Тема бесплодия и экстракорпорального оплодотворения вызывает много вопросов, а также существуют стереотипы, которые часто мешают верно оценить ситуацию и решить проблему с зачатием ребенка. О невозможности забеременеть не пишут в статусах в социальных сетях и редко обсуждают даже с близкими друзьями и родственниками. Многие воспринимают это как приговор, а кто-то теряет время, надеясь, что при правильном образе жизни проблема решится сама собой. Вопреки заблуждениям, мужчины не реже, чем женщины испытывают подобные трудности. В конечном итоге за закрытыми дверьми спален остаются двое, которые хотят иметь детей, но почему-то не могут.

Ирина Безпечная – гинеколог-репродуктолог, завотделением ЭКО-клиники

Что такое бесплодие с медицинской точки зрения, является ли оно перечеркивающим жизненные планы диагнозом или это определенное состояние и совокупность физических и психологических факторов, которые возможно преодолеть большинству пар? Вместе с ЦРЧ «Клиника профессора Феськова А.М.» разбираемся в причине стольких личных драм.

В первой части нашего совместного проекта мы поговорили о бесплодии с Ириной Безпечной – врачом гинекологом-репродуктологом, завотделением ЭКО-клиники.

Бесплодие: что делать и кто виноват

- Что такое бесплодие? Можно его называть болезнью или есть другое определение?

Бесплодие - понятие собирательное. Но поставить такой диагноз можно, если пара прожила год без предохранения, а беременность не наступила. Конечно, если половая жизнь нерегулярная, то не стоит спешить с диагнозом.

Мы говорим о бесплодии, если в течение года регулярной половой жизни не наступает беременность.

Бывают разные формы бесплодия: первичные и вторичные, когда у женщины уже были ранее беременности, а потом в силу каких-то причин они не наступают. Если женщине известно, что у нее есть проблемы с маточными трубами, то даже не стоит ждать год. Если женщина планирует вторую беременность и знает, что раньше у нее уже были сложности, связанные с каким-либо фактором, также нужно сразу обращаться в клинику. Чем раньше приходит супружеская пара на лечение, имеется в виду, чем меньше возраст, тем больше шансов на долгожданную беременность.

- Вы упомянули первичное и вторичное бесплодие. В чем их различие?

Первичное - это когда у женщины никогда не было беременности. А вторичное - когда беременность была, и не важно, чем она закончилась. Это могут быть роды, может быть аборт, выкидыш или внематочная беременность. В этом случае мы говорим о вторичном бесплодии.

- Может ли бесплодие наступить в результате физической травмы? Или психологической?

Может, если были, например, травмы таза, живота, которые повлекли за собой оперативные вмешательства, что в свою очередь может привести к спаечному процессу в брюшной полости. А это значит, что может быть нарушена проходимость маточных труб. Это приводит к бесплодию. Поэтому на подобные факторы необходимо обратить внимание. Либо перенесенная в течение жизни операция, например, аппендицит, осложненный гнойным перитонитом, который также приводит к образованию спаек.

Насколько проблема бесплодия сейчас распространена в Украине? Стало ли больше таких пар? Как оцениваете ситуацию с учетом своего опыта?

Количество случаев бесплодия сейчас увеличивается в процентном соотношении, и практически каждая пятая супружеская пара сталкивается с этой проблемой. Немного изменилась картина: раньше больше говорили о женском бесплодии, а последние лет семь чаще сталкиваемся с мужским.

- С чем это может быть связано?

Сложно ответить на этот вопрос однозначно, но, скорее всего, - экология, питание, образ жизни и другие подобные социальные факторы.

- А что вызывает бесплодие у мужчин? Есть самые распространенные факторы?

Это инфекции мочеполовых путей, воспалительные процессы, варикоцеле - расширение вен придатка яичка. Также травмы, онкологические заболевания органов мошонки. Еще есть такое понятие, как эпидемический паротит . Если мужчины переносят это заболевание в детстве либо в подростковом периоде, это тоже может приводить к нарушению процессов созревания сперматозоидов.

Когда бить тревогу, если забеременеть не получается

- В какой момент паре необходимо обращаться за консультацией к врачу?

Если в течение года у пары не наступила беременность, им стоит обратиться в клинику репродукции. Обследование мужчины начинаем с анализа спермограммы, а женщине проводим УЗИ органов малого таза и обследование согласно приказу Минздрава Украины №787. Затем, исходя из полученных результатов объективных методов обследования, паре ставят диагноз «бесплодие» и определяют, что им делать дальше. Часто встречается сочетание мужского и женского факторов бесплодия.

