Горная болезнь – болезненное состояние, которое возникает при восхождении в высокогорные районы. Горная болезнь – разновидность высотной болезни, возникающая из-за кислородного голодания (гипоксии) при подъеме на значительные высоты. Подобное состояние знакомо альпинистам, геологам при восхождении на высоту или подъеме на автотранспорте. Ухудшение самочувствия при подъеме впервые описал Акосте. Более подробно влияние высоты на организм человека начали изучать лишь в девятнадцатом веке.
Причины горной болезни
Горная болезнь обычно начинает проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться. Организм на высоте получает меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования мозга и тела человека.
Симптомы и патогенез горной болезни
Горная болезнь редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма.
Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.
В патогенезе горной болезни выделяют стадию приспособления и стадию компенсации, а также стадию декомпенсации и, собственно, заболевания.
Стадия компенсации проявляется на высоте от тысячи до четырех тысяч метров над уровнем моря. На этой стадии горной болезни возникает тахикардия, одышка, повышается артериальное давление в результате рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого и дыхательного центров (при раздражении хеморецепторов гипоксемической кровью).
На высоте от четырех до пяти тысяч метров усиливается возбуждение клеток коры больших полушарий и ослабляется внутреннее торможение. На фоне недостатка кислорода происходит значительный выброс крови из депо, в костном мозге активизируется эритропоэз, а в периферической крови увеличивается количество эритроцитов. Очень часто на этой стадии развития горной болезни происходит потеря навыков письма, появляется раздражительность, меняется почерк.
Стадия декомпенсации развивается на высоте от пяти тысяч метров и более. Гипервентиляция легких приводит к снижению в тканях концентрации углекислоты. В результате развития ацидоза и газового алкалоза снижается возбудимость, особенно сердечнососудистого и дыхательного центров. Возбуждение и эйфория организма сменяются депрессией центральной нервной системы и угнетением. На этой стадии болезни развиваются сонливость, усталость, большинство рефлексов тормозятся, угнетаются многие функции пищеварительного тракта, из-за выраженной гипоксии миокарда значительно понижается артериальное давление. Микроциркуляция нарушается, дыхание становится неровным. На высоте от шести до восьми тысяч метров паралич дыхательного центра может привести к остановке дыхания.
По изменениям со стороны внешнего дыхания и крови выделяют две основные формы горной болезни – эмфизематозную и эритремическую. В отдельных случая серьезные осложнения (отек мозга и/или легких) могут развиваться и на меньшей высоте.
Профилактика горной болезни
Перед отправлением на высоты от пяти до восьми километров предварительно необходимо адаптировать дыхательную, мышечную, сердечнососудистую и кроветворную системы. Для профилактики горной болезни лучше всего сначала подниматься на сравнительно небольшие высоты. При длительном пребывании на небольшой высоте в организме наступают изменения, позволяющие сохранять нормальную жизнедеятельность.
Наблюдения показали, что альпинисты, которые очень часто поднимаются в горы, почти не страдают от горной болезни.
Для каждого человека адаптация к нехватке кислорода требует различного времени. В молодом возрасте (от 24 до 35 лет) акклиматизация происходит сравнительно быстро. Уже примерно через неделю нахождения на высоте от двух до трех тысяч метров активизируются компенсаторные механизмы организма, в результате чего увеличивается объем легочной вентиляции, увеличивается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови, изменяются формы диссоциации и кислородная емкость крови, повышается щелочность крови, развивается гипертрофия мышцы сердца. В результате активизации компенсаторных механизмов организма повышается устойчивость тканей к кислородному голоданию.
Комплекс мероприятий по акклиматизации повышает выносливость организма. Для профилактики горной болезни очень важно правильно организовать питание и водно-солевой режим при пребывании на значительной высоте. В период адаптации организма очень важно пить большое количество жидкости (около трех литров в сутки). Жидкость ускоряет выведение недоокисленных продуктов метаболизма почками. Для ускорения акклиматизации также рекомендуется прием лимоннокислого натрия, хлористого аммония, хлорноватистого калия, а также введение внутривенно метиленовой сини и вдыхание углекислоты.
Перед восхождением для ускорения адаптации также весьма полезно систематически тренироваться в барокамере по специальной методике.
Очень важным методом профилактики горной болезни является ультрафиолетовое облучение и вдыхание обедненных кислородом газовых смесей.
Видео с YouTube по теме статьи:
Здравствуйте, мои дорогие читатели-почитатели! Сегодня поговорим на тему «Горная болезнь — это что такое и какие признаки и симптомы существуют». Совсем недавно я писал , в нем мы с вами обсуждали самые интересные и захватывающие моменты, что происходят во время восхождений.
На этих выходных ко мне пришел знакомый, который рассказал об очень интересной передаче, что транслируется по телевидению (чтобы вы не подумали, что это призыв, я не буду писать название передачи и ведущего, это не столь важно. По секрету — это не Орел и Решка).
На высоте выше 6 тысяч метров пройти полную акклиматизацию достаточно сложно, при этом даже профессиональные альпинисты говорят, что часто на такой высоте в полной мере ощущают реальное существование горной болезни.
Она проявляется в виде
- утомляемости,
- нарушения сна,
- замедленной реакции,
- резкой боли в голове,
- нарушением вкусовых рецепторов.
- У многих может начаться кислородное .
На высотах более 8 тысяч метров, человек, который никак не может акклиматизироваться, он продержится без воздуха не более 24-48 часов (и то если он тренированный и у него достаточные внутренние резервы).
Симптомы горной болезни
Выделяется острая и хроническая форма болезни, его писать кратко в ее основе — время, за которое гипоксия начнет воздействовать на организм.
Хроническая горная болезнь прослеживается у жителей высокогорных районов, но местные доктора хорошо справляются со своими непосредственными обязательствами и уровень смертности здесь очень низкий. Острую горную болезнь сложно проследить, ее развитие происходит за несколько часов, при этом симптомы крайне быстро дают о себе знать. Лучше вооружиться знаниями « как избежать», чем «что делать».
Кроме этих подвидов, медиками выделяется подострая форма горной болезни, она полностью себя проявляет через 10 дней. Клинические составляющие острого и подострого типа часто идентичны и разнятся только временем, за которое начнут проявляться осложнения.
Легкая и средняя степень
В первом случае у больного начинается появляться вялость, недомогание, учащается сердцебиение, одышка и начинает кружиться голова в первые 6-10 часов после подъема на гору. Физиология нашего организма построена так, что он всячески противиться новым переменам. Характерно для этой степени одновременное наблюдение сонливости и плохого засыпания. Если в этот момент человек больше не будет подниматься на высоту, эти симптомы пройдут через несколько дней.
Тогда наступит период адаптации, и альпинист без риска для здоровья продолжить свой подъем. Других объективных признаков у этого вида горного недуга нет. Если эти симптомы так и остались через трое суток, необходимо обратить внимание на другие заболевания, вылечить которые помогут таблетки и покой.
На средней стадии развития прослеживается неэтичность и состояние эйфории, но они быстро сменяются на упадок сил и апатию. Более выражена в этой форме гипоксия: сильные боли в области висков, головокружение. Сбивается ритм сна: альпинисты долго не могут уснуть, часто просыпаются оттого, что не могут нормально вдохнуть воздух, часто видят кошмары во сне.
Как правило, человек перестает проявлять интерес к еде, его часто тошнит, после приема пищи у него начинается рвота. В психическом плане альпинист начинает себя вести заторможено во время восхождения, плохо или нечетко выполняет команд, часто это может сопровождаться эйфорией.
Как только альпинист спускается сам или при помощи инструктора с горы, его состояние моментально улучшается.
Тяжелая степень
Тяжелая степень развития болезни характеризуется более сложной гипоксией, которая воздействует на каждый орган. В результате - ухудшение физического самочувствия, постоянное чувство усталости, тяжесть во всем теле, которые тормозят движения альпиниста.
В тот же момент увеличивается внутричерепное давление, что становится причиной резкой головной боли, может появиться резках боль в висках и тошнота. Из-за того, что организм моментально теряет влагу, происходит обезвоживание, спортсмен постоянно хочет пить, он не может кушать, часто все это сопровождается расстройствами кишечника.
Во время ночного сна силы не восстанавливаются, наоборот, альпинисту трудно дышать, может появиться сухой кашель. Если ничего не делать через несколько суток классический кашель станет мокрым с кровью, потом начнут отекать легкие и головной мозг.
Когда отекают легкие в грудной клетке, прослушивается влажный хрип, бульканье, клокотание. В тяжелой форме во время кашля изо рта выделиться пенистая мокрота розового или красного цвета. Давление начинает падать, пульс моментально учащается.
Если в эту же секунду не начинать лечение, больной умрет через несколько часов. В обязательном порядке больному придается полусидящее положение, чтобы разгрузить сердце и дыхание, надевают кислородную маску, вводят внутримышечно мочегонное (экстракты диакарба, фуросемида) и кортикостероиды (экстракты дексометазона, дексона, гидрокортизона).
Чтобы облегчить работу сердца накладывают жгут на верхнюю треть плеч и бедра на 30 минут. Если все манипуляции проведены правильно, больной должен быстро пойти на поправку, после этого его необходимо его спускать к подножью горы.
Отек головного мозга на высоте
Высокогорный отек головного мозга необходимо отличать от черепно-мозговой травмы. Изначально, отсутствием асимметричности лица, зрачков и мимических мышц. У больного может проявиться заторможенность и спутанность сознания, возможна даже полная ее потеря. Изначально первый этап развития отека мозга проявляется в виде неадекватности поведения (озлобленность или эйфория), альпинист плохо может координировать свои движения.
В результате симптомы, которые поражают головной мозг, могут увеличиваться: больной не может выполнить классические команды, не может передвигаться, взгляд его не фиксируется на одной конкретной точке. Отекая, мозг может стать причиной затрудненного дыхания или неправильной работы сердца, но это наступит через несколько часов после полной потери сознания.
