Мы все мечтаем выглядеть красиво. Каждая пациентка идя на пластическую операцию желает получить хороший результат! Получив его, каждая думает, что проскользнула, не столкнувшись с осложнениями. Но так ли это?! Поговорим о таком “недуге”, как капсулярная контрактура.
Проблема заключается в следующем - инородное тело попадая в наш организм, вызывает быстрое формирование соединительной ткани (капсулы) вокруг того самого инородного тела. Выступает это в качестве отделения инородного тела от окружающих тканей. Данных процесс проявляется и после маммопластики, вокруг установленных имплантов.
Капсула должна быть тонкой и нежной, тогда она и не вызывает эстетический проблем и физического дискомфорта. Это идеальный случай увеличения груди и формирования капсулы вокруг импланта.
Нормальное состояние капсулы (рис 1. виден имплант, рис 2.капсулу рассекли - она тонкая, как пленочка).
Признаки контрактуры:
Уплотнение груди;
Отвердение груди;
Болевые ощущения;
Искажение расположения груди;
Часто капсулярная контрактура не сопровождается болевыми ощущениями или дискомфортом в области груди.
Во времена, когда использовались импланты с гладкой поверхностью капсулярная контрактура встречалась чаще, процентов 10-20 случаев.
С изобретением имплантов с текстурированной поверхностью процент подобных осложнений сведен к единичным случаям.
Сжатие импланта при капсулярной контрактуре происходит постепенно:
1. Приобретение конической формы;
3. Продолжение сжатия приводит к шарообразной форме.
Система Бейкера или степени капсулярной контактуры:
Можно выделить 4 стадии развития:
1 стадия - Грудь мягка и естественна на вид;
2 стадия - Грудь немного жестковата, но выглядит хорошо;
3 стадия - Грудь более жесткая и деформируется;
4 стадия - Грудь становится совсем жесткой, сильно деформирована, плюс пациентку беспокоят боли.
Контрактуру разделяют на:
Раннюю (в течении года) - развивается из-за наличия эпидермального стафилококка (представитель флоры человека), когда рубцовая ткань начинает формироваться, он вступает “в бой”;
Позднюю (развитие через несколько лет) - причиной выступает воспаление рубцовой ткани вокруг импланта.
Причины капсулярной контрактуры:
Склонность организма к грубым рубцам(самая частая причина);
Микротравмы;
Реакция организма на характерность имплантата;
Гематома (формируется часто при ранних физических нагрузках);
Скопление жидкости (серомы);
Воспалительные процессы;
Разрыв импланта.
Риск развития контрактуры от 0.2-до 2 %.
Лечение:
Предпринимают повторную операцию, иссечение рубцовой ткани, извлечение импланта, и его замена - капсулотомия.
Профилактические меры включают:
Антисептика во время операции;
Упражнения после операции (специальные);
Установка имплантов с текстурированной поверхностью (в случае если гладкие спровоцировали развитие);
Размещение под мышцей.
Если же после капсулотомии контрактура рецидивирует, импланты удаляют. Причины возникновения капсулярной контрактуры не до конца выяснены и поэтому не существует абсолютно надежного способа избежать этого осложнения.
В пластической хирургии уже на протяжении многих лет применяется аугментационная маммопластика, которая заключается в увеличении молочных желез с помощью имплантатов. Несмотря на накопленный богатый практический опыт выполнения операций этого вида, по настоящее время сохраняется риск осложнений как общего характера, свойственных любым операциям, так и осложнений, присущих только данным операциям. Одним из таких наиболее частых осложнений является капсулярная контрактура после маммопластики, которая по данным различных авторов встречается в 0,2-10%.
Определение понятия и причины развития осложнения
Фиброзно-капсулярная контрактура - это одно из наиболее серьезных, наименее понятных и трудно поддающихся лечению стандартными методиками осложнений операций по эндопротезированию молочных желез. Оно представляет собой утолщение, уплотнение и сокращение соединительнотканной рубцовой, фиброзной ткани, которая плотно в виде капсулы покрывает имплантат, что приводит к сдавлению последнего и деформации молочной железы.