- К какому специалисту нужно идти прежде всего?

К репродуктологу. Проведя первичную консультацию по бесплодию на основании данных анамнеза и обследований, уже можно определить дальнейшие шаги. Если бесплодие связано с мужским фактором, мужчина направляется на обследование и лечение к урологу-андрологу. Женщиной продолжает заниматься репродуктолог.

- Сколько анализов придется сдавать?

В первую очередь сдаются анализы, необходимые для определения причины бесплодия. В зависимости от того, каким методом мы будем добиваться беременности, под каждую процедуру существует свой перечень обследований, без которых ее проведение невозможно. Это регламентировано приказами Министерства здравоохранения Украины. Часть анализов общеобязательная, а часть — для выявления конкретного вопроса.

Бесплодие излечимо? После выявления причин можно и мужчине, и женщине вылечиться, чтобы они смогли зачать ребенка? Или бывают случаи, когда надежды нет?

Бесплодие преодолимо. Методы решения могут быть разные, начиная, например, от вспомогательной методики инсеминации и заканчивая более сложными генетическими тестами на эмбрионах, вплоть до суррогатного материнства. Поэтому преодолеть бесплодие возможно, я думаю, практически в любом случае. Только у каждого свои пути достижения результата. Это зависит от причин бесплодия, от фактора бесплодия и от возраста супружеской пары.

- Возраст имеет первоначальное значение?

У супружеской пары до 35 лет вероятность беременности может достигать 45-47%. В старшей возрастной группе этот показатель снижается на 7-10%, и мы имеем меньшую результативность. После 40 лет вероятность беременности составляет от 1 до 5%. Речь идет о результативности лечения с использованием своих половых клеток. Если мы используем процессы донации, суррогатного материнства, здесь совершенно другие данные по результативности. Вероятность беременности составляет от 50 до 75%.

ЭКО в помощь

Можете более подробно рассказать о вспомогательных методиках, чтобы наши читатели понимали, какие именно варианты существуют для преодоления бесплодия. Что ждет пару, если вдруг придется столкнуться с этой проблемой.

Из вспомогательных методик существует метод искусственной инсеминации спермой мужа или донора. Инсеминация - методика, которая позволяет создать максимально благоприятные условия для наступления беременности. Она проводится при нормальных показателях спермы и при сохраненной проходимости маточных труб у женщины. Суть метода в том, что в период овуляции женщине при помощи специального катетера в полость матки вводится сперма мужа или донора.

Что касается репродуктивных технологий, то к ним относится экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО. К программе ЭКО уже добавляются различные методики, которые позволяют улучшить результативность в зависимости от данных спермограммы, показателей здоровья женщины и самого фактора бесплодия. Если возраст женщины до 35 лет и показатели спермы партнера фертильны, тогда можно проводить стандартную процедуру ЭКО. Методика ЭКО максимально имитирует естественный менструальный цикл. Но есть отличия. Первое в том, что в процессе этого метода стимулируется рост не одного фолликула, а от 8 до 10 фолликулов за один менструальный цикл. В день пункции, когда мы получаем яйцеклетки, муж сдает сперму. Она обрабатывается, отбирается активно-подвижная фракция сперматозоидов и дальше сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку в специальной чашке (это и есть оплодотворение in vitro, т.е. «в пробирке»). После оплодотворения в течение 3-5 дней эмбрионы развиваются в инкубаторах. На пятые сутки производится перенос одного или двух эмбрионов в полость матки. Это считается обычным ЭКО.

Если в сперме снижен процент активно-подвижных сперматозоидов и, например, возраст женщины более 35 лет, либо есть эндокринные факторы бесплодия, в этом случае проводится методика ИКСИ — введение одного отобранного сперматозоида в яйцеклетку. При патоспермии, когда есть патологические формы сперматозоидов, используют технологию ИМСИ. В этом случае отбирается морфологически нормальный сперматозоид, после чего проводится ИКСИ. Это самые распространенные методики, которые чаще всего применяют для преодоления бесплодия.

Процедура ЭКО - это уже конечный этап, а до этого идут еще подготовительные процессы? Что это может быть? Как они происходят?

Могут быть воспалительные процессы со стороны влагалища, инфекции мочеполовой системы, на которые мы обязательно предварительно обследуем. Мужчины могут проходить подготовку у андролога для повышения процента более качественных сперматозоидов. Есть эндокринные состояния у женщин, которые требуют коррекции гормонального фона перед проведением стимуляции овуляции. Состояний очень много. Поэтому необязательно, что пара, которая решилась на ЭКО, пришла и сразу вступила в программу. Чтобы получить самый лучший результат при ЭКО, всегда обязательно проводится необходимая подготовка, в том числе выбор цикла для стимуляции овуляции.

