Тема послеродовой контрацепции во все времена была очень актуальна. Во многих религиях и культурах присутствуют рекомендации, направленные на регулирование периодичности деторождения (от запрета на интимную близость с кормящей матерью до отказа от грудного вскармливания для скорейшего восстановления способности к деторождению). В настоящее время врачи, психологи, специалисты по грудному вскармливанию и уходу за детьми сходятся во мнении, что слишком маленький промежуток между беременностями не желателен.
«По результатам исследований Centers for Disease Control and Prevention (Центры предотвращения и контроля заболеваний, США), изданным 25 февраля 1999 г. В Журнале Медицины Новой Англии (New England Journal of Medicine), рекомендованный перерыв между рождением детей - от 18 до 23 месяцев. Те женщины, что беременели в течение 6 месяцев после рождения одного ребенка имели на 30-40 процентов больший шанс родить следующего преждевременно или с гипотрофией» (из статьи Мелании Калигер «Периодичность деторождения» 2007 год).
Разумеется, невозможно поставить этот процесс в жёсткие рамки: «рожаем все через 3 года» - нет, никто, кроме матери, не решит этот вопрос. Религиозные, культурные, этические, научные и прочие убеждения родителей, экономическое состояние семьи, здоровье будущих мамы и папы, воля случая, наконец — всё это влияет на решение вопроса «когда». Лично для меня важно, чтобы это «когда» не было огорчением или трагедией.
Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других - «недопустима»). Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея). Образ жизни молодой матери: необходимость носить ребёнка на руках, занятость, непривычный ритм жизни, психологическое состояние.
Прежде, чем перейти к обсуждению собственно контрацепции, я хочу выделить некоторые важные на мой взгляд вещи.
Во-первых, Индекс Перля (ИП)- показатель эффективности контрацептива . Число беременностей, наступивших у 100 женщин за год правильного использования данного контрацептива.
Во-вторых «а когда вообще нельзя?» Половая жизнь не рекомендуется как минимум первые 3 недели после родов (т.к. в этот период маточный зев не закрыт и возможно проникновение инфекции). Большинство гинекологов не рекомендуют половую жизнь первые 6 недель после родов. Как правило, женщины и сами ограничивают половые контакты первые недели после родов из-за послеродовых выделений. Если женщина не кормит грудью, то через 6 недель после родов она может использовать любой метод контрацепции. Поэтому дальше будем говорить только о кормящих мамах.
С грудным вскармливанием совместим любой метод контрацепции, кроме комбинированных оральных контрацептивов. Рассмотрим их по порядку:
Оральные контрацептивы (ИП = 0,3-9,6).
Кормящим мамам разрешены только гестагенные контрацептивы:
- Чарозетта
- Экслютон
- Микролют
Механизм действия: сгущение шеечной слизи, истончение эндометрия, замедление движения яйцеклетки, в 50% случаев - подавление овуляции.
Противопоказания: беременность, злокачественные опухоли, кровотечения из половых путей, гепатит, сильные головные боли, тромбоэмболия (хоть раз в жизни), инфаркты, инсульты. Побочные эффекты: нарушения цикла, тошнота, рвота, депрессия, увеличение веса, головная боль, нагрубание молочных желез. Чаще всего побочные эффекты проходят после 3-4 месяцев приёма. Особенности: необходимо очень точно принимать таблетку в одно и то же время (опоздание не более 2 часов).
Необходимые исследования: - осмотр гинеколога, мазок на раковые клетки — 1 раз в год, - осмотр молочных желёз — 1 раз в месяц (самостоятельно), 1 раз в год — гинекологом. - измерение артериального давления
Внутриматочная спираль (ИП = 6,2, у Мирены — 0,2).
Механизм действия:
1)обычной ВМС: воспаление эндометрия, препятствующее закреплению яйцеклетки, ускорение выведения яйцеклетки (абортивная контрацепция), уничтожение сперматозоидов;
2)Мирены: сгущение шеечной слизи, истончение эндометрия, замедление движения яйцеклетки, предотвращение попадания яйцеклетки в маточную трубу (неабортивный метод).
Противопоказания: любые воспаления малого таза в последний год, воспаления влагалища (до нормализации мазка), рак тела и шейки матки, кровотечения из половых путей, беременность, нарушения менструального цикла, деформация полости матки полипами, узлами миомы, внематочная беременность хоть раз в жизни (кроме Мирены), тяжёлые общие заболевания (диабет, анемия, туберкулёз, пороки сердца, необходимость приёма иммунодепрессантов).