Формирование капсулы в виде футляра вокруг инородного тела (имплантата) является нормальной реакцией организма. Этот процесс длится несколько месяцев после установки эндопротеза. Толщина капсулы в норме составляет менее 1 мм (десятые доли). В случае осложнения эта величина достигает 2-3 мм, происходит кальцинация капсулы (отложение в ней солей кальция), она сдавливает и деформирует сам протез, вплоть до его разрыва, деформирует грудь, вызывает иногда достаточно выраженные болезненные ощущения, создает угрозу даже для жизни пациента.
Как осложнение капсулярная контрактура может быть:
- ранней, которая возникает на протяжении первого года после проведения . Эта стадия развивается в результате инфекционного воспалительного процесса с последующим фиброзным рубцеванием в области установки импланта;
- поздней, проявляющейся после первого года и больше после операции. Симптомы поздней капсулярной контрактуры встречаются значительно реже (приблизительно у 1/3 женщин с этим осложнением). Они связаны, преимущественно, с выходом силиконового геля в окружающие ткани в результате его пропотевания через оболочку или свободного выхода в случае наличия фабричных дефектов или разрывов эндопротеза при его изнашивании, гормональных изменениях, происходящих в тканях молочной железы в период беременности, после родов и т. д.
Причины и механизмы, которые лежат в основе формирования патологического «футляра» и, особенно, его сжатия до сих пор остаются малопонятными. Несмотря на проведение множественных исследований, их результаты очень часто противоречивы или недостаточно убедительны.
Большинством исследователей принято все вероятные причины объединять в 4 группы:
- Факторы, непосредственно связанные с проведением пластической операции
К ним относятся образование операционных гематом, после рассасывания которых остаются фиброзные, насыщенные кальцием, ткани; грубые манипуляции оперирующего хирурга, приводящие к избыточной травматизации тканей, а также накоплению значительного количества серозного выпота вокруг эндопротеза; инфицирование полости, в которой находится имплантат; размещение имплантата не между большой и малой грудной мышцами (субмускулярно), а под тканью молочной железы, что способствует уменьшению растяжения капсулы мышцами во время их сокращения и другим негативным факторам.
- Обусловленные самим имплантатом
Несоответствие его размеров сформированной полости, в результате чего возникает механическое давление на окружающие ткани; использование недостаточно инертного материала для производства эндопротезов; дефект или разрыв оболочки, что не исключено, но бывает крайне редко, и выход силиконового геля в окружающее пространство; характер текстуры поверхности, что особенно важно в первые 1,5 года после имплантации (в последующие сроки не отмечено разницы между текстурированными и гладкими имплантатами в плане ).
- Связанные непосредственно с пациентом и внешними факторами
Индивидуальные особенности организма, обусловливающие склонность к избыточному рубцеванию и формированию грубых ; хроническая или длительная интоксикация в результате курения, приема определенных лекарственных препаратов, воздействия профессиональных вредностей; макро- и микротравмы грудных желез или избыточные физические нагрузки на грудные мышцы; несоблюдение рекомендаций хирурга и т. д.
Учитывая все причинные факторы, не следует отдавать предпочтение какому-либо одному из них. Необходимо считать этот патологический процесс многофакторным явлением, которое почти во всех случаях возникает непредсказуемо. При проведении анализа причин развития фиброзно-капсулярной контрактуры в последнее время все большее внимание уделяется факторам, которые прямого отношения к имплантату не имеют. Таковыми являются выбор показаний, хирургические погрешности и тактические ошибки при проведении оперативного вмешательства.
Большинство авторов сходятся во мнении о том, что фиброзно-капсулярная контрактура развивается и проявляется уже до истечения 12 месяцев после имплантации, а в дальнейшем она приобретает все большую выраженность. Риск осложнения возрастает по мере увеличения срока после установки имплантата. Как распознать осложнение?
Проявление капсулярной контрактуры
Признаки
Диагностика патологического процесса основана на внешнем визуальном осмотре, пальпации, результатах ультразвукового исследования или/и МРТ. При этом оценка симптомов по стадиям, соответствующих изменениям фиброзной капсулы, осуществляется по шкале Бейкера:
- I степень - молочная железа визуально выглядит естественно, ткани вокруг установленного имплантата при пальпации мягкие и внешне ничем не отличаются от окружающих тканей железы.