- Сколько времени это все может занимать?

От месяца до трех. Минимально - месяц. Бывают такие изменения по спермограмме, которые требуют стимуляции сперматогенеза. Это может длиться от 1 месяца до года. Все, как всегда, индивидуально.

- Во время лечения предлагают ли посетить других врачей, не связанных напрямую с репродуктивной функцией?

Обязательно. Перед программой ЭКО будет консультация терапевта, ультразвуковой осмотр органов-мишеней, таких как молочные железы, печень и щитовидная железа. Если все в норме, пациент допускается к программе ЭКО. Если выявляются какие-то образования, нарушения функций этих органов, пациенты проходят консультацию смежных специалистов, и только при разрешении на проведение программы ЭКО начинается сама процедура.

А можно ли до ЭКО использовать разные методики? Например, попробовать что-то одно, не получится - попробовать другое? Или врач изначально выбирает ту процедуру, которая больше всего подойдет конкретной паре?

Подход индивидуальный, подбирается именно тот набор методик, которые нужны при данном состоянии супружеской пары. Нельзя говорить, что давайте сделаем ЭКО, а потом - ИКСИ. При наличии показаний к ИКСИ изначально проводится программа экстракорпорального оплодотворения плюс процедура ИКСИ.

Если один из методов не работает, то можно тогда выбрать другой? А потом следующий? Не опасно ли это для здоровья женщины?

Если при первой попытке беременность не наступила, анализируются слабые места. Ищем, какие моменты нужно улучшить. Была ли проблема с получением яйцеклеток, либо это было связано с качеством сперматозоидов, либо проблема в качестве самого эмбриона? Исходя из анализа ситуации, при следующей попытке ЭКО учитываются факторы, которые могли привести к отрицательному результату. На 70% вероятность беременности зависит от качества эмбриона, от его генетического и хромосомного состава, а 30% - это состояние эндометрия, т.е. то, что возможно регулировать назначением медикаментов. Правильная дозировка и строгое соблюдение рекомендаций врача – залог того, что организм женщины справится с данным процессом. Современные медицинские препараты безопасны для здоровья.

Методов и технологий много, но в первую очередь все зависит от биологии яйцеклетки и сперматозоида. Это то, что передается с генетикой эмбрионам, а впоследствии - детям. Если эмбрионы высокого качества, вероятность беременности выше. Если низкого, они не переносятся, потому что не дадут беременности.

Бытует мнение, если пара в возрасте около 40 лет, то им сразу надо идти на ЭКО и даже не пытаться по-другому. Правда ли это? Стоит ли в таком случае делать попытки забеременеть самим или сразу идти на искусственное оплодотворение?

Старшей возрастной группе в первую очередь показана программа ЭКО. Пара, конечно, имеет право настоять на своем видении процесса, но мы первично предлагаем то, что более оптимально для достижения результата, а потом уже индивидуально решаем, как действовать дальше.

После 35 лет начинаются процессы старения яйцеклеток, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Вероятность успеха у таких пар ниже. У женщин в одном и том же возрасте закладка антральных фолликулов в яичниках может быть разной. (В процессе всей жизни у женщины созревают порядка 400-500 фолликулов, которые пригодны к зачатию. Остальные же (а их тысячи) подвергаются процессу атрезии (обратное развитие) - прим. Thе Devochki. ) Действительно, важно не тратить время, за которое можно добиться успеха. В попытках забеременеть естественным путем у женщины после 35-ти, мы теряем драгоценные фолликулы. При ЭКО их можно максимально использовать и добиться результата быстрее, чем естественным путем. Со временем беременность со своими яйцеклетками рискует вообще стать невозможной. Реальный резерв снижается, качество яйцеклеток ухудшается, и для достижения результата мы будем вынуждены предлагать уже донорские яйцеклетки.

Часто ли пары опасаются или не доверяют ЭКО, потому что это нечто неестественное, неправильное? Сталкивались ли вы с такими стереотипами?

Конечно сталкивались. У всех в первую очередь возникает вопрос, будут ли нормальными дети после ЭКО. Это наиболее распространенное опасение. Беременность после ЭКО ничем не отличается от естественной. Дети рождаются абсолютно нормальными. От проведенной программы ЭКО не зависят пороки развития у плода, не зависят умственные способности ребенка. Это связано с генетикой, которую супружеская пара передаст со своими половыми клетками будущему ребенку. Меняются только условия попадания эмбриона в матку, условия создания эмбриона - при ЭКО это происходит вне организма. В остальном мы имитируем все, что делает природа.

