Статистическая карта 066 у. Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации. Тема “Демографические показатели”

по заполнению формы 066/у-п

«СТАТИСТИЧЕСКОЙ КАРТЫ больного продолжающего лечение»

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА больного продолжающего лечение (далее - Статкарта) заполняется на всех больных, находящихся на длительном лечении (более 1 календарного месяца) в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профилей и для больных, получающих гемодиализ, в последний день календарного месяца. По окончании курса лечения (при выписке больного из стационара) заполняется соответствующая профилю статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-4/у), в которую вносятся оказанные медицинские услуги и медикаменты только за последний неоплаченный период. Наименование стационара: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации. Код ОКПО: заполняется на основании статистической карты организации.

Номер Статкарты: должен совпадать с номером медицинской карты стационарного больного.

Пункты 1-6 и 8: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.

Пункт 7 «Регистрационный медицинский номер»: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.

Пункты 9-22: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного (формы № 003/у). Код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК. Для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.

Пункт 16: Код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК. Если оперативных вмешательств было несколько, то выделяется «Основная операция», которая должна быть заполнена первой, независимо от даты операции по отношению к другим операциям.

Пункт 17: Код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами

Пункт 18: заполняется на основании медицинской карты стационарного больного

Пункт 19: заполняется в случае продолжения лечения больного более 1 календарного месяца в стационаре наркологического, туберкулезного, онкологического профиля и для больных, получающих гемодиализ.

Пункт 20: Лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению. При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.

Пункт 21-22: Фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.

Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации

Әзірлеушілер назарына – бағдарламалық жасақтама клиникалық бөлімше қызметтерін қызметтер түрі бойынша шығаруы тиіс

Вниманию разработчиков – программное обеспечение должно выбраковывать услуги клинического отделения по типу услуг

Приложение 7

к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан

А4 форматы

Формат А4

СТАЦИОНАРДАН ШЫҚҚАН АДАМДАРДЫҢ СТАТИСТИКАЛЫҚ КАРТАСЫ

(жүкті, босанған әйелге және жаңа туған нәрестеге (өлі туған ұрыққа))

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШИХ ИЗ СТАЦИОНАРА

(беременных, родильниц и новорожденных (мертворожденных)

1. Тегі (Фамилия)________________________________________________________________________________________________________

Аты (Имя)________________________________ Әкесiнiң аты (Отчество)_______________________________________________________

2. Туған күнi (Дата рождения) /______/______/__________/

кк/аа/жжжж (дд/мм/гггг)

3. Ұлты (Национальность) ______________ 4. Тұрғыны (Жительница): қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2

5. ЖСН (ИИН) 

6. Медициналық тiркеу нөмiрi 

(Регистрационный медицинский номер)

7.Мекенжайы (Место жительства)___________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

елi, облысы, әкiмшiлiк ауданы (страна, область, административный район) елдi мекен, көше, үй, пәтер (населенный пункт, улица, дом, кв.)

8. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус): 1- қызметкер (служащая), 2- жұмыскер (рабочая), 3 - ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства), 4 - зейнеткер (пенсионерка), 5 - оқушы (учащаяся), 6 - үй шаруасындағы әйел (домохозяйка), 7 – жеке еңбекпен айналысатын тұлға (лицо, занятое индивидуальным трудом), 8- табынушы (служитель культа), 9 - жұмыссыз (безработная), 10- басқалар (прочее).

9. Жеңілдік категориясы (Категория льготности): бала күнiнен мүгедек (инвалид детства) – 1, ауруы бойынша мүгедек (инвалид по заболеванию) – 2, сәуле әсерiн алған адам (лицо, подвергшееся радиации) – 3, ҰОСҚ теңестiрiлген адам (лицо, приравненное к УВОВ) – 4, еңбек мүгедегі (инвалид труда)- 5; қоныс аударушы (переселенка) – 6; басқалар (прочее) – 7.

10. Пациент бағытталды (Пациент направлен): БМСК (ПМСП)-1, ДЕЕК (КДП)-2, өзi қаралды (сама обратилась)-3, жедел жәрдемнен (скорой помощью)-4, басқа стационардан (другим стационаром)-5, басқалар (прочее)-6, (астын сызыңыз (подчеркнуть).

Код и название направившего ЛПО: ________________________________________________________________________________________

14. Ауруханаға жатқызу түрi (Тип госпитализации): 1 - жоспарлы (плановая), 2 - шұғыл түрде ауырғаннан бастап 6 сағаттың ішінде (экстренная в первые 6 часов от начала заболевания), 3 - шұғыл түрде 7- 24 сағаттың ішінде (экстренная в течение 7- 24 часов), 4 - шұғыл түрде 24 сағаттан кейiн (экстренная после 24 часов)

15. Осы ауру салдарынан биылғы жылы ауруханаға жатуы (Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания):

 бiрiншi рет (впервые) – 1, қайталап (повторно) – 2

16. Келіп түскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении):___________________________________________________________________

10 -ХАЖ коды (код по МКБ-10)

17.1. Босану орны (Место родов): 1-стационарда (в стационаре), 2-үйде (на дому), 3-басқа жерде (в др. месте)

17.2. Алғашқы рет жүкті болған

(Первобеременная): иә (да)-1 жоқ (нет)-2

17.3 Босандыру сипаты (Характер родов): 1- физиологиялық (физиологические), 2- патологиялық (патологические)

17.4 Босану саны (Которые по счету роды) ________

17.5 Жүктілікті үзу немесе босану сәтіндегі жүктілік мерзімі, апта (Срок беременности на момент прерывания беременности, родов или смерти, недель) ____________________

17.6 Аборт турлері (Виды аборта): 1 - өздігінен (самопроизвольный), 2 - 12 аптаға дейінгі медициналық аборт (медицинский аборт до 12 недель), 3- кіші аборт (мини-аборт), 4-әлеуметтік көрсетімдер бойынша аборт (аборт по социальным показаниям), 5- медициналық көрсетімдер бойынша аборт (аборт по медицинским показаниям), 6- қылмыстық жолмен жасалған аборт (криминальный аборт).

