Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, пропродемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цели будут достигнуты.
Задача №59
Вызов фельдшера к ребенку 4-х лет. Жалобы на неоднократную рвоту и жидкий стул в течение 2х дней. Со слов мамы рвота началась после того, как ребёнок выпил молоко. Рвота наблюдается до 3х раз в сутки. После каждого акта дефекации -нарастающая слабость. Объективно: сознание ясное, ребенок адинамичен, кожа бледная и сухая, черты лица заострены. Температура тела субфебрильная = 37,1º С, С, РS =52 уд в мин. слабого наполнения, А/Д 78/40.
Врачебный диагноз: КИНЭ (кишечная инфекция неясной формы).
Задания
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
Неоднократная рвота,
Обезвоженность,
Слабость,
Температура тела субфебрильная;
потенциальные:
Риск развития ухудшения состояния, связанное с развитием осложнений, сердечной недостаточности, обезвоженности.
2. Приоритетные проблемы: диарея, обезвоженность.
Краткосрочные цели: не допустить у ребенка аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма, остановить диарею. Уберечь контактных от заражения.
Долгосрочные цели: ребенок будет здоров к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: обеспечит | |
| 1. Правильное положение: ребенку (лежа на спине, голова повернута набок), применение функциональной кровати. | 1. Для избежания аспирации рвотными массами. |
| 2. Контроль за объемом выделяемых испражнений и рвотных масс. | 2. Для предупреждения эксикоза. |
| 3. Гигиенический уход за ребенком. Частая смена белья. | 3. Для предупреждения опрелостей, раздражения кожи, гнойных осложнений. |
| 4. Постоянный контроль за состоянием ребенка (А/Д, РS, t). | 4. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 5. Выполнение медикаментозных назначения врача. | 5. Для обеспечения эффективности лечения. |
| 6. В очаге обеспечит изоляцию контактных, наблюдение за контактными в течение 7 дней, бакобследование. Профилактическое лечение контактных. | 6. Для избежания распространения инфекций. |
| 7. Сан.просвет. работу по профилактике кишечных и особоопасных инфекций. | 7. Для избежания распространения инфекций. |
| 8. Дачу экстренного извещения в СЭС. | 8. Для избежания распространения инфекций. |
Оценка: пациент отметит улучшение состояния, отсутствие диареи, рвоты. Цели будут достигнуты.
Задача №60
Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При распросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Еr-3,0х10 12, ц.п. - 0,8
Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов
1. Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.
Проблемы пациента:
настоящие:
Анорексия погрешности в диете,
Быстрая утомляемость,
Раздражительность,
Слабость,
Бледность кожи и слизистых оболочек.
потенциальные:
Риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии
Приорететная проблема – анорексия.
1) краткосрочные - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели
2) долгосрочные - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит психический и физический покой. | |
| 2. Организует правильный режим дня и питания (железосодержащие продукты). | 2. Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме. |
| 3. Будет кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа. | 3. Для лучшего усвоения питательных веществ в организме. |
| 4. Обеспечит прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз в сутки, летом можно весь день), проветривание жилья (зимой - 5-10 мин, летом целые сутки). | 4. Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. |
| 5. Проведет беседу с родителями о необходимости полноценного питания. | 5. Для компенсации потери белка, Fe, витаминов и увеличения защитных сил организма. |
| 6. Будет наблюдать за внешним видом и: состоянием пациента. | 6. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи. |
| 7. Осуществит комплекс гигиенических мероприятий. | 7. Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней. |
| 8. Для эффективности лечения. |
Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цели будут достигнуты.
Задача №61
Мальчик 9 мес, участковый врач посетил на дому, по вызову. Родители предъявляют жалобы на повышение Т до 39,2º С, судорожные подергивания. Болен 2 день, появился насморк и сухой кашель. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом во второй половине. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении - 2900 г, длина - 49 см. Вскармливание грудное до 1 мес. В 2 мес диагностирован рахит, ОРЗ в возрасте 5 мес. Родители здоровы, проф.вредностей нет, образование высшее. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Конечности холодные. Слизистая зева гиперемирована. Носовое дыхание затруднено, серозные отделяемые из носовых ходов. Микрополиадения. Тонус мышц диффузно снижен. Большой родничок 2,0х1,5 см, края плотные, краниотабеса нет. 2 зуба. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута в нижней апертуре, "четки". Пальпируются "браслетики". Перкуторно и аускультативно со стороны легких без патологии. Границы сердца не расширены. Тоны громкие, ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены. Менингиальные симптомы не выявлены.
В присутствии врача произошел приступ судорог. У ребенка отмечалось подергивание конечностей, переизгибание туловища. Длительность приступа - 7 сек, купировался самостоятельно. Температура тела в этот момент 39,5º С. После приступа сознание восстановилось.
Врачебный диагноз: Рахит. ОРВИ.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, быть чистым, играть, отдыхать, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
Насморк,
Сухой кашель,
Лихорадка;
Судороги,
с- лабость;
потенциальные:
Угроза развития летального исхода вследствие гипертермии.
2. Приоритетная проблема пациентки - лихорадка, судороги.