- II степень - деформация молочной железы отсутствует, однако пальпаторно можно определить значительное уплотнение ее тканей и границы имплантата.
- III степень -изменяется форма груди, отмечается значительное уплотнение ее тканей. Контуры эндопротеза легко определяются не только во время пальпации, но и визуально через мягкие ткани в спокойном состоянии. Появляются ощущения дискомфорта и, нередко, болезненности, особенно при пальпации.
- IV степень - деформация органа выражена еще больше, отмечается асимметрия и неестественность. Железа утрачивает эластичность, становится плотной, усиливаются чувство дискомфорта и болезненности.
Стадиям этой классификации четко соответствуют степени гистологических изменений по классификации Вильфингседера:
- I степень - капсула тонкая и эластичная, без стягивания, сдавления. Ее формирование представляет собой нормальную реакцию организма на наличие в тканях инородного тела.
- II степень - сдавливающий фиброз, гигантские клетки отсутствуют.
- III степень - сдавливающий фиброз с присутствием гигантских клеток.
- IV степень - наличие клеток воспаления, гранулем, образующихся из-за присутствия инородного тела, патологическое разрастание сосудов, возможно формирование невром (утолщение поврежденных нервов).
Поздняя фиброзно-капсулярная контрактура
Принципы лечения
Лечение капсулярной контрактуры осуществляется с применением дифференцированного подхода в зависимости от степени изменений в ходе формирования капсулы. При изменениях I степени, которая является обычной нормальной реакцией организма, нет необходимости в проведении лечебных мероприятий. При появлении признаков II степени рекомендуется консервативная терапия, включающая курс инъекций противовоспалительных средств, прием витамина “E”, назначение различных физиотерапевтических процедур и специального массажа. Эти методы призваны остановить или хотя бы замедлить развитие рубцовой соединительной ткани.
Лечение же контрактуры III и IV степеней возможно только хирургическим способом. Выбор объема повторного хирургического вмешательства носит индивидуальный характер. Он зависит от причины, степени изменений и решаемой задачи с учетом пожеланий пациентки. В некоторых случаях повторное хирургическое вмешательство состоит исключительно в извлечении .
Главной целью и основными принципами, которыми хирург руководствуется при повторном оперативном вмешательстве, являются:
- Проведение ревизии самого протеза и пространства вокруг него.
- Капсулотомия или частичная или полная капсулэктомия.
- Восстановление эстетического состояния грудных желез.
- Профилактика развития повторной контрактуры.
Капсулотомия может осуществляться открытым способом или эндоскопическим. Операция заключается в широком рассечении фиброзной капсулы, в результате чего устраняется ее сдавливающее действие и восстанавливается форма имплантата и, соответственно, железы. При необходимости осуществляется изменение объема полости, коррекция положения имплантата или его замена. Капсулотомия в определенных случаях может проводиться , преимуществами которого являются значительно меньшее, по сравнению с открытым методом, повреждение мягких тканей, отсутствие дополнительных рубцов, сокращение длительности операции и реабилитационного периода. Однако данный метод не позволяет изменить положение имплантата, удалить или заменить его.
Капсулэктомия заключается в частичном удалении капсулы, но чаще она удаляется полностью единым блоком с имплантатом без нарушения ее целостности.
Эстетическая коррекция осуществляется индивидуально - одновременно с капсулэктомией или через 6-12 месяцев после нее, в зависимости от клинических данных, наличия и выраженности птоза молочных желез и состояния их тканей. Эти и другие обстоятельства влияют также и на выбор того или иного способа хирургической эстетической коррекции. Основные из них:
- повторное эндопротезирование с использованием имплантатов большего (как правило) объема;
- повторное протезирование с использованием тех же имплантатов, но создание для них другого «кармана»;
- комбинация эндопротезирования с одним из видов (периареолярная, вертикальная, с Т-инвертированным разрезом) .
Нередко повторная хирургическая коррекция дает возможность получить хороший эстетический результат.
Помогает ли лонгидаза от капсулярной контрактуры?
