Мышечный слой стенки сердца. Плоская многослойная стенка. Большой и малый круги кровообращения, их функции

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кишечник

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.

Длина его в среднем 4 метра у живого человека (тоническое состояние), и от 6 до 8 метров в атоническом состоянии. У детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%.

Кишечник претерпевает изменения с возрастом. Так, меняется его длина, форма, расположение. Более интенсивный рост наблюдается с 1 до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол. Диаметр intestinum заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет.

Протяженность тонкого кишечника у новорожденного равна от 1,2 до 2,8 метра, у взрослого от 2,3 до 4,2 метра.

Рост организма влияет и на расположение его петель. Двенадцатиперстная кишка у грудных детей имеет полукруглую форму, располагается на уровне первого поясничного позвонка, спускаясь к 12-летнему возрасту до 3-4 поясничных позвонков. Ее длина не меняется с рождения и до 4 лет, и равна от 7 до 13 см, у детей старше 7 лет вокруг двенадцатиперстной кишки образуются жировые отложения, в результате она становится более или менее фиксирована и менее подвижна.

После 6 месяцев жизни у новорожденного можно заметить различие и деление тонкой кишки на два отдела: тощую и подвздошную.

Анатомически весь кишечник можно разделить на тонкий и толстый.

Первым после желудка является тонкий кишечник. Именно в нем происходит пищеварение, всасывание некоторых веществ. Название получил из-за меньшего диаметра по сравнению с последующими отделами пищеварительной трубки.

В свою очередь, тонкий кишечник делят на двенадцатиперстную (duodenum), тощую, подвздошную.

Нижележащие отделы пищеварительного тракта носят название толстый кишечник. Процессы всасывания большинства веществ и образование химуса (кашица из переваренной пищи) происходят именно здесь.

Весь толстый кишечник имеет более развитый мышечный и серозный слои, больший диаметр, из-за чего и получили название.

1. слепая кишка (caecum) и аппендикс, или червеобразный отросток;
2. ободочная, которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
3. прямая кишка (имеет отделы: ампула, заднепроходной канал и анус).

Параметры разных отделов пищеварительной трубки

Тонкий кишечник (intestinum tenue) имеет длину от 1,6 до 4,3 метра. У мужчин она длиннее. Диаметр его постепенно уменьшается от проксимальной до дистальной части (с 50 до 30 мм). Intestinum tenue лежит интраперитонеально, то есть внутрибрюшинно, ее брыжейка представляет собой дубликатуру брюшины. Листки брыжейки прикрывают собой кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и сосуды, жировую клетчатку. Клетками intestinum tenue вырабатывается большое количество ферментов, которые берут участие в процессе переваривания пищи вместе с ферментами поджелудочной железы, кроме этого все лекарства, токсины, при их пероральном прием ссасываются именно здесь.

Длина colon сравнительно меньше – 1,5 метра. Ее диаметр уменьшается от начала к концу с 7-14 до 4-6 см. Как было описано выше, она имеет 6 делений. Caecum имеет вырост, рудиментарный орган, аппендикс, который, по мнению большинства ученых, является важной составляющей иммунной системы.

На всем протяжении colon есть анатомические образования- изгибы. Это место перехода одной его части в другую. Так, переход восходящей в поперечную colon получил название печеночного изгиба, а селезеночный изгиб образуют поперечный нисходящий отделы.

Кровоснабжается кишечник за счет брыжеечных артерий (верхней и нижней). Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам, которые составляют бассейн воротной вены.

Иннервируется кишечник двигательными и чувствительными волоками. К двигательным относят спинномозговые и ветки блуждающего нерва, а к чувствительным- волокна симпатической и парасимпатической нервной системы.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Начинается от привратниковой зоны желудка. Длина ее в среднем 20 см. Она обходит головку поджелудочной железы в виде буквы С или подковы. Это анатомическое образование окружено важными элементами: общий желчный проток и печень с воротной веной. Петля, образующаяся вокруг головки поджелудочной железы, имеет сложное строение:

Именно верхняя часть формирует петлю, начинаясь на уровне 12 грудного позвонка. Она плавно переходит в нисходящую, длина ее не больше 4 см, затем идет почти параллельно позвоночному столбу, доходя до 3 поясничного позвонка, поворачивает влево. Так образуется нижний изгиб. Нисходящая duodenum в среднем до 9 см. Около нее также находятся важные анатомические образования: правая почка, общий желчный проток и печень. Между нисходящей duodenum и головкой поджелудочной железы проходит борозда, в которой лежит общий желчный проток. По ходу он воссоединяется с панкреатическим протоком и на поверхности большого сосочка впадает в полость пищеварительной трубки.

Следующая часть — горизонтальная, которая располагается горизонтально на уровне третьего поясничного позвонка. Она прилежат к нижней полой вене, затем дает начало восходящей duodenum.

Восходящая duodenum короткая, не более 2 см, она резко поворачивает и переходит в jejunum. Этот небольшой изгиб носит название двенадцатиперстно-тощий, крепится к диафрагме при помощи мышц.

Восходящий duodenum проходит рядом с брыжеечными артерией и веной, брюшным отделом аорты.

Расположение ее почти на всем протяжении забрюшинное, кроме ее ампулярной части.

Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)

Два отдела intestinum, которые имеют почти одинаковое строение, поэтому зачастую их описывают вместе.