Краткосрочные - пациент отметит понижение температуры тела, отсутствие судорог, отсутствие насморка и кашля через 2 дня;
Долгосрочные - пациент отметит отсутствие всех симптомов болезни к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра обеспечит: | |
| 1. Психический и физический покой. | 1. Для обеспечения и правильного ритма процессов высшей нервной деятельности. |
| 2. Обильное теплое питье. | 2. С целью уменьшения интоксикации и обезвоженности. |
| 3. Строгий постельный режим. | 3. Для профилактики осложнений; |
| 4. Уход за кожей и слизистыми. | 4. Для профилактики гнойных осложнений. |
| 5. Наблюдение за состоянием пациента (t ,PS, АD, ЧДД). | 5. Для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 6. Выполнение назначений врача. | |
| 7. Прием витаминов. | 7. Для повышения иммунитета. |
| 8. Применение физических методов охлаждения ребенка. | . Для снижения температуры у ребенка. |
| 9. Проведет беседу с родителями о профилактике гипертермии. | 9. Для профилактики гипертермии и судорог. |
Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, температура снизится, судороги прекратятся. Родители продемонстрируют знания о профилактике гипертермии. Цель будет достигнута.
Задача №62
Толя Ч., 5 месяцев. Мама обратилась к врачу с жалобами на беспокойство ребенка, плохой сон, кожный зуд. Данные жалобы появились 4 дня назад. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды срочные, масса при рождении 3450 г, рост 52 см. Закричал сразу. В родильном доме отмечалась токсическая эритема. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Поздний неонатальный период протекал без изменений. На естественном вскармливании находился до 3-х месяцев. С этого возраста переведен на смешанное вскармливание в связи с гипогалактией матери. С 4-х месяцев переведен на искусственное вскармливание, получает смесь "Малыш". Пять дней назад в рацион введена 5% манная каша на коровьем молоке. С 2-х месяцев получает свежеприготовленный яблочный сок, в настоящее время в количестве 50 мл. Перенес ОРВИ в 3х месячном возрасте, в связи с чем не привит. Родители считают себя здоровыми. Мать работает в химической лаборатории завода "Тасма". Дедушка по линии матери страдает бронхиальной астмой. У бабушки по линии отца - эрозивный гастрит. Отец курит.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, возбужден, во время осмотра расчесывает кожу. На волосистой части головы и бровях имеются сальные корочки. Кожа щек сухая, шелушащаяся, ярко гиперемирована. На коже туловища и конечностей имеются в небольшом количестве гладкие, блестящие папулы, следы расчесов. В паховых областях кожа эрозирована, умеренная гиперемия. Микрополиадения. В легких перкуторно звук легочной, дыхание пуэрильное. Границы сердца не расширены, тоны ясные, живот безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый до 4-5 раз в день, полужидкий, без патологических примесей.
Анализ крови: Эр-4,0х10 12/л, Нв-120 г/л, лейк-10,2х10 9/л, п-4%,с-26%, э-9%, л-56:, м-5%,СОЭ-16 мм/ч. Анализ мочи – уд.вес - 1012, лейк-3-4 в поле зрения, эпителий плоский - 1-3 в поле зрения.
Врачебный диагноз: Экссудативный диатез.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, быть чистым, спать, отдыхать. Проблема пациента: играть, общаться, выделять.
настоящие:
Кожный зуд;
Нарушение сна;
Неустойчивый стул;
Плохой сон;
Кожа щек сухая, шелушится, ярко гиперемирована, сыпь папулезная на теле и конечностях, эозинофилия в крови, микрополиадения.
потенциальные:
Угроза развития хронических заболеваний (экзема, бронхиальная астма)
2. Приоритетные проблемы пациента - кожный зуд, нарушения сна.
Краткосрочные: ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;
Долгосрочные: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит ребенку полный психический и физический покой. | 1. Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности. |
| 2. Применит гигиенические ванны с: настоем ромашки, раствором фурацилина или мазевые повязки. | 2. Для уменьшения и лечения зуда. |
| 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми; | 3. Для профилактики гнойных осложнений. |
| 4. Обеспечит соблюдение режима дня, длительное пребывание на свежем воздухе. | 4. Для улучшения состояния ребенка, для предупреждения осложнений, лучшей аэрации. |
| 5. Обеспечит проветривание помещений. | 5. Для улучшения аэрации легких. |
| 6. Выполнит назначения врача. | 6. Для эффективности лечения. |
| 7. Проведет беседу с родителями о профилактике аллергии, и необходимости гипоаллергенной диеты. | 7. Для профилактики аллергических состояний. |
Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цели будут достигнуты.
Задача №63
Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.
Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Желудочное кровотечение.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
настоящие:
Рвота кофейной гущей,
Снижение А/Д,
Уменьшение объема циркулирующей крови,
Боли в эпигастральной области,
Слабость,
Сердцебиение,
Головокружение,
Шум в ушах,
Бледность кожных покровов;
потенциальные:
Риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.
2. Приоритетная проблема пациента: рвота кофейной гущей.
Краткосрочные: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;
Долгосрочные: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит срочный вызов врача. | 1. Для оказания скорой врачебной помощи |
| 2. Придаст пациенту горизонтальное положение. | 2. Для профилактики дальнейших осложнений. |
| 3. Положит на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце | 3. Для уменьшения кровотечения. |
| 4. Будет следить за РS, А/Д, кожными покровами. | 4. Для ранней диагностики возможных осложнений |
| 5. Будет строго выполнять назначения врача | 5. Для обеспечения эффективного лечения. |
| 6. Проведет беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений. | 6. Для профилактики возможных осложнений. |
Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент пропродемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.
