Адентия (врожденное отсутствие зуба). Без зубов — как без рук, или что делать при адентии

Различают адентию полную и частичную (гиподентия). Случаи полного отсутствия молочных зубов чрезвычайно редки. В большинстве случаев адентия представляет собой частичное явление эктодермальной дисплазии или аплазии. Munch сообщает о девятилетием мальчике, у которого не было зачатков молочных и постоянных зубов. Мальчик был умственно и физически нормально развит и мог без зубов есть и пережевывать все виды пищи. Из анамнеза выяснилось, что уменьшенное количество зубов было отмечено у дедушки, 3 сестер и матери. Сообщения об отдельных редких случаях полного отсутствия зубов имеются в отечественной и зарубежной литературе.

В большинстве наблюдений отмечается, помимо адентии, неправильное образование других органов актодермального происхождения (волос, ногтей и пр.).

Гиподентия наблюдается значительно чаще, но и она в молочном прикусе встречается реже, чем в постоянном.

Мы наблюдали редкий случай отсутствия почти всех зачатков молочных зубов.

Гораздо чаще наблюдаются случаи, когда зубы молочного прикуса заложены полностью, а постоянные зубы большей частью отсутствуют. Сравнительно редко отсутствуют постоянные моляры, чаще клыки и резцы. Этот факт подтверждает взгляды, что постоянные моляры развиваются из первичной зубной пластинки.

Возможны различные причины отсутствия одного или нескольких зубных зачатков. Одна из них - нарушение функции эндокринной системы. Некоторые зубы постоянного зубного ряда отсутствуют закономерно. Это имеет определенное объяснение. Чаще всего отсутствуют боковые резцы и зубы мудрости, во многих случаях отсутствует второй нижний премоляр. По нашим данным, отсутствие вторых резцов наблюдается у 0,9% детей. Отсутствие зачатков второго нижнего премоляра наблюдается у 0,5% детей. Причина этого заключается, надо полагать, в редукции жевательного аппарата, который в условиях жизни современного человека не несет такой функции, какую он нес у наших далеких предков. В ходе эволюции размеры челюстей уменьшаются, уменьшается количество зачатков постоянных зубов, для которых нет места в редуцированной челюсти. Таким образом, филогенетическая редукция челюсти сочетается с редукцией числа зубов.

При симметричном неполном числе зубов определенное значение имеют наследственные факторы. Нередки случаи, когда при наличии всех зубных зачатков часть из них вследствие редукции челюсти но прорезывается, остается в альвеолярной кости ретенированной, что подтверждается рентгенографией. В молочном прикусе ретенция зубов наблюдается исключительно редко. Ретенированный в челюсти зуб может явиться причиной различных нарушений: смещения соседних зубов или резорбции прилегающих корней. Иногда ретенированный зуб может явиться причиной невралгических болей или источником очаговой инфекции. В детском возрасте следует всегда учитывать возможность запаздывания прорезывания зубов , иногда в пределах физиологических сроков.

Нередко зуб задерживается из-за недостатка места в зубной дуге. Своевременное ортодонтическое вмешательство способствует правильному прорезыванию такого задержавшегося зуба. Поэтому следует различать истинную адентию от ретенции. Причины ретенции зачатков постоянных зубов могут быть местные и общие. К общим факторам можно отнести витаминные и гормональные нарушения. Некоторую роль играет и наследственность.

Большей частью ретенированные зубы смещены. Встречается также и полуретенция. Во многих случаях ретенция обусловливается недостатком места в зубной дуге. В некоторых случаях ретенированныё зубы через определенный промежуток времени, иногда через много лет, все же прорезываются. При полуретенции и даже при полной ретенции ортопедическим вмешательством можно стимулировать прорезывание ретенированных зубов.

Ретенция молочных зубов, как правило, не встречается. Мы наблюдали несколько случаев ретенции молочных зубов. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Среди постоянных зубов первое место по частоте задержки в челюсти занимают зубы мудрости, затем клыки, реже отмечается ретенция премоляров. Последнее нередко связано с преждевременным удалением молочных моляров, что приводит к изменению направления роста зачатков премоляров и в результате к их ретенции. Ретенция клыков часто бывает двусторонней. Наиболее частая причина ретенции клыков наряду с наследственностью - недостаток места из-за недостаточного роста челюсти во фронтальной челюсти во фронтальном отделе. При исследовании ротовой полости мы нередко констатируем ретенцию, развившуюся после преждевременного удаления вторых молочных моляров. В этих случаях первые постоянные моляры передвигаются вперед (медиально) и закрывают место для нормального прорезывания вторых премоляров, одновременно наступает смещение направления роста первых премоляров, что приводит к задержке прорезывания клыков.

Имеет большое практическое значение. Помимо того что она вызывает деформацию челюстей и аномалии положения соседних зубов, смещенный зуб вследствие давления на корень прорезывающегося соседнего зуба может повести к явлениям резорбции корня, к атрофии его пульпы с последующим нагноением.

Наиболее тяжелым осложнением, связанным с ретенцией зубов, является невралгия тройничного нерва. По этой причине ретенированные зубы следует держать под контролем. Однако встречаются люди, у которых ретенированные зубы на протяжении многих лет не вызывают никаких нарушений. Описаны отдельные случаи, когда при развивающейся резорбции альвеолярной кости у пожилых людей ретенированные зубы прорезываются под влиянием ношения пластинчатых протезов. Сравнительно нередко наблюдается появление отдельных зубов в несоответствующих для них местах. Такие зубы известны под названием дистопических. В этих случаях зубы могут находиться далеко от альвеолярного отростка - в ветви челюсти, в теле челюсти, в небном отростке, в носовой полости, вблизи орбиты, в гайморовой пазухе. Удаление таких зубов представляет значительные трудности.

Адентией в медицине называют врожденное отсутствие как временных, так и постоянных зубов либо даже отсутствие их зачатков. Сегодня стоматологи различают адентию не только частичную (состояние, когда отсутствуют лишь некоторые зубы) но так же и полную (состояние при котором полностью отсутствуют абсолютно все зубы).