- То есть наблюдение беременности и все, что с ней связано, - точно такие же, как при обычном зачатии?

Да, все как при натуральном зачатии. Единственное, что после проведения программы ЭКО женщина первый триместр наблюдается более тщательно, так как она принимает препараты для сохранения беременности. Более пристальное внимание необходимо. Хотя течение самой ЭКО-беременности ничем не отличается от обычной беременности.

Наверное, один из наиболее распространенных вопросов: правда ли, что вероятность близнецов или двойняшек значительно выше при ЭКО, чем при естественной беременности?

При переносе двух эмбрионов в полость матки вероятность двойни приблизительно 20-30%. Конечно, это больше, чем в естественной жизни. А связано именно с тем, что мы вводим два эмбриона в матку. Если по медицинским показаниям женщине нельзя переносить два эмбриона (бывают состояния, когда двойня противопоказана), мы об этом ей говорим. При двойне всегда существует риск преждевременных родов, риск невынашивания также выше. В таком случае переносится один эмбрион. Об этом всегда предупреждают на консультации.

Психология бесплодия

- При прохождении большого количества процедур женщине, возможно, нужна какая-то психологическая помощь?

В нашей клинике консультация психотерапевта обязательно предлагается: если нужна помощь или даже просто поговорить, высказать свои сомнения, страхи. Мало кто об этом знает, но существует такое понятие, как «психологическое бесплодие», которое действительно может влиять на результаты лечения. Но в настоящее время очень мало женщин соглашаются на консультацию психотерапевта. Почему-то боятся, наверное, самого слова «психотерапевт».

Как мужчины воспринимают бесплодие? Насколько я знаю, раньше вообще меньше обследовали мужчин. Для них это более болезненная тема? Бывают случаи, когда мужчина отказывается верить в свой диагноз?

Часто мужчины отказываются даже проходить обследование, утверждая, что у них все в порядке. Вообще, это проблема пары, а никак не одного из партнеров, независимо от того, какой фактор преобладает - женский или мужской. Все равно нужно проходить обследование, лечение вместе. Здесь важен и моральный аспект, и поддержка друг друга. Мужчины, действительно, намного болезненнее переносят весь процесс. Адекватный мужчина почти всегда соглашается на обследование. Недавно пациент, настроенный против ЭКО, говорит: «Я против, но не категорически». То есть, если другого варианта не будет, он придет на ЭКО. Иногда нужно провести не одну, а две консультации. Если мужчина отказывается от обследования, то просим его посетить клинику один, два раза, проводим с ним информационную беседу, консультацию, чтоб он понял, что это важно и ради ребенка стоит решиться на обследование и лечение.

Есть ли вероятность того, что при подготовке к ЭКО пара может забеременеть естественным путем? Такое бывает?

Бывают пары, у которых еще на этапе обследования наступает беременность. Бывает так, что после одной успешной программы ЭКО вторая беременность наступает самостоятельно. Есть такое понятие, как психологический блок, то есть женщина настолько зациклена на беременности, что этим она сама себе подсознательно мешает. И когда она добивается беременности, и рождается ребенок, женщина расслабляется, и наступает вторая, третья естественная беременность.

То есть, в этом моменте есть и психологический стопор, который тоже нужно исследовать и желательно работать с психологом?

Да, в этом нет ничего плохого. Наоборот, помогает справиться с волнением, со страхами перед процедурой ЭКО, перед беременностью, наркозом, который необходим перед пункцией (Пункция фолликулов – это процесс извлечения из яичников полой иглой созревших яйцеклеток для последующего оплодотворения в искусственных условиях (пробирке) - прим. The Devochki ). Поэтому сам врач-репродуктолог в какой-то степени проводит психотерапию и психологическую поддержку на всем протяжении программы ЭКО. Есть женщины, которым бы только на пользу пошла консультация психотерапевта, повышение самооценки, веры в успех, в положительные результаты. Это только плюс. Хорошо бы параллельно с мужем посетить такую консультацию или вместе с ним, чтобы мужчина тоже поддерживал женщину, потому что зачастую не хватает поддержки со стороны семьи, и это очень обидно для женщины.

Есть пары, которые никому не говорят о том, что у них есть проблема наступления беременности. Некоторые решаются на ЭКО, и только когда достигают положительного результата, говорят об этом родным. Есть пары, которые скрывают от всех своих знакомых, родственников то, что не могут забеременеть. Им, наверное, эта тема была бы максимально близка.

