Имплантация это универсальный метод, который эффективен в случае отсутствия одного, двух или всех зубов. В этой статье мы рассмотрим виды имплантов (или имплантатов), а также методы их установки. Условно импланты можно разделить на несколько групп, внутри которых конструкции в основном различаются по размерам, а также дизайну и внешнему покрытию.
Преимущества и фото примеры результатов имплантации
Итак, если вы твердо решили установить импланты, врачи терапевт и стоматолог ответили вам согласием, то можете смело начинать готовиться к сложной операции: внимательно следить за гигиеной рта, лечить заболевания десен, если таковые имеются, а также избавляться от кариеса.
А мы напомним основные преимущества имплантации зубов:
- в качестве протезов можно использовать как съемные, так и постоянные конструкции,
- при выборе съемных протезов импланты позволяют их лучше закрепить. Это очень важно, потому что при фиксации съемных протезов на натуральных живых зубах происходит нарушение последних, от них в любой момент может отвалиться замок, соседний здоровый зуб быстрее приходит в негодность из-за дополнительных нагрузкок на него,
- путем имплантации достигается эффект максимального комфорта, когда искусственные зубы совершенно не чувствуются и не отличаются от натуральных,
- имплантация позволяет навсегда избавится от такого заболевания как запущенный парадонтит (парадонтоз),
- благодаря имплантации можно вставить один зуб, при этом не задевая соседние,
- искусственные зубы (коронки) надежно крепятся к имплантам, можно не беспокоиться о том, что зуб отвалиться или сломается.
Пример 1 - фото ДО слева генерализованный пародонтит, острая атрофия костной ткани. Фото ПОСЛЕ справа имплантация и протезирование всего зубного ряда.
Пример 2 - фото ДО слева отсутствие разрушенный передний зуб. Фото ПОСЛЕ справа имплантация и протезирование зуба коронкой из диоксид циркония на индивидуальном абатменте.
Пример 3 - фото ДО слева полное отсутствие зубов, атрофия кости в результате долгого ношения съмного протеза. Фото ПОСЛЕ справа комплексная имплантация и протезирование всего зубного ряда постоянным протезом.
Помните, что импланты, в отличие от протезов, служат всю жизнь. При правильном уходе не нужно будет часто менять и коронки. Даже если они треснут, не нужно будет прибегать к повторной операции, искусственный зуб будет изготовлен в лаборатории, а затем надет на имплант (совершенно безболезненная процедура, поскольку не задеваются живые ткани).
В современном мире стоматология развивается широко и стремительно, используя новые методы и технологии. Вопрос о восстановлении зубных дефектов является болезненным для населения, поскольку затрагивает разные стороны: эстетическую, материальную, функциональную. На данный момент имплантация так широко развита, что искусственные зубы с трудом можно отличить от естественных.
Опытный доктор всегда даст достоверную информацию о лечении, поможет глубоко вникнуть в проблему, оценить состояние костной ткани.
Тем не менее любому пациенту, который решился прибегнуть к методу имплантации, важно знать опорные моменты данной процедуры, решить для себя те или иные вопросы, которые мы сейчас обсудим.
Что такое имплант?
Говоря простым языком, имплант – это своего рода опора в костной структуре челюсти, имеющая винтовую резьбу. Имплант вводят в альвеолярную лунку, где ранее находился отсутствующий зуб, а после, используя винтовые движения, насаживают искусственную коронку. Существует большое количество видов имплантов, которые отличаются друг от друга формой, размером, рабочей длиной, диаметром окружности. Эти особенности учитывает доктор при выборе материала, имея целью подобрать наиболее подходящий вариант для каждого пациента.
Всё же есть ключевые составляющие, из которых состоит любой имплант.
- Основная часть или собственно имплант.
Это та часть, которая непосредственно помещается в костную ткань, она может представлять из себя пластину или цилиндр. В настоящее время цилиндрические импланты используются наиболее часто ввиду меньшей травматизации.
- Абатмент – промежуточная часть, соединяющаяся и с нижней, которая находится в кости, и с верхней, то есть коронкой. Абатменты тоже бывают разные и служат непосредственно для удержания коронки. Способы их фиксации между собой представлены двумя видами: закручивающимся либо замковым механизмом.
- Коронка – это, пожалуй, главный представляющий основную цель для пациента компонент, который заполнит эстетический дефект и украсит улыбку цельным зубным рядом.
Познакомившись с основными составляющими частями импланта, мы перейдем к вопросу выбора, который стоит перед каждым человеком, обратившимся в стоматологическую клинику за качественным лечением.
ИМПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Итак, эстетический дефект является основной причиной, которая приводит пациента к врачу-имплантологу: отсутствие одного или нескольких передних зубов, западение губы, щек или уменьшение длины нижней трети лица. На втором месте по жалобам, как правило, стоит желание восстановить утраченную функцию и возможность тщательно пережевывать пищу.
Выбор между имплантацией и протезированием должен быть осознанным и основательным. Первый метод, как правило, применяют при отсутствии всех частей зуба, то есть и коронки, и корня. Плюсы второго вмешательства заключаются в следующем.
Положительные стороны протезирования
- Протезирование не требует хирургического вмешательства.
- Этот метод является наиболее бюджетным.
- Подготовка к протезированию, как правило, занимает гораздо меньше времени, чем у имплантации.
- По окончании данной манипуляции значительно снижается риск возникновения осложнений.
Также необходимо знать и минусы протезирования.
Отрицательные стороны протезирования
- Необходимость депульпировать соседние живые зубы (удалять нерв) для того, чтобы сделать их опорой под крепления мостовидного протеза.
- Существование так называемого адаптационного периода, который возникает сразу после установки протеза. Это может проявляться во временном снижении чёткости произносимых звуков, ощущения дискомфорта от наличия инородного тела в полости рта. А также не исключены затруднения при приёме пищи и ощущении её вкуса, если протез захватывает значительную часть верхнего нёба.
- Недолговечность конструкции. Любой протез со временем необходимо заменять. Как часто нужно это делать, по прошествии пяти или десяти лет, всё сугубо индивидуально, но доктор об этом предупредит. Рельеф твёрдого неба и альвеолярных гребней (бугров челюстей) со временем меняется. Отсюда возникает неплотный контакт протеза со слизистой оболочкой полости рта. При нарушении структуры материала протез также подлежит замене.
- Необходимость с точностью рассчитывать жевательную нагрузку. Если отнестись к этому поверхностно, то пациент будет испытывать чувство дискомфорта, повышенной утомляемости в области восстановленного дефекта. А также существует риск возникновения воспалительного процесса в окружающей десне, например, если протез изготовлен чуть больше по размеру, чем нужно.