Заметим что полная адентия на сегодняшний день (согласно данным статистики) встречается крайне редко. Логично предположить, что и этиология данной патологии недостаточно выяснена медиками. Тем не менее, ученые предполагают, что в наибольшей степени могут быть ответственны за подобные патологические проявления некоторые нарушения в развитии так называемого эктодермального зубного зародышевого листка.

Считается что именно из такого зародышевого листка впоследствии образуются (или не образуются, если он недоразвит) полноценные зубные зачатки. Кроме того не последнюю роль в развитии данной патологии могут играть некоторые эндокринные нарушения, либо же конкретная наследственность.

Помимо этого часть практикующих медиков считают, что предположительно это патологическое состояние может возникать из-за так называемого рассасывания фолликула, что может происходить как под влиянием общих, так и под влиянием конкретных токсических заболеваний.

Иногда данное состояние может возникать в результате негативного воздействия на организм определенных воспалительных процессов в ротовой полости либо как результат развития осложнений тех или иных заболеваний молочных зубов.

Определенная часть медиков усматривают как причины развития адентии упомянутые аномалии в формировании зачатков зубов, что может происходить в связи с теми или иными эндокринопатиями либо опять же в связи с наследственным предрасположением конкретного пациента.

Симптомы

Довольно часто адентия может сочетаться с такими несущественными стоматологическими нарушениями, как скажем диастема, либо же смещение зубов, возможно не совсем правильная форма таковых, некоторое снижение прикуса, либо же травматическая перегрузка строго отдельных зубов либо же их конкретных групп. Так же адентия часто сопровождается с пониженной эффективностью жевания, либо же нечетким произношением определенных звуков речи.

И даже временные зубы во время развития адентии появляющиеся до постоянных (причем чаще всего именно клыки либо вторые моляры) так же могут существенно задержаться непосредственно в зубных рядах. Причем иногда даже на срок до сорока или же сорока пяти лет.

Основной симптоматикой адентии, конечно же, называют врожденное отсутствие вплоть до десяти постоянных зубов пациента (как правило, речь идет о клыках верхней челюсти, о вторых премолярах, и о третьих молярах) что часто относится к так называемой физиологической редукции.

Несколько реже у больного могут отсутствовать даже более чем десять постоянных зубов либо же их зачатков, что, несомненно, может сочетаться с некоторым нарушением развития иных производных эктодермы. Скажем с нарушением развития кожи, либо потовых или сальных желез.

Часто адентия, может быть характерна для ангидротической или эктодермальной форм дисплазии. Кроме того при адентии может наблюдаться измененное положение всей верхней челюсти, скажем некоторое уменьшение длины базиса таковой. Часто может наблюдаться изменение высоты всей нижней части человеческого лица.

Естественно, что с увеличением количества полностью отсутствующих зубов всякая выраженность подобных нарушений (симптоматики) может существенно усиливаться.

По своей симптоматике принято различать врожденную первичную либо же приобретенную вторичную адентию. А вот по количеству патологически отсутствующих зубов медики различают частичную и полную адентию.

Как правило, адентия вторичной формы может образоваться после предварительного удаления (либо даже выпадения) зубов непосредственно в прикусе молочных либо уже постоянных зубов скажем в связи с развитием кариеса, в связи с одонтогенными воспалительным процессами, в связи с операциями по поводу развития опухоли либо иных причин.

Вторичная адентия постоянных зубов, с полным отсутствием таковых отличается с тем, что нижняя челюсть таких пациентов имеет возможность в значительной степени приближаться непосредственно к носу. При этом мягкие ткани, так называемой приротовой области, могут западать, образуя довольно много морщин (происходит раннее старение кожных покровов).

Более того все мышцы приротовой области могут быть вялыми, и даже атрофичными. Естественно, что редукция челюстей из-за потери зубов будет значительна. При этом в первую очередь могут существенно атрофироваться альвеолярные отростки, после чего даже тело всей челюсти. Кроме того на беззубых челюстях вполне могут наблюдаться костные безболезненные (тупого вида) выступы-экзостозы либо же острые и даже очень болезненные опять же костные выступы – это своеобразные края лунок самих зубов или даже частей челюсти.

Вторичная частичная форма адентии в большинстве случае характеризуется нарушением самой целостности полноценных зубных рядов, что может быть обусловлено гибелью ранее прорезавшихся и уже сформированных молочных, а затем и некоторых постоянных зубов.

Если такой вид адентии осложняется стертостью простых твердых тканей наших зубов либо гиперестезией на ранних стадиях проблемы пациенты могут наблюдать оскомину от любых химических раздражителей. К сожалению, на поздних стадиях такой формы адентии больные жалуются на выраженную болевую чувствительность всех твердых тканей пораженных зубов даже при прикосновении к таковым инструментами, и даже при смыкании рядов (зубных).

Диагностика

Как правило, такой диагноз как адентия легко можно ставить на основании как простого клинического, так и специфического рентгенологического обследования имеющихся зубных рядов, обеих челюстей.

Иногда может так же требоваться рентгенография лицевого скелета. Обязательно для установления диагноза адентии следует учитывать анамнестические данные, и детально изучать диагностические модели конкретных челюстей.

Профилактика

Лечение

Сегодня принято считать, что при первичном планировании любых имеется в виду ортодонтических мероприятий направленных на устранение такого явления как адентия, обусловленная врожденным отсутствием, скажем, верхних боковых резцов, первично необходимо оценить имеющееся расположение осей самих центральных резцов. Кроме того не мене важна оценка зачатков самих коронок строго постоянных клыков.

Среди основных методик лечения так называемой первичной адентии принято называть такую методу как преортодонтический трейнер, которые подбирается согласно возрасту пациента. И, конечно же, полноценный диспансерный учет больного.

