Причины возникновения, симптомы, диагностика и принципы лечения почечной недостаточности. Острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, симптомы и лечение

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое развивается на фоне различных заболеваний. Оно характеризуется дисфункцией пораженного органа, нарушением обменов веществ (электролитный, азотистый и другие).

В зависимости от особенностей клинической картины это состояние разделяется на хроническое и общее недомогание.

Общая информация

Основной функцией почек является образование и выведение мочи из организма. Дисфункция органа провоцирует сбой в работе указанного процесса, а также способствует изменению концентрации ионов в крови и объема вырабатываемых гормонов.

Рассматриваемый синдром развивается после осложнения при тяжелых патологиях. Болезни прямо или косвенно должны затрагивать парный орган. Почечная недостаточность возникает как следствие нарушения гомеостаза, или способности всех внутренних систем к само регуляции и поддержании динамического равновесия организма.

Классификация и этиология болезни

Выделяют две формы дисфункции почек:

• острая;

Каждое из указанных состояний развивается под влиянием различных факторов и характеризуется собственной клинической картиной.

Острая форма подразделяется на три вида, далее рассмотрим их.

Симптоматика хронической формы

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Первые признаки хронической почечной недостаточности органа возникают, когда патологический процесс затронул до 80-90% тканей. Симптомы синдрома хронической формы проявляются в виде:

• кожного зуда;
• снижение объема выделяемой мочи;
• иссушения слизистой оболочки ротовой полости;
• диареи;
• внутренних и внешних кровоизлияний.

В тяжелых случаях хроническая почечная недостаточность осложняется и потерей создания.

Способы диагностики

При подозрении на почечную недостаточность назначаются мероприятия, направленные на подтверждение предварительного диагноза и выявление патологии, которая спровоцировала данное состояние. К таким процедурам относятся:

• бактериологическое исследование мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ, КТ и МРТ органов мочевой системы;
• рентген грудной клетки;

Дополнительно проводится электрокардиография, показывающая текущее состояние сердца. Одновременно с указанными мероприятиями назначается , посредством которой уточняется суточный объем выделяемой мочи.

Методы лечения

Тактика лечения при почечной недостаточности сводится к устранению причины, вызвавшей это состояние. Также порядок и вид терапевтического вмешательства зависит от текущей стадии развития дисфункции.

В случае если почечная недостаточность сопровождается обильными кровотечениями, назначаются:

• переливание крови;
• введение физраствора и иных веществ для восстановления плазмы;
• препараты, способствующие устранению аритмии;
• лекарства, восстанавливающие микроциркуляцию.

При токсическом отравлении назначается промывание желудка и кишечника. Кроме этого метода для очистки организма от вредных веществ применяются:

• плазмаферез;
• гемосорбция.

Инфекционные заболевания лечатся посредством:

• антибактериальных препаратов;
• противовирусных лекарств.

В лечении аутоиммунных патологий применяются:

• глюкокортикостероиды, восстанавливающие работу надпочечников;
• цитостатики, подавляющие иммунитет.

Если почечная недостаточность возникла из-за непроходимости каналов, проводятся мероприятия, направленные на устранение причинного фактора: камни, тромбы, гной и другое.

При превышении допустимых показателей (до 24 моль/л) и калия (более 7 моль/л) назначается . В ходе этой процедуры проводится внешняя очистка крови.

Во время фазы олигоанурии показаны осмотические и фуросемид, стимулирующие выработку мочи. В этот период также назначается диета, предусматривающая отказ от потребления белковых продуктов.

В лечении хронической почечной недостаточности в основном применяется гемодиализ, который проводится по определенному графику в стационаре или домашних условиях. Если возникает такая необходимость, назначается .

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от формы почечной недостаточности. При остром синдроме погибает до 25-50% пациентов. Смерть наступает чаще по следующим причинам:

• коматозное состояние;
• нарушение кровотока тяжелой формы;
• сепсис.

В отсутствии осложнений полное выздоровление наблюдается у 90% пациентов.

Прогноз при хронической форме почечной недостаточности зависит от следующих факторов:

• причины дисфункции почек;
• состояние организма;
• возраст пациента.

Благодаря современным технологиям, позволяющим проводить трансплантацию пораженных органов и внешнюю очистку крови, вероятность смертельного исхода при хронической почечной недостаточности сведена к минимуму.

Предупреждение болезни

Профилактика патологического состояния заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к развитию данного синдрома.

Также важно соблюдать дозировку лекарственных препаратов и регулярно проходить обследования у врача.

Почечная недостаточность – это опасный синдром, при котором нарушается работа внутренних органов и систем. Он возникает на фоне течения множества заболеваний и приводит к системному поражению организма. Лечение синдрома направлено на подавление сопутствующих заболеваний и восстановление функций почек.

Почечная недостаточность - прогрессирующая болезнь, которая постепенно приводит к отмиранию тканей. При хронизации процесса нарушается функциональность всех органов и систем.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Почечная недостаточность поражает и мужчин, и женщин, протекая в их организмах примерно схожим образом.