Тем не менее, на данный момент протезирование является наиболее часто выбираемым методом устранения дефекта отсутствия зубов среди пациентов ввиду финансовой экономичности, но при этом качественного и быстрого восстановления эстетической функции.
Теперь следует поговорить о плюсах и минусах имплантации.
Положительные стороны имплантации
- Не нужно затрагивать соседние зубы, обтачивать их или депульпировать (удалять нерв). В случае, если утрачен только один зуб, то метод имплантации поможет восстановить именно этот дефект, без изменения структуры близлежащих зубов.
- Врачи-имплантологи используют метод постановки импланта непосредственно после удаления зуба, что сократит количество оперативных вмешательств и ускорит конечный эффект, заключающийся в восстановлении эстетики.
- Имплант способен задерживать важный физиологический момент, который заключается в перестройке костной ткани после утери зуба. Вы наверняка замечали, что у человека, имеющего дефект зубного ряда, меняются черты лица, появляются носогубные складки и некоторые западения в области щёк. Всему этому причина – так называемая резорбция кости, её перестроение, изменение, заполнение внезапно образовавшейся пустоты.
- Ещё один значимый плюс – это долгосрочность метода, возможность установить один раз и на всю жизнь имплант, который будет располагаться в кости значительно прочнее, чем обычный протез.
Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.
Отрицательные стороны имплантации
- Большой спектр противопоказаний.
Поскольку имплантация является прежде всего хирургическим методом вмешательства, то проводить её без предварительного обследования нельзя. Прежде врач-имплантолог направляет пациента к другим специалистам для выявления или доказательства отсутствия заболеваний, которые являются прямыми противопоказаниями для данного метода лечения. К ним относятся: злокачественные опухоли (онкология, рак), сахарный диабет, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекция и СПИД, гепатиты формы В и С, сифилис, заболевания нервной системы.
Если вышеназванные противопоказания отсутствуют, то следует обратить внимание, не имеются ли у пациента так называемые местные факторы, препятствующие имплантации. А именно: гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка), стоматит, любые другие заболевания полости рта, простудные процессы. И только после их устранения речь может идти об указанном методе лечения.
- Следующий минус имплантации заключается в том, что для достижения положительного контакта инородного тела с организмом человека требуется достаточно протяженный временной период. Он может длиться от двух-трёх месяцев до полугода. Также необходимо учесть, что на верхней челюсти процесс «приживания» происходит дольше ввиду активного кровоснабжения и наличия близлежащих органов, в частности гайморовых пазух.
- Общеизвестный неприятный момент – сама стоимость имплантации, которая достигает высоких размеров. Ввиду этого создается некое впечатление, что данная процедура осуществима лишь в элитарных слоях общества.
- Существует риск неприятия организмом человека инородного тела.
Несмотря на качественную подборку материалов при изготовлении импланта на производстве, в частности использование титановых сплавов, которые не вызывают осложнений в организме человека, следует иметь в виду, что риск их возникновения всё же есть.
Что может послужить основанием к этому? Например, недобросовестное отношение пациента к гигиене полости рта, пренебрежение регулярным уходом за зубами, ошибка врача-имплантолога при проведении манипуляции либо вирусные и бактериальные инфекции, возникшие после вживления импланта.
Способ избежать нежелательные последствия заключается в следующем: необходимо строго выполнять все рекомендации доктора в постоперационный момент, а также выбрать специалиста с протяженным опытом работы и, несомненно, обратиться в хорошую стоматологическую клинику.
Также необходимо знать, что после завершения оперативного вмешательства по вживлению импланта, в полости рта возникнут неизбежные последствия, связанные непосредственно с хирургическим методом. А именно: припухлость мягких тканей, отёк, болевые ощущения, некий дискомфорт. Все вышеназванные симптомы со временем пройдут, но тем не менее к ним нужно быть готовым.
Виды имплантатов
Современный рынок стоматологических материалов может предложить широкий спектр имплантов как изготовленных заранее по стандарту, так и выполненных непосредственно для данной ситуации, исходя из индивидуальных особенностей полости рта пациента.
Классифицировать импланты в зависимости от их формы можно следующим образом:
- Внутрикостные импланты, имеющие корневидную форму
В настоящий момент данный вид широко применяется и является ведущим. Вкратце можно охарактеризовать корневой имплант как цилиндр, имеющий винтовую резьбу. В пользу него доктор делает выбор в том случае, если толщина костной ткани нормальная.
- Внутрикостные импланты пластиночной формы
Пластиночные импланты достаточно глубоко помещаются в костную структуру и занимают большой объем, именно поэтому они наиболее устойчивы.
Применение данного вида имплантов показано в том случае, когда костная ткань истончена, а использование корневидных типов нанесёт ущерб.
- Внутрикостный к омбинированный тип имплантов
Данный тип является неким синтезом между первыми двумя разновидностями, объединяя в себе и корневидный, и пластинчатый имплант. Как правило, подобные изделия занимают достаточно большую площадь и имеют непростую форму.
Остальные виды имплантов допустимо использовать лишь при основательном истончении кости и невозможности вживлять в неё инородное тело.
- Импланты поднадкостничные
Подобные материалы помещают не в саму кость, а между ней и надкостницей, отсюда и название. Иными словами, имплант вводят под десну. По сравнению с предыдущими устройствами, поднадкостничные импланты наименее плотные, но в свою очередь более протяженные.
- Импланты, которые вводятся в слизистую оболочку
Наименее травмирующим вариантом имплантации является именно этот метод. Но следует отметить, что конструкция, не помещенная в кость, достаточно подвижна. Ввиду чего внутрислизистые импланты применяются редко и лишь для закрепления установленных ранее протезов.
Материалы для имплантации
Самыми широко применяемыми материалами для восстановления зубных дефектов в современной стоматологической практике являются:
- титан;
- золото;
- цирконий;
- сплавы кобальта и хрома;
- нержавеющая сталь.
Вышеуказанные металлы после вживления в полость рта наилучшим образом взаимодействуют с ней и не вызывают отторжения. Реже применяют импланты керамического либо пластмассового строения.
Ценовые категории имплантов
Условно разделим ценовые категории на три группы.
- Элитные и дорогостоящие.
Поставщики – Германия, Швейцария и Швеция. Данные импланты высокопрочные, удобны в применении и установке, привлекательны с эстетической точки зрения.
Стоимость установки в среднем около 40 000 рублей.
- Импланты средней стоимости
Поставщик – Америка.
Подобные конструкции нисколько не уступают элитным, их можно применять с целью восстановления дефекта челюсти, они прочны и устойчивы в структуре костной ткани. Ценовая категория в пределах 25 000 рублей.