Побочные эффекты: боли в животе, обильные менструации, высокий риск воспалений. Для Мирены не характерны обильные менструации (наоборот, они становятся скудными), но добавляются побочные эффекты, характерные для оральных контрацептивов, функциональные кисты яичников (чаще всего не опасны, проходят сами).
Особенности: необходимо проверять нити ВМС каждый месяц после менструации, введение ВМС — на 4-8 день цикла, 1 неделю после введения и во время менструации — ограничение физической нагрузки и половой покой.
Необходимые исследования: мазки на чистоту до введения и 1 раз в 6-12 мес. УЗИ до введения — для исключения миомы, кист яичников. Общий анализ крови и мочи, обследование на ИППП (после родов можно не проводить, т. к. проводится во время беременности).
Барьерные методы.
- Мужской презерватив: ИП = 15 в 1-й год использования, далее снижается до 2.
- Женский презерватив: ИП = 6.
- Диафрагма: ИП = 4-17.
- Шеечные колпачки: ИП = 17.
- Губки: ИП = 14-20
- Тампон Фарматекс — 1.
Механизм действия: препятствие попадания спермы в полость матки. Противопоказания: аллергия на латекс, силикон, необходимость надёжной контрацепции. Побочные эффекты: нежелательная беременность.
Спермициды (ИП = 1-20).
Механизм действия: создание во влагалище среды, которая подавляет подвижность сперматозоидов, уничтожает их.
Противопоказания: эрозия шейки матки, воспаление влагалища, необходимость надёжной контрацепции.
Побочные эффекты: нарушение микрофлоры влагалища, нежелательная беременность.
Физиологическая контрацепция:
Несомненный плюс всех методов физиологической контрацепции — полное отсутствие каких-либо побочных эффектов (кроме нежелательной беременности). Несомненный минус — эти методы требуют тщательного соблюдения множества правил, знания различных нюансов, учёта всех факторов, способных повлиять на эффективность контрацепции.
Поскольку вместить все эти нюансы в одну статью нереально (а «частичное» использование методов — чревато незапланированной беременностью), здесь приведены только общие характеристики методов.
Метод лактационной аменореи (ИП = 2-5).
Метод основан на том, что высокий уровень пролактина подавляет овуляцию. Условия: отсутствие прикорма, допаивания, пустышек и др. заменителей груди, кормление по требованию минимум 1 раз в 3 часа, в т.ч. и ночью, отсутствие менструаций, первые 6 месяцев после родов. После полугода МЛА можно использовать только в качестве дополнения к другим методам (например, к барьерным или спермцидам). При восстановлении менструаций МЛА невозможен.
Календарный метод (ИП = 10-15).
Только при регулярном менструальном цикле!
Формула вычисления: самый длинный из циклов минус 11 дней = последний «опасный» день. Самый короткий из циклов минус 18 = первый опасный день.
Температурный метод: ИП = 3,5.
Условия метода: измерение температуры ежедневно одним и тем же термометром в прямой кишке или во рту или во влагалище, после 3-4 часов сна, в одно и то же время, не вставая с постели. Составление графика. Ограничение половой жизни за 5-7 дней до и 3 дня после овуляции (этот день на графике будет отмечен подъёмом базальной температуры). Особые отметки в графике при употреблении спиртного, заболевании ОРЗ, стрессах, бессонной ночи.
Метод Биллингса (ИП = 5-15, при тщательном соблюдении всех правил — до 2).
Это метод основан на изменении вязкости слизи во влагалище. В неплодные периоды слизь похожа на разведённый крахмал: белая, непрозрачная. В плодные — на яичный белок (тягучая, прозрачная). В день овуляции тягучесть слизи максимальна, однако зачатие возможно уже при первом появлении тягучей слизи.
На этом методе основано действие микроскопов типа «Maybe baby”. Специальный прибор показывает изменения в составе слюны, которые происходят одновременно с изменениями в слизи. Однако эффективность микроскопов ниже, т.к. изменения в слюне начинаются всего за 1-3 дня до овуляции, тогда как сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению 5-7 дней (т.е. половой акт может произойти за неделю до зачатия).
Симптомотермальный метод: ИП = 2-7.
Это сочетание всех естественных методов: регистрация базальной температуры, свойств слизи плюс симптомов приближающейся овуляции (боли внизу живота, нагрубание молочных желёз, изменения настроения и т.п.)
Прерванный половой акт (ИП = 4-20).
Вряд ли этот метод можно назвать надёжным, т.к. многие мужчины выделяют сперму задолго до оргазма.
Побочные эффекты: нежелательная беременность, расстройства сексуальной жизни. Противопоказания: необходимость надёжной контрацепции.