Лонгидаза является ферментным препаратом, производным гиалуронидазы. Он обладает протеолитическим и противовоспалительным эффектами, уменьшает проницаемость и улучшает питание тканей, способствует увеличению их растяжимости, уменьшению отечности и рассасыванию гематом. Однако лонгидаза при практическом применении не оказывает никакого действия на рубцовую ткань. Попытки ее применения, как в целях лечения, так и для профилактики описываемой патологии (обкалывание, введение в полость во время операции и т. д.) никакого успеха не имели.
Коррекция фиброзно-кистозной контрактуры
Профилактиктические мероприятия
Соблюдение определенных профилактических мер позволяет в определенной степени снизить вероятность развития патологических процессов с формированием грубой фиброзной ткани. Профилактика капсулярной контрактуры состоит из этапов, включающих профилактику:
- Общую, к которой относятся использование эндопротезов только последнего поколения, причем от надежных проверенных производителей; индивидуальный подбор параметров эндопротезов и оперативной тактики, определяющей место установки имплантата (субмускулярная или ретромаммарная).
- Интраоперационную, заключающуюся в правильном (соответствующих размеров) формировании кармана для помещения имплантата, проведении тщательного гемостаза, извлечение протеза из контейнера непосредственно перед установкой его в подготовленный карман, строгом соблюдение антисептики на всех этапах операции.
- Послеоперационную - использование компрессионного белья в течение 6 недель; ограничение физических нагрузок, связанных с подъемом рук кверху, в течение 12 недель; массаж в виде круговых движений молочных желез вместе с эндопротезом (после установки круглых имплантатов) через 10-14 дней после операции (при отсутствии болей); применение антибиотиков и противовоспалительных средств в раннем послеоперационном периоде; регулярный осмотр оперирующим хирургом в течение 1 года.
Даже строгое соблюдение всех профилактических мер не является гарантией отсутствия осложнения в виде контрактуры, однако дает возможность устранить целый ряд факторов, которые могут способствовать ее развитию, что позволяет надеяться на длительный положительный результат проведенной операции.
Приблизительно каждая десятая женщина после операции по увеличению груди сталкивается с такой проблемой, как капсулярная контрактура.
Данная патология является грозным осложнением, которое может наносить вред физическому здоровью.
Чаще всего отклонения от нормы становятся заметными в первый год после хирургического вмешательства, подразумевающего внедрение в организм инородных изделий.
Общая информация
Одной из особенностей человеческого организма является образование фиброзной ткани вокруг инородного тела. Таким способом здоровые клетки пытаются оградиться от внешнего раздражителя.
В случае с маммопластикой, вокруг установленного импланта начинает формироваться капсула из фиброзных клеток. Это является нормальной реакцией, если пустота между инородным телом и грудью не превышает одну десятую миллиметра.
Со временем капсула может увеличиваться в размере, а это уже осложнение. В дальнейшем силиконовая грудь сильно деформируется, меняет форму и структуру на более уплотненную.
Причины развития
На возникновение капсулярной контрактуры влияет масса причин. Иногда это объясняется неверными действиями хирурга во время оперативного вмешательства.
Также патология может являться следствием воздействия внешних факторов или индивидуальной особенностью организма.
Основные причины развития осложнения:
- неправильно выбранная техника операции;
- во время вмешательства было не до конца остановлено кровотечение (остаточные гематомы);
- подкожное расположение импланта вместо подфасциального;
- бактериальная инфекция;
- повреждение молочных протоков при операции;
- сформированный карман был меньше размеров импланта;
- силиконовые протезы с гладкой поверхностью, а не с шероховатой;
- склонность организма к грубому рубцеванию;
- разрыв импланта;
- нарушенный гормональный фон;
- длительный прием некоторых лекарственных средств;
- травма молочной железы;
- стойкое снижение иммунитета по причине алкогольной интоксикации и некоторых болезней.
Все эти факторы могут запустить в организме защитную функцию, благодаря чему вокруг импланта начнет формироваться фиброзная ткань. Тем самым клетки отторгают инородное тело.
Из видео узнайте мнение специалиста о причинах развития капсулярной контрактуры.
Стадии и проявления
Капсулярная контрактура бывает ранней и поздней. Чаще всего осложнение проявляется на протяжении года после вмешательства, но также может побеспокоить и через несколько лет.