Начинаясь с фазы обострения, процесс быстро становится хроническим, который характеризуется высокой концентрацией мочевины и креатинина в крови. Они являются азотистыми продуктами распада протеинов. Постепенно почки отказывают, а организм пытается выводить данные вещества через нежные слизистые ЖКТ и легкие, которые попросту не приспособлены к подобным нагрузкам. В результате появляется уремия, отравляющая все клетки.

При почечной недостаточности образуется отвращение к мясу, пациент постоянно страдает от жажды, тошноты и рвоты. Возникают мышечные судороги, ломота и боль в костях. Кожа на лице становится желтушной, дыхание сопровождается аммиачным запахом.

Количество выделяемой мочи значительно снижается либо мочеиспускание полностью прекращается. Больной пьет мочегонные препараты, но они плохо помогают, у него не проходят отеки. Снижение почечной функции сопровождается нарушением выработки биологически активных веществ в фильтрующем органе. Одновременно затрудняется метаболизм глюкозы, кальция и фосфора, ухудшается работоспособность половых желез.

Острая форма

Острая почечная недостаточность (ОПН) у мужчин и женщин обычно формируется бессимптомно и заявляет о себе внезапно. Когда человек узнает о заболевании, поражения почек часто уже необратимы. При этом образуется задержка мочи. У мужчин такое состояние в большинстве случаев становится одним из проявлений аденомы простаты. Однако этот симптом может также сигнализировать о наличии камней в почках или опухоли мочевого пузыря. В таком случае у мужчин наблюдаются распирающие боли в нижней части живота, а позывы в туалет становятся сильными и частыми. Если же добавляются боли в спине и лихорадка, скорее всего, развился пиелонефрит.

Острая почечная недостаточность является показанием к срочной госпитализации. Больному требуется серьезное лечение. При этом методы терапии определяются причинами нарушения почечной функции. Современный подход предполагает консервативное лечение, при котором используются препараты для устранения симптомов.

Причины

Выделяют следующие причины развития почечной недостаточности в острой форме:

1. Нарушение гемодинамики почек.
2. Инфекционные заболевания.
3. Патологии мочевыделительной системы.
4. Травмы и операции на почках.

Преренальную форму ОПН вызывает затруднение циркуляции крови в результате кровопотерь и застойных явлений. Лечение предполагает препараты для нормализации сердечного ритма, капельницы с физрастворами для восстановления уровня плазмы, медикаменты для улучшения микроциркуляции крови.

Ренальная форма ОПН появляется вследствие патологий мелких кровеносных сосудов или приема лекарств. Синдром острой почечной недостаточности развивается в результате отравления бытовыми токсинами и укусов ядовитых змей. Лечение также проводится консервативное. При гломерулонефрите и иммунных нарушениях назначают цитостатические препараты и глюкокортикостероиды, при инфекциях - антибиотики. Признаки интоксикации снимаются за счет плазмафереза.

Постренальная форма болезни возникает из-за затруднения оттока мочи. Это характерно для пожилых мужчин с увеличенной предстательной железой. Зачастую требуется хирургическое лечение для удаления препятствия, мешающего нормальному передвижению мочи. В противном случае даже мочегонные препараты будут не эффективны.

Характерные признаки

Когда формируется острая почечная недостаточность симптомы могут долго не проявляться. Основным признаком синдрома ОПН является уменьшение выделения мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения мочеиспускания (анурия). Самочувствие больного стремительно ухудшается, наблюдаются следующие признаки:

• тошнота со рвотой;
• диарея;
• ухудшение аппетита;
• отечность рук и ног;
• заторможенность;
• возбужденное состояние;
• увеличенная печень.

Признаки могут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Всего выделяют 4 стадии болезни.

При ОПН I степени возникает отравление с тошнотой, которая сопровождается кишечной болью. Пациент становится бледным, ощущает слабость и недомогание.

Острая почечная недостаточность II степени характеризуется олигурией или анурией. Состояние больного значительно ухудшается, в его крови начинает быстро скапливаться мочевина и иные продукты протеинового метаболизма. В организме запускается самоинтоксикация, человек мучается от отеков, поноса, гипертонии, тахикардии. Он быстро теряет силы, постоянно хочет спать, становится заторможенным.

Острая недостаточность почек III степени отмечается началом выздоровления. Повышается образование мочи и происходит восстановление концентрационной функции почек. Работоспособность парного органа восстанавливается.

IV стадия синдрома ОПН - фаза выздоровления. Все показатели почечной деятельности нормализуются. Однако полное восстановление может занять целый год.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это неуклонное ухудшение функционирования почек, вследствие отмирания ткани, которая замещается соединительной. Орган сморщивается и полностью утрачивает свою работоспособность. Синдром ХПН поражает до 500 человек из каждого миллиона мужчин и женщин, причем ежегодное число заболевших растет.

Причины появления

Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие различных патологий с сопутствующим поражением клубочков, среди них:

• хронические почечные болезни;
• метаболические нарушения;
• врожденные аномалии почек;
• ревматические заболевания;
• сосудистые болезни;
• патологии приводящие к затруднению оттока мочи.

Нередко синдром ХПН появляется на фоне хронического пиелонефрита и гломерулонефрита, сахарного диабета и подагры. Существенное влияние на развитие недуга оказывает наследственный фактор.