Задача №64
Сережа 3-х лет заболел остро, подъем температуры до 38,8º С. Отмечалась однократная рвота, головная боль, боль при глотании. К концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,3º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен белым налетом. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы, отечны. Со стороны сердца тахикардия. Тоны громкие, живот безболезненный. Стул и диурез в норме.
Врачебный диагноз: скарлатина.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, играть.
Проблема пациента:
настоящие:
Головная боль,
Лихорадка,
Боль в горле;
потенциальные:
Риск развития лимфаденита, отита,
Риск развития нефрита, ревмокардита.
2. Приоритетные проблемы: лихорадка, головная боль, боль в горле.
Краткосрочные - ребенок отметит уменьшение зуда, болей в горле, улучшение сна, ко 3-му дню заболевания;
Долгосрочные - пациент отметит исчезновение всех симптомов болезни.
К 10-му дню - исчезнет зуд, боль в горле, нормализуется сон.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Изолирует ребенка в отдельную комнату. | 1. Для профилактики заражения скарлатиной других членов семьи. |
| 2. Оеспечит постельный режим не менее 7 дней | 2. Во избежание осложнения со стороны сердца и почек. |
| 3. Обучит ребенка полоскать горло раствором фурацилина и раствором соды после еды. | 3. Для ликвидации боли в горле и предупреждения присоединения вторичной инфекции. |
| 4. Обеспечит ребенка обильным питьем. | 4. Для ликвидации интоксикации. |
| 5. Повторит анализы мочи и крови. | 5. Для ранней диагностики осложнений. |
| 6. После выздоровления даст маме: направление к ревматологу, ЛОР врачу, снять ЭКГ. | 6. Для ранней диагностики осложнений. |
| 7. Будет вести наблюдение за внешним видом и: и состоянием пациента, РS, ЧДД. | 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания:неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 8. Будет выполнять назначения врача. | 8. Для эффективного лечения. |
| 9. Проведет беседу с родителями ребенка о профилактике инфекционных заболеваний. | 9. Для профилактики инфекционных заболеваний. |
Оценка: исчезновение всех симптомов болезни. Родители продемонстрируют знания о профилактике инфекционных заболеваний.
Цели будут достигнуты.
ЗАДАЧА 2
Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.
При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ. ОАК: эр. 3,2·10 12 /л, Нв 85 г/л.
Эталон ответа:
1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.
2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10 12л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.
У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.
3. Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе.
Ребенку первого года назначают препараты железа: актифирин, гематофер, мальтофер. Препараты железа дают после еды, запивать водой. Нельзя запивать чаем, так как танин, содержащийся в чае связывает железо. Витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы массаж и гимнастика, ежедневные купания.
При закаливании дети реже болеют простудными заболеваниями и анемией.
4. Для приготовления овощного пюре берут сочетание 2-3 овощей, моют, режут и затем их отваривают 20 минут, потом протирают через сито, добавляют отвар овощей и раствор соли, сливочное масло, все смешивают, доводят до кипения. остужают.
Во время очередного посещения казино Лена решительно заявила, что завтра с утра, причем с утра раннего, она нас везет смотреть Гранд-Каньон. Степень моей неосведомленности, а точнее сказать темноты, была столь велика, что я, честно говоря, не знала, что это за место такое и ем знаменито. Впрочем, меня успокаивало позднее время и выпитое пиво, а значит, вряд ли кто-нибудь встанет рано утром.
Однако, увы - я недооценила энергию Лены. Мы выехали с рассветом.
Дорога из Лас-Вегаса до Гранд-Каньона заняла около шести часов. Все это время муж проспал на заднем сидении. Мужчины слабы, их цивилизация движется к коллапсу и ей на смену придет новая - совершенная цивилизация женщин. Это мне уже давно понятно. Гарри решил не ехать. Во-первых, он видел Гранд-Каньен раз двадцать, а во-вторых, будучи человеком ответственным и трудолюбивым, решил потратить день, когда в доме не будет гостей, на дело.
Честно говоря, дико хотелось спать. Раннее утро самое приятное время для глубокого безмятежного сна. Но моя задача состояла в том, чтобы болтать, и не дать Лене уснуть. Предполагалось, что на обратном пути все-таки за руль сядет мой муж, именно поэтому его сейчас не тревожили.
Дорога лежала вглубь континента. Воздух был сухой, желто-соломенного цвета. Вновь потянулись ряды плюшевых выжженных холмов, переходящих в горы, опоясанные со всех сторон темными шлейфами американских дорог.
Столько телефонов-автоматов, вернее кол-боксов для неотложных бесплатных звонков. Прямо чересчур. Можно звонить в службу спасения каждые 10 минут! - сказала я, глядя в окно.
- Да, но лучше все же не выходить из машины. Видишь ли, тут бродят пумы. Это может быть не безопасно, - сказала Лена.
Из передачи "В мире животных" я знала, что пумы - это такие рыжие кровожадные кошки, которые спокойно жрут людей. Дорога перестала быть томной.
*** 
Мы подъехали к каньону со стороны старой железной дороги. Точнее сама железная дорога вполне действующая, хотя и выглядит, как антиквариат, и очень даже по-настоящему возит туристов к достопремичательности. Маленькая деревянная станция из вестернов тоже вполне функциональна и вместе с железной дорогой, которая, кстати, тоже носит имя Гранд Каньона, придают необходимый колорит месту.
Мальчики, выросшие на "Золоте Макенны", а ныне ставшие большими добродушными дяденьками, должны начинать тащиться уже от железной дороги.