17.7. Аборт медикаментті (Аборт медикаментозный)

17.8 Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер: (Сведения о новорожденном)

* 1- тірі (живой), 2-өлі (мертвый)

** 1- ер (мужской), 2- әйел (женский),3-анықталған жоқ (не определен)

*** 1 - айы-күні жетіп (доношенный), 2 - шала (недоношенный), 3 - мерзімінен асып (переношенный)

**** 1 - выписан; 2 - госпитализирован на 2 этап выхаживания; 3 - умер в родильном доме; 4-метворожденный

***** 1-туылғанға дейін (до родов) (антенатально), 2- туу кезінде (во время родов) (интранатально), 3-туылғаннан кейін (после родов), 4- белгісіз (неизвестно)

18. Жас нәресте перзетханада емдеуден өтті (Новорожденный проходил лечение в роддоме) 

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Ауруханаға жатқызу күнi мен уақыты (Дата и время госпитализации) ______/______/______ ______/______

кк/аа/жж (дд/мм/гг) ағаты, мин (часы, мин)

20. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты:(Дата и время выписки (смерти))______/______/______ ______/______

кк/аа/жж (дд/мм/гг) сағаты, мин (часы, мин)

21. Өткiзген төсек-күндерi (Проведено койко-дней) ____________________________________________________________________________

атауы (наименование)

к приказу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики

02.09.2016 № 1059
ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению формы первичной учетной документации № 066/у

«Карта больного, выбывшего из стационара № ______»
1.Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной статистической учетной документации № 066/у «Карта больного, выбывшего из стационара №___» (далее – форма № 066/у).
2.Форма № 066/у составляется на основании форм первичной учетной документации № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» (далее – форма № 003/у), № 003-1/у «Медицинская карта прерывания беременности» (далее – форма № 003-1/у), № 096/у «История родов» (далее – форма № 096/у), № 097/у «Карта развития новорожденного» (далее – форма № 097/у), и является документом, содержащим сведения о больном (выписанном или умершем), который выбыл из стационара.
3.В форме № 066/у обязательно заполняются все пункты. Исключением являются пункт 32, заполняющийся в случае смерти госпитализированного лица, пункты 2 – страховой полис, 3 – вид оплаты и графы 8, 9, 10 пункта 30 – движение пациента по отделениям заполняются после введения в Донецкой Народной Республике системы обязательного медицинского страхования.
4.п.1 Код пациента – это идентификационный номер пациента или иной код, принятый в ЛПУ.
5.п.2. Страховой полис. Если вид оплаты – медицинское страхование, то записываются реквизиты страхового полиса и страховщика (страховая компания, территориальный фонд ОМС, филиал ТФОМС) с обязательным указанием кода территории, на которой располагается страховщик по действующему классификатору.
6.п.3. Вид оплаты: ОМС – 1, бюджет – 2, платные услуги – 3, в т.ч. ДМС – 4, другое – 5, подчеркивается или обводится в кружок соответствующий реквизит.
7.п.13.Социальный статус отмечается путем обведения в кружок соответствующей позиции и внесения цифры в соответствующую ячейку.
8.п.15. Категория льгот. Заполняется для пациентов, относящихся к категории населения, имеющей право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения: отмечается соответствующая позиция.
9.Пункты 1-8 формы № 066/у заполняются медицинской сестрой приемного отделения одновременно с заполнением формы № 003/у, или № 003-1/у, или № 096/у, после чего форма № 066/у вкладывается в одну из отмеченных выше форм и хранится в отделении до выписки больного из стационара или смерти больного.

2
Продолжение приложения 16
Форма № 066/у на новорожденного заполняется в родильном отделении больницы одновременно с картой развития новорожденного – учетной формой № 097/у (на всех новорожденных, родившихся больными, заболевших, или умерших).
10.Форма № 066/у заполняется лечащим врачом одновременно с записью эпикриза в первичной учетной документации, указанной в пункте 2 этой Инструкции, на всех больных, которые выбыли из стационара (выписанных или умерших), в том числе и на родильниц, которые выписаны после нормальных родов.
11.В форме № 066/у указываются название отделения госпитализации (пункт 20), экстренность госпитализации (пункт 23), сроки госпитализации (пункт 24), госпитализация по поводу данного заболевания в текущем году: 1 – впервые, 2 – повторно, 3 – повторно до 30 дней с момента выписки после предыдущей госпитализации по поводу одного и того же заболевания (пункт 25), результат лечения (пункт 27).
12.В пункте 28 отмечается дата выписки больного из стационара, а в случае его смерти – дата смерти.
13.При переводе больного из одного отделения в другое этой же больницы форма № 066/у заполняется в отделении, из которого больной выбыл.
14.В форме № 066/у на больных, которые находились в стационаре по поводу травм и отравлений, должна быть сделана пометка (пункт 26) относительно вида травмы: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная и тому подобное.
15.При наличии у больного побочного действия лекарственного средства лечащий врач отмечает это в пункте 31 формы № 066/у проявление побочного действия как «основной диагноз», или «осложнения», или «сопутствующие заболевания» и подчеркивает их красным цветом.

