Условия успешной инсеминации. Введение внутриматочных средств

Одной из наиболее старых распространенных методик репродуктивных технологий является метод искусственной инсеминации (ИИ). При этом способе зачатие приближено к естественному. Это вспомогательный искусственный метод, при котором семя партнера (мужа или ) вводится в матку женщины. Особенно удобна инсеминация дома. Это самый простой и доступный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Обо всех тонкостях инсеминация в домашних условиях предлагаем вам разобраться поподробнее.

Современная жизнь полна факторов, которые не только вредны для нашего здоровья, но и могут нарушать репродуктивную функцию организма. Такими негативными факторами для репродуктивного здоровья являются неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия. Половая система обоих полов очень чувствительна и реагирует на подобные нарушения серьезными сбоями. Нередко удается решить многие проблемы женского и мужского бесплодия, используя искусственную инсеминацию дома.

Искусственная инсеминация во многом схожа с половым актом. При этом обработанная сперма вводится в полость матки медицинским способом (вне полового акта). Возможно, поэтому результативность этого метода бывает довольно высокой у людей, испытывающих трудности с естественным зачатием. Этот, близкий к физиологическому метод получения потомства бесплодным парам, известен еще с 1770 года.

Кого же может заинтересовать подобный способ лечения бесплодия? Оказывается, таких людей немало. Вот наиболее частые причины обращения к инсеминации на дому:

1. для пар, у которых анализы в норме, но беременность не наступает;
2. при положительном ВИЧ статусе женщины, чтобы не заразить партнера;
3. у женщин, не имеющих постоянного партнера;
4. если партнер женщины не желает иметь детей;
5. при проблемах со спермой у мужчины ( , субфертильная сперма) и обращении к донорской сперме;
6. после перенесенных заболеваний или травм у партнера (паротит, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, перегрев, облучение);
7. при эякуляторно-сексуальных расстройствах у мужчин;
8. при вагинизме у женщин (сокращение влагалищных мышц и промежности с невозможностью полого акта);
9. для пар с иммунологическим бесплодием;
10. для женщин, желающим зачать ребенка самостоятельно (в т.ч. у лесбийских пар, у и др.)

Преимущества

Какие же преимущества у данного метода, если он с большим успехом применяется в практике зарубежных и отечественных клиник? Преимуществами метода искусственной инсеминации являются:

• метод не требует больших финансовых вложений;
• происходит очень быстро, как в естественных условиях;
• процедура безболезненна;
• может производиться в домашних условиях;
• позволяет контролировать овуляцию и момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом в максимально благоприятный момент для зачатия;
• может использоваться для пар, имеющих проблемы с самостоятельным естественным зачатием (инвалидность, травмы, импотенция);
• позволяет повысить качество спермы и максимально использовать даже минимальный шанс забеременеть;
• при биологической несовместимости спермы партнера со слизистым секретом цервикального канала партнерши.

Минусы искусственной инсеминации

Хотя метод инсеминации на дому имеет массу преимуществ и считается довольно эффективным, однако эта процедура имеет и некоторые минусы. К ним можно отнести:

• рекомендуется не более 2-4 раз использования этого метода: искусственная инсеминация становится неэффективной при ее многократном использовании;
• малая эффективность метода у женщин старше 35 лет;
• этот метод намного менее эффективен (результативность в 15-30%), чем метод традиционного ЭКО (результативность составляет 40-60%).

Условия успешной инсеминации

Метод искусственной инсеминации, как вспомогательного метода искусственного оплодотворения, может применяться далеко не во всех случаях проблем с зачатием. Для того, чтобы ввести в полость матки женщины сперму от партнера, должны соблюдаться некоторые условия:

1. нормальное строение матки и отсутствие аномалий (кроме );
2. хорошая проходимость маточных труб;
3. состояние овуляции;
4. преовуляторный фолликул;
5. отсутствие общих и гинекологических инфекционных заболеваний.

Существует также условие возможности использования данного метода для партнера: должна быть с показателями, близкими к нормальным или нормальными.

Кому противопоказана инсеминация

Однако при всей кажущейся простоте процедуры, она показана далеко не всем. Есть случаи, когда инсеминация на дому противопоказана. Такими ситуациями являются:

• злокачественные опухоли любого органа;
• опухолевидные заболевания яичников ( , киста) и их новообразования;
• невозможность появления беременности по медицинским показаниям (заболевания психического или терапевтического профиля).

Подготовка к инсеминации в домашних условиях

Кажущаяся простой (на первый взгляд) процедура инсеминации требует тщательной подготовки.

Предварительно необходимо пройти медицинское обследование обоим партнерам. Ели сперма донорская, то обследуется лишь женщина.

Также женщине важно сделать УЗИ малого таза. Помимо данных о состоянии общего и репродуктивного здоровья, потенциальной матери необходимо сдать анализы для исключения:

• половых инфекций;
• гепатитов;
• сифилиса.

Также женщине важно определить дату последних месячных и определить дату предстоящей овуляции. Иногда женщине рекомендуют использовать гормональную терапию для стимуляции выработки яйцеклеток.

Кроме того, для процедуры необходимо приобрести:

• специальный набор (куда входят шприц, катетер, пипетка, зеркало;
• гинекологические перчатки;
• ватные тампоны;
• дезинфицирующий раствор;
• стерильное полотенце.

Руки и половые органы перед инсеминацией потребуется хорошенько вымыть.

Иногда такой метод оплодотворения требует 2-3 попытки. Инсеминацию более 4 раз считают неэффективной.

Как производится процедура дома

Обычно специалисты инсеминацию в домашних условиях редко рекомендуют. Многие сравнивают эту процедуру дома с самостоятельной пломбировкой зубов или удалением аппендицита.

Медики обычно настаивают на профессиональном участии и присутствии специалистов в любых процессах вмешательства в процесс искусственного оплодотворения. Однако многие используют данную технику самостоятельно, экономя деньги на обращение к специалистам.

В настоящее время в продаже имеется специальный набор для внутривлагалищной инсеминации дома. В момент искусственного введения спермы и полчаса после нее женщина должна лежать на спине не менее получаса (с приподнятым тазом). Данная процедура должна проводиться в момент овуляции.

Последовательность процедуры

1. Вначале необходимо подготовить свежую донорскую сперму, помещенную в специальный контейнер. Партнер или муж должен вымыть руки и член перед мастурбацией. Сперма является максимально жизнеспособной первые 2-3 часа после ее получения.
2. Подождать около 15-20 минут для разжижения спермы.
3. При данной процедуре сама женщина очень плавно вводит сперму с помощью стерильного шприца со специальным наконечником во влагалище. Однако удобнее, чтобы это делал муж или другой помощник.

Главное – нажимать на поршень плавно, иначе быстрое введение может вызвать спазм шейки матки и поспособствует вытеканию спермы.

1. Предварительно из шприца удаляется воздух. Самостоятельное введение спермы не совсем удобно: приходится вставлять во влагалище специальное зеркальце для контролирования процесса.
2. Перед введением спермы во влагалище вводится зеркальце (на глубину 2-3 см). После этого туда же осторожно вводится наконечник, не доводя его близко до маточной шейки. Самостоятельное введение сперматозоидов в матку опасно травматизмом и инфицированием.
3. Затем необходимо нажать на поршень шприца и выпустить сперму у самого основания шейки матки.
4. Полежать с приподнятым тазом 30-40 минут. При этом шанс у сперматозоидов достигнуть цели будет выше, также это сохранит сперму от вытекания.

Некоторые считают, что шанс забеременеть таким способом выше, если женщина доведет себя до оргазма.

О том, насколько эффективно прошел процесс инсеминации на дому, покажут тесты на беременность.

Ассистировать в момент инсеминации может человек, который не заставит женщину напрягаться и нервничать, иначе это снизит шанс забеременеть.