Вид, открывшийся нам вскоре, был поистине Велик. В таких местах понимаешь: чтобы не создавал человек, какие чудеса не придумал бы, как высоко не взлетела бы его фантазия, - за Создателем не угнаться. Самые впечатляющие места, при виде кот
орых захватывает дух в благоговейном восторге и не хватает слов, чтоб передать впечатление, созданы не руками человеческими. Я не религиозный человек, я носила в детстве красный галстук, и некоторые события моей небольшой пока жизни навели меня на крамольную мысль, что бога нет. Но, честное слово, на Гранд-Каньоне я усомнилась в своем предположении. Нет, разумеется, согласно бесплатным буклетикам все было буднично: несколько миллионов лет река Колорадо бурлила и неслась безумными потоками по бескрайней долине. Постепенно, она поутихла и превратилась в еле заметный витиеватый ручеек. По крайней мере, ее очень трудно разглядеть в глубине каньона. Она-то и создала эту красоту.
Существует экскурсия на лошадях с повозками по дну, но стоит она что-то вроде 100 долларов на человека.
Те зеленые точечки на фотографиях - деревья в два человеческих роста. Сфотографировать каньон в длину невозможно так же, как и сфотографировать линию горизонта полностью.
Кроме непосредственно каньона, удивили полчища белок, совершенно обнаглевших от количества еды и безнаказанности. Белки не только жирные, но и очень крупные. Каждая из них вполне могла бы стать плотным ужином для небольшой семьи. Сначала я извела половину фотопленки, снимая, как люди тискают постоянно жующих белок, пока не попробовала потрогать зверушку сама. Белка не сбежала и не перестала равномерно двигать челюстями. На ощупь белка оказалась мягкая, как игрушка.
Кроме самого Гранд-Каньона и площадок, оборудованных для осмотра красот ландшафта, у каньона располагается довольно дорогая гостиница, заведения для питания и в большом количестве магазинчики подарков. Как рассказала Лена, недалеко находится индейская резервация. Индейцы живут тем, что производят симпатичные сувениры собственной ручной работы, продают их и пьют огненную воду. Сильно пьют. Я неоднократно слышала в Америке мнение, что индейцы довольно закрытое сообщество. О
ни предпочитают жить в своем мире по своим, кастовым законам, а власти предпочитают к ним не вмешиваться.
Надо признаться, что осмотр индийских магазинчиков, а особенно одного, самого большого, с плюшевыми, а может быть и настоящими головами охотничьих трофеев, неожиданно доказал мне, что мне нравится такой стиль. Я прикупила бусы из мелких разноцветных косточек (предположительно индийские женщины выплевывали их, поедая экзотические индийские фрукты) и присмотрела тряпичную хиповскую сумку. Чудную сумку с характерным местному народному творчеству узором, единственное, чего мне не хватало для счастья. Стоила эта мечта 30 долларов. Денег у меня с собой не было. Муж, углядев ценник, делать подарок наотрез отказался, о чем я открыто сообщаю всем, как и то, что не прощу ему этого факта никогда.
Вернулись мы к закату. Вечерние развлечения радовали постоянством: осмотр ночного Лас-Вегаса, буфет, казино. Интересно, это может надоесть? Теоретически - да, надоесть может все. На практике, я не успела проверить это утверждение.
Когда мы уходили из казино, сытые и довольные проигрышем, который уместно назвать платой за хорошо проведенное время, Лена вдруг остановилась.
- В этом казино играют в бинго, - сообщила она. - Я считаю, что мы обязательно должны приобрести билеты на игру.
Я, как обычно, не имела представления о предмете. Муж скроил усталую физиономию, Гарри честно признался. что не горит желанием спустить оставшиеся деньги в ненасытную утробу игрищного дома. Короче говоря, остались мы с Леной, но нас это не смутило, ибо она хотела играть, а я желала дальнейших познаний.
Итак, я в результате выяснила, что партия в бинго длится почти три часа. Происходит таинство в отдельном зале, в данном случае - на другом этаже. Здесь не визжат вульгарные автоматы и не бесятся цветными фонтанами света "однорукие бандиты", - здесь тихая чопорность, нарушаемая деревянным молоточком ведущего. Как выглядит зал можно посмотреть на картинке. Это не фотография, так как фотографировать там тоже запрещено, это - картинка из буклета. В данном случае - неважно, потому что мы были именно в этом зале.
На самом деле их бинго - это наше лото. Кроме того, что я считаю, что лото само по себе довольно приятное времяпрепровождение, захватывает, разумеется, атмосфера. Бабулек и почтенных старцев здесь еще больше, чем на нижних этажах. Это - взрослая серьезная игра. И еще выяснилось. что это очень действенный способ учить на слух английский алфавит и цифры.
Разумеется, я ничего не выиграла, но получила удовольствия на полную катушку. Лена взяла себе пива, мне коктейлей и выиграла 50 долларов. Да, самая главная прелесть бинго в том, что обязательно есть выигравший. Его можно видеть в лицо, потому что он орет "Бинго!" во всю глотку и тянет руку, как отличник с первой парты.
Время пролетело незаметно, и мы остались на вторую партию.
Потом мы посетили ресторан, где выпили еще пива, коктейля и прекрасно поужинали. Впрочем, может быть, это был завтрак. Я очень сожалею, что не могу передать наш разговор за постбинговой трапезой. Сожалею, потому что сама по себе беседа была интересна, не могу же - потому, что в ней слишком много информации личного характера. А как вы думаете, о чем могут разговаривать две молодые красивые Лены в ресторане Лас-Вегаса после пары партий бинго и пары-тройки коктейлей?