Петли jejunum расположены в брюшной полости слева, ее со всех сторон покрывает сероза (брюшина). Анатомически jejunum и ileum входят в состав брыжеечной части intestinum tenue, они имеют хорошо выраженную серозную оболочку.

Особых различий анатомия jejunum и ileum не имеет. Исключение составляет больший диаметр, более толстые стенки, заметно большее кровоснабжение. Брыжеечная часть тонкого кишечника почти на всем протяжении покрыта сальником.

Длина jejunum до 1, 8 метра в тоническом напряжении, после смерти она расслабляется и увеличивается в длину до 2,4 метра. Мышечный слой ее стенок обеспечивает сокращения, перистальтику и ритмические сегментации.

Ileum отделена от слепой специальным анатомическим образованием — Баугиниевой заслонкой. Ее еще называют илеоцекальным клапаном.

Jejunum занимает нижний этаж брюшной полости, впадает в caecum в области подвздошной ямки справа. Она полностью покрыта брюшиной. Ее длина от 1,3 до 2,6 метра. В атоническом состоянии она способна растягиваться до 3,6 метра. Среди ее функций на первом месте стоят переваривание, всасывание пищи, продвижение ее в последующие отделы intestinum с помощью перистальтических волн, а также выработка нейротензина, который участвует в регуляции питьевого и пищевого поведения человека.

Слепая кишка (caecum)

Это начало толстого кишечника, caecum со всех сторон покрыта брюшиной. Она напоминает по форме мешок, у которого длинник и поперечник почти равны (6 см и 7-7,5 см). Caecum расположена в правой подвздошной ямке, с двух сторон ограничен сфинктерами, функции которого — обеспечение одностороннего тока химуса. На границе с intestinum tenue этот сфинкер носит название Баугиниева заслонка, а на границе слепой и ободочной кишок — сфинктер Бузи.

Известно, что аппендикс является отростком caecum, который отходит чуть ниже илеоцекального угла (расстояние колеблется от 0,5 см до 5 см). Он имеет отличительное строение: в виде узкой трубки (диаметр до 3-4 мм, длина от 2,5 до 15 см). Через узкое отверстие отросток сообщается с полостью кишечной трубки, к тому же он имеет собственную брыжейку, соединенную со слепой и подвздошной кишкой. Обычно аппендикс расположен почти у всех людей типично, то есть в правой подвздошной области, а свободным концом достигает малого таза, иногда опускается ниже. Бывают и атипичные варианты расположения, которые редко встречаются и доставляют трудности во время оперативного вмешательства.

Строение и функции тонкого кишечника

Тонкий кишечник – это трубчатый орган пищеварительной системы, в котором продолжается превращение пищевого комка в растворимое соединение.

Строение органа

Тонкая кишка (intestinum tenue) отходит от желудочного привратника, образует множество петель и переходит в толстый кишечник. В начальном отделе окружность кишки 40–50 мм, в конце 20–30 мм, длина кишки может доходить до 5 метров.

• Двенадцатиперстная кишка (дуоденум) – самая короткая (25–30 см) и широкая часть. Имеет форму подковы, по длине сопоставима с шириной 12 пальцев, за счет чего и получила свое название;
• Тощая кишка (длина 2–2,5 метра);
• Подвздошная кишка (длина 2,5–3 метра).

Стенка тонкого кишечника состоит из следующих слоев:

• Слизистая оболочка – выстилает внутреннюю поверхность органа, 90% ее клеток составляют энтероциты, которые обеспечивают пищеварение и всасывание. Имеет рельеф: ворсинки, круговые складки, крипты (трубчатые выпячивания);
• Собственная пластина (подслизистый слой) – скопление жировых клеток, здесь же располагаются нервные и сосудистые сплетения;
• Мышечный слой – образован 2 оболочками: циркулярной (внутренней) и продольной (наружной). Между оболочками находится нервное сплетение, которое контролирует сокращение стенки кишки;
• Серозный слой – покрывает тонкий кишечник со всех сторон, за исключением дуоденума.

Кровоснабжение тонкого кишечника осуществляется за счет печеночной и брыжеечной артерий. Иннервация (снабжение нервными волокнами) происходит из сплетений вегетативной нервной системы брюшной полости и блуждающего нерва.

Процесс пищеварения

В тонкой кишке происходят следующие процессы пищеварения:

Для переваривания пищевого комка кишка вырабатывает следующие ферменты:

• Эрепсин – расщепляет пептиды до аминокислот;
• Энтерокиназа, трипсин, киназоген – расщепляют простые белки;
• Нуклеаза – переваривает сложные белковые соединения;
• Липаза – растворяет жиры;
• Лактоза, амилаза, мальтоза, фосфатаза – расщепляют углеводы.

Слизистая тонкого кишечника производит 1,5–2 литра сока в сутки , который состоит из:

Тонкий кишечник вырабатывает следующие гормоны:

• Соматостотин – препятствует выделению гастрина (гормон, который усиливает выделение пищеварительных соков);
• Секретин – регулирует секрецию поджелудочной железы;
• Вазоинтестинальный пептид – стимулирует кроветворение, воздействует на гладкую мускулатуру в кишечнике;
• Гастрин – участвует в пищеварении;
• Мотилин – регулирует двигательную активность кишечника);
• Холецистокинин – вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря;
• Гастроингибирующий полипептид – тормозит выделение желчи.