Иногда женщины прибегают при ИИ к использованию влагалищного расширителя. Рассмотрим, как это происходит:

1. Расширитель вводится слегка наклоненный, под углом 45 градусов.
2. Необходимо раздвинуть лапки расширителя на 2-3 см, чтобы шейка матки оказалась в проеме.
3. В этом положении расширитель фиксируется (в модели сделан фиксатор).
4. Нельзя двигать расширитель в раздвинутом положении, чтобы влагалище при этом не травмировалось.
5. К шприцу крепится удлинитель, при этом надо удостовериться в крепости и надежности фиксации.
6. Только после этого во влагалище вводится шприц для введения спермы.
7. После введения спермы крепление расширителя осторожно ослабляют, не меняя угол наклона в 45 градусов.
8. Когда расширитель вернулся в исходное положение, его извлекают из влагалища.

Возможные осложнения после инсеминации

Хотя процесс инсеминации максимально отработан и не особо отличается от естественного полового акта, тем не менее, при ИИ существует риск развития некоторых осложнений. Подобными осложнениями данной процедуры могут быть:

• появление симптомов острого воспаления органов половой сферы женщины или обострение уже имеющихся у нее хронических процессов;
• аллергия на препараты, стимулирующие овуляцию;
• шокоподобная реакция на введение спермы во влагалище;
• внематочная беременность;
• увеличение шансов возникновения многоплодной беременности.

Чего не надо делать во время инсеминации дома

Поскольку инсеминация на дому производится женщиной без врачебного патронажа, ей надо знать о некоторых ограничениях использования этой процедуры. Такими запретами являются:

1. Использование слюны и смазок может повредить сперматозоидам.
2. Нельзя использовать один набор инструментов дважды.
3. Запрещено впрыскивание спермы в шейку матки, так как это может привести к шоку женщины.

Отзывы

Надежда, 37 лет

Делала ИИ два раза и оба неэффективно. Думаю, такую сложную операцию дома нормально не сделаешь.

Светлана, 34 года

У нас с мужем не получались дети. Решили попробовать ИИ в домашних условиях – нам посоветовал врач. Вначале ничего не вышло, но после двух неудачных попыток мы готовимся к рождению доченьки.

Валентина, 41 год

Я очень сомневаюсь в эффективности инсеминации дома. С моими проблемами по гинекологии я и в клинике методом ЭКО забеременела только со 2 раза. Какая там инсеминация в моем случае?

Виолетта, 32 года

А для меня и моей девушки инсеминация – это единственный приемлемый способ родить ребеночка. Я исповедую лесби-культуру и не приемлю секса мужчиной. Но малыша мы подругой хотим. Будем пробовать ИИ. Надеемся на успех.

Изучив отзывы об инсеминации дома, можно отметить их противоречивость. В некоторых случаях инсеминация дома оказывается малоэффективной. Однако многим парам благодаря именно этому методу удалось стать счастливыми родителями. Уж во всяком случае, метод инсеминации дома не требует больших финансовых вложений. А будет ли положительный результат от этой процедуры – будет видно после его использования. Не стоит пренебрегать правилами подготовки к использованию искусственной инсеминации. Ведь на кону лежит возможность стать родителями, сохранив при этом здоровье ребенка и собственное здоровье.

Искусственная инсеминация представляет собой преднамеренное введение спермы в женский организм с целью оплодотворения способом, отличным от непосредственной эякуляции во влагалище или яйцевод.

Если сперма предоставляется донором через банк спермы, то она будет заморожена и помещена в карантин на определенный период, а донор сдает анализы до и после сдачи пробы, чтобы убедиться, что он не переносит инфекционного заболевания . Пробы спермы, сданные таким образом, производятся посредством мастурбации донора спермы в банке спермы. Химическое вещество, называемое криопротектор, добавляется в сперму, чтобы избежать процесса ее замораживания и оттаивания. Последующие химические вещества могут быть добавлены для отделения наиболее активных сперматозоидов в пробе, как и для того, чтобы разбавить и увеличить количество пробы, приготовляя, таким образом, флаконы для нескольких инсеминаций. Для доставки свежей спермы используется разбавитель семени.

Если сперма обеспечивается частным донором, прямо или через агентство спермы, то она обычно поставляется свежей, не замораживается и не помещается на карантин. Донорская сперма, поставляемая таким путем, может быть дано прямо получающей женщине или ее партнеру, либо может быть транспортирована в специально изолированных контейнерах. У некоторых доноров есть свои замораживающие аппараты для заморозки и хранения спермы. Частную донорскую сперму обычно получают посредством мастурбации, но некоторые доноры используют презерватив для сбора спермы, чтобы получить сперму во время полового акта со своим партнером.

Процедура инсеминации

Когда высвобождается яйцеклетка, сперму, предоставленную женщине партнером-мужчиной или донором спермы, вводят женщине во влагалище или в матку. Сперма может быть свежей, либо размороженной после заморозки. В случае, когда донорская сперма поставляется через банк, она всегда пройдет карантин и будет заморожена, и будет требовать размораживания перед использованием. Для проведения искусственной инсеминации существует специально разработанное оборудование .

При вагинальной искусственной инсеминации сперму обычно помещают во влагалище при помощи шприца без иглы. Длинная трубка, называемая «кот », может быть прикреплена к концу шприца для облегчения введения спермы глубже во влагалище. Женщине обычно советуют лежать в течение примерно получаса после инсеминации, чтобы предотвратить вытекание и позволить произойти оплодотворению.

Более эффективным методом искусственной инсеминации является введение спермы непосредственно в матку женщины. При использовании этого метода важно использовать только «промытую» сперму, она вводится в матку с помощью катетера. Банки спермы и клиники по оплодотворению обычно предлагают «промытую» сперму для таких целей, но если используется сперма партнера, то она также должна быть «промыта» медицинским сотрудником, чтобы снизить риск судорог.

Иногда сперма вводится дважды в течение «курса лечения». Двойная внутриматочная инсеминация теоретически увеличивает частоту наступления беременности, уменьшая риск упустить наиболее фертильный период во время овуляции. Однако, рандомизированное исследование инсеминации после гиперстимуляции яичников не обнаружило различий зачатия при единичной и двойной внутриматочной инсеминации.

Метод , альтернативный использованию шприца без иглы или катетера, включает в себя размещение спермы партнера или донора во влагалище женщины при помощи специально разработанного цервикального колпачка, устройства для зачатия или колпачка для зачатия. Оно удерживает сперму возле входа в шейку матки на протяжении периода времени, обычно составляющего несколько часов, чтобы позволить произойти оплодотворению. Используя этот метод, женщина может заниматься привычной деятельностью, в то время как колпачок удерживает сперму во влагалище. Преимуществом такого устройства является то, что используется свежая, не разбавленная сперма.

Если процедура проходит успешно, то женщина зачнет и будет вынашивать ребенка. Младенец будет биологическим ребенком этой женщины и биологическим ребенком того мужчины, чья сперма была использована для ее инсеминации, независимо от того, является ли он ее партнером или донором. Беременность , происходящая от искусственной инсеминации не будет отличаться от беременности, произошедшей в результате полового акта. Однако может быть небольшое повышение вероятности рождения близнецов, если женщина использует медицинские препараты для «стимулирования» цикла.

Варианты донорства

Может быть использована как сперма, предоставляемая мужем или партнером женщины (искусственная инсеминация от мужа), так и сперма, предоставляемая известным либо анонимным донором спермы (искусственная донорская инсеминация).

Методы искусственной инсеминации

Интрацервикальная инсеминация

Интрацервикальная инсеминация - самый простой способ инсеминации. Он заключается во введении свежей либо замороженной спермы (которая была тщательно разморожена), предоставленной партнером женщины либо донором, в шейку матки обычно путем впрыскивания ее шприцом без иглы. При использовании свежей спермы, ее следует разжижить перед введением в шприц, или вводить в шприц с обратной стороны. После того, как шприц наполняют спермой, его следует немного приподнять и удалить пузырьки воздуха, осторожно нажимая на поршень, перед введением шприца во влагалище.