Отек мозга можно снять, если дробно вводить мочегонные препараты (диакарб, фуросемид), их желательно дополнить седативными или снотворными препаратами, для того, чтобы уменьшить потребности мозга в кислороде. Эти простые манипуляции необходимо обязательно дополнить охлаждением головы альпиниста (резкий спад температурных показателей на несколько градусов снижвет отек мозга и предотвращает развитие осложнений!).
Профилактика
Альпинистам и , которые запланировали восхождения или поход, необходимо помнить, что процент проявления горной болезни у них уменьшается при:
Информационной и психологической подготовке.
Знаете, я крайне не люблю зануд, и сильно дотошных людей, но мне кажется, что во время восхождения необходимо именно таким и быть. Спросите у вашего гида или инструктора, какая опасность может вас ожидать во время вашего пути. Если не хотите идти на контакт, поищите перед походом информацию в интернете, можете воспользоваться опытом людей, которые уже в своей жизни покорили не одну вершину.
Отличной физической подготовке.
Физическая подготовка всегда очень важна для человека. Тем более, если вы планируете покорить Эверест. Мне кажется, что вы попросту не сможете дойти туда, не говоря уже о состоянии здоровья. Просто подумайте, какой это стресс для неподготовленного человека. Его легкие, пульс, и работа всего организма будет нарушена, так что если вы хотите стать альпинистом обязательно бросьте курить и купите себе абонемент в спортивный зал.
Через несколько месяцев вы станете менее утомляемыми, лучше будете противостоять воздействию холода, все ваши органы подготовятся к увеличенным нагрузкам, в том числе и во время дефицита кислорода. Не забудьте сказать тренеру о вашей мечте, он обязательно составит вам программу с акцентом на бег в гору, бег с задержкой дыхания.
Качественной экипировке и питании
Как ни странно, чтобы противостоять горной болезни необходимо приобрести правильную и качественную одежду и . Цена ее, сразу скажу, очень высокая, но качественные материалы уберегут вас от холода (или жары, иногда она тоже может помешать восхождению), позволит быстро двигаться, обеспечит надежную защиту от воздействия внешних факторов.
В этот пункт можно также отнести и составление грамотного и калорийного рациона: в вашем рюкзаке должны быть легкие, хорошо усваиваемые, жирные продукты отменного качества. Кстати, выбирая продукты, можете учитывать не только свои вкусовые предпочтение, но и других участников группы.
Во время высотного восхождения обязательно принимайте мультивитамины в таблетках (лучше вместе с микроэлементами), антиоксиданты: настойку женьшени, золотой корень, родиолу розовую, аскорбиновую кислоту, рибоксин (при этом лучше всего начать употреблять витамины за несколько недель до выезда в горы). Также возьмите Диамокс (Диакарб), он помогает от горняшки.
Рационально прихватить с собой средства, влияющие на пульс (оротат калия, аспаркам). Обязательно возьмите в аптечку препарат для восстановления водного баланса (регидрон) или пейте воду добавляя в нее сколько грамм соли. От расстройства возьмите Смекту, не забудьте еще о профилактических средствах от гриппа.
Грамотной акклиматизации и продуманному плану восхождения.
Во время восхождения необходимо придерживаться правильной, заранее продуманной и согласованной тактике подъемов на высоту и спусков к месту ночевки, при этом необходимо постоянно наблюдать за самочувствием каждого участника группы. В этом случае высота главного лагеря и «пиковые» точки подъема тоже постепенно поднимаются. Это и есть так называемая пилообразная тактика восхождений на вершины, принятая еще со времен советской школы.
Помогает ли алкоголь при горной болезни
Обратите, пожалуйста, особое внимание. Во время восхождений можно встретить ситуацию, когда утомленный от офисной работы «альпинист» вырывается, наконец, в горы, и хочет расслабиться, «чтобы лучше спалось» принимая алкоголь.
Так вот, смертельные результаты таких «расслаблений» известны истории: алкоголь не помогает акклиматизироваться. Наоборот, приняв самую минимальную дозу, в условиях гипоксии, вы угнетаете дыхание, ухудшите межтканевый обмен жидкости, увеличите сердечную нагрузку и усилите кислородное голодание в головном мозге.
Особенно это актуально, если высоты горы больше 5 км.
Что делать если горняшка прихватила
Если во время восхождения у кого-то из членов экспедиции ухудшилось самочувствие и проявились симптомы легкого или среднего заболевания, его можно вылечить более длительной акклиматизацией, без ее форсирования. Другими словами, спуститься в лагерь - прийти в себя - подняться немного в горы, обратить внимание на состояние, может быть даже остаться на ночлег - спуститься в базовый лагерь. И так несколько дней.
Но, главное - не упустить при этом симптомы других заболеваний, которые были описаны выше.
Если прослеживается тяжелая степень заболевания больного необходимо срочно сводить к базовому лагерю, так как его жизнь уже висит на волоске, она может оборваться через несколько часов, даже спуск может скрывать опасность уже не только для больного, но и для других членов группы.
Излечить горную болезнь острой формы необходимо с моментального спуска больного на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии станет увеличение кислорода, ее дополняют медикаментозным лечением.
Во время транспортировки больного необходимо:
- Обильно его поить.
- Вводить мочегонные средства.
- Во время резкого падения давления или ухудшения общего состояния - внутримышечно вводят кортикостероиды. Они обладают адреналиноподобным действием: повышается давление, увеличивается сердечный ритм, повышается стойкость организму к болезни.
Непродолжительный эффект во время гипоксии может дать прием нескольких таблеток аспирина - уменьшается свертываемость крови, аспирин лучше доставляет кислород в ткани. Но принимать его необходимо исключительно при отсутствии кровотечений или кровохарканья.
Еще одно видео на тему того, что такое горная болезнь:
Дорогие читатели, всегда берегите себя и свое здоровье, прислушивайтесь к своему организму и знайте, что он может быть настроен против ваших планов. Делитесь впечатлениями в комментариях. Может среди моих читателей есть те, кто покорял мировые горные вершины не с экрана телевизора или по Ютуб, а в реальной жизни. Делитесь своими ощущениями!
А пока подписывайтесь на и приглашайте единомышленников. До скорой встречи!
Текст — агент Q.
Вконтакте
Содержание статьи:
Горная болезнь - это особое болезненное состояние человека, которое появляется при подъеме на большую высоту, где присутствует разреженный воздух. Как правило, наблюдается недуг у геологов, альпинистов, которые работают в высокогорных районах, а также при подъеме в горы на автомобильном транспорте, по канатным дорогам и так далее.
Описание горной болезни
Заболевание известно медицине давно. Однако систематически изучать его ученые начали только в конце 19 века. Тогда было установлено, что главным этиологическим моментом горной болезни является снижение парциального давления кислорода в воздухе по мере роста высоты.
Также неблагоприятными факторами, которые свойственны для высокогорья и способствуют развитию недуга, считаются большая физическая нагрузка при восхождении на гору пешком, низкая влажность и температура окружающего воздуха, сильный ветер, высокий уровень ультрафиолетовой радиации.
Вместе с появлением летательных аппаратов, которые позволяют быстро набирать высоту, появились и новые факторы, которые отрицательно влияют на организм. Это в первую очередь резкие перепады атмосферного давления, большое ускорение, шум, высокое содержание в воздухе закрытой кабины оксида углерода, бензиновых паров и другой химии, нервное перенапряжение.
Патологическое состояние, которое возникает у летчиков на значительной высоте из-за гипоксии, называется высотной болезнью. Горная болезнь считается ее разновидностью. Ее симптомы начинают проявляться при быстром подъеме на высоту более 3,5-4 километров на самолете, аэростате, вертолете и любом транспорте, который не обеспечивает надежную герметизацию кабины и дыхание кислородом посредством специального аппарата.
Не следует путать горную и высотную болезни. Они сходны, но не идентичны. При горной болезни влияние гипоксии бывает чаще всего более длительным. Помимо этого, летчик при подъеме вверх попадает из привычного атмосферного давления в низкое за короткое время и вместе с холодом чувствует влияние вибраций, шумов, ускорения, перепады давления в разреженном воздухе.
Причины развития горной болезни
По мере роста высоты человеческий организм начинает получать все меньше кислорода. Это объясняется тем, что высоко в горах воздух разреженный.
Низкое давление воздуха и сниженное давление кислорода обуславливают состояние, при котором кровь, проходя через легкие, «не успевает» захватить кислород в достаточном количестве. На уровне высоты моря кровь насыщается кислородом до 95%. На высоте около 8,5 километров уровень насыщения падает до 71%.
В настоящее время атмосферу Земли принято делить на четыре основных слоя: тропосфера, стратосфера, ионосфера и экзосфера. Признаки горной болезни могут отмечаться в пределах тропосферы. Это нижний слой атмосферы, который соприкасается с поверхностью планеты. Тропосфера может иметь разную высоту в зависимости от сезона, широты, местности.
Стоит отметить, что в разных частях света на разных высотах процентное соотношение кислорода практически неизменно вплоть до высоты 19 километров. А вот плотность воздуха - величина, которая меняется с ростом высоты. На уровне моря при давлении около 760 миллиметров ртутного столба и температуре 0 градусов плотность сухого воздуха составляет 1293 граммов на кубометр. На высоте 5 километров над уровнем моря она падает практически на 50%.
Ветер, сухость воздуха и появление льда и снега в горах часто провоцируют более ранее наступление недуга. В разных климатических условиях болезнь проявляется на разной высоте. Например, на Кавказе и в Альпах - от 3 километров, в Андах - от 4 километров, в Гималаях - от 5 километров.
Поднявшись на высоту свыше одной тысячи метров, любой человек рискует ощутить признаки горной болезни. Причем этот недуг может поразить молодых и старых, мужчин и женщин, тренированных и нетренированных, новичков и опытных людей. Поэтому предпринимать меры предосторожности, собираясь подняться на высоту свыше 2,5 километров, необходимо всем без исключения.
Наряду с этим отметим, что тяжесть клинической картины и время наступления горной болезни, как правило, связаны с состоянием здоровья человека, его возрастом, качеством питания, отдыха. Существенное влияние оказывает и проведение акклиматизации перед подъемом на высоту, а также скорость подъема вверх.