Если говорить о частичной первичной адентии развивающейся в период становления постоянного прикуса, то ее лечение в столь юном (детском) возрасте обычно бывает направлено исключительно на стимуляцию последующего (правильного) прорезывания остальных зубов. Кроме того подобное лечение направляется еще и на профилактику возможных деформаций.

А вот после прорезывания семи постоянных зубов, медики могут говорить о некотором замещении патологически отсутствующих зубов. В большинстве случаев такому лечению должна предшествовать полноценная ортодонтическая предварительная подготовка, после которой будет следовать восстановление в зубном ряду отсутствующего зуба.

Среди методов восстановления принято называть:

• Полноценную имплантацию отсутствующего зуба.
• Изготовление так называемого адгезивного моста.
• Обычное протезирование при помощи использования металлокерамических коронок, специальных вкладок, либо же коронок изготовленных на оксиде циркония. Надо заметить, что данная модель лечения может быть применима, когда дефект имеющегося зубного ряда строго односторонний (скажем, отсутствует только один зуб с одной стороны).

Говорим о методиках лечения, так называемой, вторичной (полной) адентии. Основные принципы лечения таких больных подразумевают практически одновременное решение ряда сложных задач.

Во-первых, речь идет о восстановлении достаточной (минимально достаточной) функциональной способности всей зубочелюстной системы. Во-вторых, о полном и своевременном предупреждении развития определенных патологических процессов либо явных осложнений заболевания. В-третьих, о некотором повышении качества жизни таких пациентов.

Выбирая методику лечения таких больных не менее важно попытаться полностью устранить возможные негативные психические или эмоциональные последствия, связанные с полным и длительным отсутствием зубов.

Считается, что изготовление протезов будет совершенно не показано, в том случае если ранее имеющийся протез вполне функционален либо если функцию такового можно легко восстановить. Первичное же изготовление протеза обычно включает:

• Полное и детальное обследование,
• Полноценное планирование изготовления.
• Важный момент – подготовку самого пациента к последующему протезированию.
• Ряд мероприятий по изготовлению и последующей фиксации готового протеза.
• Полное устранение недостатков протеза и контроль над его функциональностью.

Очень важно в данном случае полноценное инструктирование и даже обучение больного тому, как следует правильно ухаживать за изготовленным протезом, да и за всей полостью рта. При таком лечении врач-стоматолог и ортопед обязан максимально точно определять особенности данного протезирования, что зависит от конкретного анатомического, физиологического, а так же патологического и даже гигиенического состояния конкретной зубочелюстной системы.

Всегда при выборе в одинаково эффективных видах протезов доктор должен руководствоваться исключительно показателями экономичности для пациента. В тех случаях, когда бывает невозможно своевременно завершить начатое лечение, бывает показано использование так называемых иммедиат протезов, в особенности это важно для предупреждения скорого развития патологии так называемого височно-нижнечелюстного сустава.

Обычно в лечении разрешается применение только тех материалов и сплавов, которые абсолютно безопасны для пациента и которые были допущены к подобному применению. Все материалы должны быть предварительно клинически апробированными, а их безопасность должна быть доказана и соответственно подтверждена значительным клиническим опытом.

Термин «адентия» - не самый распространенный в стоматологии, поэтому не каждый пациент с первой попытки понимает, о чем идет речь. Явление адентии – врожденного или приобретенного отсутствия зубов – не такое уж и редкое. Полная адентия (отсутствие всех зубов) – редкость, а частичная (при потере нескольких) – обычное явление. Надо ли лечить адентию или можно рассматривать ее как косметический дефект?

Что такое адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие постоянных или молочных зубов. Различают несколько типов адентии:

• полная;
• частичная;
• первичная;
• вторичная.

Если проанализировать этот список, то можно увидеть закономерность классификации по принципу появления – первичная (второе название - врожденная) и вторичная (по-другому - приобретенная) и по типу распространенности (полная или частичная). Причины возникновения адентии полностью не изучены. Есть мнение, что она возникает после рассасывания фолликула, возникающего под влиянием общих заболеваний или воспалений.

Адентия зубов постоянных может появиться как осложнение для зубов молочных, особенно, если последние не вовремя и некачественно лечили. Не исключают медики и наследственный фактор, проблемы в эндокринной системе, вследствие которых возникают отклонения при формировании зубных зачатков. В большинстве случаев при наличии адентии у пациентов могут наблюдаться неправильное формирование ногтей, волос и других органов актодермального происхождения.

Есть закономерность в отсутствии некоторых постоянных зубов – боковых резцов, нижних премоляров, зубов мудрости. По статистике, вторых резцов стоматологи не наблюдают у 0,9%. Зачатки второго нижнего премоляра отсутствуют у 0,5 % детей. Причины этого явления объясняют тем фактом, что жевательный аппарат в современных условиях не имеет такой серьезной нагрузки, как у далеких предков. Эволюция изменила размеры челюсти, количество зачатков постоянных зубов, так как места для них в изменившейся челюсти нет – редукция челюсти приводит к редукции зубов.

При симметричном неполном числе зубов велика роль наследственных факторов. Встречаются случаи, когда зубные зачатки есть все, но часть из них не прорезывается, оставаясь ретенированной в альвеолярной кости. Этот факт подтверждается и рентгенографией. В молочном прикусе такое явление встречается редко. Ретенированный зуб может создавать для челюсти множество проблем: смещения соседних зубов, деформации прилегающих корней. Нередко такой зуб вызывает боль невралгического характера, может служить источником очаговой инфекции.

В детском возрасте надо учитывать и вероятность прорезывания зубов с опозданием, иногда за пределами физиологического срока. Может зуб задерживаться из-за отсутствия места в зубном ряду. Здесь важно своевременное ортодонтическое вмешательство.

Подлинную адентию надо отличать от ретенции – задержке роста зуба после положенного по . Ретенцию могут вызвать витаминные, гормональные нарушения, наследственный фактор. Как правило, ретенированные зубы смещены. Иногда и через десятилетия они все же прорезываются. Этот процесс можно стимулировать ортопедическим вмешательством. Ретенция вызывает деформацию челюсти, изменения положения соседних зубов, давление смещенным зубом на соседий корень вызывает атрофию пульпы, нагноения, резорбцию корня (разрушение его тканей), поэтому важно контролировать этот процесс.