Функции тонкого кишечника

К основным функциям органа относят:

• Секреторная: производит кишечный сок;
• Защитная: слизь, содержащаяся в кишечном соке, защищает стенки кишки от химических воздействий, агрессивных раздражителей;
• Пищеварительная: расщепляет пищевой комок;
• Моторная: за счет мышц происходит передвижение химуса (жидкое или полужидкое содержимое) по тонкой кишке, перемешивание с желудочным соком;
• Всасывающая: слизистая оболочка впитывает в себя воду, витамины, соли, питательные и лекарственные вещества, которые разносятся по всему организму посредством лимфатических и кровеносных сосудов;
• Иммунокомпетентная: препятствует проникновению и размножению условно-патогенной микрофлоры;
• Выводит токсические вещества, шлаки из организма;
• Эндокринная: вырабатывает гормоны, которые оказывают влияние не только на процесс пищеварения, но и на другие системы организма.

Заболевания тонкого кишечника:

• Энтерит;
• Целиакия.

Строение тонкого и толстого кишечника для чайников

Собрался написать отзыв про новый вид хирургических операций на кишечнике, но подумал, что сперва надо рассказать про строение этого самого кишечника. Когда я учился в школе, то иногда путал, какая кишка за какой идет. Поэтому сегодня ликвидируем это пробел. Вы даже узнаете, какую кишку назвали голодной и почему.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Где находится кишечник а где желудок

Будет краткий курс анатомии , приготовьтесь. Ненужное выкинул, здесь - только самое интересное.

Кишечник человека состоит из двух отделов - тонкого и толстого . Почему так назвали? Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см . Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10 см . По внешнему виду их различит даже студент-двоечник, но об этом ниже.

(названия английские, хотя похожи на латинские)

Small intestine - тонкий кишечник .

Colon - ободочная кишка (часть толстого кишечника).

Rectum - прямая кишка .

Когда готовил этот материал, то чуть не запутался: в учебниках приводятся разные цифры насчет длины тонкой кишки . Разгадка простая: у живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 - 4 метра , а у мертвого - около 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше - 1.5 - 2 метра .

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник имеет 3 отдела :

1. 12-перстная кишка (лат. duodenum, читается «дуодэнум», ударение везде на предпоследний слог, если я не выделил иначе): начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы «С» и длину 25-30 см (21 см у живого человека), огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток (иногда бывает добавочный панкретический проток). Название дано согласно длине этой кишки, которую древние анатомы измеряли на пальцах (линейками не пользовались). Палец в древности на Руси называли перстом («указательный перст»).
2. тощая кишка (jejunum, еюнум - пустой, голодный): представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. У вас не возник вопрос, почему кишку назвали «голодной »? Просто на вскрытии она часто оказывалась пустой.
3. подвздошная кишка (ileum, Илеум - от греч. ileos скручивать): является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду. Поэтому анатомы условились, что верхние 2/5 тонкой кишки - это jejunum , а нижние 3/5 - ileum . Длину в метрах считайте сами.

ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА по-латински.

Duodenum - 12-перстная кишка.

Jejunum - тощая кишка.

Ileum - подвздошная кишка.

Воспаление 12-перстной кишки называется дуоденит (слышали термин гастродуоденит ?). На практике воспаление тощей и подвздошной кишок отдельно не выделяют, а называют общим термином энтерит (воспаление тонкого кишечника) от греческого enteron - кишечник.

Типичное микроскопическое строение кишечной стенки такое (изнутри кнаружи):

• слизистая оболочка,
• подслизистая основа,
• мышечный слой:
  • внутренний циркулярный (круговой),
  • наружный продольный (в толстом кишечнике от него остаются лишь три ленты, о них ниже),
• серозный (наружный) слой.

СЛОИ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА

(произношение латинских слов смотрите в скобках, остальных - в англо-русском словаре)

mucosa (мукоза) - слизистая оболочка ,

submucosa (субмукоза) - подслизистая ,

muscularis (мускулярис) - мышечный слой (inner - внутренний, outer - наружный),

serosa (сероза) - серозная оболочка (здесь брюшина),

Брыжейка (mesenterium, мезэнтЭриум) - это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости; в ней проходят сосуды и нервы. Можете сравнить строение стенки кишечника со строением стенки пищевода, о котором я писал раньше в статье об отравлении уксусной эссенцией.

Толстый кишечник

Переходим к толстому кишечнику . Один из любимых вопросов на анатомии - назвать внешние отличия толстого кишечника от тонкого . Их 5, если я не забыл:

1. сероватый цвет,
2. большой диаметр,
3. наличие трех продольных мышечных лент (это то, что осталось от продольного мышечного слоя стенки),
4. наличие вздутий (выпячиваний стенки) - гАустр (haustrum),
5. наличие сальниковых отростков (жировые привески).

ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

(по часовой стрелке от его начала)

Ileum - подвздошная кишка,

Vermiform appendix - червеобразный отросток (аппендикс),

Cecum - слепая кишка,

Ileocecal valve - илеоцекальный клапан,

Superior mesenteric artery - верхняя брыжеечная артерия,

Right colic flexure - правый ободочный изгиб,

Transverse mesocolon - брыжейка поперечной ободочной кишки,

Left colic flexure - левый ободочный изгиб,

Epiploic appendages - жировые привески ,

Tenia coli - мышечная лента ,

Inferior mesenteric artery - нижняя брыжеечная артерия,

Sigmoid mesocolon - брыжейка сигмовидной кишки,

Rectum - прямая кишка,

Anal canal - анальный канал.