В таких случаях лечащим врачом или медицинским статистиком проводится двойная кодировка данного пункта согласно Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения Десятого пересмотра (далее – МКБ-10): кодируются основной диагноз и осложнение: диапазон рубрик А00-R95, T80.5.6, Т88.2, Т88.6 и другие, в том числе рубрик Y40 - Y59. В тех случаях, когда в форме № 066/у отмечено несколько диагнозов заболеваний, в форме отчетности № 20 «Отчет учреждения здравоохранения за 20___год», заполняется таблица 3220 «Состав больных в стационаре, сроки и результат лечения (количество)», данные о больном будут отмечаться по тому заболеванию, которое было основной причиной госпитализации. Данные о сроках и результате лечения больных, которые переведены в другие стационары, не отмечаются в таблице 3220 «Состав больных в стационаре, сроки и результат лечения (количество)» формы № 20; вносятся в таблицу 3221 формы № 20.
3
Продолжение приложения 16
16.В пункте 32 «В случае смерти больного» производится запись согласно пункту 11 врачебного свидетельства о смерти (форма первичной учетной документации № 106/у «Врачебное свидетельство о смерти», в котором указываются патологические состояния, которые привели к непосредственной причине смерти, и другие существенные состояния, способствовавшие смерти.
17.В пункте 33 хирургические операции вносятся в хронологическом порядке, проставляется код операции согласно классификатору оперативных вмешательств (на основании этих данных заполняются таблицы 3500 «Хирургическая работа стационара», 3501, 3502 и 3600 «Экстренная хирургическая помощь больным, которые выбыли из стационара за отчетный период» формы № 20).

Данные о послеоперационных осложнениях проставляются в графе 6, их код – гр. 7. Добавлена графа № 9 – «Осложнения при анестезии, вызванные анестезиологическими мероприятиями при оперативном вмешательстве». В этой графе следует поставить цифру соответствующего осложнения: остановка сердца, острая сердечная недостаточность – 1, кислотно-аспирационный синдром (аспирационный пневмонит) – 2, неудачные попытки или трудности при интубации трахеи – 3, аллергические реакции, в том числе анафилактический шок – 4, несчастный случай при оказании помощи – 5, другие – 6.
18.При заполнении пункта 34 отмечаются лишь данные об обследовании, которые были проведены во время лечения больного в данном стационаре.
19.В пункте 35 дефекты догоспитального этапа отмечаются путем внесения в клеточку соответствующей цифры.
20.В форме № 066/у обязательно указывают фамилию, имя и отчество лечащего врача (разборчиво) и его подпись.
21.В случае ведения формы № 066/у в электронном формате, в нее должна быть включена вся информация, которая содержится в утвержденном бумажном варианте.
22.Срок хранения формы № 066/у – 5 лет.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении инструкций по заполнению учетной
медицинской документации

В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе учетные формы,

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по заполнению учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 2).

1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 3).

1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 4).

1.5. Инструкцию по заполнению учетной формы N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 5).

2. Инструкции по заполнению учетных форм: N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому", N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении", N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении", N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" ввести в действие с 01.12.2003.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А.Хальфина.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение N 1. Инструкция по заполнению учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому"

Приложение N 1

"Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (далее - "Ведомость") заполняется всеми врачами лечебно-профилактических учреждений, проводящими амбулаторный прием больных в поликлинике и на дому, в т.ч. и ведущими только консультативный прием.

Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Учету подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделения);

- психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

- врачей здравпунктов, цеховых терапевтов, акушеров-гинекологов и других, ведущих прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- посещение больного или родственника больного для повторной выписки рецепта (онколопатология, сахарный диабет и др.);

- врачей-инфекционистов проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания.

Примечание: Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.

- консультации амбулаторных больных врачами стационара, для учета которых ввести ф. N 039/у-02 на общих основаниях раздельно по каждой специальности врача;

- случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, для учета которых помимо записи с "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (ф.N 001/у), заполняется ф. N 39/у-02;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

В больнице сестринского ухода посещения показываются только при наличии врачебной должности.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у), Истории развития ребенка (ф. N 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

Случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

- посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).

Примечание:

Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов учитываются только при условии "ведения" больного: назначения лечения с записью в амбулаторной карте, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии.

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

Посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения больными в связи с оформлением на ВТЭК, санаторно-курортной карты открытие и закрытие листка нетрудоспособности, получения справки о болезни ребенка, направление на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.

К посещениям с профилактической целью следует относить:

Посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

- посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре и т.д.;

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.

Посещение среднего медицинского персонала:

Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура. Посещение в течение дня больных к одному и тому же медицинскому работнику учитывается как одно посещение.

Порядок заполнения формы:

Графа 1. "Дата". В графе проставлены числа (дни) отчетного месяца.

Графа 2. "Число посещений в поликлинике, всего". Указывается число посещений в поликлинику за соответствующую дату всех пациентов (городских, сельских и любого возраста) как по поводу заболеваний (графа 6), так и с профилактической целью, то есть сведения из графы 9 включаются в графу 2.

Графа 3. "Число посещений в поликлинике сельских жителей". Указывается число посещений в поликлинике сельских жителей как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью (из графы 2).

Графа 4. "Число посещений в поликлинике, в том числе в возрасте от 0 до 17 лет". Указывается число посещений лицами в возрасте от 0 до 17 лет (из графы 2) как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 5. "Число посещений в поликлинике, в том числе в возрасте 60 лет и старше". Указывается число посещений лицами в возрасте 60 лет и старше (из графы 2) как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 6. "Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, всего". Указывается общее число посещений в поликлинике по поводу заболеваний (из графы 2).

Графа 7. "Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, в том числе в возрасте от 0 до 17 лет". Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний (из графы 6).