Это индивидуально. Считается, что аборт снижает вероятность забеременеть, но это зависит от многих факторов. Какой фон был во время проведения аборта, были ли осложнения в послеоперационном периоде, какой был срок прерывания, каким методом проводился. Все факторы нужно учитывать. Поэтому какой-то определенный процент затрудняюсь назвать.

Если у девушки после зачатия постоянно происходит прерывание беременности - выкидыш? Это можно назвать бесплодием?

Нет, речь идет о невынашивании беременности. Существует ряд исследований, которые определяют причины: либо это хромосомные аномалии эмбриона, либо сопутствующие факторы. Есть такое понятие «тромбофилия» - нарушение свертывающей системы крови, невынашивание может быть связано с ним. Нужно разбираться в каждом случае отдельно. Аномалии строения матки также могут приводить к невынашиванию. Поэтому поставить диагноз можно только после обследования.

- А что насчет инфекций, та же так называемая молочница?

Молочница (кандидоз) в меньшей степени влияет. Молочница - это просто состояние, которое может быть пусковым механизмом, но не основной причиной. Хламидиоз, гонококковые инфекции могут приводить к нарушению проходимости маточных труб. Это более серьезные инфекции, которые передаются исключительно половым путем.

В детстве многих девочек пугали, что, если сидеть на холодном полу, не будет детей. Насколько это правда? Переохлаждение может влиять на возможность забеременеть?

В некоторой степени может, но первично - это инфекция. В половые пути должен попасть какой-то микроорганизм, возможно, даже условно патогенная микрофлора, которая у нас живет на слизистых оболочках и на кожных покровах. При создании неблагоприятных условий со стороны влагалища, уретры могут возникнуть воспалительные процессы. При отсутствии своевременного обращения и лечения могут произойти воспалительные изменения. У женщин в первую очередь это маточные трубы, у мужчин - простата. Переохлаждение выступает здесь лишь как сопутствующий фактор.

Если девушка на протяжении всей жизни регулярно посещает гинеколога и следит за собой, то у нее бесплодие вообще не должно возникнуть? Насколько важно регулярно посещать врача, чтобы избежать такой проблемы? Или это не взаимосвязанные вещи?

Любой женщине посещать гинеколога нужно один раз в год, если ее ничего не беспокоит. Если возникают какие-то жалобы, нужно посещать чаще. Но с бесплодием можно столкнуться, даже регулярно посещая специалиста.

Консультация как первый шаг к преодолению бесплодия

Знание - сила! Этот постулат применим не только в науке или технике. Никак не меньше он подходит и для медицины. Особенно в таком деликатном вопросе, как проблема бесплодия. К великому сожалению, многие даже не подозревают, что бесплодие вообще поддается лечению. Или в лучшем случае полагаются на всяких «народных» целителей, пренебрегая достижениями современной медицины. Но, даже та часть пар, что все же знают что-то об этом, скорее готова воспринимать современные методы лечения негативно. Так называемое «сарафанное радио» активно распространяет в обществе различные слухи и предубеждения, будто бы современные репродуктивные технологии опасны, неестественны и очень дороги, а значит недоступны. Женщины с косным мышлением больше воспринимают советы «опытных» подруг, нежели мнение практикующих специалистов. Речь идет, прежде всего, о методе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Правда состоит в том, что ЭКО - это доступный и эффективный способ зачатия ребенка. В России уже активно работают более 75 специализированных клиник, успешно использующих данный метод лечения в решении проблем бесплодия у пациентов с бесплодием. Цена за один проведенный цикл составляет в Москве 100-150 тысяч рублей. Согласитесь, это вовсе не громадная сумма за возможность любить и воспитывать своего собственного малыша! Суть метода заключается в помощи людям, столкнувшимся с диагнозом «бесплодие», получить желанного ребенка. Предварительно отобранные мужские и женские половые клетки соединяют вместе в лабораторных условиях, в результате оплодотворения образуются эмбрионы. Далее одного или нескольких эмбрионов возвращают в организм будущей мамы. На этом процесс вмешательства заканчивается - проверяться на беременность можно уже через две недели после переноса эмбрионов. Результативность одного цикла составляет 30-35 %. Если с первого раза не получилось, то специалисты рекомендуют повторить попытку еще минимум 1-2 раза. Статистика утверждает, что в таком случае забеременеть удается более чем 70 % женщин. Это очень достойный показатель, дающий надежду стать родителями подавляющему большинству пар!