Толстый кишечник имеет несколько отделов:

1. слепая кишка (cecum или caecum, цекум): длина 1 - 13 см; это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки, то есть ниже илеоцекального клапана. От места схождения трех лент отходит червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен не только вниз, но и в любую другую сторону.
2. восходящая ободочная кишка (colon ascendens, колон асцендэнс)
3. поперечная ободочная кишка (сolon transversum, колон трансвэрсум)
4. нисходящая ободочная кишка (colon descendens, колон дэсцендэнс)
5. сигмовидная кишка (colon sigmoideum, колон сигмоидэум): длина очень изменчива, до 80-90 см.
6. прямая кишка (rectum, рэктум): длина 12-15 см. Болезнями этой кишки занимаются врачи отдельной специальности - проктологи (от греч. proktos - задний проход). Строение прямой кишки здесь описывать не буду, это сложная тема.

ОТДЕЛЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (по порядку)

cecum - слепая кишка ,

ascending colon - восходящая ободочная кишка ,

transverse colon - поперечная ободочная кишка ,

descending colon - нисходящая ободочная кишка ,

sigmoid colon - сигмовидная кишка ,

rectum - прямая кишка .

Я рассказал строение кишок в упрощенном виде. Студенты учат подробнее: как покрыты брюшиной, имеют ли брыжейку, как кровоснабжаются, с чем граничат и т. д.

Воспаление толстого кишечника называется колит . Воспаление прямой кишки должно называться проктит, но такой термин редко употребляется. Чаще используется парапроктит - воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (пара - около).

Дополнение от 29.02.2008. Воспаление слепой кишки называется тифлит (от греч. typhlon - слепая кишка). Вам название вряд ли понадобится, но добавил сюда для энциклопедичности изложения.

Что интересно: тонкий и толстый кишечник отличаются не только по строению и функции. Они и болеют по-разному. Диарея (понос) при энтеритах по внешнему виду резко отличается от диареи при колитах . Но об этом как-нибудь в другой раз. Если будут желающие почитать. 🙂

Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю – эндокард, среднюю – миокард и наружную – эпикард.

Эндокард , endocardium, относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри. В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

Myocardium,наиболее значительная оболочка по толщине и важнейшая по функции. Миокард – это многотканевая структура, состоящая из поперечнополосатой мышечной ткани, рыхлой и фиброзной соединительной ткани, атипичных кардиомиоцитов, сосудов и нервных элементов. Совокупность сократимых мышечных клеток составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между поперечнополосатой и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть, именуемая синцитием. Мышечные волокна почти лишены оболочки, их ядра находятся в середине. Сокращение мускулатуры сердца совершается автоматически. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо – сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis. Не прерываясь они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностными и глубокими слоями лежит средний – круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков, и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования – это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относят четыре фиброзных кольца, nnuli fibrosi, два фиброзных треугольника, trigonum fibrosum, и перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septum interventriculare.

Фиброзные кольца, annlus fibrosus dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов. Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Правый фиброзный треугольник больше левого. Он занимает центральное положение и фактически связывает между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Левый фиброзный треугольник значительно меньше, он соединяется с anulus fibrosus sinister.

Основание желудочков, предсердия удалены. Митральный клапан слева внизу

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Они составляют проводящую систему сердца.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

1) Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2) Опорный образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

3) Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов – клеток проводящей системы.

Эпикард , epicardium, покрывает сердце снаружи; под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Он является серозной оболочкой и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард также называют висцеральной пластинкой серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.

Тракта. Длина желудка составляет около 26 сантиметров. Его объем от одного до нескольких литров, это зависит от возраста и предпочтений человека в еде. Если спроецировать его расположение на брюшную стенку, то он располагается в эпигастральной области. Строение желудка можно разбить на отделы и слои.

Строение желудка выделяет четыре отдела.

Кардиальный

Это первый отдел. Место, где пищевод сообщается с желудком. Мышечным слоем данного отдела образуется сфинктер, который препятствует обратному ходу пищи.

Свод (дно) желудка

Имеет куполообразную форму, в нем скапливается воздух. В этом отделе находятся железы, секретирующие желудочный сок соляной кислотой.

Самый большой отдел желудка. Он расположен между привратником и дном.

Пилорический отдел (привратник)

Последний отдел желудка. В нем выделяют пещеру и канал. В пещере происходит накопление пищи, которая частично переварена. В канале расположен сфинктер, через который пища поступает в следующий отдел пищеварительного тракта (двенадцатиперстную кишку). Также сфинктер препятствует обратному поступлению пищи из кишки в желудок и наоборот.

Строение желудка

Оно точно такое же, как и у всех полых органов желудочно-кишечного тракта. В стенке выделяют четыре слоя. Строение желудка предусмотрено так, чтобы выполнять основные его функции. Речь идет о переваривании, премешивании пищи, частичном всасывании).

Слои желудка

Слизистый слой

Он полностью выстилает внутреннюю поверхность желудка. Весь слизистый слой покрыт цилиндрическими клетками, которые вырабатывают слизь. Она защищает желудок от воздействия соляной кислоты благодаря содержанию в ней бикарбонатов. На поверхности слизистого слоя имеются поры (устья желез). Также в слизистом слое выделяют тонкий слой мышечных волокон. Благодаря этим волокнам формируются складки.

