Для рентгенологического исследования легких используют рентгеноскопию и рентгенографию. С помощью этих двух основных методов исследования устанавливают рентгеноморфологические структурные изменения легких и выявляют их функциональное состояние.
Что касается специальных методов рентгенологического исследования — флуорографии, томографии, рентгенокимографии и др., которые широко используют в медицине, в ветеринарной рентгенологии пока применяют только флуорографию. Методика применения флуорографии для массового исследования легких у овец разработана Р. Г. Мустакимовым.
Рентгеноскопию легких у всех видов животных производят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение отвечает анатомо-топографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости. Легочная ткань находится в условиях естественной аэроконтрастности и дает дифференцированное теневое изображение без применения контрастирующих веществ.
Начинают исследование с общего осмотра грудной клетки при широко раскрытой диафрагме. При этом рассматривают и изучают величину и форму легочного поля, плотность реберных теней, дыхательную амплитуду диафрагмы, степень прозрачности легких при вдохе и выдохе, характер пульсации сердца и состояние сосудисто-бронхиального рисунка. Затем диафрагму суживают, чтобы ограничить выходящий конус лучей и тем самым повысить контрастность и резкость изображения. После чего переходят к последовательному тщательному рассмотрению всех отделов легких.
Р. М. Васканян для получения большей четкости изображения рекомендует применять контактный метод,- то есть рентгеновскую трубку подводить к грудной клетке вплотную. Для лучшей видимости верхушечных долей легких у мелких животных, телят раннего возраста и собак грудные конечности отводят вперед.
При обнаружении патологических изменений в легких определяют их местоположение, количество, размер и форму, плотность и четкость границ.
У крупных животных из-за невозможности одновременного и раздельного получения изображений правого и левого легкого о локализации изменений судят по четкости их изображения. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Если тень патологического очага при различных положениях животного заметно меняет степень ясности очертания границ, то, следовательно, патологический очаг локализуется либо в одном, либо в другом легком. Если тень при изменениях положения животного заметно не меняет степени ясности, то патологический очаг находится в средостении (А. И. Вишняков).
У мелких животных и собак для определения локализации патологических изменений в легких применяют многоосевую рентгеноскопию (см. «Технику просвечивания»).
Для удобства записей и определения местоположения патологических изменений в легких Taskin предложил все легочное поле делить на три легочных треугольных поля. Первый верхний, или вертебро-диафрагмальный, треугольник, образованный диафрагматическими долями легких, ограничен позвоночным столбом, диафрагмой, задней полой веной и касательной к границе сердца. Второй, нижний, или кардио-диафрагмальный, треугольник включает в себя сердечные доли легких; ограничен диафрагмой, задней границей сердца и тенью задней полой вены. Третий, стерно-кардиальный, треугольник образован верхушечными долями легких; лежит между передней границей сердца и грудной костью. Просматривается у мелких животных, телят и собак.
Однако более точное местоположение патологических изменений в легких определяют по ребрам так же, как и в клинике.
При просвечивании или по окончании его для уточнения мелких деталей или получения объективного документа — рентгенограммы — производят рентгенографию. У крупных животных снимок делают в боковой проекции. При уточнении состояния правого легкого делают правый снимок; если необходимо исследовать левое легкое, делают левый снимок.
В некоторых случаях для диагностики А. И. Вишняков рекомендует пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх. В. А. Липин рекомендует делать снимок одного легкого в дорсо-вентральной проекции. При направлении центрального пучка лучей вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от сагиттальной линии.
У мелких животных и собак для получения раздельного изображения легких делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе.
Необходимо помнить, что при производстве снимка с работающих органов качество изображения в большой степени зависит от соотношения между величиной выдержки и величиной скорости перемещения органа; это соотношение определяет величину так называемой кинематической нерезкости. Поэтому для уменьшения последней и получения рентгенограммы, богатой мелкими деталями, нужно сокращать выдержку.
Рентгенограмма легких – суммационное изображение мягких тканей грудной клетки. На пути прохождения рентгеновских лучей некоторые структуры поглощают, а другие отражают излучение. Такая игра отображается на рентгеновской пленке или цифровом носителе.
Врач-рентгенолог читает рентгеновский снимок, состоящий из комплекса теней белого и серого цветов. Их сочетание между собой формирует изображение, которое специалист расшифровывает и делает описание.
Наши специалисты готовы бесплатно расшифровать рентгенограммы читателей. Предлагаем также внимательно разобраться самостоятельно с комплексом рентгеновских затемнений и просветлений.
Рентгеновские снимки легких – норма
Рентгеновские снимки легких (органов грудной клетки) анализируются по схеме «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС». Как расшифровать эти термины:
- По – положение;
- Чи – число;
- Фо – форма;
- Ра – размеры;
- Ин – интенсивность;
- Ри – рисунок;
- Ко-контуры;
- С – смещаемость.
Данному алгоритму учат студентов медицинских университетов, готовящихся стать врачами-рентгенологами.
Рассмотрим для примера рентгеновский снимок легких в норме:
На нем визуализируется множество затемнений и просветлений (белого и черного цвета), которые могут запугать читателей. На самом деле эта рентгенограмма расшифровывается просто (см. следующий снимок)
На рентгенограмме подписаны все анатомические структуры, чтобы читателям было легко разобраться. Предлагаем запомнить интенсивность легочных полей. Норма не предполагает наличия патологических затемнений (белого цвета) и просветлений (темного цвета), которых нет на изображении.
Если «набить глаз», научитесь четко отличать норму от патологии.
Рентген здоровых легких, как читать
Рентген здоровых легких описывать следует по классическому стандарту. Вначале вносятся записи о патологических рентгеновских синдромах, затем легочные поля, корни, купола диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы, сердечная тень и мягкие ткани.
Как сделать рентген легких ребенку правильно и без последствий
Классический алгоритм описания здоровых легких:
- В легочных полях без видимых очаговых и инфильтративных теней;
- Корни не расширены, структурны;
- Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей;
- Сердечная тень обычной конфигурации;
- Мягкие ткани без особенностей.
Вышеприведенная рентгенограмма подпадает под данное описание.
Рентгенограмма органов грудной клетки при пневмонии – патология
Рентгенограмма легких при пневмонии является классическим проявлением патологии. Приводим пример снимка при воспалительных изменениях легочной ткани (пневмония), чтобы читатели понимали, чем отличается норма от патологии.
Предлагаем ознакомиться с нижеприведенными снимками при пневмонии и в норме. Ответьте на вопрос, где рентгенограмма нормальная, а какая патологическая. Определите, на какой рентгенограмме пневмония.
Подскажем, что затемнение небольшое и локализовано над диафрагмой.
Рентген здоровых легких – классика рентгенологии, так как рентгенология ориентирована на выявление туберкулеза, рака и пневмонии.
Читаем рентгенограмму
На представленной рентгенограмме лёгких визуализируется инфильтративная тень в наддиафрагмальной зоне слева. Корни тяжисты. Реберно-диафрагмальные синусы не завуалированы. Сердечная тень классической конфигурации. Патологии в мягких тканях не прослеживается.
