Главный акушер гинеколог. Адамян лейла владимировна. Обращение в острых случаях

Одним из приоритетных направлений совершенствования системы здравоохранения традиционно является охрана материнства и детства. Так, в столичном регионе работа в этом направлении велась всегда, однако особенно заметные структурные изменения в данной сфере произошли за последние несколько лет.

О том, как проходил этот процесс и какие изменения ожидают акушерско-гинекологическую службу Москвы в ближайшей перспективе, в интервью «Медицинской газете» рассказал главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Александр КОНОПЛЯННИКОВ.

– Александр Георгиевич, вы курируете работу акушерско-гинекологической службы столицы более 4 лет, поэтому все происходящие в этой сфере изменения происходят при вашем непосредственном участии. В чём они заключаются и какие цели преследуют?

– Если мы вернёмся в историю, почти 4,5 года назад начались изменения. Первое, что мы сделали в рамках модернизации нашей службы, – объединили отдельно стоящие родильные дома с многопрофильными больницами. На тот момент сама структура оказания акушерско-гинекологической помощи в городе была устроена так, что только часть роддомов находилась в структуре многопрофильных больниц. Другие же существовали отдельно, у них не было всех возможностей стационара с мощными реанимациями, хирургическими, сосудистыми, терапевтическими отделениями, отделениями функциональной диагностики, которые столичные власти за последние 5 лет оснастили самой современной аппаратурой.

Если возникала какая-то ситуация, связанная с осложнениями и патологиями, то на помощь этому родильному дому выезжала специализированная бригада – реанимационная, сосудистая и т.п. После того, как все акушерские стационары оказались административно присоединены к многопрофильным больницам, при наступлении критической ситуации все службы многопрофильного стационара помогают родильному дому. Необходимость в сформированных ранее выездных специализированных бригадах утратила актуальность. Поэтому служба перепрофилирована для выполнения других задач.

Сейчас за каждую беременную, поступающую в родильный дом, отвечает не только заместитель главного врача по родовспоможению, а сам главный врач. Оказание медицинской помощи беременным является лакмусовой бумажкой доступности медпомощи в целом. Именно главный врач должен обеспечить правильность организации медицинской помощи в учреждении, подведомственном ему. Соответственно, повысилась его мотивация для повышения квалификации персонала, внедрения новых технологий.

Как результат – возросла безопасность и для пациентки, и для плода. Успешная реализация первого этапа реформы системы оказания акушерско-гинекологической помощи в Москве позволила качественно повысить уровень оказания медицинской помощи как беременным, так и пациенткам с гинекологическими заболеваниями в целом.

Нам удалось улучшить ситуацию с такими осложнениями, как массированные акушерские кровотечения при родах, которые до сих пор в России являются одной из основных причин материнской смертности. Благодаря внедрению доказательной медицины с применением только современных технологий (например, рентгенохирургии), применению эффективных лекарственных препаратов и оборудования (например, в каждом роддоме Москвы есть cell-сейверы, позволяющие минимизировать применение донорской крови за счёт использования своей) на протяжении последних лет в медицинских организациях Москвы от кровотечения не умерла ни одна родильница…

– Как эти изменения воспринимались профессиональным сообществом?

– Поначалу несколько настороженно. Медицинское сообщество достаточно консервативно, поэтому любые нововведения, полностью меняющие привычную схему работы, находят определённое противодействие. Не менее важно то, что ранее в каждом родильном доме был главный врач, который в новой схеме становился заместителем главного врача больницы по акушерству и гинекологии – то есть происходило понижение его функциональных возможностей.

С другой стороны, начав работать в системе многопрофильных больниц, и руководство, и персонал родильных домов поняли, что теперь перед ними открываются принципиально новые возможности. У них появился своего рода «старший брат», который в любой ситуации придёт на помощь этому учреждению. Например, если пациентка требует дальнейшего наблюдения, диагностики и внутри роддома получить их по каким-то объективным причинам не может (например, там нет возможности провести КТ или МРТ), то в многопрофильной больнице это всё есть. То есть при необходимости пациентка может быть транспортирована в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Таким образом, все поняли пользу от нововведения: и врачи, и пациенты.