Подслизистый слой

Состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Благодаря ему происходит постоянное питание слизистого слоя и его иннервация. Нервные окончания регулируют пищеварительный процесс.

Мышечный слой (каркас желудка)

Представлен тремя рядами разнонаправленных мышечных волокон, благодаря которым происходит продвижение и перемешивание пищи. Нервное сплетение (ауэрбахово), которое здесь находится, отвечает за тонус желудка.

Серозный

Это наружный слой желудка, который является производным брюшины. Он имеет вид пленки, которая вырабатывает специальную жидкость. Благодаря этой жидкости уменьшается трение между органами. В этом слое расположены нервные волокна, которые отвечают за болевой симптом, возникающий при различных заболеваниях желудка.

Железы желудка

Как уже говорилось, расположены в слизистом слое. Они имеют мешкообразную форму, из- за которой они глубоко уходят в подслизистый слой. Из устья железы происходит миграция клеток эпителия, которые способствуют постоянному восстановлению слизистого слоя. Стенки железы представлены тремя видами клеток, которые в свою очередь вырабатывают соляную кислоту, пепсин и биологически активные вещества.

В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

Миокард, myocardium,наиболее значительная оболочка по толщине и важнейшая по функции. Миокард – это многотканевая структура, состоящая из поперечнополосатой мышечной ткани, рыхлой и фиброзной соединительной ткани, атипичных кардиомиоцитов, сосудов и нервных элементов. Совокупность сократимых мышечных клеток составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между поперечнополосатой и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть, именуемая синцитием. Мышечные волокна почти лишены оболочки, их ядра находятся в середине. Сокращение мускулатуры сердца совершается автоматически. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо – сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis. Не прерываясь они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностными и глубокими слоями лежит средний – круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков, и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования – это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относят четыре фиброзных кольца, nnuli fibrosi, два фиброзных треугольника, trigonum fibrosum, и перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septum interventriculare.

Мышечная ткань миокарда

Фиброзные кольца, annlus fibrosus dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов. Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Правый фиброзный треугольник больше левого. Он занимает центральное положение и фактически связывает между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканное кольцо аорты. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Левый фиброзный треугольник значительно меньше, он соединяется с anulus fibrosus sinister.

Основание желудочков, предсердия удалены. Митральный клапан слева внизу

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Они составляют проводящую систему сердца.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

1) Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2) Опорный образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

3) Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов – клеток проводящей системы.

Эпикард, epicardium, покрывает сердце снаружи; под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Он является серозной оболочкой и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард также называют висцеральной пластинкой серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.

Строение стенок сердца

Стенки сердца состоят из трех слоев:

1. эндокард - тонкий внутренний слой;
2. миокард - толстый мышечный слой;
3. эпикард - тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда - серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое - продольно.

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

Оболочки сердца анатомия

Сердце. Эндокард. Миокард. Строение сердца.

Сердце - центральный орган системы крово- и лимфообращения. Благодаря способности к сокращениям, сердце приводит в движение кровь.

Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард. Во внутренней оболочке сердца различают следующие слои: эндотелий, выстилающий изнутри полости сердца, и его базальную мембрану; подэндотелиальный слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой много малодиффе-ренцированных клеток; мышечно-эласти-ческий слой, состоящий из гладкой мышечной ткани, между клетками которой в виде густой сети располагаются эластические волокна; наружный соединительнотканный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Эндотелий и подэндотелиальный слои аналогичны внутренней оболочке сосудов, мышечно-эластический является «эквивалентом» средней оболочки, а наружный соединительнотканный слой аналогичен наружной (адвентициальной) оболочке сосудов.

Поверхность эндокарда идеально гладкая и не препятствует свободному движению крови. В предсердно-желудочковой области и у основания аорты эндокард образует дупликатуры (складки), именуемые клапанами. Различают предсердно-желудочковые и желудочково-сосудистые клапаны. В местах прикрепления клапанов имеются фиброзные кольца. Клапаны сердца - это плотные пластинки волокнистой соединительной ткани, покрытые эндотелием. Питание эндокарда происходит путем диффузии веществ из крови, находящейся в полостях предсердий и желудочков.

Миокард (средняя оболочка сердца) - многотканевая оболочка, состоящая из поперчнополосатой сердечной мышечной ткани, межмышечной рыхлой соединительной ткани, многочисленных сосудов и капилляров, а также нервных элементов. Основной структурой является сердечная мышечная ткань, в свою очередь состоящая из клеток, формирующих и проводящих нервные импульсы, и клеток рабочего миокарда, обеспечивающих сокращение сердца (кардиомиоцитов). Среди клеток, формирующих и проводяших импульсы, в проводящей системе сердца различают три вида: Р-клетки (клетки-пейсмекеры), промежуточные клетки и клетки (волокна) Пуркиня.

Р-клетки - клетки-водители ритма, располагаются в центре синусного узла проводящей системы сердца. Они имеют полигональную форму и детерминированы на спонтанную деполяризацию плазмолеммы. Миофибриллы и органеллы общего значения в клетках-пейсмекерах выражены слабо. Промежуточные клетки - неоднородная по составу группа клеток, передают возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркиня. Клетки Пуркиня - клетки с небольшим количеством миофибрилл и полным отсутствием Т-системы, с большим по сравнению с рабочими сократительными миоцитами количеством циоплазмы. Клетки Пуркиня передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным клеткам миокарда. Они входят в состав пучка Гиса проводящей системы сердца.