Заключение : Рентген признаки левосторонней сегментарной пневмонии. Рекомендована рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции для установки локализации затемнения.
Цифровая рентгенограмма – что это такое и как ее читать
Цифровая рентгенограмма является продуктом современных разработок в рентгенологии. На эпохе зарождения рентгенодиагностики, чтобы получить изображение после прохождения рентгеновских лучей через анатомические структуры организма, нужно было использовать фиксаторы, проявители для создания фото негатива. Процесс напоминает проявление пленки фотографами.
Современные технологии позволили избавиться от этой трудоемкой процедуры. На замену пленке пришли цифровые исследования. Они предполагают использование специальных датчиков, которые регистрируют интенсивность лучей на выходе из объекта исследования и передают информацию на программное обеспечение. Оно анализирует сигналы и выдает на экран цифровое изображение. Его анализирует врач-рентгенолог. При чтении снимка специалист получает возможности для увеличения или уменьшения изображения, преобразования негатива в позитив и множество других функций.
Рентгенография сердца и крупных сосудов – один из методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, дающий истинную информацию о размере сердца и представление о тяжести заболевания, что помогает оценить прогноз. Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки.
Рентгенограмма грудной клетки кошки с кардиомегалией
Показаниями к проведению рентгенографии грудной клетки служат:
- обследование органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- оценка распространения опухолевых процессов;
- обследование по поводу врожденных или приобретенных заболеваний сердца;
- обследование по поводу непереносимости физической нагрузки;
- обследование по поводу кашля;
- диагностика объемных образований грудной стенки или ее асимметрии;
- обследование при травме.
Имеются ли противопоказания для проведения рентгенографии?
Абсолютных противопоказаний к рентгенографии грудной клетки не выявлено. Это исследование безболезненное, очень быстрое, не доставляет беспокойства ни животному, ни владельцу.
Как проводится рентгенографическое исследование сердца и крупных сосудов?
Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки в двух укладках: правая латеральная укладка лёжа и дорсальная укладка лёжа. Производится всего 2 снимка с минимальной экспозицией. Время исследование занимает всего несколько минут.
Оценку полученных результатов производят по полученным проекциям: правая боковая проекция лёжа и вентродорсальная проекция лёжа. По данным рентгенограммам оценивают размер и форму сердца, расположение и диаметр сосудов и прочие структуры по определенному алгоритму.
Математическое соотношение геометрических величин анатомических частей тела остаётся относительно неизменной для всех животных. Поэтому размеры сердца оцениваются с помощью стандартных коэффициентов и индексов.
Коэффициент Бьюккенана вычисляется по рентгеновским снимкам в правой латеральной проекции лежа. В норме коэффициент Бьюккенана равен 9-10. Однако, для некоторых пород данный коэффициент может быть различным: боксеры - 10,3-12,6; лабрадор - 9,7-11,7; Кавалер кинг-чарльз-спаниель - 9,9-11,7; уиппет 11,0-11,3.
Кардиально-торакальный индекс рассчитывается по рентгеновскому снимку в вентро-дорсальной проекции лежа. В норме кардиально-торакальный индекс равен 0,55.
На правых латеральных рентгеновских снимках принято измерять два диагностически значимых угла.
Трахеовертебральный угол – угол между позвоночником и трахеей.
Апикостернальный угол – между продольной осью сердца и грудиной.
В норме оба угла составляют 45 0 .
Апикостернальный угол у кошки с кардиомегалией
Коэффициент Бьюкенена у кошки с кардиомегалией (JW Buchanan, коэффицииент VHS — Vertebral Heart Score)
Изменение формы сердца связано с изменением формы его камер – одной или нескольких. Специфическая система, которая позволяет оценить морфологию различных отделов сердца – это сравнение с циферблатом часов . Изменения в каждом сердце коррелируют с увеличением камер сердца и сосудов.
Рентгенография является весьма полезным диагностическим методом, обеспечивающим возможность диагностики и контроля за лечением широкого перечня патологических состояний. А простота его выполнения ставит данный метод во главу всех исследований заболеваний сердечно-сосудистой системы животных.
В рентгенографическое исследование проводится на современных цифровых рентгеновских аппаратах с архивацией результатов на цифровой носитель, который выдаются владельцам вместе с протоколом исследования. По просьбе всё снимки можно распечатать на специализированном термографическом принтере.
8 ноября 1895 года профессор физики Вюрцбургского университета В.К. Рентген, проводя опыты по изучению прохождения тока высокого напряжения через трубку Крукса-Гитторфа, обнаружил неизвестные лучи, которые вызывали свечение экрана, покрытого платино-синеродистым барием. В течение семи недель Рентген интенсивно работал над изучением свойств этих лучей и только 28 декабря 1895 г. появилось первое сообщение о новом виде лучей, их назвали х-лучи. В дальнейшем по предложению анатома Келликера лучи были названы рентгеновыми.
Рентгеновское излучение относится к электромагнитным, возникает в результате торможения быстро движущихся электронов в момент их столкновения с анодом рентгеновской трубки. Применение рентгеновского излучения для клинической диагностики заболеваний основано на его способности проникать через различные органы и ткани, вызывать свечение некоторых химических соединений, а также оказывать фотохимическое действие на рентгеновскую пленку.
Рентгеновское изображение формируется в системе: рентгеновский излучатель (трубка)- объект исследования - приемник изображения (рентгенографическая пленка, экран, полупроводниковая пластина). В основе его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излучения различными анатомическими структурами, органами и тканями обследуемого.
Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта. Чем тяжелее входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина слоя, тем интенсивнее поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот, ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей степени. Другими словами, в наибольшей степени рентгеновское излучение поглощается костями, значительно в меньшей степени - мягкими тканями и меньше всего - тканями, содержащими воздух.
Неравномерное поглощение рентгеновского излучения в тканях исследуемой области обуславливает формирование в пространстве за объектом измененного или неоднородного пучка рентгеновских лучей (выходной дозы). По сути, этот пучок содержит в себе невидимые глазом изображения. Воздействуя на рентгенографическую пленку или экран, он создает привычно рентгеновское изображение.
Рентгенография относится к наиболее распространенным и весьма информативным методикам рентгенологического исследования. Эта методика позволяет получить изображение практически любой анатомической области. В основе получения рентгенографического изображения лежат процессы, происходящие в светочувствительном слое рентгенографической пленки.
Рентгенографическое изображение является негативным (обратным). На рентгенографической пленке наиболее черными (темными) являются участки изображения, соответствующие структурам, имеющим небольшую плотность и толщину, т.е. « прозрачными» для рентгеновского излучения. Это, прежде всего, воздушная легочная ткань, содержащий газ кишечник и придаточные пазухи носа, мягкие ткани (особенно жировая). Наоборот, кости, различные обызвествления, массивные образования и другие анатомические структуры, интенсивно поглощающие излучение, создают на пленке просветления. Так, например, при рентгенографии грудной клетки на фоне темной (черной) воздушной легочной ткани отчетливо контурируются светлые тени ребер, сердца, крупных сосудов, патологических образований легочной ткани.
