ОАА при беременности: что это такое, как расшифровать? Методы обследования гинекологических больных

Является совокупностью данных, включающей в себя широкий круг факторов, которые соотносятся с состояние репродуктивной и половой системы женского организма. Особое внимание требуется уделять характеру половой, менструальной, репродуктивной и секреторной функциям, также перенесенным в прошлом заболеваниям и различным хирургическим вмешательствам.

Проведение опроса

Во время проведения опроса пациентки необходимо организовывать его в соответствии со следующей схемой:

• Паспортные данные больной.
• Имеющиеся жалобы.
• Перенесенные в прошлом патологии.
• Функционирование половой системы.
• Функционирование мочевыделительной системы и кишечника.
• Присутствие болевых ощущений и их характер.
• История формирования настоящей патологии.

После завершения сбора информации для составления гинекологического анамнеза врач дает оценку общему состоянию пациентки — измеряется её артериальное давление и определяется частота пульса, затем организуется осмотр всего тела, прослушиваются легкие и сердце и т.д. Затем врач переходит к двуручному обследованию и по показаниям используются другие диагностические методы.

Это важно!

При возникновении срочной необходимости хирургического вмешательства при острых состояниях специалист зачастую лишается возможности провести дополнительное исследование, а также не может наблюдать полноценную картину заболевания в динамике. Большое внимание уделяется возрасту пациентки.

Роль менструального цикла в анамнезе

Основное и первичное звено при сборе гинекологического анамнеза — это оценка функции менструации, которое впоследствии играет важную роль для диагностики заболевания.

При проведении оценки менструальной функции основным становится рассмотрение следующих моментов:

1. Начало первой менструации и её особенности.
2. Длительность цикла менструации, и с какого момента был установлен регулярный цикл.
3. Длительность и характер кровотечения при менструации, особенности и объем потери крови.
4. Изменения цикла менструации после начала ведения половой жизни, родов и абортов.
5. Дата протекания последней нормальной менструации.

Время начала менструации говорит о степени развития половой системы у девушки — проходит ли этот процесс нормально или с отклонениями. К примеру, появление первых месячных в возрасте после 16 лет и сопутствующие болевые ощущения свидетельствуют об инфантилизме половой системы. На это указывает и время, которое ушло на установлении менструации — более полугода. Одновременно необходимо учитывать наследственные факторы.

Протекание менструального цикла и менструаций дают возможность специалисту сделать вывод о возможности наличия болезней у пациентки. Как пример гинекологического анамнеза, если у больной наблюдаются обильные и длительные кровотечения, то это может говорить о развитии воспалений матки или нарушении работы яичников, неправильном положении матки и других патологиях, которые соотносятся с застоем крови в малом тазу. Что касается негинекологических проблем, врач может заподозрить инфекционные патологии, нарушения кровотока или гиповитаминоз.

Отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста увеличивает подозрения врача на наличие поликистоза яичников, нейроэндокринных отклонений и интоксикаций в организме.

Иногда боль при менструации считается последствием инфантилизма половой системы, неправильного расположения матки или воспаления половых органов. Отягощенный гинекологический анамнез требует проведения более тщательного обследования пациентки.

В связи с перечисленными отклонениями, можно сделать вывод, что очень важно при посещении врача рассказать ему, как можно больше информации о цикле менструации. Комплексный подход к лечению патологии помогает диагностировать возможные отклонения на ранних этапах их развития и сделать лечебный процесс максимально эффективным.

Основные составляющие анамнеза

Специальный гинекологический анамнез является широким понятием и представляет собой не только информацию о менструальном цикле. Врач при этом должен установить особенности половой жизни женщины, а именно — полноценность полового влечения, потому что его уменьшение или полное отсутствие в репродуктивном возрасте может свидетельствовать об анатомических сбоях строения органов половой системы и о некоторых сложных гинекологических заболеваниях.

Это важно!

