Операции при лечении внутренних органов – разные по характеру. Вскрытие брюшной полости (лапаротомию) применяют с целью резекции желудка и кишечника, грыжесечения, холецистэктомии, аппендэктомии и др. Торакотомию применяют :
- при заболеваниях легких (абсцессы, хронические пневмонии, злокачественные новообразования и др.) с целью резекции легкого, лобэктомии или пульмонэктомии; при наличии гнойных плевритов дренируют плевральную полость;
- при заболеваниях сердца (пороки сердца, ИБС). Часто больные ослаблены длительно текущими заболеваниями, а операции проводят под обезболиванием, местным или общим (наркоз), и после операции больной находится в вынужденном положении на постельном режиме, что неблагоприятно сказывается на всех функциях организма. Особенно нарушаются функции кардиореспираторной системы, моторной функции органов желудочно-кишечного тракта, повышается риск образования тромбов. Под действием наркотических веществ происходит спазм мелких бронхов. В них скапливается мокрота, нарушается легочная вентиляция, скопление мокроты может привести к развитию воспаления легких. Из-за снижения моторики ЖКТ развивается метеоризм. Резко выраженные боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижение тонуса мышц брюшного пресса ухудшают функцию органов мочевыделения.
Вследствие гиподинамии, особенно отсутствия нагрузки на нижние конечности, снижаются венозное давление, сила и тонус мышц, нарушается крово- и лимфообращение, отмечаются застойные явления, что может привести к образованию тромбов, а также происходит гипоксия тканей, которая нарушает функции всех органов, обмен веществ и процессы регенерации тканей. Поэтому при хирургическом лечении больных с целью их ранней реабилитации ЛФК и массаж применяют как можно раньше. При плановых операциях проводят дооперационную подготовку, а после выхода больного из-под наркоза при отсутствии тяжелых осложнений ЛФК и массаж начинают через 3-4 часа.
Предоперационный период
Задачи ЛФК
Общетонизирующее воздействие, улучшение функции кардиореспираторной системы, моторной функции пищеварительных органов, настроения, профилактика послеоперационных осложнений, формирование компенсаций, то есть обучение больных навыкам и упражнениям, которые они будут выполнять в послеоперационном периоде (удобные позы для приема пищи, переходу из положения лежа в положение сидя и стоя и т. п.).
Особенности ЛФК
ЛФК назначают строго индивидуально. Больных обучают брюшному дыханию, откашливанию, дренажным упражнениям, упражнениям на расслабление и специальным упражнениям из облегченных ИП (лежа, сидя, с опорой на спинку стула). Обязателен контроль переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18 ударов в минуту при условии, если частота пульса в течение 3 минут возвращается к исходному уровню.
Противопоказания : кроме общих, выраженные нарушения сердечного ритма, подозрение на наличие тромбов.
Послеоперационный период
Делят на ранний (постельный режим), поздний (палатный режим) – от начала ходьбы до разрешения прогулок и отдаленный – до восстановления трудоспособности больного, и на три этапа:
- I этап – до снятия швов,
- II – от снятия швов до выписки из стационара,
- III – лечение в амбулаторных, санаторных или домашних условиях.
Задачи ЛФК и массажа
До снятия швов – нормализация функции кардиореспираторной, пищеварительной систем, стимуляция регенерации в оперированном органе, профилактика осложнений (в том числе спаек), адаптация больного к постепенно возрастающим нагрузкам; после снятия швов – ликвидация остаточных послеоперационных явлений; после выписки больных из стационара – восстановление трудоспособности.
Особенности ЛФК
Занятия начинают, как только больной пришел в сознание, и проводят 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующие дни. Назначают дыхательные упражнения с удлиненным выдохом для вывода наркотических веществ через легкие, затем включают упражнения для конечностей, В день операции необходим тщательный контроль за реакцией пациента. В последующие дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или с инструктором.
Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде
Проводить в медленном темпе с паузами в течение 10 минут. Из ИП лежа на спине, руки вдоль туловища.