При выполнении рентгенографии необходимо стремиться к стандартизации условии исследования, что достигается:
1. Стандартизацией укладок для каждой анатомической области.
2. Стандартизацией технических параметров съемки.
3. Стандартизацией процесса фотохимической обработки пленки.
Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных, или как принято говорить, в стандартных проекциях. Как правило, это съемка - в прямой и боковой проекциях при сагиттальном и фронтальном направлении пучка рентгеновского излучения, в положении стоя для определения уровня и количества жидкости в брюшной и грудной полостях.
Иногда снимки производят в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава.
Перед съемкой исследуемую зону располагают в центре кассеты, а ось (тела, конечности) параллельно пленке. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты перпендикулярно ее плоскости, так как тень линейного предмета будет иметь наибольший размер, когда его продольная ось будет расположена перпендикулярно к ходу лучей, а если продольная ось совпадает с ходом лучей, то на снимке вместо линейного предмета можно увидеть только точку.
Рентгенограммы высокого качества могут быть получены, только при полной
неподвижности исследуемой области во время съемки.
Довольно трудным вопросом является разработка физико-технических условий для рентгенографии разных областей тела животных. Нужно соблюдать принятое для определенной области тела фокусное расстояние, его величина определяется требованиями получения максимально резких изображений, а также учитывать толщину исследуемой части тела.
Важным моментом при рентгенографии является выбор оптимального напряжения на полюсах трубки (жесткости). Измеряется в кВ. С увеличением напряжения получаются коротковолновые и более глубокопроникающие или жесткие рентгеновы лучи. С уменьшением напряжения получаются длинноволновые и менее глубокопроникающие или мягкие рентгеновы лучи.
Жесткость рентгеновского излучения приходится менять, учитывая неодинаковую толщину различных участков тела животных. Чем тоньше объект, тем мягче нужны лучи и чем толще - тем жестче.
При съемке объектов толщиной до 2см нужно пользоваться напряжением не более 60 кВ, толщиной 2-6 см - до 70 кВ, толщиной 6-10 см и более напряжением 70-100 кВ.
Правильность выбора жесткости рентгеновского излучения можно оценить по характерным деталям готовой рентгенограммы.
Мягкие снимки имеют бархатный черный фон. Костная структура хорошо видна лишь в тонких участках скелета. Изображение отделов костей, имеющих большую толщину, не проработано, лишено деталей.
При правильно выбранной жесткости рентгенограмма имеет темно-серый тон. Костная структура хорошо видна на всем протяжении исследуемого отдела скелета. Хорошо видны мягкие ткани, большое количество деталей изображения.
Для снимков, сделанных при завышенном напряжении на трубке, характерен серый фон. Теневых деталей много, но контрастность низкая, поэтому изображение мелких деталей нередко сливается с фоном.
Большое значение при рентгенографии имеет правильный выбор экспозиции, количество электрического тока, прошедшего через трубку за время съемки. Оно находится произведением силы тока мА. на выдержку в сек., выражают экспозицию в мАс.
Правильность выбора экспозиции может быть проверена при визуальном контроле над процессом проявления.
При недостаточной экспозиции изображение анатомических структур, особенно плотных или имеющих значительную толщину (поясничный отдел позвоночника, шея, череп) возникает медленно. Хорошо прорабатываются лишь тонкие участки тела животного, либо имеющие невысокую плотность.
При нормально экспозиции изображение возникает быстро через 40-60 с и завершается через 6-8 минут.
Для завышенной экспозиции характерно быстрое начало и очень быстрое завершение процесса проявления. К концу проявления на снимке имеется значительная вуаль, снижающая качество снимка. Следует помнить, что незначительные колебания экспозиции до 30% практически не отражаются на качестве рентгеновского изображения.
Травмы грудной стенки часто возникают вследствие повреждения мягких тканей и ребер (рис. 2-1). Рентгенография поможет определить и оценить степень нижележащего повреждения. Повреждение грудной стенки приводит к сниженной эффективности процесса дыхания и ограничивает расширение реберной клетки. Могут быть повреждены скелетные структуры, и обследование позвонков, реберно-позвоночных сочленений, сегментов тела грудной кости, ребер, реберных дуг, костно-хрящевых соединений, лопаток и проксимальной части передних конечностей должно быть сфокусировано на выявление переломов или смещений. Более того, оказалось, что рентгенография очень полезна для оценки вторичных изменений, таких как открытых ранений грудной клетки, вторичной компрессии легких, легочного кровотечения и/или кровотечения в средостении, плевральных жидкостей, адгезии, разрывов диафрагмы со смещением и/или ущемлением внутренних органов, ассоциированным с разрывом диафрагмы.
“Болтающаяся” грудная клетка является необычным повреждением, при котором имеются проксимальные и дистальные переломы расположенных рядом ребер, приводящие к отделению части грудной стенки, которая может независимо и парадоксально двигаться во время дыхания. Наличие этих плавающих сегментов грудной стенки (“болтающихся’ сегментов) обычно сопровождается пневмотораксом и повреждением прилежащих легких (контузией легких) и приводит к тяжелому нарушению вентиляции (рис. 1-4, 2-3).
Таблица 2-1 Рентгенографические признаки повреждения грудной стенки:
опухание мягких тканей (рис. 2-3).
подкожная эмфизема (рис. 1-4, 2-3)
смещенные фрагменты ребер (переломанные ребра) (рис. 1-4, 2-3)
неправильное положение ребер (разрыв межреберных мышц) (рис. 2-3)
нижележащая плевральная жидкость (кровотечение)
спадение легкого (плевральный воздух) (рис. 2-3)
контузия легкого (кровотечение) (рис. 2-3)
переломы позвонков или грудной кости
Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости
Повреждение, приводящее к появлению жидкости или воздуха в плевральной полости, может быть вызвано проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной клетки, при закрытой голосовой щели. У нормальных собак и кошек плевральная полость обычно не видна на рентгенограмме; однако у травмированных животных, это в норме минимальное пространство, может быть наполнено жидкостью (плевральный выпот) или воздухом (пневмоторакс) или может содержать внутренние органы брюшной полости (диафрагмальная грыжа). Важно оценить любые повреждения плевры, чтобы определить, имеют ли они генерализованную или фокальную локализацию. Определение является ли плевральная жидкость или воздух стационарными или подвижными, помогает понять больше о продолжительности поражения, его патогенез и характер. Характер повреждения плевры может быть изучен путем проведения рентгенографии животных в различных позициях.
Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в плевральной полости, приводящее к потере внутригрудного отрицательного давления, в результате чего легкие отходят от стенки грудной клетки. Рентгенографические изменения при пневмотораксе являются одними из наиболее частых следствий травмы грудной клетки и могут обнаруживаться при проникающих повреждениях грудной стенки или, что встречается чаще, при разрыве паренхимы легких или бронхов, когда грудная стенка остается незатронутой (таблица 2-2). Обычно пневмоторакс двусторонний, так как тонкое средостение легко рвется во время первоначальной травмы; однако, он может быть и односторонним.