Шприц следует вводить аккуратно, так чтобы кончик шприца был как можно ближе к шейке матки, однако женщина должна чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Для упрощения процесса могут быть использованы вагинальные зеркала. Затем нажимают на поршень и впрыскивают содержимое шприца во влагалище. Шприц может быть оставлен на месте на несколько минут, а женщине советуют спокойно полежать примерно в течение получаса, чтобы способствовать оплодотворению.

Колпачок для зачатия, который является одним из устройств для зачатия, может быть вставлен во влагалище после инсеминации и оставлен там на несколько часов для того, чтобы удерживать сперму вблизи от шейки матки.

Процесс интрацервикальной инсеминации близко повторяет способ, которым свежая сперма непосредственно оказывается на шейке матки во время вагинального полового акта. Когда мужчина эякулирует, сперма выброшенная таким способом, быстро плывет в шейку матки по направлению к фаллопиевым трубам, где яйцеклетка, недавно вышедшая из яичников, ожидает оплодотворения. Это простейший метод искусственной инсеминации, и обычно используется «непромытая» или сырая сперма. Поэтому, вероятно, это наиболее популярный способ. Он широко используется дома, при самостоятельной инсеминации и врачами, практикующими инсеминацию, а также для инсеминаций, где сперма поступает от частных доноров.

Для введения спермы во влагалище могут использоваться и другие способы, особенно с участием различных вариантов использования колпачка для зачатия. Например, его можно ввести наполненным спермой, которую не нужно разжижать. Поэтому мужчина может эякулировать прямо в колпачок. Кроме того, специально разработанный колпачок для зачатия с прикрепленной трубкой может быть введен во влагалище пустым, после чего в трубку наливают разжиженную сперму. Эти методы разработаны для того, чтобы обеспечить как можно более близкое попадание к шейке матки спермы партнера или донора, и чтобы она оставалась в нужном месте для способствования оплодотворению.

Срок имеет решающее значение, поскольку наилучшее время и возможность оплодотворения составляет немногим больше 12 часов с момента выхода яйцеклетки. Для каждой женщины, которая проходит этот процесс, неважно, является ли инсеминация искусственной или естественной, очень важно понимание своего ритма или естественного цикла. Сейчас доступны тесты для определения овуляции в домашних условиях. При проведении и понимании тестов базальной температуры тела в течение нескольких циклов следует обратить внимание , что есть небольшое падение и быстрый рост температуры во время овуляции. Женщина должна обращать внимание на цвет и плотность слизистых выделений. Во время овуляции слизистая пробка в шейке матки высвобождается, придавая влагалищным выделениям тягучую текстуру с цветом яичного белка. Женщина также имеет возможность проверить мягкость входа шейки матки при помощи введения двух пальцев. Она должна быть значительно более мягкой и гибкой, чем обычно.

Расширенные технические (медицинские) процедуры могут быть проведены для увеличения шансов зачатия.

При выполнении на дому без участия профессионала эта процедура может иногда называться интравагинальная инсеминация.

Внутриматочная инсеминация

Промытая сперма, сперматозоиды, которые были удалены из большинства других компонентов семенной жидкости, может быть впрыснута непосредственно в матку женщины при процессе, называемом внутриматочная инсеминация. Если сперма не промыта, то из-за содержания простагландинов это может вызвать спазмы матки, с выталкиванием спермы и болевыми ощущениями. (Простагландины - это соединения, также ответственные за сокращение миометрия и «выталкивание» менструаций из матки во время менструального цикла). Женщина должна полежать на кушетке в течение 15 минут после внутриматочной инсеминации для увеличения вероятности наступления беременности.

В отличие от интрацервикальной инсеминации, внутриматочная инсеминация обычно должна выполняться врачом.

Чтобы получить наилучшие шансы при внутриматочной инсеминации, женщина должна быть моложе 30 лет, а у мужчины количество подвижных сперматозоидов должно составлять более 5 млн./мл. На практике, донорская сперма удовлетворяет этим условиям. Перспективным для оплодотворения будет цикл, при котором есть два фолликула размером более 16 мм и содержание эстрогена более 500 пг/мл в день регистрации ХГЧ . Небольшой период воздержания от эякуляции до внутриматочной инсеминации связан с более высокой вероятностью беременности. Однако введение агониста, высвобождающего гормон гонадотропина, во время процесса, не улучшает возможность возникновения беременности при внутриматочной инсеминации, согласно данным рандомизированного контролируемого исследования.

Этот способ может быть использован в сочетании с гиперстимуляцией яичников. Тем не менее, чем выше возраст матери, тем ниже вероятность успеха. Женщины в возрасте 38-39 лет, по наблюдениям, имеют успешные результаты во время первых двух циклов гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации. Однако для женщин от 40 лет, кажется, нет пользы от внутриматочной инсеминации. Поэтому рекомендуется рассмотреть возможность оплодотворения в пробирке после неудачного цикла гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации у женщин от 40 лет.

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости - это вид инсеминации, когда и матка и фаллопиевы трубы заполняют жидкостью для инсеминации. Шейку матки зажимают, чтобы предотвратить вытекание во влагалище, лучше всего это достигается с помощью специально разработанного двустворчатого зеркала с полугайкой. Сперма разбавляется до объема 10 мл, этого достаточно, чтобы заполнить полость матки, пройдя через интерстициальную часть фаллопиевой трубы и ее ампулу, достигнув в конечном итоге перитонеальной области и дугласова пространства, где она смешается с перитонеальной и фолликулярной жидкостью. Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости может быть использована в случае бесплодия неясного генеза, легкой ли умеренной степени мужского бесплодия, либо при легком или умеренном эндометриозе. При оплодотворении вне фаллопиевых труб, впрыскивание в них спермы может быть предпочтительным способом при внутриматочной инсеминации.

Внутритрубная инсеминация

Внутриматочная инсеминация, помимо прочего, может быть объединена с внутритрубной инсеминацией в фаллопиевых трубах, хотя сейчас эта процедура уже не рассматривается как имеющая преимущества перед внутриматочной инсеминацией. Однако внутритрубную инсеминацию не следует путать с передачей гамет в фаллопиевы трубы, когда и яйцеклетки и сперматозоиды смешивают вне тела женщины, а затем немедленно вводят в фаллопиеву трубу, в которой происходит оплодотворение.

Частота наступления беременности

Коэффициент успешности, или частота наступления беременности при искусственной инсеминации может вводить в заблуждение, поскольку для значимости ответа (т.е. определения и подсчета общей численности) следует учитывать многие факторы, такие как возраст и здоровье женщины . Для пар с бесплодием неясного генеза нестимулированная внутриматочная инсеминация будет не более эффективной, чем естественный способ зачатия.

Обычно успешность составляет 10%-15% за время менструального цикла при использовании интрацервикальной инсеминации и 15-20% за цикл для внутриматочной инсеминации. При внутриматочной инсеминации 60-70% достигают беременности после 6 циклов.

Частота наступления беременности также зависит от общего количества сперматозоидов или, более конкретно, от общего числа подвижных сперматозоидов, используемых в цикле. С увеличением общего числа подвижных сперматозоидов растет частота наступления беременности, но только до определенной степени, когда другие факторы ограничивают успешность. Суммированная частота наступления беременности за время двух циклов с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 5 млн. в каждом цикле составляет больше, чем при одном цикле с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 10 млн. Однако несмотря на большую экономичность, использование меньшего общего числа подвижных сперматозоидов также увеличивает среднее время, затраченное на получение беременности. Женщины, чей возраст является главным фактором зачатия, могут не захотеть тратить это лишнее время.

Количество проб на ребенка

Сколько проб (эякулята) необходимо, чтобы зачать ребенка, значительно варьируется от человека к человеку и о клиники к клинике.

Тем не менее, следующие уравнения обобщают основные факторы.

