Большинство хирургических операций производится общими хирургами или специалистами, подготовленными в различных узких областях - нейрохирургами, гинекологами, урологами и др.
Анестезиологическая сестра принимает участие в проведении наркоза, следит во время операции за дыханием, пульсом, артериальным давлением и помогает в послеоперационном уходе за больным. В отсутствие врача некоторые несложные (малые) операции могут производить фельдшер (катетеризация, венепункции, разрезы, наложение швов) и акушерка - внутреннее обследование, ручное отделение , наложение щипцов и т. д. (см. Акушерка, Фельдшер).
Хирургическая операция связана с опасностью для больного, возникающей в связи с возможностью кровопотери (см.), развития шока (см.), инфицирования раны, повреждения нервов и внутренних органов. Опасность может возникнуть в связи с примененным обезболиванием (см. Анестезия, Наркоз). Современные виды наркоза позволяют проводить хирургическое вмешательство без торопливости, с тщательным и осторожным разделением тканей с учетом анатомического их строения и предупреждением повреждения важных анатомических образований (нервы, сосуды).
В медицинской среде ходит такая поговорка – хирург умирает с каждым своим больным. И действительно, каждая хирургическая ошибка врача может стоит жизни его пациента. Тем не менее, от ошибок хирургов никто не застрахован; и случаются они чаще, чем это порой признают сами хирурги.
Особый резонанс всегда вызывают медицинские ошибки, которые вполне можно было бы предотвратить. В англоязычной медицине даже используют специальный термин – never events, когда говорят о тех событиях, которые никогда не должны были произойти во время лечения или операции.
Статистику именно таких ошибок особенно кропотливо ведут в Соединенных Штатах Америки. Известно, к примеру, что в этой стране ежегодно совершается около четырех тысяч хирургических ошибок. Ошибки же, о которых идет речь в данной статье, совершаются гораздо реже.
По результатам одного из исследований, проведенных в США в 2012-ом году, всего удалось выявить 1500 случаев медицинских ошибок (включая хирургических), которые попадали под характеристику «never events». К примеру, к таким ошибкам отнесли случаи, когда при искусственном оплодотворении использовали сперму не того донора.
Если же говорить только о хирургических ошибках, то к ним относятся случаи, когда хирурги забывают в теле пациентов хирургические инструменты, или оперируют не тех пациентов. Известны случаи падения пациента с хирургического стола. Ниже представлены десять случаев хирургических ошибок, которые никогда не должны были произойти.
Хирургические операции, которые пошли не так
Девушке 17-ти лет пересадили не то сердце и не те легкие
В 2003-ем году 17-ти летней Джесике Сантиллан пришлось столкнуться с жуткой врачебной ошибкой, которой, по идее, никак не могло случиться. За три года до этого ее родители нелегальным образом перевезли девочку в США с одной лишь целью – произвести операцию дочери, страдающей от дыхательной и сердечной недостаточности .
Один из американских филантропов, узнав об этой истории из газет, вызвался оплатить счета за хирургическое лечение, которое должно было осуществляться в Медицинском центре Университета Дьюка, штат Северная Каролина.
Джесика оказалась на операционном столе 7 февраля 2003 года. Однако эта операция лишь ухудшила ситуацию, поскольку доктора использовали для пересадки органы донора с другой группой крови . У донора органов была вторая группа крови, а у девочки – первая. Органы оказались несовместимыми.
Организм Джесики отверг пересаженные органы. Она перенесла несколько сердечных приступов , и жизнь в ней поддерживалась искусственно. Спустя две недели она перенесла вторую операцию. В этот раз органы были подобраны с учетом совместимости группы крови. Но, несмотря на это, оказалось слишком поздно.
У Джесики Сантиллан начались необратимые повреждения головного мозга. После некоторого времени, проведенного на искусственном жизнеобеспечении, врачи диагностировали смерть головного мозга. Девочку отключили от аппарата, поддерживающего жизнь.
На момент ее смерти в США около двухсот человек нуждались в пересадке сердечно-легочного комплекса. Джесика находилась в конце этого списка, однако ее переместили в начало из-за того, что она находилась в критической ситуации.
Врачебная ошибка привела не только к смерти Джесики, но и к тому, что два набора органов для пересадки были утрачены. Это снизило шансы на выживание других людей, которые ожидали подобной же пересадки, поскольку их операции были отсрочены.
Женщине 83-ех лет с респираторной инфекцией прооперировали сердце
Еще один вопиющий операционный случай был совершен медперсоналом Больницы Кимберли в Йоханнесбурге, Южная Африка, когда женщина 83-х лет перенесла операцию на сердце вместо другого человека.