| Упражнение | Цель |
| 1. Дыхание средней глубины – спокойный вдох через нос, удлиненный выдох через рот. Выдох можно проводить через трубочку в стакан с водой. 4-6 раз | Ускорение выведения наркотических веществ из организма, укрепление дыхательной мускулатуры |
| 2. Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при разжимании расслабляют мышцы рук. 8-10 раз | Стимуляция кровообращения в периферических отделах верхних конечностей, профилактика тромбозов |
| 3. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах одновременно правой и левой ногой. 8-10 раз | Стимуляция кровообращения в периферических отделах нижних конечностей, профилактика тромбов |
| 4. Больной придерживает руками область послеоперационного шва, медсестра охватывает нижние ребра больного с боков. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками – стремиться откашлять мокроту | Откашливание способствует восстановлению дренажной функции бронхов, увеличению аэрации легочной ткани, предупреждению послеоперационных легочных осложнений |
| 5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах правой и левой руки, по 6-8 раз каждой рукой | Улучшение кровообращения в сосудах верхних конечностей |
| 6. Поочередное сгибание правой и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по постели. Повторяют 4-5 раз | Нормализация моторной функции кишечника. Под влиянием непосредственного раздражения рецепторов кишечника упражнениями, перемещающими и массирующими петли кишок, активизируется и нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются метеоризм и атония |
| 7. Кисть левой руки на животе, правой – на груди – углубленное дыхание грудного (при операционном рубце в области живота) или брюшного типа (при операционном рубце в области грудной клетки). Повторяют 6-7 раз | Восстановление подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции |
| 8. Круговые движения в кистях рук. Повторить 8-10 раз | Улучшение периферического кровообращения в области верхних конечностей |
| 9. Круговые движения в голеностопных суставах. Повторить 8-10 раз | Улучшение кровообращения в области нижних конечностей |
| 10. Дыхание средней глубины. Спокойный вдох через нос, удлиненный выдох через рот. Повторить 4-6 раз | Ускорение выведения токсических веществ из организма, укрепление мышц грудной клетки |
Массаж
Общий массаж показан ослабленным и пожилым лицам. При отсутствии противопоказаний массаж начинают сразу после окончании операции. Продолжительность массажа – от 15 до 25 минут. После массажа дают увлажненный кислород в течение 10-15 минут. Вначале массируют нижние и верхние конечности, затем грудную клетку, шею, живот и спину. В I периоде массажа в основном применяются поглаживание, растирание и легкая вибрация тканей. В основной части – растирание, энергичное разминание и вибрация, а в заключительной – поглаживание и встряхивание мышц в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Массаж ног начинают с массажа стоп и заканчивается массажем бедра. При применении миорелаксантов не делать резких движений, выполняя массаж рук во избежание вывиха плеча. При массаже спины не применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления, так как при этом боль иррадиирует в операционную рану. Противопоказания для общего массажа: острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда, почечная и печеночная недостаточность, значительная кровопотеря.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
по дисциплине «Физкультура»
Лечебная физкультура после оперативного вмешательства на органах брюшной полости
Введение
Заключение
Список литературы
Введение
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при грыжах брюшной стенки. Оперативные вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.
Наряду с обычными методами оперативного вмешательства применяют эндоскопические методики, позволяющие осуществить операцию без большого разреза на передней брюшной стенке, что уменьшает травматизацию и облегчает послеоперационное восстановление, но не исключает развития послеоперационных осложнений.
После операций на органах брюшной полости нарушается регионарная и общая гемодинамика, что чревато риском развития тромбозов и тромбоэмболий.
Снижается интенсивность обмена веществ. Нарушается психоэмоциональное состояние больных.
Боли и непривычное положение тела затрудняют мочеиспускание, что ведет к снижению диуреза и застою мочи в мочевом пузыре.
Часто течение послеоперационного периода осложняется атонией желудка и парезом кишечника вследствие различных причин, одной из которых является повышение активности симпатической нервной системы.
После операций на органах брюшной полости у больных снижается амплитуда дыхательных движений из-за болевого синдрома, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а также в результате назначения наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания. При закупорке больших бронхов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией возникают послеоперационные ателектазы. Все это в сочетании с ограниченной подвижностью в раннем послеоперационном периоде может служить причиной развития гипостатической пневмонии.
В поздней фазе послеоперационного периода из возможных осложнений следует отметить развитие спаечного процесса и образование операционных грыж.
В большой степени успех лечения зависит от послеоперационного ведения больных. В комплексное лечение большинства хирургических болезней органов брюшной полости включается лечебная физическая культура (ЛФК).
Основными задачами ЛФК в послеоперационном периоде являются профилактика послеоперационных осложнений, восстановление нарушенных функций организма, адаптация к возрастающей физической нагрузке и полное восстановление трудоспособности больного.
Цель работы - изучить показания к проведению лечебной физкультуры как метода реабилитации больных в различные периоды после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
1. Показания и противопоказания к лечебной физкультуре в послеоперационном периоде
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при остром аппендиците, остром и хроническом холецистите, остром панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжах, непроходимости кишечника, опухолях и других заболеваниях, а так же при открытых и закрытых травмах живота.
Методика ЛФК после оперативного вмешательства делится на три послеоперационных периода:
ь ранний послеоперационный период - продолжается до снятия швов (7-10 дней после операции);
ь поздний послеоперационный период - до выписки больного из стационара (от 7-10-го дня до 15-20-го дня);
ь отдаленный послеоперационный период - до восстановления трудоспособности (от 15-20-го дня до 25-30-го дня после операции).
Кроме того, в стационаре существуют двигательные режимы: строго постельный, постельный, палатный и свободный.