Среди ревматических болезней, провоцирующих синдром ХПН, выделяют красную волчанку, склеродермию, среди сосудистых - артериальную гипертензию. Нередко хроническая почечная недостаточность формируется как следствие почечнокаменной болезни, гидронефроза и опухолей, из-за которых мочевыводящие пути сдавливаются.

Симптоматика

Признаки почечной недостаточности при переходе в хроническую форму становятся ярко выраженными, поэтому определить недуг несложно.

Хроническая почечная недостаточность проходит в 4 стадии:

1. Латентная.
2. Компенсированная.
3. Интермиттирующая.
4. Терминальная.

В зависимости от степени болезни симптоматика выражается сильнее или слабее, что влияет на лечение. Вначале у человека наблюдается слабость, сухость во рту.

При II стадии эти признаки усиливаются. Синдром ХПН при компенсации сопровождается повышением выделения мочи до 2,5 л в день, при этом анализы показывают отклонения в химическом составе биологических жидкостей.

В интермиттирующей стадии, хроническая почечная недостаточность характеризуется еще большим угнетением функции органа. В крови выявляется стабильно повышенный уровень азотистых продуктов обмена белка, мочевины и креатинина. Синдром ХПН приводит к сильной утомляемости и тошноте со рвотой. Больной испытывает постоянную жажду и сухость во рту, у него пропадает аппетит. Кожа становится дряблой и сухой, приобретает желтушный цвет. Одновременно утрачивается мышечный тонус, развивается тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела), реже начинают болеть суставы и кости.

Когда синдром ХПН достигает такой степени развития, происходит резкое снижение защитных сил организма. Состояние человека может периодически улучшаться, но затем ему снова становится хуже. Больного лечат консервативными методами, в это время он еще трудоспособен. Но при несоблюдении диеты, физических и эмоциональных нагрузках симптоматика усугубляется. Может потребоваться хирургическое лечение.

С наступлением конечной стадии общее состояние у людей ухудшается. На смену апатичности приходит возбуждение, возникают проблемы с ночным сном, появляется заторможенность движений, неадекватность поведения. У человека меняется внешность: лицо приобретает одутловатость и серо-желтый цвет, волосы истончаются, теряют блеск, на коже остаются расчесы, потому что она постоянно зудит, развивается дистрофия. Голос становится хриплым, а изо рта начинает пахнуть аммиаком.

Со стороны ЖКТ наблюдается вздутие живота, понос, рвота. Язык при этом постоянно обложен, наблюдается афтозный стоматит.

В крови больного в ходе анализов обнаруживается стойко повышенная концентрация мочевины и креатинина, что провоцирует уремию. При этом наличие гематурии у мужчин может быть признаком гемофилии.

Синдром ХПН при конечной стадии также сопровождается энцефалопатией с депрессиями, сбоями в памяти, сменой настроений. Нормальный синтез гормонов нарушается, в результате чего ухудшается свертываемость крови и снижается иммунитет. Пациенту требуется длительное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем с большей вероятность можно избежать операции.

Мотодика обследования

Диагностика острой и хронической почечной недостаточности необходима для того, чтобы врач уточнил диагноз и назначил грамотное лечение. Предполагаются следующие анализы:

1. Общий и бактериологичексий анализ мочи.
2. Биохимический и общий анализ крови.

Исследование мочи позволяют подтвердить причину, по которой произошло снижение почечной функции. Эритроциты свидетельствуют о мочекаменной болезни, опухолях, травмах, а лейкоциты - о наличии инфекции и нарушениях иммунитета.

Если снижение почечной функции произошло вследствие инфекции, значит в ходе бактериологического анализа мочи будет обнаружен возбудитель.

Как хроническая, так и острая почечная недостаточность характеризуются высоким уровнем лейкоцитов в крови и незначительным уменьшением в ней содержания тромбоцитов. Понижение гемоглобина свидетельствует об анемии, а ускорение их оседания - о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови позволяет проследить изменения в организме, которые вызвало снижение функций почки. При острой почечной недостаточности выявляются высокие уровни магния и креатина, пониженный pH. При хронизации процесса в крови обнаруживается повышенное содержание холестерина, мочевины, калия и фосфора. Одновременно фиксируется уменьшение концентраций кальция и белка.

Анализы проводятся в первую очередь, затем применяются аппаратные методы исследования:

1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
2. Рентген.
3. Биопсия почки.

УЗИ, КТ и МРТ используют при острой форме почечной недостаточности для определения причины сужения мочевыводящих путей, которое привело к ухудшению почечных функций.

Рентген используется для обнаружения патологий дыхательной системы. Биопсия применяется, когда другими методами не получается выявить причину ухудшения работы почек. С помощью ЭКГ выявляют аритмии.

Симптомы почечной недостаточности проявляются не сразу, поэтому болезнь не всегда удается диагностировать на ранней стадии. Однако обычно применяется консервативное лечение, а операция требуется только в запущенных случаях.

Почечная недостаточность (острая и хроническая) – симптомокомплекс, приводящий к быстрой или постепенной гибели нефронов и уменьшению функциональных возможностей почечной паренхимы.