Графа 8. "Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, в том числе в возрасте 60 лет и старше". Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний (из графы 6).

Графа 9. "Профилактических". Указывается число всех посещений в поликлинику с профилактической целью (из графы 2).

Графа 10. "Число посещений на дому, всего". Указывается число всех посещений на дому, как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 11. "Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний, всего". Указывается число посещений на дому по поводу заболеваний (из графы 10).

Графа 12. "Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к лицам в возрасте от 0 до 17 лет". Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний (из графы 11).

Графа 13. "Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к детям в возрасте от 0 до 1 года". Указывается число посещений на дому детей в возрасте от 0 до 1 года включительно по поводу заболеваний (из графы 12).

Графа 14. "Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к лицам в возрасте 60 лет и старше". Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний (из графы 11).

Графа 15. "Из общего числа посещений на дому, профилактических, к лицам в возрасте от 0 до 17 лет". Указывается число посещений на дому с профилактической целью пациентов в возрасте от 0 до 17 лет.

Примечание: Общее число посещений на дому с профилактической целью исчисляется как разница граф 10 и 11 (графа 10 - графа 11)

Графа 16. "Из общего числа посещений на дому, профилактических, к детям в возрасте от 0 до 1 года". Указывается число посещений на дому с профилактической целью детей в возрасте от 0 до 1 года включительно (из графы 15).

Сумма чисел графы 2 ("Число посещений в поликлинике, всего") и графы 10 ("Число посещений на дому, всего") распределяются по видам оплаты в графах с 17 по 20 "Число посещений по видам оплаты". В соответствующих графах указываются:

Графа 17. "ОМС" - Посещения, оплату которых производит ОМС.

Графа 18. "Бюджет" - Посещения за счет средств бюджета.

Графа 19. "Платные" - Посещения, оплаченные пациентами.

Графа 20. "ДМС" - Посещения, оплату которых производит ДМС.

Сумма чисел граф с 17 по 20 (17+18+19+20) может быть равна сумме чисел граф 2 и 10 (2+10), либо меньше ее на то число посещений, оплата которых производится по иному источнику финансирования.

Приложение N 2. Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении"

Приложение N 2

Учет работы стационарных учреждений как городских, так и сельских, независимо от их специализации, ведется по "Листку ежедневного учета больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (учетная форма N 007/у-02).

Учетная форма N 007/у-02 является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре. Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Кроме того, она обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в графах 20 и 21 формы N 007/у-02 указывается наличие свободных мест.

Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

Сведения по отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.) в форме показываются следующим образом: в первую строку записываются сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), а в последующие строки вписываются сведения о койках и движении больных по выделенным узким специальностям. При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных, фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которые они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки.

В случаях, когда приказом по больнице было произведено временное или постоянное перепрофилирование коек, сведения в форме (графа 3) о фактически развернутых койках показываются по новому профилю коек. Например, если койки терапевтического отделения перепрофилируются в койки для инфекционных больных, то в графе 3 показываются инфекционные койки.

В число коек не включаются койки для матерей в детских отделениях, койки для новорожденных и рахмановские койки в родильных отделениях.

В графе 3 показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая свободные койки, не занятые больными, и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами в соответствии с приказом по больнице. В это число не включаются приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в графе 3, выделяются в графу 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

При заполнении сведений о движении больных в графе 5 (состояло больных) показывается общее число больных, находящихся в отделении на 9 часов утра истекшего дня, включая и больных, занимающих приставные койки.

В графах 5-17 показываются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в т.ч. из дневных стационаров; переведенных из отделения в отделение; выписанных, в т.ч. в дневные стационары; умерших).

В графе 18 показываются сведения о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня, в графе 19 - сведения о состоящих матерях при больных детях.

В графе 6 указывается общее число поступивших в отделение больных за истекшие сутки. Сведения в графах 7-10 выделяются из графы 6; в графу 8 включаются только жители сельской местности, в графах 9 и 10 указываются поступившие больные в соответствии с указанным возрастом.

Графы 11 и 12 отражают движение больных внутри стационара, т.е. больных, переведенных из одного отделения в другое.

В графе 13 показывается общее число выписанных из отделения больных, включая больных, переведенных в другие стационары.

В графе 18 указывается число состоявших в отделении на начало текущего дня, т.е. на день заполнения формы. Число больных, показанное в графе 18 предыдущего дня, должно быть переписано в графу 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр.18), было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр.5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр.11) за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр.13) и умерших (гр.17), т.е. числам в гр. 5+6+11-12-13-17=графа 18.

Отдельно в графе 19 показываются сведения о состоящих матерях по уходу за больными детьми. В общем движении больных сведения о состоящих матерях при больных детях не учитываются.

На обороте учетной формы N 007/у-02 указываются фамилии и инициалы поступивших, переведенных внутри больницы, выписанных, переведенных в другие круглосуточные стационары, умерших. Данные оборотной стороны служат для контроля поступивших и выбывших больных и учета поступления медицинской карты стационарного больного (учетная форма N 003/у) и карты выбывшего из стационара (учетная форма N 066/у-02) в кабинете медицинской статистики. Таким образом, достигается полнота контроля поступления медицинских карт стационарного больного и карт выбывшего из стационара в кабинет медицинской статистики.

Сведения о движении больных в учетной форме N 007/у-02 (графы 6, 11, 12, 13, 14, 17) должны соответствовать списку этих больных на обороте учетной формы.

При заполнении ф.N 007/у-02 необходимо помнить следующее:

- В стационарах, где больному предоставляются лечебные отпуска (пробные или регулярные), необходимо исходить из следующего:

- при уходе больного в лечебный отпуск он не выписывается из стационара, его медицинская карта стационарного больного остается в отделении до окончательной выписки.