По статистике с проблемой бесплодия в нашей стране сталкивается 15 % всех семей - ужасная цифра! В связи с этим особую роль приобретают различные просветительские программы и публичные исследования, проводимые в этой области. Ведь они способствуют большей образованности, а значит, большее число пар будут способны принять верное решение. Одна из таких программ - «Счастье материнства - каждой женщине!», проводимая при поддержке и непосредственном участии специалистов Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ). Она делает доступной информацию о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), которые активно используются при лечении бесплодия. К слову, на Западе ЭКО - широко распространенная и популярная процедура. И это не удивительно - первый ребенок, рожденный с помощью экстракорпорального оплодотворения, появился на свет более 30 лет назад! За этот период времени вспомогательные репродуктивные технологии усовершенствовались и помогают справиться практически со всеми формами бесплодия.

Важным шагом в реализации вышеупомянутой программы является недавнее создание «Виртуального тура ЭКО». Этот цикл познавательных анимированных сюжетов, состоящий из 9 шагов, проведет Вас по всем этапам процедуры, давая возможность взглянуть на процесс со стороны. Этот тур - отличный выбор для тех, кто пока еще морально не готов обратиться в клинику, имеет внутренние предубеждения или страхи. Составленный под редакцией лучших репродуктологов страны, курс весьма информативен и насыщен - он освещает все аспекты ЭКО.

Другой, не менее важной инициативой в рамках проведения глобальной акции является создание и поддержка специализированной бесплатной онлайн-консультации. С ее помощью Вы сможете оперативно задать вопрос компетентному специалисту, потратив при этом минимум времени. Такая практика намного приближает Вас к заветной цели, делая консультацию чем-то простым и естественным, как, например, разговор с другом. Вам даже не придется выходить из дома. Это действительно очень удобно!

Главное - поверить в мечту! Воспользуйтесь современными возможностями получения информации сегодня, и уже завтра Вы станете счастливыми родителями!

– последовательное выполнение процедур, необходимых для наступления беременности при диагностированном бесплодии. И первым этапом на пути к поставленной цели является стимуляция суперовуляции, которая может быть проведена по сценарию одного из многочисленных протоколов.

Их многообразие позволяет минимизировать рискиф отсутствия зрелых яйцеклеток в преддверии овуляции и максимизирует шансы на удачное проведение пункции фолликулов.

Репродуктолог с ювелирным мастерством ведет цикл стимулирования овуляции, подбирает индивидуальную программу и следит за ростом фолликулов. В момент их созревания, до наступления овуляции, проводится пункция яичников, после которой программа ЭКО переходит в русло стандартизированных процедур.

Индивидуальный подход при выборе протокола ЭКО

Протокол стимуляции суперовуляции (ССО) – последовательное введение медикаментов с целью провоцирования роста фолликулов. Тип протокола, дозировки и периодичность введения лекарств назначает репродуктолог, ориентируясь на гормональный профиль пациентки и ее фолликулярный запас.

Для составления оптимальной схемы стимуляции необходимо располагать результатами анализов, обследований, наблюдений. От выбранной тактики может зависеть исход всего мероприятия ЭКО.

Как среагируют яичники на стимуляцию? Ответ на этот вопрос должен «предугадать» репродуктолог, но отвечать за качество клеток (генетический материал) он не может. В отсутствии созревших яйцеклеток или при их плохом качестве попытка считается неудачной.

Сегодня в программе ЭКО используются следующие протоколы: короткий, длинный, в естественном цикле (без использования лекарственных препаратов), японский («терамото»). Познакомимся с их особенностями, преимуществами и недостатками, убеждаясь еще раз: ЭКО – сложная и непредсказуемая процедура.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО включает проведение стандартных мероприятий: стимуляцию суперовуляции, пункцию фолликулов, процедуру подсадки эмбрионов. Его длительность составляет порядка 4-5 недель, а «стартом» является 2-5 день менструального цикла.

Короткий протокол может проводиться с агонистами – схема проведения легко переноситься женщинами, но высоки риски преждевременной овуляции или развития ооцитов ненадлежащего качества. Длительность протокола составляет 28-35 дней, пункция фолликулов проводится в период с 14 по 20 день цикла.

Протокол с антагонистами (ультракороткий) значительно снижает или даже сводит к нулю риски спонтанной овуляции, минимизирует вероятность развития СГЯ, отличается меньшей медикаментозной нагрузкой и легко переносится.

Среди недостатков – несоответствие роста фолликулов росту эндометрия. Его длительность составляет всего 25-31 дней, а пункция фолликулов проводится на 10-14 день цикла.