Для интрацервикального оплодотворения:

N = Vs * C * Rs / Nr

• N - сколько детей можно зачать из одной пробы
• Vs - объем пробы (эякулята), как правило, от 1 до 6,5 мл
• C - концентрация подвижных сперматозоидов в пробе после замораживания и размораживания, примерно 5-20 млн./мл, но может значительно меняться
• Rs - частота наступления беременности за цикл, от 10% до 35%
• Nr - общее количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для вагинальной инсеминации, либо для интрацервикальной инсеминации, приблизительно 20 млн./мл

Частота наступления беременности увеличивается с увеличением числа подвижных сперматозоидов, но только до определенной степени, когда ограничивающими становятся другие факторы.

По таким данным, одна проба в среднем будет давать возможность зачатия 0,1-0,6 ребенка, что означает, что в среднем для зачатия ребенка необходимо 2-5 проб.

Для внутриматочной инсеминации можно добавить коэффициент центрифугирования в уравнение.

Fc - это коэффициент объема, который остается после центрифугирования пробы, который может составлять от 0,5 до 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

С другой стороны, при внутриматочной инсеминации может потребоваться только 5 млн. подвижных сперматозоидов на цикл.

Таким образом, при использовании внутриматочной инсеминации для зачатия ребенка может хватить 1-3 проб.

История

Первый случай искусственной инсеминации с донором произошел в 1884 году. В Филадельфии профессор медицины взял сперму своего «самого красивого» студента для инсеминации анестезированной женщины. Женщину, в отличие от ее бесплодного мужа, не проинформировали о процедуре. О деле было сообщено спустя 25 лет в медицинском журнале.

В 1980-х иногда использовалась прямая внутриперитонеальная инсеминация, когда врач впрыскивал сперму в нижнюю часть живота через хирургическое отверстие или надрез, чтобы позволить сперматозоидам найти яйцеклетки в яичнике или после попадания в половые пути через устье фаллопиевых труб.

Искусственная инсеминация скота и домашних животных

Пионером искусственной инсеминации стал в 1899 в России Иванов. В 1935 разбавленная сперма суффолкских овец была послана из Кембриджа в Краков (Польша) на самолете для международной исследовательской группы (Правоченки из Польши, Милованов из СССР, Хаммонд из Кембриджа, Вальтон из Шотландии и Томассет из Уругвая). Искусственная инсеминация используется для многих животных, включая овец, лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак, племенных животных в целом, животных в зоопарках, индеек и даже пчел. Она может быть использована по многим причинам, например, для того чтобы самец мог оплодотворить гораздо большее число самок, чтобы позволить использование генетического материала от самцов, находящихся на большом удалении (или времени), чтобы преодолеть физические трудности разведения животных, контролировать отцовство потомства, синхронизировать рождаемость , исключить травмы во время процесса естественного спаривания, вообще избежать необходимости держать самца (например, в небольших группах самок или для видов, у которых сложно справляться с зрелыми самцами).

Сперму собирают, разбавляют, затем охлаждают или замораживают. Ее можно использовать на месте или отправить к месту расположения самки. Если она заморожена, то небольшую пластиковую трубку, в которой она находится, называют соломинкой. Чтобы сперматозоиды остались жизнеспособными во время и после замораживания, сперму смешивают с раствором, содержащим глицерин или другие криопротекторы. Разбавитель является решением, которое позволяет сперме от донора оплодотворить большее количество самок, благодаря тому что возможно большее число инсеминаций при меньшем количестве спермы. Антибиотики , такие как стрептомицин, иногда добавляют к сперме для контроля некоторых бактериальных венерических заболеваний. Перед фактическим началом инсеминации, можно вызвать течку при помощи прогестагенов и других гормонов (обычно ГСЖК или простагландин F2α).

Искусственная инсеминация сельскохозяйственных животных является очень распространенным явлением в сельскохозяйственной промышленности в развитом мире, особенно для разведения молочного скота (75% всех инсеминаций). Свиней также проводят с помощью этого метода (до 85% всех инсеминаций). Искусственная инсеминация дает животноводам экономичное средство для улучшения своих стад с использованием самцов, имеющих наиболее желательные качества.

Несмотря на частое использование для разведения крупного рогатого скота и свиней, искусственная инсеминация не так часто используется для разведения лошадей. Небольшое число конных объединений в Северной Америке принимают только лошадей, зачатых «естественным способом» - фактическим физическим спариванием кобылы и жеребца. Самое известное среди таких обществ - Jockey Club, поскольку искусственная инсеминация не допускается при чистокровном разведении лошадей. Другие организации, такие как Американская конская ассоциация и Организация по разведению теплокровной породы, позволяют регистрацию жеребят, рожденных при помощи искусственной инсеминации, и этот процесс широко используется, позволяя разведение кобыл для жеребцов, находящихся в другом месте - или даже в другой стране - при помощи транспортированной замороженной или охлажденной спермы.

Современная искусственная инсеминация была впервые разработана доктором Джоном Алмквистом из Государственного университета Пенсильвании. Его улучшение эффективности разведения с использованием антибиотиков (впервые доказанные использованием пенициллина в 1946г.) для контроля роста бактерий, снижения эмбриональной смертности и увеличения плодовитости, а также различные новые методы обработки, замораживания и оттаивания замороженной спермы значительно расширили практическое использование искусственной инсеминации в животноводческой отрасли и принесли ему в 1981г. приз фонда Вольфа в сельском хозяйстве. Многие техники, разработанные им, с тех пор применяются и для других видов, в том числе для людей мужского пола.

Мы хотим поддержать супружеские пары и одиноких женщин, решившихся на такую процедуру, как внутриматочная инсеминация (далее ВМИ или ИИ). К сожалению, не всегда все в жизни просто и гладко: кому-то выпадает одиночество, когда давно уже хочется обрести семью, а кому-то выпадают - болезни, потери близких, и другие напасти. Не нужно думать, что именно Вам не повезло - каждому выпадают какие-то беды. И не стоит стесняться, что вам приходится обращаться к врачам - мы же не стесняемся обратиться к врачу, если, например, сломали ногу, чтобы избавиться от боли и иметь возможность ходить в будущем.

Просто искусственное оплодотворение человека, внутриматочная инсеминация, обращение к врачам, чтобы обрести ребенка , для нас менее привычно, только и всего. Это менее привычно и для людей, которые нас окружают. Методы искусственного оплодотворения (в том числе и внутриматочная искусственная инсеминация) в Москве и регионах с каждым годом помогают все большему количеству семейных пар. Искусственное оплодотворение – донорское, или спермой мужа даст вам желанный результат – вашего ребенка. Однако если вы не готовы или не хотите встретить настороженность, скепсис, а то и насмешки откружающих - естественные человеческие реакции на что-то новое и непривычное - и не чувствуете в себе уверенности убеждать людей и добиваться их понимания ситуации, то, наверно, не стоит рассказывать близким о том, что вы прибегли ктакой процедуре, как внутриматочная искусственная инсеминация.

Результаты после инсеминации – успешная беременность – порадуют и вас, и ваших близких. Зачатие ребенка - это дело интимное, личное, и касается только вас. Можно так и отвечать на расспросы близких или загадочно улыбаться. Использующиеся при этом методы искусственного оплодотворения – дело ваше, вашего супруга и вашего врача.

Навалившаяся беда порой так удручает, что приходит полное уныние. Но со временем понимаешь, что проблема сама не решится и жизнь сама лучше не станет. Искусственное оплодотворение человека –медицинский метод лечения, в нем нет ничего непристойного. Проблема искусственного оплодотворения во многом надумана неинформированными в данном вопросе людьми. Если вам показана эта процедура, искусственное оплодотворение - донорское или спермой мужа – нужно хорошенько все обдумать и - действовать. Беду нужно победить, а не сдаться ей. Всегда есть пути решения проблемы. Быть может, не всегда легкие, не всегда просто что-то принять психологически, не всегда хватает терпения и воли. Иногда просто не знаешь, как решить проблему, или какой путь лучше.