Во время очередного посещения детской поликлиники педиатр услышал у вашего ребенка шумы в сердце? Самое неправильное, что могут сделать в этом случае родители, – это начать паниковать. С перепугу можно натворить немало глупостей, а в данной ситуации необходимо собраться и действовать. Вначале целесообразно проконсультироваться у детского кардиолога и разобраться не только в хитросплетениях терминов, которыми будет пестрить карточка малыша, но и попытаться выяснить, как можно справиться с этой проблемой.
Шумы в сердце у ребенка: что нужно знать
Ради успокоения родителей стоит сказать, что в основном шумы в сердце у ребенка не указывают на какие-то серьезные неполадки. Строго говоря, они делятся на три основных вида: функциональные (их еще называют «невинные»), приобретенные и врожденные.
Что касается функциональных шумов в сердце у детей, то их причинами могут быть ревматизм или нарушение работы сердечной мышцы. Такой тип патологии встречается у многих маленьких деток. По мере взросления шумы проходят, а по достижению подросткового возраста о них можно вообще забыть. Диагноз ставится кардиологом с единственной целью: при последующих обследованиях родители должны сообщить врачу о том, что подобные нарушения уже обнаруживались ранее.
Функциональные шумы не ведут к нарушениям работы системы кровообращения, потому не оказывают никакого влияния на сердце и остальные органы. Чаще всего они свидетельствуют об изменениях, происходящих в организме младенца (а в основном такие шумы встречаются именно у новорожденных), и являются результатом адаптации сердечно-сосудистой системы к жизни вне утробы матери. Бывает все-таки, но намного реже, что подобного рода неполадки обнаруживаются и у взрослых людей, но это скорее исключение из правил. По статистике, до 50% всех диагностированных шумов в сердце носят такой «безопасный» характер.
Причиной патологических шумов принято считать врожденные аномалии сердца, которые приводят к нарушению кровообращения. Обычно диагноз ставится очень рано (в первые месяцы жизни ребенка), ведь на лицо достаточно выразительные симптомы: синюшность кожи, одышка, отставание в развитии и пр. Но иногда на отклонения в работе маленького сердечка не указывает ничего, кроме шумов, и не только родители, но и сами врачи могут упустить из виду достаточно опасное нарушение. Хуже того, шумы в сердце могут даже не прослушиваться, а обнаруживаются только тогда, когда кровообращение уже определенным образом перестроено. Если с течением времени сердечные шумы нарастают – это является очень неблагоприятным симптомом.
Что касается приобретенных шумов в сердце у ребенка, причинами их чаще всего становятся ревматические приступы, которые провоцируют воспаление клапанов сердца. В результате на них остаются шрамы, негативно влияющие на нормальный кровоток. Обнаружение в сердце шумов, которые раньше не наблюдались, однозначно сигнализирует об активном ревматическом процессе. Но в этом случае параллельно будут проявляться и другие признаки: изменения показателей крови, повышение температуры и пр. Если же этих симптомов не наблюдается, возможно, шумы в сердце спровоцированы старыми рубцами после ранее перенесенного приступа ревматизма.
Врожденные шумы, как уже понятно из названия, прослушиваются чаще всего в первые месяцы жизни ребенка (крайне редко – спустя несколько лет). Они сигнализируют о сердечных заболеваниях, не связанных с воспалительным процессом. В данном случае тревожить должны не сами шумы, а то, как повлияет врожденный порок на работу маленького сердечка. У ребенка болезнь может сопровождаться замедлением роста, синюшностью кожи, проблемами с дыханием. Детки с врожденными шумами в сердце нуждаются в постоянном наблюдении у специалистов, а в особо тяжелых случаях им может потребоваться оперативное вмешательство. При врожденных шумах в сердце у ребенка родители должны стараться оберегать его от малейшей инфекции. Даже при посещении стоматолога нужно проинформировать врача о болезни маленького пациента, поскольку риск заражения существует и при лечении зубов.
Необходимые исследования
В случае обнаружения шумов в сердце у ребенка целесообразно будет провести ряд дополнительных исследований для того, чтобы точно определить причину и выработать правильную стратегию лечения.
Одним из основных методов диагностики считается ультразвуковой (эхокардиография, или Эхо-КГ). Это абсолютно безопасный и безболезненный способ определить любые нарушения в работе сердца, который к тому же обладает высокой информативностью. Благодаря современным технологиям, можно получить изображение сердца как в двухмерной, так и трехмерной проекциях. Кроме этого, метод позволяет узнать о скорости кровотока и давлении в отдельных участках сосудистой системы. Постановка правильного диагноза зависит от квалификации специалиста, который будет интерпретировать результаты.
Помимо Эхо-КГ, проблемы в работе сердца диагностируют с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. Такие способы исследования оказываются очень полезны в случае необходимости одновременного контроля состояния нескольких систем организма, например сердечно-сосудистой и дыхательной. Сложность данных методик заключается в том, что для их правильного проведения необходима полная неподвижность пациента, а добиться этого от маленького ребенка довольно тяжело. Потому в случае их необходимости для правильной постановки диагноза исследование может проводиться под наркозом. Не очень приятным нюансом также можно назвать и высокую стоимость этих процедур.