Заболевание является жизнеугрожающим, так как его этиологического лечения не существует.

Виды

Виды почечной недостаточности:

1. Хроническая;
2. Острая.

Хроническая недостаточность почек развивается вследствие постепенной гибели нефронов.

Ее распространенность в человеческой популяции – 300-600 случаев на 1 миллион населения.

Острая недостаточность почек характеризуется быстрым падением клубочковой фильтрации, стабильным увеличением мочевины и креатинина, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом.

Если вовремя предотвратить почечную недостаточность, можно полностью сохранить функциональность почек, но у большинства пациентов заболевание переходит в хроническую стадию, при которой на протяжении нескольких лет прослеживается чередование периодов ремиссий и обострений.

В зависимости от патогенеза выделяют следующие виды почечной недостаточности:

1. Преренальная;
2. Ренальная;
3. Постренальная.

Преренальная почечная недостаточность возникает из-за изменения состояния выносящих и приносящих артериол почечного нефрона, что сопровождается нарушением интенсивности кровотока в нефронах.

Скорость фильтрации не нарушается до тех пор, пока внутрипочечное давление не снижается ниже 70 мм ртутного столба. Существуют лекарственные препараты, которые приводят к сужению артериол (нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ). Их назначают для предотвращения падения внутрипочечного давления.

Почечная этиология болезни возникает при наличии воспалительных изменений в интерстиции, гибели нефронов и вирусных инфекциях (папилломовирус, ВИЧ).

Ренальные причины недостаточности возникают даже при повышенном артериальном давлении. У реанимационных пациентов причиной недостаточности становится сепсис (бактериальное заражение крови).

Постоперационные этиологические факторы:

• Тубулярный некроз;
• Камни в мочевыводящих путях;
• Опухоли почек;
• Аномалии лоханочно-мочеточникового сегмента.

Постренальные причины у большинства пациентов провоцируют хроническую почечную недостаточность. Только мочекаменная болезнь вызывает острый блок мочевыделения, при котором наблюдается сильное расширение лоханки и мочеточника выше сужения.

Причины

Этиологические факторы заболевания отличаются у детей, взрослых и стариков. Если у ребенка причиной патологии являются исключительно врожденные аномалии строения мочевой системы, то у взрослых этиология более разнообразна:

• Пиелонефрит (хронический и острый);
• Гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет;
• Обструктивные онкологические болезни;
• Атеросклероз;
• Воздействие лекарств.

В Европе 20% почечной недостаточности обусловлено диабетической нефропатией. В Африке причиной болезни становится шистосомная нефропатия, малярия и ВИЧ-инфекция.

Все причины почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

1. Уменьшение кровотока в почках (40-70%);
2. Повреждение почечной паренхимы (10-45%);
3. Сужение мочевыводящих путей (8-10%).

К снижению кровотока в нефронах приводят следующие состояния – коллапс и шок. Гибель нефронов почечной паренхимы возникает на фоне приема токсических ядов, употребления лекарств (тетрациклины), при укусах насекомых и змей. Инфекционные болезни также способны привести к воспалению почечной паренхимы (острый и хронический пиелонефрит).

Нарушение клубочковой фильтрации почек

Сужение мочевыводящих путей провоцирует мочекаменная болезнь и врожденные сужения мочеточника. Аналогичная ситуация возникает при травматическом повреждении почки.

Причины хронической почечной недостаточности несколько отличаются:

• Болезни обмена веществ (амилоидоз, подагра, диабет);
• Врожденные болезни почек (аномалии артерий, поликистоз);
• Ревматические заболевания (системная красная волчанка, васкулит, склеродермия);
• Болезни сосудов (гипертензия, атеросклероз);
• Заболевания с нарушенным оттоком мочи (опухоль, гидронефроз, подагра).

Вы знали, что пиелонефрит и поликистоз могут стать причиной развития ? Читайте о причинах ХПН у детей и взрослых, а также о том, как проявляет себя заболевание на ранних стадиях.

О том, как проявляет себя хроническая почечная недостаточность у детей, читайте . Симптомы у детей и последствия отказа почек.

А здесь вы можете узнать о том, как безобидный на первый взгляд солевой диатез при отсутствии лечения может привести к МКБ и почечной недостаточности.

Симптомы недостаточности почек

Стадии течения острой почечной недостаточности:

1. Начальная – симптомы возникают сразу после воздействия этиологического фактора и продолжаются до выраженного поражения почечной ткани. Клиническими признаками начальной стадии патологии можно считать тошноту, бледность и болезненность в животе;
2. Олигоанурическая – сочетается с частичной или полной анурией (отсутствие выведения мочи). Симптомы патологии сочетаются с накоплением в крови креатинина и мочевины, а также конечных продуктов обмена белка – азотистых соединений. На фоне интоксикации крови появляются отеки конечностей, поражение головного мозга и сердца, что проявляется деменцией и усилением частоты сердечных сокращений;
3. Восстановительная стадия во время раннего диуреза проявляется симптомами олигоанурии, которые постепенно уменьшаются. Следующим этапом является полиурия, которая сопровождается увеличением объема мочевыделения. Продолжительность симптомов – около 2 недель. Финальной стадией патологии является восстановление почечной деятельности, но степень регенерации зависит от количества нефронов, которые сохранили функциональность. Данный этап может продолжаться до года.