Искусственная инсеминация. Показания:

• парам, где не все в порядке со стороны мужчины (сексуальные расстройства или плохая сперма)
• одиноким женщинам (если нет проблем "по женской части")

Многие одинокие женщины очень хотят родить ребенка. А что делать, если рядом нет подходящего партнера? Женщины узнают, что такое искусственная инсеминация, кто забеременел после искусственной инсеминации, где делают искусственное оплодотворение, сколько стоит искусственная инсеминация – в Москве и регионах. Выяснив все вопросы, женщины обращаются в избранную клинику, где делают искусственное оплодотворение. Если внутриматочная инсеминация проведена успешно, после инсеминации наступает долгожданная беременность. И совершенно неважно, сколько стоит искусственная инсеминация; результат – новая жизнь, ваш ребенок у вас на руках. Одиноким женщинам хочется пожелать скорой удачи и понимания и помощи близких с воспитанием ребенка.

На мужских проблемах остановимся подробнее. Те или иные проблемы в репродуктивной сфере встречаются сейчас у мужчин, в том числе молодых, достаточно часто, и, к сожалению, не всегда поддаются лечению. Проблема искусственного оплодотворения для мужчин стоит достаточно остро. Это тяжелый удар по мужскому самолюбию и просто человеческая беда. Часто при этом нарушается и гармония в паре.

Совсем бессмысленно ничего не делать в этой ситуации, уходить от нее - рано или поздно проблему придется решать, как-то определять свою судьбу, а затягивание обычно приводит к разрастанию проблем.

В этой ситуации важно собрать полноценную информацию, чем вам может помочь современная медицина, где конкретно и насколько успешно. Важно также посетить клиники и врачей лично, чтобы получить ответы на свои вопросы и сомнения. Если вам показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать верную тактику лечения.

Хочется отдельно упомянуть, что плохая сперма - это не диагноз, это анализ. Если мужчина не проходил обследование и нет заключения о диагнозах, причинах плохой спермы и возможности лечения - рано делать прогнозы, возможна ли беременность естественным путем или нужна искусственная внутриматочная инсеминация, или другой метод ВРТ.

При серьезных патологиях спермы, если исправить это не удается, инсеминации спермой мужа не могут помочь решить проблему. В этих случаях медицина может помочь только инсеминациями спермой донора или ЭКО/ИКСИ со спермой мужа.

Роль и значимость мужчины в зачатии, если приходится прибегать к искусственным методам, не только не становится ниже, она становится гораздо выше и ответственней. Даже если используется донорская сперма, это ваш ребенок, благодаря вам зарождается новая жизнь, и будет он таким, каким его вырастите вы.

Искусственная инсеменация (ИИ) - метод вспомогательной репродукции (наряду с ЭКО, ЭКО/ИКСИ), при котором, как и при других методах, некоторый этап зачатия ребенка происходит искусственно.

Общие сведения

Инсеменация - это введение спермы в половые пути женщины искусственным путем. Весь дальнейший процесс происходит естественным путем: сперматозоиды бегут из матки в маточные трубы, где встречают созревшую вышедшую из яичников и также попавшую в маточные трубы яйцеклетку, оплодотворяют ее, и дальше оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке матки и дает начало беременности.

Инсеменации проводятся вблизи времени овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), примерно в середине менструального цикла.

Ранее применялось введение спермы во влагалище, однако более успешным является применяемое в последнее время введение спермы в матку - так называемые внутриматочные инсеменации (ВМИ).

При внутриматочных инсеменациях сперму предварительно обрабатывают, делая ее похожей на тот состав, который сперма приобретает во влагалище на пути в матку при естественном половом акте, и отбирая "выжимку" из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов. Введение необработанной спермы непосредственно в матку недопустимо.

Искусственная инсеминация. Показания

Инсеминации проводятся одиноким женщинам и применяются для достижения беременности у супругов при бесплодном браке, если лечение с целью достижения естественной беременности успехом не увенчалось.

Искусственная инсеминация. Результаты: Беременность в результате инсеминации может наступить у женщины, лишь когда нет заболеваний, препятствующих наступлению беременности. При непроходимости/отсутствии маточных труб, эндометриозе высокой степени, отсутствии яичников или матки инсеминации не проводятся.

Как метод вспомогательной репродукции различают:

• искусственную инсеминацию спермой мужа (ИИСМ)
• искусственную инсеминацию спермой донора (ИИСД)

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ)

ИИСМ показаны и могут преодолеть бесплодие лишь в тех случаях, когда искусственное введение спермы обходит то/те препятствие/я, из-за которого/ых беременность не наступала, а именно:

• при сексуальных расстройствах, вагинизме, нерегулярной половой жизни,
• при цервикальном (шеечном) факторе бесплодия, когда сперматозоиды мужа гибнут во влагалище жены,
• при незначительных ухудшениях качества спермы по сравнению с нормальной,
• при бесплодии неясного генеза, когда пара прошла полный перечень обследования, а причина не найдена, однако применение ЭКО видится преждевременным, недостаточно обоснованным или слишком дорого.

Во всех случаях, кроме первого, предполагается, что пара прошла полноценное обследование по бесплодию согласно полному перечню обследования, и имеется заключение о причинах бесплодия. Если паре показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать правильное лечение.

Все перечисленные выше случаи - довольно редко встречающиеся и составляют лишь небольшой процент случаев бесплодия.

При инсеминации спермой мужа используется свежая (нативная) сперма, сдаваемая в клинике непосредственно перед инсеминацией в тот же день за несколько часов. Для проведения инсеминации требуется обследование мужа как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Ребенок, рожденный в результате такой инсеминации, является генетически родным женщине и ее мужу.

Искусственная инсеменация спермой донора (ИИСД)

Я считаю, что прежде чем прибегнуть к ЭКО стоит воспользоваться шансом ИИ со спермой донора (ИИСД). Почему??

Важно понимать, что если беременность от инсеминаций спермой донора не наступит, ничто не помешает применить ЭКО. Если же сначала пойти по пути ЭКО и беременность за несколько попыток не наступит, есть риск, что репродуктивное здоровье и психическое состояние женщины в результате ЭКО ухудшится, и применение инсеминаций спермой донора тогда окажется нецелесообразным, то есть другого пути уже не будет.

У инсеминаций спермой донора есть плюсы относительно ЭКО/ИКСИ:

• нет сильных гормональных стимуляций, которые могут негативно отразится на здоровьи будущего ребенка,
• исключена передача в следующие поколения мужского бесплодия (возможная передача при ЭКО/ИКСИ не изучена медициной),
• нет риска для здоровья матери в отличие от процедуры ЭКО.

ИИСД применяются:

• при плохом качестве спермы мужа (как альтернатива ЭКО, ЭКО/ИКСИ) или отсутствии полового партнера/мужа у женщины.

При этом может быть использована сперма анонимного донора из банка донорской спермы клиники, или же сперма донора, которого вы приводите сами - это может быть ближайший родственник мужа (брат, отец), знакомый или малознакомый вам человек, но который согласен выступить донором.

Рожденный в результате такой инсеминации ребенок будет генетически родным женщине и донору, но реальным отцом ребенка - официально и фактически - становится муж женщины, если он есть. Врачи сохраняют врачебную тайну, и беременность после инсеминаций ведется как обычная беременность. Донор не имеет прав на отцовство и обязательств.

Подробнее о донорах.

Согласно распоряжению Минздрава РФ, во избежание передачи инфекций медицинским учреждениям разрешено использование только криоконсервированной донорской спермы, которая была заморожена и хранилась на карантине как минимум полгода для выявления скрытых инфекций.

Поскольку сперма далеко не каждого мужчины выдерживает заморозку/разморозку без серьезного ухудшения ее качества, в анонимные доноры принимаются лишь мужчины, сперма которых обладает таким свойством (криотолерантна).

