счастью для женщин, встречается нечасто.

Реабилитационный период

Посещать своего лечащего врача нужно в период реабилитации регулярно, и добросовестно выполнять его рекомендации. Это позволит процессу заживления пройти максимально быстро и эффективно.

В некоторых случаях, чтобы устранить воспаление пациенткам рекомендуется антибактериальная терапия. Или применение местных антисептиков. Может понадобиться восстановление влагалищной микрофлоры.

Задуматься о планировании беременности можно через 4–5 месяцев после успешного заживления тканей, если процесс проходил без осложнений.

Характеристика патологии

Каждая женщина, услышав, что у нее деформация шейки матки, хочет узнать, что это такое. Чаще всего так называют состояние, при котором целостность шейки матки (ее видимая влагалищная часть) нарушена, а на участке повреждения образовался рубец. Именно он приводит к видимым изменениям формы шейки и цервикального канала. Но бывают другие виды деформаций, и при некоторых рекомендуется проведение оперативного лечения.

Деформация шейки матки приводит к тому, что микроциркуляция крови в ее тканях нарушается, нервные клетки начинают постепенно отмирать. Это провоцирует появление трофических изменений в тканях цервикального канала. Иногда в процесс вовлекается даже матка: ее слизистая часть выворачивается во влагалище, формируются шеечно-влагалищные свищи.

Виды патологий

Деформация шейки матки может быть приобретенной либо врожденной. Но врожденная патология встречается крайне редко. К появлению патологии могут привести гормональные сбои в организме.

Медики считают, что врожденная деформация может возникнуть под влиянием негативных факторов на материнский организм в первые 3 месяца беременности. К ним относят стрессы, инфекционные поражения, интоксикацию. Также причиной появления врожденного дефекта могут быть генетические сбои. Такое изменение формы шейки матки сопровождается аномалиями развития других органов (матки, влагалища).

Чаще всего у женщин диагностируется рубцовая деформация шейки матки.

Но встречаются и другие патологии шеечной части матки:

• сужение цервикального канала: диагноз ставят, если его размеры не превышают 5 мм;
• циркулярный канал: неправильное расположение мышечных волокон приводит к появлению воронкообразного цервикального канала;
• удлинение либо укорочение: длина составляет менее 35 мм или более 45 мм.

Указанные деформации шейки матки приводят к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Женщинам, которые планируют беременность, обязательно подбирают оптимальную тактику лечения.

Причины появления

Чаще всего нарушения формы и целостности шейки возникают в результате:

• травм в процессе родов, например, из-за разрывов шейки при прохождении головки ребенка;
• повреждений, которые возникли из-за неправильного расположения плода;
• нарушений техники проведения оперативных вмешательств;
• неправильного наложения швов.

Указанные причины приводят к тому, что физиологически нормальное строение шеечной части матки оказывается нарушено. На поврежденных участках формируется рубцовая ткань, и шейка матки деформируется. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить появление проблем в будущем.

Почему возникает патология?

В большинстве случае провоцируют возникновение патологии тяжелые роды, во время которых на шейке матки появились боковые разрывы.

Также состояние возникает во время хирургических вмешательств по родовспоможению – неграмотного наложения щипцов, недостаточно квалифицированном наложении швов. Вызывают шеечные изменения аборты и гинекологические выскабливания.

Один из факторов, увеличивающих риск деформации, является наследственная патология, при которой рубцы в цервикальном канале образуются на фоне гормональных сбоев. Влияет на развитие деформации вирус папилломы человека.

Механизм развития патологии

Клетки цилиндрического эпителия, из которых состоит нижняя область цервикального канала, постоянно вырабатывают слизистый секрет. При наличии провоцирующих факторов – травматических повреждениях и гормональном дисбалансе – щелочной баланс среды нарушается, и слизистая опускается гораздо менее щелочную, а более кислую среду вагины.

Изменение кислотности вызывают воспалительные процессы, следствием которых является нарушение трофики тканей цервикального канала. Матка выворачивается слизистой оболочкой в область влагалища и образуются влагалищно-шеечные свищи.

Возникают и другие болезненные состояния:

• эндометриты;
• цервициты;
• эндоцервициты.

Это приводит к появлению эрозии, атрофии эпителия, ороговению клеток, выстилающих цервикальный канал, может стать коварным толчком к началу раковых перерождений клеток.

Также рубцовая шейка значительно снижает качество половой жизни и уменьшает возможность зачатия, а если оно произошло, мешает выносить беременность положенный срок.