– Летом этого года начался процесс объединения многопрофильных стационаров с женскими консультациями…

– Совершенно верно. Причём пилотный проект в этом направлении ранее уже отрабатывался в столичном Центре планирования семьи и репродукции, к которому были присоединены 9 женских консультаций. В Москве раньше была 131 женская консультация, куда впервые приходили беременные или пациентки с жалобами на какие-то болезни или осложнения.

А ведь первые, кто видит пациентов, – врачи амбулаторного звена. Это самый ответственный момент: первая встреча с пациенткой, грамотный сбор анамнеза, выявление рисков и решение вопросов, связанных с наблюдением и лечением беременных и пациенток с гинекологическими заболеваниями. Вот почему так важно было не просто решить организационные и административные вопросы, но и поднять профессиональный уровень персонала женских консультаций.

Поставив перед собой такую цель, мы 3 года назад создали Московскую школу акушера-гинеколога. Я пригласил туда поликлинических врачей, чтобы поднять их образовательный уровень и чтобы они одинаково вели всех пациентов и одинаково лечили все формы заболеваний.

В июне нынешнего года был подписан приказ столичного Департамента здравоохранения об объединении многопрофильных больниц, в структуре которых есть акушерские отделения, с женскими консультациями. По территориальному признаку мы присоединили женские консультации к 17 многопрофильным больницам. Реализация такого подхода позволит обеспечить оказание медицинской помощи нашим пациенткам – начиная от обращения в женскую консультацию и заканчивая оказанием специализированной помощи как во время беременности и родов, так и при гинекологических заболеваниях. При необходимости получать лечение в одной медицинской организации: от диагностики заболевания до реабилитации после оперативного лечения. За неё будет нести ответственность одна медицинская организация, а не несколько.

Важно отметить, что для пациенток ничего не меняется: они по-прежнему обращаются в ЖК по месту жительства (территориально всё остаётся на своих местах). Для врачей меняется только работодатель: теперь они являются сотрудниками той или иной больницы, но физически приходят на своё прежнее рабочее место.

Полностью же процесс объединения завершится в сентябре этого года.

– Работа по этой модели предъявляет совершенно иные требования к профессиональной подготовке задействованных в ней докторов. Как будет обеспечиваться этот процесс?

– В современных условиях представителям нашей профессии необходимо становиться настоящими универсалами, способными на одинаково высоком уровне оказывать помощь и в амбулаторном звене, и в гинекологическом стационаре, и в процессе сопровождения беременности и родов.

В дипломах и врачей женских консультаций, и врачей стационаров написана одна специальность – врач акушер-гинеколог. К сожалению, мы постепенно утратили универсальность, разделившись по признаку места работы. Когда все эти врачи станут врачами структурных подразделений многопрофильных больниц, в городе появится основной участок акушерско-гинекологического звена, включающий амбулаторию, стационар и роддом. Такая структура позволит обеспечить постоянное профессиональное общение врачей, обмен опытом, создание условий, при которых врач, к примеру, амбулаторного звена может зайти и в родильное, и в гинекологическое отделение, посмотреть, оправдана ли госпитализация для той или иной пациентки. То же самое относится к его коллегам из роддома или стационара. В настоящее время мы совместно с Департаментом здравоохранения Москвы решаем вопрос о том, чтобы после завершения процесса объединения все акушеры-гинекологи работали по одним клиническим протоколам.

– При условии, что в новой модели организации медицин-кой помощи будут включены все «звенья» – от женской консультации до специализированного отделения больницы – не появится ли риск того, что на определённом этапе пациентка захочет обратиться в другую медицинскую организацию? Ведь в таком случае о сохранении преемственности в лечении можно будет забыть…

– На системном уровне руководство медицинской организации будет заинтересовано в том, чтобы пациентки получали медицинскую помощь именно в данной структуре – начиная от первого обращения в женскую консультацию и заканчивая родами либо получением специализированной помощи. Никаких иных рычагов, кроме создания комфортных условий для пациента, привлечения максимально квалифицированных кадров и повышения эффективности работы учреждения, нет. Пациенты, согласно действующему законодательству, имеют право выбора медицинской организации. То, как эта работа будет организована и насколько она окажется результативной, является и показателем профессионализма руководителя медицинской организации.