- Импланты эконом-класса
Поставщики – Израиль, Южная Корея.
Данные виды тоже достаточно хороши, но срок службы у них ограничен. Как правило подобная конструкция может находиться в полости рта до десяти лет. Довольно часто производители предлагают не эстетически приятные, циркониевые коронки, но металлическое покрытие. Такие импланты допустимы в дальних зубных отделах, не заметных при улыбке и разговоре.
Цена колеблется от 13 000 до 25 000 рублей.
Важно знать
Необходимо отметить, что сначала оплачивается сам имплант, это та часть, которая непосредственно вживляется в кость. Приблизительную стоимость её мы осветили. Затем наступает момент приживления, который может продлиться от 3 месяцев до полугода. В этот период полость рта будет выглядеть вот так (без коронки).
И только по прошествии указанного срока при отсутствии отторжения инородного тела организмом имплант покрывается коронкой, которая оплачивается отдельно.
В некоторых недобросовестных клиниках пациентов намеренно вводят в заблуждение, сообщая им только первоначальную стоимость самого импланта.
Таким образом, общий период имплантации, включая стоимость всех частей, установку, наблюдение, предоперационное обследование, предварительную санацию полости рта, профессиональную чистку зубов составит в среднем около 80 000 рублей.
Также важно знать, что грамотно и правильно установленные импланты эконом-класса, за которыми пациент осуществляет должный уход, выполняя все рекомендации врача, могут вовсе не вызвать осложнений и прослужить всё гарантийное время.
И напротив, элитные конструкции, введённые неопытным врачом с допущением профессиональных ошибок, а также при несоблюдении пациентом гигиены полости рта могут вызвать отторжение, и впоследствии их придётся изъять. Разумеется, денежные средства при этом будут потеряны, но приобретён ущерб здоровью.
В заключении
Хочется закончить на приятной ноте и напомнить, что наилучший успех лечения зависит от взаимодействия и взаимопонимания врача и больного. Тактичность, внимательность, опытность со стороны доктора и доверие, выполнение рекомендаций, осознанность со стороны пациента в совокупности обеспечат благоприятный исход и скорейшее выздоровление.
А верующим пациентам, отважившимся на имплантацию, хотелось бы посоветовать молиться за своих лечащих врачей святителю Луке Войно-Ясенецкому, целителю Пантелеимону и просить Бога руководить руками доктора во время всех проводимых им манипуляций.
www.spbgmu.ru
Имплантация опорно-удерживающих конструкций.
Виды имплантатов, материалы.
По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой
О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации
Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.
Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и комбинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутствии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использована при устранении травм челюстно-лицевой области, протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.
Целью клинических и параклинических методов обследования является выявление противопоказаний к проведению имплантации, общего и местного характера.
При планировании имплантации в качестве противопоказаний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболеваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.
Сахарный диабет - это заболевание, которое связано с нарушением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина приводит к нарушению обмена в собственной костной ткани и снижению регенерации тканей организма.
Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выработкой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.
Онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли, также относятся к противопоказаниям к проведению имплантации. Кроме того, после лечения онкологических заболеваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.
К противопоказаниям к имплантации следует отнести психические заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возможность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онкологической патологии.
Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное влияние на обменные процессы в костной ткани.
Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожденные или приобретенные заболевания, которые развиваются в результате нарушений в иммунной системе организма. Наличие вируса иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения оперативного вмешательства.
При планировании имплантации необходимо учитывать заболевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.
При наличии аллергии к металлам необходимо предварительно провести тесты для определения возможности внедрения металлических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.
Таким образом, абсолютные противопоказания к имплантации определяются наличием заболеваний, при которых проведение имплантации наносит вред здоровью пациента и делает невозможным прогнозирование положительных результатов имплантации и протезирования.
Особо следует остановиться на противопоказаниях при наличии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное лечение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении имплантации у пациентов пожилого возраста положительный прогноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.
Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существенно зависит от особенностей анатомического строения костей лицевого скелета.
Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.
Все известные конструкции имплантатов классифицируют
по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;
по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напылением титана или гидроксиапатита;
по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;
по методике применения: для непосредственной или отсроченной имплантации;
по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.
Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они созданы, а также возможностями современных технологий получения имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.
По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилиндрическими, винтовыми и пластиночными.
У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. Поверхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия различного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются конической формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из активного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части создаются углубления, продольные канавки, отверстия.
Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:
1 - слизистая оболочка;
2 - компактный слой;
3 - губчатая кость;
4 - шейка имплантата;
5 - бороздки на цилиндрической части имплантата;
6, 7, 8 - отверстия различного диаметра;
9 - головка имплантата
Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:
1 - пластиночная часть имплантата;
2, 3, 4 - отверстия разного диаметра;
5 - бороздки на внутрикостной части;
6- шейка имплантата;
7 - головка имплантата;
8 - бороздки на головке имплантата;
9- слизистая оболочка;
10 - компактный слой;
11 - губчатая кость
Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет различную форму и обработанную поверхность для создания соответствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра - от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.
По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.
Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имплантата.
Разборные конструкции имплантатов также могут быть цилиндрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикостной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбового соединения опорной головки. Следует отметить, у некоторых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, который фиксирует в определенном положении головку к внутрикостной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой канал в опорной головке.
Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом - от 10 до 20° к внутрикостной части.
В настоящее время находят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение амортизаторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что применение амортизирующего элемента позволяет снизить напряжение в кости при жевательной нагрузке.
Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндрических и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр - от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части пластиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внутрикостной части - от 5 до 15 мм.
В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.
Имплантационные материалы должны отвечать определенным требованиям, включающим отсутствие патологических изменений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирования.
Имплантационные материалы не должны оказывать токсического, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.
Для получения стоматологических имплантатов должны использоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплантата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплантата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имплантата и костью, зависит от многих факторов.
На процесс заживления костной раны влияет объем и качество хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснабжения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет определяться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также наличием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурного формирования кости в области контакта с поверхностью имплантата имеет воздействие жевательной нагрузки.
Наличие костного и фиброзно-костного соединения является физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой реакции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имплантата и определяет возможность его отторжения.
Таким образом, длительность функционирования имплантата определяется биологической совместимостью материала имплантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного соединения.
Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органической связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гистологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гистологически, связь между поверхностью пришеечной части имплантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых волокон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертикальной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизистой оболочки формируют незначительное по площади прикрепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.
Следует отметить, что для хорошего прилегания и формирования соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведена щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует поддержанию хорошей гигиены полости рта.
