Что такое гарднерелла и как ее лечить. Что должно быть в мазке в норме. … и почему защита дает сбой

В нашем организме существует огромное количество не только вредных, но и полезных бактерий. Они обитают везде: на поверхности кожи, в кишечнике, на слизистых оболочках и во влагалище. Таким образом, почти каждый орган имеет свою индивидуальную микрофлору, которая обеспечивает его нормальное функционирование. Полезные бактерии, обитающие во влагалище, позволяют ему бороться с различными инфекциями. Но довольно часто хрупкий баланс микрофлоры нарушается, в результате чего становится больше вредных микробов, самыми распространёнными из которых считаются гарднереллы. Это приводит к развитию одноимённого заболевания, приносящего организму вред и требующего лечения.

Определение гарднереллёза у женщин

Гарднереллёз, или бактериальный вагиноз, - это патологическое состояние, при котором во влагалище преобладает микроорганизм гарднерелла. Он представляет собой мельчайшую бактерию, которая в нормальных условиях также обитает в человеческом теле вместе со многими другими. Считается, что у здоровой женщины во влагалище преобладают закисляющие лактобактерии, которые создают оптимальную среду. Если же это соотношение нарушается, возникает гарднереллёз со всеми сопутствующими симптомами.

Заболевание встречается как у женщин самого разного возраста, так и у мужчин. Представители сильного пола страдают от недуга гораздо реже, так как имеют меньший по сравнению с девушками объём слизистой оболочки.

Какое количество микроорганизмов в мазке считается нормой

Если количество гарднерелл превышает допустимые значения, у пациентки начинают формироваться основные симптомы заболевания. В обычных условиях также можно обнаружить эту бактерию в анализах. Для диагностики имеют значение следующие показатели:

• 10 5 –10 6 микроорганизмов в мазке здоровой женщины считается нормой;
• 10 7 –10 9 - говорит об устойчивом заражении;
• 10 4 микроорганизмов в мазке при беременности является поводом для беспокойства.

Может ли гарднерелла находиться во рту

Если заболевание существует в организме достаточно долго (полгода и более), бактерии постепенно распространяются по кровеносному руслу и мигрируют в ротовую полость. А также заражение может произойти при оральном сексе без защиты. Гарднереллы оседают на слизистой оболочке рта и начинают активно расти и размножаться, накапливаясь в области миндалин и глотки. Нередко это заканчивается развитием воспалительных процессов (стоматитов, фарингитов, ларингитов).

Таблица: разница между гарднереллёзом и молочницей

Существующие разновидности заболевания

Классификация недуга по течению патологического процесса:

• острый (возникает при проникновении в организм при половом контакте большой дозы возбудителя, симптомы нарастают за 2–3 дня);
• подострый (формируется за полторы-две недели);
• хронический (существует на протяжении полугода);
• рецидивирующий (фазы обострения сменяются ремиссией).

Разновидности заболевания по характеру выделений:

• серозная форма - преобладает жёлтый оттенок выделений;
• гнойная - преимущественно зелёный цвет секрета;
• фибринозная - имеются кровянистые прожилки в выделениях.

Классификация недуга по наличию вторичной инфекции:

• изолированный гарднереллёз;
• сочетание с:
  • хламидиозом;
  • сифилисом;
  • трихомонозом;
  • триппером;
  • кандидозом.

Почему возникает гарднереллёз

Чтобы развилось подобное заболевание, необходимо не только наличие бактерии, но и некоторые действующие факторы. Чаще всего к ним относят:

• частую смену половых партнёров;
• бесконтрольный приём антибактериальных препаратов;
• ежедневные спринцевания;
• использование обычного мыла в качестве средства для интимной гигиены;
• посещение общественных мест по типу бани, сауны, бассейна, спортивного зала;
• нервно-эмоциональные потрясения;
• ношение тугого белья из синтетических тканей;
• работу в условиях повышенной температуры и влажности;
• инфекционные заболевания;
• патологии иммунной системы (ВИЧ, первичное повреждение костного мозга).

Пути передачи недуга

Заболевание может возникнуть у совершенно здоровой женщины при нарушении нормальной микрофлоры влагалища, даже если она не имела незащищённых сексуальных связей. Однако лидирующим путём инфицирования по-прежнему остаётся половой (оральное, анальное и вагинальное проникновение имеют одинаковый риск заражения). Гарднереллёз также может передаваться при ношении общего белья, использовании недостаточно обработанных секс-игрушек.

Длительность инкубационного периода

В среднем клинические симптомы болезни начинают проявляться через 2–14 дней после инфицирования. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, состояния её здоровья и наличия других заболеваний, передающихся половым путём.

У лиц пожилого возраста в 80% случаев недуг протекает практически бессимптомно, что связано с более медленными обменными процессами.

Видео: доктор рассказывает об особенностях возникновения недуга

Основные симптоматические признаки патологии

Бактериальный вагиноз характеризуется преобладанием местных проявлений над общими. Заболевание прогрессирует крайне медленно, а усиление признаков наблюдается после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ, простуды), стресса, физической нагрузки или сексуальной активности.

Основные симптомы заболевания:

1. Боль в области малого таза. Она носит слабый ноющий характер, интенсивность нарастает при мочеиспускании. В период менструации неприятные ощущения усиливаются в несколько раз, становятся сжимающими и схваткообразными.
2. Патологические выделения. Они имеют неприятный запах, который ощущается за несколько метров, а также жёлтый, коричневый или зелёный цвет. Выделения довольно трудно отстирываются от одежды и могут переполнять ежедневную прокладку.
3. Отёчность мягких тканей. Малые половые губы и клитор отекают, становятся крайне чувствительными и резко болезненными. Через некоторое время при отсутствии протираний и использования впитывающих салфеток на них появляется тёмный налёт, который легко счищается.
4. Зуд и жжение при мочеиспускании свидетельствуют о проникновении бактерий в уретру и мочевой пузырь. Такой симптом встречается на поздних стадиях развития недуга.

Гарднереллёз и вынашивание ребёнка

При длительно существующем заболевании вероятность забеременеть снижается с каждым годом. Если же зачатие всё же произошло, будущая мама сталкивается с огромным риском инфицирования малыша: бактерии через детское место проникают в организм плода. Высока вероятность заражения и во время родов.

Симптомы заболевания в период беременности усиливаются: женщина испытывает нестерпимый и зуд и жжение, а количество выделений возрастает до 300–350 миллилитров в сутки. Нередко во время ночного сна пострадавшая травмирует ногтями слизистую оболочку наружных половых органов, что заканчивается присоединением вторичной инфекции.

Мне доводилось участвовать в принятии родов у женщины, длительное время страдавшей от гарднереллёза. Она не смогла вылечить заболевание до беременности, в результате чего у малыша также подтвердили наличие этой инфекции. Ребёнок родился гораздо раньше срока, в результате чего не мог дышать самостоятельно. Врачи приняли решение о выхаживании младенца в реанимации. Через несколько месяцев он пошёл на поправку, но в будущем подобная инфекция вызывает серьёзное отставание в физическом и нервно-психическом развитии от сверстников.

Как проводится диагностика заболевания

Внешние проявления гарднереллёза имеют сходные признаки со многими другими патологиями, которые передаются половым путём. Это значительно затрудняет постановку диагноза. Бактериальный вагиноз приходится дифференцировать с:

• трихомонозом;
• кандидозом;
• хламидиозом;
• уреаплазмозом;
• микоплазмозом;
• гонореей.