Кстати, если мы уже упомянули финансовую тему, то стоит отметить, что уровень заработной платы медицинского персонала женских консультаций при смене работодателя не изменится. Для обеспечения данного условия в настоящее время рассматривается вопрос о повышении тарифов на ведение беременности в женских консультациях, для обеспечения фонда заработной платы. Есть все основания полагать, что этот вопрос будет решён положительно.

– Помимо организационных изменений, в акушерско-гинекологической службе столицы произошёл, если так можно выразиться, и качественный технологический скачок. Можно рассказать об этом поподробнее?

– Одним из наиболее заметных положительных результатов модернизации службы акушерско-гинекологической помощи стало создание сети перинатальных кабинетов. Именно работа специалистов в этих кабинетах позволила добиться того, что диагноз ставится во время беременности. Семейная пара после предоставления информации о возможности коррекции данного заболевания сама принимает решение о возможности сохранения беременности. Всё меньше и меньше становится неприятных ситуаций, когда какой-либо диагноз ставится малышу после родов, когда для родителей это как «гром среди ясного неба».

Когда обсуждался вопрос о создании этой сети, я выступал за то, что их должно быть как минимум по одному на округ – то есть не менее 11 в Москве, учитывая, что каждый административный округ – это, по сути, город-«миллионник». В итоге по инициативе главных окружных акушеров-гинекологов, исходя из принципа территориальной доступности, было создано в общей сложности 37 таких кабинетов. Выстроена чёткая служба пренатальной диагностики.

Все женские консультации направляют в кабинеты пренатальной диагностики беременных в сроки 11-14 недель, а также в 18-21-ю неделю для прохождения пренатального скрининга на предмет не только выявления пороков развития у плода, но и прогнозирования риска задержки роста плода, развития такого грозного осложнения беременности, как преэклампсия. В ходе первого пренатального скрининга (11-14 недель) проводится не только ультразвуковое исследование, но и биохимическое, так как исследование данных маркёров (РАРР-а и -ХГЧ) позволяет более точно рассчитать индивидуальный риск развития не только патологии плода, но и фетоплацентарной недостаточности.

Сейчас все кабинеты пренатальной диагностики объединены в единую информационную сеть. При выявлении отклонений беременные направляются на медико-генетическое консультирование, где после проведения экспертного ультразвукового исследования принимается решение о необходимости проведения инвазивной диагностики.

В кабинетах пренатальной диагностики работают акушеры-гинекологи, имеющие не только сертификат врача ультразвуковой диагностики, но и международный сертификат. Также врачи КПД ежемесячно проходят аудит (правильность проведения УЗИ).

Раньше от взятия анализа до получения результата проходило 2 недели. Теперь благодаря этой системе – 2 дня. Это очень важный показатель, поскольку мы ограничены жёсткими временными рамками для принятия решения о прерывании беременности в случае выявления пороков развития у плода.

– Как вы оцениваете решение о внедрении статуса «Московский врач» применительно к акушерам-гинекологам?

– Моя личная позиция по вопросу о том, как и кому может быть присвоен статус «Московский врач», вполне может вызвать определённое недовольство коллег. Однако я принципиально считаю, что этот статус не должен стать массовым и не должен быть доступным для всех желающих. Он должен быть престижным и действительно представлять собой профессиональное отличие того или иного специалиста и присваиваться не «по совокупности заслуг», а по объективным критериям.

Акушер-гинеколог в статусе «Московский врач» не должен быть узким специалистом в какой-то области. Он обязан одинаково хорошо разбираться не только в своей, но и в смежных специальностях – и в сопровождении беременности, и в родах, и в лечении гинекологической патологии, урогинекологии, онкогинекологии и т.д. Именно поэтому при разработке материалов для сдачи экзамена на получение этого статуса мы исходили из того, что они должны быть общими и универсальными для всех направлений акушерства и гинекологии. Причём, на мой взгляд, тестовые задания вместе с правильными ответами в обязательном порядке должны находиться в отрытом доступе вне зависимости от того, будет ли врачом принято решение идти на экзамен, полученные при знакомстве с билетами знания не будут лишними.