Напряженный пневмоторакс является следствием травмы, в результате которой создается клапаноподобное повреждение. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе клапан закрывается, что приводит к прогрессирующему наполнению плевральной полости воздухом. Легкие спадают, средостение сдвигается от стороны с напряженным пневмотораксом, диафрагма сдвигается назад, а грудная полость увеличивается в размере. Это жизнеопасное состояние (Рис. 2-11).
Рентгенографически может наблюдаться псевдопневмоторакс, вследствие наслоения теневого изображения складок кожи (рис. 2-10).
Рентгенографические изменения при наличии плеврального выпота характеризуются отсутствием сердечного и диафрагмального силуэта, спадением долей легкого и визуализацией щелей легкого (таблица 2-3). Жидкость подвижна и ее положение может заметно изменяться при ДВ или ВД проекции. Хотя жидкость обычно эффузивная, она также может быть обусловлена кровотечением или разрывом грудного прока. Требуется проведение торакоцентеза, чтобы определить характер жидкости.
Таблица 2-2 Рентгенографические признаки пневмоторакса:
увеличенный размер и прозрачность грудной полости (обе проекции) (рис. 2-4, 2-6, 2-8).
отхождение верхушки сердца от грудной кости (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8).
отхождение краев легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-7, 2-8).
сосудистые и бронхиальные тени не доходят до грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-7, 2-8)
увеличенная плотность долей легкого вследствие частичного спадения (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-8).
смещение диафрагмы назад (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-9).
уплощенная диафрагма (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8, 2-9).
смещение средостения (ДВ/ВД проекции) (рис. 2-7).
Таблица 2-3 Рентгенографические признаки плевральной жидкости (плевральный выпот, гемоторакс, хилоторакс)
увеличение плотности грудной полости (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).
отхождение долей легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 1-3).
тени с плотностью жидкости между грудной стенкой и долями легкого (обе проекции) (рис. 1-3, 2-13).
интерлобарные щели и треугольные карманы с жидкостью на периферической части интерлобарных щелей (ВД или ДВ проекция) (рис. 1-1, 1-3, 2-13).
притупление реберно-диафрагмального угла с закруглением верхушек периферических долей легкого (ДВ или ВД проекция) (рис. 1-3).
позиционные изменения скоплений жидкости (обе проекции).
расплывчатая тень сердца из-за кармана, содержащего жидкость (обе проекции) (рис. 2-12, 2-13).
смещение уплощенной диафрагмы назад (боковая проекция) (Рис. 1-3, 2-12).
тень сердца не визуализируется (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).
Разрыв диафрагмы
Разрыв диафрагмы происходит после сильного удара в живот, когда голосовые щели открыты, и может возникнуть коллапс легких. Рентгенографию проводят для диагностики и выявления повреждений диафрагмы и для определения места локализации разрыва до хирургического вмешательства. Кроме того, рентгенографически можно идентифицировать легочное кровотечение и/или кровотечение в средостении, плевральную жидкость или переломы. Рентгенографические изменения, связанные с диафрагмальной грыжей, включают потерю силуэта диафрагмы, отсутствие нормального каудального силуэта сердца и интенсивное затенение в каудальном отделе грудной полости. Печень может не распознаваться в брюшной полости, а желудок и двенадцатиперстная кишка могут смещаться со своего нормального положения. Внутри грудной полости могут выявляться наполненные газом петли кишечника. Плевральный выпот возникает вследствие сжатия долей печени или петли (петель) тонкого отдела кишечника сокращенным диафрагмальным разрывом, приводящего к их ущемлению. Если желудок перемещается в грудную полость, а просвет пилоруса закрывается, то может возникнуть расширение желудка (таблица 2-4).
В сомнительных случаях, можно провести исследование прохождения бария, введенного внутрь, чтобы продемонстрировать наличие скрытых сегментов желудочно-кишечного тракта внутри грудной полости или чтобы продемонстрировать незначительное смещение привратниковой пещеры желудка и двенадцатиперстной кишки в краниальном отделе брюшной полости.
Поражения, которые делают распознавание диафрагмы очень трудной, включают новообразования в легких, чей силуэт виден рядом с диафрагмой, плевральный выпот, расположенный рядом с диафрагмой, или массы в заднем средостении. У пациентов с подозрением на наличие травматической диафрагмальной грыжи особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике с врожденной перитонеально-перикардиальной грыжей, при которой внутренности брюшной полости обнаруживаются в перикардиальном мешке (рис. 2-23). Хотя многие рентгенографические находки сходны с таковыми, наблюдаемыми в случае травмы, отсутствие плевральной жидкости и патологично увеличенный силуэт сердца являются предполагаемыми признаками врожденного поражения. Скользящая хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия) или параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (рис. 2-24) или желудочно-пищеводная инвагинация создают большое поражение, прилежащее к диафрагме чуть позади тени сердца, и напоминают маленькую диафрагмальную грыжу. Использование бария позволяет более точно определять эти поражения. В таблице 2-5 перечислены дифференциальные диагнозы диафрагмальной грыжи.
Таблица 2-4 Рентгенографические признаки травматической диафрагмальной грыжи.
неполный силуэт диафрагмы (обе проекции) (рис. 1-2, 2-9, 2-14, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-19, 2-20).
частично или полностью скрытый силуэт сердца (обе проекции) (рис. 1-2, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-20, 2-21).
ассиметричный контур диафрагмы (ДВ проекция) (рис. 2-15).
измененный купол диафрагмы (боковая проекция) (рис. 2-15, 2-17, 2-20).
плевральный выпот (обе проекции) (рис. 2-15, 2-16, 2-18, 2-19).
патологические внутригрудные структуры, печень, селезенка, сальник с плотностью мягких тканей (обе проекции) (рис. 2-9, 2-15, 2-21).
внутригрудные патологические структуры с разделенными на полости карманами, содержащими газ (обе проекции) (рис. 1-2, 2-17, 2-19, 2-20).
патологические внутригрудные структуры с веществом с зернистой плотностью (фекалиеподобное) (обе проекции)(рис. 2-19).
смещение долей легкого (обе проекции) (рис. 2-14)
смещение сердца и трахеи (обе проекции) (рис. 1-1, 2-9, 2-14, 2-20).
переломы ребер, сегментов грудной кости, позвонков или лопатки (обе проекции) (рис. 2-21).
подкожная эмфизема (обе проекции)
смещение привратниковой пещеры и “луковицы” двенадцатиперстной кишки (обе проекции брюшной полости) (рис. 2-18, 2-20).
расширение желудка, ассоциированное с выпадением желудка в грыжу (обе проекции) (рис. 1-1, 2-20).
исчезновение серповидной жировой подушки под печенью у кошек (боковая проекция) (рис. 2-16, 2-20).