Анонимных доноров обследуют на все половые инфекции, обязательным является также отсутствие психических отклонений и врожденных уродств.

Прочие требования к анонимным донорам зависят от клиники: наиболее жесткими требованиями являются генетические анализы на потенциальную наследственность, наличие 2-х своих здоровых детей.

Внимательно выбирайте клинику, где сделать искусственную инсеминацию! Клиники ищут и привлекают анонимных доноров сами. Количество доноров, чья сперма составляет банк донорской спермы, может быть лишь 2-3 человека, а могут быть десятки. О доноре предоставляются общие данные о внешности, национальности, группе крови, наличию своих детей, образовании и роде занятий.

При инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, в качестве исключения, может быть также использована не криоконсервированная на полгода, а свежая сперма. Если искусственная инсеминация проводится в таком режиме. Стоимость, процедуры будет ниже, сократится время ожидания, а также повысится вероятность наступления беременности после искусственной инсеминации.

Для проведения инсеминации требуется обследование донора, которого вы приводите сами, как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Где сделать искусственную инсеминацию. Официальное оформление

Инсеминации проводятся в клиниках, занимающихся проблемами репродукции, там же, где проводятся ЭКО (см.список на сайте). Инсеминацию проводит врач-репродуктолог (отдельная специализация в гинекологии) при участии эмбриолога, занимающегося подготовкой спермы.

Для проведения искусственной инсеминации подписывается официальный договор с клиникой - согласие на инсеминацию, с паспортными данными.

Если женщина официально состоит в браке, то как для проведения инсеминации спермой мужа, так и для проведения инсеминации спермой донора официальное согласие на инсеминацию подписывают и жена, и муж.

При проведении инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, подписывается также его официальное согласие. При этом указываются его паспортные данные и паспортные данные супругов или одинокой женщины, для которых/ой он согласен стать донором.

Процедура инсеминации

Перед проведением инсеминации женщина должна быть обледована на инфекции, передающиеся половым путем и должно быть сделано УЗИ на исключение возможных гинекологических заболеваний, которые могут быть препятствием для наступления или вынашивания беременности.

Инсеминация проводится вблизи времени овуляции - выхода созревшей яйцеклетки из яичника, примерно в середине менструального цикла. Идеально, если в интервале времени "сутки до овуляции - несколько часов после", поскольку это самое благоприятное время для зачатия. Хотя инсеминация за день-два-три до овуляции также может привести к беременности.

Для того, чтобы определить время овуляции с точностью хотя бы до дня, и убедиться, что яйцеклетка созрела, проводят УЗИ-мониторинг: с начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ отслеживая работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2 мм/день и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18-22 мм.

В дополнение к УЗИ, для точного определения времени овуляции, используют тесты на овуляцию (похожие на тесты на беременность по моче), продающиеся в аптеках.

ИИ могут проводиться с применением гормональной стимуляции работы яичников. Гормональная стимуляция проводится теми же препаратами, что и для ЭКО (см. страницу "фармакология в эко" >>>), однако обычно в существенно меньших дозах.

Стимуляция может дать несколько фолликулов/яйцеклеток и несколько лучшего качества, что увеличивает вероятность наступления беременности. Следует упомянуть, что препараты с действующим веществом "кломифен" (клостил, клостилбегит) относятся к устаревшим препаратам с многими побочными эффектами и меньшей эффективностью.

При пред-овуляционном размере фолликула/ов может быть назначен провокатор овуляции - хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Через двое суток после овуляции может быть назначена гормональная поддержка второй фазы цикла препаратами дюфастон, утрожестан, что способствует наступлению и поддержанию беременности.

Кроме созревших фолликулов/яйцеклеток важным фактором для наступления беременности является толщина эндометрия в матке к моменту овуляции. При проведении УЗИ-мониторинга отслеживается также рост эндометрия и в случае, если рост недостаточен (к моменту овуляции он должен быть не менее 9 мм), назначаются дополнительные гормональные препараты для наращивания эндометрия (эстрофем, прогинова, дивигель).

Инсеменации могут проводиться и без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

В одном менструальном цикле может быть проведена 1 или 2-3 инсеминации. Это зависит от того, созревают ли одна или несколько фолликулов/яйцеклеток и когда происходит овуляция каждой из них (фолликулы могут овулировать с интервалом 1-2 дня) и в зависимости от того, насколько точно удается предугадать время овуляции.

В случае использования криоконсервированной донорской спермы могут быть проведены 2-3 инсеминации с интервалом в сутки.

Когда используется свежая (нативная) сперма, следует исходить из того, что для хорошего качества спермы требуется половое воздержание, в идеале 3-5 дней. Поэтому инсеминацию проводят или 1 раз - в день предполагаемой овуляции, или 2 раза с интервалом в 2-3 суток - например, за 2 дня до овуляции, и за несколько часов до или после овуляции. УЗИ-мониторинг проводится до тех пор, пока не будет установлено, что овуляция произошла (!).

Подготовка спермы для ИИ занимает около 2х часов: около часа уходит на так называемое разжижение, дальше сперма должна быть без задержки обработана (иначе ухудшается ее качество). Обработанной сперма может храниться несколько часов, не теряя своего качества. Если используется криоконсервированная сперма, то требуется еще время на разморозку спермы.

Сама процедура инсеминации (введения спермы) занимает несколько минут, проводится на гинекологическом кресле.

Сперму вводят через специальный катетер непосредственно в матку. Процедура безболезненная, вы можете почувствовать лишь легкое потягивание. После процедуры в течение нескольких часов вы можете чувствовать некоторое напряжение матки (тонус). После введения спермы необходимо оставаться на кресле в том же положении в течение 15 минут, далее можно вставать. Небольшое вытекание жидкости нормально.

В день инсеминации следует ограничить физические нагрузки и вести тот же режим, что и в критические дни (менструацию). Поскольку при инсеминации происходит непосредственное вмешательство в матку, что повышает риск инфекций, следует соблюдать более тщательную гигиену и осторожность. Режим жизни в последующие дни - без ограничений.

Консультирует, проводит УЗИ-мониторинг, делает все назначения и проводит собственно инсеминацию один и тот же врач - врач-репродуктолог. Занимается хранением и подготовкой спермы для инсеменации эмбриолог.

Гормональная поддержка второй фазы цикла утрожестаном, дюфастоном не дает начаться менструации, даже если беременность не наступила. Поэтому если применяется гормональная поддержка, через 2 недели после овуляции нужно сдать анализ крови на беременность (кровь на ХГ).

В случае отрицательного анализа поддержка отменяется, в случае положительного - поддержку продолжают до консультации с врачом.

Стоимость инсеминации

Искусственная инсеминация. Цена. Стоимость ИИ складывается из нескольких составляющих: первичная консультация врача, стоимость УЗИ-мониторинга, сама процедура инсеминации, подготовка спермы для инсеминации, стоимость донорской спермы (если используется сперма из банка донорской спермы клиники), стоимость используемых лекарственных препаратов.

Таким образом, стоимость инсеминации зависит от выбранной клиники, от того, применятся ли препараты для стимуляции яичников и другие препарараты, используется ли банк донорской спермы.

В некоторых клиниках, когда проводится искусственная инсеминация, цена устанавливается суммарная за все, что проводится в течение цикла - за УЗИ-мониторинг и инсеминации вне зависимости от того, потребуется ли 1 или 2-3 процедуры. Есть клиники, где оплата идет за каждый вид услуг - отдельно за УЗИ-мониторинг, или даже каждое УЗИ, отдельно - за каждую процедуру инсеминации.

Поэтому при выяснении стоимости инсеминации в данной клинике следует отдельно поинтересоваться, сколько стоит весь необходимый набор услуг.

Стоимость донорской спермы из банка донорской спермы оплачивается отдельно. Лекарственные препараты покупаются самостоятельно в клинике или аптеке, стоимость современных препаратов для стимуляции сравнима со стоимостью медицинских услуг для проведения инсеминации.