Женщину звали Рита дю Плессис, и она поступила в клинику, где и получала лечение, со следующим диагнозом – респираторная инфекция дыхательных путей. У Риты и у пациента, который ожидал операцию на сердце, был один и тот же лечащий врач.
Однако вины на этом докторе нет – он передал правильные данные в хирургию по поводу того, кого именно следует оперировать. Напутали сотрудники операционной, которые и доставили к операционному столу ничего не подозревавшую пациентку в столь преклонном возрасте.
После того, как хирурги осуществили хирургическое вмешательство, они связались с семьей Риты и сообщили им, что операция прошла успешно. Медицинский персонал осознал свою ошибку лишь тогда, когда лечащий врач Риты, делая запланированный обход, сам узнал о том, что его пациентке с респираторным заболеванием сделали операцию на сердце.
К счастью, операция действительно прошла успешно хотя бы потому, что пожилая женщина выжила после нее. От имени клиники ее родственникам объяснили ситуацию и принесли извинения. В качестве, видимо, моральной компенсации, родным объявили, что операция на сердце Риты была проведена бесплатно.
Печальные последствия ошибочных хирургических вмешательств
Женщина потеряла грудь в результате операции из-за рака груди, которого у нее не было
В апреле 2015-го года некая Эдувигис Родригез 49-ти лет от роду перенесла операцию на своей левой груди, связанную с удалением агрессивной злокачественной опухоли. Больная грудь была ампутирована, женщина чувствовала себя после операции хорошо.
Однако благоденствие длилось недолго – ровно до тех пор, пока медики не сообщили ей следующее: в результате послеоперационных анализов удалось выяснить, что ампутированная грудь Родригез не была поражена раковой опухолью.
Диагноз «злокачественная раковая опухоль» был поставлен женщине ошибочно. За меланому врачи приняли склерозирующий аденоз молочной железы , то есть мастопатию , являющуюся доброкачественным опухолевым образованием.
Ошибочный диагноз был поставлен в крупном медицинском центре Бет-Изрейел, Нью-Йорк, США, по результатам биопсии . Однако саму операцию Родригез было рекомендовано осуществить в Клинике Ленокс-Хилл, на Манхэттене. Впрочем, это вовсе не означает, что медицинский персонал Ленокс-Хилл совсем уж невиновен.
Согласно правилам клиники, медики Ленокс-Хилл должны были осуществить собственные анализы, которые подтвердили бы изначальный диагноз. Однако они этого не сделали, хотя главный хирург, который проводил операцию, подписал соответствующую бумагу, согласно которой эти анализы были осуществлены.
После операции по удалению груди Родригез была вынуждена лечь на операцию по реконструкции груди. Согласно протоколу судебного заседания (а по этому делу был суд), у женщины в результате проведенной без надобности мастэктомии (ампутации молочной железы) развилась диафрагмальная грыжа и эмболия сосудов легких.
Ответственный за данную ошибку хирург попытался представить все произошедшее, как незначительную оплошность, сославшись то ли на недостаточное освещение в операционной, то ли на свое плохое зрение .
Он даже заявил, что червеобразный отросток (то есть аппендикс) очень похож на фаллопиеву трубу, и что это сходство также запутало его. С ним не согласились в службе здравоохранения Великобритании, где отметили, что это уже третья неудачная операция этого хирурга за два года.
В сентябре 2013-го года этот же хирург срезал часть жировой ткани у пациента, который также нуждался в аппендэктомии (то есть в удалении червеобразного отростка). В итоге прооперированный мучился в течение месяца от невыносимых болей, пока его снова не прооперировали.
Наконец, горе-хирург прооперировал мужчину, удалив ему так называемую старческую фиброму (мягкую бородавку). Все бы ничего, да только мужчина лег в больницу для того, чтобы ему вырезали кисту. Доктор пытался исчерпать свою вину извинениями, однако в итоге был отстранен от осуществления медицинской практики.
Доктор по ошибке удалил здоровое яичко пациенту во время операции
В 2013 году некий Стивен Хэйнс был отправлен на запланированную операцию в Мемориальную больницу J. C. Blair, штат Пенсильвания, США. Необходимость госпитализации заключалась в том, что Хэйнс страдал от тяжелых хронических болей в правом яичке .
Врачи изучили возможность медикаментозного лечения, однако в итоге остановились на необходимости хирургического вмешательства. Уже в операционной хирург пренебрег всеми правилами проверки, удалив несчастному Стивену здоровое яичко.