Второй этап экзамена предусматривает использование симуляционных технологий: претендент должен принять роды, сделать вакуумную экстракцию, продемонстрировать знание ларапроскопических хирургических техник и умение проводить и интерпретировать результаты УЗИ беременных и т.д. Повторюсь, всё это вне зависимости от фактического места работы и должности. «Московский врач» должен уметь всё…

Наконец, в ходе третьего этапа претенденту будет предложено решить ситуационную задачу, в ходе чего ему надо продемонстрировать не только профессиональные навыки, но и умение действовать в нестандартной ситуации. Очень важный момент: на экзамене должен присутствовать главный врач медицинской организации. Ведь именно ему в конечном итоге необходимо представлять уровень компетентности своего сотрудника – хотя бы для того, чтобы понимать его потенциал.

Вообще, если говорить о моём видении профессии, то оно заключается в том, что врач не должен ограничивать свои профессиональные обязанности работой только в амбулаторно-поликлиническом звене либо в гинекологическом отделении. Мы имеем сертификат по специальности врач акушер-гинеколог. Это предполагает, что специалист при необходимости должен быть одинаково эффективен и в области гинекологии, и в области акушерства. Он должен быть универсалом, который может прийти и на приём, и принять роды, и провести операцию в гинекологическом отделении. Вот тогда это будет полноценный акушер-гинеколог, и к этому надо стремиться…

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Максимов Артём Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело». Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом.
Занимается внедрением новых методик выявления и лечения ранних стадий эндометриоза .
Постоянно совершенствует свои практические навыки и является ежегодным участником российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием.
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике .
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле.
Колгаева Дагмара Исаевна автор ряда печатных работ, участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
В 2007 г. Мышенкова Светлана Александровна защитила диссертационную работу на тему «Лечение миомы матки путём рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий » и получила степень кандидата медицинских наук
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Участник конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Автор 6 научных печатных работ.

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования.

«Двое суток держала пациентку за руку»

Правила жизни главного акушера-гинеколога страны

Анастасия Гнединская

Рабочий день главного акушера-гинеколога России Лейлы Адамян начинается в семь утра. В лифте она снимает с рук часы и кольца, на ходу надевает хирургическую пижаму. Через десять минут — операция. Столь титулованных женщин в российской медицине мало. Лейла Адамян — академик, заслуженный деятель науки, кавалер орденов «За заслуги перед Отечеством» IV, III и II степени. Но каждый день, как и сорок лет назад, она выполняет по несколько сложнейших операций.

Двадцатого января у Лейлы Владимировны юбилей. Корреспондент РИА Новости провел один день с этой удивительной женщиной.

«Ответственность за две жизни»

Интервью Лейла Адамян назначает на девять утра. К этому времени она уже четыре часа на ногах. Чтобы все успевать, встает в пять. «Сплю по четыре-пять часов, не более. Не могу позволить себе тратить драгоценное время впустую. Зато у меня нет проблем со сном, как только голова касается подушки, отключаюсь», — пока мы идем по коридорам Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, Лейла Владимировна говорит на отвлеченные темы. Впереди несколько напряженных часов — ее экстренно вызвали к женщине с тяжелой формой миомы матки.

Туфли на каблуках хирург меняет на сабо на высокой танкетке только у входа в операционную. Считает, что даже на самой сложной работе женщина должна оставаться элегантной. Выйдет лишь спустя полтора часа. Накинет белый халат и упорхнет обратно в приемную, где ее уже ждут пациенты…

В отличие от большинства известных врачей, Лейла Адамян родилась в семье, не имеющей отношения к медицине. Отец — мастер-инженер на заводе, мать — учитель начальных классов.

Воспитывая двух девочек, они не могли предположить, что обе потом наденут белые халаты. Профессию за сестер выбрали соседи. Точнее, даже не соседи — двор. В Тбилиси семья проживала в доме, объединенном типичным двором-колодцем. Всего там ютилось 17 «ячеек общества», и в каждой огромное количество бабушек, дедушек, тетушек. Неудивительно, что скорая к ним наведывалась с пугающей регулярностью.