Первичная полная

Полная первичная адентия – это очень серьезная аномалия, встречающаяся, к счастью, очень редко. Возникает она в прикусе молочных или постоянных зубов. Пациент полностью лишен зачатков всех постоянных зубов. Такое состояние неизбежно провоцирует нарушения симметрии лица. Одновременно неправильно развиваются альвеолярные отростки обеих челюстей. Слизистая оболочка ротовой полости бледная и сухая.

При адентии молочных зубов их зачатков нет совсем, при ощупывании челюсти это легко диагностировать. На рентгенограмме полностью отсутствуют зачатки молочных зубов, а челюсти недоразвиты, что вызывает сильное уменьшение нижней части лица.

Адентию постоянных зубов обычно выявляют при смене молочных на постоянные. На рентгенограмме доктор наблюдает отсутствие зачатков постоянных зубов, подтягивание нижней челюсти к верхней с последующей асимметрией лица.

Первичная частичная

Первичная частичная адентия встречается намного чаще, чем полная. В зубном ряду при этой форме отсутствует несколько или один молочных или постоянных зубов. На рентгенограмме нет зачатков отсутствующих зубов, а между прорезавшимися зубами появляются промежутки – тремы. Если в зубном ряду отсутствует значительная часть зубов, то челюсть формируется недоразвитой.

Частичная адентия бывает симметричной и асимметричной. При симметричной адентии в зубном ряду отсутствуют одноименные зубы справа и слева – например, правый и левый резцы. При асимметричной – нет разноименных зубов с разных сторон.

Что такое и когда без него невозможна имплантация зубов.

Киста челюсти: что это за заболевание и насколько оно опасно, читайте в .

Вторичная полная

Вторичная адентия имеет другое название - приобретенная. Зубы в зубном ряду отсутствуют полностью при вторичной форме,причем и на верхней, и на нижней челюсти. Вторичная адентия бывает как у постоянных, так и у молочных зубов. Наблюдается это явление после выпадения или удаления зубов.

При полной вторичной адентии во рту пациента совсем нет зубов, поэтому нижняя челюсть приближается к носу, а мягкие ткани области рта заметно западают. При полной вторичной адентии атрофируются альвеолярные отростки и тело челюсти. Больному не удается откусывать или пережевывать пищу, он не способен четко проговаривать звуки.

Вторичная частичная

Частичная вторичная адентия более распространенная форма. При этом заболевании в зубном ряду нет нескольких (или одного) молочных или постоянных зубов. При недостаточности зубной эмали стираются твердые ткани зуба, вызывая гиперестезию. Болезнь затрудняет прием горячей или холодной пищи, формируя привычку к жидкой еде, которую не надо пережевывать. На фото – адентия полная и частичная, адентия у детей.

Симптомы адентии

Симптомы адентии простые – полное или частичное отсутствие зубов. Кроме прямого симптома встречаются и косвенные:

• редукция одной или обеих челюстей;
• западание мягких тканей приротовой части лица;
• атрофирование альвеолярных отростков;
• формирование сетки морщин у рта;
• атрофированные мышцы в зоне рта;
• отупление угла челюсти.

При частичной адентии формируется глубокий (искаженный) прикус. Зубы постепенно смещаются в сторону отсутствующих. В зоне, где нет зубов-антагонистов, зубоальвеолярные отростки здоровых зубов удлиняются.

Диагностика адентии

Диагностировать адентию не сложно. При осмотре полости рта пациента стоматолог отмечает полное или частичное отсутствие зубов в ряду. Обязательно рентгенологическое исследование обеих челюстей, особенно при первичной адентии, так как только на снимке можно увидеть отсутствие зачатков постоянных или молочных зубов.

При диагностике адентии у детей делают панорамную рентгенографию челюсти – именно она позволяет определить отсутствие зачатков зубов, строение корней зубов и костной ткани альвеолярного отростка.

При диагностике надо исключить факторы, не позволяющие проводить срочное . Стоматолог выделяет следующие моменты:

• наличие неудаленных корней, прикрытых слизистой;
• наличие экзостозов;
• наличие опухолей и воспалений;
• наличие заболеваний слизистой оболочки ротовой полости.

После окончательного устранения всех провоцирующих факторов можно начинать протезирование.

Лечение адентии

Наиболее эффективный метод лечения адентии - ортопедический. Схему лечения доктор составляет на основании степени атрофии альвеолярных отростков и бугров. При лечении первичной адентии в зависимости от возраста пациента оформляют на диспансерный учет, и ему устанавливают преортодонтический трейнер.

При частичной первичной адентии у детей надо стимулировать правильное прорезывание зубов для предотвращения деформации челюсти. Когда прорежутся седьмые постоянные зубы, стоматолог изучает варианты протезирования отсутствующих зубов:

• протезирование металлокерамическими коронками и вкладками;
• изготовление адгезивного моста;
• имплантация отсутствующих зубов.

Лечение первичной адентии у детей при помощи протезирования проводится протезироанием с 3-летнего возраста ребенка. Такие дети должны быть под постоянным контролем специалиста – из-за давления протеза есть опасность нарушения роста челюсти у малыша.

При лечении вторичной полной адентии стоматолог восстанавливает функциональность зубочелюстной системы, не допуская развитие осложнений и патологий и после восстановления занимается протезированием с применением съемных пластинчатых протезов. При лечении вторичной адентии важно устранить причину, обуславливающую патологический процесс, провоцирующий адентию.

При полной адентии проводят предварительную имплантацию зубов.

При лечении адентии протезированием возможны осложнения

• нарушение нормальной фиксации протеза из-за атрофии челюсти;
• аллергичесая реакция на зубопротезный материал;
• воспалительный процесс;
• образование пролежней.