По словам доктора Вейлли Спенсера Лонга, допустившего эту, мягко выражаясь, оплошность, он просто перепутал тестикулы визуально, так как яички пациента были немного смещены. Уже после специальная комиссия официально подтвердила факт удаления здорового яичка вместо больного.
Эта оплошность дорого встала Мемориальной больнице штата. Стивен Хэйнс подал в суд на медицинское учреждение, в результате чего 54-ех летнему мужчине выплатили огромную сумму денег – 870 000 долларов США.
Текст: Евгения Скворцова
Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.
Как действует анестезия
Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.
Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.
Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо
В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.
Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.
Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?
Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.
Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.
Что такое седация
и зачем она нужна
Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.
По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.
Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?
Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.
Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.
Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы
Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.
По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.
Чего ждать от анестезии в будущем
Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.
У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.
Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.
Медицина сегодня настолько развилась, что хирургические операции стали обычным делом. Тем не менее, предстоящее испытание беспокоит больного, заставляет переживать разные сценарии развития событий. Порой волнения лишают сна, аппетита и делают человека еще более больным.
Независимо от сложности операции, рукой хирурга правит Бог. А Бог хочет, чтобы человек в любом испытании учился не надеяться на случай, а прибегать к Его помощи и к заступничеству святых.
Почему нужна молитва перед операцией
Молитва перед операцией, обращенная к Богу, наполняет душу спокойствием и надеждой, творит чудеса.
«Мы не всесильны, молитесь»- говорят врачи. Это правильно: тело человека устроено настолько сложно, что любая случайность может поставить на грань жизни и смерти.
Часто больной обращается к Богу впервые, боясь неизвестности исхода медицинской процедуры, а общий наркоз воспринимается как временная смерть.
Святые не собственной силой помогают человеку, а молитвами к Богу, Подающему просимое ради их святости.
Святые молитвенники о здравии
Как и кому молиться, какая молитва перед операцией быстрее доходит до Бога? Поможет ли Бог неверующему или грешнику? Ответы содержатся в истории Православной Церкви, знающей многие случаи исцелений по
Важные статьи:
Св. великомученик и целитель Пантелеимон
В 2010 г. в Краснодарской городской больнице № 1 произошёл чудесный случай с пожилым человеком. Ему предстояла операция на сломанной ключице. Общий наркоз был опасен, врачи сомневались, можно ли оперировать такого больного.
В ночь перед операцией, во сне ему явился юноша «в странной одежде», как потом рассказывал сам пациент. Наклонившись над кроватью, он протянул мужчине ложечку с лекарством и сказал: «Не бойся, всё будет хорошо».
Операция прошла успешно, врачи удивлялись, насколько легко больной перенёс наркоз и как быстро началось выздоровление. Перед выпиской мужчина случайно увидел иконку Целителя Пантелеимона и воскликнул: «Да, это был он!»
Помощь Святого великомученика Пантелеимона в болезнях известна давно. В земной жизни (начало 4 в.) Св. Пантелеимон был врачом. Перед врачеванием он молился христианскому Богу, что было опасно: христиан преследовали язычники. Видя решительность молодого лекаря, Бог даровал ему силу исцелять больных и воскрешать мёртвых.
Вместо волнений и переживаний перед операцией, лучше прочитать акафист Целителю Пантелеимону и затем помолиться своими словами: «Святый великомучениче Пантелеимоне, помоги рабу Божию такому-то перенести операцию, и выздороветь, чтобы славить Бога.»
Молитва Целителю Пантелеимону
О, великий угодниче Христов, страстотерпче и врачу многомилостивый Пантелеимоне! Умилосердись надо мной, грешным рабом Божиим (имя), услыши стенание и вопль мой, умилостиви Небеснаго Врача душ и телес наших, Христа Бога нашего, да дарует ми исцеление от жестокаго гнетущаго мя недуга. Приими недостойное моление грешнейшаго паче всех человек. Посети мя благодатным посещением. Не возгнушайся греховных язв моих, помажи их елеем милости твоей и исцели мя; да здрав сущи душею и телом, остаток дней моих, при помощи благодати Божией, возмогу провести в покаянии и угождении Богу, и сподоблюся восприяти благий конец живота моего. Ей, угодниче Божий! Умоли Христа Бога, да дарует ми предстательством твоим здравие тела и спасение души моей. Аминь«.
В кабинетах хирургов часто можно видеть икону Святителя Луки Войно-Ясенецкого. Этот святой был прославлен Церковью в 1996 г.