Симптомы и диагностика заболевания

В некоторых случаях пациентка может жаловаться на ноющие боли внизу живота – преимущественно во время менструального цикла – и на появление обильных белей.

Также могут возникать изменения менструального цикла – нарушаться цикличность, увеличиваться количество выделений и т. д.

Но в большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно и выявляется во время гинекологического осмотра.

Обычно диагностика проблем не составляет – в гинекологическом зеркале сразу видно выворотность цервикального канала и визуальные рубцовые изменения в местах наложений швов или на разрывах. Если требуется подтверждение диагноза, то назначается кольпоскопия.

Лабораторные исследования для выявления тяжести патологии:

• мазки на бактериальную флору и цитологию;
• ПЦР – диагностика.

Во время кольпоскопии оценивают изменения складок участка цервикального канала и берут образец ткани для проведения биопсии – гистологического обследования.

Если у пациентки выворотность врожденная, необходимо сдать курс анализов для определения уровня половых гормонов.

Влияние рубцовой шейки матки на беременность и роды

На зачатие рубцы, локализованные в области цервикального канала, могут и не повлиять – если болезнь протекала без выраженных симптомов, – а вот на течение беременности состояние отражается негативно. Это повышает риск не вынашивания, увеличивает возможность инфицирования плода инфекцией восходящими путями – через влагалище.

Беременной необходимо внимательно относиться к себе, соблюдать половой покой, по возможности снизить активность. Решение о дополнительном терапевтическом вмешательстве на этой стадии принимает наблюдающий за беременностью гинеколог.

При рубцовой деформации шейки матки роды могут осуществляться естественным образом – если шейка сама раскрылась, – но может возникнуть необходимость в кесаревом сечении.

Как уже было упомянуто, большинство случаев деформации цервикального канала возникает как раз после родов, если глубокие разрывы не были устранены или ушиты недостаточно тщательно.

Деформация шейки матки после родов

Во время родовой деятельности шейка матки стает значительно короче и сглаживается, что позволяет ей открыться на 8-10 см и дать возможность головке ребенка легко пройти. Довольно часто во время прохождения плода по родовым путям случаются разрывы шейки матки. Причинами этих нежелательных явлений могут быть: предыдущие разрывы во время родов, большой вес ребенка, гинекологические операции, аборты, слабая родовая деятельность с последующими стремительными родами, неправильно подобранные акушерские щипцы, несвоевременные сильные потуги. Вследствие этого образуются разрывы шейки матки. Разрывы и трещины быть разной глубины и даже задевать влагалище и саму матку. Поэтому по окончании родов врач обязан тщательно осмотреть шейку матки и саму матку на наличие разрывов. Если таковые обнаруживаются, их ушивают специальными нитками, которые со временем сами рассосутся.

Если же не все разрывы были обнаружены и зашиты, шейка матки деформируется, изменяется ее форма и зев. Сама роженица может не почувствовать никаких изменений. Чаще всего неправильная шейка матки не вызывает никаких беспокойств у женщины и никак не влияет на самочувствие пациентки. Но этот фактор может сыграть решающую роль в планировании дальнейшей беременности, так как неправильная шейка матки может привести к непроизвольным выкидышам, кровотечениям, подтеканию околоплодных вод и, как результат, к преждевременным родам. Поэтому очень важно после родов пройти обследование шейки матки на наличие изменений, тогда врач сможет назначить правильное лечение и убрать все последствия тяжелых родов.

Рубцовая деформация шейки матки

Вследствие оперативных вмешательств или тяжелых родов неправильно зашитые или не зашитые вовсе разрывы и трещины зарубцовываются. После чего у женщины развивается рубцовая деформация шейки матки. При этом шейка матки деформируется и выворачивается во влагалищную часть. Рубцовая деформация шейки может привести ко многим заболеваниям: инфекционным, сильным воспалительным процессам, которые могут усугубляться гнойными высыпаниями, загрубением эндометрия, эрозией шейки матки и даже образованием раковых клеток. Для женщин, которые пытаются забеременеть или выносить ребенка, рубцовая деформация шейки матки может стать весом поводом для беспокойства.

Очень часто рубцовая деформация шейки матки никак не проявляется, хотя явными признаками этой патологии могут быть: сбои в менструальном цикле, а также обильность выделений во время самого цикла, неприятные боли внизу живота, болезненные сексуальные контакты, белые выделения, которые могут иметь неприятный запах. Если вы обнаружили какие-то из этих симптомов у себя, немедленно отправляйтесь к врачу, который сможет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. Для этого вас осмотрят на кресле с помощью зеркал, будет назначена кольпоскопия, цитология мазков, также потребуется сдать некоторые анализы. Если все же у вас диагностировали рубцовую деформацию шейки матки, не стоит паниковать, врач назначит вам курс лечения, который будет направлен на восстановление естественного изначального состояния шейки матки и ее целостности. В большинстве случаев, такое лечение довольно успешное, хотя и займет некоторое время.