Патологию сложно пропустить, так как она сопровождается характерными признаками. Помимо визуального изменения груди в худшую сторону (деформация формы, выпячивание силиконового импланта), женщина ощущает дискомфорт и болезненность в области молочной железы.
Контрактура подразделяется по Бейкеру в зависимости от степени тяжести:
- Грудь никак не меняет форму, выглядит естественно. Образованная капсула из фиброзной ткани имеет незначительную ширину, эластична. Первая степень является послеоперационной нормой и не требует дополнительного вмешательства докторов.
- Форма молочной железы остается прежней, однако можно прощупать края смещенного импланта. Ткани отличаются большей степенью уплотнения.
- Ткань вокруг импланта еще больше уплотнена, можно различить деформацию груди. На этой стадии выпирающее инородное тело можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.
- Грудь полностью теряет эластичность, затвердевает и принимает неестественную форму. На этом этапе хорошо выражена асимметрия молочных желез. При пальпации (прощупывании) женщина испытывает боль.
Чаще всего капсулирование импланта развивается на одной из грудных желез, но может затрагивать сразу обе.
Чтобы диагностировать капсулярную контрактуру и определить степень тяжести патологии, используется визуальный осмотр, пальпация. Также специалист назначает МРТ груди.
Методы лечения
Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести имеющейся патологии. Первая стадия не нуждается в какой-либо терапии , кроме регулярного медицинского осмотра, так как является послеоперационной нормой.
Вторую степень можно устранить с помощью консервативных методов , среди которых физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия. Третья и четвертая стадия не поддается никакому лечению , кроме повторного хирургического вмешательства.
Консервативные методики
Когда форма груди еще не деформирована, а уплотненная ткань остается достаточно эластичной, можно прибегнуть к консервативным методам терапии. Для этого используется сразу комплекс мер, которые помогают остановить прогрессирование осложнения.
Варианты безоперационного лечения:
- Массаж.
Для осуществления лечебного массажа лучше обратиться к грамотному специалисту. Он расскажет о правильной технике его проведения, а также выполнит массаж на практике.
Такой метод лечения способствует правильному расположению импланта, предотвращает появление капсулярной контрактуры, снимает боль и отек, помогает сохранить эластичность кожных покровов, а также чувствительность сосков. Массаж необходимо делать не менее 15 минут 5 раз в день.
- Физиотерапия.
Наибольшую популярность в лечении второй степени контрактуры имеет именно ультразвуковая терапия.
Она помогает остановить процесс рубцевания, а также снимает воспаление с молочных желез. Заживление тканей после терапевтических процедур происходит значительно быстрее, осложнения сводится к минимуму.
- Употребление витамина Е. Витамин является «женским», поэтому непосредственно участвует в работе гормонального фона. Устраняет воспаление, предотвращает развитие отеков.
- Инъекции.
Этот метод борьбы с капсулярной контрактурой подразумевает курс инъекционных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным действием.
Препараты помогают остановить фиброз, снять воспаление и способствуют быстрому заживлению пораженных тканей.
Хирургические вмешательства
Оперативное вмешательство является необходимостью при контрактуре 3 и 4 стадии. Производиться такое лечение может разными методами - с помощью эндоскопа или хирургического скальпеля.
Любой вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Варианты капсулотомии:
- Открытая.
Представляет собой осуществление разреза под грудью. Так специалист наиболее полно может оценить структуру и состояние фиброзной капсулы, удалить ее.
Кроме того, открытая капсулотомия подразумевает установку импланта на прежнее место или его замену, если на то имеется необходимость.
- Эндоскопическая.
Операция является малоинвазивной, так как удаление фиброзной ткани происходит через три небольших прокола с помощью эндоскопа.
Восстановление после такого вмешательства занимает меньше времени, чем после полноценного хирургического лечения. Основным недостатком эндоскопического метода является отсутствие возможности замены импланта.
- Частичная или полная.
Данный вариант операции подразумевает разрез с последующей заменой или удалением импланта, а также освобождение здоровых тканей от фиброзного образования.
Основным недостатком такой методики является существенный риск рецидива, который составляет 30% всех клинических случаев.
Определить необходимость в проведении того или иного метода вмешательства можно только в кабинете грамотного пластического хирурга.
