Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.
Гидроторакс плода — что это?
Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.
Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.
Гидроторакс у плода — причины
В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:
- Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
- пороки развития грудной клетки
- доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
- инфекции, гематологические заболевания.
Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.
Чего ожидать и последствия для плода
Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.
Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.
Лечение гидроторакса у плода
Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.
В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.
Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.
Риски после вмешательства
Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.
Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.
Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.
Здравствуйте, Алмаст.
Причины и симптоматика
Беременность - это один из самых счастливых периодов в жизни женщины. Иногда, к несчастью, случается так, что такие счастливые моменты омрачаются внезапно возникающими проблемами. Поставленный на УЗИ диагноз - именно такая проблема, ведь заболевание довольно серьезное, коварное и вполне реально угрожает не только здоровью малыша, но и его будущей жизни.
Сразу хочу отметить, что заболевание довольно редкое, и большая часть беременных женщин даже и не подозревает о том, что такая опасность вообще реально существует. Известно, что этот диагноз чаще ставится мальчикам, чем девочкам. Чем вызвана подобная закономерность, до конца неизвестно, но она действительно существует.
Доподлинно также неизвестна и точная причина развития гидроторакса. Несмотря на то что большинство специалистов склонны во всем винить врожденные проблемы с сердцем, утверждать это наверняка конкретно в вашем случае нельзя ни в коем случае. Кстати, уже родившимся младенцам диагноз "гидроторакс" могут поставить, если имели место обвитие пуповиной или родовые травмы.
Кстати, неверно полагать, что гидроторакс - это жидкость в самих легких малыша. Скорее, он вызывается скоплением жидкости в плевральных полостях легких (наружные полости легких). Жидкость эта поступает в полости из брюшины и чаще всего через небольшие отверстия в диафрагме. В народе заболевание называют "грудной водянкой".
Несмотря на то что гидроторакс может оказаться двусторонним, предварительно вам ставят именно правосторонний гидроторакс, что означает скопление жидкости в плевральной полости правого легкого. И в том, и в другом случае жидкости может быть очень много, поэтому ошибочно полагать, что рисков при одностороннем гидротораксе меньше, чем при двустороннем. Ребенку при таком заболевании намного комфортнее постоянно находиться в вертикальном положении, т.к. именно в так у него появляется возможность нормально дышать.
Выявление и лечение
Основная опасность заболевания обусловлена затруднительностью диагностических мероприятий. В большинстве случаев оно выявляется еще при первых ультразвуковых исследованиях или при помощи допплера. Если малыш уже появился на свет и существуют реальные предпосылки полагать, что плевральные полости его легких наполнены водой (у ребенка постоянная отдышка, синеют кожные покровы на лице), врач должен назначить рентген или плевральную пункцию.
Если патология обнаружена еще до рождения малыша, то здесь важны срок беременности, наличие других аномалий и развития. Кстати, важно понимать, что на ранних сроках беременности подобный диагноз может указывать на риск хромосомных аномалий. В подобных случаях прогноз дальнейшего развития и жизни ребенка расценивается как неблагоприятный.
Благоприятным исход при подобных патология может быть только в том случае, если скопление жидкости изолировано и не протекает на фоне неимунной водянки плода или многоводия. Если у родителей есть желание сохранить беременность и для этого есть все рациональные предпосылки, в комплексе должно быть проведено тщательное исследование плода. Такие беременности ведутся под постоянным контролем, в том числе и эхографическим. Здесь существует вполне реальный риск нарастания гидроторакса, т.е. объем жидкости может увеличиваться. В таком случае во избежание развития осложнений проводят инвазивные процедуры, при осуществлении которых ликвидируют лишнюю жидкость и выводят ее посредством плевроамниотического шунта. По сути, это обычная пункция грудной полости малыша, находящегося внутри утробы матери. Все манипуляции проводятся исключительно под ультразвуковым контролем.
С уважением, Наталья.