В земной жизни он был известным хирургом, исцелил многих больных, писал труды по хирургии, используемые в медпрактике и сегодня. В зрелом возрасте Лука стал епископом, не оставляя врачебного дела. Бог прославил Святителя за исповедание веры в трудные времена революции и Гражданской войны.
После смерти от мощей Св. Луки продолжали исходить исцеления. По молитвам святого, готовящиеся к операции больные внезапно исцелялись и хирургического вмешательства не требовалось.
Молитва Луке Крымскому
О всеблаженный исповедниче, святителю отче наш Луко, великий угодниче Христов!
Со умилением преклоньше колена сердец наших и припадая к раце честных и многоцелебных мощей твоих, якоже чада отца, молим тя всеусердно: услыши нас грешных и принеси молитву нашу к Всемилостивому и Человеколюбивому Богу.
Веруем бо, яко ты любиши ны тою же любовию, еюже вся ближния возлюбил еси, пребывая на земли.
Испроси у Христа Бога нашего, да утвердит во святей Своей Православней Церкви дух правыя веры и благочестия; пастырем ея да даст святую ревность и попечение о спасении вверенных им людей: право верующия соблюдати, слабыя и немощныя в вере укрепляти, неведущия наставляти, противныя обличати.
Всем нам подай дар коемуждо благопотребен, и вся, яже к жизни временней и к вечному спасению полезная: градов наших утверждение, земли плодоношение, от глада и пагубы избавление, скорбящим утешение, недугующим исцеление, заблудшим на путь истины возвращение, родителем благословение, чадом в страсе Господнем воспитание и научение, сирым и убогим помощь и заступление.
Подаждь нам всем твое архипастырское и святое благословение, да тобою осеняеми избавимся от козней лукаваго и избегнем всякия вражды и нестроений, ересей и расколов.
Даруй нам богоугодно прейти поприще временныя жизни, настави нас на путь, ведущий в селения праведных, избави нас воздушных мытарств и моли о нас всесильнаго Бога, да в вечней жизни с тобою непрестанно славим Отца и Сына и Святаго Духа, Емуже подобает всякая слава, честь и держава во веки веков. Аминь.
Святая великомученица Варвара
Православной Церкви известны случаи помощи Св. Варвары в критических случаях при хирургических операциях.
Святая мученица изображается на иконах с Чашей для причастия. Это не случайно: христиане боятся умереть внезапно, не исповедавшись и не причастившись Св. Таин.
Св. Варвару просят избавить от внезапной смерти во время наркоза.
Молитва вмц. Варваре
Святая славная и всехвальная великомученице Варваро! Собраннии днесь в храме твоем Божественном люди, раце мощей твоих поклоняющиися и любовию целующии, страдания же твоя мученическая, и в них Самаго Страстоположника Христа, давшаго тебе не точию еже в Него веровати, но и еже по Нем страдати, похвалами ублажающе, молим тя, известная желания нашего ходатаице: моли с нами и о нас умоляемаго от Своего благоутробия Бога, да милостивно услышит нас, просящих Его благостыню, и не отставит от нас вся ко спасению и житию нужная прошения, и дарует христианскую кончину животу нашему - безболезненну, непостыдну, мирну, Божественных Тайн причастну, и всем, на всяком месте, во всякой скорби и обстоянии требующим Его человеколюбия и помощи, великую Свою подаст милость, да благодатию Божиею и твоим теплым предстательством, душею и телом всегда здрави пребывающе, славим дивнаго во святых Своих Бога Израилева, не удаляющаго помощи Своея от нас всегда, ныне и присно, и во веки веков. Аминь.
Молитвенная помощь Ангелов-хранителей
В Краснодарскую краевую больницу поступила 80-летняя женщина с диагнозом «заворот кишок». Единственным спасением была полостная операция, которую пациентка могла не перенести, у неё было больное сердце. Родственников предупредили о возможном летальном исходе, все молились, так как надеяться больше было не на что.
Перед операцией женщина задремала и увидела перед собой светящийся лик. Она спросила первое, что пришло на ум: «Ангел Хранитель?». Видение тут же исчезло, а душа больной наполнилась спокойствием и радостью.
«Ваша бабушка - молодец!» - удивлялись врачи, выписывая пациентку, удивительно легко отошедшую от наркоза и вскоре вставшую на ноги. О видении Ангела женщина рассказала уже дома счастливым родственникам.
Находятся рядом с каждым крещенным человеком. Если не забывать их в молитвах, то и они не замедлят с помощью.
Молясь перед операцией, читают Канон Ангелу-Хранителю, затем произносят короткую молитву «Святый Ангеле Божий, Хранителю мой, моли Бога о мне!» как можно чаще.