Для создания имплантатов применяются различные материалы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не подвергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызывать патологических изменений в тканях организма.
На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Известно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и горизонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность - это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изменения структуры, объема и свойств, называются упругими.
Деформации дентального имплантата, включая предел прочности и упругости материала, должны превосходить силу внешнего воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздействие, которое чередуется с периодами его отсутствия.
Инертные материалы имеют физико-химическую связь с костной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не разрушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его сплавы, никелид титана, цирконий. Титан - легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавится при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см 3 , является немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высокую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остеобластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной реакции в организме и способствующим образованию кости на поверхности имплантата.
В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти формы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристаллической решетки материала в условиях охлаждения до температуры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового инструмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сводятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35-37°С проявляется эффект термомеханической памяти сплава, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную форму, фиксируя имплантат в кости челюсти.
Цирконий - прочный металл, на поверхности которого образуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.
К основным технологическим способам изготовления имплантатов относятся фрезерование, обработка титана посредством штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.
Большое значение при конструировании имплантатов придается созданию внутрикостной поверхности, которая определяет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.
Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания шероховатой структуры его поверхности.
Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки абразивными материалами под давлением. При механической обработке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодействии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной шероховатости поверхности имплантата, проводится травление соляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, например гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате создается покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.
Керамические материалы также находят применение в качестве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хорошая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристаллическую структуру. Монокристаллические сапфировые заготовки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выращивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмооксидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологическую совместимость, являются хрупкими и имеют малый запас прочности, поэтому в настоящее время керамические имплантаты почти не применяются.
Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-химического соединения между поверхностью имплантата и костью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.
Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твердости и повышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свойствам, сплав используется для изготовления каркасов литых коронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полимеры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойствами (полиэтилен, полипропилен).
В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химическими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помощью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.
Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.
Хирургический этап лечения следует проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.
По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тканями организма можно выделить различные типы имплантации.
Эндодонто-оссальная имплантация - проводится для укрепления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация может проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.
Внутрикостная (эндооссальная) имплантация - заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь различную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фиксируется протезная конструкция, выступает в полость рта.
Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация - проводится путем введения имплантата под слизисто-надкостничный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпериостальная имплантация применяется при выраженной атрофии кости на верхней и нижней челюсти.
Внутрислизистая имплантация - заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внутрислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.
Подслизистая имплантация - предполагает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации полных съемных протезов. Соответственно положению имплантатов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.
Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотерапевтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение невротических реакций. При планировании имплантации необходимо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, провести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.
Следует отметить, что операция имплантации связана с болевым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникающие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходима анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на применении лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.
Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормализацией физиологических реакций: частоты сердечных сокращений и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут - которые принимают за 30-40 минут до операции имплантации. Премедикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.
Операция имплантации проводится под местным обезболиванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепторов второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе нижней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболивание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто используемые местные анестетики - производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).
Показанием для проведения имплантации с помощью общего обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средствами и непереносимость пациентом местных анестетиков.
В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:
непосредственную имплантацию, сущность которой заключается в том, что операция внедрения имплантата проводится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;
отсроченную имплантацию, которая заключается в формировании костного ложа для имплантата после заживления костной раны, связанной с удалением зубов, через 6-9 месяцев. Отсроченная имплантация может осуществляться с помощью неразборных и разборных имплантатов, поднадкостничных имплантатов.
Имплантация зубов сегодня стала намного доступнее чем несколько лет назад. На данный момент, когда стоит вопрос “что лучше имплантация или протезирование зубов?” подавляющее большинство специалистов ответят - имплантация лучше. При более высокой первоначальной стоимости имплантации в долгосрочном периоде она оказывается выгоднее протезирования. При имплантации не страдают соседние зубы, нет необходимости стачивать здоровые зубы под протезы, не требуется использовать соседние зубы в качестве опоры для мостов (тем самым повреждая их).
В итоге при более низкой стоимости при протезировании нарушается главный медицинский принцип - не навреди. Впоследствие после классического протезирования мостами придётся лечить соседние зубы, на которые упадёт нагрузка. В итоге это выливается в большие финансовые и временные расходы, чем если бы пациенту провели имплантацию.
Надеемся читатель окончательно решил, что имплантация это лучший современный вариант восстановления зубов. Рассмотрим более подробно какие бывают методы имплантации, чем отличаются импланты и средние цены имплантации в России.
Виды имплантов
Каждый человеческий организм индивидуален и имеет массу особенностей строения зубов и челюсти. Именно поэтому современная имплантология владеет огромным арсеналом имплантов, отличающихся по методу вживления, конструкции и формы.
Строение имплантов
Самым часто применяющимся имплантом является трёх компонентный. Главным его преимущество является то, что при повреждении верхних частей нет необходимости удалять имплант целиком и вживлять новый. Достаточно заменить вышедшую из строя часть. Его строение следующее:
- Нижняя часть это имплант. Визуально это штифт с резьбой
- Абатмент или супраструктура. Служит для правильного формирования десны и костной ткани. Также на абатмент устанавливается коронка.
- Коронка - наддесневая часть зуба. Визуально это зуб, как мы привыкли его видеть.
В зависимости от метода имплантации и строения кости длина штифта может варьироваться от 5 до 15 мм. Также и резьба - её форма, вид, шаг и количество насечек зависит от места вживления и структуры костной ткани.
Импланты для экспресс-метода имеют не разборную конструкцию.
Корневидные импланты (эндоосальные)
Если костной ткани имеется в достаточном количестве, то применяются классические корневидные импланты. Это самый популярный вид имплантации и при недостаточности кости проводят синус-лифтинг.
Корневидные импланты бывают двух видов - винтовые и цилиндрические.
- Винтовые импланты самые распространённые из всех. Простота и надёжность. Могут отличаться по видам резьбы, имеют шероховатую поверхность и покрыты специальными биоматериалами, которые способствуют вживлению (впрочем покрытие биоактивными материалами покрывают все виды имплантов и больше зависит от производителя).
- Цилиндрические импланты применяются в случаях, если зуб удалён недавно (две - три недели назад), удаление прошло успешно, воспалительных процессов нет и костной ткани достаточно. Имеют специальную пористую поверхность, имитирующую внутреннюю часть кости.
На приживление корневидных имплантов требуется от трёх до шести месяцев. За счёт лучшего кровообращения на нижней челюсти процесс приживления проходит быстрее чем на верхней.