Порекомендовать какой-либо метод контрацепции «самый лучший для всех» я не могу. Каждая семья выбирает его сама (возможно, с помощью доктора). Пусть две полосочки на тесте всегда вызывают у Вас счастливую улыбку!
Вконтакте
Период после родов, когда женщина кормит малыша грудью, называется лактационной аменореей. Это естественный физиологический метод контрацепции, поэтому считается самым безопасным.
Однако он эффективен лишь в том случае, если женщина кормит ребёнка исключительно грудью, и малыш просит её не менее 5-6 раз в день.
Как только ребёнку исполняется 6 месяцев, данный метод становится малоэффективным и требует дополнительных средств защиты от нежелательной беременности.
Контрацепция после родов необходима, ведь женскому организму нужен минимум год для восстановления и наступления новой беременности.
Когда можно начинать заниматься сексом?
Сразу после родов у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться около месяца. В этот период половые отношения следует полностью исключить.
- Во-первых , женщине могут быть болезненны любые движения во влагалище, у неё во время родов часто происходят разрывы промежности, а влагалище растягивается до таких размеров, что пенис в нём просто теряется.
- Во-вторых , гормональный фон, в частности, гормон пролактин, ориентирован на выработку молока, и это снижает уровень смазки, за выработку которого отвечает эстроген. Он же влияет на женское либидо, которое в послеродовой период колеблется на нулевом уровне.
Секса не хочется, фрикции вместо наслаждения приносят сплошную боль, словно пенис покрыт наждачной бумагой.
- А в-третьих , кровотечение повышает риск попадания в организм инфекции. Внутренняя поверхность матки после отрыва плаценты покрыта многочисленными травмами, и на их заживление уходит 4-6 недель.
Не стоит забывать и о психологических проблемах.
В период вынашивания женщина может набрать 20-30 лишних килограмм, и в период лактации избавиться от них практически невозможно.
К тому же, у молодой мамы совершенно не остаётся времени на себя, она чувствует себя непривлекательной, толстой, и это не способствует повышению её либидо. Мужчина после долгого воздержания может настаивать на близости, не понимая отговорок жены. Такое поведение может спровоцировать у женщины послеродовую депрессию, возникающую на фоне гормональных изменений и усугубленную психологическими проблемами.
Вывод : в идеале, к началу половой жизни можно приступать не ранее, чем через месяц после родов, а лучше через полтора месяца.
Когда я снова смогу забеременеть?
Бытует такое мнение, что с момента прекращения послеродовых кровотечений до наступления первой менструации зачатия у кормящей мамы произойти не должно по причине лактационной аменореи. И, благодаря кормлению грудным молоком, можно продлить этот период чуть ли не на несколько лет. На самом деле это не так.
Беременность может наступить как раз за две недели до наступления первой послеродовой менструации, и о возможности зачатия женщина может узнать только при измерении базальной температуры по утрам. Её повышение говорит об овуляции.
Однако ненормированный день, усталость и постоянная забота о малыше мешают женщине следить за изменениями в своём организме. Поэтому, если женщина не планирует рожать второго ребёнка следом за первым, если ей делали кесарево сечение, если она ослаблена и плохо себя чувствует, ей следует позаботиться о дополнительной контрацепции , а не уповать на методы наших бабушек и прабабушек, которые жили в других экологических условиях и не испытывали такого количества стрессов.
В принципе здоровая женщина вполне может забеременеть и через месяц после родов, если всё прошло благополучно, она кормит новорождённого не только грудным молоком, и у неё прекратилось послеродовое кровотечение.
А вообще врачи советую подождать хотя бы шесть месяцев.
За этот срок заживут все внутренние микротравмы, женщина окрепнет и восстановится для нового вынашивания, и старший малыш не будет иметь большой потребности в материнском молоке. Однако любые гормональные нарушения могут препятствовать наступлению беременности. И, даже если женщина хочет добиться нового зачатия, нарушения в работе гипоталамуса не позволят ей осуществить задуманное.
Можно ли забеременеть во время кормления грудью?
Испокон веков самым эффективным способом защиты от наступления беременности считалось обязательное кормление новорожденного грудью. Это состояние женского организма называется лактационной аменореей.
Лактационная аменорея заключается в том, что пролактин, выделяемый в период активного кормления грудью, блокирует выработку гормона эстрогена, который стимулирует овуляцию и, соответственно, в этом случае зачатия произойти не может.
Малейшее уменьшение частоты кормления приводит к понижению уровня пролактина, а, значит, увеличивает возможность наступления новой беременности.