Прежде всего, пишу тут потому что в своё время очень долго искала информацию в интернете о заболевании, что бы хоть что-то понять, но кроме страшной статистики не видела ничего! Итак, начну с самого начала. Первая запланированная беременность, никаких вырожденных заболеваний ни у меня, ни у мужа, все классно, все счастливы!1 скрининг-все прекрасно! Чувствую себя великолепно, анализы все в норме, беременность протекает отлично. Ждём с мужем 2 скрининг, так как будет возможность узнать пол ребёночка (делать УЗИ специально не хотели)! И вот долгожданный день, сижу, как помню, в очереди где-то 7, очень долго все продвигается, волнение внутри, интересно ещё раз повидать свою кроху на экране, все ли там в порядке узнать. Все девочки из кабинета выходят счастливые, улыбаются, звонят своим близким сказать, что все хорошо, в общем обстановка неимоверная! Тут моя очередь-ложусь, сама про себя молюсь лишь бы все было хорошо! Узистка водит водит молча, очень долго водит, ну прям очень долго, потом зовёт другого узиста «посмотри, что это?» и тут все, сердце просто остановилось как будто… я спрашиваю, что там не так? В ответ показывает мне на экране кружок и говорит-это лёгкие, одно развито правильно, а второе поджато водой, у плода гидроторакс! Тут уже подходит ещё один узист и вот они троем или четвёртом уже смотрят на мою кроху как будто на какое-то существо непонятное, трут свои подбородки с умным видом и так многозначительно вздыхают (мне же в этот момент хотелось просто взорвать эту больницу и спрятать своего малыша от этих глаз) один умник говорит «да ты посмотри, у неё ещё и сердце смещено вправо, и что-то печень мне не нравится»! В заключении узи было написано-водянка плода, гепатомегалия. В итоге позвали заведующую, дали направление в ЦПСиР, лечу туда, звоню мужу вся в истерике, поговорила-естественно лезу в интернет найти инфу о том что это все бывает, что все пройдёт! Ага, хрен там! Везде написано-на поздних сроках беременности это не так страшно-делают пункцию грудной клетки малышу (даже в утробе), либо рожают и потом лечат, в общем варианты есть. В моем же случае-все печально. В общем приезжаю в центр, делаю повторное УЗИ-гидроторакс у плода слева толщиной до 10 мм; сердце не смещено; печень в норме. Узист направляет к генетику, я иду к генетику, стандартные вопросы-чем болели, какие инфекции переносили, что у мужа со здоровьем и т.д. В итоге отправляют меня домой, следующее повторное УЗИ назначили через месяц. без объяснения что делать дальше, может что то выпить, может чаще делать УЗИ, что бы наблюдать развитие-не, ничего, живите спокойно МЕСЯЦ, ЦЕЛЫЙ МЕСЯЦ! В этот же день у меня была запись к своей акушерке, пришла, все рассказала, та очень так испуганно на меня посмотрела, сказала не переживать, делов то… я коечно долго сидеть спокойно не могла, через неделю пошла на платное узи посмотреть как там малышка, узист меня даже немного успокоил хотя бы тем, что просто поговорил со мной на эту тему. Сказал, что в таких вопросах не спец, видит такое впервые! Объяснил, что чаще всего это инфекционное, сказал сдать анализы на торч инфекции и берет мазок на наличие каких либо внутренних инфекций дополнительно (по анализам все в порядке), назначил мне дополнительно дышать кислородом и прописал витамины, которые мне даже в жк никто не посоветовал ни разу! в общем месяц то прошёл конечно, очень тяжёлый месяц: много слез, много мыслей, много информации, которая только делала больнее, и все в этом роде! Но реально спасало то, что я хоть что то делала-ходила три раза в неделю на кислород, постоянно видела этого доктора, сдавала эти всякие анализы бесконечные. И