Важный момент - психологическая помощь пациентам, испытывающим психологический дискомфорт от потери зубов.

Последствия адентии

• Адентия - сложное стоматологическое заболевание, и без грамотного лечения качество жизни пациента может заметно пострадать. При полной адентии происходит нарушение речи, она становится нечленораздельной. Пациент не способен пережевывать и откусывать твердую еду. Неполноценное питание приводит к проблемам ЖКТ, авитаминозу.
• При полном отсутствии зубов неправильно функционирует височно-нижнечелюстной сустав, что нередко приводит к развитию воспалительных процессов.
• Нельзя не учитывать и психологический дискомфорт, понижение социального статуса пациента, самооценки. Все это провоцирует регулярные стрессы и возникновение нервных расстройств.

Адентию надо лечить обязательно, и без долгих размышлений.

При лечении пациентов с отсутствующими латеральными резцами верхней челюсти применяется два подхода: закрытие промежутков или раскрытие. Наиболее распространенные возражения против ортодонтического закрытия промежутков заключаются в том, что результат лечения может выглядеть неестественно, что ретенция таких случаев сложна, что функциональность окклюзии может быть компромиссна. Поэтому многие врачи предпочитают создать место для отсутствующих латеральных резцов с последующей имплантацией одиночными конструкциями или микропротезированием. Однако в прошлом ни один из подходов не давал полностью удовлетворительных результатов в эстетическом и функциональном плане. Сейчас, при существовании возможности эстетического восстановления с использованием приклеиваемой керамики и композитных материалов наряду с различными процедурами отбеливания в домашних условиях и в кабинете врача-стоматолога, меняется образ мыслей врачей.

Цель этой статьи – продемонстрировать значительные улучшения, которые могут быть достигнуты путем закрытия промежутков в сочетании технологий эстетического лечения и тщательно продуманного ортодонтического лечения.

Такое лечение может включать:

1. Эстетическое реконтурирование мезиально перемещенного клыка до идеальной формы латерального резца путем сочетания сошлифовывания и восстановления композитами или винирования.

2. Отбеливание желтоватого клыка, перемещенного в мезиальную позицию.

3. Тщательная коррекция торка мезиально перемещенного клыка для воспроизведения оптимального торка латерального резца, а также достижение оптимального торка мезиально перемещенных первых и вторых премоляров.

4. Индивидуализированная экструзия и интрузия в процессе мезиального перемещения клыков и первых премоляров для достижения оптимального уровня десневого контура в области передних зубов.

5. Увеличение ширины и длины мезиально перемещенных и внедренных первых премоляров с помощью композитов и /или виниров.

6. Небольшие хирургические вмешательства для местного увеличения длины клинической коронки.

Комплексное применение этих технологий может обеспечить необходимые улучшения для приближения к виду естественных и интактных зубов могут сделать ортодонтическое закрытие промежутков более привлекательной, чем раньше, альтернативой лечения для пациентов с отсутствующими латеральными резцами.

Обоснование:

Наиболее очевидным преимуществом эстетического закрытия пространств является стабильность окончательного результата и его биологическая совместимость. В конце ортодонтического лечения все лечение выполнено. Десневые сосочки окружают все зубы. Даже в тех случаях, когда винирование необходимо молодым пациентам, процедуры восстановления могут быть сделаны незамедлительно после снятия аппарата. Поскольку

В процессе обработки зуба снимается минимальное количество эмали, не существует риска

повреждения пульпы зуба по сравнению с методом лечения, предусматривающим установку коронок. Недавние исследования указывают, что прорезывание зубов может продолжаться до 30-летнего возраста, а иногда и дольше. При правильно установленном фиксированном ретейнере стабильность такого лечения гарантирована. С годами все зубы прорежутся синхронно с остаточным ростом лицевого скелета. Также необходимо подчеркнуть, что при некоторой рецессии лабиальной поверхности маргинальной десны, которая может возникнуть позже, в соответствии с нормальными процессами взросления или по другим причинам (механическим, включая чрезмерную чистку зубов, или пародонтологическим), зубы будут выглядеть естественно, т.к. будут иметь обычную способность отражать свет, даже с винирами. Функциональная окклюзия с защитой клыков может быть достигнута композитным восстановлением или керамическими винирами первых премоляров. Приклеенная проволока ретейнера может фиксироваться к четырем или шести зубам, и, так как она накладывается супрагингивально, ее можно легко восстановить в случае отклеивания или поломки. Напротив, ортодонтическое раскрытие промежутков для установки имплантов или коронок обрекает пациента на жизнь с искусственными конструкциями в самой видной области рта. В этой области оттенок и прозрачность зубов, их контур и уровень маргинальной десны критичны и тяжело поддаются контролю, особенно с течением времени. Технологии получения полного и стабильного междесневого сосочка и нормальной топографии десны вокруг одиночных имплантов являются предметом для клинических исследований.

Рис.1 Два молодых пациента с адентией двух латеральных резцов. У обоих существует различие в коронковом торке между правым и левым клыком (показано стрелками). Такое различие торка должно компенсироваться индивидуальными изгибами дуг в процессе ортодонтического закрытия промежутков.

Губная и междесневая десневая рецессия, которая часто обнаруживается у взрослых, может привести к появлению «голубоватого оттенка» краевой десны или даже обнажению края импланта через несколько лет.

Показания и противопоказания для закрытия промежутков.

С точки зрения планирования лечения закрытие промежутков может быть показано или противопоказано в том или ином конкретном случае. Важными аспектами является степень выраженности скученности или наличие трем, размер и форма зубов и состояние окклюзии. Факторы, благоприятствующие закрытию трем:
тенденция к скученности у пациента с хорошо сбалансированными профилем и нормально
инклинированными зубами;
клыки и премоляры одинакового размера;
зубоальвеолярная протруссия дизокклюзия II класса;
выраженная скученность на нижней челюсти или протруссия.
Открытие пространств предпочтительно для пациентов:
С отсутствием дизокклюзии и нормальными контактами в боковой группе зубов;
С резко выраженными тремами на верхней челюсти;
С соотношением по III классу и вогнутым профилем;
С большой разницей в размере клыков и премоляров.