«Я всегда выбегала встречать врачей. Пока они слушали пациента, делали ему уколы, стояла рядом и наблюдала, — вспоминает во время интервью РИА Новости Лейла Владимировна. — Для меня люди в белых халатах были настоящими ангелами, которые приезжали к больному человеку, а уезжали от здорового. Со временем доктора настолько ко мне привыкли, что просили записать что-то в карте, посчитать пульс, помочь в перевязке раны. И я это делала с превеликим удовольствием».

К одиннадцати годам Лейла четко знала, при каких симптомах полагается укол магнезии, а при каких — горчичники.

Так сложилось, что с третьего класса ее и сестру воспитывала только мама. «Мы с ней четко договорились: она работает, я учусь. И я очень старалась. Достаточно сказать, что в школе была единственной медалисткой на четыре выпускных класса», — замечает акушер-гинеколог.

Вторым увлечением Лейлы Адамян был спорт: несмотря на невысокий рост, она была капитаном юношеской женской сборной по волейболу.

«Еще тогда я привыкла к командной работе, к тому, что успех игры во многом зависит от моих решений и от сплоченности в команде. Я брала на себя ответственность и получала от этого драйв. При выборе профессии это был один из решающих факторов. Мне нужна была работа, где бы я не была на вторых ролях, где бы от меня зависела судьба человека. Акушерство и есть такая судьбоносная специальность. Причем здесь риск помножен надвое, ведь ты берешь ответственность сразу за две жизни — женщины и еще не родившегося малыша. Или, что тоже очень значимо, даешь возможность испытать чувство материнства тем, кто был лишен этого из-за различных заболеваний».

В медицинский институт Лейлу Адамян приняли по результатам единственного экзамена — как медалистку. И продлился он недолго.

«Помню, я даже из кабинета не хотела уходить, все ждала, что мне зададут еще вопросы. Озвученные показались слишком легкими», — вспоминает собеседница агентства.

В Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Лейла Адамян пришла работать 47 лет назад

Гинекологом она изначально быть не хотела — видела себя хирургом. Но муж был категорически против. «На тот момент он уже работал хирургом в Институте имени Вишневского. А два оперирующих врача в семье — это слишком, — объясняет Лейла Владимировна. — Я подчинилась, ушла в гинекологию. А потом, так уж сложилось, все равно выбрала хирургию».

«Двое суток не отходила от пациентки»

В Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Лейла Адамян пришла 47 лет назад — в 1971 году. Сперва была субординатором, потом ординатором. По утрам вместе с медицинскими сестрами лично брала кровь у всех пациенток. Раз в неделю ставила себе дежурство по родовому залу. «Я бралась за все. Считаю, что настоящий врач, а тем более акушер-гинеколог, должен уметь и роды принять, и остановить кровотечение».

После ночных дежурств спешила домой к двум дочкам, которых родила во время учебы в 1-м Московском медицинском институте имени И. М. Сеченова. Одну — на зимних каникулах, вторую — на летних.

«Кстати, у нас феноменальная семья: мой отец, я и моя дочь родились 20 января в одно и то же время», — приводит любопытный факт собеседница.

Одно из ночных дежурств Лейла Адамян не забудет никогда. Ее экстренно вызвали в операционную: у роженицы по имени Марина открылось кровотечение. Как оказалось, женщина скрыла от врачей, что у нее тяжелое заболевание, при котором не сворачивается кровь. «Когда меня позвали в операционную, она уже потеряла два литра. За последующие два дня — еще 23. Только вдумайтесь в это: 25 литров крови. У взрослого человека их всего пять. Мы переливали ей кровь, она ее теряла…» — объясняет врач.

Донорами для Марины стали курсанты из расположенной напротив больницы школы милиции — они выстроились в очередь, чтобы сдать кровь для умирающей молодой матери.

Двое суток Лейла Владимировна не отходила от пациентки: держала ее за руку. Даже обед ей приносили в палату интенсивной терапии. «Нужно было что-то делать, ведь дальше так продолжаться не могло. И я позвонила мужу. Он тогда руководил отделом перевязочных, шовных и полимерных материалов Института хирургии имени А. В. Вишневского, где как раз начали проводить первые эмболизации (то есть «закупорки» артерий малоинвазивным методом. — Прим. ред.). Правда, до этого случая технология применялась в основном при кровоизлияниях в мозг либо при операциях на головном мозге.