Иногда советуют короткие прошения «народного» сочинения, например «Ангел мой иди за мной, ты впереди, я за тобой». Это допустимо, но нет сильнее молитв, освященных Православной Церковью, их нужно произнести в первую очередь.
Канон Ангелу Хранителю
Ирмо́с: Поим Господеви, проведшему люди Своя сквозе Чермное море, яко един славно прославися.
Господи Иисусе Христе Боже мой, помилуй мя.
Песнь воспети и восхвалити, Спасе, Твоего раба достойно сподоби, безплотному Aнгелу, наставнику и хранителю моему.
Един аз в неразумии и в лености ныне лежу, наставниче мой и хранителю, не остави мене, погибающа.
Ум мой твоею молитвою направи, творити ми Божия повеления, да получу от Бога отдание грехов, и ненавидети ми злых настави мя, молюся ти.
Молися, Девице, о мне, рабе Твоем, ко Благодателю, со хранителем моим Aнгелом, и настави мя творити заповеди Сына Твоего и Творца моего.Ирмо́с: Ты еси утверждение притекающих к Тебе, Господи, Ты еси свет омраченных, и поет Тя дух мой.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Все помышление мое и душу мою к тебе возложих, хранителю мой; ты от всякия мя напасти вражия избави.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Враг попирает мя, и озлобляет, и поучает всегда творити своя хотения; но ты, наставниче мой, не остави мене погибающа.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Пети песнь со благодарением и усердием Творцу и Богу даждь ми, и тебе, благому Aнгелу хранителю моему: избавителю мой, изми мя от враг озлобляющих мя.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Исцели, Пречистая, моя многонедужныя струпы, яже в души, прожени враги, иже присно борются со мною.
Седален, глас 2-й
От любве душевныя вопию ти, хранителю моея души, всесвятый мой Aнгеле: покрый мя и соблюди от лукаваго ловления всегда, и к жизни настави небесней, вразумляя и просвещая и укрепляя мя.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу. И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Богородичен:
Богородице безневестная Пречистая, Яже без семени рождши всех Владыку, Того со Aнгелом хранителем моим моли, избавити ми ся всякаго недоумения, и дати умиление и свет души моей и согрешением очищение, Яже едина вскоре заступающи.
Ирмо́с: Услышах, Господи, смотрения Твоего таинство, разумех дела Твоя, и прославих Твое Божество.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Моли Человеколюбца Бога ты, хранителю мой, и не остави мене, но присно в мире житие мое соблюди и подаждь ми спасение необоримое.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Яко заступника и хранителя животу моему прием тя от Бога, Aнгеле, молю тя, святый, от всяких мя бед свободи.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Мою скверность твоею святынею очисти, хранителю мой, и от части шуия да отлучен буду молитвами твоими и причастник славы явлюся.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Недоумение предлежит ми от обышедших мя зол, Пречистая, но избави мя от них скоро: к Тебе бо единей прибегох.
Ирмо́с: Утренююще вопием Ти: Господи, спаси ны; Ты бо еси Бог наш, разве Тебе иного не вемы.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Яко имея дерзновение к Богу, хранителю мой святый, Сего умоли от оскорбляющих мя зол избавити.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Свете светлый, светло просвети душу мою, наставниче мой и хранителю, от Бога данный ми Aнгеле.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Спяща мя зле тяготою греховною, яко бдяща сохрани, Aнгеле Божий, и возстави мя на славословие молением твоим.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Марие, Госпоже Богородице безневестная, надеждо верных, вражия возношения низложи, поющия же Тя возвесели.
Ирмо́с: Ризу ми подаждь светлу, одеяйся светом яко ризою, многомилостиве Христе Боже наш.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Всяких мя напастей свободи, и от печалей спаси, молюся ти, святый Aнгеле, данный ми от Бога, хранителю мой добрый.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Освети ум мой, блаже, и просвети мя, молюся ти, святый Aнгеле, и мыслити ми полезная всегда настави мя.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Устави сердце мое от настоящаго мятежа, и бдети укрепи мя во благих, хранителю мой, и настави мя чудно к тишине животней.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Слово Божие в Тя вселися, Богородице, и человеком Тя показа небесную лествицу; Тобою бо к нам Вышний сошел есть.
Кондак, глас 4-й
Явися мне милосерд, святый Aнгеле Господень, хранителю мой, и не отлучайся от мене, сквернаго, но просвети мя светом неприкосновенным и сотвори мя достойна Царствия Небеснаго.