Деформация шейки матки: последствия

Как уже упоминалось выше, многие женщины могут даже не заметить того, что шейка матки у них деформирована и никаких негативных последствий они у себя не наблюдают. Хотя для многих это может стать весомой преградой в планировании и вынашивании ребенка. Очень часто именно деформация шейки матки становится главной причиной непроизвольных абортов и ранних родов. Кроме того при сильных изменениях шейки, а точнее, ее выворачивании во влагалищную часть, у женщины могут развиваться: ороговение тканей цервикального канала, отмирание эпителия, эндометриты, цервициты, эрозии, воспалительные процессы и даже рак шейки матки. Поэтому не стоит надолго откладывать своевременное лечение, которое может предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем.

Источники

• https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
• http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
• https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
• http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Заболеваний и проблем женской половой сферы существует много, и все они требуют должного лечения, чтобы сохранить способность женщины иметь детей и обеспечивать нормальную жизнедеятельность организма. Некоторые патологии широко распространены, а имеются и такие, которые встречаются редко, но могут закончиться плачевно. Одной из них является деформация шейки матки.

Свернуть

Что представляет собой заболевание?

Деформация матки — это изменение нормального положения шейки и части влагалища. Причин для формирования патологии много, но надо отметить, что диагностируется заболевание сравнительно редко. К деформациям можно отнести:

• Циркулярный канал шейки матки.
• Сужение просвета.
• Нарушение проходимости шейки.
• Уменьшение длины.
• Рубцовые изменения.

Патология может проявлять свои симптомы не всегда и откорректировать данное отклонение от нормы проблематично, пока женщина не посетит гинеколога.

Причины

Деформированная шейка матки бывает врожденной патологией или развивается в результате определенных состояний. Если речь идет о наследственной форме, то, как правило, попутно диагностируются аномалии в развитии других половых органов, например, матки или влагалища.

Но чаще всего деформирование шейки происходит под влиянием следующих факторов:

• Образование спаек в области органов малого таза.
• Деформация после грубого вмешательства, например, аборт.
• Образование рубцов в результате гинекологических процедур.
• Разрывы шейки матки в процессе родовой деятельности.

В зависимости от причины патологии она либо поддается корректировке, либо нет.

Симптоматика патологии

Заболевание отличается тем, что до определенного момента может протекать без явных признаков. Обнаруживается только тогда, когда у женщины возникают проблемы с зачатием или вынашиванием малыша или при очередном осмотре у врача.

Но все-таки можно отметить некоторые особенности течения болезни:

• При циркулярном канале шейки матки изменения не наблюдаются. Но проблема появляется во время родовой деятельности, когда мышечные волокна шейки неправильно сокращаются, что не дает ей раскрыться.
• Если шейка матки сужена, то проявляться это может нарушением менструации. Она становится более скудной из-за имеющейся преграды для нормального оттока крови.
• При непроходимости шейки имеет место задержка менструации, кровь накапливается в матке. У женщины появляются боли в животе, напряженность брюшной стенки.
• Удлиненная шейка может повлиять на половой акт, вернее на ощущения женщины во время него. Снижается половое влечение, и притупляется оргазм из-за недостаточного количества рецепторов.
• Укороченная шейка матки может дать о себе знать во время вынашивания малыша. Повышается риск выкидыша, преждевременных родов.
• Рубцовая деформация шейки матки может проявить себя болями во время интимной близости. Со временем могут развиться воспалительные процессы органов малого таза.

Учитывая, что патология часто протекает бессимптомно, для своевременного диагностирования и проведения терапии важно регулярно проходить осмотр у врача.

Разновидности заболевания

Патология бывает двух видов:

Несмотря на то, что патологические изменения могут никак себя не проявлять или давать незначительные симптомы, но женщина должна при малейших подозрениях на отклонения от нормы показаться врачу.

Если обнаружена рубцовая деформация, то эффективное лечение способно восстановить естественное состояние шейки матки.