Помню, как умоляла в трубку: «У меня на руках женщина умирает, сделай что-нибудь, ведь еще одну операцию она не переживет!» Он спросил, транспортабельна ли пациентка. И мы взяли ответственность за перевозку на себя».

Это была первая в Советском Союзе эмболизация в акушерстве и гинекологии. Кровь остановили — Марина выжила. «Когда мы давали материал об этой операции в газету «Известия», журналисты даже объем кровопотери решили исправить: вместо 25,5 литра написали 2,55. Никто не мог поверить, что человек может потерять столько крови и остаться в живых», — замечает Адамян.

Статья в «Известиях», посвященная спасению Марины

Прошло 34 года. Марина периодически звонит Лейле Владимировне. А недавно привела сына и сказала, что пришла за внуками.

«Буду за нее молиться»

Сорок шесть лет подряд профессор Адамян принимает по четвергам. Но и в другие дни перед ее кабинетом выстраивается очередь. В коридоре отделения оперативной гинекологии, которое она возглавляет, к Лейле Владимировне бросается посетительница в цветастом платье-халате и платке. «Каждый день буду за вас молиться, что не отказали», — на ломаном русском благодарит она врача.

Просит не фотографировать ее и не упоминать имени. В таджикском городе Худжанд, откуда они приехали, никто не знает, что у ее дочери довольно редкая гинекологическая проблема — девушка родилась с неразвитыми маткой и влагалищем. Такая патология называется аплазия.

«Если в нашем городе кто-то услышит об этом, замуж не возьмут. А она ведь у меня пятый ребенок, красавица», — мать чуть не плачет.

Объясняет, что за эти годы обошли десятки врачей в Таджикистане, но помочь никто не смог. «Все говорят, что это врожденный порок, лечить нельзя, нужно жить так. А как так? Ей ведь замуж надо…»

Один из врачей посоветовал ехать в Москву, к Лейле Адамян. «Я интернет читала, нашла все про нее. Она доктор от Бога. Она мне сказала: «Не плачьте, я сама сделаю операцию, все будет хорошо. Сейчас мою девочку уже готовят, через два часа Лейла Владимировна ее возьмет».

В кабинете акушер-гинеколог уточняет, что такой порок развития женского организма вовсе не уникален. Диагностируется у трех процентов девочек. И именно Лейла Владимировна разработала авторскую методику устранения этого дефекта. Более того, в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова таких операций проведено больше, чем во всем мире. «Из брюшины мы создаем влагалище, делаем все, чтобы пациентка стала полноценной женщиной», — объясняет врач.

Зачем собираются объединять роддома и женские консультации, какие обследования положены беременным бесплатно и за чей счет рожают в столице приезжие

Изменить размер текста: A A

Об этом в эфире Радио «Комсомольская правда» (97,2 FM) рассказал главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения.

В ГОРОДЕ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ЦЕНТРЫ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Александр Георгиевич, обычные городские поликлиники уже давно объединили друг с другом, а многопрофильные больницы – с родильными домами. Теперь на очереди – слияние роддомов с женскими консультациями. Зачем это нужно?

У нас произошла большая модернизация вообще всего здравоохранения. Мы говорим не только об акушерско-гинекологической службе, но и обо всех изменениях в городской медицине за последние пять лет. Одним из первых принципиально важных шагов в этом направлении стало объединение роддомов с многопрофильными стационарами. Это позволило значительно повысить эффективность специализированной, в том числе экстренной медицинской помощи будущим матерям, сократить число осложнений в процессе беременности и при родах, значительно снизить материнскую смертность от наиболее часто встречающихся причин. То есть, все сделано для безопасности пациентов и точной постановки диагноза.

Присоединение женских консультаций к многопрофильным стационарам должно завершиться в сентябре этого года. Это позволит создать полностью самодостаточную комплексную модель медицинского сопровождения женщины, от первого обращения, наблюдением во время беременности и родов – до оказания высокотехнологичной помощи в случае выявления тех или иных гинекологических заболеваний.