Короткий протокол назначается чаще всего здоровым женщинам, пациенткам старшего возраста или при наличии отрицательного результата ранее проведенного длинного протокола.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол используется при ЭКО гораздо чаще. Считается, что вероятность наступления беременности при его использовании – выше. Длительность протокола составляет порядка 40-50 дней, а его принципиальное отличие – во времени «старта», который происходит на 21 день менструального цикла.

За счет такой ранней блокады гипофиза процесс синтеза естественных гормонов прекращается, а функцию яичников начинают выполнять синтетические гормональные препараты.

Таким образом, к трем основным этапам (ССО, изъятие и отбор яйцеклеток, подсадка эмбрионов) добавляется предварительный этап блокады гипофиза агонистами, который начинается за неделю до менструации. Лишь после наступления полной блокады переходят к этапу ССО (на 3-5 день цикла).

Недостатки протокола:

• увеличение рисков развития СГЯ;
• нарушение гормонального фона – задержки и сбои цикла;
• может проявиться климактерическая симптоматика – жар, приливы;
• высокий уровень психологического напряжения ввиду большой длительности протокола.

Преимущества протокола:

Среди преимуществ специалисты выделяют возможность полного контроля цикла стимуляции суперовуляции и высокие шансы на беременность у пациенток с серьезными патологиями – гормональными нарушениями, нерегулярным менструальным циклом, ожирением, эндометриозом, миомой матки, поликистозом. Длинный протокол может быть назначен врачом после отсутствия результата на короткой схеме.

Протокол ЭКО в естественном цикле

При сохранной овуляторной функции женщины врач может назначить проведение ЭКО в естественном цикле, первый этап которого проходит без гормональной стимуляции.

Из медицинских техник в период созревания яйцеклетки (в абсолютном большинстве ситуаций – одной) используется лишь ультразвуковое исследование, которое позволяет следить за ростом фолликулы и изъять яйцеклетку до наступления овуляции.

Бесспорным преимуществом протокола является его максимальная натуральность и отсутствие медикаментозной нагрузки в период ССО. Это не только положительно сказывается на здоровье женщины, но и значительно удешевляет процесс – не используются дорогостоящие гормональные препараты для стимуляции.

Другие «плюсы» протокола:

• риск развития многоплодной беременности невысок;
• вероятность возникновения СГЯ отсутствует;
• повышенная гормональная нагрузка всегда создает предпосылки для появления осложнений ЭКО, в естественном цикле они отсутствуют;
• процедуру можно проводить месяц за месяцем до достижения результата.

Среди недостатков естественного протокола:

• высокий риск спонтанной овуляции, ведь процесс не управляется медикаментозно, а протекает в естественном непредсказуемом русле;
• одна изъятая в результате пункции яйцеклетка – это довольно низкие шансы на наступление беременности;
• велики риски забора яйцеклетки, не достигшей зрелости;
• в фолликуле и вовсе может отсутствовать яйцеклетка.

Для снижения рисков в естественном цикле часто применяются препараты, способствующие дозреванию ооцитов и предупреждающие преждевременную овуляцию.

Ведутся разработки по внедрению технологий, позволяющих провести дозревание яйцеклеток, полученных в результате естественных циклов. Успешность протокола ЕЦ постоянно растет, благодаря чему все большее число женщин отдает предпочтение этому щадящему способу.

Базовые условия для проведения протокола ЕЦ – установленный менструальный цикл продолжительностью 28-35 дней и наличие подтвержденной овуляции.

Японский протокол («терамото», «минипротокол»)

Минимизирование стимуляции и гормональной нагрузки и получение яйцеклеток лучшего качества, а не большего количества – задача, решению которой современная репродуктология посвящает много времени.

Японский протокол, разработанный специалистами токийской клиники Kato Ladies – это щадящая техника стимуляции яичников с применением ограниченного количества гормонов. Это не только удешевляет стоимость проведения протокола ЭКО, но и бережет здоровье женщины.

Еще совсем недавно ЭКО казалось фантастической процедурой. Сегодня такой же фантастикой кажется клонирование. Не стоит думать, что клонирование вот-вот войдет в нашу жизнь и решит все ее проблемы. То, что делается в самых передовых лабораториях, весьма далеко от применения к человеку.

Развитие способов борьбы с бесплодием, как и все в мире, идет от простого к сложному, а далее — к еще более сложному. Сначала лечили припарками и пиявками, потом физиотерапией и массажем. Настали времена таблеток и уколов, а затем операций и гормональных препаратов. Новый этап — работа со слабой спермой, применение спермы донора, и, наконец, ЭКО. Да еще плюс ИКСИ — вообще, самое последнее слово науки и техники.