Стади острой почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная – внешние симптомы поражения почек не прослеживаются. Человек не предъявляет жалоб, а утомляемость при физической нагрузке и сухость во рту являются единственными признаками заболевания;
2. Компенсированная – сопровождается увеличением суточного объема мочи выше 2,5 литров. Прослеживается увеличение креатинина и мочевины в крови;
3. Интермиттирующая – уменьшение функциональности почек приводит к увеличению азотистого обмена. Одновременно прослеживается повышение уровня креатинина и мочевины. На фоне данных симптомов наблюдается утомляемость, рвота и тошнота, сухость во рту, снижение аппетита. Если кожные покровы приобретают желтый оттенок, вероятно появление анемии. Одновременно возникают мышечные судороги, прослеживается тремор пальцев рук, появляются отеки конечностей;
4. Терминальная – возникают симптомы поражения не только почечной ткани, но и всех внутренних органов: бессонница, отечность лица, ломкость волос, дистрофия мышечной ткани, хриплость голоса, появляется аммиачный запах изо рта, понос, увеличение мочевой кислоты, креатинина и электролитного состава крови.

При почечной недостаточности поражение внутренних органов возникает постепенно. К летальному исходу приводит не только выраженность, но и множественность поражения.

Даже на начальном этапе патологии обнаруживается повреждение нервной системы в виде энцефалопатии (депрессия, снижение памяти и интеллекта).

Внешние признаки заболевания

Перед тем, как отправить пациента на лабораторное исследование, можно определить внешние признаки почечной недостаточности.

Ранние симптомы поражения почек:

• Частая утомляемость;
• Боли в эпигастрии;
• Ночное мочевыделение;
• Тонические сокращения мышц;
• Зуд на коже;
• Головная боль;
• Снижение зрения;
• Изменения глазного дна.

При внешнем осмотре пациента следует обратить внимание на бледность кожных покровов, появление мелкой петехиальной сыпи на коже. При снижении мышечной массы увеличивается количество азотистых соединений в крови за счет распада мышечного белка.

Вторичные синдромы почечной недостаточности:

1. Церебральный – поражение головного мозга приводит к следующим симптомам: головная боль, нарушение слуха, бессонница и эмоциональная лабильность;
2. Диспепсический — анорексия с появлением неприятного запаха во рту, чувством тяжести, тошнотой и нарушением питания. Патологический процесс в желудочно-кишечном тракте приводит к возникновению эрозивных и язвенных дефектов;
3. Геморрагический – мелкие кровотечения и крупные кровоизлияния в разных частях тела;
4. Анемический – приводит к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина. Внешние признаки анемии – желтушность кожных покровов, сухость во рту и зуд кожных покровов;
5. Серозный – наличие выпотного и фиброзного налета на висцеральных оболочках легких и внутренних органов. Специфичные признаки патологии – шум трения плевры и перикарда;
6. Костно-суставной – формируется из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике. Симптомы данной формы – боли в суставах, ограничение движений и патологические переломы;
7. Сердечно-сосудистый – развивается на фоне повышения артериального давления, левожелудочковой недостаточности и увеличения токсинов в крови. Поражение сердечной мышцы характеризуется увеличением ее толщины и общим расширением миокарда (дилатация);
8. Мочевой – сочетается с низкой клубочковой фильтрацией, воспалением почек и наличием белка в моче.

При хронической почечной недостаточности вначале формируется мочевой и геморрагический синдром. Последующие проявления патологии зависят от времени ее обнаружения и тактики лечения.

Осложнения

Осложнения почечной недостаточности:

1. Тромбоз сосудов;
2. Отеки легких и нижних конечностей;
3. Повышение давления;
4. Поражение сердечной мышцы;
5. Утолщение стенки сосудов;
6. Ишемия миокарда;
7. Кровоизлияние в мозг;
8. Микрогематурия (прожилки крови в моче);
9. Прогрессирующий гломерулонефрит;
10. Пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности основана на применении следующих методов:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия и тромбоцитопения);
• Проба Зимницкого (гипоизостенурия);
• Биохимический анализ крови (увеличение гамма-глобулинов, креатинина и мочевины);
• Проба Реберга (повышение канальцевой реабсорбции и клубочковой фильтрации);
• Эхокардиография (удлинение интервала P-Q, расширение P);
• УЗИ (увеличение размеров почек).

Трудности вызывает ранняя диагностика почечной недостаточности, когда в анализах не прослеживается специфических изменений сложно установить диагноз.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при почечной недостаточности предполагает следующие принципы:

• Этиологические и симптоматические препараты;
• Диетотерапия;
• Внутривенные инфузии.

При наличии повышенного уровня азотистых соединений крови следует исключить из рациона белковые продукты. На начальных стадиях норма белка ограничивается до 0,8 грамм в сутки. При прогрессировании патологии норма уменьшается до суточной дозы 0,5 грамм. При тяжелом течении заболевания дозировка белкового субстрата в меню должна быть еще меньше.