Симптомы горной болезни
Патогенез горной болезни достаточно сложный. Недостаток кислорода сопровождают определенные изменения в соотношении газов в крови. Это происходит по типу «цепной реакции». В итоге снижается скорость окисления в тканях из-за падения парциального давления кислорода и снижения кислородной емкости артериальной крови.
Кроме того, отмечается усиленное и учащенное дыхание, которое обуславливает вымывание углекислого газа из легких, падение парциального давления углекислоты в крови, затрудняется диссоциация оксигемоглобина.
Симптомы горной болезни у разных людей развиваются на различной высоте, исходя из индивидуальных особенностей организма, его стойкости перед кислородным голоданием и уровня физической подготовки. В большинстве случаев до высоты 2,5-3 километров люди не ощущают проявлений горной болезни. А пожилые люди и дети могут испытывать слабые симптомы патологии уже на высоте около 1 километра. Как правило, они проявляются в виде сонливости.
Начиная с высоты от 3 километров, особенно при физической нагрузке, которая часто сопровождает подъем в горы, большинство начинает испытывать стандартные симптомы горной болезни, такие как головная боль, одышка, головокружение. На высоте выше 4 километров патология развивается в абсолютном большинстве случаев.
Болезненное состояние возникает спонтанно или признаки нарастают постепенно. При нарастании симптомов первыми предвестниками недуга являются слабость, озноб, апатия, быстрая утомляемость, головная боль в лобной части, рвота. Человек страдает от тревожного сна, отсутствия аппетита, появляется цианоз. В особо тяжелых случаях за этими симптомами следует потеря сознания.
Последовательность изменений в разных органах и системах может зависеть от длительности гипоксии и чувствительности тканей к кислородному голоданию.
Общие симптомы развития горной болезни проявляются всесторонне:
- Со стороны нервной системы . Самыми чувствительными к низкому содержанию кислорода являются высшие отделы ЦНС. К общей слабости, высокой утомляемости, вялости, бессоннице, апатии добавляются нередко признаки нарушения психики. Так, ярким симптомом наступления горной болезни является некритическая оценка собственного самочувствия. Также любое умственное напряжение способно провоцировать сильную головную боль. Память и внимание резко снижены: простые математические расчеты становятся очень сложными. В отдельных случаях наблюдается изменение характера. У кого-то проявляется слабоволие, безразличие, у других - возбуждение, эйфория. При усилении гипоксии эйфория часто сменяется на угнетение психики. На высоте свыше 5 километров появляется общая заторможенность с переходом в сон. Иногда это сопровождается потерей сознания. Изменения в нервной системе могут происходить и на периферическом уровне: снижается болевая и тактильная чувствительность, происходит парестезия разных частей тела. Также уменьшается острота зрения, сужается поле зрения, ослабляется аккомодация. Слух снижается на относительно большой высоте - свыше 5-6 километров. Движения становятся неповоротливыми, иногда отмечаются тремор и параличи. Мышечная сила рук на высоте от 2,4 километров снижается на 25%, а еще через километр - на 1/3 от исходных показателей на высоте уровня моря.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы . Начиная с высоты в 2 километра учащается пульс и усиливается число сокращений сердечной мышцы. Обуславливают такие изменения гипоксия сердца и перемены в нервной регуляции сердечно-сосудистой деятельности. Резкое учащение пульса - это признак плохой выносливости организма к гипоксии. На больших высотах (свыше 3 километров) сердечная деятельность ослабляется и артериальное давление падает, а венозное, наоборот, растет. Если человек долго пребывает на высоте 2-3 километра, то его давление нормализуется. При выраженной степени горной болезни у человека появляется гиперемия слизистой, цианоз, утолщение концов пальцев, расширение периферийных вен. Нередко возникают кровотечения из носа, легких, желудка.
- Со стороны дыхательной системы . Даже малое физическое напряжение на большой высоте вызывает одышку. Нередко отмечается периодическое дыхание. При нем удлиняются промежутки после 3-4 вдохов. Это объясняется угнетением дыхательного центра и гипоксией. Жизненная емкость легких на большой высоте становится меньше еще и за счет высокого подъема диафрагмы. Это происходит из-за увеличения объема газов в кишечнике. При тяжелых стадиях горной болезни дыхание становится слишком частым и поверхностным, прогрессивно растет гипоксия. Из-за неполного сгорания углеводов в тканях и кровеносной системе скапливается молочная кислота. Таким образом, развивается ацидоз.
- Со стороны пищеварительной системы . Продолжительное пребывание на большой высоте сопровождает потеря массы тела. Аппетит в большинстве случаев снижается или извращается. Также недостаточно всасываются жидкость, хлористый натрий и другие вещества. Угнетается выработка секрета и соляной кислоты. Это обуславливает снижение усвоения жиров, углеводов, белков. Кроме того, ухудшается работа кишечника. Даже при легких стадиях горной болезни у человека отмечается чувство распирания в подложечной зоне, тошнота, рвота, диарея, которые не поддаются медикаментозному лечению.
- Со стороны мочеполовой системы . На высоте от 4,2 километров часто отмечается олигурия - снижение количества мочи. Этот признак горной болезни связывают с увеличением секреции адреналина, который действует на сосуды. Также повышается функциональность надпочечников, которая приводит к их полному истощению и дегенеративным изменениям.
- Со стороны кровеносной системы . Подъем в гору сопровождает увеличение числа эритроцитов в периферической крови. Также наблюдается и увеличение количества гемоглобина в крови. При этом цветной показатель не меняется. Вязкость крови на больших высотах немного возрастает, а вот удельный вес растет по мере подъема. Кроме того, снижается время свертываемости крови. Согласно последним исследованиям, в крови человека, находящегося на большой высоте, повышается количество глюкозы, холестерина и билирубина.
Разновидности горной болезни
В настоящее время существует несколько классификаций этого недуга. Согласно системе Баркрофта, различают четыре основные типа горной болезни по виду гипоксии:
- Аноксическая гипоксия . При этом отмечают низкое содержание кислорода в артериальной крови.
- Анемическая гипоксия . Содержание кислорода в крови в норме, но не хватает гемоглобина, который в состоянии связывать кислород, необходимый для нормальной жизнедеятельности.
- Застойная гипоксия . В артериальной крови нормальное количество кислорода, однако из-за декомпенсации работы сердца отдача газа тканям замедляется.
- Гистотоксическая аноксия . Клетки тканей утрачивают способность к утилизации кислорода.
Компенсация, как правило, развивается на высоте 1-4 километра. Появляется одышка, тахикардия, повышается артериальное давление. На «переходной высоте» 4-5 километров у многих еще сохраняются признаки компенсации. При этом ослабляются процессы внутреннего торможения, человек становится раздражительным, меняется характер, может поменяться почерк, пропасть навыки письма.
Вторая стадия горной болезни или декомпенсация появляется на высоте от 5 километров. Гипоксия провоцирует ацидоз, гипокапнию, газовый алкалоз. Возбуждение и эйфория сменяются депрессией центральной нервной системы, угнетенным состоянием, сонливостью, усталостью, малоподвижностью. У человека затормаживаются многие рефлексы, в том числе пищевой, что обуславливает потерю аппетита. Снижается артериальное давление, кровь сгущается, и ухудшается микроциркуляция. Отмечается периодическое дыхание по типу Чейна-Стокса или Биота. На высоте свыше 6-8 километров может произойти остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра.
Если человек в течение длительного времени находится на большой высоте, при этом не наступает акклиматизация, то острая форма горной болезни может перерастать в хроническую. Она бывает двух типов: эмфизематозная и эритремическая. Симптомы патологии в хронической форме такие же, что и в остром течение болезни. Однако они более выраженные: цианоз становится пунцовым, склеры гиперемированы, веки отечные, кончики пальцев утолщены. Часто возникают носовые кровотечения, кровохаркания. Человек страдает также от сухости кожных покровов, парестезии, афонии.
Наряду с симптомами сердечной недостаточности возникают признаки полного изменения личности, нервное истощение. В моче появляется белок. Если человек продолжит пребывать на большой высоте, то ему грозит летальный исход из-за сосудистого тромбоза, геморрагии или острой сердечной недостаточности.
Особенности лечения горной болезни
Каждый участник высокогорного восхождения должен предварительно пройти акклиматизацию и знать принципы оказания первой помощи при появлении симптомов горной болезни.
При возникновении первых признаков недуга, когда появляется головная боль, одышка, усталость, сильное сердцебиение, необходимо сразу же остановить восхождение. Больного нужно согреть, дать выпить горячего чая.
В качестве легких возбуждающих ЦНС медикаментов можно использовать кофеин с бромом, настойку женьшеня в количестве по 15 капель за прием. Также хорошо снимает начальные симптомы препарат Кола в таблетках или растворе.
Если у человека есть признаки стойкой тахикардии, то рекомендовано употреблять средства, которые уреживают и усиливают сердечные сокращения. В высокогорных условиях можно использовать адонизид или настойку ландыша по 15 капель на один прием дважды в сутки.
Большая физическая нагрузка в течение продолжительного времени ощутимо повышает потребность организма в витаминах. Поэтому, если появляются симптомы горной болезни, необходимо начать прием поливитаминных комплексов в лечебных дозах. Особенно полезны витамины группы В, А и С. Они входят в состав ферментов, которые участвуют в регуляции окислительных и восстановительных процессов и связаны с метаболической деятельностью.
Также для ликвидации начальных признаков и лечения горной болезни нужно соблюдать питьевой режим и рационально питаться. Пить следует не менее трех литров жидкости в сутки небольшими глотками. Показано употребление сладкого чая, горячей пищи. Калорийность ежедневного рациона альпиниста должна составлять не менее 5 тысяч килокалорий.
Если после проведенных мероприятий состояние больного не улучшается, необходимо принять меры по его спуску вниз на высоту 2-2,5 километра. Также рекомендовано дать пострадавшему кислород в концентрации 40-60%.