Диагностика заболевания

Если женщина начинает ощущать неприятные симптомы, то не стоит ставить себе диагнозы и заниматься самолечением. Необходимо поспешить на прием к гинекологу. Постановка точного диагноза проводится на основе:

• Беседы с пациенткой. Врач расспросит женщину о признаках и подозрительных симптомах, поинтересуется, как давно она начала их испытывать, что этому предшествовало.
• Затем обязательно следует осмотр. В зеркалах сильный дефект можно увидеть сразу, особенно, если это рубцовая деформация.
• Для уточнения диагноза гинеколог возьмет мазок для цитологического исследования.
• Потребуются бактериологические анализы.
• Назначается кольпоскопия, позволяющая изучить поверхность цервикального канала, выявить осложнения.
• Требуется биопсия.
• Используют цервикометрию – это ультразвуковое исследование матки, которое позволяет сразу распознать рубцовые изменения, визуализировать неоднородную структуру шейки матки.
• Анализы мочи и крови, как правило, не назначаются, так как изменений там не бывает при таких патологиях.
• Если у женщины обнаружена врожденная деформация, то требуется сдать анализы на уровень гормонов.

Можно ли рожать с деформацией шейки матки?

Рожать, конечно, женщине никто запретить не может, но надо иметь в виду, что данная патология может осложнить процесс вынашивания малыша и роды. Можно отметить следующие факты:

• Если диагностировано сужение канала, то это может привести к нарушению родовой деятельности, матка плохо раскрывается, что может стать показанием к проведению кесарева сечения.
• Укороченная шейка не препятствует оплодотворению, но, как правило, женщине довольно трудно выносить малыша, часто наблюдаются преждевременные роды.
• Удлиненная шейка может стать препятствием для правильного прикрепления плаценты. А в процессе рождения младенца она не может полностью раскрыться, что затрудняет прохождение ребенка по родовым путям матери. Появляется опасность развития кислородной недостаточности.

Все эти риски можно исключить, если перед планированием беременности пройти полное обследование и выявить имеющиеся патологии.

Терапия

Тактика лечения, если диагностировано искривление шейки матки, подбирается для каждой пациентки сугубо индивидуально. Метод терапии будет зависеть от нескольких факторов:

• Тяжести патологии и ее разновидности.
• Планирует ли женщина иметь детей в будущем.
• Возраста.
• Наличие хронических заболеваний.

Основная задача лечения – это устранение рубцовых изменений и возвращение шейки матки к ее естественному положению. Можно назвать основные методы терапии:

1. Медикаментозное лечение.
2. Деструктивные способы.
3. Хирургическое вмешательство.

Что касается лекарственной терапии, то она целесообразна лишь в том случае, если деформация шейки спровоцирована гормональными нарушениями или воспалительными патологиями. Выбор препаратов будет зависеть от возбудителя инфекции или степени нехватки гормонов.

К деструктивным методикам можно отнести:

• Криодеструкцию – удаление пораженных тканей после замораживания жидким азотом.
• Диатермокоагуляцию. На деформированные участки оказывается воздействие токами высокой частоты.
• Лазерную пластику.

Эти способы помогут справиться с патологией, если изменения незначительные. В противном случае используют оперативные методы:

1. Метод иссечения. Проводится удаление рубцовой ткани, но способ операции подбирается индивидуально. Могут использоваться: лазер, радиоволны.
2. Если канал шейки матки сужен или имеется непроходимость, то проводится бужирование при помощи специального инструмента. Надо заметить, что чаще всего процедуру требуется провести несколько раз.
3. При наличии больших искривлений или рубцовых поражений проводят операцию с последующей пластикой шейки.

После хирургической реконструкции рождение малыша естественным путем невозможно.

Восстановление после хирургического вмешательства занимает около 10 дней, но с учетом сложности может достигать 3 месяцев.

Осложнения и последствия

Заболевание поддается терапии, хоть и потребуется много сил и времени. При отсутствии эффективного лечения патология чревата развитием следующих осложнений:

• Развитие цервицитов, эндометритов, что повышает риск эрозии.
• Повышается риск ороговения тканей канала шейки.
• Нарушение формирования эпителия.
• Отмирание тканей и развитие злокачественных опухолей.
• Сильнейшие воспалительные процессы.
• При рубцовой форме заболевания снижается способность к зачатию.
• Повышается риск преждевременных родов и выкидышей.

Последствия не из приятных, но своевременно поставленный диагноз позволит подобрать эффективную терапию и избавиться от патологии.

Невозможно подстраховаться, чтобы избежать повреждений шейки матки и ее деформации. Но только внимательное отношение к своему здоровью существенно снижает риск развития заболевания. Правильная тактика лечения позволит предупредить развитие серьезных осложнений.