Субпериостальные импланты
Имеют весьма причудливую конструкцию. По виду напоминают каркас челюсти и применяются при сильном недостатке костной ткани. Преимущества следующие:
- Не требуется костной пластики
- За счёт большой площади создаётся равномерная нагрузка
- Установку коронки можно проводить сразу после внедрения конструкцию, полного приживления ожидать необязательно
Из-за особенности строения верхних и нижних костей челюсти в 95% ситуаций эту конструкцию применяют на нижней челюсти.
Пластинчатые импланты
Представляют собой длинную пластинчатую конструкцию. Применяются, когда использование корневидных имплантов невозможно и устанавливаются в костную ткань узкой формы. В основном это передние зубы.
Трансостальные импланты
Сложная по виду и способу вживления конструкция. Представляет из себя пластинчатую конструкцию с разного размера штифтами. Устанавливаются в нижнюю челюсть так, чтобы штифты были направлены вверх, а пластинка прилегала к нижнему краю челюсти. Имеют ряд принципиальных особенностей:
- Очень высокая травматичность.
- Устанавливаются в стационаре под общей анестезией
Фактически применяется крайне редко и найти специалистов, которые могут установить данный вид имплантов очень сложно.
Вопрос травматичности в стоматологии в целом и имплантологии в частности стоит очень остро. Так как человеку требуется принимать пищу, пить, разговаривать.
Комбинированные импланты
Используются при серьёзной адентии, при отсутствии большого количества зубов. В остальных случаях использование не оправдано. Представляются собой сложную комбинацию из пластинчатых и корневидных элементов. Имеют большие габариты.
Мини-импланты
Иначе называются внутрислизистыми. Используются для придания устойчивости зубным протезам. Визуально имеют схожую конструкцию с корневидными имплантами, только меньше.
В современной имплантологии применяются редко.Имеют ряд плюсов:
- Малая травматичность. Костная и десенная ткань практически не травмируется.
- Съёмная конструкция может быть установлена сразу после имплантации
- Нет необходимости наращивания кости в принципе
- Низкая стоимость. Дешевле обычных имплантов в три - четыре раза.
Эндодонтические импланты
Это штифты, которые устанавливаются в корень целого зуба для его поддержания и укрепления. Операция по установки абсолютно нетравматична и малоинвазивна. Титановый штифт позволяет надёжно закрепить корень, не давая ему двигаться, тем самым продлевая жизнь зубу.
Базальные импланты
По сути это специального вида корневидные импланты. Особенности заключаются в вживлении имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии, и возможностью дать на имплант моментальную нагрузку. Таким образом жевательная функция возвращается уже через три дня.
На сегодня это передовой метод, имеющий ряд недостижимых ранее преимуществ. Подробнее о базальной имплантации ниже.
Зубные импланты виды: видео
Видео рассказывает о том какие бывают зубные импланты, сколько они стоят, какие зубные импланты лучше.
Материалы для имплантов
Практически все импланты изготавливаются из титана. И дорогие и дешёвые. Разница, как всегда, в нюансах.
- Качество импланта зависит от степени очистки титана. Даже минимальная концентрация примеси, которая может показаться смехотворной, может повлиять на приживление импланта и период службы импланта.
- Импланты дорогого и премиум-класса покрывают специальными биоактивными материалами и придают пористую поверхность, имитирующую внутреннюю структуру кости. Данный подход стимулирует остеоинтеграцию и уменьшает вероятность отторжения.
Виды имплантации зубов
В зависимости от требуемого времени, требованиям к последующему протезированию и финансовым возможностям пациента возможны следующие виды имплантации:
Одноэтапная или экспресс имплантация.
Заключается в том, что процесс вживления импланта и установки коронки происходит за один этап. Не требуется ожидать полного вживления импланта. Такой вид имплантации стал возможен, после появления современных средств компьютерной томографии (КТ) и экспресс-методов изготовления коронок. Благодаря КТ появилась возможность моментально сделать пространственный снимок места вживления импланта и установки коронки. На основе полученных данных очень быстро изготавливается коронка. Причём скорость изготовления такова, что зачастую коронка устанавливается в тот же день. В некоторых случаях когда случай довольно сложный коронку устанавливают в течение нескольких дней после вживления импланта. Особенности одноэтапной имплантации:
- Болевые ощущения минимальны
- Не требуется длительная подготовка и наращивание костной ткани
- Жевательная функция и эстетический вид появляются практически сразу
Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев используют метод базальной имплантации.
Классическая внутрикостная имплантация
Как ясно из названия в этом методе используется отлично себя зарекомендовавшие корневидные импланты. Это самый отработанный и эффективный метод имплантации. Обеспечивает очень большой срок службы при относительно минимальных неудобствах вживления. Это мнение разделяют все без исключения имплантологи в мире. И если бы у врачей была бы такая возможность, то только эти виды имплантов они и ставили.
Классическая имплантация состоит из двух этапов. Возможен и нулевой этап - при необходимости производится наращивание костной ткани. Первый этап - вживление импланта. После происходит перерыв для вживления. В зависимости от состояния здоровья, возраста и результатов имплантации перерыв длится от трёх до шести месяцев. На это время во избежание попадания инфекции на имплант ставится специальная защитная заглушка.
Преимущества классической имплантации заключается в богатом клиническом опыте её применения. Врач может с большой точностью предсказать течение лечения и его результаты. Также благодаря большому периоду времени между вживлением и установкой коронки, специалист который изготавливает коронку может спокойно сделать коронку отличного качества и высокой точности.
Мгновенная имплантация
Вся процедура происходит в одно посещение врача. Сразу после удаления зуба в образованную лунку вживляется имплант. Обычно используют цилиндрические импланты, так как размер импланта и лунки не совпадают. Это не совпадение является главным минусом такой имплантации. Безусловный плюс - это его скорость.
Врачи имплантологи всё же не сильно рекомендуют данный метод или хотя бы рекомендуют не устанавливать коронку сразу после вживления импланта. Лучше дать организму немного привыкнуть к инородному телу, а потом давать уже нагрузку на это тело.
Отсроченная имплантация
Имплантация такого типа представляет собой процедуру, при которой внедрение импланта происходит через длительный период после удаления зуба (от двух до девить месяцев). Продолжительность отложенного периода зависит от срока перестройки костной ткани, её типа, осложнений во время удаления зуба и прочих факторов. В том числе и финансовый фактор. Бывают случаи когда зуб удалить необходимо, но оплатить имплантацию пациент в данный момент не может.
По сути это не отдельный вид имплантации. Разница заключается только в использовании лазерного скальпеля вместо стандартного из медицинской стали. Это самый современный подход к хирургическому вмешательству и имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- Пониженная травматичность
- Отсутствие крови благодаря эффекту фотокоагуляции (запаивания ран). С одной стороны так удобнее хирургу - лучший обзор кости. С другой стороны процесс заживления в разы быстрее.