Более высокая по сравнению с другими клиниками цена за "комплект" или непосредственно за процедуру инсеминации не всегда означает, что эта клиника отличается более высоким результатом. Проведение инсеминации в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в среднем обходится в несколько сотен уе за один менструальный цикл.

Искусственная инсеминация. Кто забеременел? Вероятность успеха и возможные причины неудачи.

Беременность в результате инсеминаций наступает реже, чем при естественной половой жизни у здоровых пар, и чем при проведении ЭКО. То есть вероятность наступления беременности в одном цикле при проведении инсеминаций меньше 30%. Поэтому настраиваться следует на проведение не менее 3-4х циклов инсеминаций.

Если беременность не наступает за 3-4 цикла инсеминаций, рекомендуется менять метод лечения или донора.

Ограничение это связано отчасти с тем, что проводить стимуляцию яичников больше 3-4 циклов нежелательно, отчасти и потому, что существует более эффективный метод - ЭКО (однако более дорогостоящий и менее безвредный для здоровья). Однако проводить более 3-4 циклов инсеминаций без применения стимуляции яичников, имитируя естественную половую жизнь, может быть вполне разумным.

Возможные причины неудачи:

a) инсеминация проводится не по показаниям, есть препятствия для наступления беременности,

б) инсеминация проведена недостаточно квалифицированно или халатно,

в) невезение.

Более подробно о каждой из причин:

a) Показания.

Если женщина не проходила обследование на фертильность, нельзя исключить наличия у нее заболеваний, препятствующих наступлению беременности. Важно понимать также, что созревший и совулировавший фолликул еще не означает, что созрела полноценная, хорошего качества яйцеклетка. Если у женщины имеются гормональные нарушения, нарушения работы яичников или ее возраст старше 35 - возможной причиной неудачи может быть плохое качество яйцеклеток.

Следует отдельно отметить ИИСМ при снижениях показателей спермы. Для принятия решения о том, целесообразно ли проведение инсеминации, необходимо 2-3 спермограммы, так как показатели спермы могут сильно варьироваться. При подготовке спермы к инсеминации эмбриолог дает независимое заключение о качестве спермы и прогноз, насколько беременность возможна - важно узнать это заключение для принятия решения о дальнейшем лечении, если беременность не наступит.

б) Профессионализм врачей.

Выше описана вся схема действий за цикл инсеминаций. Таким образом, причиной неудачи может быть:

• задержка с подготовкой спермы,
• низкое качество биологических сред, используемых при обработке спермы в данной клинике,
• недостаточно точно установленное время овуляции и проведение инсеминаций не в оптимальное время,отсутствие проверки, что овуляция произошла, назначение провокатора овуляции при недоросшем или переросшем размере фолликула/ов,
• тонкий (недорощенный) эндометрий в матке.

Если вы чувствуете халатность, противоречия в действиях врача, следует задуматься о смене клиники или врача.

в) Невезение.

Если вы не находите причины неудач в причинах а) и б) и провели лишь 1-2 цикла инсеминаций, скорее всего, вам просто еще не повезло.

Можно применить стимуляцию яичников, если она отсутствовала, сменить препараты стимуляции, провести 2-3 инсеминации в цикле, если проводилась только 1, увеличить время полового воздержания мужчины до сдачи спермы (до 5 дней).Отсутствие беременности в течение даже нескольких циклов инсеминаций не означает, что женщина не может забеременеть при естественной половой жизни со здоровым мужчиной.

На основе собранной информации и опыта тех, кто прошел через инсеминации, консультаций со многими врачами-репродуктологами, попытайтесь понять, стоит ли в вашем случае прибегать к ИИ и как все это осуществить. Возможно, что ИИ ваш шанс!

Присылайте Ваши удачные истории! Они вселят реальную надежду для тех, кто раздумывает и сомневается или боится неудач!

В наступлении беременности важную роль играют не только качество эндометрия , но и состояние полости матки . Долгое время для оценки полости матки использовались только косвенные методы - УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), то есть рентгеноконтрастное исследование формы полости матки. Для определения качества эндометрия существовало только диагностическое выскабливание эндометрия.

В классический базовый комплекс обследования бесплодной пары, помимо спермограммы, гормонального профиля, обследования на инфекции и УЗИ, входит и рентгенологическое исследование матки (ГСГ). Для выполнения этого обследования в матку вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. Этот раствор туго заполняет полость матки, поступает в маточные трубы и, в случае проходимости маточных труб, изливается из труб в полость малого таза. По характеру распределения жидкости в малом тазу можно косвенно судить о наличии или отсутствии спаечного процесса в малом тазу. Одним из основных моментов этого исследования является оценка полости матки - насколько равномерно она расширена, нет ли в полости матки спаек или миоматозных узлов. При УЗИ тоже оценивают полость матки - есть ли в ней какие-нибудь нарушения. К сожалению, достоверность ГСГ составляет порядка 60-65%. УЗИ, в целом, очень надежное исследование, но по надежности диагностики внутриполостной патологии ненамного превосходит ГСГ.

Появившиеся в клинической практике эндоскопические методы диагностики и лечения значительно расширили возможности врачей в лечении бесплодия. Более того, соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.

Гистероскопией называется методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм. Основа этого инструмента - оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно - области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия - слизистой ткани, выстилающей полость.

Хорошая визуализация обеспечивается не только совершенством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно (это называется постоянно-проточная гистероскопия) подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.

В современных гистероскопах есть еще один специальный канал для мини-манипулятора. Через него можно ввести в полость матки мини-инструмент, например, щипчики и ими отщипнуть маленький кусочек эндометрия именно в том месте, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение.

В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

Особенностью большинства диагнозов, поставленных на гистероскопии является то, что они начинаются: подозрение на…… Дело в том, что для многих гистероскопических диагнозов требуется гистологическое подтверждение. К таким диагнозам, например, относятся: хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия.

Показаниями для гистероскопии являются: подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ, многие виды бесплодия, несколько неудачных попыток ЭКО, подозрение на полип эндометрия, на гиперплазию эндометрия, на внутриматочные синехии (спайки в полости матки), субмукозная миома матки (расположенная в полости матки). Кроме этого, это может быть вросшая внутриматочная спираль (ВМС), потерянная ВМС, ациклические кровянистые выделения, остатки плодного яйца после аборта. А также это может быть подозрение на пороки развития матки, например, внутриматочная перегородка.

Рисунок: Анестезия при аборте. Шейка низведена.

После дезинфекции шейки и сводов йодной настойкой, вводят в виде поверхностных инъекций на границе перехода шейки в своды 0,5% раствор новокаина с прибавлением адреналина 1:1000 (1 каплю на 10-20 мл раствора новокаина). Таких инъекций на глубину до 1 см делают по 3-4 с каждой стороны, образовав замкнутое кольцо вокруг шейки; при этом игла должна ощущать ткань матки. После этих поверхностных инъекций длинной, тонкой иглой делают глубокие, до 2-3 см, инъекции. Иглу вкалывают без шприца (для контроля, не попала ли игла в сосуды) и погружают ее сразу в параметрий.

Рисунок: Анестезия при аборте. Виден ход иглы в параметрии.