Пациенту подбирается подходящая операция, исходя из его анамнеза, причины появления контрактуры, а также индивидуальных особенностей организма.
Реабилитация
Реабилитационный период после капсулотомии занимает не более 1,5-2 месяцев. В первое время после вмешательства имеется необходимость носить поддерживающее компрессионное белье, которое будет препятствовать смещению грудного импланта.
Кроме того, назначаются антибиотики, витамины и противовоспалительные уколы. Лекарственные средства помогают снизить риск повторного появления плотной фиброзной капсулы.
Также для предотвращения рецидива грамотные доктора советуют осуществлять массаж молочных желез. Начинать упражнения можно не ранее 2-4 недель после операции, с разрешения хирурга.
Что нельзя делать в реабилитационный период:
- употреблять спиртные напитки, курить;
- заниматься тяжелыми видами спорта;
- травмировать молочную железу;
- беременеть;
- осуществлять серьезные тепловые процедуры;
- мыться в горячей ванне;
- спать на животе;
- принимать какие-либо лекарства без разрешения доктора.
Обязательным этапом во время реабилитации является посещение пластического хирурга на регулярной основе. Специалист должен оценивать, как проходит заживление тканей, чтобы при необходимости принять соответствующие меры.
Возможные последствия
Риск послеоперационных осложнений существует всегда. Даже если доктор имеет соответствующую квалификацию, а пациент соблюдает все рекомендации, проблемы со здоровьем все же могут быть.
Конечно, при соблюдении всех условий вероятность их появления значительно снижается и не составляет более 5% всех клинических случаев.
Виды осложнений и методы борьбы с ними:
- Попадание инфекции.
Проявляется излишней болезненностью.Ткани гиперемированные, отечные. В тяжелых ситуациях из соска может отделяться гной при надавливании на молочную железу.
Происходит осложнение из-за несоблюдения правил асептики или при неправильном уходе за послеоперационной раной. Для лечения назначаются антибактериальные средства. Если имеется гной, показано его хирургическое удаление.
- Кровотечение.
Если гемостаз во время операции был выполнен неправильно, то кровь может подтекать под импланты и образовывать гематомы.
Также такое осложнение наблюдается при болезнях, связанных с нарушением свертываемости крови. Решается проблема с помощью физиопроцедур, а в тяжелых случаях - скальпеля.
- Разрыв импланта. Происходит из-за плотного фиброзного образования или сильной травмы груди. Решить проблему можно также в кабинете хирурга.
Если после повторного осуществления хирургического вмешательства капсула образуется вновь и доставляет пациентке существенный дискомфорт, ставится вопрос о непереносимости импланта организмом.
Профилактика
Чтобы снизить риск появления фиброзной капсулы, рекомендуется осуществлять ряд профилактических мероприятий. Обо всех рекомендациях в послеоперационном периоде необходимо узнавать у доктора.
Что можно сделать для профилактики:
- выбирать имплант с текстурной поверхностью;
- тщательно подойти к выбору профессионального хирурга;
- соблюдать все рекомендации специалиста;
- не употреблять алкоголь в реабилитационном периоде;
- носить компрессионное белье;
- делать массаж груди.
Также предотвратить возможные осложнения можно, если перед операцией провести тщательное обследование всего организма. Это поможет избежать неприятных ситуаций не только во время операции, но и после нее.
Стоимость
На стоимость того или иного вида лечения влияет не только квалификация специалиста, но также запущенность конкретного случая.
Чем более длительному воздействию фиброзной капсулы подвергалась молочная железа, тем выше будет стоимость ее коррекции.
Бедра и т.д.
Организм человека обладает специфической защитной функцией: при попадании в него любого инородного тела вокруг этого тела начинает формироваться фиброзная капсула.
Данный процесс происходит и с имплантатами. После операции вокруг них постепенно образуется фиброзная оболочка , чрезмерное утолщение которой, ведущее к неприятным последствиям для здоровья, и носит название капсулярной контрактуры. Причем это может произойти как с силиконовыми имплантатами, так и с солевыми, хотя в случае применения первых – риск выше.
Причины капсулярной контрактуры
Непосредственной причиной возникновения капсулярной контрактуры является сжатие имплантата фиброзной капсулой. Чаще всего процесс развивается в течение первого года после операции.