отсутствие внутренних органов брюшной полости (обе проекции брюшной полости) (рис. 2-20, 2-22).
Таблица 2-5 Дифференциальные диагнозы диафрагмальной грыжи
врожденная перитонеально-перикардиальная грыжа (рис. 2-23)
врожденная или приобретенная перитонеально-медиастенальная грыжа
скользящая хиатальная грыжа
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (рис. 2-24)
желудочно-пищеводная инвагинация
паракостальная грыжа (при боковой проекции) (рис. 1-1).
параэзофагеальные массы в легких
новообразования в легких, прилежащие к диафрагме
плевральный выпот, прилежащий к диафрагме
паралич диафрагмы со смещением ее вперед
субдиафрагмальные новообразования, приводящие к потере нормального контура диафрагмы.
Повреждение паренхимы легких
Повреждение паренхимы легких может быть самостоятельным поражением или может ассоциироваться с другими повреждениями. Для оценки каждой доли легкого нужно распознать бронхи, артерии и вены и интерлобарные щели. Один метод обследования это начать обследование легких с центральной их части, продолжить к середине легких и закончить обследованием периферических участков легких, ища любые отличающиеся рентгенографические картины, и, таким образом, возможно, указывающие на диагноз. При работе помогает сравнивание картины правого и левого легочного поля или близлежащих долей легких, особенно поиск затемнений, определение степени воспаления и вида сосудистых структур внутри легких. Конфигурация грудной клетки может быть глубокой и узкой, средней или широкой и неглубокой, и она может сильно влиять на вид легочного поля. В легочных полях травмированных животных часто выявляют кровотечение или образование пузырей. Обратите внимание, что легче визуализировать легочные сосуды и бронхи при боковой проекции, чем при ДВ проекции, так как легкие при ДВ проекции часто подвергаются слегка большей экспозиции.
Патологии паренхимы легких включают увеличение объема легочной жидкости (таблица 2-6), разрыв легких или раны легких с образованием в них гематом (таблица 2-7) или пузырей (пневматоцеле) (таблица 2-8). Большинство животных с тупой травмой грудной клетки в той или иной степени страдают от контузии легких с отеком и кровотечением в паренхиме легких. Эти типы повреждений вызываются проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной стенки в момент, когда голосовые связки закрываются, и в результате образуется повышенное внутрилегочное давление. Контузия легких вызывается быстрой компрессий и последующей декомпрессией легких. Это приводит к нарушению альвеолярно-капиллярной целостности и, таким образом, вызывает диффузный ушиб нижележащих легких с последующим кровотечением и развитием альвеолярного и интерстициального отека. Если локализованное кровотечение задерживается внутри паренхимы легких, то могут формироваться гематомы, образуя карманы с плотностью жидкости. Предполагается, что кисты легких представляют собой сращение разорванных воздушных пространств в паренхиме легких. Они характеризуются как локализованные, сферические рентгенопрозрачные поражения, которые заполнены воздухом или и воздухом и жидкостью.
Разрыв легких с выходом воздуха обычно приводит к пневмотораксу. Иногда он вызывает пневмомедиастинум (эмфизему средостения) и ассоциируется с пневморетроперитонеумом, который может быть распознан из-за легкой визуализации на рентгенограмме структур мягких тканей, которые контрастированы воздухом внутри средостения и ретроперитонеального (забрюшинного) пространства. Пневмоторакс обсуждается как поражение плевры.
Возможно резкое просветление легких, а не их затемнение. Эта находка встречается намного реже, но, когда отмечается, является клинически важной. Тромбоэмболическая болезнь легких приводит к снижению количества крови, притекающей к легким и проходящей через них (рис. 2-34). При этом заболевании происходит окклюзия многих легочных сосудов, и часто оно развивается вслед за первоначальной травмой через некоторый интервал времени. Она может присутствовать у животных, которые не выздоровели, как ожидалось. У сильно травмированных пациентов часто наблюдается гиповолемия. Помимо микрокардии, сосудистая сеть уменьшается в размере, и легкие кажутся более рентгенопрозрачными, чем обычно (рис. 2-35). Легочные поля также могут иметь рентгенопрозрачный вид после травмы вследствие коллапса долей легкого с сопутствующим пневмотораксом, особенно напряженным пневмотораксом. Легочные поля также кажутся рентгенопрозрачными из-за большей экспозиции, заставляя грудную полость казаться пустой (рис. 2-35).
Таблица 2-6 Рентгенографические признаки увеличения объема легочной жидкости (кровотечение или отек)
поражения находятся в дольках, доле или многих долях легких (рис. 2-25, 2-26, 2-27, 2-28, 2-29).
инфильтративный рисунок с нечеткими границами (рис. 2-25, 2-7).
локализация без особой связи с воротами легкого (рис. 2-17, 2-28, 2-29, 2-30, 2-31).
поражения ассоциированы с повреждением грудной стенки (рис. 2-3, 2-25).
симптом воздушной бронхограммы, указывающий на тяжелую контузию (рис. 2-26, 2-27).
интенсивное затемнение легких из-за коллапса легких вторичного к пневмотораксу (рис. 2-3, 2-4, 2-5, 2-7, 2-8, 2-11 ).
Таблица 2-7 Рентгенографические признаки гематомы легких
обычно более чем одно поражение в одной и той же доле или близлежащих долях (рис. 2-32).
рентгеноплотность вследствие кровотечения
рентгенопрозрачный центр из-за воздуха плюс кровотечения
тенденция к периферической локализации в доле легкого (рис. 2-32).
Таблица 2-8 Рентгенографические признаки легочных пузырей (булл)
обычно более чем одно поражение в одной и той же доле или близлежащих долях (рис. 1-5, 2-32, 2-33)
узловой рисунок с четкими краями (рис. 2-32)
рентгенопрозрачное содержимое (рис. 1-5, 2-32, 2-33)
тонкая обособленная стенка (рис. 2-33).
Повреждение средостения
При повреждении средостения могут быть затронуты сердце, аорта, наполненная воздухом трахея, пищевод, крупные сосуды и тимус или лимфатические узлы. Средостенное пространство разделяется на переднее средостенное пространство, в котором содержатся трахея, пищевод, магистральные сосуды, тимус и грудинный и краниальные средостенные лимфатические узлы. В центральном средостении главным образом находятся сердце, пищевод и ворота легких с их крупными сосудами и лимфатическими узлами. К органам заднего средостения относят пищевод и каудальную полую вену.
Гемомедиастинум характеризуется скоплением крови в полости средостения в результате травмы (таблица 2-9). При этом на снимках отмечается расширение и усиление затемненности структур переднего средостения как в боковой, так и дорсовентральной проекции. Эта усиленная затемненность часто упускается из виду при первом рентгенографическом исследовании во время раннего кровотечения, но более четко идентифицируется при проведении второго исследования, так как животное не выздоравливает от травмы, как это ожидается. Сопутствующий гемоперикард вызывает увеличение размера силуэта сердца при обеих проекциях с заметным округлением его тени.