Если по уважительным причинам спуститься нет возможности, а также отсутствует доступ к кислородно-дыхательному аппарату, то больному нужно давать сердечные препараты. Например, коразол в концентрации 0,1 или кордиамин (20 капель за раз).
Стоит помнить, что из-за горной болезни страдает в первую очередь нервная система. Поэтому больному необходимо обеспечить покой, как физический, так и эмоциональный. Рекомендовано также использовать снотворные препараты для создания запредельного торможения. Такое состояние существенно улучшает приспосабливаемость организма к кислородному голоданию. Снотворные препараты оберегают мозговые клетки от истощения.
Профилактика горной болезни
Наблюдения за состоянием здоровья жителей высокогорных районов демонстрируют, что при продолжительном пребывании на небольшой высоте в организме начинают происходить определенные изменения. Они помогают сохранять оптимальную жизнедеятельность.
Альпинисты, которые поднимаются в горы неоднократно, намного реже страдают от симптомов горной болезни, чем новички.
Большое значение в процессе акклиматизации к разреженному воздуху имеет увеличение объема вентиляции легких, гипертрофия мышцы сердца, дилятация альвеол легких, рост числа эритроцитов и гемоглобина в крови, повышение щелочности крови.
Акклиматизация быстрей проходит у молодых людей в возрасте 24-40 лет. уже спустя 8-10 дней после пребывания на высоте 2-3 километра у них наблюдаются изменения в составе крови и различных физиологических функциях.
Существует инструкция для альпинистов, согласно которой следует проводить двухмесячную акклиматизацию последовательными восхождениями с перерывами в два дня на спуск на высоту в 2 километра. Также рекомендовано пребывать в тренировочном лагере на высоте 5 километров в течение полутора месяцев.
Продолжительность акклиматизации можно в значительной мере сократить, если за год до восхождения регулярно заниматься спортом.
Еще одним способом профилактики горной болезни является тренировка в барокамере по особой методике. Регулярный подъем на 2,5 километров в комбинации с пятью подъемами на высоту 3-4,5 километров повышают порог выносливости при реальном подъеме в горы.
Полезно перед началом подъема систематически вдыхать газовые смеси, которые обеднены кислородом, а также получать умеренные дозы ультрафиолетового облучения.
Разные люди адаптируются к высоте с различной скоростью. Однако существует общая рекомендация, согласно которой на высоте свыше трех километров подниматься вверх можно не более, чем на 500 метров в сутки. Это значение может быть сокращено до 250 метров, если в группе присутствуют пожилые люди, новички.
Для профилактики негативных проявлений при подъеме новичкам рекомендовано употреблять экстракт гинкго билоба, антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота), рибоксин, листья коки.
Как лечить горную болезнь - смотрите на видео:
Горная болезнь - это патологическое состояние, которое проходит в большинстве случаев без следа после спуска на высоту уровня моря. Причиной горной болезни является гипоксия - кислородное голодание, которое наступает на большой высоте. Важно внимательно следить за своими ощущениями, находясь на высокогорье. При малейших недомоганиях необходимо остановить подъем и предпринять лечебно-профилактические меры.
Что такое горная (высотная)болезнь?
Горная болезнь - особое болезненное состояние, возникающее при подъеме в высокогорные районы с разреженным воздухом. Может наблюдаться у альпинистов, геологов при восхождении на горы, при подъеме в горы на автотранспорте, по канатной дороге и т. п., а также у лиц, прибывающих в высокогорную местность для работы до наступления у них адаптации к высоте.
Болезненное состояние, возникающее в этих условиях, известно человечеству очень давно. Само название «горная болезнь» обычно приписывают Акосте (Acosta, 1590), который наблюдал у себя и у своих спутников резкое ухудшение самочувствия при достижении высоты 4500 м над уровнем моря во время путешествия в Перуанских Андах. Но систематическое изучение влияния высоты на организм началось лишь во второй половине XIX века.
Тогда же было установлено, что основным этиологическим моментом горной болезни является понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту. Другими неблагоприятными факторами, специфическими для высокогорной местности и способствующими развитию горной болезни, являются огромная физическая нагрузка при пешем восхождении в горы (альпинисты), пониженная влажность и температура воздуха, сильные ветры, повышенная ультрафиолетовая радиация.
Вместе с появлением первых летательных аппаратов, а затем и более совершенных самолетов, позволяющих быстро достигать больших высот, возникли и новые факторы отрицательно влияющие на организм. Это прежде всего резкие перепады атмосферного давления, большие ускорения, шум, повышенное содержание в воздухе закрытых кабин окиси углерода, паров бензина и других токсических примесей, а также значительное напряжение нервной системы.
Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате гипоксии, принято называть высотной болезнью.
Создание реактивных и турбореактивных самолетов, летающих со скоростью, превышающей скорость звука, на высоте более 20 км, не могло не привести к новым требованиям для обеспечения безопасности человека в полете. В условиях надежной герметизации кабины, создания специальных костюмов и аппаратуры, обеспечивающей достаточное снабжение экипажа кислородом, действие гипоксии на организм невелико. Основными факторами, отрицательно влияющими на человека в сверхвысотном полете, стали внезапная декомпрессия, большие ускорения в результате резких изменений скорости и направления полета, ударные нагрузки, вибрация, дыхание под давлением, токсическое действие вредных веществ и значительные психомоторные и эмоциональные напряжения.
В то же время проблема гипоксии и для этих полетов остается актуальной, поскольку всегда возможны аварийные ситуации при отказе кислородно-дыхательной аппаратуры на большой высоте. Представление о горной болезни как разновидности высотной болезни может быть сохранено и для обозначения болезненного состояния, возникающего у человека при быстром подъеме на высоту свыше 3500-4000 м на самолете, вертолете, аэростате и другом транспорте, не обеспечивающем надежной герметизации кабин и дыхание кислородом с помощью специальной аппаратуры.
Причины возникновения воздушной болезни
По своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична высотной болезни в силу того, что влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме того, летчик при подъеме на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение короткого промежутка времени и наряду с холодом ощущает влияние вибрации, шума, ускорений и перепадов давления в разреженной атмосфере.
Известно, что свойства атмосферы, газовой оболочки, окружающей землю, изменяются с высотой. В настоящее время атмосферу принято подразделять на четыре основных слоя: тропосферу, стратосферу, ионосферу и экзосферу. Горная болезнь наблюдается в пределах тропосферы - нижнего слоя атмосферы, непосредственно соприкасающегося с землей. Тропосфера имеет различную высоту в зависимости от географической широты местности и времени года. В среднем высота тропосферы равняется 9-11 км. Над экватором граница между тропо- и стратосферой лежит на высоте 16-18 км над уровнем моря, на северном полюсе -7 -10 км, на южном полюсе- 5-6 км. Летом потолок тропосферы в 1,5 раза выше, чем зимой.
Атмосферный воздух у земли состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях. Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода 20,93%, аргона 0,94%, углекислоты 0,03%, водорода, неона, гелия и др. около 0,01%.
Важно подчеркнуть, что в разных областях земного шара и на различных высотах процентное содержание кислорода - важнейшей для живых организмов составной части атмосферы - почти не меняется до высоты 19 000 м. Однако плотность воздуха является величиной изменчивой. Если у поверхности моря при давлении 760 мм ртутного столба и температуре 0° плотность сухого воздуха равна 1293 г на 1 м3, то на высоте 5000 м она уменьшается почти на 50%.
Атмосфера производит на поверхность земли давление, которое на уровне моря составляет в среднем 1033 кг на 1 см2, что эквивалентно весу столба ртути с площадью основания 1 см2 и высотой 760 мм при 0°. С увеличением высоты давление атмосферы убывает в геометрической прогрессии, причем тем быстрее, чем выше температура. До высоты 1000 м на каждые 10,5 м атмосферное давление в среднем понижается на 1 мм ртутного столба.
Так как атмосферный воздух на уровне моря оказывает в стандартных условиях давление, равное 760 мм ртутного столба, а содержание кислорода в воздухе равно 20,93%, то парциальное давление кислорода на уровне моря равно 760 x 0,2093, т. е. 159 мм ртутного столба.
По закону Дальтона парциальное давление любого газа в смеси равно давлению, которое производил бы этот газ, если бы он один занимал весь объем смеси газов. При подъеме на высоту до 19 000 м парциальное давление газов воздуха, в том числе и кислорода, уменьшается пропорционально снижению атмосферного давления, так как процентный состав воздуха остается постоянным. При давлении 0,5 атмосферы, т. е. на высоте примерно 5400 м, парциальное давление кислорода будет уже равняться 79,5 мм ртутного столба (380 x 0,2093). Следовательно, чем больше расстояние от земли, тем ниже парциальное давление кислорода.
Известно, что газообмен в легких осуществляется благодаря разности парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе и в крови. В альвеолярном воздухе на уровне моря парциальное давление кислорода в среднем равно 103 мм, а углекислоты -39-40 мм ртутного столба. В крови, притекающей к легким, парциальное давление кислорода обычно составляет 30-50 мм, а углекислоты - примерно 40-65 мм ртутного столба.
По закону диффузии газы переходят из среды с более высоким парциальным давлением в среду с более низким давлением. При этом кислород переходит из легочных альвеол в кровь, а углекислота, наоборот, - из крови в альвеолы.
При нормальном атмосферном давлении 760 мм ртутного столба у здорового человека насыщение крови кислородом в легких достигает 95--97%. Таким образом, на каждые 100 мл крови приходится 18,5 мл химически связанного кислорода в виде оксигемоглобина и примерно 0,24 мл кислорода находится в крови в состоянии физического раствора.
Непосредственно в тканях организма между артериальной кровью и клетками происходит обратный процесс. Кислород из крови диффундирует в клетки, в среду с более низким парциальным давлением, а углекислота, наоборот, из ткани в кровь. На высоте, в условиях более низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе насыщение крови кислородом уменьшается, что приводит к гипоксии тканей с последующим развитием симптомокомплекса, получившего название горной болезни.