На образование капсулярной контрактуры могут повлиять:
Гематома в постоперационный период, рассасывание которой оставляет после себя насыщенную кальцием плотную рубцовую ткань.
Скопление серомы (жидкости) вокруг имплантата.
Воспалительные процессы в области раны.
Несоответствие размера имплантата полости, в которой он находится (имплантат по размеру больше полости, в которую он помещается, что ведет к его деформации, давлению на окружающие ткани и формированию фиброзной капсулы).
Расположение имплантата между кожей и мышцами (у подмышечного расположения ниже риск данного осложнения).
Гладкая поверхность имплантата (у текстурированной поверхности риск данного осложнения ниже).
Разрыв оболочки имплантата и проникновение частиц силикона между имплантатом и капсулой (у солевых имплантатов в данном случае риск осложнения сведен к минимуму).
Пропотевание силикона сквозь оболочку без ее разрыва и его скопление на поверхности имплантата. Данный риск снижается при применении силиконовых имплантатов последнего поколения со специальным защитным покрытием.
ВАЖНО: Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер.
Симптоматика осложнения
Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер. Сжатие установленного эндопротеза может быть начато через несколько лет после проведения хирургического вмешательства, но в основном это происходит в течение первых 12 месяцев после него.
Молочная железа становится все более плотной и вскоре приобретает треугольно-коническую форму, затем становится яйцевидной и неестественно круглой , напоминающей шар. Нередко процесс сопровождается болезненностью и чувством дискомфорта. Исходя из срока появления данного осложнения, специалисты различают такие типы контрактуры:
Ранняя контрактура , развивающаяся в течение первого года после установки грудных имплантатов. Причиной развития во многих случаях является эпидермальная стафилококковая инфекция. Эпидермальный стафилококк – кожный сапрофит, при некоторых условиях, например, рубцовой ткани, приводящий к осложнениям;
Поздняя контрактура , возникающая через несколько лет после вмешательства. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием либо разрывом силикона через капсулу имплантата и дальнейшим развитием воспалительного процесса. При использовании имплантатов на основе солевого раствора подобные осложнения редки. Ведь раствор не вреден и через стенки сосудов всасывается в кровь.
Классификация симптоматики капсулярной контрактуры по степени ее выраженности в соответствии со схемой оценки по Бейкеру, являющейся обшепринятой, выглядит так:
Первая степень. Плотность молочной железы такая же, какой и была до операции;
Вторая степень. Железа становится более плотной, чем была до операции, кроме того, края эндопротеза поддаются пальпации;
Третья степень. Характеризуется наличием заметного уплотнения молочной железы и как возможностью пальпации краев эндопротеза, так и возможностью увидеть его контуры;
Четвертая степень. Отмечается деформация молочной железы, при пальпации железа кажется неэластичной, холодной, слишком твердой и болезненной.
В медицинской практике только третья и четвертая степени по Бейкеру являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы. По опыту специалистов, частота развития всех случаев капсулярной контрактуры в процессе использования рельефных грудных имплантатов составляет около 2%.
Лечение
Комплекс хирургического и терапевтического лечения, назначаемый специалистами, будет зависеть от того, насколько сильно развивается уплотнение фиброзных тканей. На ранних стадиях процесса уплотнения специалисты стараются всеми способами избежать необходимости проведения открытого вмешательства, применяя более консервативные и эндоскопические методы. В запущенных случаях проблемы лечение состоит в полном извлечении сформированной капсулы , в основном вместе с капсулой удаляются и имплантаты.
При первой степени контрактуры не требуется какого-либо лечения, так как данное состояние является нормой для организма человека. При второй степени можно достичь улучшения ситуации при помощи консервативных процедур для предотвращения и замедления формирования грубого рубца, например, приема витамина E, специального массажа груди, некоторых видов физиотерапии и инъекций противовоспалительных средств.
Случаи третьей и четвертой степени подразумевают обязательное хирургическое вмешательство, которое выполняется по одной из двух базовых методик:
Капсулэктомия . Подразумевает под собой полное или частичное удаление фиброзной оболочки, иногда сопровождаемое заменой имплантата, его полным удалением или его перемещением в область подмышечной впадины;
Капсулотомия . Подразумевает под собой рассечение фиброзного футляра, что позволяет снизить давление на имплантат и вернуть ему его нормальную форму.