Если необходимо определить содержание кислорода и давление в полостях сердца, врачом может быть назначена катетеризация. В этом случае в вену вводится контрастное вещество для того, чтобы визуализировать полости сердца и сосудов (ангиокардиография). Такое исследование в связи со сложностью проведения может потребовать пребывания маленького пациента в стационаре.
Текст: Татьяна Оконевская
4.88
4.9 из 5 (25 голосов) В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ринит.Обследование: ребенок родился в срок с массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8º С, у ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Ребенок беспокоится. Мать отмечает, что ребенок стал хуже сосать грудь.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы пациента с их обоснованием.3. Объясните матери необходимость стационарного лечения ребенка.
4. Обучите мать уходу за полостью носа ребенка.
5. Продемонстрируйте закапывание капель в глаза и нос ребенку.
^
Эталоны ответов
1. Нарушено удовлетворение потребности: дышать, спать, отдыхать, есть.
Проблемы пациента:
настоящие:
Неэффективное очищение дыхательных путей,
Плохое сосание,
Беспокойство.
потенциальные:
Ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений, дефицит массы тела из-за плохого сосания.
Приоритетная проблема - неэффективное очищение дыхательных путей.
2. Краткосрочная цель: улучшение очищения дыхательных путей через неделю.
Долгосрочная цель: нормализация носового дыхания.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра проведет туалет носовых ходов перед каждым кормлением. | 1. Для облегчения дыхания. |
| 2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. | |
| 3. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о профилактике данного заболевания. | 3. Для профилактики простудных заболеваний. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит доступ свежего воздуха, проветривая палату, применит УФО. | |
| 5. Медицинская сестра осуществит подсчет ЧДД, ЧСС, измерит температуру тела. | 5. Контроль состояния. |
| 6. Медицинская сестра возьмет мазок из зева и носа. | 6. Контроль состояния. |
Оценка: ребенок сосет активно в связи с нормализацией носового дыхания. Цель будет достигнута.
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику правилам ухода за полостью носа..
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.Обследование: температура тела - 36,4º С, Ps - 130 в мин., ЧДД 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы пациента, приоритеты.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость стационарного лечения.
4. Обучите мать подсчету ЧДД и ЧСС.
5. Продемонстрируйте горячую ножную ванну ребенку 1 года.
^
Эталоны ответов
1. Нарушено удовлетворение потребности: дышать.
Проблемы пациента
настоящие:
Неэффективное очищение дыхательных путей (кашель),
Затрудненное дыхание.
потенциальные:
Высокий риск удушья,
Ухудшение состояния ребенка, связанное с осложнениями.
Приоритетная проблема - затрудненное дыхание.
2. Краткосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания
Через 1-2 суток.
Долгосрочная цель: жалоб на затрудненное дыхание у ребенка к моменту выписки у матери не будет.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит ребенку спокойную обстановку, удобное возвышенное положение в постели. | 1. Для облегчения дыхания. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит выполнение назначений врача. | |
| 3. Медицинская сестра обеспечит ингаляцию кислорода. | 3. Для купирования гипоксии. |
| 4. Медицинская сестра будет наблюдать за внешним. Видом ребенка, проводить подсчет ЧДД, ЧСС. | 4. С целью контроля состояния |
| 5. Медицинская сестра проведет беседу с матерью ребенка (техника проведения ножной горячей ванны, профилактика ОРВИ.) | 5. Оказание неотложной помощи на дому. |
Оценка: дыхание у ребенка нормализуется. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость стационарного лечения.
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику правила подсчета ЧДД и ЧСС.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: предметы стали выпадать у ребенка из рук. Марина раздражительна, часто плачет без причины, устает от занятий в школе, жалуется на головную боль.При осмотре движения у девочки некоординированные, насильственные. На лице, почти постоянно, появляются гримасы. Девочка без причины то плачет, то вдруг начинает смеяться. Сон тревожный, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца звучные, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.
Задания
3. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима.
4. Обучите мать общаться с девочкой.
5. Продемонстрируйте технику введения 500 тыс. пенициллина.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: двигаться, спать, отдыхать, есть, пить.
Проблемы ребенка
настоящие:
Невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений.
потенциальные:
Повышенная нервно-мышечная возбудимость.
Из данных проблем приоритетной является - невозможность принимать пищу,
Одеваться, раздеваться, пользоваться туалетом.
2. Краткосрочная цель: к концу недели уменьшатся некоординированные насильственные движения. Девочка станет спокойнее.
Долгосрочная цель: к моменту выписки исчезнут некоординированные насильственные движения, девочка станет спокойнее.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра поместит ребенка в отдельную палату. | 1. Для обеспечения спокойной обстановки. |
| 2. Медицинская сестра будет кормить ребенка, Одевать, раздевать. | 2. Для удовлетворения потребностей ребенка. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит регулярное проветривание палаты. | 3. Для обогащения воздуха кислородом. |
| 4. Медицинская сестра будет разговаривать с девочкой спокойным тихим голосом. | 4. Для уменьшения возбудимости ребенка. |
| 5. Медицинская сестра выполнит все назначения врача: внутрь будет давать ребенку вольтарен, успокаивающие средства, в/м будет вводить первые 2 недели пенициллин, затем бициллин. | 5. Для лечения основного заболевания. |
Оценка: к концу недели девочка станет спокойнее, уменьшатся некоординированные насильственные движения. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения охранительного режима.