Специалист должен уточнить у женщины, не бывает ли нарушений в процессе полового акта, не вызывает ли он болевых ощущений. Также гинеколог уделяет внимание вопросам контрацепции, используемой пациенткой. К примеру, внутриматочные контрацептивы могут провоцировать боль при менструациях, обильные кровотечения и т.п.

Информация о ранее перенесенных гинекологических и венерологических патология, получаемая в процессе сбора данных анамнеза, помогает врачу выяснить главную причину жалоб. Осложненный гинекологический анамнез возникает и тогда, когда не долеченные в прошлом заболевания проявляются через определенное время.

Если врач владеет информацией о проблемах пациентки в прошлом, то его не затруднит выявить это и за короткие сроки разработать подходящее лечение. При этом пациентке необходимо строго придерживаться всех рекомендаций и периодически посещать специалиста для проведения контрольного обследования.

В зависимости от сведений, полученных врачом в ходе диагностического опроса пациента, формулируется предварительное заключение о природе недуга. По этой причине для обоих участников процесса в равной степени важно провести информативную беседу.

Что такое анамнез

Адекватная терапия заболевания невозможна без выяснения его этиологии и клинических особенностей. При этом выбор врачебной тактики осуществляется с учетом и других сведений, полученных в ходе сбора анамнеза (от греч. anamnesis – воспоминание). Последний считается универсальным методом диагностики, позволяющим вместе с общим осмотром поставить диагноз без дополнительных процедур. В медицине анамнез – это информация, полученная путем опроса пациента или знающих его лиц. Качество беседы во многом зависит от коммуникативных способностей врача.

Анамнез жизни

Постановка точного диагноза нередко требует выявления индивидуальных особенностей больного. Подобная информация - анамнез жизни (anamnesis vitae). Врач получает сведения относительно физического, социального и психологического развития пациента. В ситуации, требующей неотложной помощи, выясняется только основная информация, которая необходима для постановки диагноза и адекватного лечения. Выделяют следующие виды anamnesis vitae:

• педиатрический (детская биография);
• социальный;
• эндемический;
• профессиональный;
• эпидемиологический;
• климатический;
• акушерский;
• гинекологический;
• генеалогический;
• аллергологический.

Анамнез болезни

Информация о начальных симптомах патологического состояния и особенностях его течения играет главную роль при постановке предварительного диагноза. Анамнез болезни (anamnesis morbi) важен для выяснения факторов, способствующих разворачиванию клинической картины недуга. Кроме того, полученные в ходе расспроса пациента данные помогают дифференцировать острое состояние от хронического или рецидивирующего.

Сбор анамнеза

Опрос с целью получения информации о возникновении и течении болезни у отдельного пациента является неотъемлемой частью первичного медицинского обследования. При этом особенное внимание уделяется психологической совместимости врача и пациента. Понять, что такое сбор анамнеза, можно, изучив пункты специально разработанного плана, согласно которому медицинским работникам рекомендуется проводить опрос в следующем порядке:

1. Имеющиеся жалобы и ощущения.
2. История развития присутствующей патологии
3. Наследственность (выявление генетической предрасположенности)
4. Особенности образа жизни больного: условия проживания, работы и т. д.
5. Ранее перенесенные заболевания.
6. Характеристика психологического развития больного.

Аллергологический анамнез

В ходе диагностической беседы врач выясняет наличие у пациента (или кровных родственников) реакций гиперчувствительности. Аллергологический анамнез собирается с целью предотвращения возможных последствий приема препаратов. В случае определения у больного реакций сенсибилизации организма на лекарственные средства, уточняются наименования соответствующих препаратов. Кроме того, выясняется, какие симптомы возникают у пациента после контакта с аллергеном.

Гинекологический анамнез

Анамнез в гинекологии помогает врачу сделать некоторые предварительные заключения, которые в дальнейшем подтверждаются либо опровергаются обследованием. Гинекологические анамнестические данные собираются по следующей схеме:

• характер менструаций;
• половая функция;
• состояние органов репродукции;
• сведения о ранее перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях женской половой сферы;
• детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей);
• оперативные вмешательства.