Пневмомедиастенум является следствием патологического скопления воздуха в средостении и может возникать из-за разрыва трахеи, основного ствола бронхов или пищевода, или из-за распространения подкожной эмфиземы (таблица 2-10). Стенка трахеи идентифицируется из-за воздушного контрастирования как внутри, так и снаружи трахеальных колец. Четко видны крупные краниальные сосуды. У некоторых травмированных животных внутри заднего средостения идентифицируются аорта и каудальная часть пищевода.
Смещение средостения возникает при повреждении легких или поражении плевры.
Повреждение сердца и магистральных сосудов встречается редко, при этом травматические повреждения сердечно-сосудистой системы редко распознаются рентгенографически. Сравнение вида сердца в обеих ортогональных проекциях важно для установления истинной анатомии сердца в трех измерениях. Конфигурация грудной клетки сильно влияет на вид тени сердца. Шок у травмированных животных вызывает гиповолемию и микрокардию, тогда как гемоперикард вызывает кардиомегалию. Форма сердца изменяется в зависимости от положения пациента (ДВ в отличие ВД и правая боковая против левой боковой проекции). При пневмотораксе тень сердца может быть приподнята над грудной костью.
Контузия миокарда вызывается при ударе в область сердца и не может быть оценена рентгенографически; однако она может вызывать кровотечение и приводить к гемотораксу, гемоперикарду и гемомедиастинуму, которые можно распознать на снимке.
Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости и рентгенографически просматривается при обеих проекциях как плевральный выпот. Хилоторакс может развиваться вслед за разрывом тонкостенного грудного протока и указывает на наличие кишечной лимфы в плевральной полости. Это обсуждается под заголовком плевральная жидкость.
Массы в средостении у травмированных животных встречаются не часто, но могут образовываться след за гемомедиастинумом. Гранулемы могут быть вторичными по отношению к инфекции и могут имитировать диафрагмальную грыжу (рис. 2-38). Более острая перфорация пищевода вызывает медиастенит, характеризующийся аккумуляцией жидкости внутри средостения. У некоторых животных можно установить причину разрыва пищевода (рис. 2-39). Наиболее частая причина подозреваемых масс в средостении – это отложение жира при ожирении (рис. 2-40).
Таблица 2-9 Рентгенографические признаки гемомедиастинума
усиленное затенение органов переднего средостения (боковая проекция) (рис. 2-36)
расширенная тень средостения (обе проекции) (рис. 2-36)
одновременный гемоперикард
уменьшенный размер легочных сосудов вследствие тампонады сердца.
Таблица 2-10 Рентгенографические признаки пневмомедиастенума
хорошая визуализация пищевода, трахеи и крупных сосудов (боковая проекция) (рис. 2-37)
пневмоперикард (обе проекции)
визуализация масс в средостении
пневморетроперитонеум (рис. 2-37).
Рис. 2-1 Рентгенограмма грудной клетки в боковой (А) и дорсовентральной (В) проекции (норма).
Очень важно оценивать рентгенограмму систематически: 1) периферические участки грудной клетки, 2) плевральная полость, 3) паренхима легких и 4) средостение.
Рис. 2-2 Рентгенограмма грудной клетки при вдохе (А) и выдохе (В).
Обратите внимание на различие в расстоянии между силуэтом сердца и диафрагмой. Оценка сердечного треугольника, образуемого задней границей силуэта сердца, тенью диафрагмы, а сверху каудальной полой веной, дает информацию о состоянии грудной клетки при вдохе.
Рис. 2-3 “Болтающаяся” грудная клетка.
Той пудель в возрасте 9 лет был покусан большой собакой и поступил с клиническими признаками одышки и “болтающегося” сегмента грудной стенки слева. Рентгенография грудной клетки в дорсовентральной проекции оказалась полезной при оценке поражения. Шестое и седьмое ребро были сломаны как сверху, так и снизу (на уровне реберно-хрящевого сочленения). В результате появился “болтающийся” сегмент. Под кожей скопилось большое количество воздуха. Внутри грудной полости был заметен односторонний пневмоторакс с консолидацией долей левого легкого (стрелки). Кроме того, было сломано девятое ребро, а десятое ребро смещено. Правая половина грудной полости, казалась не поврежденной, присутствовала лишь небольшая подкожная эмфизема.
Рис. 2-4 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.
Тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 год ведет к общему понижению рентгенографической плотности (или повышению рентгенопрозрачности) при изображении грудной клетки вследствие скопления большого количества свободного воздуха в плевральной полости.
Рис. 2-5 Пневмоторакс
После столкновения с машиной у немецкой овчарки в возрасте 7 лет появилась сильная одышка. Рентгенограмма грудной клетки выявила двусторонний пневмоторакс с частичным коллапсом всех долей легкого (стрелки). Так как никаких наружных повреждений стенки выявить не смогли, было предположено, что пневмоторакс развился в результате внутреннего разрыва легких.
Рис. 2-6 Пневмоторакс
У пациентов с пневмотораксом стандартная установка экспозиции для рентгенографии грудной клетки привела к появлению “затемненных” участков, в результате повышенного количества воздуха, который присутствует в грудной полости (А). Используя метод с уменьшенной экспозицией (1/2 мАс), края отодвинутых долей легкого (стрелки) стало намного легче визуализировать (В). Для оценки дополнительных патологий грудной клетки требуется применение стандартного рентгенографического метода.
Рис. 2-7 Односторонний пневмоторакс
У таксы в возрасте 6 месяцев возник спонтанный односторонний пневмоторакс в правой половине грудной полости. Доли левого легкого полностью спавшиеся и окружены большим количеством свободного плеврального воздуха, который сжимает и слегка смещает средостений в правую сторону. Сердце также смещено в правую сторону. Все доли правого легкого, кажется, нормально наполняются воздухом. Обратите внимание на тень, образованную двусторонними складками кожи и представьте, как легко можно было бы ошибочно поставить диагноз пневмоторакс.
Рис. 2-8 Пневмоторакс с легочным кровотечением .
Через несколько дней после столкновения с машиной у этой бельгийской овчарки в возрасте 1 год возникла сильная одышка. Рентгенография грудной клетки выявила умеренный двусторонний пневмоторакс с частичным ателектазом доли легкого. Однако в долях легкого наблюдалось необычное увеличение рентгеноплотности и симптом воздушной бронхограммы. Эти изменения в легких указывают на легочное кровотечение в дополнение к коллапсу доли легкого, обусловленному пневмотораксом.
Рис. 2-9 Пневмоторакс с диафрагмальной грыжей.
У этого веймаранера в возрасте 4 лет после дорожно-транспортного происшествия возникла сильная одышка. Также при пальпации брюшная полость казалась пустой. Рентгенография выявила тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого, а также наличие патологической массы (стрелки) в вентральной части грудной полости, которая, казалось, сместила сердце в дорсокраниальном направлении. Массой оказалась часть печени, выпавшая через разрыв диафрагмы.