вот 25 декабря, мы с мужем едем в центр псир, сердце вот-вот выпрыгнет, оба молчим, в глазах слезы и не понимание что же делать дальше, если все по прежнему. И вот наша очередь, захожу, ложусь. Узист водит как уже принято у нас-очень долго, я уже в этот момент почти не дышу, и тут вопрос - «а где водичка была? Слева или справа?» Тут я понимаю что два варианта-либо там уже все в воде, либо ее вообще нет. Пытаюсь сообразить, говорю что в левом легком вода, она говорит-« ну я ничего не вижу, все у вас замечательно!» сидели мы с мужем в коридоре минут 20 плакали, это было просто чудо, с божьей помощью нас обошло такое горе, все куда-то испарилось! И вот пишу пост, реву как белуга, нам уже 39 недель, со дня на день ждём долгожданную встречу с нашей необыкновенной девочкой! по УЗИ, ктг, анализам - все в норме! До сих пор меня мучает вопрос-что это было? Урок ли мне, что нужно не загадывать пол малыша (мы с мужем очень очень хотели мальчика)-потому что это как оказалось самый маловажный критерий, только бы здоровый, только бы не плохо ему было. Может это действительно малоизученная тема и у кого-то это проявляется именно в определенный момент беременности, а потом исчезает, в общем я не знаю. Но теперь знаю точно, что в жизни очень важно верить, что все обязательно будет хорошо! Никогда Не теряйте надежду!
Пациентов во время заболеваний связанных с легкими интересует, что такое гидроторакс. Транссудат — это жидкость, которая начинает скапливаться в теле вследствие нарушения работы систем кровообращения или лимфообращения, в процессе ее образования не происходит какого-либо воспаления, накопление же ее в органах дыхания (плевральная область) называется гидроторакс лёгких. Зачастую это осложнение уже имеющихся заболеваний, а не отдельный недуг (например, при раке, при пневмонии). В случае когда эпизод касается беременной, такая проблема может возникнуть не только у матери, но и у плода.
Гидроторакс, что это такое?
Стоит начать с того, что такой синдром, как гидроторакс лёгких имеет не только индивидуальные симптомы, но также обладает тремя формами проявления, его классификация следующая:
- Левосторонний гидроторакс;
- Правосторонний гидроторакс;
- Двухсторонний гидроторакс.
История развития данного заболевания редко фиксировала поражение только одного легкого (особенно левого). Чаще всего случается так, что начинает страдать один из органов (слева или справа), а после болезнь перейдет и на орган-партнер, приобретя более привычную форму течения (двустороннего).
Все виды имеют идентичные признаки, методы диагностики и лечения.
Как говорилось ранее, гидроторакс в легких может быть вызван дисфункцией разных систем, в них скапливается как лимфа, так и кровь. Это также принято разделять на несколько групп:
- Гемоторакс — скапливание крови;
- Хилоторакс — скапливание лимфатической жидкости;
Также, как и с другими заболеваниями, нарушение в работе органов не будет заметно на ранних стадиях. В этой ситуации все зависит от объема жидкости, которая успела скопиться в легких, до границы в 200 мл человек обычно не догадывается о каком-либо синдроме. Если не обращать внимания на данную проблема, общий объем жидкости может превысить несколько литров, что уже очень опасно. Если игнорировать лечение гидроторакс способен вызвать множество осложнений, в число которых входят:
- Инфаркт;
- Почечная недостаточность;
- Дисфункция печени;
- Отеки органов дыхания;
- Гипоксия (дыхательная недостаточность);
- Нарушенное кровообращение.
Обычно такой недуг не несет смертельной опасности, если сильно не задерживать поход к врачу, но это является указателем на иную, более серьезную болезнь.