Неблагоприятное влияние на клетки-пейсмекеры и клетки Пуркиня оказывают ряд лекарственных препаратов и другие факторы, способные привести к возникновению аритмий и блокады сердца. Наличие в сердце собственной проводящей системы чрезвычайно важно, поскольку она обеспечивает ритмичную смену систолических сокращений и диастол камер сердца (предсердий и желудочков) и работу его клапанного аппарата.

Основную массу миокарда составляют сократительные клетки - сердечные миоциты, или кардиомиоцитпы. Это клетки вытянутой формы с упорядоченной системой поперечноисчерченных миофибрилл, расположенных на периферии. Между миофибриллами находятся митохондрии с большим количеством крист. В миоцитах предсердий Т-система выражена слабо. Слабо развита в кардиомиоцитах гранулярная эндоплазматическая сеть. В центральной части миоцитов располагается ядро овальной формы. Иногда встречаются двуядерные кардиомиоциты. В мышечной ткани предсердий присутствуют кардиомиоциты с осмиофильными секреторными гранулами, содержащими натрийуретический пептид.

В кардиомиоцитах определяются включения гликогена, служащего энергетическим материалом сердечной мышцы. Содержание его в миоцитах левого желудочка больше, чем в других отделах сердца. Миоциты рабочего миокарда и проводящей системы соединяются между собой посредством вставочных дисков - специализированных межклеточных контактов. В области вставочных дисков прикрепляются актиновые сократительные миофиламенты, присутствуют десмосомы и щелевые контакты (нексусы).

Десмосомы способствуют прочному сцеплению сократительных миоцитов в функциональные мышечные волокна, а нексусы обеспечивают быстрое распространение волн деполяризации плазмолемм с одной мышечной клетки на другую и существование сердечного мышечного волокна как единой метаболической единицы. Характерным для миоцитов рабочего миокарда является присутствие анастомозирующих мостиков - взаимосвязанных фрагментов цитоплазм мышечных клетток разных волокон с находящимися в них миофибриллами. Тысячи таких мостиков превращают мышечную ткань сердца в сетчатую структуру, способную синхронно и эффективно сокращаться и выбрасывать из полостей желудочков необходимые систолические объемы крови. После перенесенных обширных инфарктов миокарда (острых ишемических некрозов стенки сердца), когда диффузно поражаются мышечная ткань сердца, система вставочных дисков, анастомозирующих мостиков и проводящая система, возникают нарушения ритма работы сердца вплоть до фибрилляции. В этом случае сократительная деятельность сердца превращается в отдельные несогласованные подергивания мышечных волокон и сердце не в состоянии выбрасывать нужные систолические порции крови в периферическую циркуляцию.

Миокард состоит в целом из высокоспециализированных клеток, утративших способность делиться митозом. Лишь в определенных участках предсердий наблюдаются митозы кардиомиоцитов (Румянцев П.П. 1982). Вместе с тем, для миокарда характерно наличие полиплоидных миоцитов, что значительно усиливает его рабочий потенциал. Явление полиплоидности наиболее часто наблюдается при компенсаторных реакциях миокарда, когда повышается нагрузка на сердце, и при патологии (недостаточности сердечных клапанов, заболеваниях легких и др.).

Сердечные миоциты в этих случаях резко гипертрофируются, и стенка сердца в том или ином отделе утолщается. В миокардиальной соединительной ткани заключена богато разветвленная сеть кровеносных и лимфатических капилляров, что обеспечивает постоянно работающую сердечную мышцу питанием и кислородом. В прослойках соединительной ткани имеются плотные пучки коллагеновых волокон, а также эластические волокна. В целом, эти соединительнотканные структуры составляют опорный скелет сердца, к которому прикрепляются сердечные мышечные клетки.

Сердце - орган, обладающий способностью к автоматизму сокращений. Оно может функционировать в известных пределах автономно. Однако в организме деятельность сердца находится под контролем нервной системы. В интрамуральных нервных узлах сердца находятся чувствительные вегетативные нейроны (клетки Догеля П-го типа), малые интенсивно флюоресцирующие клетки - МИФ-клетки и эффекторные вегетативные нейроны (клетки Догеля 1-го типа). МИФ-клетки рассматриваются как вставочные нейроны.

Эпикард - наружная оболочка сердца - представляет собой висцеральный листок околосердечной сумки (перикарда). Свободная поверхность эпикарда выстлана мезотелием так же, как и поверхность перикарда, обращенная в перикардиальную полость. Под мезотелием в составе этих серозных оболочек находится соединительнотканная основа из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Эндокард, endocardium (см. рис. 704. 709), образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка – дупликатуры эндокарда – образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Оболочки сердца

Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца. Эпикард

Эпикард представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой околосердечной сумки (перикарда). Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи указанной соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.

Мышечная оболочка сердца, или миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (миокард), или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются волокнистые кольца, правое и левое. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.

Правое волокнистое кольцо, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое волокнистое кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы – правый и левый волокнистые треугольники.

Правое и левое волокнистые кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки.

На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление – нервная ямка. Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков – предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые перекладины. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими, наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый водоворот сердца и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой, в виде мясистых перекладин. Перекладины располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоями, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого – две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные струны, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные струны связаны с сосочковыми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок.