Противопоказаниями к проведению занятий ЛФК являются:
ь тяжелое состояние больного;
ь перитонит;
ь острая сердечно-сосудистая недостаточность;
ь резкая боль в области послеоперационной раны и других областях тела;
ь высокая температура.
При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК приступают сразу, как только больной отходит от наркоза или на следующий день после операции. В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики строится с учетом возраста, особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, функционального состояния больного до и после операции.
2. Задачи и методика лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде
Основными задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде следует считать:
ь профилактику осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);
ь улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
ь улучшение психоэмоционального состояния больного;
ь профилактику спаечного процесса;
ь формирование эластичного, подвижного рубца.
Занятия ЛФК проводятся индивидуально с каждым больным. Можно рекомендовать и самостоятельные занятия. Двигательные режимы строго постельный и постельный. Упражнения выполняются в исходном положении лежа, полусидя и сидя.
В занятия лечебной гимнастикой включают дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для мелких и средних суставов конечностей. На первых же занятиях больного обучают повороту на бок. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают движения для отводящих и приводящих мышц бедра и упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности.
Занятия начинают с выполнения дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос, затем, придерживая послеоперационную рану руками, делает выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений 3-5 минут (5-8 раз в день).
Упражнения для нижних конечностей применяются облегченные, чтобы не вызвать выраженного повышения внутрибрюшного давления. Они включают: движения пальцами стоп, скользящие движения ногами по постели, одновременное или поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая ступни от постели, наклоны согнутых в коленных суставах ног и др. Продолжительность этих упражнений 5-7 минут (3-4 раза в день).
Примерный перечень упражнений в ранний послеоперационный период
1-й день после операции, исходное положение? лежа на спине.
1. Спокойное дыхание, руки вытянуты вдоль туловища (4-6 раз).
2. Сжимание и разжимание пальцев рук, вытянутых вперед (8-10 раз).
3. Сгибание и разгибание пальцев рук и ног (8-10 раз).
4. Руки в стороны, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).
5. Подъем вверх вытянутых в стороны рук (вдох) и опускание рук (выдох) (4-5 раз).
2-3 -ий и последующие дни после операции?лежа на спине.
1. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз).
2. Прогибание в грудной части позвоночника с глубоким вдохом и с опорой на локти и таз (3-4 раза).
3. Диафрагмальное дыхание (3-4 раза).
4. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (3-4 раза).
5.Дыхательные упражнения с вращением рук ладонями кверху (вдох) и книзу (выдох) (3-4раза).
6.Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, ступни скользят по постели (4-6 раз).
7. Поднимание таза с опорой на стопы и локтевые суставы(3-4 раза).
8. Движения пальцев ног и стоп (8-10 раз).
9. Спокойное дыхание(4-6 раз).
Кроме лечебной гимнастике рекомендуется массаж грудной клетки по 3 - 5 минут с приемами поглаживания, растирания и легкой вибрации, поворотами туловища в сторону операционной раны, затем (при удовлетворительном состоянии) ? присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1- 2 раза в день). На 2 - 3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (по 3 - 5 раз через каждые 15 - 20 минут), повороты туловища в стороны и др.
3. Задачи и методика лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде
Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде направлены на:
ь восстановление жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ);
ь стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование подвижного, эластичного рубца, профилактика спаечного процесса);
ь укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);
ь адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке;
ь профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (чаще у мужчин), или вен таза (преимущественно у женщин);
ь профилактика нарушений осанки.
Палатный режим
Больной пребывает в положении сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельно ходит в пределах палаты или отделения.
В занятиях ЛФК используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для мышц туловища (в том числе брюшного пресса) и упражнения для отводящих, приводящих мышц, ротаторов бедра и внутритазовой мускулатуры, которые больной выполняет в исходных положениях лежа и сидя. Длительность занятия 7-12 минут (2 - 3 раза в день).
Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой.
Свободный режим
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом в течение 15 - 20 минут. Используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов, упражнения с предметами, с отягощением, у гимнастической стенки, которые больной выполняет в исходных положениях сидя и стоя.
Примерный перечень упражнений в позднем послеоперационном периоде
Дыхательные упражнения:
Исходное положение? лежа на спине с согнутыми ногами.
1.Максимальный вдох через нос, выдох - через нос.
2. Вдох - через нос, выдох через нос с легким пальцевым прижатием его крыльев, методист прикладывает ладони к реберным дугам больного с целью контроля правильного дыхания.
3.Вдох через нос - усиленный выдох через рот, контролируемый с помощью подвешенного листа бумаги.
4.Вдох - выдох - пауза, выдох - пауза - выдох вплоть до глубокого выдоха, завершающегося кашлем; ладони больного расположены на области операционной травмы.
Для мышц брюшного пресса:
1.Исходное положение? лежа на спине, кисти рук на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот (выдох), вернуться в исходное положение (вдох) (4 - 6 раз).
2. Исходное положение? лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу (выдох), при выпрямлении (вдох) (4-6 раз).