- на время отпуска больной снимается с питания, для этого в уч.ф.N 007/у-02 на обороте указываются фамилии всех больных, находящихся в отпуске.

- в учетной форме N 007/у-02 уход больного в лечебный отпуск в графе 13 (выписано больных) не показывается, а в графе 6 (поступило больных) не делается никаких отметок при его возвращении из отпуска. Сведения о больных, пользующихся лечебным отпуском, показываются отдельной дополнительной строкой, при этом больные, ушедшие в отпуск за истекшие сутки, показываются в графе 13, находящиеся в отпуске на начало и на конец суток показываются в графах 5 и 18, а вернувшиеся из отпуска - в графе 6.

- При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

Заполненные листки учетной формы N 007/у-02 передаются каждый день в кабинет медицинской статистики или другому сотруднику, отвечающему за ведению учета больных, который ежедневно составляет данные в целом по больнице и записывает их в сводную учетную форму N 007\у-02.

Примечание:

Для больных дневного стационара день поступления и день выписки считать за 2 дня лечения:

Для больных круглосуточного стационара день поступления и день выписки считать за 1 койко-день.

Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению и профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении"

Приложение N 3

________________



Учетная форма N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению и профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (далее - Сводная ведомость) составляется ежемесячно по каждому отделению и в целом по стационару. В конце месяца сведения по отделениям или по профилю коек, а также в целом по больнице, показанные в форме N 007/у-02, суммируются и переносятся в форму N 016/у-02. В таблице N 1 (приложение) приведен порядок переноса сведений из ф. N 007/у-02 в Сводную ведомость.

Сводная ведомость дает возможность следить за правильным использованием коечного фонда, за развертыванием коек в отделениях и по стационару в целом (по месяцам, кварталам, полугодиям). Данные сводной ведомости характеризуют мощность больницы, ее структуру к позволяют рассчитать такие показатели, как: использование коечного фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя занятость койки, оборот койки, летальность (как по отделениям, так и в целом по больнице).

В графе 4 Сводной ведомости по месяцам показывается среднемесячное число коек, а "за год" - среднегодовое число коек. Для определения среднемесячного числа коек подсчитываются за месяц данные графы 3 учетной формы N 007/у-02 и полученная сумма делится на число календарных дней месяца. Для определения числа среднегодовых коек складываются записи в графе 4 учетной формы N 016/у-02 и полученная сумма делится на 12.

Число койко-дней, проведенных больными (графа 18 Сводной ведомости) получается путем суммирования чисел больных, состоящих 9 на часов утра ежедневно за все дни месяца (графа 18 учетной формы N 007/у-02). В число больных включаются больные, находящиеся на сметных и временных койках (приставных).

Число койко-дней закрытия на ремонт и по другим причинам (графа 19 учетной формы N 01.6/у-02) получается путем суммирования чисел графы 4 в учетной форме N 007/у-02.

Число койко-дней по уходу (графа 20 учетной формы N 016/у-02) получается путем суммирования чисел графы 19 в учетной форме N 007/у-02.

В стационарах, где больному предоставляются лечебные отпуска, в сводной ведомости учетной формы N 016/у-02 в графе 18 показывается общее число койко-дней, проведенных больными в стационаре, а дополнительной строкой в графе 18 показывается общее число дней, проведенных больными в отпуске за все дни месяца (из формы N 007/у-02). Дни пребывания больных в лечебных отпусках не должны исключаться из общего числа койко-дней при исчислении таких показателей, как средняя занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки.

После заполнения сводной ведомости за месяц (за год) необходимо проверить движение больных по отделению и в целом по стационару. Для этого берется число состоявших больных на начало отчетного периода (месяца, года) - графа 5 - прибавляются числа поступивших больных (графа 6) и переводных больных внутри стационара (графа 10), за минусом числа переведенных в другие отделения (графа 11), выписанных (графа 12), умерших (графа 16) т.е. графы 5+6+10-11-12-16= графе 17.

Данные сводной ведомости (учетной формы N 016/у-02) служат для заполнения таблицы N 1 "Коечный фонд и его использование" раздела III "Деятельность стационара" формы N 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении".

Приложение

Таблица N 1. Порядок переноса сведений из ежедневного листка (ф. N 007/у-02) в сводную ведомость (ф. N 016/у-02)

Таблица N 1

Приложение N 4. Инструкция по заполнению учетной формы N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому"

Приложение N 4

Форма N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" заполняется учреждениями здравоохранения, организовавшими дневные стационары или стационары на дому в соответствии с действующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".

Форма N 007дс/у-02 заполняется ежедневно медицинской сестрой после окончания смены за истекшие сутки (смену) и на начало текущего дня в целом по дневному стационару, если он имеет один профиль коек, или раздельно по каждому профилю, если стационар имеет места по нескольким профилям.

Примечание. Если дневной стационар работает в 2 смены, то в графе 3 "Число мест" показывается число фактически развернутых (в соответствии с приказом по учреждению), а в графе 4 "Среднемесячных" - показываются места с учетом сменности работы, т.е. из расчета, что 1 место эквивалентно 2 (3) местам в зависимости от числа смен.

В графах 5-13 показываются сведения о движении больных за истекшие сутки с 9 часов утра предыдущего дня до 9 часов утра текущего дня.

Графа 5. "Состояло больных на конец истекших суток". Переписывается число больных из графы 14 "Состоит больных на начало текущего дня", показанное в листке за предыдущий день, т.е. число больных в гр.14 за предыдущий день равно числу больных в гр.5 за текущий день.