Помните, что перед посещением гинеколога и сдачей мазка не стоит проводить спринцевание влагалища антисептическими растворами. За время работы в медицинской лаборатории мне не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщины самостоятельно смывали всю патогенную микрофлору, в итоге исследование приходилось переделывать повторно. Если вы хотите получить достоверный результат, рекомендуется отложить проведение гигиенических мероприятий на некоторое время. Только так удастся определить недуг на ранней стадии.

Способы подтверждения диагноза:

Ведущие методики терапии гарднереллёза у женщин

Лечение бактериального вагиноза основывается на нормализации микрофлоры влагалища. Для этого доктора используют не только фармацевтические препараты, но и специальную диету. А также в восстановительном периоде допустимо применение различных физиологических процедур, которые способствуют укреплению иммунитета. В большинстве случаев при заболевании лечение является обязательным. Крайне редко встречаются эпизоды самостоятельного устранения недуга без медикаментозного вмешательства (преимущественно у пациенток молодого возраста).

Половому партнёру женщины терапия требуется только в том случае, если у него также повышен уровень гарднереллы. Для этого мужчине необходимо сдать специальные анализы у уролога (мазок из мочеиспускательного канала).

Видео: мнение доктора о необходимости терапии

Лечение недуга с помощью фармацевтических средств

Медикаментозная терапия гарднереллёза включает в себя применение как местных, так и общих препаратов. Первые могут быть использованы в виде свечей и растворов для спринцевания, а также в форме мазей и гелей. Вторые же представлены таблетками, капсулами и уколами для внутримышечного или внутривенного введения. Длительность терапии и выбор препаратов определяет врач-гинеколог. Самостоятельное лечение может привести к усугублению уже имеющихся проблем в организме.

Гарднерелла чувствительна к противомикробным средствам. Именно поэтому они являются первой группой лекарств, которые помогают справиться с болезнью.

Местные препараты, используемые для борьбы с недугом:

1. Свечи с антибиотиком позволяют предотвратить рост гарднереллы и её дальнейшее развитие в организме. Чаще всего применяют следующие препараты:
   • Метронидазол;
   • Клиндамицин;
   • Ацилакт;
   • Йодоксид;
   • Гексикон.
2. Противогрибковые мази и свечи предотвращают развитие грибковой микрофлоры и не дают формироваться молочнице. С этой целью используют:
   • Нистатин;
   • Пимафуцин;
   • Леворин;
   • Флуконазол;
   • Флюкостат.
3. Свечи, содержащие большое количество лактобактерий, помогают нормализовать внутреннюю среду влагалища. Самые известные препараты:
   • Лактобактерин;
   • Вагинорм-С;
   • Вагилак;
   • Лактожиналь.
4. Антисептические средства для промывания способствуют удалению вредной микрофлоры. С этой целью применяют разведённые растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Фурацилина.

Фотогалерея: препараты для местной терапии при гарднереллёзе

Полижинакс - свечи с антибиотиком, воздействующим на гарднереллу Клотримазол позволяет предотвратить молочницу Лактонорм способствует росту лактобактерий Мирамистин создаёт условия для гибели вредных бактерий

Системные препараты

Медикаменты для системного лечения заболевания:

1. Антибиотики в таблетках и капсулах применяются в том случае, когда местная терапия не принесла ожидаемого эффекта. Самые распространённые препараты:
   • Азитромицин;
   • Орнидазол;
   • Далацин;
   • Юнидокс Солютаб.
2. Нестероидные противовоспалительные средства помогают избавиться от зуда и жжения, а также уменьшают выраженность неприятных ощущений в области малого таза. С этой целью используют:
   • Диклофенак-Натрий;
   • Индометацин;
   • Ибупрофен;
   • Пироксифер;
   • Ортофен;
   • Роданол;
   • Целекоксиб;
   • Рофекоксиб;
   • Виокс;
   • Целебрекс;
3. Иммуностимуляторы улучшают восстановительные процессы, протекающие в организме, способствуя образованию новых клеток. Самые известные медикаменты этой группы:
   • Виферон;
   • Вобэнзим;
   • Амиксин;
   • Полиоксидоний;
   • Цитовир.

Фотогалерея: лекарства для системной терапии гарднереллёза

Доксициклин - это антибиотик, вызывающий гибель гарднерелл Мелоксикам снимает воспаление Иммунал способствует укреплению иммунитета

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Довольно часто у пациенток не бывает возможности сразу же обратиться к врачу (командировка, отпуск), или же приём доктора назначен через несколько дней, а неприятные ощущения продолжают одолевать. В этих случаях допустимо применение средств народной медицины. Различные спринцевания и тампоны помогут избавиться от основных проявлений недуга и облегчат ожидание. Помните, что такое лечение не решит проблему полностью, так как для восстановления нормальной микрофлоры необходим приём фармацевтических препаратов.

Мне довелось столкнуться с пациенткой, которая полностью отказалась от традиционной терапии, предпочитая использовать травы и растения с целью устранения бактериального вагиноза. Регулярные спринцевания высокодозированными растворами привели к тому, что больная не только не вылечила гарднереллу, но и приобрела серьёзный химический ожог слизистой оболочки влагалища. Пострадавшую увезли на скорой помощи в отделение гинекологии, где ей была проведена реконструктивная пластическая операция. К сожалению, в результате этой процедуры женщина потеряла чувствительность и испытывает проблемы с половой жизнью.

Самые популярные народные рецепты:

Таблица: физиотерапия в лечении заболевания

Фотогалерея: физиопроцедуры в гинекологии

Радоновые ванны вызывают гибель патогенных микробов Электростимуляция ускоряет процессы образования новых клеток Лекарственный электрофорез используется с целью введения противовоспалительных и антибактериальных средств

Изменение питания и образа жизни при гарднереллёзе

Чтобы восстановить нормальную микрофлору влагалища, доктора рекомендуют женщинам соблюдать определённую диету. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• употреблять только свежие и натуральные продукты без химических добавок (можно покупать на рынке или у частных продавцов);
• обязательно завтракать, обедать и ужинать. Также должно быть два перекуса, чтобы перерывы между едой не затягивались дольше трёх часов;
• ежедневно пить до полутора литров чистой воды;
• отказаться от употребления алкоголя;
• пищу запекать, тушить или отваривать, чтобы в ней сохранялись витамины;
• не есть сладости, так как они содержат много быстрых углеводов и сахаров, создающих оптимальную среду для размножения бактерий;
• свести количество соли к 5 граммам в сутки.

Какие продукты обязательно нужно включить в рацион:

Правила для женщин на период лечения

На время терапии гарднереллёза вам придётся немного изменить обычный образ жизни и отказаться от некоторых привычек до полного выздоровления. Не забывайте, что соблюдение этих правил поможет вам достигнуть положительных результатов уже за несколько недель. Что не рекомендуется делать при бактериальном вагинозе:

• проводить эпиляцию бикини и промежности - эти процедуры являются стрессом для организма;
• посещать бани, сауны, долгое время лежать в горячей ванне или джакузи;
• заниматься сексом - существует риск заражения партнёра;
• самостоятельно пить антибактериальные препараты;
• носить утягивающее бельё;
• купаться в открытых водоёмах и бассейнах.