Отягощенный гинекологический анамнез

Некоторые заболевания представляют реальную угрозу нормальному функционированию женской половой системы. Диагноз ОГА, или отягощенный гинекологический анамнез, ставится в случае выявления у пациентки каких-либо ранее перенесенных патологических состояний. Об отягощенном анамнезе во время вынашивания ребенка свидетельствуют:

• поздний токсикоз;
• гипертонус;
• невынашиваемость беременности;
• аборты;
• ранее перенесенные гинекологические заболевания;
• аномалии прикрепления плаценты;
• рождение детей с пороками развития;
• мертворождение;
• инфекции мочеполовой системы (как в стадии обострения, так и ремиссии);
• родоразрешение путем кесарева сечения.

Психологический анамнез

Оценить душевное состояние больного помогает психологический анамнез. В процессе разговора, проходящего в режиме доверительной беседы, выясняется отношение пациента к собственной персоне и возникшему заболеванию. Правильная оценка результатов опроса играет важную роль в назначении адекватного лечения больному.

Семейный анамнез

Информация о болезнях, перенесенных близкими родственниками пациента, очень важна для определения генетической предрасположенности больного. При этом семейный анамнез имеет первостепенное значение для выявления наследственных патологий. Не менее важную роль при диагностировании последних играет определение этнического происхождения конкретной ячейки общества. Во время сбора семейного анамнеза устанавливаются следующие сведения:

• возраст родителей;
• заболевания и причины смерти кровных родственников;
• образовательный уровень и профессиональные навыки;
• состав семьи.

Видео

Консультирует: Анна Анатольевна Карепина, заведующая акушерским отделением Государственного специализированного центра здоровья и планирования семьи.

Беременность можно отнести к беременности высокого риска при наличии отягощающего гинекологического или акушерского анамнеза.

К гинекологическому анамнезу относятся:

• воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• длительное бесплодие;
• нарушения менструального цикла.

К акушерскому анамнезу относятся:

• внутриутробная гибель плода;
• гибель новорожденного;
• смерть младенца (ребенка до 1 года);
• регрессирующая или остановившаяся в развитии беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• рождение недоношенного ребенка;
• тяжелый гестоз в предыдущей беременности;
• кесарево сечение;
• тяжелое течение предыдущей беременности;
• вялая родовая деятельность;
• рождение детей с пороками развития;
• прерывание беременности по медицинским показаниям;
• два и более аборта.

Причины, по которым возникают перечисленные ситуации, могут быть разными:

1. гормональная недостаточность;
2. иммунная недостаточность;
3. наличие экстрагенитальной патологии (заболевания внутренних органов);
4. наличие инфекций, передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.);
5. наличие торчассоциированных инфекций (простой герпес, цитомегаловирус, токсаплазмоз);
6. вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (грипп, ОРЗ, краснуха, токсаплазмоз, гепатит и др.);
7. "некачественное" семя мужчины из-за нарушений сперматогенеза;
8. несоблюдение женщиной предписаний врача;
9. вредные привычки (алкоголь, сигареты, наркотики) и др.

К сожалению, ни одна впервые забеременевшая женщина не застрахована от возможных проблем в ходе беременности. Чтобы минимизировать все возможные риски беременности и последующих родов, мы рекомендуем очень ответственно готовиться к рождению ребенка. Особенно важным выполнение этой рекомендации является для женщин, имеющих отягощающий анамнез.

На этапе планирования беременности

На этапе планирования беременности нужно пройти полное медицинское обследование и постараться отказаться от вредных привычек. При выявлении каких-либо болезней или инфекций врач порекомендует пройти курс лечения. Это позволит свести к минимуму прием лекарственных препаратов во время беременности, а также поможет подготовить организм женщины к предстоящему непростому периоду. Чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка от ряда инфекционных заболеваний, необходимо поставить соответствующие прививки.

В любом случае подготовка к беременности под наблюдением врача и четкое выполнение всех его рекомендаций значительно повышают шансы женщины выносить и родить здорового ребенка.