Клинические сложности, связанные с закрытием пространств.

Клиническая значимость потенциальных проблем, связанных с ортодонтическим закрытием пространств касается в большей степени пациентов, у которых видны зубы во время разговора и при улыбке. Успешное лечение пациентов с отсутствующими латеральными резцами требует кооперации пациента и тщательного внимания к следующим деталям:
Различный размер клыков и первых премоляров. Различия в длине и ширине коронки могут создать плохой эстетический баланс между твердыми и мягкими тканями. В общем, клыки имеют более длинную клиническую коронку, чем латеральные резцы, а первые премоляры короче, чем клыки. Нежелательный профиль пародонта может возникнуть, если «латеральные резцы» слишком длинные и широкие мезиодистально, а «клыки» слишком короткие и маленькие. Если первая проблема решается экструзией клыков и реконтурированием путем их межапроксимального сошлифовывания, то первые премоляры будут меньше по размеру и в мезиодистальном и в вертикальном измерениях.
Различие по цвету клыков и резцов. Клыки обычно темнее и/или более желтоватые, чем резцы, что подчеркнет контраст между центральными резцами верхней челюсти и «новыми» латеральными резцами.

Обычно ведение боковой группы достигается при перемещении премоляров и клыков. В таких случаях может наблюдаться стираемость на нижних латеральных резцах, если контакт с верхним клыком чрезмерен. Если возможно, желательно, чтобы функциональные силы находились на мезиально перемещенном первом премоляре. Иногда может потребоваться сошлифовать небный бугорок для избежания балансирующего контакта, но
если премоляр правильно ротирован мезиально, то большая часть контакта с нижним клыком приходится на мезиальный скат щечного бугорка. Некоторые врачи боятся потерять прикрепленный пародонт, из-за передачи нагрузки на более тонкий и меньший корень премоляров. Долгосрочные исследования показали, что закрытие пространств аналогично их раскрытию для состояния окклюзии и предпочтительно пародонтологически.

Пространство, раскрываемое за вторыми премолярами (Рис 3D), может быть закрыто одиночным имплантом или консольным мостом от первых моляров. К восстановлению с помощью имплантов в боковом отделе не предъявляются такие строгие эстетические требования, как в переднем отделе. Кроме того, на такие импланты будет падать более благоприятная осевая нагрузка.
Разница размеров в случаях с отсутствием резца. В случае, если у пациента шиловидный резец с одной стороны и отсутствует с другой (Рис 4А-С), будет сложно получить эстетически приемлемый результат. Лучшим вариантом в данном случае будет сочетание закрытия промежутков и хорошего винирования шиловидного резца (Рис 4D-F).

Разъяснения к клиническому лечению

Постановка зубов: диагностическая постановка зубов на гипсовой модели (diagnostic setup) может прояснить проблемы размеров зубов и степень необходимости изменения форм их коронок. Также рекомендуется выполнить диагностическую разметку модели (pictorial setup) схематично нанести линии, отражающие степень обнажения зубов во время разговора и при улыбке. Это позволит врачу сконцентрироваться на критических аспектах внешнего вида пациента: взаиморасположение зубов, десен и губ, различных у всех пациентов.различных у всех пациентов. Процедура наглядного моделирования (visual setup) полезна при планировании интрузии или экструзии, необходимых для получения нормального соотношения маргинальных десневых контуров с расположением клыков и центральных резцов на одном уровне, а латеральных резцов несколько ниже (Рис 5-8), а также естественного вида десны при улыбке (Рис5F, 8H). Наглядное моделирование может быть сделано вручную переносом на кальку или при помощи специальных компьютерных программ. Его цель — точное определение размера, морфологии, осевой инклинации и торка коронок «новых» латеральных резцов и клыков. Наглядное моделирование также может быть полезно для определения наиболее подходящей для возраста и типа лица пациента степени выступания десны в области латеральных резцов и клыков, а также идеального соотношения между передней группой зубов и губами при разговоре и улыбке.
Ортодонтическое завершение:
Поскольку клыки толще в лабиолингвальном направлении, чем латеральные резцы, то будет необходимо сделать мезиальный изгиб дуги между центральным резцом и клыком для получения хорошего контакта. Аналогично мезиальной ротации первого премоляра (для улучшения вида «клыка» спереди) может быть достигнута дистальным изгибом и /или более дистальным расположением брекета (Рис 9С). Правильный торк коронки клыков, занимающих место латеральных резцов, должен быть индивидуально определен при визуальном осмотре пациента спереди. Необходимо помнить, что существует большое разнообразие вариантов торка клыков у нелеченных пациентов. В общем, большинству клыков необходим выраженный лингвальный наклон корня для того, чтобы выглядеть естественно как латеральные резцы и для уменьшения выступания корня. Проблема торка может быть решена выбором брекетов, но торковые изгибы дуги и тщательное наблюдение за эффектом практически всегда необходимы в процессе лечения.

По эстетическим и функциональным причинам коронковый торк первых премоляров в положении клыков должен быть довольно прямым. Когда первый премоляр внедряется с фиксированной вестибулярной аппаратурой, у коронки есть тенденция к отклонению щечно, и выступание «клыка» уменьшается. Таким образом, интрузия первых премоляров должна осуществляться параллельно с щечным корневым торком.