3. Исходное положение? лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели. Наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное (5 - 7 раз).
4. Исходное положение? лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем вверх (до 90°) выпрямленных ног поочередно, затем вместе. При поднятии ног - выдох, при опускании - вдох. (4-6раз).
5. Исходное положение? лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем головы и плеч (выдох), при опускании - вдох (4-6 раз).
Для профилактики послеоперационных тромбоэмболий вен таза и укрепление мышц тазового дна:
Исходное положение? лежа на спине.
1.Ноги скрещены, руки вдоль туловища. Приподнимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода (4-8 раз).
2.Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Разведение колен с одновременным подниманием таза (4-8 раз) .
3. Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Разведение и сведение колен с сопротивлением (больная сама оказывает себе сопротивление руками) (4-8 раз).
5.Кругообразные движения прямой ногой (поочередно правой и левой), меняя направление движения (4-8 раз).
6.Разведение ног, слегка приподнимая их, с последующим скрещиванием ног (при скрещивании ног - втягивать задний проход, напрягать ягодичные мышцы и мышцы промежности) (4-8 раз).
7.Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке. Приподнимание согнутых ног (бедра к животу), разведение колен, возвращение в исходное положение (4-8 раз) .
8.Приподнимание согнутых ног с последующим опусканием колен на кушетку справа и слева от туловища, возвращение в исходное положение (4-8 раз).
9. Поднимание правой (левой) прямой ноги (до угла 45°) с одновременным отведением ее вправо, сочетаемым с ротацией в тазобедренном суставе внутрь и наружу; возвращение в исходное положение (4-8 раз).
11. Имитация ногами плавания стилем брасс (4-8 раз) .
12. Ноги выпрямлены и широко разведены; повороты ног пяткой внутрь и наружу (4-8 раз) .
Исходное положение?ноги выпрямлены, между стопами лежит легкий мяч.
13. Приподнимание прямых ног на 10-20 см от кушетки, удерживая стопами мяч; возвращение в исходное положение (4-8 раз).
14. Приподнимание прямых ног, удерживая стопами мяч, отведение их влево и опускание на кушетку; возвращение в исходное положение; то же - вправо (4-8 раз).
15. Слегка приподняв голову и плечи (полусидя); согнуть ноги, отрывая стопы от кушетки, удерживать стопами мяч; развести колени и взять мяч в руки; ноги выпрямить и опустить на кушетку. Повторить то же в обратной последовательности (4-8 раз).
Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обучают приемам массажа кишечника. Рекомендуются дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2 - 3 этажей, малоподвижные игры, легкий бег. Показаны водные процедуры: обтирание, обливание, солнечные ванны (5-10 мин).
4. Задачи и методика лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде
Задачи ЛФК в отделенном послеоперационном периоде:
ь тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке;
ь восстановление трудоспособности больного.
После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники или санатория.
Широко используют физические упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационной грыжи) и мышц туловища и конечностей (выработка правильной осанки), упражнения на координацию движений, нормализующие динамический стереотип.
Занятия лечебной гимнастикой проводится 2 раза в день в течение 25-30 минут.
Применяется дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, легкий бег, ходьба на лыжах. Показаны водные процедуры: плавание, ванны, души.
лечебный физкультура хирургический брюшной
Заключение
Важнейшим мероприятием по профилактике и ликвидации большинства послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями органов брюшной полости является включение в комплексное лечение больных занятий физическими упражнениями с использованием всех основных механизмов их лечебного и профилактического воздействия.
Физические упражнения, применяемые в послеоперационном периоде, в комплексе с другими лечебными мероприятиями способствуют нормализации гомеостаза, восстановлению работы функциональных систем организма, координированной деятельности вегетативных и соматических функций, повышению общей тренированности организма, подготовке больного к полноценной бытовой и трудовой деятельности.
Об эффективности занятий лечебной физической культурой с больными, оперированными на брюшной полости, можно судить по уменьшению метеоризма, улучшению моторной функции кишечника, увеличению подвижности диафрагмы, уменьшению одышки и тахикардии, исчезновению инфильтрата вокруг раны и т. д.
Список использованной литературы
1. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: «Медицина», 1987.
2. Дьячков М.П. Лечебная физическая культура и методы восстановления. - М.: Издательство ИП Скороходов В.А., 2014.
3. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей / Под редакцией В.А. Епифанова. - М: Медпресс-информ, 2008.
4. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003.
5.Лечебная физическая культура / Под редакцией С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2007.
6. Пасиешвили Л.М., Заздравнов А.А., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации. - Ростов-на-Дону: «Феникс». - 2004.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Лечебная физкультура (ЛФК) в предоперационном и послеоперационном периоде. Восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.
доклад , добавлен 07.08.2009
Основные осложнения, возникающие в послеоперационный период после операции на органах брюшной полости. Действия медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции по удалению аппендицита. Профилактика развития осложнений в послеоперационный период.