- Беспрецедентный уровень стерильности. Лазерный луч имеет очень высокую температуру, которая полностью исключает возможность занесения инфекции в рану.
- Скорость. Благодаря вышеописанным преимуществам время хирургического вмешательства сокращается в полтора раза.
Методы имплантации зубов
За более чем 40 лет существования имплантации зубов появились различные методики, применяющиеся в конкретно подходящих случаях.
Устаревшие методики
1. Субпериостальная имплантация
Ненадёжная и устаревшая методика. Успела устареть практически сразу после своего появления. Суть метода состоит во вживлении зуба не в костную ткань, а в десенную. Если быть точнее под слизистую оболочку десны (под надкостницу). Не будем тратить время на эту методику, скажем одно - она Вам не нужна.
2. Чрезкостная имплантация
Аналогично давно не применяется. Ранее применялась в случае сильной деградации и разрушения костной ткани нижней челюсти. Для проведения данной имплантации использовались специальный ортодонтические конструкции причудливой изогнутой формы в виде скобы. Устанавливалась данная конструкция на внешней стороне подбородка через разрез. Затем на каждую из сторон скобы устанавливались штифты через кость насквозь. В общем представить как это выглядит сложно и немного жутковато.
Современные методы
Базальная имплантация
Представляет собой процесс вживления имплантов в базальные (глубокие) костные слои. Позволяет произвести моментальную установку коронок (нагрузки). Могут устанавливаться временные и постоянные коронки. Данный метод имеет ряд принципиальных особенностей:
- Позволяет восстановить все зубы в случае полного их отсутствия
- Не подходит для единичной имплантации. То есть базальная имплантация применяется, когда требуется вживить от трёх и более зубов
- Коронки устанавливаются сразу или в течение короткого срока после имплантации
Благодаря тому, что нагрузка на импланты даётся сразу процесс заживления проходит в два - три раза быстрее, чем при обычной имплантации.
Объясняется это тем, что как только кость начинает работать, то к ней начинает намного активнее поступать кровь и питательные вещества.
Собственно, длинный срок заживления при классической имплантации объясняются тем же самым - так как кость не работает, поэтому кровь поступает не так активно, как этого требуется.
Эндоостальная имплантация
Или внутрикостная. Фактически классика имплантации. Получила широчайшее распространение и завоевала популярность всех имплантологов. Обладает высокой эффективностью и надёжностью.
Имеет наиболее естественный вид - в основном используются корневидные импланты и устанавливаются в то место где ранее находился корень зуба. При сильной степени атрофии костной ткани врачи применяют импланты комбинированного типа.
Данный вид имплантации требует достаточное количество костного материала у пациента. При её недостатке производится наращивание.
Внутрикостная имплантация позволяет проводить процедуры как одноэтапно, так и по двухэтапной методике.
Внутрислизистый метод имплантации
Не совсем полноценная имплантация. Применяется в случае, когда у пациента наблюдается недостаточная плотность костной ткани.
Сами используемые импланты небольшого размера, однако, используется специальная опорная площадка для создания равномерной нагрузки.
Внутризлисистые импланты рассчитаны на небольшие нагрузки и требует дополнительного ухода и более частого осмотра.
Такой метод имплантации подходит только для съёмных протезов. Использовать для постоянных коронок нецелесообразно, но теоретически возможно.
Видео: виды, методы и стоимость имплантации зубов
Цена на имплантацию зубов
Итоговая стоимость имплантации складывается в общем и целом из 2ух основных частей - импланта и коронки. Остальные особенности ценообразования учитывать не будем - на цену они влияют несильно.
Стоимость операции и импланта
По большому счёту есть 3 ценовых диапазона:- Эконом - с использованием импланта российского и белорусского производства. Средняя стоимость 15 тысяч рублей.
- Средний ценовой сегмент - израильские импланты . Средняя стоимость 30 тысяч рублей.
- Премиум сегмент - производство США и Европа (в основном Швеция и Германия). Средняя стоимость 60 - 70 тысяч рублей.
Цена коронки
Коронки бывают двух типов (металлические, золотые и прочие булаты мы в расчёт не берём) - металлокерамические и керамические. Металлокерамика дешевле - в среднем 18 тысяч за штуку, полная керамика дороже - в среднем 40 тысяч рублей.
Также стоимость имплантации зависит от метода. Базальная и экспресс имплантация стоит дешевле на 30-50% так как процесс требует меньших временных затрат врача. Таким образом стоимость классической эндоостальной имплантации составляет в среднем 50 - 60 тысяч рублей. Стоимость базальной и экспресс - 30 - 40 тысяч рублей.
Также многие клиники периодически проводят разного рода акция на “быстрые” виды имплантации (базальная и экспресс) и предлагают весьма выгодные цены в 25 - 30 тысяч рублей
Плюсы и минусы имплантации
Самый главный плюс это возможность восстановить все зубы, даже если у пациента полная адентия (нет ни одного зуба). Плюсы по пунктам:
- Полная функциональная и визуальная замена утраченного зуба
- Не травмирует и не портит соседние зубы. Нет необходимости спиливать под корень здоровые зубы.
- Сохранение естественного распределения нагрузки на кости челюсти. Благодаря чему предотвращается атрофия и разрушение кости, предотвращается риск атрофии мягких тканей, уменьшается риск развития пародонтоза.
- Восстановленные зубы выглядят очень естесственно.
- Материалы, из которых делаются импланты и коронки не изменяют вкус пищи, не окисляются и не корродируют.
- Долгий срок службы . Более 80% имплантов служат 20 лет и более. Официальная гарантия - 10 лет.
Современный уровень развития медицины в целом и хирургической стоматологии в целом значительно уменьшили количество возможных противопоказаний. И всё больше количество пациентов выбирают имплантацию взамен установки классических мостов и протезов. Очень легко посчитать, что при начальной более высокой стоимости имплантации в итоге она оказывается заметно выгоднее чем классическое протезирование. Во-первых больший срок службы, а во-вторых не страдают остальные зубы челюсти, не портится костная и мягкая ткань челюсти.
Минусы у имплантации впрочем тоже имеются, однако они несущественны:
- Хоть и минимальный, но существующий риск отторжения имланта. С точки зрения болевых ощущений процесс неприятный и данный процесс может растянуться на довольно длительный срок.
- Импланты требуют более тщательного ухода и внимательного к себе отношения. Если пациент не в состоянии или не хочет в должной мере ухаживать за новыми зубами, то согласно методике это является противопоказанием. Кроме регулярной чистки рекомендуется использовать специальные средства полоскания и эликсиры. Минимум 2 раза в год посещать лечащего врача.