Следует учитывать и тот факт, что первые шесть недель после родов женщине следует полностью исключить сексуальные отношения.
Получается, что пользоваться естественным методом контрацепции в послеродовой период можно не более 5 месяцев, покуда не восстановится менструация.
В любом случае, наступит время, когда вновь нужно будет задуматься о дополнительных способах контрацепции .
Какие методы контрацепции мне подходят, если я кормлю грудью
Гормональные колебания в организме женщины значительно снижают эффективность других естественных методов защиты от нежелательной беременности. Отсюда метод измерения базальной температуры, календарный метод , изменения состава цервикальной слизи можно считать неэффективным.
Барьерные методы контрацепции являются самыми безопасными и эффективными для кормящих мам.
Однако применять колпачок , презерватив или диафрагму можно только по окончанию послеродового периода, который длится приблизительно 1,5 месяцев после родов. Только тогда матка и влагалище обретают прежние размеры.
Преимущество барьерных методов контрацепции в том, что они могут применяться по мере необходимости. А неудобство заключается в том, что к самому половому акту придётся готовиться чуть ли не за полдня. О спонтанности и игривости речи быть не может. Зато эффективность барьерного метода довольно высока. Применение спермицидов (кремов, гелей, губок, свечей, убивающих сперматозоиды) дополнительно защищает от инфекций, передающихся половым путём.
Презерватив (мужской и женский) эффективен почти на 100%, однако у женщины в период лактации наблюдается сухость влагалища, а также аллергические реакции на латекс, поэтому его можно использовать только в тандеме с лубрикатами и смазками.
Внутриматочная спираль является самым надёжным методом контрацепции как для кормящих, так и не кормящих женщин. Её эффективность достигает 99%.
Существуют гормоносодержащие внутриматочные спирали, например, Мирена, которые в малых дозах выделяют гормон левоноргестрел.
Вводить спираль можно не ранее чем через 1,5 месяца после обычных родов и не ранее 6 месяцев после кесарева сечения.
Что касается гормональных препаратов, то кормящим женщинам следует сразу отказаться от комбинированных препаратов, а лучше предпочесть контрацептивы, содержащие гормоны гестаген и прогестин.
Они никак не влияют на состав и качество материнского молока, и на здоровье матери гормоны также не скажутся. Противозачаточные свойства гормональных средств достигают 99% , но при этом имеются существенные недостатки.
Таблетки нужно принимать ежедневно в одно и то же время, и любое отклонение от графика может свести на нет весь противозачаточный эффект.
А у новоиспеченной мамы в связи с заботой о малыше времени не остаётся даже нормально покушать. Поэтому при приёме гормональных контрацептивов необходимо установить будильник на телефоне, напоминающий о ежедневном приёме пилюль в одно и то же время.
Другим недостатком можно считать несовместимость гормональных противозачаточных средств с антибиотиками, а также побочный эффект в виде выделений из влагалища и сбоя менструального цикла. Вообще гормональную контрацепцию следует проводить только по назначению врача.
Контрацепция, о которой можно забыть
Самым безопасным и эффективным методом защиты от нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали . Причём она подходит как не кормящим, так и кормящим матерям. В последнем случае женщина может испытывать некоторый дискомфорт внизу живота, так как во время кормления грудью матка немного сокращается. Некоторые ВМС, типа Мирены, содержит гормон прогестин, который медленно выделяется на протяжении года и блокирует прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.
Вообще спираль практически безопасна, и её устанавливают через месяц-полтора после родов.
Можно ли использовать экстренную контрацепцию после родов?
Экстренная контрацепция отличается от обычной гормональной контрацепции повышенным содержанием гормонов. Например, Постинор, самое распространённое «экстренное» средство, содержит огромное количество гормона левоноргестрела, благодаря чему яйцеклетка не выходит из яичника, а оплодотворённая не может прикрепиться к стенке матки.
Женщина после родов испытывает настоящую гормональную бурю, и лишняя доза гормонов способна вызвать серьёзный сбой в работе организма.
Ещё не отлаженный менструальный цикл может сдвинуться, и в особых случаях (при неправильном приёме таблеток или неверной дозировке) приём Постинора в период лактации остановит образование молока либо вообще приведёт к появлению какой-либо гинекологической патологии.
Это же касается всех препаратов экстренной контрацепции: Эскапела, Гинепристона, Женале и др.
Вывод : вообще от радикальных методов предохранения в первый год после родов стоит отказаться.