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику обучения общения с дочерью.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
В отделение госпитализирован ребенок, 8 лет, с диагнозом ревматизм I, активная фаза, эндомиокардит, полиартрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Снижение аппетита. При осмотре: Т - 37,6 о С, Ps 120 в мин., ЧДД 20 в мин. Мальчик бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких везикулярное дыхание, физиологические отправления в норме.Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните необходимость соблюдения постельного режима.
4. Обучите мать организовать досуг ребенка, находящегося на постельном режиме.
5. Продемонстрируйте технику введения бициллина 750 тыс.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, пить, быть здоровым.
Проблемы пациента
настоящие:
Боль в правом коленном суставе из-за явлений полиартрита,
Непереносимость физических нагрузок из-за эндомиокардита,
Лихорадка,
Снижение аппетита.
потенциальные:
Приобретенный порок сердца,
Повторные атаки ревматизма.
2. Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита.
Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит ребенку строгий постельный режим. | 1. Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца. |
| 2. Медицинская сестра придаст правой нижней конечности физиологическое положение. | 2. Для уменьшения болей в суставе. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит ребенка судном. | 3. Для соблюдения строгого постельного режима. |
| 4. Медицинская сестра порекомендует ребенку продукты, богатые калием. | 4. Для улучшения проводимости и сократительной способности миокарда. |
| 5. Медицинская сестра проследит, чтобы ребенок ограничивал в рационе соль и воду. | 5. Для уменьшения воспалительных явлений в миокарде, уменьшения нагрузки на сердце. |
| 6. Медицинская сестра обеспечит регулярное проветривание палаты (через 2 ч по 15-20 мин.). | 6. Для обогащения воздуха кислородом. |
| 7. Медицинская сестра организует досуг ребенка в постели. | 7. Для увеличения положительных эмоций. |
| 8. Медицинская сестра по назначению врача будет вводить: пенициллин через 2 недели бициллин, преднизолон. Внутрь будет давать вольтарен, панангин. | 8. Для специфического лечения заболевания. |
Оценка: через 7 дней состояние ребенка улучшится: исчезнут боли в правом коленном суставе, нормализуется температура тела. Уменьшится одышка при физической нагрузке. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения постельного режима.
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику организации досуга ребенка, находящегося на постельном режиме.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценции. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери особенности питания ребенка, больного спазмофилией.
4. Обучите мать приготовлению кальцинированного творога.
5. Продемонстрируйте технику внутривенного введения глюконата кальция ребенку грудного возраста.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.
Проблемы пациента
настоящие:
Повышенная нервно-мышечная возбудимость,
Тревожный сон,
Нерациональное вскармливание.
потенциальные:
Возможное возникновение повторных судорог.
Задержка нервно-психического развития при затянувшихся приступах судорог.
Из данных проблем приоритетной является - повышенная нервно-мышечная возбудимость.
2. Краткосрочная цель: к концу недели уменьшится нервно-мышечная возбудимость, приступ судорог не будет повторяться.
Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка исчезнут симптомы спазмофилии.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит ребенку спокойную обстановку в палате. | 1. Для предупреждения приступа повторных судорог. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком. | 2. Из-за угрозы возникновения повторных судорог. |
| 3. Медицинская сестра максимально ограничит неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.). | 3. Для предупреждения возникновения повторных судорог. |
| 4. Медицинская сестра проследит, чтобы коровье молоко в рационе ребенка было максимально ограничено и увеличено количество овощного прикорма. | 4. Для уменьшения содержания фосфатов в рационе. |
| 5. Медицинская сестра проследит, чтобы первые дни Мать с ребенком гуляла в тени. | 5. Для предупреждения возникновения повторных судорог |
| 6. Медицинская сестра по назначению врача будет Давать ребенку глюконат кальция. организме. Спустя 3-4 дня даст витамин "Д".. | 6. Для восполнения дефицита кальция в организме. Для лечения рахита |
| 7. При приступах судорог медицинская сестра введет седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг. | 7. Для купирования судорог |
Оценка: мать отметит, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей особенности питания ребенка при спазмофилии.
4. Студент продемонстрирует матери правила приготовления кальцинированного творога.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
В инфекционное отделение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок болен первые часы. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,5 о С, головной боли, рвоты.При осмотре: температура 39,5 о С, кожные покровы бледные, чистые. В момент осмотра ребенок беспокоится, у него повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. У ребенка выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, стула не было.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость проведения люмбальной пункции.
4. Обучите мать уходу за ребенком после люмбальной пункции.
5. Продемонстрируйте технику введения 400 тыс. пенициллина.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента
настоящие:
Лихорадка,
Повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей,
Головная боль,
Рвота из-за отека головного мозга.
потенциальные:
Задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.
Из данных проблем приоритетной является - головная боль.
2. Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.
Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс. | 1. С целью изоляции. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит спокойную обстановку в палате. | 2. Для уменьшения внешних раздражителей. |
| 3. Медицинская сестра окажет помощь ребенку при рвоте. | 3. Для предупреждения аспирации рвотных масс. |
| 4. Медицинская сестра будет регулярно проветривать палату. | 4. Для обогащения воздуха кислородом. |
| 5. Медицинская сестра выполнит все назначения врача: Введет в/м 50% р-р анальгина 0,3 мл. Проведет ребенку инфузионную терапию Регулярно будет вводить пенициллин (через 3 часа) Введет лазикс Сделает очистительную клизму ребенку. | для снижения температуры тела Для уменьшения симптомов интоксикации Для лечения основного заболевания Для уменьшения отека головного мозга Для очистки кишечника от каловых масс. |
Оценка: к концу недели у ребенка уменьшатся головные боли, лихорадка снизится до субфебрильных цифр. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость проведения люмбальной пункции..