Классификация гипоксии
Существует несколько классификаций гипоксии
Одной из первых была предложена и получила широкое распространение классификация гипоксии Баркрофта (Barcroft) с дополнением Питерса и ван Слайка. По этой классификации различают четыре типа гипоксии:
1) аноксическая гипоксия (аноксемия), при которой отмечается низкое содержание кислорода в артериальной крови. Этот вид гипоксии имеет место при подъеме на высоту, когда парциальное давление кислорода в атмосфере и альвеолярном воздухе падает и нормального насыщения гемоглобина крови кислородом не происходит;
2) анемическая гипоксия, при которой напряжение кислорода в крови нормальное, но недостаточно гемоглобина, способного связать потребный для нормальной жизнедеятельности кислород;
3) застойная гипоксия, когда артериальная кровь содержит нормальное количество кислорода, но вследствие застойных явлений, например при декомпенсации сердечной деятельности, отдача кислорода тканям в единицу времени замедлена;
4) гистотоксическая аноксия (гипоксия), наблюдающаяся при отравлениях и во всех других случаях, когда клетки тканей теряют способность утилизировать кислород.
Существует и иная классификация:
1. Гипоксемическая гипоксия:
а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания.
2. Гемическая гипоксия:
а) анемический тип;
б) гипоксия при инактивации гемоглобина.
3. Циркуляторный тип гипоксии:
а) застойная форма;
б) ишемическая форма.
4. Тканевая гипоксия.
Третья, иная классификация с целью выделить наиболее часто встречающийся вид кислородного голодания, при котором сочетаются некоторые типы гипоксии, приведенные выше:
1) кислородное голодание вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;
2) кислородное голодание при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при нормальном содержании его в окружающей среде. Сюда относятся следующие типы кислородного голодания:
а) дыхательный (легочный);
б) сердечно-сосудистый (циркуляторный);
в) кровяной;
г) тканевый;
д) смешанный.
Горная болезнь, возникающая при подъеме на большие высоты, а также при длительном пребывании на сравнительно небольших высотах (2000-3000 м), прежде всего вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, имеет в своей основе развитие явлений гипоксемической гипоксии.
Как указывалось выше, на уровне моря гемоглобин артериальной крови насыщен кислородом на 95-97% и, следовательно, в этих условиях кровь содержит 18,5 об.% кислорода (полное, т. е. 100%, насыщение должно было бы равняться 20 об. %). При прохождении по капиллярам из крови удаляется около 5 об. % кислорода, так что смешанная венозная кровь содержит около 14 об. % его, иными словами ее гемоглобин оказывается насыщенным кислородом только на 70%.
Таким образом, при гипоксемической гипоксии в результате снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и в крови уменьшается насыщение гемоглобина кислородом. В этих условиях снабжение клеток организма кислородом ухудшается, так как градиент давления между капиллярами и тканями тоже снижается. Меняется и скорость окислительных процессов в тканях, которая зависит от величины парциального давления кислорода в крови. Этому фактору в патогенезе гипоксии при горной болезни в настоящее время придают, пожалуй, большее значение, чем снижению кислородной емкости артериальной крови.
Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъеме на высоту в начальной стадии, при умеренных степенях гипоксии вызывает ряд физиологических защитных и приспособительных реакций со стороны организма. Возникающее при этом усиленное дыхание ведет к вымыванию из легких углекислоты, в результате чего парциальное давление ее в артериальной крови снижается.
Если учесть, что в нормальных условиях достаточное парциальное давление углекислоты в крови является одним из важных факторов в процессе диссоциации оксигемоглобина, то снижение этого давления затрудняет отдачу кислорода гемоглобином крови. Следовательно, гипервентиляция, которая на первый взгляд является целесообразной компенсаторной реакцией в ответ на недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, в свою очередь приводит к чрезмерному выделению легкими углекислоты. Известно, что, помимо участия в регуляции дыхания и кровообращения, углекислота является важным фактором в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Поэтому при гипоксии в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия происходит накопление в крови недоокисленных продуктов обмена.
Клиническая картина и патогенез
Клинические проявления горной болезни в начальной фазе обусловлены преимущественно ацидозом, а в дальнейшем - алкалозом (теория аутоинтоксикации).
Патогенез горной болезни довольно сложен.
Недостаток кислорода на высоте (гипоксемическая гипоксия) сопровождается рядом изменений в соотношении газов крови по типу «цепной» реакции. В результате этого, во-первых, уменьшается скорость окисления в тканях вследствие снижения парциального давления кислорода и уменьшения кислородной емкости артериальной крови; во-вторых, усиленное и учащенное дыхание способствует вымыванию углекислоты из легких, снижению парциального давления ее в крови и приводит к затруднению диссоциации оксигемоглобина; в-третьих, обеднение крови углекислотой вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и накопление в организме недоокисленных продуктов обмена.
В нашей стране много высокогорных районов, в которых проживают тысячи людей. Широкое развитие получил альпинизм. Это диктует необходимость еще более настойчивого изучения состояния физиологических систем организма и его приспособительных реакций при подъеме на высоту.
В настоящее время получены некоторые новые данные, проливающие свет и на другие механизмы, участвующие в возникновении и проявлении горной болезни. В частности, экспериментальными исследованиями доказано, что нарушение функций отдельных органов и систем при кислородном голодании имеет рефлекторный характер. Выключение рецепторов синокаротидных зон у животных повышает устойчивость к кислородному голоданию.
Существенное значение в возникновении и развитии симптомокомплекса горной болезни наряду с гипоксией имеет и ряд факторов внутренней и внешней среды организма. Ветер, сухость горного воздуха, появление снега и льда в горах нередко способствуют более раннему наступлению болезни. В различных климатических условиях горная болезнь возникает на разных высотах: в Альпах и на Кавказе - на высоте 3000 м, в Андах -4000 м, а в Гималаях - при восхождении на горные хребты высотой 5000 м.
Наряду с этим время наступления и тяжесть клинической картины горной болезни во многом определяются возрастом и состоянием здоровья. Предшествовавшие заболевания, неполноценное питание, недостаточный отдых при отсутствии акклиматизации перед подъемом на высоту значительно снижают устойчивость организма. В этих случаях первые проявления горной болезни могут развиться уже на высоте 2500-3000 м. Конечно, имеет значение и быстрота подъема на высоту.
Симптомы горной болезни
Симптомы горной болезни у разных лиц могут развиваться на различных высотах в зависимости от индивидуальных особенностей организма и устойчивости его к кислородному голоданию, а также степени тренированности. Большинство людей до высоты 2500-3000 м не испытывают явлений горной болезни.
У пожилых лиц слабые признаки горной болезни в виде сонливости могут возникать уже на высоте 1000 м. Начиная с высоты 3000 м, особенно при физической нагрузке, у большинства появляются хорошо известные симптомы горной болезни: одышка, головная боль и т. п., а с высоты 4000 м горная болезнь развивается как правило.
Болезненное состояние может возникать внезапно, среди полного здоровья, или развиваться постепенно после едва заметных предвестников в виде головокружения, повышенной утомляемости и апатии. В дальнейшем нарастает общая слабость, появляется чувство зябкости, мучительная головная боль (преимущественно в области лба) и рвота. Сон становится тревожным, пропадает аппетит, нарастают явления нарушения высшей нервной деятельности, появляется цианоз. В тяжелых случаях вслед за этими симптомами может наступить потеря сознания.
Последовательность возникновения функциональных, а затем и органических изменений в различных органах и системах зависит не только от продолжительности гипоксии, но и от чувствительности тканей к кислородному голоданию.
Изменения в нервной системе
Наиболее чувствительны к недостатку кислорода высшие отделы центральной нервной системы. Наряду с общей слабостью, повышенной утомляемостью, вялостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью и апатией у человека наблюдаются нарушения психики. Одним из первых признаков горной болезни может быть некритическая оценка своего состояния. С развитием горной болезни даже незначительное умственное напряжение вызывает головную боль. Резко снижается объем памяти и внимания: несложные математические расчеты становятся затруднительными. Нередко можно наблюдать своеобразные изменения характера. У одних эти изменения выражаются в слабоволии, вялости, безразличии, а у других - в возбуждении (эйфория). В выраженных случаях гипоксии период эйфории сменяется резким угнетением психики. На высоте 5000 м и более развивается общее разлитое торможение с переходом в сон.
В редких случаях наблюдается потеря сознания.
Начальные изменения в центральной нервной системе при горной болезни, которые у людей пожилого возраста могут наступить уже на высоте 2000-3000 м, объясняются нарушениями процессов торможения. У лиц среднего возраста страдает преимущественно внутреннее торможение, и только в небольшой степени отмечаются изменения раздражительного процесса.
Физиологическими исследованиями установлено, что даже при нахождении на высоте 2000-4000 м в течение 40-50 минут можно определить нарушения рефлекторной деятельности со стороны центральной нервной системы: «укорочение скрытого периода, повышение величин условной двигательной реакции, а в отдельных случаях и растормаживание дифференцировки».
На высотах порядка 6000 м определяется нарушение внутреннего торможения в сторону ослабления, снижения замыкательной функции коры больших полушарий головного мозга.
Влияние разрежения воздуха на высшую нервную деятельность зависит как от раздражения хеморецепторов сосудов и тканей в результате снижения парциального давления кислорода, так и от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта, среднего уха, придаточных полостей при расширении содержащегося в них газа.
При подъеме на большие высоты поток импульсов в кору головного мозга может превысить предел работоспособности нервных клеток и привести к развитию запредельного торможения, которое широко иррадиирует по коре и распространяется на подкорковые нервные центры. Нервные процессы становятся инертными, развиваются фазовые состояния, особенно ультрапарадоксальная и тормозная реакции.
Однако изменения в нервной системе не исчерпываются только нарушениями высшей нервной деятельности. Довольно часто при горной болезни можно наблюдать изменения и со стороны периферической нервной системы: понижение болевой и тактильной чувствительности, парестезии различных частей тела.
Со стороны органов чувств можно указать на уменьшение остроты зрения, сужение полей зрения, ухудшение ночного зрения, ослабление аккомодации, удлинение сроков адаптации к темноте. Слух может понижаться на сравнительно больших высотах (5000-6000 м).