Рис. 2-10 Псевдопневмоторакс
Наслоение теневого изображения складок кожи (стрелки) у шотландской овчарки напоминает двусторонний пневмоторакс. Иногда необходимо использовать яркое освещающее приспособление, чтобы у клинициста появилась возможность исследовать сосуды и структуры легких, как они проходят к периферии грудной полости, при условии, что легкие полностью заполняют грудную полость и отсутствует пневмоторакс.
После травмы у собаки помесной породы развился двусторонний напряженный пневмоторакс, приведший к появлению одышки. Снимок в дорсовентральной проекции (А) дает хорошее представление о расширении заполненной воздухом плевральной полости с правой стороны назад (прямые стрелки). На левой стороне наличие газового пузыря на дне желудка (закругленные стрелки) имитирует расширение плевральной полости назад. Доли правого легкого полностью спавшиеся и сжатые, тогда как доли левого легкого все еще частично наполнены воздухом. На второй боковой рентгенограмме (В), сделанной у собаки в стоящем положении с помощью горизонтальной проекции лучей, наблюдается наличие большого количества свободного воздуха в верхней части грудной полости, отчерчивающего уплощенную диафрагму, аорту (закругленные стрелки) и пищевод (прямые стрелки). При этом положении спавшиеся доли легкого локализованы внизу вблизи тени сердца.
Рис. 2-12 Гемоторакс
Кокер спаниель в возрасте 3 лет был сбит машиной и поступил с бледными слизистыми оболочками. Кроме разрывов печени и селезенки у пациента на рентгенограмме наблюдалось скопление свободной плевральной жидкости вокруг тени сердца. При патологоанатомическом вскрытии оказалось, что оно было обусловлено плевральным кровотечением в результате разрыва перикарда и контузии миокарда.
Рис. 2-13 Плевральный выпот
Посттравматическое скопление жидкости в грудной полости у бувье в возрасте 7 лет (А, В) имеет все характерные рентгенографические признаки плеврального выпота. Не забывайте, что рентгенографически невозможно определить различные причины появления жидкости в плевральной полости.
Рис. 2-14 Диафрагмальная грыжа
У травмированной таксы в возрасте 1 год на рентгенограмме грудной клетки в дорсовентральной проекции наблюдался неполный силуэт диафрагмы вследствие разрыва левой половины диафрагмы и последующего смещения внутренних органов брюшной полости в грудную полость.
Рис. 2-15 Диафрагмальная грыжа
Рентгенограмма в боковой проекции (А) этой взрослой домашней короткошерстной кошки выявила неполный силуэт диафрагмы и скрытую верхушку сердца вследствие прямого наслоения теневого изображения плевральной жидкости и смещенных внутренних органов брюшной полости на силуэт сердца. На рентгенограмме в вентродорсальной проекции (В), которая была сделана в прямой позиции с использованием горизонтальной проекции лучей, наблюдается ассиметричный контур диафрагмы со смещением сердца в правую сторону.
Рис. 2-16 Диафрагмальная грыжа
Рентгенограмма домашней короткошерстной кошки в возрасте 5 лет с травматической диафрагмальной грыжей: верхушка сердца скрыта жиром смещенной серповидной жировой подушки, которая в норме расположена в брюшной полости под печенью.
Рис. 2-17 Диафрагмальная грыжа
После разрывы диафрагмы у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года печень (прямые стрелки) и наполненная газом толстая кишка (закругленные стрелки) видны внутри грудной полости.
Рис. 2-18 Диафрагмальная грыжа
Стандартная неконтрастная рентгенография грудной клетки травмированной собаки помесной породы в возрасте 5 лет подтверждает клинический диагноз плеврального выпота (А). Вследствие аккумуляции жидкости силуэт диафрагмы скрыт и возможно наличие скрытых внутренних органов брюшной полости. Никаких других признаков травм грудной клетки не было. Введение бария доказало наличие петель тонкого отдела кишечника в грудной полости (В). Положение желудка патологично со смещением вперед привратниковой пещеры и двенадцатиперстной кишки. Локализованная вентрально плотность мягких тканей оказалась выпавшей печенью.
Рис. 2-19 Диафрагмальная грыжа
У взрослой домашней короткошерстной кошки большая часть кишечных петель находится в грудной полости. Наполненные газом петли тонкого кишечника смещены вперед (прямые стрелки), тогда как заполненный фекалиями толстый отдел кишечника локализован более каудально (закругленные стрелки).
Рис. 2-20 Диафрагмальная грыжа
У домашней короткошерстной кошки в возрасте 3 лет, у которой из анамнеза известно наличие диафрагмальной грыжи, внезапно появилась сильная одышка за 2 дня до приема. Рентгенография в боковой проекции (А) выявила в грудной полости сильно расширенный, наполненный газом желудок (стрелки). На снимке в дорсовентральной проекции (В) отмечается смещение средостения и сердца в правую сторону вследствие компрессии растянутым желудком, находящимся в грудной полости (стрелки).
Рис. 2-21 Диафрагмальная грыжа
Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 1 года с диафрагмальной грыжей получила повторную травму. На правой стороне грудной стенки виден недавний перелом 6 ребер. Эти переломы приблизительно 14 дневной давности из-за наличия уже видимой периостальной мозоли. На девятом ребре с левой стороны можно увидеть заживший перелом.
Рис. 2-22 Диафрагмальная грыжа
У этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 лет брюшная полость почти пустая вследствие смещения ее внутренних органов в грудную полость после травматического разрыва диафрагмы. В брюшной полости видны только почки, мочевой пузырь и толстая кишка (стрелки).
Рис. 2-23 Перитонеально-перикардиальная грыжа
На неконтрастной рентгенограмме дирхаунда в возрасте 3 месяцев тень сердца больше чем в норме и расположена вблизи диафрагмы (А). Никаких рентгенографических признаков правосторонней или левосторонней сердечной недостаточности нет. После введения бария, в околосердечной сумке выявили наличие петель тонкого кишечника (В).
Рис. 2-24 Параэзофагеальная средостенная грыжа
У этого щенка в возрасте 3 месяцев была отмечена хорошо отчерченная плотность мягких тканей в каудодорсальной области при неконтрастной рентгенографии грудной полости (А). В краниальном отделе брюшной полости нормальная тень желудка была не видна. Контрастное исследование пищевода с помощью бария выявило краниальное смещение желудка через увеличенное диафрагмальное отверстие (В). Кардиальная часть желудка расположена в грудной полости (стрелка), а пищевод патологично расширен.
Рис. 2-25 Контузия легких
После раздавленной травмы левой грудной стенки, на рентгенограмме грудной клетки немецкой овчарки в возрасте 6 лет, отмечены не только переломы пятого и шестого левых ребер, а также неправильной формы, неоднородная, альвеолярная плотность в долях левого легкого, указывающая на контузию легких.
Рис. 2-26 Контузия и консолидация легких.
Через день после тупой травмы грудной клетки у этой собаки помесной породы в возрасте 2 лет наблюдались рентгенографические признаки контузии легких и консолидации всей сердечной части левой верхушечной доли легкого (стрелки). Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы. Кроме того, присутствовало небольшое количество свободной плевральной жидкости. Переломы ребер отмечены не были.