К сожалению, сегодня многие молодые семьи, готовясь к рождению ребенка, забывают или не находят времени для того, чтобы позаботиться о своем здоровье. Но цена неудачи в данном случае может быть слишком высокой. Стоит ли рисковать?

Если проблемы в предыдущей беременности возникли, нужно обязательно с помощью специалистов выявить причину произошедшего. Только после этого можно будет принять меры, чтобы избежать повторения ситуации в будущем. Как правило, наступление новой беременности рекомендуется не ранее чем через шесть месяцев после выкидыша, аборта, а после кесарева сечения - не ранее чем через два года.

Наблюдение течения беременности

Когда подготовка к беременности успешно завершится и тест подтвердит наступившую беременность, для женщины начнется новый ответственный этап - наблюдение течения беременности. На этом этапе очень важным, особенно для женщин группы риска, является раннее обращение к врачу (на сроке пять-шесть недель).

Женщина может выбрать, будет ли она наблюдаться бесплатно в женской консультации по месту жительства или платно в каком-либо другом месте (например, медицинском центре).

Здоровые женщины, чья беременность протекает без осложнений, на ранних сроках беременности посещают акушера-гинеколога 1 раз в месяц, на поздних сроках - 1 раз в 2 недели. Женщины с отягощенным анамнезом, как правило, более часто приглашаются на консультацию в зависимости от состояния здоровья и тяжести решаемой проблемы.

Наблюдение беременности высокого риска предполагает осуществление комплекса профилактических мер. Чтобы снизить риск невынашивания, в?критические сроки? врач может назначить женщине половой и физический покой; строгое соблюдение режима труда и отдыха; а также прием специальных спазмолитических препаратов, способствующих сохранению беременности.

"Критическими сроками" беременности являются 4-я, 7-8-я и 12-я недели. В эти сроки в случае принадлежности к группе риска чаще всего обостряется угроза прерывания беременности у женщин.

Профилактика невынашивания проводится также по медицинским показаниям (например, когда проведенные исследования выявляют повышенный тонус матки или женщина жалуется на тянущие боли внизу живота). Кроме этого, профилактируется плацентарная недостаточность плода. Если на доплерометрическом исследовании будут выявлены проблемы, связанные с кровотоком плаценты, женщине назначат специальные препараты и поливитамины.

Профилактика гестоза также будет способствовать нормальному функционированию плаценты. Предрасположенность к гестозу второй половины беременности может быть выявлена с помощью коагулограммы (специального анализа крови), анализа мочи, измерения артериального давления и веса беременной женщины в динамике.

Основными методами профилактики гестоза являются соблюдение питьевого режима, диеты, а также ведение здорового образа жизни. Методы профилактики и лечения во всех случаях выбирает акушер-гинеколог, наблюдающий беременность. В тяжелых случаях решение о методах ведения беременности может быть принято на городском перинатальном совете (консилиум врачей). Когда на комиссию приглашается пациент (беременная женщина), решение выносится очно. При отсутствии пациента принимается заочное решение.

И последнее, чему хочется уделить особое внимание. Встать на учет по беременности в медицинском учреждении недостаточно для ее успешного завершения. Очень важным условием достижения конечной цели является четкое выполнение рекомендаций врача. Желательно, чтобы всю беременность от начала до конца вел один акушер-гинеколог, привлекая по необходимости других специалистов для решения тех или иных вопросов. Женщины, консультирующиеся у разных врачей, могут получить противоречивые рекомендации и оказаться в сложной ситуации выбора при отсутствии необходимых знаний. Только врач, наблюдающий беременность в комплексе, будет знать все нюансы и сможет выбрать правильные методы ведения беременности.

Иногда для сохранения и наблюдения беременности врач назначает пациенткам стационарное лечение. Конечно, в стационаре не такие комфортные условия, как дома, но там есть возможность проводить мониторное и динамичное наблюдение течения беременности, осуществлять внутривенные лечебные процедуры, быстро получать врачебную помощь и необходимые консультации специалистов, а также соблюдать режим дня и отдыхать от повседневных домашних дел и рабочих обязанностей.