Причины гидроторакса легких
Что же способно вызывать гидроторакс в легких? Медицина до конца не исследовала данное явление и не знает обо всех возможных корнях проблемы. Однако некоторые из них все же обнаружены и доказаны, этот список входят такие заболевания:
- Почечная недостаточность, которую сопровождает нефротический синдром. Гидроторакс легких в этом случае спровоцирован пониженным онкотическим давлением;
- Микседема — недостаток гормонов щитовидной железы. Нарушается обмен белков, их всасывание в пищеварительном тракте, а если питаться продуктами, которые его не содержат, то будут осложнения, нередко приводящие и к дистрофии;
- Гидроторакс лёгких при онкологии проявляется не столь по физиологическим причинам, а скорее по механическим. Нарушается циркуляция лимфы и крови, из-за чего повышается давление;
- Цирроз печени;
- Асцит. Патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое создает чрезмерное давление и вследствие этого она может просачиваться сквозь поры в плевральное пространство в итоге образуется гидроторакс в легких;
- По такой же схеме может быть спровоцирован малый гидроторакс во время перитонального диализа. Эта процедура подразумевает ввод в брюшную полость большого объема жидкости, а потом ее удаление.
- При сердечной недостаточности хронической формы (ХСН) врачи нередко обнаруживают синдром гидроторакса легких (гемоторакса) различной тяжести. Застои крови, которые могут образовываться в любых участках тела повышают гидростатическое давление и на фоне этого жидкость переходит в плевральную область, данная ситуация в большинстве случаев, несет двусторонний характер. Синдром имеет следующие симптомы:
- Тахикардия;
- Отдышка;
- Ночной туалет, при меньшем объеме;
- Приступы агрессии;
- Бессонница;
- Депрессия;
- Общая усталость в дневное время суток.
Кроме всего вышеперечисленного, причины гидроторакса могут быть и такими:
- Различные опухоли, отеки во время беременности;
- Пневмония;
- Фиброма яичников;
- Физические травмы в области грудной клетки;
- Анемия;
- Перикардит;
- Амилоидоз.
Гидроторакс легких, симптомы
Стоит сразу выделить две категории данного недуга, которые сильно отличаются друг от друга и имеют различные признаки.
- Малый гидроторакс (до 150 мл скопившейся жидкости). Является неким осложнением основной болезни, а не индивидуальным заболеванием;
- Тотальный гидроторакс. Такая проблема может проявиться и без каких-либо болезней-предвестников;
- Осумкованный;
Если не брать в учет симптомы, которые характерны для того или иного заболевания, то данный недуг обладает такими общими признаками:
- Жалобы на боль в груди;
- Могут опухнуть пальцы;
- Сухой кашель;
- Отечности разных участков тела;
- Тахикардия;
- Наличие расстройств сна;
- Отдышка;
- Увеличенные лимфоузлы;
- Боль в мышцах;
- Вынужденная поза. Она выражает собой наклон тела в сторону, где скопилось больше жидкости;
- Скованные движения;
- В тяжелых случаях — деформация грудной клетки (она выпирает вперед);
По большей части, такие признаки развиваются лишь с течением времени, когда проблема начинает обретать более серьезную форму. Обнаружив их, стоит обратиться к врачу, и если он диагностирует у вас гидроторакс лечение должно быть назначено своевременно, дабы избежать неприятных последствий.
При ответе на вопрос: «Гидроторакс что это такое?» стоит отметить, что в отличие от того же плеврита, во время течения, данное заболевание не сопровождается воспалением.
Диагностика
Обследование, для определения гидроторакс что это такое и какова его этиология, в каждом конкретном случае включает в себя некоторый ряд процедур:
- Рентгеноскопия. Проблемные участки на рентгенограмме выглядят как однородное затемнение;
- Перкуссия легких. В данном случае перкуторный звук будет тупым, а над верхней границей жидкости — притуплено тимпанический (похож на звучание барабана);
- Пункция плевральной полости при гидротораксе производится в обязательном порядке. Это делается для того, чтобы определить природу жидкости, которая накопилась в органах дыхания.