дипломная работа , добавлен 20.05.2015
Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких, органах брюшной полости, пороках сердца. Лечебная физкультура при хирургических и оперативных вмешательствах, клинико-физиологическое обоснование ее применения.
реферат , добавлен 01.10.2009
Образование спаек в брюшной полости при травматических повреждениях внутренних органов. Клиника и возможные осложнения спаечной болезни. Консервативное лечение спаечной болезни. Лечебная физкультра в раннем и в позднем послеоперационном периоде.
презентация , добавлен 14.03.2016
Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа , добавлен 09.02.2009
Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.
реферат , добавлен 12.02.2013
Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
реферат , добавлен 24.11.2009
Женский организм в послеродовом периоде: лечебная физкультура после беременности, виды упражнений для восстановления организма после родов. Рекомендации к физическим упражнениям после родов. Значение лечебной физкультуры для восстановления организма.
реферат , добавлен 20.11.2012
Послеоперационная спаечная болезнь органов брюшной полости. Морфологические и манипуляционные свойства новых образцов полимерных пленчатых имплантатов для использования их при операциях на органах брюшной полости. Результаты эксперимента "in vitro".
курсовая работа , добавлен 14.01.2014
Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. Анестезия при плановых операциях. Минимальный стандарт лабораторного и инструментального исследования при подготовке к анестезии. Анестезия при экстренных операциях.
Оперативные вмешательства на органах грудной полости оказывают известное неблагоприятное воздействие на организм больного: сама операция, кровопотеря, действие наркоза, послеоперационные боли, нарушения кровообращения и дыхания, наличие дренажей в плевральной полости и др., оказывают влияние на выбор методики лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде задачами лечебной физкультуры являются: поддержание хорошей проходимости дыхательных путей, что обеспечивает достаточную вентиляцию легких, стимулирование деятельности внесердечных факторов кровообращения, повышение функциональных и компенсаторных возможностей организма больного до уровня предстоящего увеличения двигательной активности. Следует помнить, что послеоперационный период нередко делят на этапы и фазы в зависимости от сроков, прошедших со дня операции, степени активности больного. Например:
I этап - ранний послеоперационный (постельный режим) - период со дня операции до начала ходьбы,
II этап - поздний послеоперационный (палатный режим) - со дня начала ходьбы до дня разрешения прогулок. Все они отражают также функциональное состояние больного и разные возможности выполнения им физических упражнений.
Лечебную физкультуру назначают с первых часов (чаще через 6-8 ч после выхода больного из состояния наркоза). Занятия проводят в палате или отделении интенсивной терапии. В первые дни болевые ощущения и дренажи резко затрудняют дыхательные экскурсии грудной клетки. Поэтому назначают углубленное брюшное дыхание, попытки откашливания мокроты. При этом проводящий процедуру придерживает грудную клетку на месте шва рукой. Затем включают статические дыхательные упражнения. Другие упражнения осуществляют с учетом резкого ограничения двигательной активности больного и характера проводимых послеоперационных лечебных мероприятий. Обычно назначают упражнения для мышц шеи и дистальных частей конечностей.
Послеоперационную гимнастику повторяют каждые 2-3 ч, а специальные дыхательные упражнения с толчкообразным выдохом - каждые 30-40 мин. Используют также осторожные пассивные движения в плечевом суставе на стороне операции, легкий массаж свободных от повязок участков спины с легким поколачиванием, способствующий удалению мокроты из дыхательных путей. Со 2-го дня включают упражнения на сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах без отрыва стоп от постели, отведение руки в плечевом суставе без приподнимания ее над постелью, ограниченное пассивное или активное с помощью сгибания руки в локтевом суставе на стороне операции. У детей дошкольного возраста применяют пассивные упражнения. Из специальных дыхательных упражнений назначают дыхание с сопротивлением (выдох через сжатые губы, сложенные в трубочку, в воду через трубочку, в кислородную подушку, надувание резиновых игрушек и т. д.). Форсированное дыхание исключают. Детям дошкольного возраста, кроме массажа грудной клетки, с первого дня применяют приемы щадящего общего массажа.
С улучшением общего состояния постепенно расширяют упражнения для рук и ног, выполняют повороты туловища направо и налево, переходы в положение сидя, упражнения в ИП сидя (с 4-5-го дня) и иногда стоя. Назначают отведение руки на стороне операции выше горизонтального уровня, продолжают дыхательные упражнения с надуванием кислородной подушки несколько раз в день. С 7-10-го дня (иногда раньше) постепенно переходят к спусканию ног с кровати и упражнениями из положения сидя (маховые движения в коленных суставах, повороты туловища в стороны, динамические дыхательные упражнения и др.).