Графа 6. "Поступило больных - Всего" - показывается число поступивших больных. Фамилии И.О. поступивших указывается на оборотной стороне формы.

Графа 7. "В т.ч. из круглосуточных стационаров". Из общего числа поступивших больных (из гр.6) показывается число пациентов, поступивших из круглосуточного стационара (Фамилия, И.,О. поступивших указывается на оборотной стороне формы).

Графа 8. "Сельских жителей". Из общего числа поступивших больных (из гр.6) показывается число пациенто, проживающих в сельской местности.

Графа 9. "0 - 17". Из общего числа поступивших больных (из гр.6) показывается число пациентов в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Графа 10. "60 и старше". Из общего числа поступивших больных (из гр.6) показывается число пациентов в возрасте 60 лет и старше.

Графа 11. "Выписано больных - Всего". Показывается число пациентов, выписанных из дневного стационара. Фамилия, И.,О. выписанных указывается на оборотной стороне формы.

Графа 12. "Выписанных в круглосуточные стационары". Показывается число больных (из гр.1, выписанных из дневного стационара в круглосуточный стационар (либо этого же учреждения, либо другого).

Примечание. При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

Графа 13. "Умерло". Показывается число умерших пациентов.

Графа 14. "На начало текущего дня состоит больных - Всего". Показывается число больных, состоящих на 9 часов утра текущего дня. Необходимо ежедневно следить, чтобы числа балансировались. Так, число больных в гр.14 равно: графа 5 (состояло больных) плюс графа 6 (поступило больных) минус графа 11 (выписано больных) минус графа 13 (умерло). Баланс: гр.5 + гр.6 - гр.11 - гр.13 = гр.14.

Графа 15. "В т.ч. сельских жителей". Указывается число больных (из гр.14), проживающих в сельской местности.

Форма N 007-дс/у-02 может быть использована как сводная форма (аналог ф. N 016/у-02). При этом в графе N 1 указываются месяцы (с января по декабрь) и итоговая строка "итого за год".

По графе 5 показывается - "состояло больных на начало отчетного периода", а по графе 16 - "Состояло больных на конец отчетного периода".

В графе 17 - показывается число дней лечения (за соответствующий период).

В графе 18 - показывается число дней лечения проведенных сельскими жителями (из гр.17".

Примечание:

- День поступления и день выписки в дневном стационаре считать за 2 дня лечения.

- Учитываются все дни лечения, включая выходные дни от поступления больного в дневной стационар до его выписки.

- На больного дневного стационара любого типа заводится "Медицинская карта стационарного больного" (учетная форма N 003/у) при переводе его из круглосуточного стационара в дневной одного и того же учреждения и наоборот, допускается ведение одной истории болезни, в этом случае номер ее указывается через дробь: в числителе - номер истории болезни стационара круглосуточного пребывания, в знаменателе - дневного.

- При выписке и поступлении больного в круглосуточный или дневной стационар одного и того же учреждения на больного заполняются две "Статистические карты выбывшего из стационара..." (ф. N 066/у-02).

Приложение N 5. Инструкция по заполнению учетной формы N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом...

Приложение N 5

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего
из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при
больничном учреждении, дневного стационара при
амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому"

________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "от 30.12.2002". - Примечание "КОДЕКС".


"Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (далее - Карта выбывшего) является статистическим учетным документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем из стационара (дневного стационара). Заполняется на всех выбывших из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

Номер Карты выбывшего и пункты с 1 по 21 заполняются при поступлении пациента (роженицы) в приемный покой стационара, родильного дома или дневной стационар. Врач приемного отделения стационара (родильного дома) либо врач дневного стационара осуществляет контроль за правильным и своевременным заполнением выше указанных пунктов Карты выбывшего.

Пункты 22 - 25.1, 28 - 29 и 31 заполняются лечащим врачом при выписке пациента.

Строки пунктов 26 и 27 заполняются врачами соответствующих отделений.

Разделы пункта 29 "Диагноз стационара патологоанатомический" и пункт 30 "Основная причина смерти" заполняются в патологоанатомическом отделении.

На заведующих отделением возлагается контроль за правильностью заполнения пунктов Карты выбывшего.

Врач кабинета медицинской статистики (или лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов и операций) контролирует правильность кодирования диагнозов (при необходимости кодирует диагнозы), операций, осложнений операций.

Кодирование диагнозов стационара (дневного стационара) и направившего учреждения проводится по "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра (МКБ-10).

При наличии в стационаре (дневном стационаре), электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта. Карта выбывшего может заполняться автоматизированно на уровне приемного отделения.

Последующая автоматизированная обработка Карты выбывшего позволяет осуществлять:

- формирование и актуализацию регистра прикрепленного населения;

- сбор и формирование статистической информации по каждому случаю госпитализации, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, проведенным операциям;

- учет и ведение медицинских полисов обязательного и добровольного страхования;

- систему расчетов за оказанную медицинскую помощь;

- экспертизу качества оказанной помощи (соответствие стандартам длительности лечения, медикаментозного лечения, анализ расхождения диагнозов скорой медицинской помощи -стационара, поликлиники - стационара и т.д.);

- персонифицированный учет расхода и стоимости медикаментов.

Порядок заполнения Карты выбывшего:

В заголовке Карты выбывшего подчеркивается соответствующий тип стационара и фиксируется номер медицинской карты стационарного больного (ф. N 003/у).

Пункт 1. Код пациента. Указывается идентификационный номер пациента или иной код, принятый в ЛПУ.