Важно! От рентгеновских снимков не будет пользы при слабовыраженном заболевании, поскольку количество крови или лимфы минимально (100-200 мл).
- УЗИ. С помощью него можно определить даже самое мелкое скопление жидкости (от 10 мл), а также увидеть, в какой точке успешней будет проведена плевральная пункция. Часто используется при диагностике во время беременности;
- Компьютерная томография;
Кроме этого, берут ряд лабораторных анализов:
- Проба Ривольта (отличает транссудат от воспалительной жидкости), в случае гидроторакса тест отрицателен;
- Анализ крови;
- Общий сбор мочи;
- Цитология;
- Бактериология;
- Изучение материала, полученного при помощи пункции.
Важно! В гинекологии также встречается данное осложнение — гидроторакс плода во время беременности. Сложность заключается в том, что у матери могут отсутствовать какие-либо симптомы и заболевание как таковое. Синдром может быть вызван схожими причинами, как и во взрослом организме, однако обнаружить их гораздо тяжелее, особенно если оборудование для исследований среднего класса, в этом случае рентгенограмма точно не поможет. Чаще всего корнем недуга является именно сердце. Также, имеют место ситуации, когда при резус-конфликте нарушается работа системы кровообращения. Если ребенок новорожден, то такой диагноз могут поставить при обвитой пуповине или родовых травмах.
Лечение гидроторакса
Как лечить это болезненное состояние? Необходимо понять, что лечение народными средствами в этом случае может нести не только нулевой эффект, но и огромную опасность для здоровья человека. Помощь должна быть оказана своевременно лечащим специалистом.
А данный момент существуют различные способы по удалению лишней жидкости из тела человека, однако в случае с легкими, такие операции подразумевает прокол в мягких тканях:
- Плевроцентез;
- Торакоцентез;
- Дренирование плевральной полости (метод дренажа по Бюлау);
- Пункция с аспирацией.
Таким способом можно лишь временно облегчить гидроторакс лечение которого должно в первую очередь подразумевать терапию основного заболевания. Почему врачи не проводят эти процедуры при всяком скоплении транссудата? С каждой следующей «откачкой» в организме понижается концентрация белка, и если он не успеет восстановиться — это чревато осложнениями.
Однако, несмотря на особенности каждого заболевания, есть ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:
- Нормализовать рацион. Он должен исключить соленую пищу, кофе, алкоголь, чрезмерное количество жидкости. Сбалансировать питание может помочь диетолог;
- Избегать стрессовых ситуаций;
- При недугах с сердцем назначают дробное питание (5-6 раз в сутки). Из медикаментов используют сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы (усиление сокращающей функции миокарда). Кроме этого, для выведения излишней жидкости используют диуретики;
- Почечную недостаточность можно вылечить только вместе с основным заболеванием. Также рекомендуется постельный режим и диета;
Для профилактики гидроторакса используют и разные народные рецепты мочегонных средств:
- Залейте 0,5 ч. л. измельченной петрушки 500 мл кипятка на 12 часов и пейте по 1 ст. л. перед едой;
- Березовый сок. Не более 2 раз в день по 100 мл;
- Фреш из ежевики, черной рябины или ирги, принимать 3 раза в сутки по 1 ст. л.;
- Часто применяют такие травы:
- Листья березы;
- Листья брусники;
- Хвощ полевой;
- Толокнянку;
- Ортосифон.
Есть много ситуаций, во время которых может возникнуть гидроторакс легких. Например, при онкологических заболеваниях это встречается довольно часто и приносит дополнительные проблемы и ухудшение общего состояния больного. Первая помощь должна быть оказана врачом, если вылечить первопричину, то такое осложнение пройдет само по себе и не успеет перерасти во что-то большее. После терапии назначается рентгенологическое исследование, дабы убедиться, что курс лечения прошел успешно и устранены все возможные проблемы.