Если родившая женщина заботится о своём здоровье и здоровье своего малыша, то контрацепция после родов должна подбираться тщательно и серьёзно. Нельзя относиться к этому на «авось» , ведь незапланированная беременность у не восстановившейся после рождения малыша женщины приведёт к появлению на свет недоношенного или ослабленного ребёнка. Зачатие сразу после кесарева сечения чревато страшными последствиями. Лучше полное воздержание, чем длительное лечение. Ведь аборт для недавно родившей женщины является фактически приговором для её репродуктивной системы.
Врачи не устают предупреждать молодых мам во время выписки из роддома о необходимости предохранения от нежелательной беременности. Даже, если супружеская пара планирует рождение второго ребенка с небольшим временным интервалом, им следует задуматься о той нагрузке, которую испытывает материнский организм после родов, в период лактации, а также о том, как сложно будет женщине совмещать беременность с кормлением малыша и уходом за ним.
Считается, что на протяжении полутора-двух месяцев после родов в организме женщины не может произойти оплодотворение яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. Поэтому многие роженицы не задумываются о мерах контрацепции. Но именно через два месяца очень часто случается повторное зачатие, о чем женщина может не подозревать длительное время, пока не почувствует шевеление плода.
Так как после родов в женском организме происходят сильные гормональные изменения, то в этот период довольно сложно подобрать эффективный метод контрацепции. Желательно обратиться за консультацией к опытному врачу-гинекологу. Самостоятельный выбор способов предохранения может оказаться недостаточно надежным, даже если до беременности он никогда не подводил супружескую пару.
Чаще всего в послеродовой период женщина кормит ребенка грудным молоком, поэтому при выборе способа предохранения обязательно следует учитывать этот фактор, чтобы не навредить малышу и не нарушить процесс грудного вскармливания. Процесс лактации не только обеспечивает новорожденного малыша всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами, витаминами, микроэлементами, иммунными телами и ферментами, но и способствует лучшему восстановлению материнского организма, сокращению матки, нормализации гормонального фона. Кроме того, сам по себе период лактации является своеобразной защитой организма от повторной беременности.
Обычно контрацепция после родов предполагает сочетание сразу нескольких методов, что значительно повышает их надежность. Известные на сегодняшний день способы предохранения от нежелательной беременности условно можно разделить на несколько типов:
- физиологические или естественные,
- барьерные,
- химические,
- гормональные,
- внутриматочные,
- посткоитальные (экстренные),
- радикальные.
Рассмотрим подробнее различные методы предохранения, их достоинства и недостатки.
Физиологические способы
К этой группе противозачаточных методов относят следующие:
Абстиненция. Способ предполагает полное воздержание от половой жизни, поэтому имеет 100 % надежность. Однако он не удовлетворяет многие супружеские пары, поэтому может использоваться лишь некоторый ограниченный период времени.
Лактационная аменорея. Данный способ контрацепции создан самой природой для предохранения родившей женщины от повторной беременности. Он основан на процессах, которые происходят в материнском организме после родов. Интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за воспроизводство грудного молока, подавляет выработку некоторых других гормонов, в частности эстрогена, отвечающего за работу яичников и за созревание фолликулов и, как следствие, возможность оплодотворения.
Зачем и как предохраняться женщинам после родов от беременности в раннем периоде
Считается, что в период лактационной аменореи беременность наступить не может, однако для этого должны выполняться следующие условия:
- ребенка следует прикладывать к груди по первому его требованию,
- интервал между дневными кормлениями не должен превышать 2-3 часов, а между ночными – 5 часов,
- на протяжении дня должно быть примерно 8-15 кормлений,
- ребенка следует кормить исключительно грудным молоком, не допускается докармливание, введение дополнительных прикормов, замена ими кормлений,
- использовать метод можно до наступления первых месячных,
- через полгода после родов и в период кризиса грудного вскармливания требует дополнительного использования других способов предохранения.
Метод имеет огромное количество преимуществ перед другими способами контрацепции:
- надежность 97 % при соблюдении вышеперечисленных условий,
- простота и естественность,
- полезность для ребенка и, особенно, для материнского организма, так как способствует более быстрому послеродовому восстановлению.
К сожалению, наряду с достоинствами данный метод контрацепции имеет и ряд недостатков:
- требует строгого соблюдения режима и техники кормлений,
- в случае наступления овуляции способ теряет свою надежность, о чем женщина может не знать.
- Врачи рекомендуют использовать данный способ предохранения в сочетании с дополнительными методами.
Календарный метод заключается в отказе от сексуальных контактов в благоприятные для зачатия периоды времени. Эффективность способа не превышает 50 %.