Прогнозы лечения и возможные неприятные последствия

Терапия гарднереллёза - это крайне сложный и длительный процесс. Зачастую на восстановление нормальной микрофлоры уходит очень много времени, а некоторые женщины бросают лечение, не дойдя даже до половины. Помните, что реабилитация после подобного заболевания протекает гораздо медленнее при следующих недугах:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• варикозное расширение вен.

У девочек-подростков и лиц молодого возраста гарднереллёз проходит практических без видимых последствий при своевременно начатой терапии. У женщин более старшего возраста и пожилого населения из-за медленных обменных процессов реабилитация длится до нескольких лет.

Заболевание склонно к рецидивированию. Излечение не гарантирует того, что через пару месяцев или лет у вас снова не обнаружится гарднереллёз.

Особую роль в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища играет соблюдение правил личной гигиены. В период лечения крайне важно, чтобы у вас была возможность каждые несколько часов обрабатывать промежность и менять прокладки. Мне доводилось участвовать в лечении пациентки, которая двенадцать часов на работе находилась в горячем цеху. У неё практически не было возможности помыться, а в жаркое время года даже несмотря на вентиляцию в помещении стояла высокая температура, в результате чего женщина постоянно потела. Избыточное образование кожного сала способствовало появлению зуда и жжения, а вся проводимая терапия гарднереллёза была бесполезна. Только после того, как пациентке удалось взять отпуск на два месяца и уехать в санаторий, лечение стало эффективным. Морская вода и тёплый воздух в сочетании с фармацевтическими препаратами и соблюдением правил гигиены помогли женщине забыть о своём недуге.

Какие осложнения и негативные последствия встречаются у пациенток с гарднереллёзом:

• проблемы с зачатием - изменённая микрофлора вызывает гибель сперматозоидов, когда они не успевают достигнуть яйцеклетки;
• формирование спаек - разрастаний соединительной ткани в полости малого таза, которые нарушают нормальное прикрепление зародыша в матке;
• длительно существующее бесплодие различного характера;
• воспалительные заболевания органов малого таза: матки, труб, яичников, мочевого пузыря и уретры;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование плода;
• проникновение бактерий в организм ребёнка во время родов.

Фотогалерея: осложнения недуга

Длительно существующая желтуха свидетельствует о заражении новорождённого Воспаление яичников возникает при проникновении микрофлоры из влагалища Спаечный процесс характеризуется разрастанием соединительной ткани и нарушает процессы зачатия и развития плода

Как защитить себя от развития заболевания

Лечение гарднереллёза требует затраты большого количества сил и средств. Именно поэтому гораздо проще защитить свой организм от развития такого заболевания, чем проходить курс терапии. С этой целью докторами разработаны правила индивидуальной профилактики недуга.

Во время обучения на четвёртом курсе медицинского университета мне довелось несколько месяцев стажироваться в отделении гинекологии в Сербии. В это время доктора как раз проводили исследование на тему профилактики бактериального вагиноза с помощью приёма лактобактерий и молочных продуктов. Для исследования была отобрана группа пациенток, которые на протяжении всей жизни в зимнее время года сталкивались с гарнереллёзом и его неприятными последствиями. Более половины из них имели проблемы с иммунитетом (часто болели, простужались). Всю осень врачи рекомендовали им принимать определённые таблетки с высоким содержанием латобактерий, а также женщины добавили в рацион молочные продукты (сыры, сметану, закваски), которые употребляли каждый день по нескольку раз. С приближением холодов доктора взяли у пациенток необходимые анализы - мазки из влагалища. У 95% исследуемых больных практически не наблюдалось гарднереллы в материале. Ещё 5% признались, что не всегда строго следовали рекомендациям докторов и употребляли алкогольные напитки. Большая часть всех пострадавших благодаря такой методике смогла навсегда забыть о своём заболевании.

Правила индивидуальной профилактики гарднереллёза у женщин:

Условно-патогенная микрофлора – обязательная составляющая здорового организма любого человека. Именно с ее помощью создается определенный биоценоз (например, кишечника или влагалища), обусловливающий становление иммунитета и местных защитных сил организма, формируется определенная среда.

Нет четкой структурной классификации этих микроорганизмов, они едва ли занимают промежуточное место между высокопатогенными и непатогенными бактериями. Сложность их структуризации заключена в их "непостоянстве".

Свои патогенные свойства данные микроорганизмы начинают проявлять при увеличении их количества (например, при снижении иммунитета), приобретении новых свойств (генные мутации, синтез новых белков и др.).

У здорового человека иммунные клетки подавляют рост микробов-оппортунистов и держат их на постоянном, «непатогенном» уровне. В этом и заключается суть их пребывания в организме – поддержание в «тонусе» иммунной системы хозяина.

При нарушении гомеостаза по каким-либо причинам начинается активный рост условно-патогенной флоры с последующим развитием заболевания.

К факторам риска микробного дисбаланса относят эндокринные расстройства (для роста гарднерелл благоприятен дисбаланс эстрогенов в организме), сахарный диабет, беременность, ятрогенная иммуносупрессия (например, после длительной антибиотикотерапии или приема гормональных средств).

В данной статье мы поговорим о вагинальных гарднереллах, Gardnerella vaginalis, как об одной из причин у женщин.

Впервые этот микроорганизм был описан в Германом Гарднером и Дюканос в 1955 году и изначально носил название Haemophilus vaginalis.

Затем, в ходе исследований, в 1980 году были выявлены значительные отличия гарднерелл от гемофильной палочки (отсутствие на поверхности клеточной стенки X и V – антигенов, обусловливающих их вирулентность). Поэтому они были выделены в отдельный род Gardnerella.

• Показать всё

  1. Что такое Gardnerella vaginalis?

  Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагинальная) – это мелкие палочки, коккобациллы, рода Gardnerella, размерами 1-2*0,3-0,6 мкм, часто образующие скопления. В мазках располагаются по одиночке или парами, иногда собираясь в форме палисада или латинской буквы «V».

  Одной из их особенностей является грамвариабельность при окраске по Граму. Молодые восьми-двенадцати-часовые культуры грамотрицательны, культуры с более продолжительным временем роста – грамположительны.

  Спор гарднереллы не образуют, капсул и жгутиков не имеют. В строение клеточной стенки включены вещества, характерные для грамположительных бактерий (триптофан, треонин, лизин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты).

  2. Культуральные свойства

  Гарднерелл относят к факультативным анаэробам (то есть, способны к жизнедеятельности как в присутствии кислорода, так и без него), капнофилам (для жизнедеятельности им необходим углекислый газ в минимальной концентрации 10-15%).

  2.1. Используемые для выращивания гарднерелл питательные среды

  Для выращивания гарднерелл не подходят простые питательные среды. Для их успешного культивирования необходимо обязательное присутствие в составе среды гемина и никотинамидадениндтнуклеотида (НАД).

  Такие питательные среды называют сложными. Помимо этого важно наличие в составе питательной среды биотина, фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина, ниацина, а также пуринов и пиримидинов.

  Для культивирования применяют такие среды, как КДС (казеин, дрожжи, сыворотка) и V-агар (vaginalis). На плотных питательных средах через 24-48 часов растут мелкие круглые выпуклые бесцветные колонии, в жидких средах гарднереллы дают гомогенное помутнение и осадок.