Сосочковые мышцы с сухожильными струнами удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола). Встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выступает в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта, значительно большая, часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана.

Мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение представляет пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он берет начало у места впадения нижней полой вены и направляется к перегородке желудочков, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, переходящую в более тонкий ствол – предсердно-желудочковый пучок, пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими волокнистыми кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне перегородки желудочков, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком располагается синусно-предсердный узел.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одних отделов сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее – там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и мясистые перекладины.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области волокнистых колец, предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных клапанов соединена с волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Околосердечная сумка, или перикард

Околосердечная сумка, или перикард, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.

В околосердечной сумке различают: переднюю (грудино-реберную) часть, задненижнюю (диафрагмальную) часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудино-реберная часть околосердечной сумки обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V–VI реберным хрящам, межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостенной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки средостенной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием околосердечной части средостенной плевры.

Середина грудино-реберной части сумки, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к вырезке грудины) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа. Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует к грудине нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части околосердечной сумки различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части околосердечной сумки прилегают к средостенной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средостенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв и сопрождающие его околосердечносумочно-диафрагмальные сосуды.

Перикард состоит из двух частей – внутренней, серозной (серозная околосердечная сумка) и наружной, волокнистой (волокнистая околосердечная сумка).

Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце (серозный мешок собственно перикарда), и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является пристеночной пластинкой серозной околосердечной сумки, а серозный покров сердца – внутренностной пластинкой (эпикард) серозной околосердечной сумки.

Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно выражена на передней стенке перикарда, фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудной кости.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола.

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство (полость околосердечной сумки), содержащее небольшое количество жидкости околосердечной сумки, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Как было указано, пристеночная пластинка серозной околосердечной сумки переходит во внутренностную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.

Если после удаления сердца рассматривать изнутри околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены.

На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.

Поперечная пазуха околосердечной сумки. Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо – верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних – вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход – пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены – кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха околосердечной сумки. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения.

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте пристеночной пластинкой образуется небольшой величины карман – аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка околосердечной сумки, так называемая складка верхней левой полой вены, в толще которой залегают косая вена левого предсердия и нервное сплетение.

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца

Эпикард, epicardium (см. рис. 701, 702, 721), представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является висцеральной пластинкой, lamina visceralis, перикарда, pericardium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. «Перикард»).

Мышечная оболочка сердца

Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя, мышечная, оболочка сердца, myocardium (см. рис. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11-14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4-6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2-3 мм.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister (см. рис. 709). Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует венечной борозде.

Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет форму овала. Левое фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое отверстие справа, слева и сзади и по форме подковообразное.

Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии треугольные соединительнотканные пластинки – правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (см. рис. 709).

Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола (см. рис. 709) также находятся соединенные между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий (см. рис. 710).

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении. Они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка (см. рис. 710), переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки. На задней поверхности сердца, между пучками поверхностного слоя мышц, имеется покрытое эпикардом углубление, ограниченное устьем нижней полой вены, проекцией межпредсердной перегородки и устьем венозного синуса (см. рис. 702). На этом участке в перегородку предсердий входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий и перегородку желудочков, – предсердно-желудочковый пучок (рис. 715).

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают круговые и вертикальные мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии. Они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у начала левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно по отношению к фиброзным кольцам предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок предсердно-желудочковых клапанов.

Гребенчатые мышцы, mm. pectinati, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки полости правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (см. рис. 711) (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими слоями, окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По грудино-реберной (передней) поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по диафрагмальной (нижней) – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного ослоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis (см. рис. 711, 712), и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, а часть пучков овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул. Только межжелудочковая перегородка тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидные сосочковые мышцы (см. рис. 704, 705, 707).

Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их током крови, направляющейся из сокращенных желудочков (при систоле) в расслабленные предсердия (при диастоле). Встречая препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и легочного ствола, полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечными слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще, чем стенки правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощенные и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

Межжелудочковая перегородка, septum interventriculare (см. рис. 704), образована всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков, однако больше мышечных слоев левого желудочка. Толщина перегородки достигаетмм, несколько уступая толщине стенки левого желудочка. Межжелудочковая перегородка выпуклая в сторону полости правого желудочка и на протяжении 4/5 представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, pars muscularis.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является перепончатой частью, pars membranacea. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана.

• Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

Стенку толстой кишки образуют серозная оболочка, tunica serosa, подсерозный слой, tela subserosa, мышечная оболочка, tunica muscularis, подслизистый слой, tela submucosa, и слизистая оболочка, tunica mucosa. Серозная оболочка, tunica serosa, различно относится к отдельным частям толстой кишки .

Червеобразный отросток залегает интраперитонеально. Его брыжеечка, mesenteriolum processus vermiformis (рис. 535, 539), не препятствует смещению червеобразного отростка, благодаря чему положение его является непостоянным. Чаще он направлен книзу. Перегибаясь через m. psoas major и linea innominata, своим слепым концом appendix направлен в полость малого таза. Червеобразный отросток может располагаться медиально или латерально, впереди или позади слепой кишки , перемешаясь во всех направлениях возле одной точки-места отхождения его от слепой кишки .