В зависимости от характера заболевания, тяжести хирургического вмешательства, состояния больного в сроки от 5-го до 15-го дня (решается индивидуально) больным разрешают вставать с постели. С вставанием с постели в комплекс лечебной физкультуры включают ИП стоя с простыми упражнениями на координацию движений и восстановление нормальной осанки, на внимание, упражнения в медленной ходьбе. Разнообразие ИП позволяет теперь увеличить число и виды общеукрепляющих упражнений, расширить применение специальных упражнений.
Задачей лечебной физической культуры на II этапе становится щадящая тренировка сердечной-сосудистой системы и дыхательного аппарата. Для этого увеличивают нагрузку физическими упражнениями с включением упражнений на координацию и восстановление правильной осанки, дозированных силовых упражнений. Их выполняют в ИП лежа, сидя и стоя. Увеличивают число и виды общеукрепляющих упражнений, расширяют применение специальных: статические и динамические дыхательные упражнения для мышц верхних конечностей, мышц грудной клетки, дренажные и корригирующие упражнения. Через 3-4 недели после операции начинают использовать ходьбу в качестве тренирующего фактора. Продолжительность процедур 15-20 мин несколько раз в день. Процедуры в этом периоде выполняют преимущественно еще в медленном, спокойном темпе. Широко включают приемы массажа в этом периоде. В зависимости от состояния больного, характера заболевания и послеоперационных нарушении используют приемы сегментарно-рефлекторного, классического и расслабляющего массажа. При оценке допустимости физических нагрузок рекомендуют ориентироваться на частоту пульса - не более 100 ударов в минуту.
После выписки больного из стационара на амбулаторное или санаторное лечение начинается III этап применения лечебной физкультуры. Задачи ее в этом периоде состоят в ликвидации неблагоприятных последствий операции, в тренировке сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, общем укреплении организма больного и подготовке его к бытовым нагрузкам и трудовой деятельности. Занятия проводят малогрупповым и групповым способом. Используют различные виды лечебной физкультуры: лечебную гимнастику, игры - подвижные и спортивного характера, дозированную ходьбу, легкий бег, пешеходные прогулки, ближний туризм, трудотерапию. Физические упражнения общеукрепляющего характера используют во всех основных ИП. Уровень нагрузки средний, темп слегка ускоренный, частота пульса может достигать ПО-130 ударов в минуту. Длительность процедур 20-30 мин. В этом периоде используют различные приемы местного и общего массажа. III этап длится 2-3 мес. При сохранении у больного каких-либо нарушений дальнейшее восстановительное лечение разрабатывают индивидуально. Наиболее сложно и ответственно проведение занятий лечебной физкультуры на первом этапе послеоперационного периода.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики после операций на сердце и легких (по В. К. Добровольскому):
Упражнения, применяемые на 4-5-й день после операции на сердце . Все упражнения выполняются лежа на спине.
1. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание без форсирования; вдох через нос. Повторить 3-4 раза.
2. ИП - кисти рук к плечам. Круговые движения рук в плечевых суставах. Повторить 3-4 раза. Темп медленный. Следить, чтобы не задерживалось дыхание.
3. ИП - захватить руками края кровати. Последовательно и медленно подтягивать правую, а затем левую ногу пятками к тазу, не отрывая ног от кровати; последующее одновременное их вытягивание. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 3-4 раза.
4. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание. Стремиться к удлинению выдоха. Повторить- 2-3 раза.
5. ИП - руки согнуты в локтях. Сжимание пальцев в кулаки и разжимание. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 10- 15 раз.
6. ИП - руки вдоль туловища. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Темп медленный и средний. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
7. ИП - правая рука на груди, левая на животе. Углубленное полное дыхание с некоторым удлинением выдоха; вдох через нос. Повторить 4-5 раз.
8. ИП - руки вдоль туловища. Поворот на правый бок, придерживаясь правой рукой за край кровати и опираясь левой ногой о кровать - выдох; в положении на боку - вдох; возвратиться в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
9. ИП - правая рука на груди, левая - на животе. Углубленное полное дыхание. Повторить 2-3 раза.
Упражнения, применяемые на 4 - 5-й день после резекции легкого . Все упражнения выполняют лежа на спине.
1. ИП - руки вдоль туловища. Спокойное дыхание; вдох через нос; выдох удлинен, через рот. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
2. ИП - то же. Повороты рук ладонями вверх и вниз со сжиманием и разжиманием пальцев. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.
3. ИП - то же. Небольшое откидывание головы назад - вдох с последующим небольшим наклоном головы вперед - выдох. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
4. ИП - то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Темп медленный и средний. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.
5. ИП - руки вдоль туловища, ладони вверх. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
6. ИП - правая рука на животе. Глубокое брюшное дыхание; при выдохе больной слегка нажимает правой рукой на переднюю брюшную стенку. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.
7. ИП - захватить руками края кровати. Попеременное поднимание вытянутых ног до угла 45-60°. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
8. ИП - руки вдоль туловища. Поднимание рук вперед и вверх - вдох, возвращение в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.