- Высокая стоимость. Однако как было написано выше - вложения себя окупают вполне. Да и стоимость с каждым годом снижается.
- Долгий срок реабилитации и приживления. В зависимости от метода и индивидуальных особенностей организма пациента срок приживления импланта может растянуться до года (в редких случаях). Обычно это 2-6 месяцев.
Имплантация - это замена разрушенных зубов специальными имплантатами, вживляемыми в костную ткань челюсти. На имплантаты могут станавливаться искусственные зубы, коронки, протезы. Метод используется при утрате одного, нескольких или сразу всех зубов.
Цены на имплантацию зубов
Имплантация зубов
- из опорной части (имплантата),
- абатмента (связующего элемента между искусственным корнем и коронкой),
- коронковой части (искусственного зуба).
Необходимо понимать, что имплантация – это не временная мера. В отличие от съемных протезов и зубных мостов, имплантаты передают жевательную нагрузку на костную ткань, поэтому она не атрофируется, прикус не изменяется.
Показания к имплантации зубов
Имплантация зубов в Москве в стоматологии «Доктор Лопатин» проводится, если:
- отсутствует один, несколько или все зубы,
- отсутствуют концевые и крайние зубы ряда,
- зубы сильно подвижны и выпадают,
- разрушен зубной мост,
- диагностирована запущенная форма пародонтита,
- человек не может пользоваться съемными протезами (аллергия, психологический дискомфорт),
- костная ткань атрофировалась, нарушился прикус, изменилась речь,
- нельзя установить съемные протезы из-за повышенной чувствительности десен, имеющихся заболеваний зубов и десен.
Противопоказания к имплантации зубов
Поставить зубной имплантат нельзя при:- неудовлетворительной гигиене полости рта (предварительно нужно провести санацию),
- сахарном диабете 1 типа в тяжелой форме,
- воспалительных заболеваниях ротовой полости (необходимо провести комплексное лечение),
- ВИЧ-инфекции,
- гепатите С,
- психических заболеваниях,
- онкологии,
- повышенном тонусе жевательных мышц,
- непереносимости анестезии,
- нарушении свертываемости крови,
- иммунопатологических состояниях,
- туберкулезе,
- системных заболеваниях соединительной ткани.
Методы имплантации зубов, предлагаемые стоматологиями Москвы
Несмотря на огромное количество способов проведения имплантации, стоматологические клиники Москвы, входящие в рейтинг лучших центров по восстановлению разрушенных зубов, наиболее часто используют следующие методы вживления имплантатов:
- экспресс (одноэтапная имплантация с моментальной нагрузкой),
- классический (двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой),
- комбинированный.
Виды имплантации и цены
Помимо одноэтапной и двухэтапной имплантации, существуют следующие виды стоматологического лечения, позволяющие поставить имплантат в Москве недорого:
- Базальная имплантация . Используется, если нужно протезировать большое количество идущих подряд зубов при недостаточном объеме костной ткани и невозможности выполнения операции по наращиванию. Предусматривает одномоментную нагрузку только что установленных имплантатов мостовидными протезами.
- Эндодонто-эндооссальная имплантация. Проводится в стоматологиях Москвы очень редко. Позволяет сохранить зубной корень. Имплантаты, напоминающие штифты, вводятся в костную ткань челюсти через зубной канал. При этом десна не разрезается.
- Субпериостальная имплантаци я. Еще один устаревший недорогой метод имплантации зубов. Показан при недостаточной высоте альвеолярного отростка, если нельзя провести костную пластику. Имплантат фиксируется под надкостницей – в соединительной ткани, окружающей кость.
- Внутрислизистая имплантация . Проводится, чтобы улучшить фиксацию съемных протезов при дефектах развития неба, атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, если нельзя прибегнуть к классической эндооссальной имплантации. Нижняя часть внутрислизистого имплантата вводится в лункообразное углубление в десне, верхняя – фиксируется на съемном протезе.
- Чрезкостная имплантация . Показана при сильном разрушении альвеолярного гребня. Имплантаты в виде изогнутых скоб с двумя штифтами устанавливаются в области подбородка. Метод является травматичным и к нему сегодня практически не прибегают.
Имплантация зубов с немедленной нагрузкой
Суть методики имплантации Immediate Load (в переводе означает «с немедленной нагрузкой») состоит в следующем: после введения зубного имплантата врач переходит к протезированию (фиксированию искусственных коронок). Это значит, что постоянные протезы устанавливаются с помощью специального клея сразу после вживления имплантата.Срок стоматологического лечения по этой схеме составляет от 3 до 7 дней. Сама операция занимает не более получаса. На полное восстановление поврежденной костной ткани уходит около 3 месяцев.
Стоимость имплантации зубов с немедленной нагрузкой в Москве составляет примерно в два раза меньше, чем при проведении классической двухэтапной операции в ситуации полной адентии.
Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой
Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой занимает от 2 до 6 месяцев и проводится в два этапа:- В кость вживляют двухсоставную конструкцию, у которой абатмент и внутрикостная часть разделены. На время приживления имплантата устанавливается специальный формирователь.
- Имплантат вскрывают, снимают слепки и изготавливают постоянные протезы.
Срок службы и гарантии на имплантаты
Срок службы имплантатов определяется:- качеством работы врача,
- индивидуальными особенностями организма,
- ценой зубного имплантата,
- уходом за искусственными зубами.
Гарантию на имплантаты дает компания-производитель. Обычно она варьируется от 10 до 20 лет, но может быть и пожизненной. Если куплены качественные имплантаты в Москве, можно быть уверенным, что они прослужат более 25 лет.
Технология имплантации
Наличие современных компьютерных технологий существенно облегчает работу имплантологов. Одной из последних технических новинок является «Нобель Гайд» ─ программа, разработанная ведущим мировым производителем имплантатов. Она за рекордно короткий промежуток времени оценивает состояние челюсти, плотность костной ткани и передает на монитор компьютера трехмерное изображение полости рта. Благодаря этому врач может без труда определить, где должен быть установлен имплантат.«Нобель Гайд» делает 3d имплантацию зубов в Москве минимально травматичной. Позволяет проектировать такие искусственные корни и коронки, которые являются идеальными для конкретного пациента.
Подготовка полости рта
В стоматологии «Доктор Лопатин» процедуре имплантации всегда предшествует подготовительный этап. Он включает в себя:- Оценку состояния костной ткани и зубов (томография, рентгенография).
- Подготовку ротовой полости к хирургическому лечению (устранение кариеса, периодонтита, пародонтоза, пародонтита), ортопедическую подготовку (если ранее установленные протезы нужно заменить).