В приеме лекарственных препаратов, предназначенных специально для беременных женщин, следует соблюдать пунктуальность. До еды или после еды, одна таблетка в день или три - все это имеет огромное значение!

Четкое соблюдение рекомендаций врача означает также нежелательность осуществления определенных действий по собственной инициативе. Это касается приема лекарственных препаратов, в том числе народных средств (трав и т.д.), проведения медицинских исследований, занятий опасными для беременности видами спорта и др.

Например, распространенной ошибкой многих женщин является самостоятельное прохождение ультразвукового исследования в течение беременности. Нет необходимости подтверждать наступившую беременность с помощью УЗИ, так как это может быть небезопасным для ранней беременности. При задержке менструации в 10 дней врач сможет диагностировать наступившую беременность при обычном гинекологическом осмотре.

Все беременные женщины сдают также анализ крови на альфафетопротеины для исключения врожденных дефектов плода, коагулограмму крови для определения наличия гестоза, проходят эхокардиографию для выявления пороков сердца у плода, сдают анализы крови на инфекции.

Женщинам группы риска врач может назначить следующие дополнительные исследования: доплерометрия (для выявления проблем, связанных с кровотоком плаценты), кардиограмма плода (для определения внутриутробного состояния плода), анализ крови на гормоны, а в отдельных случаях - также биопсию хориона плода (для выявления врожденных дефектов плода). Хорион - это плодовая оболочка, с которой при биопсии срезаются или всасываются ворсинки для последующего лабораторного исследования. Процедура довольно сложна, поэтому проводится только в Областном центре здоровья и планирования семьи при наличии серьезных показаний.

Многие женщины, опасаясь за своего будущего ребенка, без необходимости укладывают себя в постель на весь период беременности. В очень редких случаях это действительно необходимо.

Обычно требуется, чтобы женщина соблюдала режим труда и отдыха, правильно питалась, больше гуляла на свежем воздухе, отказывалась от половых отношений в "критические сроки", занималась физкультурой для беременных или разрешенными врачом видами спорта. Сильная боязнь за будущего ребенка вредна и для будущей мамы, и для малыша.

Если женщина не может самостоятельно справиться со страхом, врач направит ее к психологу или психотерапевту. Беременность высокого риска не является болезнью, как и обычная беременность. Подтверждением этого является тот факт, что женщины группы риска уходят в декретный отпуск так же, как при обычной беременности - в 30 недель, при многоплодной беременности - в 28 недель. Единственной разницей может быть большее количество времени, проведенное на больничном, по сравнению с обычной беременностью.

Итак, подведем итоги

Чтобы минимизировать риски беременности и родов, женщине необходимо помнить, что:

1. беременность нужно планировать под наблюдением врача;
2. нужно как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении для наблюдения беременности;
3. необходимо выполнять все рекомендации врача.

Значение анамнеза для диагностики гинекологических заболеваний чрезвычайно велико. Область женских половых органов очень тесно связана с другими органами и системами; патологию ее никогда нельзя отделять от целостного организма. И. П. Павлов и его ученик А. Г. Иванов-Смоленский чрезвычайно большое значение придавали анамнезу. Приступая к собиранию анамнеза гинекологической больной, необходимо научиться оценке различных жалоб и симптомов. Чтобы собрать анамнез с наибольшей полнотой и целесообразностью, лучше всего пользоваться определенной схемой, которая входит в клиническую историю болезни. Гинекологическая клиника государственного педиатрического медицинского института пользовалась специальным бланком истории болезни, в котором имеется схема анамнеза, заполняемая при приеме стационарных и амбулаторных больных (бланк гинекологического обследования будет подробно рассмотрен в следующей статье ).