Естественно выглядящий маргинальный контур десны будет находиться на том же уровне, что и у центральных резцов и первых премоляров в положении клыков, с перемещенными клыками на более низкий уровень (5 Е,F). Обычно это значит, что клыки должны быть выдвинуты и первые премоляры внедрены. Т.к. клыки толще, чем латеральные резцы, их экструзия может создать избыточные окклюзионные контакты с резцами нижней челюсти. Это должно быть скорректировано перемещением зубов лабиально, увеличивая их лингвальный наклон корня, и сошлифовывание из лингвальной поверхности. Осевая инклинация клыков должна быть планирована с учетом параллельности корней, а также, рассматривая строение коронки, для уменьшения риска открытия пространств и потери контакта с центральными резцами. Косметическое контурирование клыков:

Как продемонстрировал Туверсон в 1970 году, возможно изменить форму клыка до почти идеальной формы резца путем сошлифовывания алмазными инструментами. Ятрогенные эффекты сошлифовывания, такие как увеличенная чувствительность к горячему и холодному и другие реакции пульпы и дентина, могут быть предотвращены, если обращать должное внимание на два момента: адекватное охлаждение воздухом и водой и препарирование гладкой самоочищающейся поверхности. При использовании этого метода не происходит перегревания пульпы или реакции дентина, даже при выраженном сошлифовывании и обнажении дентина, ни в ближайшей, ни в отдаленные сроки. Большое реконтурирование может быть сделано за одну процедуру в начале ортодонтического лечения, с незначительной корректировкой ближе к окончанию лечения, если это необходимо. Поскольку слой эмали ближе к лабиальной поверхности цементноэмалевой границы иногда тонок, то можно оставить закругленную поверхность клыка, и не уплощать ее. Мезиодистальный размер также может быть уменьшен, который может быть слишком выпуклым. Мезиальный край также может быть слишком выпуклым (закругленным), однако это может быть скорректировано с помощью композиционных материалов. Эти процедуры достаточно просто выполняются с помощью одного из новейших гибридных материалов. Они эффективно маскируют разницу в морфологии режущей поверхности и мезиальной грани между клыком и латеральными резцами. Для избежания разницы в цвете клыка реставрацию все-таки лучше проводить после отбеливания клыка. Степень изменения формы зуба с помощью сошлифовывания также должна быть спланирована с точки зрения несоответствия размеров зубов и строения центральных резцов (более или менее «квадратные» или «овальные»). Конечно, возможно использовать один или несколько эстетических виниров для практически совершенного изменения мезиально перемещенного клыка и премоляров в «нормальную» по зицию латерального резца и клыка, соответственно. Керамические виниры на клыках и первых премолярах более дорогостоящие для пациентов, чем сошлифовывание и композиционное наслоение, но могут быть более приемлемы по сравнению с одиночными имплантами и протезипротезированием. Минимальное хирургическое вмешательство для удлинения коронковой части:
Когда закрытие пространств производится у молодых пациентов в то же самое время, как прорезается клык, маргинальный край десны вокруг мезиально перемещенного клыка иногда становится гипертрофированным, что может значительно уменьшить длину коронки (Рис.10В). Простая местная гингивэктомия по нижней части клинического кармана (Рис. 10С) может увеличить длину коронки (Рис.10D-F). Такая же процедура может быть проделана на первых премолярах (Рис. 10С). Как показал эксперимент, почти 50% удаленной ткани восстановятся и станут клинически и гистологически неотличимы от обычной десны. Это значит, что, например, глубина кармана с вестибулярной

стороны клыка около 4 мм может дать 2 мм в увеличении длины клинической коронки.

Электро-хирургическое вмешательство может быть использовано, но не даст большего эффекта, чем обычное хирургическое вмешательство. В течение двух месяцев после процедуры гингивэктомии требуется тщательная гигиена с использованием ершиков, для того, чтобы регенерирующая десна выглядела полностью нормальной (Рис. 10Е). Отбеливание (витальное отбеливание):
Проблема желтоватого оттенка мезиально перемещенного клыка по сравнению с латеральным и центральным резцом может быть решена относительно просто и предсказуемо с помощью отбеливания, проводимого в домашних условиях или у врача. В эстетической стоматологии считается, что желтоватый оттенок зубов - наиболее легкая проблема для исправления.

Использование 10% перекиси водорода в каппе в ночное время является традиционным способом отбеливания зубов, если требуется отбелить только клыки, то гель надо поместить в резервуар для клыка. Врач может выполнить отбеливание определенных зубов гелем более сильных концентраций. Недавние исследования показали, что клиническое использование света и/или нагревания в процессе врачебного отбеливания зубов не делает зубы светлее, чем простое отбеливание, так как зубы обезвоживаются в течение 2-5 дней после лечения.

Рис.8 Молодой человек с двусторонней адентией в начале лечения (А,В). Помимо других деталей ортодонтическое лечение должно было придать выраженный лингвальный торк (сравните A и G) корня клыков и их экструзию (C, D) для их перемещения на место латеральных резцов, а также интрузию первых премоляров (Е) и восстановление гибридным материалом для замещения клыков. Коронковый торк «новых» латеральных

резцов и клыков и уровень десневого края передних шести зубов в конце лечения (G) соответствуют естественной улыбке. Улыбка (Н) заметно улучшена по сравнению с первоначальным видом.

Функциональная окклюзия:
Некоторые врачи могут опасаться, что перемещение первых премоляров на место клыков может выдвинуть дополнительные функциональные требования к премолярам. Долгосрочные исследования пародонтологического состояния и окклюзионной функции пациентов через 2-25 (в среднем 9.7) лет после лечения не показали такого эффекта, что указывает на возможность получения адекватной функциональной окклюзии при замещении клыков премолярами. Мы считаем, что может быть получена даже клыковая защита при закрытии промежутков. Это может быть сделано путем внедрения первого премоляра и реставрации его с помощью виниров или гибридных композитных материалов. (Рис. 7B-G, 8 F-H).