В самом деле, создание ЭКО стало возможно только на стыке достижений самых разных наук. Эмбриология разобралась в тонких процессах зачатия и раннего развития зародыша. Эндокринология выяснила, какие гормональные сдвиги происходят при подготовке к зачатию и на ранних стадиях беременности. Медицинская техника разработала тончайшие инструменты, без которых невозможно отслеживать развитие фолликула и оплодотворение яйцеклетки: УЗИ, микрохирургические инструменты и т.д. И лишь когда объединились знания и умения этих разделов медицины, ЭКО стало реальностью.

С каждым новым шагом вперед наблюдается интересная и естественная закономерность. Сначала расширяются показания для процедуры, в борьбу с бесплодием вовлекаются все новые супружеские пары, для которых еще вчера единственным ответом со стороны докторов было соболезнование: к сожалению, это мы пока не лечим... И тут же резко снижаются показатели эффективности ЭКО: еще вчера было 70 %, а ныне 25%.

Это вполне объяснимо — ведь новая группа пациентов имеет свои особенности, с которыми далеко не сразу удается справиться врачам. Но для самих пациентов ситуация обидна: — «У других все хорошо, а мне опять не везет. Не везет или доктора не умеют? Или не хотят?». Вот и повод для обид и конфликтов. Хотя, еще раз повторю, любая методика после изобретения, после теоретического обоснования, после опытов на животных — все равно окончательно оттачивается еще и на первых пациентах.

Поэтому эти самые первые пациенты оказываются в интересном положении: то ли сейчас рисковать, понимая, что шансы невелики, то ли ждать, когда процедуры будут отработаны, но при этом терять время (которое порой на все золота). Кстати скажу, что и для врачей такая ситуация тоже неприятна — ведь человеку свойственно делать добро и радоваться этому. А если не получается, то огорчение бывает одинаково сильно и в первый год работы, и после 10 лет трудов.

Итак, на смену внутриматочной инсеминации пришло ЭКО, которое со временем было подкреплено ИКСИ . Пока это предел современной науки и практики, хотя все чаще раздаются голоса, предвещающие пришествие клонирования, как метода лечения бесплодия любой степени сложности. Так ли это?

Вопрос не так прост. Конечно, создать клон на основе любого организма — прямой путь к обретению потомства любым человеком, причем в полном одиночестве и без контакта с противоположным полом. Любая женщина сможет стать матерью — хоть одиночкой, хоть замужней. Мало того, как только научатся выращивать зародыш до определенной стадии развития, очень скоро создадут чисто техническое приспособление — нечто вроде искусственной матки, чтобы перехватывать эстафету. И тогда любой мужчина сможет стать отцом, не вступая ни в какие контакты с женщиной.

Блестящая перспектива для фантастов — полное отделение животного прошлого от человеческой сущности. Секс только для удовольствия, а размножение поручим умным машинам. Вероятно, так оно и будет, но, как говаривал великий и мудрый Некрасов: «Жаль только, жить в это время приветное уж не придется ни мне, ни тебе».

Несмотря на стремительнейшее развитие науки и техники, быстрое изменение морально-этических принципов в обществе и медицине, путь до серийного осуществления клонирования весьма далек. То, что делается в самых передовых лабораториях, так же далеко от применения к человеку, как идеи Циолковского от полета космической станции «Мир». По самым скромным подсчетам, преодоление ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ препятствий, появившихся на самых первых стадиях клонирования, займет не менее 30-50 лет . А что там, за этими проблемами — сколько еще камней ляжет на пути уже не исследователей, а практиков?

Да, сенсации, которые время от времени потрясают мировую прессу, звучат очень заманчиво, но их судьба как-то скромно теряется во мраке забывчивости как читателей, так и самих репортеров. Ну, прокричали на весь мир о том, что зародыш выращен до 10-дневного возраста — и почему-то замолчали. А почему? А потому что, либо оказалось, что это утка, либо ни разу не удалось повторить выдающееся достижение. А в науке единственный критерий истинности — повторяемость опыта.

Так что, хоть мечтать обычно и не вредно, но в данном случае, делать ставку на появление волшебного способа уже завтра, не стоит. Время уйдет, а способ так и не явится. А когда явится, то по упомянутой выше закономерности, первое поколение пациентов будет иметь шансов раз в пять меньше, чем те, кто придет по их следам.

Как говорили древние «Закон суров, но он закон» — и это касается и законов медицины.

Юрий ПРОКОПЕНКО

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!