9. ИП - захват руками за край кровати. «Ходьба» лежа. Темп медленный. Дыхание произвольное. Сделать 10-12 шагов.
10. ИП - руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны - вдох, возвращение в ИП - выдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.
11. ИП - то же. Переход в положение сидя с помощью методиста - выдох, в положении сидя - вдох; переход в положение лежа - выдох, в положении лежа - вдох. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.
12. ИП - то же. Спокойное дыхание с несколько удлиненным выдохом. Темп медленный. Повторить 3-4 раза.
Приведенные упражнения лечебной гимнастики после операций на сердце и после резекции легкого должны проводиться опытным методистом или медицинской сестрой под непосредственным руководством лечащего врача. Особенно внимательно следует отнестись медицинскому персоналу к процедуре перехода больного в положение сидя и положение лежа. Контроль за степенью адаптации к приведенным нагрузкам осуществляет лечащий врач.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Лечебная физкультура в постгоспитальном периоде после перенесенного оперативного вмешательства на желчном пузыре, желчевыводящих путях или печени направлена на устранение возможных поздних осложнений в виде атонии желчных путей и связанного с этим нарушением оттока желчи. В этом периоде медленно восстанавливаются нарушенные моторно-висцеральные связи и рефлексы. Нарушенная функция желчных путей и пищеварительного тракта требует определенного времени для ее полной нормализации.
В первые месяцы после операции чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей и связанное с этим повышение внутрибрюшного давления могут привести к значительным затруднениям оттока желчи.
Задачами ЛФК в постгоспитальном периоде являются активизация функции пищеварительного тракта и нормализация желчеотделительной функции печени, укрепление мышц брюшного пресса, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, закрепление правильной походки и осанки.
Комплекс физических упражнений состоит не только из упражнений для мышц брюшного пресса. Включаются также упражнения статического и динамического характера, упражнения на сохранение правильной осанки и походки. Систематическое применение физических упражнений усиливает обменные процессы, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Упражнения для укрепления мышц туловища способствуют сохранению правильной осанки. Пешеходные прогулки на свежем воздухе по 1,5 – 2 часа в день обеспечивают ритмичную работу сердца, улучшают функцию легких и обменные процессы в организме, деятельность желудочно-кишечного тракта.
Механическая стимуляция осуществляется за счет изменения внутрибрюшного давления. Изменению его способствуют увеличенная подвижность диафрагмы, наклоны вперед, в стороны, повороты туловища. При составлении комплекса физических упражнений необходимо исключать упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления, сильное напряжение мышц брюшного пресса.
Продолжительность 1 занятия лечебной гимнастикой в постгоспитальном периоде – 25-30 мин.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.
1. Ходьба: на месте, в движении с различными исходными положениями рук (руки на поясе, за голову), на носках – 1-1,5 минуты. Дыхание равномерное. Следить за правильной походкой и осанкой.
2. И.п. – основная стойка, руки на поясе: 1-2 – руки поднять вперед – вверх – вдох; 3-4 – через стороны руки опустить вниз – выдох – 5-7 раз. Темп медленный, глубокий вдох, удлиненный выдох.
3. И.п. – основная стойка: 1- поднимаясь на носки, руки в стороны,- вдох; 2- принять и.п. – выдох; повторить 5-7 раз. Темп средний.
4. И.п. – основная стойка: 1- руки к плечам; 2- руки в стороны – вдох; 3- руки к плечам – выдох; 4 – руки вниз; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
5. И.п. – основная стойка, руки за голову: 1-поднимаясь на носки, руки вверх, - вдох; 2- принять и.п. – выдох; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
6. И.п. – основная стойка, руки в стороны, ладонями вверх: 1-3 – три наклона вперед, руки вниз; 4- выпрямиться; повторить 4-6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
7. И.п. стоя, руки перед грудью: 1-поворот туловища вправо, руки в стороны – вдох; 2 – принять и.п. – выдох; 3-4 то же, поворот туловища влево; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
8. И.п. стоя, руки за голову: 1-наклон вправо; 2- выпрямиться; 3- наклон влево; 4 – выпрямиться; повторить 4-6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
9. И.п. стоя, руки вверх: 1 – наклон вперед, руки вниз – выдох; 2 – принять и.п. – вдох; 3 – присесть, руки в стороны – выдох; 4 – встать – вдох; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
10. И.п. лежа на спине, ладони под голову: 1- поднять правую ногу; 2 – опустить; 3 - поднять левую ногу; 4 – опустить; повторить 5 – 7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
11. И.п. то же: 1 – согнуть ноги в коленях, колени подтянуть к груди; 2 – принять и.п. Повторить 4 – 6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
12. И.п. – сидя, ноги прямые, руки за голову: 1 – 3 – три наклона вперед, кисти тянуть к носкам; 4 – выпрямиться; повторить 5 – 7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
13. Ходьба: в движении, с высоким подниманием бедер при различном положении рук (на поясе, за голову), туловище держать прямо – 30-60 секунд.