Снижается обоняние и тактильная чувствительность. Несколько раньше наступает ухудшение координации движений, проявляющееся в неловкости и неповоротливости, в затруднениях при выполнении привычной работы. Нередко наблюдается тремор мелких мышц и даже параличи.
У неакклиматизированных лиц при подъеме на высоту наступает реактивное повышение газообмена, однако, как показывают наблюдения над людьми, проживающими на больших высотах, у хорошо акклиматизированных альпинистов существенных изменений в основном обмене и терморегуляции не отмечается. Лишь при выраженной степени горной болезни может понижаться температура. Мышечная сила рук на высоте 2400 м уменьшается на 25%, а на высоте 3400 м - на 1/3 от исходных цифр на уровне моря.
Изменения в сердечно-сосудистой системе
Раньше всего, уже начиная с высоты 2000 м, нарушения со стороны сердечнососудистой системы проявляются учащением пульса и усилением сердечных сокращений. Эти нарушения, с одной стороны, могут быть следствием изменений в нервной регуляции сердечной деятельности, а с другой - обусловливаются гипоксией самой сердечной мышцы. Имеет значение и увеличение количества циркулирующей крови. Резкое учащение пульса при подъеме на высоту - признак плохой выносливости к недостатку кислорода.
Подъем в гору на высоту 1500-2000 м, как правило, сопровождается умеренным повышением артериального давления, прежде всего систолического. На высоте 2500-3000 м наблюдается повышение и диастолического давления. На больших высотах при развитии выраженных явлений горной болезни вследствие ослабления сердечной деятельности артериальное давление падает, а венозное повышается.
При длительном пребывании на высоте 2000-3000 м артериальное давление имеет тенденцию к нормализации. Влияние акклиматизации на состояние сосудистого тонуса доказывается и наблюдениями за людьми, проживающими в горной местности на высоте 3000-4000 м над уровнем моря. Артериальное давление у них не только не повышено, а, наоборот, несколько понижено.
В механизме повышения артериального давления при горной болезни основное значение придают влиянию гипоксии на центральную нервную систему, а также на каротидные и аортальные рецепторные зоны. Немаловажное значение имеет воздействие углекислоты непосредственно на вазомоторный центр, увеличение количества циркулирующей крови и систолического объема.
При выраженной степени горной болезни наблюдается гиперемия слизистых оболочек, цианоз, утолщение кончиков пальцев, расширение вен на периферии. Вследствие переполнения сосудов кровью могут возникать носовые, легочные и желудочные кровотечения.
Данные о влиянии гипоксии при горной болезни на сердечную мышцу противоречивы. Наблюдения, указывающие на увеличение размеров сердца, не получили подтверждения в исследованиях. Учитывая изменения в гемодинамике, наступающие при гипоксии на больших высотах (учащение и усиление сердечных сокращений, увеличение количества циркулирующей крови, повышение артериального давления), следует полагать, что наблюдающееся увеличение размеров сердца в острых случаях может быть временным за счет растяжения полостей, а при длительной гипоксии естественно ожидать и развития гипертрофии сердечной мышцы.
Электрокардиографические изменения характеризуются удлинением интервала Р-Q, понижением, сглаживанием или двухфазным зубцом Т, снижением интервала S-Т. Эти электрокардиографические признаки гипоксии миокарда нередко обнаруживаются у лиц, предъявляющих жалобы на чувство стеснения и давления за грудиной.
У лиц ослабленных, с недостаточным физическим развитием и с теми или иными заболеваниями сердечной мышцы, особенно в пожилом возрасте, эти изменения в сердечно-сосудистой системе наступают значительно раньше, бывают более выраженными и сопровождаются одышкой при незначительных физических напряжениях.
Изменения в системе внешнего дыхания. Подъем даже на небольшую высоту всегда сопровождается закономерными изменениями дыхания. Для разных лиц, высота, на которой появляются расстройства дыхания, различна и цифры ее колеблются в широких пределах.
При прочих равных условиях у неакклиматизированных людей учащение дыхания наступает при подъеме на высоту 1000-2000 м, что примерно соответствует снижению содержания кислорода в крови на 5%.
Изменения со стороны дыхательной системы
Небольшие физические напряжения на высоте сопровождаются одышкой. Довольно часто, особенно на больших высотах, наблюдается так называемое периодическое дыхание, которое характеризуется удлиненными промежутками после 3-4 нормальных вдохов и напоминает чейн-стоксово дыхание. Такого рода неправильное дыхание зависит от угнетения дыхательного центра и является следствием гипоксии.
Изменения глубины дыхания при кислородном голодании носят более выраженный характер и нередко бывают первыми проявлениями горной болезни. Глубокое дыхание и вместе с тем увеличение минутного объема наступают в результате раздражения дыхательного центра, нервные клетки которого наиболее чувствительны к недостатку кислорода. Наряду с этим учащение дыхания и одновременное уменьшение глубины его иногда являются признаком возникновения катаральных явлений в дыхательных путях и легких.
Жизненная емкость легких на высоте уменьшается не только в результате указанных нарушений в дыхании, но и за счет высокого стояния диафрагмы при расширении объема газов в кишечнике.
В происхождении функциональных нарушений со стороны системы внешнего дыхания немаловажное значение имеет падение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе. Тесная связь и взаимозависимость между минутным объемом и напряжением углекислоты, существующая при нормальном атмосферном давлении, нарушается в условиях разреженной атмосферы. Известно, что во время одышки, вызванной кислородным голоданием, происходит усиленное вымывание углекислоты из легких и снижение ее напряжения в альвеолярном воздухе. Это в свою очередь приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, к уменьшению диссоциации оксигемоглобина и развитию алкалоза.
При тяжелом течении горной болезни, когда дыхание становится частым и поверхностным, кислородное голодание прогрессивно нарастает. В результате неполного сгорания углеводов в крови и тканях накапливается молочная кислота. Дальнейшее угнетение дыхательного центра и урежение дыхания в свою очередь приводят к накоплению углекислоты в крови и также способствуют развитию ацидоза.
Изменения в системе пищеварения
Известно, что длительное пребывание на больших высотах нередко сопровождается потерей в весе. Исхудание можно объяснить не только влиянием гипоксии на аппетит, который значительно извращается и снижается (особенно к жирной пище и мясу), но и недостаточным всасыванием воды, хлористого натрия и других питательных веществ. Понижение усвоения жиров, углеводов и белков происходит в результате угнетения секреции и кислотообразующей функции желудка. Этим объясняется и расстройство деятельности кишечника. Опыты в барокамере показали, что при гипоксии нарушается функция всех пищеварительных желез.
Влияние гипоксии на желудочную секрецию подробно изучалось Пикэ и ван Лиром. Оказалось, что в опытах на животных при снижении парциального давления кислорода до 117 мм ртутного столба (это примерно соответствует высоте 2500 м) наблюдается уменьшение секреции желудочного сока. Наиболее выраженное снижение желудочной секреции авторы обнаруживали при парциальном давлении кислорода, равном 94 мм ртутного столба (4000- 4500 м).
Представляют особый интерес эксперименты, поставленные на собаках с павловским и гейденгайновским желудочками. Оказалось, что гипоксия значительно раньше вызывает угнетение желудочной секреции у собак, оперированных по Гейденгайну с перерезкой нервных ветвей маленького желудочка. У собак, оперированных по Павлову, снижение секреции при такой же степени гипоксии было менее значительным.
Аналогичные различия были получены и при изучении кислотности. Если у животных с павловским желудочком рН желудочного сока не изменяется вплоть до высоты 7000-7500 м (парциальное давление кислорода 63 мм ртутного столба), то у собак с гейденгайновским желудочком понижение кислотности начинается уже с высоты порядка 5000-5200 м.
Кроме того, оказалось, что у собак с гейденгайновским желудочком наблюдается уменьшение хлоридов в желудочном соке, в то время как у собак с сохраненной иннервацией маленького желудочка содержание хлоридов в желудочном соке не меняется.
Эти данные с несомненностью указывают на ведущую роль нервной системы в регуляции желудочной секреции и в свою очередь лишний раз свидетельствуют в пользу влияния гипоксии на высшие нервные центры.
Существенное влияние оказывает гипоксия и на моторику желудочно-кишечного тракта. Нарушение двигательной функции желудочка характеризуется спастическими сокращениями, повышением тонуса, замедленным опорожнением. При значительной гипоксии на высотах 5000-6000 м и более, приводящей к выраженной горной болезни, тонус пилорического сфинктера, наоборот, понижается.
Наблюдения показывают, что даже при легкой степени горной болезни в условиях умеренной гипоксии нарушения в системе пищеварения могут проявляться у человека чувством полноты, распирания в подложечной области, тошнотой, рвотой, поносами, не поддающимися медикаментозному лечению. Нередко этим функциональным расстройствам предшествуют изменения со стороны центральной нервной системы.
Изменения в мочеполовой системе
Влияние гипоксии на мочеотделение изучено недостаточно. Имеются указания, что на высотах, начиная с 4200 м, довольно часто наблюдается олигурия. Уменьшение мочеотделения связывают с сосудистым фактором в результате увеличения секреции адреналина.
Подтверждением данного предположения являются наблюдения, свидетельствующие о повышении функции надпочечников вплоть до их полного истощения. При выраженной и длительной гипоксии у кроликов под давлением 379 мм ртутного столба (высота 5400 м) отметили вначале гипертрофию, а затем и развитие дегенеративных изменений в надпочечниках.
На основании полученных данных авторы склонны считать, что такие симптомы горной болезни, как вялость, усталость, головная боль, нервная возбудимость и астения, можно объяснить недостаточностью функции надпочечников или повышенной потребностью организма в кортикоадреналовых гормонах.
Изменения в системе крови
Подъем на высоту сопровождается закономерным увеличением количества эритроцитов в периферической крови. Это увеличение тем значительнее, чем выше поднимается человек в атмосферу. Так, например, на высоте 1500 м количество эритроцитов достигает 6 500 000 , на высоте 4500-5000 м - 7 000 000 - 8 000 000 в 1 мм3 крови. Наряду с этим наблюдается и увеличение содержания гемоглобина. По закону Фицджеральда, на каждые 200 м ртутного столба снижения атмосферного давления гемоглобин увеличивается на 10%. Цветной показатель существенно не изменяется.