Барьерные способы
- Презервативы имеет довольно высокую эффективность. Они просты в применении, могут использоваться с момента возобновления интимных отношений, не влияют на развитие ребенка и процесс лактации, предохраняют от половых инфекций. К недостаткам данного противозачаточного метода относится необходимость периодически пополнять запас контрацептивов и соблюдать технику их использования.
- Диафрагмы и специальные колпачки. Сегодня данные способы применяются довольно редко, хотя они и имеют довольно высокую степень надежности. Диафрагма устанавливается в глубине влагалища, перекрывая путь сперматозоидам. Колпачок перекрывает цервикальный канал, открывающий полость матки. Данный способ предохранения нельзя применять ранее 1,5-2 месяцев с момента родов, в связи с процессами, происходящими в этот период в матке. Среди достоинств данного способа можно выделить защиту от инфекций и безопасность для малыша и материнской лактации. Однако у него также есть недостатки. Это необходимость после родов вновь подбирать нужный размер колпачка, устанавливать его за 20-30 минут до интимного акта и снимать через 6-8 часов после. При этом барьерные контрацептивы могут находиться во влагалище не более 20 часов, так как это может вызвать инфицирование внутренних половых органов и развитие воспалительного процесса. Кроме того, диафрагма нуждается в специальном уходе в процессе эксплуатации.
Противозачаточные таблетки и контрацепция при грудном вскармливании
Химические способы
Спермицидные кремы, гели, таблетки и свечи. Препараты вводятся за 5-15 минут до начала полового акта согласно рекомендациям инструкции к препарату. Действие начинается уже через несколько минут и длится на протяжении 1-6 часов в зависимости от контрацептива.
Надежность способа при грамотном использовании свечей, кремов и таблеток оценивается в 60-95 %, причем их можно применять и во время кормления грудью, а также в сочетании с другими противозачаточными методами.
Достоинства и недостатки у данного способа такие же, как и при использовании барьерных средств.
Гормональные способы
Гормональные препараты являются искусственно созданными аналогами вырабатывающихся женским организмом гормонов. Противозачаточные таблетки могут производиться на основе:
- одного гормона – гестагена,
- двух гормонов – гестагена в сочетании с эстрогеном.
Таблетки с эстрогеном подавляют созревание фолликулов и препятствуют процессу овуляции и прикреплению оплодотворенных яйцеклеток к стенке матки.
Гормональные таблетки женщине, родившей малыша, необходимо подбирать под строгим контролем врача, иначе вместо ожидаемого эффекта при их применении можно получить совсем неожиданный результат.
Начинать прием противозачаточных таблеток можно уже через 6 недель после родов, когда заканчивается восстановительный период организма. Преимуществом таких таблеток является их безопасность для ребенка, отсутствие негативного влияния на количество и качество грудного молока, а также восстановление репродуктивных функций сразу после окончания приема контрацептивов. К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести снижение эффективности в случае одновременного приема антибактериальных и противоэпилептических препаратов, седативных средств, а также возможное появление кровянистых выделений посреди менструального цикла, что со временем проходит.
Еще одним гормональным противозачаточным методом является применение инъекционных растворов и подкожных имплантов на основе гестогена. Начинать их использование также можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов. Инъекционные растворы вводятся внутримышечно и обеспечивают эффект на протяжении 2-3 месяцев. Подкожный имплант представляет собой капсулу с гормоном, которая вводится в область предплечья и равномерно на протяжении пяти лет выделяет его в организм.
Непродолжительные месячные: причины, диагностика, лечение
Противозачаточные гормональные препараты, содержащие эстроген, женщине можно принимать только после окончания грудного вскармливания. Несмотря на практически 100 % эффективность таких препаратов, они имеют ряд противопоказаний, поэтому могут назначаться врачом после проведения соответствующего обследования женщины. Такие препараты нельзя применять при наличии опухолей, тромбоэмболий, некоторых видов заболеваний печени, сосудистых заболеваний, инфаркта и ишемической болезни сердца.
Экстренные способы контрацепции
К таким методам прибегают в исключительных случаях: после незапланированных интимных отношений, разрыва презерватива или нарушения графика приема противозачаточной таблетки. Посткоитальные препараты содержат большую дозу гормона, поэтому могут нарушить грудное вскармливание, вызвать сильные кровотечения. Кроме того, гормон проникает в материнское молоко, влияя на его вкус и качество.
Внутриматочная контрацепция
Спираль устанавливается внутри матки и препятствует внедрению в ее стенку оплодотворенной яйцеклетки. Устанавливать ее можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов, когда матка восстановится и вернется к прежним размерам. Установка спирали обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении пяти лет, она не влияет на лактацию и позволяет в кратчайшие сроки восстановить репродуктивную функцию. Данный метод противопоказан при наличии внутренних воспалительных процессов.