14. И.п. – ноги шире плеч, руки в стороны, наклон вперед: 1 – правой кистью достать левый носок, с разворотом туловища; 2 - левой кистью достать правый носок; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.
15. Ходьба спокойная – 30 с.
16. И.п. – основная стойка: 1 – 2 – руки вперед – вверх – вдох; 3-4 – руки через стороны вниз. Повторить 6-8 раз. Темп медленный, глубокий вдох, удлиненный выдох.
5.1. ЛФК при операциях на грудной клетке .
Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется при травмах грудной клетки, сердца, гнойных, воспалительных, онкологических заболеваниях легких и плевры, а так же при врожденных и приобретенных пороках сердца, других заболеваниях сердца и коронарных сосудов.
Травмы грудной клетки . Делятся на открытые и закрытые (т.е. с повреждением каркаса грудной клетки и без него, с повреждением органов грудной клетки и без повреждения). По характеру раневого канала: слепые; сквозные; касательные.
Травмы могут быть осложненными и не осложненными. Наиболее частые осложнения: перелом ребер, ранение легких и кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), ателектаз (спадение легкого).
Хирургическое лечение : остановка кровотечения, восстановление герметичности и санация плевральной полости, осуществление плевральной пункции с аспирацией крови и воздуха, в тяжелых случаях удаление части или всего легкого.
Операции на сердце выполняются по поводу :
1 . Повреждений сердца , к которым относят
а) открытые ранения сердца (предполагает проникновение в сердце инородного предмета – огнестрельные, ножевые ранения и др.), среди которых выделяют: проникающие и непроникающие повреждения. Проникающие являются наиболее опасными, особенно сквозные и нередко приводят к смерти больного вследствие тампонады сердца или кровотечения. Открытые ранения всегда предполагают наличие входного раневого отверстия на передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях, спине в надключичной и подлопаточной области и даже на животе. Преобладают ранения желудочков сердца.
б) закрытые ранения - тупая травма сердца (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, обвалы). Механизм травмы - ушиб со сдавливанием грудной клетки. Различают три вида: ушиб, внешний и внутренний разрыв. Чаще поражаются желудочки. Грудина и ребра при тупой травме поражаются не всегда.
Оперативная помощь состоит в ушивании перикарда, миокарда, кровеносных сосудов. После чего выполняют ревизию плевральной полости и ее дренирование.
2. Врожденных пороков сердца (ВПС). ВПС включают более 10 различных в анатомических вариантах поражений, патофизиологических и гемодинамических проявлений групп, каждая из которых в свою очередь объединяет целый ряд заболеваний. Дети с тяжелыми ВПС, как правило, не доживают до взрослого возраста. Учитывая это, будут рассмотрены лишь более простые ВПС, встречающиеся у взрослых.
Открытый артериальный проток - не облитерированный (не заросший) проток, соединяющий аорту и легочный ствол (необходим в эмбриональной жизни для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат). Оперативно: перевязка протока и ликвидация патологического сброса крови в легочной артерии и гипертрофии левого желудочка.
Коарктация аорты - врожденное сужение аорты. Иногда сочетается с открытым аортальным протоком и другими ВПС. Оперативно: выполняют резекцию (удаление) суженного участка с последующим анастомозом «конец в конец». Так же проводят протезирование аорты.
Дефект межпредсердной перегородки - является следствием не заращения первичного сообщения между предсердиями. При первичном поражении локализуются у оснований митрального и трехстворчатого клапана. При вторичном могут быть различной локализации. Оперативно: путем ушивания или пластикой заплатой из перикарда, при искусственном кровообращении или общей гипотермии.
Дефект межжелудочковой перегородки - локализуется в мембранозной и мышечной части. Оперативно: ушивание или пластикой при искусственном кровообращении.
Стеноз легочной артерии - может носить характер клапанного и подклапанного (инфундибулярного). Оперативно: при искусственном кровообращении или общей гипотермии выполняют рассечение спаек створок клапанов (комиссуротомия).
3. Приобретенных пороков сердца - делятся на изолированные (митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана) и комбинированные пороки (митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный).
Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия - ревматической этиологии. Оперативно: комиссуротомия, при условии кальциноза створок клапана - протезирование.
Митральная недостаточность - причина ревматизм. Чаще иссекают клапан с последующей заменой на искусственный или биологический протез. Операции по поводу аортального стеноза, митральной недостаточности и других комбинированных пороков заключается в коррекции патологии каждого из клапанов в условиях искусственного кровообращения. Оперативное вмешательство выполняется так же при ИБС, стенокардии плохо поддающихся медикаментозному лечению, при поражении крупных сосудов грудной, брюшной полости, почек, головного мозга и нижних конечностях (операция по резекции с последующим протезированием, ушиванием при аневризме и шунтированием).