Отношение серозного покрова к intestinum caecum варьирует: caecum может залегать мезо- или интраперитонеально. Иногда слепая кишка имеет брыжейку, наличие которой обусловливает некоторую подвижность кишки (caecum mobile). Colon ascendens залегает мезоперитонеально: задняя поверхность восходящей части толстой кишки , лишенная брюшинного покрова, обращена в сторону забрюшинной клетчатки.

Colon transversum лежит интраперитонеально. Она имеет достаточно длинную брыжейку поперечной ободочной кишки , mesocolon transversum (рис. 564, 565), которая фиксирует кишку к задней брюшной стенке в поперечном направлении.

Colon descendens, подобно colon ascendens, располагается мезоперитонеально.

Colon sigmoideum лежит интраперитонеально и имеет довольно длинную брыжейку S-образной кишки , mesosigmoideum (рис. 565, 569).

Начальная часть прямой кишки лежит интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки , mesorectum (рис. 574). Средние отделы прямой кишки располагаются мезоперитонеально, а конечная часть - экстраперитонеально.

На всем протяжении толстой кишки имеются плоские, свободно свисающие в брюшную полость отростки серозного покрова - придаточные сальники, appendices epiploicae (рис. 536), с заложенной внутри них клетчаткой. Подсерозный слой, tela subserosa, в виде незначительного слоя клетчатки, имеется лишь в покрытых брюшиной частях толстой кишки .

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из мышечных пучков, располагающихся в два слоя - наружный продольный, stratum longitudinale, и внутренний, круговой, stratum circulare.

Продольный слой, stratum longitudinale, на всем протяжении толстой кишки , за исключением прямой, располагается неравномерно по окружности кишки . Продольные пучки концентрируются в три продольных, узких мышечных тяжа. Они хорошо заметны на поверхности кишки в виде трех лентовидных гладких тяжей, называемыхленуиолж, taeniaecoli. Один тяж идет вдоль передней поверхности кишки ; он получает названиесво-бодной ленты, taenia libera, другой по задне-внутренней поверхности - брыжеечная лента, taenia mesocolica, и третий - по задне-наружной поверхности кишки -салышковая лента, taenia оmеntalis (рис. 535, 536).

Участки стеики толстой кишки , располагающиеся между этими тяжами, имеют вид ряда карманообразньк выпячиваний -выступов толстой кишки , haustra coli (рис. 536), чередующихся с перехватами. Haustra coli, taeniaecoli и appendices epiploicac являются признаками, отличающими наружную поверхность толстой кишки от наружной поверхности тонкой кишки .

Круговой слой, stratum circulare, является внутренним мышечным слоем. Мышечные пучки этого слоя в конечной части прямой кишки образуют внутренний сжиматель заднепроходного отверстия, т. sphincter ani internus (рис. 541, 542), состоящий из гладких мышечных волокон.

Несколько ниже, в области промежности, заднепроходное отверстие окружается слоем поперечнополосатых мышечных волокон, образующих наружный сжимателъ заднепроходного отверстия, т. sphincter ani externus (рис. 537, 541, 542).

В конечную часть прямой кишки , кроме того, вплетаются пучки мышцы, поднимающей задний проход, т. lеvator ani (рис. 541, 542).

Подслизистый слой, tela submucosa - слой рыхлой клетчатки с большим количеством сосудов и нервов. Особенно богат венозными сосудами подслизистьш слой конечных отделов прямой кишки , где залегают три прямокишечных венозных сплетения, plexus haemorrhoidales - superior, medius et inferior.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, несет большое количество складок. На месте перехода тонкой кишки в толстую располагается складка, называемая заслонкой толстой кишки , valvula coli (Bauhini). Она состоит из двух губ верхней и нижней, labium superius et infetius (рис. 538, 539), от которых по обе стороны натянуто по складке - уздечка заслонки толстой кишки , frenulum valmlae coli.

У устья червеобразного отростка имеется складка слизистой оболочки заслонка червеобразного отростка, valvula processus vermiformis (Herlach) (рис. 539).Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки , за исключением прямой, имеет достаточно высокие полулунные складки, plicae semilunares coli (рис. 539).Наслизистой оболочке прямой кишки располагаются три высокие поперечные складки, plicae transversales recti (рис. 541). Верхняя и нижняя складки залегают на левой полуокружности кишки , средняя, наиболее развитая, так называемая plica transversa Kohlrauschi - на правой полуокружности кишки . Циркулярный мышечный слой, хорошо развитый в области этой складки, получает название"!, sphincter ani tertius (Nelaton), (рис. 541).

В концевом отделе прямой кишки имеются 8-10 складок слизистой оболочки - валики прямой кишки , columnaerectales (Morgagnii) (рис. 541, 542), идущие в продольном направлении. Углубления слизистой оболочки между нижними отделами этих складок получают название пазух зримой кишки , sinus rectales.

Участок слизистой оболочки, расположенный ниже sinus rectales, на границе между ними и кожей, получает название прямокишечного кольца, ап-nulus haemorrhoidalis. В подслизистом слое этого участка заложены нижнее прямокишечное венозное сплетение и в небольшом количестве железы.

На всем протяжении слизистой оболочки толстой кишки открывается большое количество кишечных крипт (желез), glandulae intestinales (Liberkuhni), а также имеются лимфатические узелки, noduli lymphatici solitarii. На слизистой оболочке червеобразного отростка наблюдается большое скопление лимфоидной ткани в виде одиночных фолликулярных образований. Слизистая оболочка толстой кишки , В отличие от слизистой оболочки тонкой, ворсинок не имеет.