Для объяснения полицитемии, возникающей в разреженной атмосфере в условиях понижения парциального давления кислорода, предложено несколько теорий. Среди них наиболее обоснованными являются теории, объясняющие повышение количества эритроцитов увеличением массы циркулирующей крови в результате сокращений селезенки, сгущением крови, а также влиянием солнечной радиации и в первую очередь космических лучей.
В свете последних достижений физиологии и клиники решающее значение в возникновении полицитемии следует придавать влияниям на кроветворение кислородного голодания. В эксперименте и в результате наблюдений на людях доказано, что при гипоксии в костном мозгу происходит бурная регенерация красного ростка, а в периферической крови могут появляться нормобласты.
В пользу стимулирующего влияния на костный мозг кислородного голодания говорит и тот факт, что на больших высотах в периферической крови отмечается значительный ретикулоцитоз, в 2-3 раза превышающий норму. Выяснение конкретных механизмов, участвующих в реализации патогенного влияния гипоксии на кроветворение, является задачей дальнейших наблюдений. Однако и сейчас, основываясь на исследованиях, следует полагать, что значительная роль в повышении функциональной деятельности костного мозга принадлежит центральной нервной системе, регулирующей включение компенсаторных реакций в ответ на гипоксию.
Закономерной реакцией костного мозга при подъеме на высоту является увеличение числа кровяных пластинок. Со стороны белой крови отмечается умеренный лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов. Выраженная гипоксия может сопровождаться умеренной лейкопенией.
Вязкость крови на больших высотах возрастает незначительно, чего нельзя сказать об удельном весе. Если в норме он равен 1056, то уже на высоте 1800 м вследствие увеличения количества эритроцитов и кровяных пластинок удельный вес крови равняется 1067, а на высоте 4000 м-1073. Осмотическая стойкость эритроцитов повышается. Время свертываемости крови понижается.
Увеличение количества эритроцитов в периферической крови на больших высотах, естественно, сопровождается повышением содержания кислорода в крови, однако насыщение им гемоглобина значительно снижается.
Изменение рН крови при гипоксии вначале характеризуется алкалозом за счет вымывания углекислоты при гипервентиляции, а также в результате снижения экскреции аммиака почками. В дальнейшем при нарастании кислородного голодания и нарушений окислительных процессов, в частности в результате неполного сгорания углеводов, происходит накопление в крови молочной кислоты и развитие ацидоза.
Биохимические исследования крови, проведенные у людей в условиях пониженного барометрического давления на высотах, превышающих 4000-5000 м, указывают, кроме того, на повышение содержания сахара, билирубина и холестерина. Содержание хлоридов крови, как правило, остается неизмененным. В отношении кальция имеются данные, свидетельствующие о некотором его уменьшении, по-видимому, за счет повышения функции надпочечников.
Профилактика горной болезни
Наблюдения за функциональным состоянием физиологических систем у жителей горных районов показывают, что при длительном пребывании на небольших высотах в организме человека наступает ряд изменений, которые позволяют сохранять нормальную жизнедеятельность.
Альпинисты, поднимающиеся в горы повторно, хотя и утомляются, но страдают от горной болезни значительно меньше, чем участвующие в восхождении впервые.
Наибольшее значение в акклиматизации к действию разреженного воздуха горных районов имеет увеличение объема легочной вентиляции, гипертрофия сердечной мышцы, дилятация легочных капилляров и альвеол, увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, изменение кислородной емкости крови и формы диссоциации, повышение щелочности крови. Важную роль при этом, несомненно, играет центральная нервная система и те компенсаторные механизмы в обмене, которые повышают устойчивость тканей организма к кислородному голоданию.
Совершенно очевидно, что для каждого человека при определенной высоте над уровнем моря адаптация к кислородному голоданию потребует различного времени. Акклиматизация быстрее наступает у молодых (от 24 до 40 лет) физически здоровых людей. Уже через 8-10 дней пребывания на высоте 2000-3000 м у них в результате действия компенсаторных механизмов возрастает количество эритроцитов и гемоглобина, усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, так же как и других физиологических функций.
Важнейшим мероприятием по профилактике горной болезни у лиц, участвующих в восхождении на большие высоты, является укрепление физического состояния.
По существующей инструкции для альпинистов в целях предупреждения горной болезни рекомендуется проводить двухмесячную акклиматизацию последовательными восхождениями с двумя перерывами для спуска на высоту 2000 м, а также пребывание в тренировочном лагере на высоте 5000 м в течение 1,5 месяцев.
Однако, как показали физиологические исследования, период акклиматизации можно значительно сократить, если предварительно в течение всего года систематически заниматься спортом.
Согласно наблюдениям авторов, принимавших участие в высокогорной экспедиции, проведение круглогодичной тренировки позволяет значительно повысить адаптационные способности организма к кислородному голоданию. Даже на высоте 7050 м на протяжении 14 дней у альпинистов, не пользовавшихся кислородно-дыхательной аппаратурой, сохранялось хорошее самочувствие. Компенсаторные реакции со стороны внутренних органов, проявляющиеся учащением пульса, изменением артериального давления, увеличением частоты дыхания, были слабо выраженными и нестойкими.
Существенное значение для хорошей переносимости низкого парциального давления кислорода в разреженной атмосфере наряду с предварительной тренировкой имеет правильная организация питания и водно-солевого режима. В частности, благоприятно действует прием большого количества жидкости (около 3 л в сутки), что, по-видимому, связано с ускорением выведения большего количества недоокисленных продуктов обмена почками.
Другим методом профилактики горной болезни является систематическая тренировка в барокамере перед началом восхождения по специальной методике. Так, систематический подъем на 2500 м в сочетании с пятью подъемами на высоту от 3000 до 4500 м повышает «потолок» выносливости при подъеме в горы.
Важным средством профилактики горной болезни является регулярное вдыхание перед началом восхождения газовых смесей, обедненных кислородом, а также ультрафиолетовое облучение.
Проведение комплекса профилактических мероприятий по акклиматизации способствует повышению выносливости.
Горная болезнь у акклиматизированных людей может развиваться на значительно больших высотах, чем у неакклиматизированных, даже начиная с 5500-6000 м при значительных физических напряжениях.
Хроническая горная болезнь
В тех случаях, когда акклиматизация не наступает, а альпинист остается на прежней высоте, подострая горная болезнь может переходить в хроническую.
Существует две формы хронической горной болезни: эмфизематозную и эритремическую. Симптомы хронической горной болезни те же, что и при подострой форме, но они более выражены: резкий цианоз вплоть до пунцового цвета, гиперемия склер и отечность век, утолщение кончиков пальцев, носовые кровотечения, кровохарканье. Довольно часто наступает афония, сухость кожи, парестезии.
Наряду с признаками сердечной недостаточности наблюдаются выраженные изменения психики вплоть до нервного истощения и полного изменения личности. Увеличивается полицитемия, лейкоцитоз. В моче появляется белок.
При хронической форме горной болезни резко нарушена утилизация кислорода тканями в результате снижения насыщения им артериальной крови до 75%. Увеличение артериовенозной разницы в потреблении кислорода при спуске к уровню моря не может не свидетельствовать об участии в генезе горной болезни не только гипоксемической, но и гистотоксической гипоксии.
Лечение горной болезни
Трудности восхождения на высокие горные вершины небольшими группами требуют, чтобы альпинисты были знакомы с правилами оказания само- и взаимопомощи. Каждый участник высокогорной экспедиции должен отчетливо представить себе опасность, связанную с развитием кислородного голодания, знать основные симптомы горной болезни и вовремя принимать соответствующие меры.
В тех случаях, когда в восхождении на значительную высоту участвует большая группа альпинистов, в состав экспедиции целесообразно включать врача. Специальное медицинское обслуживание необходимо предусмотреть и при длительных работах даже на небольших высотах (2000-3000 м).
Совершенно очевидно, что организация и объем терапевтической помощи при горной болезни в каждом конкретном случае будут определяться не только выраженностью симптомов, но и условиями, в которых эта помощь может быть оказана.
При развитии начальных явлений горной болезни, когда среди полного благополучия возникает головная боль, одышка, сердцебиение, усталость, необходимо прекратить восхождение. Заболевшего следует согреть, напоить горячим чаем.
В качестве легких возбуждающих центральную нервную систему лекарственных средств показано назначение кофеина с бромом, настойки женьшеня) по 15 капель на прием, препарата Кола в таблетках по 0,5 г или в растворе (Extr. Colae fluidi) no 15 капель 2 раза в день, а также китайского лимонника в порошке по 0,5 г на прием (Pulv. Schizandrae chinensis). Следует учитывать, что назначение китайского лимонника противопоказано при повышении артериального давления, нервном возбуждении и выраженных нарушениях сердечной деятельности.
При наличии стойкой тахикардии целесообразно назначение препаратов, урежающих и усиливающих сердечные сокращения. В горных условиях для этой цели может применяться настойка майского ландыша или адонизид по 15 капель на прием 2 раза в день.
Так как огромная физическая нагрузка в течение длительного времени существенно повышает потребность в витаминах, то при появлении признаков горной болезни вполне обоснованно назначение их в лечебных дозах. Особенно показаны витамины В1, В2, В6, С и А, которые входят в состав ферментов, участвующих в регуляции окислительно-восстановительных процессов и тесно связаны с обменом углеводов, белков и жиров.
Целесообразно применение поливитаминного комплекса.
Если в результате проведения указанных мероприятий состояние заболевшего не улучшится, необходимо предпринять спуск на безопасную высоту (2000-2500 м). Особое место в облегчении переносимости трудностей восхождения и в ликвидации начальных проявлений горной болезни занимает рациональное питание и водно-питьевой режим.
До недавнего времени считалось, что для предупреждения сердечной слабости альпинистам нужно ограничивать прием жидкости. Однако наблюдения показали, что переносимость восхождения значительно облегчается, если суточный режим будет включать не менее 3 л жидкости. Пить следует медленно и небольшими порциями.