Уничиженную душу мою многими соблазны, ты, святый предстателю, неизреченныя славы небесныя сподоби, и певец с лики безплотных сил Божиих, помилуй мя и сохрани, и помыслы добрыми душу мою просвети, да твоею славою, Aнгеле мой, обогащуся, и низложи зломыслящия мне враги, и сотвори мя достойна Царствия Небеснаго.
Ирмо́с: От Иудеи дошедше отроцы, в Вавилоне иногда, верою Троическою пламень пещный попраша, поюще: отцев Боже, благословен еси.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Милостив буди ми, и умоли Бога, Господень Aнгеле, имею бо тя заступника во всем животе моем, наставника же и хранителя, от Бога дарованнаго ми во веки.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Не остави в путь шествующия души моея окаянныя убити разбойником, святый Aнгеле, яже ти от Бога предана бысть непорочне; но настави ю на путь покаяния.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Всю посрамлену душу мою привожду от лукавых ми помысл и дел: но предвари, наставниче мой, и исцеление ми подаждь благих помысл, уклоняти ми ся всегда на правыя стези.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Премудрости исполни всех и крепости Божественныя, Ипостасная Премудросте Вышняго, Богородицы ради, верою вопиющих: отец наших Боже, благословен еси.
Ирмо́с: Царя Небеснаго, Егоже поют вои ангельстии, хвалите и превозносите во вся веки.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
От Бога посланный, утверди живот мой, раба твоего, преблагий Aнгеле, и не остави мене во веки.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Ангела тя суща блага, души моея наставника и хранителя, преблаженне, воспеваю во веки.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Буди ми покров и забрало в день испытания всех человек, воньже огнем искушаются дела благая же и злая.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Буди ми помощница и тишина, Богородице Приснодево, рабу Твоему, и не остави мене лишена быти Твоего владычества.
Ирмо́с: Воистинну Богородицу Тя исповедуем, спасеннии Тобою, Дево чистая, с безплотными лики Тя величающе.
Иисусу: Господи Иисусе Христе Боже мой, помилуй мя.
Помилуй мя, едине Спасе мой, яко милостив еси и милосерд, и праведных ликов сотвори мя причастника.
Припев: Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Мыслити ми присно и творити, Господень Aнгеле, благая и полезная даруй, яко сильна яви в немощи и непорочна.
Слава Отцу и Сыну и Святому Духу.
Яко имея дерзновение к Царю Небесному, Того моли, с прочими безплотными, помиловати мя, окаяннаго.
И ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Много дерзновение имущи, Дево, к Воплощшемуся из Тебе, преложи мя от уз и разрешение ми подаждь и спасение, молитвами Твоими.
Молитва к Aнгелу Xранителю
Святый Aнгеле Божий, хранителю мой, моли Бога о мне.
Ангеле Христов святый, к тебе припадая молюся, хранителю мой святый, приданный мне на соблюдение души и телу моему грешному от святаго крещения, аз же своею леностию и своим злым обычаем прогневах твою пречистую светлость и отгнах тя от себе всеми студными делы: лжами, клеветами, завистию, осуждением, презорством, непокорством, братоненавидением, и злопомнением, сребролюбием, прелюбодеянием, яростию, скупостию, объядением без сытости и опивством, многоглаголанием, злыми помыслы и лукавыми, гордым обычаем и блудным возбешением, имый самохотение на всякое плотское вожделение. О, злое мое произволение, егоже и скоти безсловеснии не творят! Да како возможеши воззрети на мя, или приступити ко мне, аки псу смердящему? Которыма очима, ангеле Христов, воззриши на мя, оплетшася зле во гнусных делех? Да како уже возмогу отпущения просити горьким и злым моим и лукавым деянием, в няже впадаю по вся дни и нощи и на всяк час? Но молюся ти припадая, хранителю мой святый, умилосердися на мя грешнаго и недостойнаго раба твоего (имя), буди ми помощник и заступник на злаго моего сопротивника, святыми твоими молитвами, и Царствия Божия причастника мя сотвори со всеми святыми, всегда, и ныне и присно и во веки веков. Аминь.
Многие боятся общего наркоза как временной смерти. В этом случае можно вспоминать святых, в чьей жизни были подобные состояния, и молиться им.
- Семь отроков Ефесских. Юноши-христиане, скрывавшиеся в 3 веке от языческих гонений, по воле Божией уснули в пещере и проснулись спустя 150 лет, когда их страной уже правил христианский царь.
- Святой праведный Лазарь, один из последователей Христа. Поражённый болезнью, Лазарь умер в своём доме и был погребён. Спустя 4 дня Христос воскресил его, свидетелями чуда были все собравшиеся жители Вифании.