  Mickelsen разработал наиболее оптимальную среду для культивирования Gardnerella vaginalis. Одним из основных компонентов этой среды является 1% кукурузный крахмал, который позволяет выделить колонии по их гидролитической способности.

  В присутствии крахмала Gardnerella vaginalis расщепляет его с образованием кислот, способных изменять цвет питательной среды на желтый. Также в состав такой среды входят казеин, дрожжи, белки животных для обеспечения углеродом, азотом, аминокислотами. Для поддержания осмотического равновесия применяют раствор хлорида натрия.

  Для подавления в исследуемой среде сопутствующей флоры и выделения чистой культуры Gardnerella vaginalis применяют колистин, амфотерицин или налидиксовую кислоту.

  2.2. Особенности культивирования

  Бакпосев гарднерелл осуществляется стерильной бактериальной петлей на подготовленную стерильную питательную среду, подходящую по составу. Для роста необходимо соблюсти оптимальный уровень кислотности среды (4,0). Комфортная температура для выращивания (оптимум 35-37 градусов, но гарднереллы могут расти и в диапазоне 20-42).

  Определенная кислотность среды достигается добавлением в состав среды стерильных растворов серной, соляной кислот. В процессе метаболизма бактерий кислотность среды может меняться. Для ее контроля используют специальные индикаторы (бумажные, жидкостные) и, по мере необходимости, поддерживают ее на оптимальном уровне.

  Поддержание оптимальной температуры возможно при использовании термостата – специального прибора с двойными стенками, между которыми находится воздух или вода. Он оснащен терморегулятором для поддержания постоянства температуры, и термометром, для ее контроля.

  Выделение гарднерелл зачастую бывает сложным, так как эти микроорганизмы отличаются сложностью не только культивирования, но и идентификации.

  2.3. Гемолизирующая способность

  Гарднереллы обладают гемолизирующей способностью, хотя и не постоянной: не гемолизируют эритроциты барана и слабо - эритроциты лошади. При добавлении к питательной среде эритроцитов донора, образуются очаги альфа-гемолиза (то есть, очаги с неполным разрушением эритроцитов, с сохранением клеточной стенки) и бета – гемолиза (то есть, очаги с полным разрушением эритроцитов).

  При оценке гемолиза следует помнить, что каждый штамм гарднерелл обладает разными свойствами и уровнем патогенности. Большую роль играет строгое соблюдение условий культивирования гарднерелл, что обусловлено их высокой требовательностью к факторам роста.

  2.4. Биохимические свойства

  Гарднерелла вагиналис относится к хемоорганотрофам, это означает, что источником углерода ей служат органические соединения. Микроорганизму свойственен бродильный метаболизм, большинство штаммов продуцируют уксусную кислоту, но встречаются и продуценты янтарной, молочной и муравьиной кислот.

  Гарднерелла вагиналис характеризуются низкой ферментативной активностью: не образует оксидазу (фермент, необходимый в любой окислительно-восстановительной реакции для переноса кислорода, обезвреживания токсических веществ) и каталазу (фермент, необходимый для запуска и ускорения процесса расщепления перекиси водорода на воду и кислород).

  Они способны разлагать гиппурат, гидролизовать крахмал, расщеплять мальтозу, в некоторых случаях и глюкозу до кислоты.

  3. Антигены и факторы патогенности

  Данные об антигенной структуры Gardnerella vaginalis достаточно скудные. Различают 7 сероваров гарднерелл. Однако ведущим антигеном является гликопептид, являющийся общим для всех сероваров.

  Именно на его обнаружении основаны серологические методы обнаружения Gardnerella vaginalis (РИФ, ИФА).

  У некоторых сероваров обнаружены общие антигены с Candida albicans (то есть, возможен ложноположительный результат при проведении исследования у пациентов с урогенитальным кандидозом).

  Факторы, обусловливающие патогенность гарднерелл:

  1. 1 Нейраминидаза (сиалидаза) обладает способностью к разрушению гликопротеидов, входящих в состав клеток слизистой оболочки влагалища. Это позволяет гарднереллам вагиналис разрушить местные защитные силы организма и способствует проникновению сопутствующей микрофлоры.
  2. 2 Бактериоцины – белковые вещества, которые способны подавлять рост соседствующей микрофлоры за счет повреждения цитоплазматической мембраны. Бактериоцины приводят к снижению числа лактобацилл и замещению их гарднереллами и другими микробами-оппортунистами.
  3. 3 Адгезины – белки, входящие в состав клеточной мембраны. Они обеспечивают прочное прикрепление (адгезию) микроорганизма к эпителию.

  За счет перечисленных выше факторов патогенности гарднереллы, при благоприятных условиях, обеспечивают не только плотное прикрепление к влагалищному эпителию, но и активное размножение за счет подавления соседствующей флоры.

  Гарднереллы неустойчивы в окружающей среде, чрезвычайно чувствительны к распространенным антисептикам и дезинфектантам, а также к метронидазолу и триметоприму.

  4. Механизм и пути передачи

  Механизм передачи инфекции - контактный. Гарднерелла передается половым путем при незащищенном контакте. Как правило, источником инфекции служит больной человек и носитель.

  Наиболее подвержены заболеванию женщины репродуктивного возраста со сниженным иммунитетом, распространенность гарднереллеза повсеместная. У лиц с хорошим иммунным статусом восприимчивость к оппортунистическим инфекциям довольно низкая. Естественной экологической нишей для гарднерелл является влагалище.

  5. Клинические проявления инфекции

  5.1. Бактериальный вагиноз

  Термин "гарднереллез" уже исторически устарел, он был актуален в 80-х годах прошлого столетия. По прошествии времени этиология заболевания была несколько раз пересмотрена.

  Было установлено, что гарднерелла как единственный возбудитель заболевания не обнаруживается, всегда имеет место ассоциация микробов.

  На данный момент гарднереллез включен в термин « ».

  Как уже было сказано, бактериальный вагиноз – полиэтиологическое заболевание, в его развитии участвуют не только такие Gardnerella vaginalis, но и анаэробы Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие.

  При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления (отек, гиперемия и др.). Поэтому, говоря о бактериальном вагинозе, подразумевают , особое распределение микробной системы.

  В патогенезе баквагиноза лежит снижение иммунных сил организма, ослабление тормозящего действия иммунитета на микробов-оппортунистов.

  Происходит замещение нормальной аэробной флоры, представленной в большинстве своем лактобациллами, условно-патогенной микрофлорой. Вследствие этого уменьшается количество продуцируемой молочной кислоты, меняется рН влагалищной среды со сдвигом в щелочную сторону и создаются идеальные условия для размножения факультативных анаэробов и микроаэрофилов.

  5.2. Клинические симптомы баквагиноза

  Ведущий клинический симптом баквагиноза - появление белых, беловато-серых, слегка тягучих пенистых выделений с характерным «рыбным», неприятным запахом.

  Данные симптомы существовать длительно, а женщина воспринимает их как данность. С течением времени выделения могут становиться желто-зелеными, густыми, иногда творожистыми, равномерно выстилающими стенки влагалища без признаков воспаления. Количество белей может быть умеренным или обильным, но в среднем их объем не превышает 20 мл в сутки.

  При осмотре в зеркалах обнаруживаются кремообразные выделения, равномерное распределенные по стенкам влагалища, зачастую выстилающие их плотным покровом.