Если на фоне недостаточности возникает повышение артериального давления, требуется назначение диуретиков (гипохлортиазида, фуросемида), ингибиторов АПФ, блокаторов кальция и других антигипертонических средств.

Эти препараты противопоказаны при почечной недостаточности.

Когда консервативными средствами не удается ликвидировать токсичность крови, рекомендуется проведение гемодиализа и перитонеального диализа. С помощью подключения аппарата под названием «искусственная почка» удается на время отфильтровать токсические соединения из крови.

Лечение народными средствами

Лечение почечной недостаточности проводится следующими народными средствами:

• Брусничный сок;
• Отвар толокнянки;
• Корень лопуха;
• Укроп и фенхель;
• Хвощ полевой;
• Семя льна;
• Отвар шиповника;
• Листья земляники.

Приведем один из популярных народных рецептов лечения почечной недостаточности корнем лопуха:

1. Измельчите корень лопуха до порошкообразоного состояния;
2. Залить ложку смеси стаканом кипятка;
3. Выпить в течение дня.

Использование данного рецепта и других аналогов, которые разбавляются водой, требует учета количества суточной мочи. Нельзя потреблять жидкости больше, чем объем суточного мочевыделения.

Диета при почечной недостаточности

Особенности питания при почечной недостаточности:

1. Ограничение белковой пищи;
2. Включение в меню растительного и сливочного масла (50-100 грамм в сутки);
3. Исключаются молочные продукты;
4. Высококалорийные блюда принимают порционно (6 раз в день);
5. Ограничение соли;
6. Употребление жидкости равное суточныма потерям.

Прогноз

Если начато лечение заболевания на ранних стадиях, можно вернуть пациента к нормальной жизни. Обратима острая недостаточность почек. При хроническом варианте существует опасность утраты полной функциональности почки с необходимостью последующей пересадки органа.

Наверняка вам будет интересно узнать о том, что может проявлять себя по-разному в зависимости от стадии болезни. О том, когда нужно начинать диализное лечение и можно ли без него обойтись.

О том, чем опасно удвоение почек, читайте . Можно ли забеременеть при таком диагнозе и насколько это опасно?

Видео на тему

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Симптомы острой почечной недостаточности

• небольшое количество мочи (олигурия);
• полное отсутствие (анурия).

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия - начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, );

II стадия - олигоанурическая (основной признак - олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия - повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);

III стадия - восстановительная:

Фаза раннего диуреза - клиника такая же, как и во II стадии;

Фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек - нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия - выздоровление - анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

• заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
• болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
• врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
• ревматические заболевания , склеродермия, геморрагические васкулиты;
• заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
• заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

1) Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в .

3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.

4) Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко - понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.

Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит , гломерулонефрит, мочекаменная болезнь .

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность - это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы почечной недостаточности затрагивают разные органы и системы.

Развитие недостаточности почечных структур (нефронов) имеет разные причины. В зависимости от того как проявляется и насколько быстро изменяется клиническая картина выделяют острую и хроническую формы заболевания. Определить способ поражения почек важно для выбора наиболее рационального лечения.

Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек

Острая почечная недостаточность в 5 раз чаще возникает у людей пожилого возраста, чем у молодых. В зависимости от уровня поражения принято различать виды недостаточности.

Преренальная – развивается при нарушенном поступлении крови по почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы возникает в случае резкого падения артериального давления. Подобные состояния вызываются:

• шоком (болевым, геморрагическим, септическим, после переливания крови, травмы);
• выраженным обезвоживанием организма при частой рвоте, диарее, массивной кровопотере, ожогах.

Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы

При тромбоэмболии происходит полное блокирование питания почки с развитием некроза эпителия, базальной мембраны, гипоксией клубочков. Канальцы становятся непроходимыми, их сдавливают некротические клетки, отек, отложение белка.

В ответ увеличивается продукция ренина, снижается сосудорасширяющее действие простагландинов, что усугубляет нарушение почечного кровотока. Прекращение фильтрации вызывает состояние анурии (отсутствие мочи).

При почечной недостаточности ренального типа следует учитывать две основные причины:

• аутоиммунный механизм поражения клубочков и канальцев комплексами антител на фоне имеющихся болезней (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
• непосредственное действие на почечную ткань поступивших в кровоток ядовитых и токсических веществ (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивном воспалении в мочевыводящих путях).

Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% - выраженные клинические проявления.

Под воздействием нефротоксических веществ эпителий канальцев некротизируется, отслаивается от базальной мембраны. Отличия преренального и ренального видов анурии заключаются в том, что:

• в первом случае имеет место общее нарушение кровообращения, следовательно, можно ожидать признаки сердечной патологии;
• во втором - все изменения изолированы в почечной паренхиме.

Наиболее часто встречается в практике урологов постренальная недостаточность. Она вызывается:

• сужением или полной обструкцией (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
• возможностью ошибочной перевязки или прошивания мочеточника в ходе оперативного вмешательства.

Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками

Клиническое течение этого вида почечной недостаточности отличается более медленными темпами. До развития необратимого некроза нефронов имеется трое-четверо суток, в течение которых лечение будет эффективным. Восстановление мочевыделения наступает при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.

Некоторые авторы выделяют анурическую (вызванную отсутствием почки) форму при врожденном пороке развития (аплазия). Она возможна у новорожденных или при удалении единственной работающей почки. Выявление аплазии почек считается пороком несовместимым с жизнью.

Какие изменения в организме вызываются острой анурией?

Признаки почечной недостаточности, связанные с отсутствием производства и выделения мочи, приводят к нарастающим изменениям общего метаболизма. Происходит:

• накопление электролитов, повышение во внеклеточной жидкости концентрации натрия, калия, хлора;
• в крови быстро растет уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина), в первые 24 часа он удваивается общее содержание креатинина, каждые последующие сутки происходит повышение на 0,1 ммоль/л;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия вызывается снижением солей бикарбонатов и приводит к метаболическому ацидозу;
• внутри клеток начинается распад белковых комплексов, жиров, углеводов с накоплением аммиака и калия, поэтому нарушенный сердечный ритм способен вызвать остановку сердца;
• азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, ведут к накоплению гепарина, что препятствует свертываемости крови, способствует кровотечениям.

Клиническая картина острой недостаточности почек

Симптомы при острой форме недостаточности почек определяются причиной патологии и степенью функциональных нарушений. Ранние признаки могут скрываться общим заболеванием. Клиника делится на 4 периода.

Начальный или шоковый - преобладают проявления основной патологии (шока при травме, выраженном болевом синдроме, инфекции). На этом фоне у пациента обнаруживается резкое снижение выделяемого количества мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения.

Олигоанурический - длится до трех недель, считается наиболее опасным. У пациентов наблюдаются:

• заторможенность или общее беспокойство;
• отеки на лице и руках;
• артериальное давление снижено;
• тошнота, рвота;
• при начинающемся отеке легочной ткани нарастает одышка;
• нарушение ритма сердца, связанное с гиперкалиемией, обычно фиксируется брадикардия (частота сокращений менее 60 в минуту);
• часто возникают загрудинные боли;
• при отсутствии лечения появляются признаки сердечной недостаточности (отеки на стопах и голенях, одышка, увеличение печени);
• боли в пояснице носят тупой характер, связаны с перерастяжением капсулы почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли ослабевают;
• интоксикация вызывает развитие острых язв в желудке и кишечнике;
• геморрагические осложнения в виде подкожных кровоизлияний, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией антисвертывающей системы.

Диагностировать степень поражения почек можно по тому, какие изменения обнаруживаются в анализах мочи и крови.

Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком

При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают эритроциты, занимающие все поле зрения, зернистые цилиндры (слепки белка). Удельный вес низкий. В крови появляются признаки уремической интоксикации в виде:

• снижения содержания натрия, хлора;
• повышения концентрации магния, кальция, калия;
• накопления «кислых» продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
• анемия постоянно сопутствует почечной недостаточности.

Какими признаками отличаются восстановительные стадии?

Началом восстановления является стадия полиурии. Длится до двух недель, протекает в 2 периода. Начальным симптомом считается рост суточного диуреза до 400–600 мл. Признак рассматривается как благоприятный, но только условно, поскольку увеличение выделения мочи происходит на фоне роста азотемии, выраженной гиперкалиемии.

Важно, что именно в этом периоде «относительного благополучия» погибает ¼ часть пациентов. Основная причина - сердечные нарушения. Выделяемого объема мочи недостаточно для выведения скопившихся шлаков. У пациента возникают:

• изменения психики;
• возможно коматозное состояние;
• падение артериального давления (коллапс);
• аритмия дыхания;
• судороги;
• рвота;
• резкая слабость;
• отвращение к воде.

Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.

Период восстановления длится до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента наступает при:

• определении в анализах крови нормального содержания электролитов, креатинина;
• достаточном выделении мочи в соответствии с выпитой жидкостью и нормальными суточными колебаниями удельного веса;
• отсутствием патологических включений в осадке мочи.

Об особенностях диагностики недостаточности почек читайте в .

Клиника хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности выявляют у 1/3 пациентов урологических отделений. Чаще всего она связана с длительно текущими заболеваниями почек, особенно на фоне аномалий развития, с болезнями, резко нарушающими обмен веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).

Особенности клинического течения:

• начало поражения почечного аппарата с канальцевой системы;
• наличие рецидивирующей инфекции в мочевых путях пациента;
• сопровождается нарушенным оттоком по мочевым путям;
• волнообразная смена обратимости признаков;
• медленное прогрессирование необратимых изменений;
• часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать длительную ремиссию.

На ранней стадии хронической недостаточности симптоматика проявляется только в случае увеличения нагрузки на почки. Она может быть вызвана:

• употреблением солений или копченостей;
• большим объемом пива или другого алкоголя;
• беременностью у женщин, затрудняющей отток мочи в третьем триместре.

Пациенты обнаруживают отечность лица утром, слабость и сниженную трудоспособность. Только лабораторные данные говорят о начале сбоя в работе почек.

Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек

С нарастанием гибели почечной ткани появляются более характерные признаки:

• никтурия – преимущественное выделение мочи в ночное время;
• ощущение сухости во рту;
• бессонница;
• выделение большого объема жидкости с мочой (полиурия);
• повышается кровоточивость десен, слизистых в связи с подавлением функции тромбоцитов и накоплением гепарина.

Патология проходит через стадии:

• латентную,
• компенсированную,
• интермиттирующую,
• терминальную.

Способность компенсировать потерю части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с сокращения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной повышения артериального давления.

Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?

При хронической почечной недостаточности все сдвиги происходят довольно медленно, но они имеют стойкий характер и приводят к одновременному поражению всех органов и систем человека. Гиперкалиемия вызывает поражение головного мозга, мышечные параличи, со стороны сердца на фоне выраженной миокардиодистрофии развиваются блокады в проводящей системе, возможна остановка (асистолия).

Сочетание электролитных нарушений, ацидоза, анемии, скопления жидкости внутри клеток приводит к уремическому миокардиту. Миоциты теряют способность синтезировать энергию для сокращения. Развивается миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. У пациента появляется одышка при ходьбе, затем в покое, отеки на стопах и голенях.

Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру

Одним из проявлений уремии является сухой перикардит, который можно прослушать фонендоскопом в виде шума трения перикарда. Патология сопровождается болями за грудиной. На ЭКГ выявляют инфарктоподобную кривую.

Со стороны легких возможно развитие уремической пневмонии, трахеита и бронхита, отека легкого. Беспокоят:

• кашель с мокротой;
• одышка в покое;
• осиплость голоса;
• возможно кровохарканье;
• боли в грудной клетке при дыхании, вызванные сухим плевритом.

Аускультативно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, участки с жестким дыханием.

Печеночные клетки (гепатоциты) остро реагируют на патогенетические изменения. В них прекращается синтез необходимых ферментов и веществ. Наступает почечно-печеночная недостаточность. К симптоматике добавляется:

• желтоватая окраска кожи и склер;
• повышенная сухость и дряблость кожных покровов;
• потеря мышечного тонуса, тремор пальцев рук;
• возможны боли в костях, артропатии.

Уже на ранних стадиях пациенты с урологическими проблемами часто лечатся по поводу хронического колита, расстройств стула, неясных болей по ходу кишечника. Это объясняется реакцией кишечного эпителия на измененную работу почек. В поздних стадиях азотистые вещества начинают выделяться через кишечник, слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют тенденцию к кровотечениям.

Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?

Для хронической недостаточности почек типичны 4 стадии заболевания. В латентную стадию пациент редко предъявляет жалобы. Иногда отмечаются:

• повышение утомляемости при физической работе;
• усталость и слабость к концу дня;
• чувство сухости во рту.

В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.

В стадию компенсации - недомогание усиливается. Пациенты отмечают обильное выделение мочи (до 2,5 л за сутки). Лабораторные показатели говорят о начальных сдвигах в фильтрационных возможностях почек.

Интермиттирующая стадия отличается увеличенным содержанием азотистых веществ в плазме крови. Больного беспокоят дополнительно к латентным проявлениям:

• жажда с постоянной сухостью во рту;
• снижение аппетита;
• ощущение неприятного привкуса;
• постоянная тошнота, частая рвота;
• тремор рук;
• судорожные подергивания мышц.

Любые инфекции протекают очень тяжело (ОРВИ, ангина, фарингит). Ухудшение состояния вызывается погрешностями в диете, нагрузкой на работе, стрессами.

Кожный зуд может носить мучительный характер

Терминальная стадия проявляется разносторонним поражением органов. У больного имеются:

• эмоциональная неустойчивость психики (наблюдаются частые переходы от сонливости и апатии к возбуждению);
• неадекватное поведение;
• выраженная одутловатость лица с отеками под глазами;
• сухая потрескавшаяся кожа со следами расчесов из-за зуда;
• видимое истощение;
• желтушность склер и кожи;
• тусклые волосы;
• хриплый голос;
• запах мочи изо рта, от пота;
• болезненные язвочки в полости рта;
• язык обложен серовато-коричневым налетом, на поверхности язвы;
• тошнота и рвота, отрыжка;
• частый зловонный стул, возможно, с примесью крови;
• моча в течение суток не выделяется;
• геморрагические проявления в виде синяков, мелкой сыпи, маточных или желудочно-кишечных кровотечений.

Срочная диагностика и лечение пациентов с острой почечной недостаточность позволяет добиться выздоровления большинства пациентов. При хронической недостаточности почек необходима терапия основного заболевания, предупреждение его обострений, своевременная операция для восстановления проходимости путей оттока мочи. Надежды на лечение народными средствами не оправдывают себя.

О современных направлениях в лечении почечной недостаточности читайте в .

Большая часть пациентов с хронической формой нуждается в использовании аппарата « », трансплантации органа. Выбирая способ терапии, врачи по клиническим проявлениям судят о стадии болезни. Правильная оценка состояния больного зависит от опыта и возможностей обследования.