- Сам Господь Иисус Христос пробыл в состоянии смерти 3 дня, до Своего Воскресения.
Пробуждение во время операции
Многие люди наверняка слышали истории или смотрели кино (к примеру, фильм «Наркоз») о том, что пациент , ощущал боль, слышал всё происходящее вокруг, однако никак не мог сообщить об этом врачам, так как тело ему не подчинялось, а сказать что-либо было просто невозможно. Давайте рассмотрим подробнее это явление, частоту его возникновения, факторы, которые предрасполагают к его развитию, а также способы предупреждения этого феномена.
Ситуация, при которой к пациенту во время проведения операции возвращается сознание, проще говоря, когда больной на операции не спит, называется пробуждение во время анестезии или интранаркозное пробуждение . Не спать при операции это не миф, это вполне реальный сценарий развития , ситуация конечно же очень неприятная и вызывающая сильный эмоциональный стресс, однако ситуация, встречающаяся, к счастью, в современной анестезиологии очень и очень редко. Явление, когда пациент не спит во время операции является одним из .
Вероятность проснуться в наркозе достаточно мала и по данным различных авторов составляет от 0,008% до 0,2%. То есть феномен интранаркозного пробуждения во время операции случается у 8-200 из 100 000 пациентов, которые подвергаются общей анестезии.
Введение в суть проблемы. Основные компоненты анестезии
Чтобы разобраться в вопросе «почему можно проснуться в наркозе?» необходимо понимание, какие лекарственные препараты используются для проведения общей анестезии и зачем. Для осуществления современной общей анестезии необходимо применение трех разновидностей :
- Лекарства, вызывающие сон. В медицине эти препараты называются , они бывают ингаляционными и неингаляционными. Анестетики вызывают засыпание и отсутствие воспоминаний о проведенной операции.
- Препараты, которые вызывают паралич мускулатуры, так называемые . Мышечные релаксанты приводят к параличу всей скелетной мускулатуры, это необходимо для создания оптимальных условий при проведении оперативного вмешательства. Под воздействием мышечных релаксантов пациент не может говорить и совершать какие-либо движения. Здесь важно понять, что релаксанты не вызывают сон.
- Средства, устраняющие боль – . Эти препараты предназначены для устранения во время операции боли. Важным нюансом является тот факт, что высокие дозы наркотических анальгетиков полностью убирают боль, однако никак не воздействуют на уровень сознания, следовательно, и не приводят к засыпанию.
Теперь, когда мы уже знаем какие и с какой целью препараты применяются для наркоза, то мы можем поговорить о самом механизме развития феномена, при котором пациент при операции не спит.
Механизм развития пробуждения во время операции
Пробуждение во время наркоза – это состояние, при котором пациент во время операции просыпается и (или) ощущает боль.
Полное отсутствие сознания, полное отсутствие ощущения боли, а также полное расслабление мышц (являющееся важным условием для проведения операции) возможно лишь при введении достаточных доз препаратов для наркоза. Очень важно понять, что доза препаратов для наркоза должна быть именно достаточной - не малой и не большой. Малая доза вызовет просыпание во время анестезии, большая же доза, наоборот, приведет к передозировке, выражающейся в угнетении работы сердечно-сосудистой системы, а также в длительном пробуждении после операции. Что же такое достаточная доза, какова она? На этот вопрос можно ответить только в операционной, проводя конкретный конкретному пациенту. Можно сказать одно, что «доза наркоза» зачастую индивидуальна. Именно этот факт и является одной из главных причин почему возможно проснуться в наркозе.
Виды пробуждения во время анестезии
Различают несколько видов проявлений феномена пробуждения во время анестезии. Полное пробуждение во время анестезии, сопровождающееся возвращением сознания (просыпанием) и ощущением боли, является достаточно редким явлением. Чаще всего встречаются другие разновидности феномена, когда пациент во время операции не спит. Рассмотрим все возможные варианты пробуждения во время наркоза:
- Пациент в наркозе проснулся (слышит, видит), может совершать движения, но боли не чувствует. Этот сценарий возможен, когда было введено достаточное количество обезболивающих препаратов, однако доза анестетика и релаксанта была неадекватна. Этот вид пробуждения во время анестезии легко распознается, поэтому и вовремя ликвидируется.
- Пациент при операции проснулся, однако движения совершать не может, ощущение боли отсутствует. Этот вариант просыпания во время наркоза встречается в ситуации, когда доза релаксанта и обезболивающего была достаточной, а количество анестетика было снижено. Данный тип пробуждения во время анестезии не всегда удается выявить, однако он не причиняет значимой психологической травмы больному, так как пациент не ощущает боли, он просто может что-то слышать и что-то видеть.