  При кольпоскопии могут быть обнаружены дистрофические изменения стенок влагалища. Такие изменения более характерны для длительно текущего, хронического процесса, со значительным снижением местного иммунитета.

  Следует отметить еще одну особенность гарднерелл в развитии бактериального вагиноза. «Рыбный» запах обусловлен выделением аномальных, летучих аминов (триметиламин, путресцин, кадаверин, тирамин, изобутиламин), что характерно для неспорообразующих анаэробов.

  Для гарднерелл же выделение подобных аминов не характерно, они напротив, высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища.

  Это означает, что присутствие Gardnerella vaginalis способствует нарастанию числа анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты и увеличивают концентрацию аминов во влагалищном секрете.

  Этот факт важно учитывать при проведении аминного теста.

  5.2.1. Воспалительный процесс

  Gardnerella vaginalis в норме обнаруживается у 13 – 47% женщин в качестве минорного компонента нормальной микрофлоры. Она также высеваются у 32% здоровых девочек от 7 до 16 лет, у 19% здоровых взрослых девственниц.

  Но гарднереллы могут становиться причиной 7-19% случаев , сальпингитов, сальпингоофоритов и даже пельвиоперитонитов (по разным данным).

  Gardnerella vaginalis является основным этиологическим фактором примерно в 10% случаев септических абортов, преждевременных родов, хориоамнионитов.

  Гарднереллы могут служить причиной , и симптоматической (примерно 3% всех случаев).

  5.3. Гарднереллез у мужчин

  Как было уже сказано ранее, гарднерелла относится к микробам-оппортунистам у женщин, их патогенные свойства обнаруживаются только при выраженном иммунодефиците.

  Чаще всего никак себя не проявляют. При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

  Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие , (примерно 15% всех случаев).

  6. Чувствительность к антибактериальным препаратам

  Наименование группы и препаратов	Чувствительность гарднерелл	Способы применения
  Нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, тернидазол, орнидазол		Перорально, интравагинально, местно. Способ применения зависит от локализации и тяжести воспалительного процесса.
  Линкозамиды: клиндамицин	Чувствительны/препараты первого ряда	Перорально, интравагинально, местно. Чаще используются локальные формы (свечи, кремы и гели с клиндамицином)
  Макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин)	Чувствительны	Перорально, внутривенно, используются при тяжелых формах инфекции, сочетании баквагиноза с хламидиозом, микоплазмозом
  Тетрациклины: доксициклин	Умеренно чувствительны	Перорально, в качестве одного из антибиотиков в схеме лечения ИППП (хламидиоз)
  Аминогликозиды: гентамицин, амикацин	Нечувствительны	Не используются для лечения инфекции, вызванной гарднереллами
  Защищенные пенициллины (амоксиклав)	Чувствительны	Чувствительность установлена экспериментально, для лечения в настоящее время не применяются
  Фторхинолоны (офлоксацин)	Чувствительны	Могут использоваться в схемах лечения (чаще при сочетании с ИППП)

  Таблица 1 - Чувствительность гарднерелл к антибактериальным препаратам.

  7. Иммунитет к Gardnerella vaginalis

  Исходя из того, что в большинстве случаев Gardnerella vaginalis является хоть и минорным, но все же представителем нормальной микрофлоры, то при чрезмерном увеличении количества гарднерелл иммунитет пациента не реагирует с достаточной силой.

  Низкая реактивность иммунитета обусловлена естественно развившейся резистентностью к представителю условно-патогенной флоры. Поэтому иммунный ответ обычно слабый, а развитие заболевания интенсивное. Это также обусловлено низкими вирулентными свойствами микроорганизма.

  Иммунитет, обусловленный Gardnerella vaginalis, неспецифический, нестойкий. Возможно многократное развитие воспалительного процесса на фоне дисбиоза влагалища, повторное инфицирование у мужчин.

  8. Профилактика инфекции

  Исходя из того, что Gardnerella vaginalis является представителем микробов-оппортунистов, не нужно добиваться полной ее элиминации из организма.

  Необходимо просто не допускать избыточного ее роста. А это, в свою очередь, достигается некоторыми требованиями:

  1. 1 Соблюдение правил личной гигиены;
  2. 2 Регулярное наблюдение у участкового акушер-гинеколога, контроль при отсутствии жалоб раз в год;
  3. 3 Недопущение неадекватного, чрезмерного приема антибактериальных препаратов;
  4. 4 Лечение сопутствующей патологии, способной угнетать защитные силы организма (например, гормональные нарушения, сахарный диабет);
  5. 5 Желательна регулярная половая жизнь с одним, постоянным партнером;
  6. 6 Ношение комфортного белья из натуральных тканей, не стесняющего движений;
  7. 7 Ограничение вмешательства в естественную флору влагалища в виде необоснованного спринцевания антисептиками, применения свечей с антибактериальными компонентами;
  8. 8 При появлении малейших, смущающих женщину выделений, рекомендуется немедленное обращение к врачу акушер-гинекологу.

Вагинальная гарднерелла – единственный вид бактериального рода Gardnerella. Данный микроорганизм является условно-патогенным и в норме встречается во влагалище у женщин в небольшом количестве. Бактерия принадлежит к факультативным анаэробам, способна быстро размножаясь, уничтожать нормальную флору во влагалище. Микроорганизм устойчив ко многим видам антибиотиков, что затрудняет терапию при возникновении заболевания.

Гарднерелла вызывает патологию, которая называется гарднереллезом . Заболевание мало изучено, поэтому его относят и к , и к венерическим инфекциям. Клиническая картина болезни разворачивается тогда, когда гарднерелла по количеству преобладает над другими микроорганизмами влагалища.

Возникновение заболевания у мужчин естественным путем невозможно, так как бактерия не обитает в мужском организме. Однако существует вероятность заражения посредством полового акта. Заболевание у мужчин возникнет лишь в том случае, если у них проблемы с иммунной защитой организма.

Причины гарднереллы у женщин:

• хронические инфекции, приводящие к нарушениям бактериального баланса организма;
• гормональный дисбаланс;
• чрезмерные психические нагрузки и переутомление;
• интенсивные физические нагрузки;
• первичные и вторичные иммунодефициты;
• экология окружающей среды;
• использование белья, изготовленного из синтетики;
• беспорядочная половая жизнь;
• секс без использования контрацептивов, защищающих от ИППП;
• недостаточное употребление продуктов, повышающих содержание лактобактерий;
• патологии мочеполовой системы (особенно венерические);
• длительный прием антибактериальных лекарств;
• чрезмерная личная гигиена (злоупотребление спринцеваниями);
• гормональные контрацептивы.

Симптомы у женщин

У половины пациенток, которым установили диагноз гарднереллеза, клиническая картина заболевания отсутствует. Однако являясь носителями, они становятся источниками инфекции для мужчин, а также представляют опасность для собственных новорожденных детей .

Основные симптомы заболевания:

• обильные (имеют белый или желтоватый цвет);
• неприятных запах выделений и во влагалище (напоминает протухшую рыбу);
• субъективные ощущения во влагалище ();
• жжение во время или сразу ;

1. Явления воспалительного характера (отечность и гиперемия).
2. Выделения из уретры.
3. Зуд и жжение в области мочеиспускательного канала.

Данные признаки выражены слабо и в полной мере проявляются лишь при наличии сопутствующих патологий.