Остановимся немного подробнее на отдельных вопросах анамнеза и истории болезни гинекологической больной в целом. Из паспортных сведений особое внимание следует уделить возрасту больной, так как это имеет значение при возрастной патологии женщины, а также для проведения рациональной терапии, которая в различном возрасте может быть различной. Большое значение имеет профессия, так как некоторые виды гинекологических заболеваний связаны с определенной профессией.

Из анамнеза заболевания основными вопросами врача являются следующие два: 1) на что жалуется больная (необходимо точно выяснить характер и сущность жалоб); 2) когда началось заболевание, сколько времени считает себя больной. Дальнейшие подробности о данном заболевании выясняются после анамнеза жизни, фамильного анамнеза и опроса об основных функциях женщины.

Из анамнеза жизни выясняют бытовые условия, в которых находится женщина, перенесенные в детстве заболевания, перенесенные общие, гинекологические, послеродовые и венерические заболевания; кроме того, необходимо выяснить, не было ли серьезных и социально опасных заболеваний у мужа (алкоголизм, туберкулез , сифилис).

Затем переходят к анамнезу так называемых «основных функций» женщины, которых насчитывается четыре.

1. Вначале останавливаются на анамнезе менструальной функции, причем обязательно выясняют время наступления первых менструаций . Далее спрашивают, сразу ли установились месячные, как они протекали - циклично или с перерывами; через сколько недель наступали и сколько дней длились; проходили с болями или безболезненно. Позднее наступление менструаций и длительные перерывы между ними указывают на общее недоразвитие организма женщины или на недоразвитие половых органов. Следует также выяснить, не изменились ли месячные после замужества (что случается, например, при заражении гонореей). Наконец, из анамнеза выясняют срок последних менструаций. У пожилых выясняют время появления климактерия или менопаузы и особенности течения последних.

2. Опрашивая женщину о родовой функции, следует выяснить общее число беременностей, сколько из них закончились родами и абортами; не было ли преждевременных родов, искусственных и самопроизвольных абортов; когда была последняя беременность (роды или аборт); были ли осложнения беременности, родов или абортов, какие; число детей. Большое число беременностей, особенно закончившихся абортами, характерно для больных раком шейки матки, небольшое или бесплодие - для больных фибромиомой матки. Многократные искусственные аборты могут быть причиной бесплодия и воспалительных заболеваний половых органов.

3. Характер выделений - выделительная функция - из уретры, цервикального канала, вестибулярных желез, влагалища и матки считается патологическим в тех случаях, если нормальные выделения продуцируются в большом количестве (гиперсекреция) или имеют дурной запах, или если к белям примешивается гной, кровь, серозная жидкость.- Из анамнеза выясняется давность этого страдания, не пятнят ли выделения белья, какое проводилось лечение белей.

4. Анамнез сексуальной функции особенно важен у больных неврозами, фригидностью , фибромиомой матки , воспалительными процессами гениталий. Выясняется, имеется ли половое влечение (либидо), оргазм и половое удовлетворение. Важно также выяснить, не бывает ли болей и контактных кровотечений при половых сношениях, а также способ предохранения от беременности, обратив внимание на coitus interruptus, если он применяется.

После получения указанных сведений можно считать, что анамнез в значительной части собран. Далее необходимо собрать дополнительный анамнез относительно функций мочевого пузыря и кишечника (особенно прямой кишки); неправильная функция их влияет на положение половых органов и их функцию. Анамнез о четырех функциях женского организма облегчает дальнейший более подробный опрос о данном заболевании. Больная должна дать подробные сведения о своем заболевании, его клиническом течении, проведенной терапии и т. п., которые могут быть важны для правильной постановки диагноза и дальнейшего лечения.

Практические умения по гинекологии

Для студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультета и 6 курса лечебного факультета

Сбор гинекологического анамнеза, его оценка

Обследование больных начинается с опроса, имеющего целью:

Выяснить субъективные симптомы данного заболевания (жалобы);

Выяснить развитие настоящего заболевания - анамнез заболевания (anamnesis morbi);

Получить сведения о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях - анамнез жизни (anamnesis vitae).