- Разъяснение правил ухода за имплантатами (если пациент не желает их соблюдать, проводить имплантацию под ключ нецелесообразно – лучше отдать предпочтение съемных протезам).
Наркоз
Анестезия – один из самых важных аспектов имплантации зубов. Если пациенту противопоказаны обезболивающие препараты, провести вживление имплантата в костную ткань не получится. Существуют следующие виды анестезии, позволяющие избавить больных от боли и дискомфорта:- Местная анестезия. Самый распространенный способ обезболивания, применяемый лучшими стоматологиями Москвы. Делает нечувствительным только тот участок, в котором проводится основная работа. Пациент при этом находится в сознании, может реагировать на просьбы и вопросы имплантолога. Местная анестезия бывает: - Аппликационной (поверхностной). Зона обработки опрыскивается лидокаином. - Инфильтрационной (глубокая заморозка). - Проводниковой (лучшее решение, если запланирована операция на костной ткани). Лекарство вводится в нервы, окружающие больной зуб. - Стволовой (самая сильная). Препарат вводится в основание черепа и оказывает влияние на троичный нерв, делает нервные окончания челюсти абсолютно нечувствительными.
- Общий наркоз. Не рекомендуется при проведении имплантации, так как оказывает выраженное негативное воздействие на организм больного, а потому не используется врачами стоматологии «Доктор Лопатин».
- Комбинированный метод. Предусматривает сочетание любого из выше перечисленных способов местной анестезии с успокоительным препаратом. Помогает пациенту успокоиться и не нервничать во время вживления имплантата, дает возможность отказаться от общего наркоза.
Осложнения после имплантации
Специалисты стоматологии «Доктор Лопатин» проводят имплантацию зубов на высшем уровне и по доступным ценам, поэтому их клиенты могут не беспокоиться о серьезных побочных эффектах и осложнениях. После проведенного лечения возможны:- Боль в области установки имплантата.
- Отек, развитие воспалительного процесса.
- Повышение температуры тела.
- Местные кровоизлияния.
- приложить к челюсти холод,
- на неделю отказаться от интенсивных физических нагрузок,
- стараться меньше чихать и кашлять,
- не перегреваться и не переохлаждаться,
- аккуратно высмаркиваться,
- не надувать щеки.
Ощущения пациента во время имплантации
В стоматологической клинике «Доктор Лопатин» имплантация зубов осуществляется качественно и недорого. Согласно отзывам пациентов, значительного дискомфорта при установке в десну искусственного корня не возникает.
Избежать боли клиентам центра помогает анестезия. Неприятные ощущения возникают только в момент введения обезболивающего препарата, но они минимальны.
Уход за имплантатами
Несмотря на то, что зубные имплантаты выполнены из высококачественных искусственных материалов, они требуют такого же тщательного ухода, как и натуральные зубы. Поэтому прошедшие процедуру имплантации в Москве под ключ, должны помнить о следующих правилах:- Чистить зубы два раза в день щеткой средней жесткости.
- Для очистки труднодоступных мест применять ирригатор.
- В период приживления имплантатов полоскать рот антисептическими растворами.
- Межзубные промежутки регулярно очищать зубной нитью.
- Раз в год делать профессиональную чистку зубов, удалять зубной камень.
Имплантация – за и против
Если изучить отзывы пациентов стоматологии «Доктор Лопатин», станет ясно, что бояться имплантации зубов не стоит. Данная процедура позволяет:- заменить разрушенные зубы и избежать атрофии десен,
- исключить травмирование соседних здоровых зубов,
- решить проблему выпавших зубов, как минимум, на ближайшие 25 лет.
- большой перечень противопоказаний,
- высокую стоимость (дело в том, что ставить самые дешевые имплантаты в Москве не совсем разумно – они, скорее всего, будут низкого качества).
Имплантация дешево
Цены на имплантаты зубов в Москве под ключ зависят от ряда факторов:- стоимости самого имплантата,
- стоимости коронки,
- уровня стоматологической клиники,
- квалификации лечащего врача,
- мероприятий по предварительной подготовке челюсти к вживлению имплантата.
При этом нужно понимать, что самая дешевая имплантация зубов в Москве никогда не бывает качественной. Минимальная цена говорит о второсортности имплантата и непродолжительном сроке его службы.
Новые тенденции в современной имплантации
В 2013 г. Европейское открытое сообщество стоматологов и компания TRATE AG (Швейцария) поставило на отечественный рынок инновационные структуры имплантатов ROOTT. Представленные продукты оптимальны при проведении работы с любым видом костной ткани. Они подходят для вживления сразу после удаления зуба (одномоментно), а также если необходима предварительная компрессия костной ткани.
Помимо этого имплантаты торговой марки ROOTT, доступные сегодня жителям Москвы, пригодны для восстановления утраченных зубов в ситуации рыхлой костной ткани и очень узкого альвеолярного гребня.
Преимущества имплантации зубов
Зубные имплантаты, устанавливаемые специалистами стоматологии «Доктор Лопатин», характеризуются многочисленными преимуществами:- На 100% восстанавливают жевательную функцию,
- Имеют высокие эстетические качества, делают улыбку красивой, белоснежной,
- Не позволяют разрушиться костной ткани,
- Долго служат,
- Не вредят здоровым натуральным зубам,
- Позволяют восстановить любое количество разрушенных зубов,
- Создают оптимальные условия для надежной фиксации съемных протезов, если были удалены крайние зубы,
- Не требуют сложного специального ухода.
Приживаемость зубных имплантатов
Зная достаточно высокую стоимость зубного имплантата и сложный процесс его вживления, практически все пациенты клиники «Доктор Лопатин» уточняют, какова вероятность отторжения искусственных корней. На самом деле их страх является необоснованным. Согласно статистическим данным, плохая приживаемость имплантатов наблюдается только у 1-2% пациентов, следующих всем врачебным рекомендациям.Стоимость имплантации зубов, акции и скидки
Качественные имплантаты зубов, установленные по акции, обходятся пациентам стоматологического центра «Доктор Лопатин» гораздо дешевле. Ознакомиться с условиями акционных предложений потенциальные клиенты клиники могут, посетив официальный сайт компании или позвонив по телефону.Стоимость имплантации зубов и предлагаемые скидки также указаны на страницах интернет-ресурса стоматологии «Доктор Лопатин». Для удобства больных все расценки приведены с учетом того, что лечение будет проводиться по схеме «под ключ» (в общую сумму уже включены все необходимые манипуляции, анестезия, стоимость имплантата, расходных материалов и профилактических осмотров).