Будущие мамы теперь могут лечиться, наблюдать беременность и рожать в одном учреждении. Я бы назвал их центрами женского здоровья. Потому что, хотя и считается, что беременность и роды это физиологический процесс, но могут возникнуть разные ситуации, когда нужна срочная помощь не только еще не рожденному или рожденному ребенку, но и его маме. Так мы можем быстро вмешаться. Серьезные аппараты вроде компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), сложная медтехника – все это есть в многопрофильной больнице, в которую входит и роддом со всеми отделениями, и женская консультация. До конца осени завершим их объединение.

- А если роддом находится далеко от больницы?

Конечно, это была бы идеальная ситуация – больница и роддом на одной территории. Но сегодня в городе есть отдельно стоящие роддома и отдельно многопрофильные больницы. Мы постарались территориально их распределить так, чтобы пациентам и врачам не пришлось далеко ходить. Например, при необходимости специалисты из больницы могут приехать в родильный дом или перевезти пациентку в многопрофильную больницу для оказания срочной помощи. Все женские консультации остаются по своему адресу, там, куда привыкли приходить жители. Только врачи, акушеры-гинекологи, работающие в этой женской консультации, становятся сотрудниками ближайшей многопрофильной больницы.

НА СХВАТКАХ ПОМОГУТ МУЖ, «РАБЫНЯ» И ФОТОГРАФ

Получается, скоро все роддома в городе станут такими же, как элитный клинический госпиталь «Лапино» и Перинатальный центр на Севастопольском проспекте?

Сейчас каждое учреждение, в структуре которого есть гинекологическое отделение и родильный дом, максимально старается повысить комфортность пребывания пациентов.

Кстати, о комфорте. Одним в роддоме нужен муж, другим – роды вертикальные или в воде. Еще у нас появилась заграничная фишка – доула (в переводе с греческого – рабыня. Это помощница во время родов, которая оказывает женщине практическую и психологическую поддержку. Например, делает массаж, приносит воду, успокаивает. – Прим.). Некоторые беременные берут с собой в самый ответственный момент даже фотографов с видеооператорами. Как врачи к этому относятся?

Нужна доула в родильном доме? Да, пожалуйста, мы это сделали. Хочет пациентка присутствия мужа на родах? У нас все родильные дома открыты для того, чтобы не только муж находился на родах, но и мама, сестра. Конечно, не всей семьей, а кто-то один. Для этого мужу или другому родственнику нужно сделать флюорографию, чтобы мы знали, что у него нет никаких изменений в легких. Потом заместитель главного врача родильного отделения дает разрешение на присутствие.

- И на гитаре в родильном зале некоторые мужья играют…

Все-таки давайте не делать из родильного отделения какой-то балаган. Мы стараемся, чтобы пациентка выбрала, с кем она хочет разделить важный момент в своей жизни, и этот человек будет присутствовать с ней на родах. Бывает, что это и видеооператор тоже. Но все же чаще видео- и фотосъемку делают при выписке ребенка и мамы из роддома.

- Еще есть сторонники домашних родов…

Я категорически не рекомендую домашние роды. Это самое опасное, если в такой ситуации пациентка остается вне медицинского учреждения. Кто-то родил дома и рассказывает, что все прошло хорошо. Но у кого-то будет совсем по-другому. Поэтому не надо рисковать своей жизнью и жизнью своего еще не рожденного ребенка. Мы делаем все для того, чтобы пациенты приходили в медицинские учреждения. Сейчас ведь многие хотят не просто роды, а так называемые естественные роды. Например, в роддомах при 68-й больнице, и в больнице имени Юдина , установлены специальные ванны. Пациентки часто просят вертикальные роды, когда женщина не лежит, а стоит. Например, роддом № 4 уже десять лет ведет вертикальные роды. Сейчас это есть во многих роддомах Москвы . Кстати, будущая мама может независимо от того, в каком районе Москвы живет, выбрать любой удобный для нее родильный дом в городе бесплатно по полису ОМС.

- А если полиса нет, прописки тоже, что делать?

В наших родильных домах принимаем всех пациенток. Родовспоможение относятся к экстренной медицинской помощи. В Москве есть все возможности проводить роды и москвичкам, и приезжим. Поэтому любая пациентка получит все необходимые услуги и помощь при родах. Абсолютно бесплатно. Даже, если в момент схваток у пациентки полиса ОМС нет. На улице у нас никто не рожает.

БЕСПЛАТНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОЖЕНЫ ВСЕМ

- Какие обследования беременным обязаны делать бесплатно?

Все необходимые анализы, пренатальные скрининги и препараты положены нашим пациенткам без всяких доплат. Достаточно встать на учет по беременности и не надо платить ни за что ни копейки.

- То есть, не надо заключать контракт на роды за 100 – 200 тысяч рублей?

Вовсе не обязательно тратить на роды бешеные деньги. Контракт заключают обычно потому, что пациентка хочет видеть одного врача и во время ведения беременности, и на родах. С ним она общается долгое время, уже привыкла, врач стал для нее близким человеком, которому доверяют.

- Тема отказа от скринингов часто обсуждается в интернете на форумах будущих мам...

Скрининг будущего ребенка в положенные сроки проводить нужно. При пренатальной диагностике можно выяснить, есть ли у ребенка, например, синдром Дауна или неизлечимый порок сердца. Потом родители вправе сами принимать решение, что им делать дальше.

Конечно, не на форумах об этом говорить. Нужно прийти в свой амбулаторный центр и спросить у профессионалов о том, что вас волнует. Акушеры - не враги пациентам. Я в курсе всего, что творится на форумах. У нас их мониторит специальная служба. Одна пациентка пропустила скрининг, пишет в интернете другим, что ходить к врачам не надо, мол, у меня все хорошо. Мы постоянно с этим сталкиваемся в своей работе. Поэтому прошу будущих мам – вместо обсуждения на форуме приходите на консультацию к врачу.

- Радиослушатель Владимир спрашивает: «Почему закрыли 16-й роддом в поселке художников на севере города?»

Нам приходится закрывать некоторые родильные дома, поскольку это старые постройки 30-х годов с деревянными перекрытиями. Таким зданиям реконструкция уже не поможет. Взамен в районе поселка художников открылся после реконструкции родильный дом при больнице № 36, с современными операционными, комфортными боксами для рожениц.

Конечно, там, где можно, делаем капитальный ремонт. Кроме того, этим летом в Москве откроются два родильных дома. В этом году после реконструкции запустим бывший 5-й роддом, а сейчас это уже родильный дом при городской клинической больнице № 40. Еще один новый роддом появится на территории инфекционной клинической больницы № 2.

ХОДЯТ СЛУХИ, ЧТО…

Из-за процедур ЭКО у москвичей стало больше двойняшек и тройняшек

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО ) два года назад включили в список услуг по полису обязательного медицинского страхования. Любая пациентка с диагнозом «бесплодие» при отсутствии противопоказаний и без ограничения по возрасту может бесплатно сделать две попытки ЭКО в течение одного года. Для этого нужно обратиться в свою женскую консультацию и записаться в реестр ЭКО. Затем выбрать одну из 30 городских, федеральных или коммерческих клиник, в которых проводят эту процедуру по ОМС (подробнее об этом – на сайте Департамента здравоохранения Москвы ).

Одна из причин многоплодной беременности в определенном проценте, конечно, становится ЭКО. Увеличение числа таких пациентов, безусловно, с этим связано. По данным бюро медицинской статистики Москвы, в 2015 году в городе было всего 1798 многоплодных родов. Из них 1776 двоен и 22 тройни. А в 2016 году эти цифры выросли. Всего многоплодных родов было уже 1875. Из них 1852 двоен и 23 тройни.

ВОПРОС-РЕБРОМ

За чей счет рожают в московских роддомах мигранты?

Вопрос от читателей нашего сайта: «За чей счет рожают приезжие в городе? Ведь некоторые из них попадают к врачам без страховки и полисов ОМС».

Приезжих среди рожениц не больше, чем москвичей. Московская область – это приезжие? А у нас достаточно высокий процент родов пациентов из Московской области. В Подмосковье в ближайшее время открывается пять современных перинатальных центров. Разумеется, супружеские пары , которые живут в Московской области, уже не приедут в Москву рожать.

Еще раз повторю, роды принимаем бесплатно у всех, кто к нам обращается со схватками. Это экстренная помощь. Дальше Фондом ОМС проводятся взаиморасчёты с регионами.

ДОСЬЕ "КП"

Коноплянников Александр Георгиевич родился в городе Тбилиси в 1962 году.