В некоторых случаях у мужчин развивается (воспаление предстательной железы) или (воспаление головки полового члена и обоих листков крайней плоти). Однако и такие варианты патологии отличаются скудной и вялой симптоматикой.

Заболевание у беременных

У беременных женщин гарднереллез чаще всего диагностируют случайно при плановом осмотре. Данные микроорганизмы не могут проникать через амниотические оболочки и плаценту, заражая плод. Однако опасность для ребенка все же имеется.

Влияние на плод гарднерелл при беременности заключается в том, что могут наступить преждевременные роды из-за воспалительных процессов в половых органах женщины. Во время родовой деятельности существует вероятность заражения ребенка, что приводит, например, к , вызванной гарднереллами. Однако такие опасные ситуации возникают лишь при запущенных инфекциях.

Осложнения

Наиболее часто гарднереллез осложняется воспалительными процессами в различных органах мочеполовой системы. У мужчин подобное происходит реже, чем у женщин, однако возможно.

Осложнения, характерные лишь для женщин:

• спонтанные маточные кровотечения;
• преждевременные роды и невынашивание беременности;
• воспалительные процессы в органах половой системы после родов;
• при поражении матки.

Именно из-за опасности развития осложнений при появлении каких-либо признаков гарднереллеза следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

У мужчин выявление возбудителя происходит редко на плановых осмотрах, при появлении клинической картины (что бывает в единичных случаях) или при частых рецидивах у партнерши.

У женщин диагностика производится чаще и направлена на выявление чрезмерного количества микроорганизма.

Методы диагностики:

• определение ;
• нахождение специальных включений при микроскопии;
• аминовый тест;
• серологические методы (РИФ).

При наличии клинической картины и хотя бы двух положительных результатов из вышеперечисленных исследований ставится диагноз гарднереллеза. Либо диагноз устанавливается при наличии трех любых положительных результатов , если отсутствуют симптомы заболевания.

Так как заболевание часто сопровождается сопутствующей патологией, то проводят и бактериальных воспалений мочеполовой системы.

Лечение

Для того, чтобы терапия была эффективной и снизился риск появления рецидивов, лечение разделяют на два этапа.

• Борьба с микроорганизмом.

В первую очередь лечение гарднереллы направлено на уничтожение бактерии и подавление ее дальнейшего размножения. Так как микроорганизм устойчив ко множеству препаратов, используют наиболее эффективно влияющий – Метронидазол. Схема лечения у женщин с гарднереллой отличается лишь вариантами приема препарата. Для женского организма, в основном, используются суппозитории или специальные мази. В таблетках препарат используют для лечения гарднереллы у мужчин или в запущенных ситуациях. Лечение антибактериальными препаратами длится от недели до 10 дней .

• Восстановление нормальной флоры

Второй этап лечения гарднереллы у женщин более сложный, однако его отсутствие повлечет за собой новые рецидивы болезни. Для заселения влагалища полезными организмами применяют специальные местные препараты, например, Лактобактерин.

Лечение гарднереллы вагиналис у беременных женщин проводится исключительно доктором, а не самостоятельно. На первых сроках терапия с использованием Метронидазола противопоказана. Лечение начинают на более поздних сроках и проводят его лишь при наличии обострения.

Также при лечении гарднереллеза следует соблюдать диету, исключая из рациона острую еду, алкоголь, жаренное, сладкое и специи. Показано употребление в пищу любых молочных продуктов (особенно кефир и классический йогурт).

Дополнительно для устранения симптомов и лечения гарднереллы мужчин и женщин требуется коррекция иммунитета. С целью повышения сопротивляемости организма назначают иммуномодуляторы. Беременным женщинам данные препараты противопоказаны.

При заражении одного из партнеров диагностика и лечение проводится обоим. Требуется воздержание от любых половых контактов до окончания лечения.

Для контроля выздоровления через неделю после окончания лечение проводят тесты на выявление возбудителя. Повторную диагностику проводят через месяц после выздоровления, чтобы окончательно убедиться в отсутствии риска возникновения рецидива.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание мужчинам достаточно поддерживать высокий уровень иммунитета и использовать презервативы при половых контактах.

Женщины должны отказаться от чрезмерных спринцеваний, с осторожностью принимать антибиотики, гормональные препараты и . Следует придерживаться правил личной гигиены, но не перебарщивать с ней. При появлении каких-либо выделений из влагалища нужно срочно обратиться к гинекологу.

Гарднереллез у женщин – воспалительный процесс, вызванный нарушением баланса микрофлоры во влагалище. Не относится к венерическим заболеваниям. Без лечения вызывает хронические воспалительные процессы в репродуктивной системе, может быть причиной привычного невынашивания беременности.

Гарднереллез появляется из-за нарушения микрофлоры во влагалище

Что такое гарднереллез?

Микрофлора влагалища представлена лакто- и бифидобактериями. В норме – это 95% общей массы микроорганизмов, заселяющих репродуктивные органы. Они поддерживают рН влагалища, вырабатывают пероксид водорода и выполняют защитные функции. Остальные 5% микроорганизмов – это различные кокки, трихомонады, грибки рода Кандида.

Гарднереллы под увеличением

Гарднерелла относится к условно-патогенным бактериям, но является нормальным обитателем слизистой оболочки репродуктивных органов. Пока это соотношение выполняется, то женщина считается здоровой.

При преобладании gardnerella vaginalis развивается гарднереллез. По МКБ 10 заболеванию присвоен код N89.8 «бактериальный вагиноз».

Причины возникновения гарднереллеза

Патоген передается исключительно контактным путем. Болезнь редко поражает мужчин, но они являются носителями гарднерелла вагиналис.

При нормальном соотношении лактобактерий и условно-патогенной флоры инкубационный период может длиться годами. Патоген будет присутствовать во влагалище, но его количества будут незначительны. В этом случае гарднерелла не определяется в мазках, воспалительный процесс отсутствует.

При воздействии неблагоприятных факторов лактобактерии гибнут, и во влагалище начинает размножаться условно-патогенная флора.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• частая смена половых партнёров;
• экологическая обстановка;
• появление нового партнёра;
• несбалансированный рацион, отсутствие кисломолочных продуктов;
• ЗППП в анамнезе или активном состоянии;
• нерациональное использование антибиотиков;
• агрессивное лечение прочих заболеваний;
• использование контрацептивов;
• спринцевание без назначения врача;
• чрезмерное использование средств гигиены с антибактериальными свойствами;
• увлечение ежедневными прокладками и бельем из синтетической нити;
• эндокринные заболевания;
• беременность – снижается иммунная защита, что препятствует отторжению плода;
• иммунодефициты различной этиологии;
• стресс;
• переутомление;
• дисбактериоз системы ЖКТ.

Нарушения в работе эндокринной системы могут вызвать гарднереллез

Без лечения развивается хронический гарднереллез. При этом рН влагалища смещается в щелочную сторону, что способствует развитию прочих воспалительных процессов в репродуктивных органах.

Симптомы гарднереллеза у женщин

Проявления гарднереллеза сходны с признаками прочих половых инфекций.

Симптоматика заболевания:

• зуд в области влагалища;
• дискомфорт;
• выделения – плотные, бело-серые, однородные;
• боли и рези при мочеиспускании и половом акте;
• симптоматика усиливается после интимной близости;
• запах – выделения имеют аромат сырой рыбы.