Рис. 2-27 Повышенная рентгенографическая плотность после травмы грудной клетки .
Сильный отек легких вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у травмированной домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года привел к повышенной рентгенографической плотности легких. Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы в пораженных долях легких.
Рис. 2-28 Повышенная рентгенографическая плотность легких после электрошока .
На рентгенограмме самца котенка в возрасте 8 месяцев наблюдался сильный отек легких с периферической локализацией после того, как он прокусил электрический шнур (110 В).
Рис. 2-29 Повышенная рентгенографическая плотность легких после вдыхания гари.
Этот самец колли в возрасте 4 лет был спасен из горящего дома и привезен в клинику в коматозном состоянии. На первых рентгенограммах, полученных через несколько часов (А, В), наблюдался рисунок легких со смешанной плотностью, преимущественно с перибронхиальными и альвеолярными инфильтратами на периферии вентральных долей легких и консолидацией в каудодорсальной части правой верхушечной доли легкого. Через неделю (С), смешанные альвеолярно-перибронхиальные инфильтраты были все еще видны с усиленным повреждением верхушечных долей легкого. Ранняя дорсальная консолидация частично исчезла. Через 3 месяца (D) легкие приобрели свой нормальный рентгенографический вид с незначительными плевральными рубцами, как единственными остатками ранних альвеолярно-перибронхиальных инфильтратов.
Рис. 2-30 Повышенная рентгенографическая плотность легких после травмы головы.
У самки датского дога в возрасте 1 года, получившей сильную травму головы с переломом лобной кости, присутствовал сильный отек легких с периферической локализацией. У этого пациента невозможно отличить отек легких и легочное кровотечение.
Рис. 2-31 Повышенная рентгенографическая плотность легких после почти полного удушения.
Сильный отек легких в диафрагмальных долях легкого отмечается у самца кошки в возрасте 2 лет (А, В), который был защемлен дверью гаража и страдал от почти полного удушения (асфиксии). Такая же рентгенографическая картина наблюдалась у йоркширского терьера в возрасте 8 месяцев, который был почти удушен своим ошейником, когда поводок был зажат захлопнувшейся дверью (С, D).
Рис. 2-32 Гематома легких .
Тупая травма грудной клетки у шотландской овчарки в возрасте 2 лет привела к тяжелым патологиям органов грудной полости и одышке. Рентгенография грудной клетки выявила обширный двусторонний пневмоторакс с умеренным плевральным выпотом (А). Частично спавшиеся доли легкого содержали несколько травматических кист легких (стрелки). После полного клинического выздоровления, контрольная рентгенограмма грудной полости была сделана через 8 дней (В). Единственным остатком ранней патологии грудной полости, который был все еще виден на рентгенограмме, была локализованная плотность мягких тканей в вентральной части левой диафрагмальной доли легкого, представляя гематому легких (стрелки). Через 3 месяца на этой стороне рентгенографически можно было определить только небольшой рубец легких.
Рис. 2-33 Легочные пузыри
Подкожная эмфизема и пневмоторакс часто встречаются вместе после травмы грудной клетки. Рентгенография грудной клетки домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 месяцев, которая была покусана собакой, выявила свободный воздух в плевральной полости (А) и аккумуляцию воздуха в подкожных тканях (В). Легкие были частично спавшимися и представлены с повышенной плотностью, вследствие контузии легких и легочного кровотечения. Также были видны несколько травматических кист легких (стрелки). Сочетание подкожной эмфиземы и пневмоторакса является частым следствием проникающего грудную стенку ранения. У этих животных очень важна оценка дополнительных легочных изменений.
Рис. 2-34 Тромбоэмболия легких .
Большой тромбоз легких у домашней короткошерстной кошки в возрасте 12 лет привел к локализованной повышенной прозрачности нескольких областей легких вследствие нарушения нормальной сосудистой перфузии. Этот рисунок рентгенографически может напоминать пневмоторакс. Однако другие признаки пневмоторакса, такие как отошедшие края легких, отсутствуют. У этой кошки правая сердечная доля легкого также консолидирована (стрелка).
Рис. 2-35 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.
Гиповолемический шок у немецкой овчарки в возрасте 2 лет привел к общему понижению рентгенографической плотности легких вследствие недостаточной их перфузии.
Рис. 2-36 Гемомедиастинум
Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 2 лет выжила после падения с 10 метровой высоты без видимых клинических жалоб. Рентгенография грудной клетки выявила повышенную плотность (А) и расширение (В) прекардиального средостения в результате разрыва сосудов и последующего гемомедиастинума. У кошек прекардиальное средостение (стрелки) не должно быть видно, выходящим за контуры грудного отдела позвоночника (при ДВ проекции).
Рис. 2-37 Пневмомедиастинум и пневморетроперитенеум .
Вследствие скопления воздуха в средостенном пространстве (пневмомедиастинум) у взрослой немецкой овчарки, большая часть органов, расположенных в средостении имеет четкие контуры (А). Вдоль стенки трахеи и основания сердца четко просматриваются пищевод (толстые стрелки), аорта и ветви аорты (тонкие стрелки) и краниальная полая вена (закругленные стрелки). Вследствие прохождения воздуха через пищеводное и аортальное отверстие в диафрагме, он также скопился в ретроперитонеальном пространстве (пневморетроперитонеум), что обуславливает четкое определение ретроперитонеальных структур, таких как почки (прямая стрелка) и брюшная аорта (закругленная стрелка) (В).
Рис. 2-38 Массы в средостении .
В каудовентральной области грудной полости массы мягких тканей частично закрывают контуры силуэта сердца, каудальной полой вены и диафрагмы. Никаких признаков свободной плевральной жидкости отмечено не было. Часто рентгенографически трудно дифференцировать субплевральные и средостенные массы и диафрагмальную грыжу. Массивное поражение у этого бувье в возрасте 2 лет оказалось актиномикотическим гранулематозным процессом, затронувшим субплевральное пространство, заднее средостение, перикард и вентральную часть диафрагмы.
Рис. 2-39 Перфорация пищевода .
Две собаки поступили после ятрогенной перфорации пищевода, произошедшей при попытке удалить закрывающие пищевод инородные тела. Одна собака поступила с рентгенографическими признаками медиастинита и аккумуляции средостенной жидкости (А), видимыми как повышенная плотность в области средостения выше трахеи и основания сердца. Другая собака поступила с признаками плеврального выпота вследствие плеврита (В). У второго пациента инородным телом был кусочек кости, который остался застрявшим в пищеводе (стрелка).
Рис. 2-40 Средостенный жир или псевдоликвоторакс.
Обильное отложение жира в заднем средостении (прямые стрелки) и прекардиальном средостении (закругленные стрелки) у этой взрослой собаки помесной породы напоминает рентгенографический вид плеврального выпота. Наличие перикардиального жира (головки стрелок) особенно увеличивает силуэт стенки правого желудочка при дорсовентральной проекции.