- Пациент в наркозе проснулся, чувствует боль и может двигать конечностями. Случай, когда доза всех препаратов для наркоза была неадекватной. Эта состояние (когда пациент во время операции не спит) также быстро распознается.
- Пациент во время операции проснулся, ощущает боль, однако сообщить об этом никак не может (не может говорить, не может совершать движения). Данный вид пробуждения во время анестезии возникает в случае, когда достаточной была только доза релаксантов, препараты, вызывающие обезболивание и сон были введены в малом количестве. Это самый неприятный вид просыпания во время наркоза, наносящий порой серьезную психологическую травму пациенту, называемую посттравматическим стрессовым расстройством. Пациент слышит, что происходит в операционной, ему больно, но сказать об этом он не может.
Последствия состояния, когда пациент в наркозе не спал
Пациенты, которые не спали во время операции и наркоза, подвергаются значительному риску развития посттравматического стрессового расстройства, проявляющегося различными нарушениями в психической сфере. Чаще всего эти нарушения проявляются бессонницей, кошмарными сновидениями и постоянным возвращением во сне к событиям операции. В некоторых случаях переживания могут настолько быть выраженными, что явиться причиной самоубийства. Есть данные, что раннее обращение за психологической помощью может или предотвратить развитие, или уменьшить проявления посттравматического стрессового расстройства.
Проснуться в наркозе: факторы риска и причины
Применение мышечных релаксантов
Использование мышечных релаксантов чаще всего необходимо для интубации трахеи, а также для проведения операций на органах брюшной полости. Релаксанты не вызывают засыпания, их применение делает невозможным пациенту совершать движения, моргать глазами и говорить. Многие операции могут быть проведены без мышечных релаксантов, что делает возможным пациенту делать какие-либо движения в ответ на боль, возникающую при пробуждении во время операции.
Если от применения релаксантов нельзя отказаться, то это не означает, что анестезиолог лишается какой-либо возможности для диагностики состояния, когда пациент во время операции не спит. Так, существует ряд признаков, говорящих в пользу просыпания во время наркоза, к ним относят: потливость, слезотечение, расширение зрачков, увеличение артериального давления и пульса пациента.
Поверхностная анестезия
Существует ряд состояний, при которых анестезиологи проводят поверхностную анестезию, то есть анестезию, сопряженную с большим риском, что пациент может проснуться во время операции и наркоза. Это бывает при проведении анестезии во время операции кесарево сечение, а также анестезии у пациентов с крайне малыми сердечными резервами. Поверхностная анестезия проводится с целью поддержания стабильности пациента, ценой большего риска возникновения пробуждения во время операции. Поддержание стабильности пациента, обеспечение безопасности его жизни – является доминирующей целью любой анестезии.
Ошибки в проведении анестезии
Нарушение работы анестезиологической аппаратуры, а также ошибки в выборе препаратов для наркоза, их дозировании и введении могут быть также одной из причин возникновения пробуждения во время операции.
Внимательное и квалифицированное отношение к работе позволяет максимально нивелировать значение этого фактора.
Особенности организма пациента
Особенность физиологии пациента является немаловажным фактором развития пробуждения во время анестезии. Доказано, что женщины, в отличие от мужчин, нуждаются в введении больших доз препаратов для анестезии. Это связано с особенностями гормонального фона и типа распределения жировой ткани в женском организме. Также большие потребности в анестетиках имеют молодые люди, пациенты с ожирением, курящие, а также пациенты, принимающие психоактивные препараты (алкоголь, наркотики, антидепрессанты). Кроме того, замечено, что люди с рыжим цветом волос имеют большую потребность в препаратах для наркоза.
Не спал на операции. Можно ли было это предупредить?
Профилактика инцидентов пробуждения пациентов во время анестезии на самом деле очень проста и заключается в соблюдении простых правил: наличия хорошей профессиональной подготовки анестезиолога, применения современного мониторинга, избежания (при возможности) применения релаксантов, а также внимательного контроля за введением лекарств для наркоза (что, как, в какой дозе и последовательности вводить).
Таким образом, максимально снизить риск интранаркозного пробуждения возможно лишь тогда, когда, с одной стороны, Ваш анестезиолог является опытным, грамотным и профессиональным врачом, а, с другой стороны, когда в арсенале анестезиолога есть хорошая современная аппаратура и все необходимые для проведения анестезии лекарства.