Опрос больной проводится по следующему плану

Возраст. Различают следующие возрастные периоды:

период детства (от момента рождения до 7-8 лет)

период полового созревания (от 7–8 до 17–18 лет):

Препубертатный (7–9 лет)

Пубертатный период - первая фаза (10-13 лет)

Пубертатный период - вторая фаза (14-18 лет)

репродуктивный период (18-45 лет)

климактерический период:

Пременопаузальный (45-50 лет)

Менопауза – определяется ретроспективно через два года после последней менструации

Постменопауза – это период от последней менструации до стойкого прекращения гормональной функции яичников (длится от 5 до 10 лет)

В разные периоды жизни женщины один и тот же симптом может быть проявлением различных заболеваний. Некоторые явления, представляющие собой норму для одного возраста, могут быть нарушенным состоянием для другого. Аменорея в детском и старческом возрасте - физиологическое явление, а в репродуктивном периоде свидетельствует о значительных нарушениях в организме (если это не связано с беременностью и лактацией - физиологическая аменорея). В репродуктивном периоде причиной кровотечения нередко служит аборт, миома матки и многие другие. В менопаузе наиболее частой причиной кровянистых выделений бывают злокачественные новообразования матки, шейки матки.

Основные жалобы женщин при гинекологической патологии - боли, бели, кровянистые выделения.

Наиболее частая причина появления боли - воспалительный процесс, приводящий к образованию отека тканей, нарушению лимфо- и кровообращения, образованию инфильтратов. Боль возникает также в результате перекрута ножки опухоли, кровоизлиянии в полость органов или опухолей, при выкидыше, трубном аборте, «рождающемся» субмукозном узле и др.

Боль в области наружных половых органов наблюдается при вульвите, бартолините, краурозе и др.

Регулярно возникающие боли в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния), чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.

Выясняют локализацию болей (над лоном, в подвздошных областях, одно- или двусторонние), характер (ноющие, схваткообразные, колющие и пр.), интенсивность, иррадиацию (в пояснично-крестцовую область, переднюю поверхность бедра, в область прямой кишки, под лопатку, ключицу и т.д.).

Дифференциальную диагностику болей необходимо проводить с заболеваниями внутренних органов (нередко с аппендицитом), мышечной, нервной систем и др.

Бели, выделения. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек.

Влагалищные бели - наиболее распространенные. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым отделяемым, объемом до 1,0 мл, образующимся в результате транссудации жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и слизи, вырабатываемой клетками эпителия. Количество и характер влагалищного секрета здоровых женщин зависят от их возраста и различных физиологических состояний (менструация, беременность, половое возбуждение и др.). Нормальная секреция влагалища способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей.

Увеличение влагалищной секреции наблюдается при местных воспалительных процессах влагалища, глистной инвазии (у детей), наличии инородного тела во влагалище, разрывах промежности (зиянии половой щели), опущении стенок влагалища, мочеполовых и кишечно-половых свищах, раке влагалища и др. Пенистые выделения, как правило, обусловлены трихомонадным кольпитом, сукровичные характерны для рака влагалища.

Шеечные бели обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Возникают при экстрагенитальных (туберкулез, болезни обмена веществ) и гинекологических заболеваниях (острые, подострые и хронические цервициты; разрывы шейки матки с формированием эктропиона; полипы слизистой оболочки шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки и др.).

Маточные (корпоральные) бели. В норме полость матки секрета не содержит. Выделения появляются при патологических состояниях и при некоторых из них имеют характерные особенности. При эндометрите, полипах они носят слизисто-гнойный характер, при раке тела матки - цвет мясных помоев, при субмукозной миоме - кровянистые, а при некрозе узла приобретают буроватый цвет и гнилостный запах. Творожисто-крошковатые выделения иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Водянистые, жидкие, бесцветные выделения в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки.