После внедрения с адекватным контролем торка первые премоляры должны быть удлинены для создания режущего бугорка нового «клыка», хороших контактов с соседними зубами и новой лингвальной поверхностью. Некоторые считают, что восстановление традиционными композиционными материалами не дает таких же улучшений и надежности, как винирование. Однако такие гибридные материалы, как Renamel Hybrid, Vitalescence и Enamel Plus HFO, могут быть такими же гладкими и полупрозрачными, как микрофильные композиты, но иметь большую прочность. Термин «гибридные» материалы обозначает, что эти материалы содержат более чем один тип наполняющих частиц для лучшей комбинации прочности и эстетики. Гибридные композиты могут создать превосходные клинические результаты, и они могут быть скорректированы в любой момент добавлением материала или сошлифовыванием до получения оптимального результата. Керамика тверже эмали, поэтому не является идеальным материалом для создания окклюзии с клыковой защитой. Даже при планировании установки керамических виниров можно использовать прямое восстановление гибридным композитом для определения оптимального размера и морфологии новых латеральных резцов и клыков. Они могут быть оценены и подправлены в последующие визиты, а керамические виниры изготовлены, когда лечение пациента уже закончено и установлена окклюзия.

Как упомянуто ранее, большое преимущество закрытия пространств состоит в том, что хотя и требуется постоянная ретенция, результат лечения остается постоянным. Это особенно важно, поскольку большинство пациентов с отсутствующими резцами — дети или подростки. При раскрытии пространств пациентам приходится ждать завершения процесса роста для окончательного протезирования. В течение этого времени (до нескольких лет), пациенту необходимо носить или съемный ретейнер, или зачастую склонный к поломкам несъемный протез, фиксированный на композиционный материал.

Следующим преимуществом закрытия пространств является то, что оно создает нормальную топографию десны вокруг мезиально перемещенных клыков, что особенно важно для пациентов с высокой линией улыбки. Создание контура интактной маргинальной и межзубной десны довольно сложно с помощью одиночных имплантов или мостовидных протезов.

Третьим преимуществом закрытия промежутков является более низкая стоимость, так как не требуется имплантация и протезирование.

Рис.10 Удлинение коронки зуба путем гингивэктомии у молодой пациентки с односторонней адентией латерального резца. Пациентка лечилась в процессе прорезывания клыков (А). Обратите внимание на короткую клиническую коронку и гиперплазию десны после лечения (В). Простая гингивэктомия была проведена в области премоляра и клыка (С) для улучшения эстетического вида десневого края (D,F). Обратите внимание на здоровую десну (Е) после тщательной гигиены на протяжении двух месяцев.

Когда применяются предложенные в этой статье методы, результаты лечения могут быть практически неотличимы от интактных зубных рядов. Тщательная детализация в процессе ортодонтического лечения и на стадии его завершения в сочетании с технологиями и материалами эстетической стоматологии, могут воссоздать естественную форму и размер зубов, воссоздать нормальный десневой контур вокруг всех зубов, и гарантировать оптимально функционирующую окклюзию с клыковым ведением (Рис.5-8). Междисциплинарный подход ортодонтов и врачей стоматологов других специальностей увеличивает возможность достижения высококачественного результата лечения.

Бьорн Закриссон, Марко Роса [Норвегия]

Орто-СОЛО #4 сентябрь 2005

Что такое адентия челюсти? Если у некоторых видов животных зубной ряд обновляется непрерывно или хотя бы многократно (например, у индийских слонов), то у людей есть всего два набора зубов – молочные и коренные. К сожалению, в процессе жизни они могут быть утрачены, а при некоторых видах аномалий и заболеваний у человека изначально отсутствуют один, несколько или даже все зубные зачатки. Адентией называют ситуацию, когда на одной или обеих челюстях наблюдается нехватка зубов. При этом отсутствие восьмерок не учитывается, так как они являются рудиментом и могут не появиться в принципе. Специалисты выделяют отсутствие молочных и коренных зубов. В последнем случае утрата невосполнима. Поэтому чаще всего говорят именно об адентии коренных зубов, учитывая еще и то, что все самые негативные последствия этого заболевания особенно ярко проявляются именно во взрослом возрасте.

На что влияет отсутствие зубов

• Нарушение жевательной функции.


• Проблемы с пищеварительной системой.


• Ухудшение эстетики. Самое заметное последствие адентии. Диагноз «отсутствие зубов» часто является приговором для красивой улыбки.


• Атрофия костной ткани. Без нагрузки, которую несут зубы, костная ткань начинает рассасываться. Когда наблюдается отсутствие зубов, лицо со временем будто ужимается в нижней части и возникают те самые старческие впалые щеки. Это является последствием атрофии кости.


• Искривление зубов. При отсутствии зубов нарушается прикус и происходит смещение зубного ряда. Это также искажает черты лица человека.


• Проблемы с дикцией.

В отличие от многих стоматологических заболеваний, признаки отсутствия коренных зубов (как, впрочем, и молочных) весьма явны. Диагностика адентии обычно проводится визуально. Однако для оценки состояния костной ткани и всего зубочелюстного аппарата в целом необходимо рентгенологическое исследование. Теперь, когда стало понятно, что такое адентия челюсти, необходимо рассказать про причины и виды заболевания.

Причины адентии

Проблема отсутствия зубов рано или поздно возникает практически у любого человека. Однако причины адентии могут быть самыми разными. Все зависит от того, является ли она первичной (отсутствие зачатков зубов как таковых) или вторичной (потеря уже сформировавшихся зубов).

Первичная и вторичная адентия зубов

Специалисты выделяют несколько видов и подвидов адентии. Для большего удобства ниже представлены таблицы, в которых указаны разновидности заболевания, объединенные определенными признаками.

Первичная адентия

Вызвана наследственными факторами и заболеваниями на этапе формирования плода. При первичной адентии наблюдается отсутствие зачатков зубов.

Различается:

1. частичная первичная адентия – отсутствие одного или нескольких зачатков (к примеру, первичная адентия двоек – резцов);
2. полная первичная адентия – отсутствие зачатков всех зубов. Встречается крайне редко;
3. истинная адентия – отсутствие зачатков зубов (без их разрушения болезнями и инфекциями);
4. ложная адентия, когда разные зубы сливаются в один.

Вторичная адентия (мкб К 08.1) возникает в результате болезней и травм в течение жизни.

Классификация адентии по количеству отсутствующих зубов