Послеродовой контрацепции отводится ведущая роль в жизни женщины. Врачи рекомендуют повторную беременность не ранее, чем через 2 года после родов, чтобы за этот промежуток времени организм успел восстановиться, а женщина набраться физических и душевных сил. Но, безусловно, не все методы предохранения от беременности приемлемы и эффективны в первые 6 – 12 месяцев после рождения ребенка.
Особенности послеродовой контрацепции
Главное требование, которому должны отвечать методы контрацепции после родов – это безопасность их применения в отношении ребенка (многие вредные вещества, лекарственные препараты и гормоны проникают в грудное молоко). Кроме того, все способы предохранения от беременности в послеродовом периоде должны быть максимально эффективными.
Озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни
Бытует мнение, что женщина не может забеременеть после родов, особенно если она кормит грудью. На самом деле репродуктивная способность восстанавливается у некоторых молодых мам уже через 3 недели после рождения ребенка. Поэтому озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни.
Данный способ контрацепции после родов является самым оптимальным и удобным. Основан метод на лактационной аменорее – физиологическом состоянии женщины, когда менструации отсутствуют, пока продолжается грудное вскармливание малыша. Пролактин, способствующий образованию грудного молока, подавляет синтез половых гормонов в яичниках, тем самым, препятствуя овуляции.
Чтобы метод лактационной аменореи оказался эффективным, он должен отвечать следующим требованиям:
- Количество кормлений. Количество кормлений должно быть не менее 6 раз в сутки, то есть перерыв между кормлениями днем должен составлять не более 3 часов, а ночью не более 6 часов. Оптимально кормление ребенка не по режиму, а по требованию (чем чаще, тем лучше).
- Продолжительность использования метода. Способ достаточно надежен в первые 6 месяцев после родов, когда ребенка кормят только грудным молоком. После полугода в рацион питания малыша вводится прикорм, что уменьшает частоту кормлений грудью, выработки молока, и, соответственно, пролактина.
- Отсутствие менструаций. Наличие менструаций даже на фоне лактации свидетельствует о восстановлении овуляции и неэффективности метода лактационной аменореи.
- «Чистое» грудное вскармливание. Если у женщины не хватает молока, как правило, прибегают к введению докорма (смешанное вскармливание), что тоже снижает надежность метода лактационной аменореи.
Преимущества метода лактационной аменореи:
- эффективность при соблюдении всех правил достигает 98%;
- простота применения;
- моментальный эффект (как только женщина начала грудное вскармливание, так сразу начинается действие метода);
- не влияет на половой акт;
- отсутствуют побочные эффекты;
- снижен риск послеродового кровотечения;
- передача антител матери ребенку через грудное молоко;
- не требуется наблюдение врача.
Гормональная контрацепция после родов
Достаточной контрацептивной эффективностью обладают и гормональные препараты. В послеродовом периоде, особенно во время лактации рекомендуется принимать мини-пили, которые содержат только прогестины (через 6 недель после родов). Если женщина не кормит грудью, то их прием можно начинать через 4 недели после рождения ребенка или заменить мини-пили комбинированными оральными контрацептивами (содержат гестаген и эстроген) сразу после возобновления менструаций. Комбинированные гормональные таблетки не рекомендуются женщинам, которые кормят грудью, так как они снижает количество вырабатываемого молока, и ухудшают его качество.
Прием мини-пили (например, Экслютон) проводиться в непрерывном режиме (в одной упаковке 28 таблеток). Противозачаточный эффект основан на сгущении слизи в цервикальном канале, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку, и структурных изменениях в эндометрии, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Возможно инъекционное введение гормональных контрацептивов , содержащих прогестаген (Депо-провера 1 раз в/м в 12 недель) и подкожное (капсулы Норпланта вшиваются под кожу в области предплечья).
Недостатки гормональной контрацепции:
- требуется постоянный и регулярный прием таблеток;
- возможны межменструальные кровотечения, тошнота, угревая сыпь, снижение полового влечения;
- возможно увеличение массы тела;
- возрастает риск внематочной беременности (замедленная перистальтика маточных труб).
Спустя примерно 4 недели после родов женщина вновь начинает жить половой жизнью. Само собой, нужно заранее позаботиться о выборе средства контрацепции. Подобрать подходящее средство и рассказать про все нюансы вам должен врач. В наше время очень много самых разнообразных современных методов контрацепции для рожавших женщин. Главное – выбрать подходящее именно вам.
Зачем предохраняться после родов?