При появлении подобной симптоматики следует прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

При гарднереллезе появляются выделения из влагалища

К какому врачу обратиться

Лечением этого заболевания . При необходимости врач направит пациентку к , .

Диагностика

Для подтверждения диагноза женщина должна посетить врача. Гинеколог проведет осмотр влагалища в зеркалах, сделает мазок отделяемого на флору. Наличие бактерии не является критерием для постановки диагноза, важно соотношение полезной и условно-патогенной флоры.

Стандартная диагностика при гарднереллезе:

• анализ жалоб пациентки;
• мазок на флору;
• выявление выделений с характерным запахом;
• изменение рН влагалища в щелочную сторону;
• наличие «ключевых» клеток – это клетки эпителия, облепленные гарднереллой;
• аминный тест – материал со слизистой влагалища обрабатывают калиевой щелочью.

Мазок на флору помогает выявить степень заболевания

Определить гарднереллу можно с помощью ПЦР-анализа отделяемого из урогенитального тракта. Но мнения специалистов в этом случае разделились. Одни не считают целесообразным проведения этого исследования при отсутствии признаков венерических заболеваний. Другие же настаивают на проведении этого теста.

Эффективное лечение гарднереллеза

Лечение заболевания проводится комплексно. Показана медикаментозная терапия и обоих партнеров, нормализация рациона, исключение факторов, способствующих рецидиву заболевания.

Лекарства

Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа. На первом показано подавление патогенной флоры, на втором – нормализация микрофлоры влагалища. Лечение проводится в домашних условиях, госпитализация не требуется.

Для приема внутрь

Антибактериальные средства перорально – Метронидазол, Трихопол, Орнидазол, Дазолик. Это таблетированные препараты на основе метронидозола и орнидозола. Показаны при поражении простейшими, бактериальной флорой, в том числе гарднереллой. Дозировки подбирает врач.

• таблетки Метронидазол, Трихопол – по 500 мг 2 раза в день;
• Орнидазол, Дазолик – 2,5 г в день, разделенные на 2–3 приема.

Метронидазол — антибактериальные таблетки

При приеме препаратов метронидазола запрещено употребление алкоголя, так как развивается реакция непереносимости с тошнотой, рвотой, учащением сердцебиения. Следует ввести в рацион кисломолочные продукты.

Препараты этой группы запрещены к назначению детям до 6 лет, в первые 12 недель беременности, во время лактации, при тяжелых патологиях печени.

Пациенты предъявляли жалобы на следующие побочные эффекты:

• расстройства дефекации;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• кандидоз ротовой полости и влагалища;
• боли в суставах.

Вагинальные препараты

Антибактериальные свечи – Гексикон, Тержинан, мази с клиндамицином. Вводятся во влагалище 7–10 дней. Параллельно назначают спринцевания с Мирамистином.

Гексикон – основным компонентом является хлоргекседин. Из побочных эффектов чаще всего наблюдается сухость слизистой, зуд, незначительные кровотечения.

Препарат не назначают:

• при индивидуальной непереносимости;
• детям до 12 лет.

Тержинан – комплексный препарат. В составе тенидазол и нистатин. Таблетка вводится во влагалище на ночь. Рекомендованный курс составляет 10 дней.

Тержинан — комплексный препарат

Побочные эффекты развиваются редко, возможны:

• раздражение в месте введения препарата.

Противопоказание – только индивидуальная непереносимость компонентов. Лекарственное средство разрешено для использования во время беременности.

Клевазол – вагинальный крем. В составе средства антибиотик клиндамицин и антимикотик миконазол. Препарат вводится во влагалище 1 раз в сутки. Эффективная дозировка составляет 5 мл.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к компонентам крема;
• непереносимость линкомицина;
• заболевания кишечника.

Побочные эффекты на фоне использования «Клевазола» развиваются редко. Пациентки жаловались на дискомфорт после введения препарата.

Мирамистин – основной компонент раствора 0,1% мирамистин. Активен в отношении большинства видов патогенной флоры. Раствор используют для спринцевания. Обработку проводят 2 раза в день. Препарат разрешен во время беременности.

Мирамистин — раствор для спринцевания

Из побочных эффектов может наблюдаться:

• жжение;

Неприятные ощущения проходят в течение 15 минут самостоятельно. Противопоказание – только индивидуальная непереносимость Мирамистина.

Нормализация микрофлоры

Препараты для восстановления нормофлоры влагалища – Вагилак, Ацилакт. Эти препараты содержат штаммы ацидофильных лактобактерий.

Вагилак — средство для восстановления нормофлоры влагалища

Лекарства этой группы используют после подавления патогенной флоры. Суппозитории вводят во влагалище на ночь. Длительность восстановительного периода составляет от 5 до 10 дней. В случае необходимости курс повторяют через 20 дней. Лактосодержащие свечи разрешены для назначения во время беременности.

Сообщения о развитии побочных эффектов в медицинской литературе отсутствуют. Не рекомендуется назначать препараты этой группы пациенткам, страдающим хроническим кандидозом – существует риск развития рецидива заболевания.

Диета

Специализированной диеты при лечении гарднереллеза не существует.

Достаточно соблюдать принципы здорового питания:

• избегать жареных, жирных, острых блюд;
• уменьшить количество сахара и конфет в рационе;
• увеличить – овощи, фрукты, не крахмалистые корнеплоды.

При гарднереллезе ешьте больше овощей и фруктов

Чем опасна гарднерелла для женского организма?

Нарушение микрофлоры чревато развитием воспалительных заболеваний репродуктивной и мочевыводящей системы.

Возможные осложнения гарнереллеза:

• воспалительные процессы репродуктивной системы;
• эндометрит после родов или прерывания беременности, хирургического лечения;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• неоплазия тканей цервикального канала;
• бартолинит;
• появление кист, абсцессов.

Если не лечить гарднереллез, то может развиться бартолинит

Можно ли забеременеть при гарднереллезе?

Наличие патогенного организма во влагалище не отражается на процессе развития яйцеклетки. А смещение рН в репродуктивных органах в сторону нейтральной или щелочной среды только способствует активности сперматозоидов.

Но наличие воспалительного процесса может отразиться уже на состоявшейся беременности, вызвать выкидыш. Поэтому во время лечения дисбактериоза влагалища следует воздержаться от интимной жизни или пользоваться барьерными методами предохранения.

Гарднереллез при беременности

При беременности развивается иммуносупрессия. Это препятствует отторжению плода. Поэтому возможен рост условно-патогенной флоры, в том числе и gardnerella vaginalis.

Паниковать при таком диагнозе не стоит. Непосредственного влияния на плод бактерия не оказывает. Но лечиться нужно обязательно, так как воспалительный процесс может стать причиной выкидыша, замершей беременности, развития эндометрита в послеродовом периоде.

В I триместре при отсутствии признаков явного воспалительного процесса и дискомфорта у пациентки лечение не проводят. Все терапевтические воздействия начинают с 13 недели гестационного периода.

В это время не желательно использовать общесистемное лечение, но препараты метронидазола и его аналогов разрешены к назначению.

В первые 12 недель гестации суппозитории необходимо ставить Гексикон, Бетадин. Свечи Тержинан рекомендуется использовать, начиная с 13 недели беременности. Спринцевания запрещены в течение всего гестационного периода.