Не так давно контрактуру третьей и четвертой степени старались излечивать при помощи метода закрытой нехирургической капсулотомии. Во время процедуры молочная железа пациента проходила через механическое сжатие до тех пор, пока не происходил разрыв капсулы. Данный метод имел высокий риск развития рецидивов и зачастую вызывал многие осложнения:
Перемещение выпотевшего силикона в мягкие ткани с поверхности имплантата;
Образование обширных гематом, проводящих к формированию грубых рубцов;
Нарушение целостности имплантата или его смещение.
В настоящее время данную методику заменили на эндоскопическую капсулотомию. В ходе подобной операции разрез фиброзной оболочки производится с помощью специальных инструментов, а весь процесс контролируется эндоскопом. Данный подход имеет ряд отличительных преимуществ перед другими методиками:
Отсутствие рубцов. На коже остаются лишь малозаметные следы от проколов;
Минимальные повреждения близлежащих мягких тканей;
Сокращенный восстановительный период;
Сокращенная длительность операции.
Недостатком данной операции считается отсутствие возможности извлечения имплантата или изменения его расположения. При необходимости методика дополняется открытой капсулотомией, подразумевающей нанесение разрезов полноценной длины.
В самых сложных случаях, например, при значительной толщине фиброзной оболочки, необходимо выполнение частичной или полной капсулэктомии. Замена эндопротеза после этого не выполняется по причине высокой вероятности рецидива реакции тканей.
Несмотря на это, в отдельных ситуациях имеется возможность переустановки протеза в новое ложе. К примеру, сначала полость находилась под молочной железой, а повторная полость создается в практически не склонной к фиброзным образованиям зоне между мышцами.
ВАЖНО: В медицинской практике только третья и четвертая степени по контрактуры являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы.
Исследования лазерной терапии
Капсулярная контрактура – это достаточно распространенное осложнение в реконструктивной или увеличивающей маммопластике с использованием имплантатов. Появление контрактуры приводит к заметному снижению удовлетворенности пациентами результатами операции.
Для устранения подобного осложнения с переменным успехом применяются нехирургические и хирургические методики. В коррекции особо сложных случаев капсулярной контрактуры наилучшим вариантом считается проведение хирургического вмешательства.
В ходе исследования 33 пациента с третьей и четвертой степенью капсулярной контрактуры в течение 1,5 месяцев проходили еженедельные процедуры СС использованием 904нм лазера в течение 10 минут. После этого участников исследования попросили ответить на вопросы относительно уровня отмечающихся улучшений и удовлетворенности данными процедурами.
По словам специалистов и ученых, в ходе исследования удалось избежать проведения хирургического вмешательства почти в 94% всех случаев осложнения. У всех участников твердость груди снизилась примерно на 43,6%, а уровень дискомфорта был сокращен примерно на 48,2%.
Терапия на основе воздействия низкочастотного лазера может являться прекрасной альтернативным вариантом лечения капсулярной контрактуры третьей и четвертой степени. Для разработки процедурного протокола сейчас требуются дальнейшие исследования его свойств.
Профилактика капсулярной контрактуры
Следующие предосторожности и мероприятия могут заметно снизить вероятность образования капсулярной контрактуры:
Тщательная антисептика во время операции;
Специальные упражнения, предупреждающие смещение имплантата после операции;
Использование имплантатов с текстурированной (шероховатой) поверхностью, так как такая поверхность обеспечивает лучшее врастание тканей груди в оболочку имплантата, что препятствует его смещению и вращению. Чем меньше механическое трение внутри полости, тем эластичнее и тоньше будет формирующаяся капсула;
Размещение имплантата под мышцей;
В случае применения силиконовых имплантатов использовать только последнее их поколение и проверенных производителей.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание. К специфическим - разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.
Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура - это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.
Формирование капсулы - это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.
Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции. Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor.
Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры. Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.
Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия - рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия - частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.
Отторжение импланта
Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.
В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Основные причины осложнений
Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования, несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке - самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.