На каждой стороне производят по три инъекции, причем вводят достаточное количество раствора новокаина, особенно у заднебоковой стенки матки (в области ganglion cervicale). При этом способе обезболивания операция, особенно наиболее болезненный ее момент - расширение шейки, протекает безболезненно, легко и почти бескровно. Для такой анестезии требуется 60-80 мл раствора новокаина.
По окончании обезболивания пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки. Начинающим врачам мы рекомендуем захватывать второй парой пулевых щипцов также и заднюю губу. После этого подъемник удаляют. Канал шейки матки смазывают 5% йодной настойкой. Ложкообразное зеркало сменяют коротким. Шейку матки низводят почти к входу во влагалище. Затем зондируют и измеряют полость матки зондом с делениями. Зондирование уточняет данные бимануального исследования. Зонд необходимо вводить свободно, без насилия, легко удерживая его двумя-тремя пальцами.
Основные этапы дальнейшего хода операции - расширение канала шейки матки и опорожнение самой матки.
Для расширения канала шейки матки чаще всего применяют расширители Гегара. Достаточно иметь №№ от 4 до 15, лучше с полуномерами (номера соответствуют толщине расширителя в миллиметрах). Расширители вводят в шейку в порядке номеров и каждый оставляют в канале на полминуты, а затем быстро заменяют следующим. Начиная с № 8-9, расширение происходит обычно труднее, ясно чувствуется сопротивление внутреннего зева. Необходимо все время быть осторожным и следить за направлением расширителя (направление его зависит от положения матки), чтобы не перфорировать шейку. Обычно расширение ведут до № 12 расширителя при беременности не выше 8 недель и до № 14 - при беременности от 8 до 12 недель. Вводить расширитель следует так, как изображено на рисунке.

Рисунок: а – расширители Гегара; б – введение расширителей в канал шейки матки.

Расширение не следует производить слишком быстро, так как это приводит к многочисленным надрывам шейки, дающим впоследствии рубцы и сужения.
По окончании расширения канала шейки в полость матки вводят крупную кюретку, которую следует держать, как показано на рисунке.

Рисунок: Выскабливание слизистой матки. Передняя губа захвачена пулевыми щипцами и сильно вытянута до распрямления угла между нею и маткой. В матку введена кюретка.

Рисунок: Положение кюретки в руке при выскабливании слизистой матки (И. Л. Брауде). а – введение кюретки; держат легко между двумя пальцами; б – выведение кюретки; держат всей рукой.

Кюретку продвигают до самого дна, и движением на себя проскабливают поочередно стенки матки, поворачивая при этом кюретку в нужном направлении, но не извлекая всякий раз ее. Уже при первых движениях кюретки из наружного отверстия шейки показываются части плодного яйца. По мере того, как в матке будут накапливаться отделенные ткани, можно кюретку извлекать, при этом с нею удаляют крупные части плодного яйца. Еще лучше ввести в полость матки петлевидный корнцанг, приоткрыть его там и захватить попадающие между браншами части плодного яйца. Часто удается сразу захватить большую часть плодного яйца, что значительно облегчает последующее манипулирование кюреткой. Опорожнение матки завершают повторным выскабливанием острой кюреткой, а затем малой кюреткой (для контроля) углов матки.
По мере удаления содержимого ясно ощущается уменьшение полости матки вследствие сокращения ее мускулатуры; хирург ощущает характерный «хруст», свидетельствующий о том, что кюретка скользит по этим мышцам. Одновременно с этим из матки перестают отходить части плодного яйца и появляется «пена» - остатки крови, перемешанные с воздухом. Все эти признаки указывают на окончательное опорожнение матки, и операцию можно заканчивать. Последними движениями кюретки проверяют канал шейки.
Некоторые авторы, однако, считают, что добиваться «хруста» при выскабливании матки не следует. К. К. Скробанский по этому поводу писал: «достаточно хорошо отделить весь хорион, но совершенно напрасно и даже вредно отделять всю децидуальную оболочку вплоть до мышцы».
Отдельные авторы предлагают заканчивать выскабливание слизистой матки и шейки под контролем пальцев, введенных в задний свод.

Рисунок: Выскабливание слизистой матки и канала шейки; контроль через задний свод.

Мы применяем этот способ только при дряблой мускулатуре матки во избежание перфорации.
По окончании выскабливания полость матки осушают сложенной в 3-4 слоя полоской марли (шириной в 1 см, длиной в 12 см), вводимой в матку длинным пинцетом.
Второй такой же полоской, смоченной на одну треть 5% йодной настойкой, протирают канал шейки; полоски тотчас же удаляют. Шариками на корнцанге высушивают влагалище и шейку, снимают пулевые щипцы, смазывают йодом места уколов, и операция окончена.
Осложнениями операции искусственного аборта могут быть: а) кровотечения, б) перфорация стенок матки, в) воспалительные и септические заболевания, г) аменорея и бесплодие.
Кровотечения могут зависеть от оставшихся в матке частиц плодного яйца, от недостаточного сокращения маточной мускулатуры (гипотония), а в редких случаях - от низкого прикрепления плаценты (хориона). В первом случае кровотечение начинается обычно не сразу после выскабливания, а спустя несколько часов или дней. Лечение заключается в повторном выскабливании; предварительно же можно испытать горячие (40°) спринцевания влагалища с йодом (½-1 чайную ложку 5% настойки йода на 1 л воды).
В остальных случаях кровотечение происходит во время самой операции, может быть значительным и требует немедленной помощи. При гипотонии во время аборта мы с успехом вводим в полость матки эфирный тампон на 5-10 минут с последующим впрыскиванием питуитрина в шейку матки. При низком прикреплении плаценты и при небольших гипотонических кровотечениях хорошо применять тампонаду шейки и нижней части полости матки. Конец тампона при этом смачивают эфиром или спиртом и оставляют его на 3-6 часов.
Если в результате гипотонии матка растянута и наполнена сгустками крови, можно применить массаж; и выжать содержимое ее двумя руками, как это показано на рисунке.

Рисунок: Выжимание содержимого матки бимануальным способом.

Перфорация стенок матки (perforatio uteri sub abortum) во время операции искусственного аборта происходит редко; но и эти единичные случаи не должны иметь места: выскабливание матки - серьезная операция; производить ее нужно осторожно.
Причинами перфорации могут быть дегенеративные или рубцовые изменения стенки матки, а также неправильное пользование инструментарием во время операции. Перфорация может быть произведена любым инструментом, но особенно опасны остроконечные корнцанги и кюретки малого размера.

Рисунок: Прободение матки корнцангом. Рана рваная (И. Л. Брауде).

Рисунок: Прободение матки маленькой кюреткой. Рана колотая (И. Л. Брауде).

Перфорация матки может быть изолированной - без повреждения соседних органов, либо с повреждением их. Чаще всего через перфорационное отверстие захватывают сальник, затем петли кишечника.
В большинстве случаев при перфорациях матки необходима лапаротомия; последняя безусловно показана при подозрении на травму соседних органов, причиненную острым инструментом. Иногда допустимо ушивание перфорационного отверстия. Но если перфорация матки, причиненная неострым инструментом (зонд, расширитель), замечена вовремя и опорожнение матки закончено, то больную можно лечить консервативно (лед на живот, антибиотики, опий внутрь).
Если перфорационное отверстие решено ушить, то необходимо его расширить, и этим путем или через специальный разрез следует опорожнить матку; лишь после этого ушивают отверстие. При значительном разрыве с размозжением ткани производят надвлагалищную ампутацию или полную экстирпацию матки.
Нередкое осложнение после искусственного аборта - инфекция - может возникнуть от проталкивания инструментами выше внутреннего зева тех патогенных микроорганизмов, которые находились во влагалище или в нижней части канала шейки матки. Как известно, до 25% женщин в начале беременности являются носительницами (во влагалище) стафилококков и до 10% стрептококков.
При гонорейных эндоцервицитах имеется опасность проталкивания гонококков из цервикального канала в полость матки. Отсюда они легко могут проникнуть в трубы и брюшную полость, вызвав острое воспаление придатков (острый сальпингит), острый экссудативный пельвеоперитонит или даже общий перитонит. Надрывы шейки при расширении ее, большая раневая поверхность в матке после выскабливания слизистой могут быть входными воротами для гноеродной инфекции параметральной клетчатки (parametritis post abortum).
Более тяжки септические осложнения после аборта (сепсис, септицемия, пиемия), встречающиеся, однако, значительно реже, чем местные воспалительные заболевания.
Нередким следствием перенесенного выскабливания матки может быть аменорея, развивающаяся либо на почве недостаточной регенерации эндометрия, либо вследствие нарушения гормональных влияний яичника (гормональная травма после аборта).