Профилактика половой инфекции

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правил личной гигиены, половой разборчивости. Но и излишняя стерильность, подмывание или спринцевание с использованием антибактериальных средств также не требуется.

Соблюдайте личную гигиену

Носите белье из натуральных тканей. Исключите стринги, ежедневные прокладки. А антибиотики применяйте только по показаниям.

Женское здоровье - самая животрепещущая тема среди прекрасных дам. Любые патологические изменения (боли, выделения, запах) нередко вызывают панику у женщины, заставляют бежать в аптеку и скупать рекламируемые средства.

Однако ни один рекламный ролик, ни одна подруга, «точно знающая как лечить, ведь у нее было точно так же», не поставят диагноз и не назначат правильное лечение. Хотя некоторые заболевания - молочница, гарднереллез - не столь опасны (не вызывают ), их лечение обязательно для восстановления комфортных ощущений и предотвращения нежелательных последствий.

Гарднереллез: что это такое?

Практически все наслышаны о микрофлоре влагалища: здесь живут «полезные» молочно-кислые бактерии, удерживающие условно-патогенные микроорганизмы (в том числе и гарднереллы) в ослабленном состоянии.

Именно ослабление местного иммунитета и провоцирует массовое размножение в первую очередь грибков, гарднерелл и других анаэробов. В результате дисбаланса влагалищной микрофлоры у женщины появляются неприятные симптомы.

Анаэробная бактерия Gardnerella vaginalis в небольшом количестве обнаруживается во влагалище даже здоровой женщины. Только большое ее количество и приобретение агрессивных свойств приводит к заболеванию - давайте рассмотрим подробно, что это такое.

Гарднереллез - одна из разновидностей влагалищного дисбактериоза. Статистические данные: каждая пятая женщина болеет гарднереллезом (бактериальным вагинозом).

Гарднереллез: причины возникновения

Так как гарднереллез - инфекция бактериальная, ею можно заразиться при половом акте. Однако не стоит относить это заболевание сугубо к венерическим инфекциям.

Хотя наиболее частый путь заражения все-таки половой, не стоит исключать и другие провоцирующие факторы. Возникновение гарднереллеза у женщин происходит по следующим причинам:

• снижение общего иммунитета (хронические инфекции, стрессы);
• массированная антибиотикотерапия, провоцирующая гибель лактобактерий в кишечнике и влагалище;
• гормональные сбои: беременность, ;
• инфекции мочевыводящих путей;
• прием гормональных контрацептивов и средств с 9-ноноксинолом (Патентекс Овал), антидепрессантов, кортикостероидов;
• и другие эндокринные патологии;
• недостаточная интимная гигиена;
• частые спринцевания антисептиками Хлоргексидином, Мирамистином.

Бактериальному вагинозу чаще подвержены женщины, часто меняющие сексуальных партнеров и не использующие презервативы. При этом возникает серьезный риск одновременного заражения гарднереллой, гонококком, уреоплазмой и другими возбудителями инфекций.

Инкубационный период гарднереллеза у женщин от 4 до 10 дней. Первое, на что заболевшая обращает внимание:

• Запах «тухлой рыбы» из влагалища, доставляющий серьезный дискомфорт и заставляющий повторять подмывание до 5-6 раз в день. Однако щелочная среда мыла только усугубляет ситуацию: запах становится все более резким, периоды «чистоты» (отсутствие неприятного запаха) все короче. Специфический запах вызван распадом аминов, продукта жизнедеятельности гарднерелл.
• Незначительные выделения из влагалища беловато-серого или .

Начало бактериального вагиноза схоже с развитием других инфекций. Поэтому при появлении первых патологических изменений следует обратиться к гинекологу.

Симптомы гарднереллеза у женщин

Развитие болезни приводит к появлению и других симптомов:

• жжение и зуд в промежности;
• болезненность, разлитая по нижней части живота (свидетельствует о развитии воспалительного процесса во влагалище);
• боль/дискомфорт во время полового сношения;
• стекание по стенкам влагалища в промежность;
• признаки цистита.

Замечено: симптомы болезни усиливаются непосредственно после полового акта. Сперма, имея щелочную реакцию, является прекрасной средой для размножения бактерии.

Диагностировать заболевание по клинической картине достаточно сложно. Зачастую болезнь развивается одновременно с вагинальным кандидозом (молочницей), нередко сопутствует заражению , гонококком.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение гарднереллеза у женщины, врач учитывает симптомы и жалобы, при гинекологическом осмотре производит забор влагалищного секрета на исследование:

• мазок (в большинстве случаев достаточен, при микроскопическом исследования выявляется гарднерелла и подсчитывается ее количество);
• оценка pH влагалища (при заболевании фиксируется щелочная среда, pH увеличивается);
• тест на изонитрил (обнаруживает большое количество бактерии).

Проведение исследований ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) И ПЦР (ДНК-диагностика) нецелесообразно. При постановке диагноза важно не обнаружение гарднереллы, а ее количество.

Основной и обязательный метод лечения бактериального вагиноза - антибиотикотерапия.

Схема лечения гарднереллеза у женщин:

• пероральные препараты - Метронидазол (Трихопол, Клион) по 250 мг дважды в день (несовместим со спиртным!) или Клиндамицин по 150 мг дважды в день, курс - 1 неделя;
• местное лечение - Метронидазол в геле (тампоны утром/вечером) или свечах, крем Клиндамицина раз в сутки, длительность применения - 7 дней.

У женщин возможно лечение препаратами группы пенициллинов (Ампициллин). Gardnerella устойчива к тетрациклинам (Доксициклин, Тетрациклин), цефалоспоринам (Клафоран, Цефтриаксон), сульфаниламидам (Септрин, Бисептол), аминогликозидам (Неомицин, Канамицин).

При диагностировании заболевания одновременно лечится и ее половой партнер. Нередко бактериальный вагиноз, сочетанный с кандидозом, требует одновременной противогрибковой терапии.

В этом случае назначаются свечи от гарднереллеза, имеющие комбинированный противогрибковый/антибактериальный состав (Кломезол, Гинотран), также эффективны вагинальные таблетки (Тержинан, Микожинакс).

Лечение гарднереллеза у женщин в домашних условиях на курсе антибиотиков и «чистом» повторном анализе не заканчивается. Для исключения последующего размножение бактерии необходимо восстановить влагалищную микрофлору и тем самым усилить местную иммунную защиту.

Для этого применяются медикаментозные средства типа Вагилак (вагинальные капсулы) и Эпиген-интим (гель). Средняя длительность применения - 2 недели.

Неприятные последствия гарднереллеза большей частью касаются беременных. К осложнениям этой инфекции относят:

• пиелонефрит, хронический цистит;
• эндометрит (в том числе послеродовый), воспаление придатков;
• кровотечения при беременности и преждевременные роды;
• инфицирование плода во время родов (пневмония), малый вес новорожденного.

Профилактика

• Правильная гигиена: своевременная смена прокладок и тампонов при месячных, подмывание дважды в день нейтральными средствами, отказ от интимных дезодорантов.
• Гигиена одежды: исключение тесных брюк и синтетического нижнего белья.
• Половая гигиена: контрацепция (презервативы), долгосрочные связи.
• Гигиена здоровья: укрепление иммунитета, лечение хронических инфекций и гормональных нарушений.
• Профилактические осмотры дважды в год.
• Гигиена образа жизни: полноценное питание, стрессоустойчивость.