На время высотного восхождения рекомендуют следующий питьевой режим. Во время завтрака до выхода из лагеря - полное удовлетворение потребности в жидкости (чай, кофе). При восхождении - питье сладкой подкисленной воды в количестве 0,75-1 л дробными порциями. Во время остановки на ночлег - снова полное удовлетворение потребности в жидкости. Особенно показано питье горячего чая, употребление преимущественно углеводистой пищи, прием глюкозы в таблетках. Мясная и жирная пища лучше переносится в горячем виде. Калорийность суточного рациона у альпинистов не должна быть меньше 5000 больших калорий.
При развитии выраженных симптомов горной болезни, когда резкая слабость, зябкость, мучительная головная боль, значительная одышка, тахикардия, цианоз и другие признаки появляются без заметного предшествовавшего ухудшения состояния, наилучшим лечебным мероприятием является спуск пострадавшего на безопасную высоту или дача кислорода.
Наилучшей концентрацией кислорода для дыхания является 40-60%.
Если по каким-либо причинам спуск невозможен в течение продолжительного времени и отсутствует кислородно-дыхательная аппаратура, то, кроме лечебных средств, перечисленных выше, показаны более сильные сердечные препараты в виде коразола в таблетках по 0,1 или кордиамина по 20 капель на прием.
При наличии в группе, совершающей восхождение на горную вершину, врача сердечные средства хорошо применять следующим образом: кордиамина 1 мл, 2 мл камфарного масла в смеси с 1 мл кофеина лучше ввести под кожу; при явлениях резко нарастающей слабости сердечной деятельности - раствор строфантина 1:1000 или 0,06 % коргликона по 0,3-0,5 мл на 20 мл 40% глюкозы ввести внутривенно, а при угнетении дыхания - 1 мл раствора цититона или 1 мл 1 % лобелина - внутримышечно или внутривенно.
Наряду с этим необходимо способствовать снижению потребности в кислороде путем создания условий для покоя, исключив не только физические, но и психические напряжения, волнения. Поскольку центральная нервная система при горной болезни страдает в первую очередь, то там, где это будет необходимо и возможно, показано применение снотворных средств с целью создания запредельного торможения. Запредельное торможение значительно повышает приспособляемость организма к гипоксии. Снотворные средства охраняют клетки головного мозга от истощения и приводят обмен в соответствие с ограниченным снабжением его кислородом.
Качество лечебных мероприятий при возникновении горной болезни будет в конечном счете определяться не столько выбором лекарственных средств, сколько степенью подготовленности экспедиции (включая акклиматизацию), умением определить наиболее ранние признаки кислородного голодания и изысканием всех возможностей для оказания наиболее эффективной помощи пострадавшему в данной конкретной обстановке.
Многие из нас, находясь в горах, в той или иной степени ощущают на себе проявления острой горной болезни (ОГБ) - «горняшки» на лексиконе горовосходителей. Для одних «высотный потолок» может быть очень низким - признаки ОГБ появляются уже на высоте 2000-2500 м. Другие вполне комфортно себя чувствуют даже при быстром подъеме до 3000-3500 м. Отчего же зависит развитие ОГБ и ее степень выраженности, а также наличие таких серьезных состояний, как высотные отеки головного мозга и легких? Согласно принятому в настоящее время определению Международного Общества горной медицины, под ОГБ понимают болезненное состояние, возникающее при подъеме выше 2500 м над уровнем моря. основным его признаком является головная боль, сопровождающаяся одним или несколькими симптомами: расстройством функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), головокружением, нарушением сна (бессонница, прерывистый беспокойный сон), повышенной утомляемостью и слабостью. Как видно, все признаки ОГБ являются весьма субъективными, что иногда затрудняет распознавание данного состояния и дифференцирование его с другими заболеваниями, которые могут возникать или обостряться в горах. В случаях, когда вышеперечисленные признаки появились после 3 дней пребывания на высоте 2500 м и при этом отсутствует головная боль, а состояние при снижении высоты не улучшается, то, скорее всего, речь идет о другом недуге - заболевании нервной системы, инфекции, интоксикации и пр.Доказанным является тот факт, что ОГБ чаще развивается у людей с избыточной массой тела. Повышенная физическая нагрузка, хронический инфекционный процесс, переохлаждение, недостаток тренированности также способствуют более быстрому развитию горной болезни. В некоторых исследованиях была показана генетическая предрасположенность к ОГБ.
Первые предвестники и симптомы ОГБ появляются тогда, когда в условиях кислородной недостаточности организма его органы и системы еще не успели или уже не в состоянии поддерживать нормальное обеспечение тканей кислородом. В ответ на гипоксию, которая возникает при вдыхании воздуха со сниженным парциальным давлением кислорода, в самых мелких сосудах (капиллярах) легких и мозга повышается кровяное давление, что способствует выходу из них компонентов крови и развитию отека в ткани данных органов. Существует точка зрения, что в основе проявлений ОГБ лежит нарастающий отек головного мозга. Высотный отек головного мозга и высотный отек легких, представляя собой конечную стадию развития ОГБ, являются жизнеугрожающими состояниями, требующими немедленного спуска пострадавшего вниз и медикаментозного вмешательства.
При развитии признаков ОГБ (головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением) необходимо прекратить подъем, а при выраженных симптомах начать спуск вниз не менее чем на 500 м, дав пострадавшему внутрь 1 таблетку (250 мг) ацетазоламида (диакарб). Здесь и далее в скобках указано торговое название препарата, прием должен быть двукратным - каждые 12 ч. Альтернативой использованию ацетазоламида при выраженной ОГБ является дексаметазон (4 мг внутрь - 8 табл. или 1 ампула внутримышечно каждые 6 ч), возможно сочетание данных препаратов.
Для купирования сильной головной боли доказано применение аспирина (3 приема по 0,5 табл. - 250 мг через каждые 4 ч) или ибупрофена (по 200-400 мг однократно). В случае повторной рвоты рекомендуется внутримышечное введение 1 ампулы метоклопрамида (реглан). При нарушениях сна, во время которого может уменьшаться насыщение кислородом крови, бессоннице, беспокойном прерывистом сне возможно применение золпидема (ивадал) в дозе 10 мг. избегайте приема препаратов, угнетающих дыхание, например феназепама, диазепама!
Лучшее предупреждение развития ОГБ - это постепенный набор высоты и ступенчатая акклиматизация. Согласно существующим рекомендациям в течение суток набор высоты должен быть не более 600 м от места последней ночевки. С целью медикаментозной профилактики показанным является применение того же диакарба (по 0,5-1 табл. 2 раза в день), прием которого необходимо начинать за 24 ч до подъема и продолжать в течение 2 суток после подъема на высоту. Следует отметить, что ацетазоламид - мочегонный препарат, поэтому при его употреблении не должно удивлять частое и обильное мочеиспускание. Также хотелось бы подчеркнуть, что прием диакарба рекомендуется только в тех случаях, когда предстоит быстрый подъем на высоту более 3000 м. Для профилактики ОГБ можно принимать дексаметазон в дозе 2 мг каждые 6 ч по вышеуказанной схеме.
Говоря о профилактике, нельзя не сказать о витаминах. Одним из наиболее важных является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая антиоксидантными свойствами, т. е. уменьшающая накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. суточная потребность ее в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз. Помимо аскорбиновой кислоты, антиоксидантными свойствами обладают токоферол (витамин Е) и липоевая кислота. В исследовании была доказана эффективность профилактического приема этих препаратов по следующей схеме: витамин С (500 мг), витамин Е (200 мг) и липоевую кислоту (300 мг) давали дважды в день за 3 недели до подъема в высокогорную зону и в течение 10 дней пребывания на высоте. Участники, принимавшие данную комбинацию, меньше страдали от проявлений горной болезни, к тому же у них улучшилось усвоение пищи.
Нельзя не упомянуть и то самое средство, которое «у нас с собой было» и которое бывалые и не очень горовосходители частенько употребляют для борьбы с «горняшкой». Австрийские ученые специально провели исследование: влияет ли употребление низких доз алкоголя (соответствующих 1 л пива) на течение ОГБ. Было выявлено, что на высоте более 3000 м даже в небольших дозах алкоголь уменьшает частоту дыхания и как следствие - насыщение крови кислородом. поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!
Высотный отек головного мозга. Признаками нарастающего отека мозга являются значительное усиление головной боли распирающего характера, учащение рвоты, появление нарушений сознания (пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке) и координации движений (шаткая, как у пьяного, походка). В дальнейшем эти расстройства могут усилиться вплоть до потери сознания и развития комы, при которой пострадавший не открывает глаза в ответ на болевые раздражители. Поэтому при малейших признаках начинающегося отека мозга человека необходимо спустить вниз, по возможности дать кислород (со скоростью 2-4 л в минуту), а также ввести внутримышечно дексаметазон (или дать его внутрь, если позволяет состояние больного) в начальной дозе 8 мг (2 ампулы или 16 табл.), затем каждые 6 ч давать по 4 мг (1 ампула или 8 табл.).
В настоящее время дексаметазон является наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения высотного отека головного мозга. Хочется предостеречь от использования фуросемида (лазикса) в данной ситуации. Он не уменьшает отек мозга ни при гипоксии, ни при черепно-мозговой травме, а потому его использование в данных ситуациях не рекомендуется.
Высотный отек легких.
При тяжелых формах горной острой болезни, иногда внезапно, могут развиться застойные явлениякрови в малом круге кровообращения и отек легких, а также острая сердечная недостаточность. Сначала появляется одышка в покое, посинение носогубного треугольника и губ, кровохаркание, впоследствии присоединяется кашель с розовой пенистой мокротой (в легочных альвеолах накапливается жидкость). больной стремится принять сидячее положение, температура тела может повышаться. Единственным методом борьбы с отеком легких является немедленный спуск вниз и вдыхание кислорода. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульсация артерий. это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит ее возврат к сердцу.
Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. Внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз! Отек легких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.