Пункт 2. Ф.И.О. Фамилия, имя, отчество записываются без сокращений на основании документа, удостоверяющего личность. При отсутствии документа - по устному заявлению пациента, а при отсутствии контакта с пациентом - вносится "неидентифицирован". При заполнении Карты выбывшего на новорожденного (родившегося больным или заболевшего в стационаре) заносится фамилия, имя, отчество матери.

Пункт 3. Пол. Пол пациента отмечается штрихом или обведением в кружок в соответствующей позиции: мужчины - 1, женщины - 2.

Пункт 4. Дата рождения. Указывается дата рождения пациента в формате: число, месяц, год (год рождения - полностью).

Например, запись даты рождения "5 мая 2001 года" должна иметь вид 05.05.2001.

Пункт 5. Документ, удостоверяющий личность. Фиксируются данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - свидетельство о рождении, документ родителя, опекуна), при отсутствии документа - пункт не заполняется, проставляется прочерк.

Пункт 6. Адрес: регистрация по месту жительства. Указывается адрес места жительства по данным паспорта: государство, субъект Российской Федерации, населенный пункт (город, деревня, село и т.д.), административный округ, улица, дом, корпус, квартира.

Пункт 7. Код территории проживания. Заполняется соответственно коду субъекта Российской Федерации по действующему классификатору.

Житель. Признак "житель города", "житель села" отмечается путем обведения в кружок соответствующей позиции (в соответствии с административным делением).

Пункт 8. Страховой полис. Если вид оплаты - медицинское страхование, то записываются реквизиты страхового полиса и страховщика (страховая компания, территориальный Фонд ОМС, филиал ТФОМС) с обязательным указанием кода территории, на которой располагается страховщик, по действующему классификатору.

Пункт 9. Вид оплаты: ОМС - 1, бюджет - 2, платные услуги - 3, в т.ч. ДМС - 4, другое - 5; подчеркивается или обводится в кружок соответствующий реквизит.

Пункт 10. Социальный статус. Позиции 2-6 ("дошкольник: организован", "дошкольник: неорганизован", "учащийся", "работает", "не работает") относятся к занятости пациента. Отмечается путем обведения в кружок соответствующей позиции. Позиция "код" заполняется для военнослужащих по действующему классификатору.

Пункт 11. Категория льготности. Заполняется для пациентов, относящихся к категории населения, имеющей право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения; отмечается соответствующая позиция. Если пациент имеет категорию льготности, не указанную в Статкарте, то отмечается позиция "прочие".

Пункт 12. Кем направлен. Заносится наименование учреждения (дневного стационара), направившего пациента, при наличии направления проставляются - номер и дата выдачи направления.

Пункт 13. Кем доставлен. Записывается канал госпитализации (например, "скорая помощь", "самостоятельное обращение" и т.д.), код канала госпитализации по действующему на территории классификатору, номер наряда скорой помощи.

Пункт 14. Диагноз направившего учреждения. Заносится наименование и код по МКБ-10 диагноза направившего учреждения.

Пункт 15. Диагноз приемного отделения. Заносится наименование и код по МКБ-10 диагноза приемного отделения.

Пункт 16. Доставлен в состоянии опьянения. Отмечается штрихом в соответствующей позиции при наличии состояния алкогольного опьянения или состояния одурманивания, зафиксированного в МК стационарного больного и/или протоколе медицинского освидетельствования (в соответствии с приказом МЗ СССР от 08.09.88 N 694 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и Временной инструкцией МЗ СССР "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" от 01.09.88 N 06-14/33-14 .

Пункт 17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году. Отмечается соответствующая позиция: "первично", "повторно" - на основании устного заявления пациента о первичном либо повторном поступлении в данное лечебное учреждение по данному заболеванию, "по экстренным показаниям"- на основании решения врача приемного отделения или в плановом порядке.

Пункт 18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы). Отмечается на основании решения врача приемного отделения либо со слов больного время, прошедшее от начала заболевания (травмы).

Пункт 19. Травма. Заполняется при наличии травмы у пациента: отмечается соответствующая позиция на основании устного заявления пациента или направившего учреждения, или заключения скорой помощи.

Пункт 20. Дата и время поступления в приемное отделение. Записываются дата и время поступления пациента в приемное отделение стационара.

Пункт 21. Название отделения, дата и время поступления. Указываются наименование отделения, куда госпитализирован пациент, дата и время (заполняется в отделении, куда поступил больной).

Подпись врача приемного отделения, ответственного за госпитализацию пациента, либо врача дневного стационара, личный код врача.

Пункт 22. Дата и время выписки (смерти). Записываются дата и время окончания госпитализации.

(При летальном исходе поле "Время" подлежит обязательному заполнению).

Пункт 23. Продолжительность госпитализации. Записываются количество койко-дней, проведенных в стационаре, дневном стационаре (в круглосуточном стационаре день поступления и день выписки считать за один койко-день, в дневном - за два дня лечения).

Пункт 24. Исход госпитализации. Исход госпитализации отмечается в соответствующей позиции. Если больной выписан в дневной круглосуточный стационар, то отмечаются две позиции: "1" - выписан, "2" - в т.ч. в дневной стационар (или "3" - в круглосуточный).

Пункт 24.1. Результат госпитализации. Отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 25. Листок нетрудоспособности. Записываются даты открытия и закрытия больничного листка или справки о временной нетрудоспособности (в Карте выбывшего сделать запись ""справка", если регистрируется справка о временной нетрудоспособности). Если документ временной нетрудоспособности не закрывается в стационаре, то в п.25 заполняется только дата открытия и эта позиция не идет в разработку для формирования отчетной формы N 16-вн "Сведения о временной нетрудоспособности".

Пункт 25.1. По уходу за больным. Заполняется, если больничный лист выдан по уходу за больным. Указываются возраст и пол лица, ухаживающего за пациентом.