Вопреки бытующему мнению, что нельзя забеременеть во время грудного вскармливания, это не так. Пока женщина кормит грудью, вероятность забеременеть хоть и снижается, но довольно незначительно. Выработка гормонов, вызывающих овуляцию, во время регулярного кормления грудью (каждые 4 часа и ночью) подавляется. Это приводит к временному отсутствию менструаций. Этот период называют лактационной аменореей. Однако это никак не защищает от нежелательной беременности. Поэтому послеродовая контрацепция обязательна, даже если менструальный цикл еще не восстановился.
Виды контрацептивов для женщин после родов
Контрацепция в послеродовом периоде не ограничивается использованием презервативов и естественных методов предохранения. Сейчас мы разберем подробнее все средства.
Барьерные контрацептивы
К ним относятся презервативы, фемидомы, диафрагмы и спермицидные средства.
– универсальное средство. Продаются в каждой аптеке, стоят относительно не дорого, при правильном использовании их эффективность составляет до 95%. Главное, подобрать подходящую марку, т.к. после родов ощущения могут поменяться.
Крайне плохо распространены в РФ.
Диафрагмы довольно популярны у супружеских пар за рубежом. А вот в России они не получили такого признания. При использовании этого способа, стоит учесть, что размер вашей диафрагмы может измениться. Поэтому обязательно стоит проконсультироваться с гинекологом.
Спермициды выпускаются в виде таблеток, свечей, пенных аэрозолей, таблеток, растворов. Они разрушают сперматозоиды до их проникновения в матку и защищают от многих ЗППП (ИППП), но их частое использование может негативно отразиться на влагалищной среде.
Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацепивы в свою очередь делятся на оральные (таблетки), инъекционные и подкожные (импланты).
Мини-пили (таблетки, содержащие только один гормон гестаген) нужно принимать ежедневно без перерывов в одно и то же время. Эффективность до 98%. Можно начинать пользоваться уже через 6 недель после родов.
КОК (комбинированные оральные контрацептивы) состоят из двух синтетических гормонов: эстрогена и прогестагена (гестагена), в разных сочетаниях. Подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют прохождению спермиев, измененяет эндометрий (подавляет пролиферацию), препятствующий имплантации. Практически такие же изменения в организме женщины происходят на ранних сроках беременности, это является совершенно естественными организма.
Прием таблеток осуществляется регулярными циклами: 21 день приминается таблетка в одно и то же время, 7 дней перерыва при приеме монофазных препаратов, без перерывов, или по схеме, при использовании трехфазных КОК. Возможно использование не ранее, чем через 21 день после родов.
Инъекции (противозачаточные уколы) содержат либо один гормон (гестаген), либо комбинацию гормонов (сродни КОК). Делаются внутримышечно в руку или ягодицу. Принцип действия такой же, как и у таблеток. Эффективность почти 100%. Начинать использовать этот метод можно не раньше, чем через 6 недель после родов.
Импланты вводятся подкожно во внутреннюю поверхность плеча. В силиконовых полупроницаемых капсулах находится гормон гестаген, который медленно выделяется в кровь на протяжении пяти лет. Капсулу можно вводить через 6 недель после родов. Эффективность почти 100%.
Внутриматочные спирали (ВМС)
Спирали бывают как гормональные, так и механические. Эффективность до 90%. ВМС никак не влияет на выработку молока. При отсутствии противопоказаний можно устанавливать уже через 6 недель после родов.
Стерилизация (хирургическая контрацепция)
Данный метод необратим, поэтому его применяют только для рожавших женщин (имеющих не менее двух детей) не моложе 35 лет с их письменного согласия. Нужно учитывать, что этот способ не защитит вас от ЗППП (ИППП).
Экстренная контрацепция
ЭК можно использовать не чаще раза в месяц! Не стоит практиковать этот метод на постоянной основе. Лучше подобрать что-то более безопасное.
Естественные методы
Сюда входят:
- Температурный метод
- Цервикальный метод
- Прерванный половой акт
Минус первых трех в том, что после родов цикл нестабилен. Эффективность методов будет очень мала. Прерванный половой акт тоже достаточно ненадежный способ защиты от зачатия. К тому же ни один из перечисленных способов не защитит вас от заболеваний (инфекций) передающихся половым путем.
Выводы
Лучший способ контрацепции после родов – выбор сугубо индивидуальный. Вы должны выбрать его, опираясь на свои ощущения, советы и предписания врача, а так же учесть пожелания вашего партнера. Контрацепция послеродового периода – это ответственность, поэтому не стоит подходить к такому вопросу, спустя рукава.