Следует выяснить: когда появились выделения; количество (обильные, умеренные, скудные); постоянные или периодические выделения (если периодические, то связаны ли с менструацией); характер выделений (цвет: белый, желтый, зеленый, кровянистый; запах: без запаха, с резким запахом); раздражают ли окружающие ткани; консистенция (жидкие, густые, творожистые).

Кровотечения из половых путей - симптом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), миома матки, аденомиоз, рак шейки и тела матки и т.д. Следует выяснить: интенсивность (умеренные, обильные, скудные), на фоне задержки месячных, межменструальные, во время месячных.

Аnamnesis morbi

Установить время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни (остро или постепенно).

Связь с менструацией, родами, абортом, переохлаждением, общими заболеваниями, психической травмой, переутомлением, интоксикацией, инфекционными заболеваниями (ангина, грипп, ОРВИ и др.), повод для первого обращения к врачу.

В случае хронического течения заболевания в хронологической последовательности выяснить начало, течение заболевания, рецидивы, изменение субъективных и объективных признаков болезни в периоды обострений, выделить периоды ремиссий и их длительность. Установить характер и последовательность появления новых симптомов, осложнений, динамику трудоспособности больной.

Определить время наступления последнего ухудшения и дать подробное описание основных симптомов его проявления.

Установить возможное влияние на возникновение и течение заболевания условий внешней среды (профессиональных, бытовых и др.).

В какие лечебные учреждения обращалась больная. Какое проводилось обследование, его результаты.

Какое проводилось лечение, его эффективность. При возможности выявить название и дозы применявшихся лекарств, оценить их адекватность, эффект, переносимость, проявление побочных действий (фармакологический анамнез). Эти сведения обеспечивают преемственность в лечении на новом этапе болезни.

Если проводились гинекологические операции выяснить объем, течение послеоперационного периода, реабилитационные мероприятия.

Аnamnesis vitae. Некоторые из перенесенных в детском возрасте заболеваний могут оказать влияние на функции и состояние половых органов и приводить к расстройствам менструального цикла и репродуктивной функции, к развитию нейроэндокринных заболеваний. Затяжные, рецидивирующие и хронические заболевания, аутоиммунные расстройства могут стать причиной нарушений метаболизма половых гормонов в печени. Вирусные инфекции, частые ангины, туберкулез могут быть причиной задержки как общего, так и полового развития, что обусловлено поражением нервной и эндокринной систем, развитием хронической интоксикации и гипоксии при этих заболеваниях.

Выяснение перенесенных заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора методов терапии гинекологических заболеваний, способа обезболивания при необходимости оперативного лечения. Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит (в плане дифференциальной диагностики "острого живота"). Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной болезни и пр.

Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Наследственность. Необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний. При нарушениях менструального цикла, бесплодии, избыточном оволосении целесообразно уточнить, нет ли у ближайших родственников гирсутизма, ожирения, олигоменореи, случаев невынашивания беременности и др. В процессе сбора анамнеза получают сведения о семейном анамнезе: общие сведения о родителях, братьях и сестрах, их возрасте и профессии, перенесенных ими заболеваниях (психические заболевания, алкоголизм, болезни крови и обмена веществ, случаи злокачественных новообразований).

Заболевания мужа (полового партнера). В этом отношении представляют интерес инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Условия труда и быта, вредные факторы внешнего воздействия. Неблагоприятные условия быта и труда, наличие профессиональных вредностей (вибрация; запыленность; работа с химическими веществами; поднятие тяжестей, особенно в период полового созревания или вскоре после родов; переохлаждение; перегревание; длительное стояние или сидение и др.) неблагоприятно влияют на течение и способствуют возникновению нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний, аномалий положения, предраковых и раковых заболеваний половых органов и многих других.

Неполноценное питание является причиной развития рахита, гипотрофии, позднего полового созревания и недоразвития половых органов, которые могут привести к дисменорее, бесплодию, выкидышам и т.д.

Необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания и др.), проведенных ранее гемотрансфузиях.

Аллергологический анамнез : непереносимость лекарственных препаратов, наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, экзема и др.)

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31