Пункт 26. Движение пациента по отделениям (профилям коек). Фиксируется движение пациента по отделениям и профили коек с указанием даты поступления (выбытия); кода диагноза по МКБ-10; кода лечащего врача; вида оплаты. Коды медицинских стандартов, признаки законченности либо прерванности госпитализации указываются по действующим класификаторам.

Примечание: коды медицинских стандартов и признаков законченности или прерванности госпитализации не указываются, если:

- в стационаре не существует классификатора медицинского стандарта;

- данная информация не включается в разработку при использовании информационной системы.

Пункт 27. Хирургические операции. Заполняется при проведении оперативного вмешательства. Записываются: дата; час; код хирурга, код отделения; наименование и код операции: код анестезии; наименование и коды послеоперационных осложнений; использование специальной аппаратуры. Коды операций и их осложнений указываются по действующему классификатору.

При наличии нескольких операций "основная операция" обязательно отмечается штрихом. В соответствующих графах заносится код отделения (гр.3), к которому относится операция (т.е. отделение, в котором числится хирург, проводивший данную операцию), указываются личные коды хирургов (гр.2) и вид оплаты (гр.13).

Пункт 28. Обследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Заполняется при наличии обследования на сифилис, ВИЧ-инфекцию: отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 29. Диагноз стационара (при выписке). Записывается заключительный диагноз заболевания в последовательное: "Основное, осложнение основного, сопутствующие заболевания" и соответствующие им коды МКБ-10. В случае смерти пациента и проведения аутопсийного исследования записывается патологоанатомический диагноз в последовательный: "основной, осложнение, сопутствующие". При наличии биказуального или мультиказуального диагноза в рубрике "основной" кодируется одна нозологическая единица, которая идет в статистическую разработку.

Пункт 30. Основная причина смерти. Указываются наименование и код по МКБ-10 основной (первоначальной) причины смерти.

Пункт 31. Дефекты догоспитального этапа. Отмечаются путем подчеркивания в соответствующей позиции дефекты догоспитального этапа на основании решения лечащего врача, заведующего отделением, врача эксперта.

Примечание: Унифицированные правила кодирования клинических диагнозов и причин смерти в статистических документах изложены в Методическом пособии НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН "Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра в практике отечественной медицины".

Развернуть ▼

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол Муж . Дата рождения ___________________________________________________

Жен. год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________

Оборотная сторона ф. № 066/у

10. Диагноз стационара

11. В случае смерти (указать причину):

I. Непосредственная причина смерти

а) _________________________________________________________________________

(заболевание или осложнение основного заболевания)

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти:

б) ___________________________________________________________________________

Основное заболевание указывается последним

в) ___________________________________________________________________________

II. Другие важные заболевания, способствовавшие
смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его
осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

12. Хирургические операции

13. Обследован на RW ". . ." 19 . . г. Результат _______________

14. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да - 1, нет - 2

Подпись врача ______________________

__________________ ______________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

Инструкция по заполнению учетной формы № 066/у

“Статистическая карта, выбывшего из стационара”

Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболевании, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании карты выбывшего из стационара заполняются разделы отчета: состав больных и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом.

Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

Контрольные вопросы для самоподготовки студентов

6.4.1. Тема “Демографические показатели”

1. Что такое демография, каковы ее основные разделы?

2. Что изучает медицинская демография?

3. Как получают данные о численности и составе населения?

4. Что такое естественное движение населения?

5. Как вычисляется показатель рождаемости?

6. Каковы оценочные уровни показателя рождаемости?

7. Какова динамика показателя рождаемости в нашей стране и в Республике Коми?

8. Какие факторы влияют на уровень рождаемости?

9. Как вычисляется показатель смертности населения?

10 Каковы оценочные уровни показателя смертности?

11.Какова динамика показателя смертности в нашей стране и в Республике Коми?

12.Назовите основные причины смерти населения в России и у населения Республики Коми?

13.Как вычисляется показатель естественного прироста?

14.Какова динамика естественного прироста в нашей стране и в Республике Коми?

15.Как рассчитываются показатели общей, брачной плодовитости?

16. Как рассчитывается показатель детской смертности?

17. Какова структура причин детской смертности?

18. Как рассчитывается показатель смертности новорожденных?

19. Как рассчитывается показатель перинатальной смертности?

20. Каковы причины перинатальной смертности?

21. Перечислите возрастные типы населения.

22. Что такое механическое движение населения?

6.4.2. Тема “Методика изучения заболеваемости населения”

1. Для каких целей используются данные о заболеваемости населения?

2. Какие источники информации обеспечивают наиболее полные и достоверные сведения о заболеваемости?

3. В чем особенности данных о заболеваемости, получаемых при медицинских осмотрах?

4. Какие виды заболеваемости изучаются по обращаемости?

5. Назовите виды медицинских осмотров?

6. Какие учетные документы заполняются при обращении больного в поликлинику в связи с острым заболеванием?

7. В чем различия понятий "первичная заболеваемость" и общая заболеваемость?

8. Какой учетный документ позволяет получить данные о госпитализированной заболеваемости?

9. Какие статистические документы заполняются в случае выявления инфекционных и неэпидемических заболеваний?

10.Какой учетно-отчетный документ обобщает данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности?

11.Что означает термин "распространенность" заболевания?

12.Как рассчитывается показатель первичной заболеваемости и распространенности?

14.Какие показатели характеризуют заболеваемость с временной утратой трудоспособности?

15.Как могут быть использованы для оценки заболеваемости данные, полученные при анализе врачебных свидетельств о смерти?

16. Значение использования международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти в работе врача?