4. Студент продемонстрирует матери правила ухода за ребенком после люмбальной пункции.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,5 о С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость изоляции больного.
4. Обучите ребенка полоскать полость рта.
5. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента
настоящие:
Лихорадка,
Боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса,
Головная боль.
потенциальные:
Нарушение глотания, нарушение речи и зрения.
Из данных проблем приоритетной является - боль в горле при глотании.
2. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.
Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс. | 1. С целью изоляции. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит ребенку строгий постельный режим. | 2. Для предупреждения осложнений. |
| 3. Медицинская сестра будет обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. | 3. Для строгого соблюдения санэпидрежима. |
| 4. Медицинская сестра проконтролирует, чтобы ребенок получал полужидкую легкоусваиваемую пищу, обильное питье. | 4. Для уменьшения болей в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации. |
| 5. Медицинская сестра по назначению врача введет. Противодифтерийную сыворотку по методу Безредки. | 5. Для специфического лечения. |
| 6. Проведет по назначению врача инфузионную терапию: введет в/в гемодез, 5% р-р глюкозы. | 6. Для уменьшения симптомов интоксикации. |
| 7. Медицинская сестра по назначению врача введет. Преднизолон, ампициллин в/м. | 7. Для лечения инфекции. |
| 8. Медицинская сестра обеспечит регулярное снятие ЭКГ ребенку. | 8. С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца. |
| 9. Медицинская сестра будет регулярно брать мочу на исследования. | 9. Из-за возможного развития нефрита. |
| 10.Медицинская сестра будет регулярно брать у. Ребенка мазок из зева и носа. | 10.Для контроля за бактериовыделением. |
| 11.Медицинская сестра организует досуг ребенка. | 11.Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции. |
Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.
4. Студент продемонстрирует матери правила полоскания полости рта.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
В грудное отделение на стационарное лечение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: "Врожденный порок сердца, тетрада Фалло, НК I-II ст". Приступ одышки.При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: во время плача у ребенка усилилась одышка, появился цианоз всего тела. После оказания неотложной помощи ребенок был доставлен на госпитализацию. Врожденный порок сердца у ребенка выявлен с рождения. При физической нагрузке у ребенка усиливается одышка, цианоз. У ребенка снижен аппетит, плохо прибавляет в массе тела.
При осмотре: ЧДД - 60 в мин., пульс 160 уд./мин., ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, выражен акроцианоз. Тоны сердца звучные, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. В легких пуэрильное дыхание, живот мягкий. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость ограничения физической нагрузки.
4. Обучите мать подсчету ЧДД и оценке цвета кожных покровов.
5. Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку из кислородной подушки.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.
Проблемы пациента
настоящие:
Одышка,
Непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,
Снижение аппетита,
О- дышечно-цианотические приступы.
потенциальные:
Декомпенсированная сердечная недостаточность,
Высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.
Из данных проблем приоритетной является - непереносимость физических нагрузок.
2. Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.
Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра поместит ребенка в просторную светлую палату. | 1. Для обеспечения свежим воздухом. |
| 2. Медицинская сестра будет каждые 2 часа по 20. Мин. проветривать палату. | 2. Для обогащения воздуха кислородом. |
| 3. Медицинская сестра поднимет головную часть кровати. | 3. Для повышения эффективности сердечной деятельности. |
| 4. Медицинская сестра организует уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых. | 4. Для уменьшения энергетических запросов. |
| 5. Медицинская сестра порекомендует ребенку продукты богатые калием. | 5. Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда. |
| 6. Медицинская сестра будет вводить и прекращать Введение дигоксина только по назначению врача. | 6. Для предупреждения передозировки препарата. |
| 7. Медицинская сестра будет строго вводить калий. По назначению врача, соблюдая все правила введения калия: При введении внутрь будет смешивать с соком для ослабления раздражения слизистой кишечника При в/в введении разводить для предупреждения остановки сердца. | 7. Для лечения инфекции. для ослабления раздражения слизистой кишечника для предупреждения остановки сердца |
| 8. Медицинская сестра увеличит жидкость ребенку. | 8. Для предотвращения сгущения крови. |
| 9. Медицинская сестра будет регулярно оценивать. Активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление. | 9. Для контроля за состоянием ребенка. |
| 10.Медицинская сестра будет контролировать наличие в отеков, диурез. организме | 10. Для выявления задержки жидкости в организме. |
| 11.Медицинская сестра организует в теплое время года максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе. | 11. Для уменьшения явлений гипоксии. Улучшения аппетита. |
| 12. Медицинская сестра будет строго кормить ребенка по часам. Запретит прием сладостей между кормлениями. | 12. Для улучшения аппетита. |
Оценка: в течение дня одышка и цианоз у ребенка уменьшатся. Он станет лучше переносить физические нагрузки, улучшится аппетит. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость ограничения физической нагрузки ребенку.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери и правила подсчета дыхания и оценке цвета кожных покровов.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебным заведении.
Вы - медицинская сестра детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом "Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом".При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Т тела-38 о С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс - 116 в мин., ЧДД - 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн.-1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр., цилиндры - 5-6 в п/зр.
Задания
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните матери, как и для чего проводится сбор мочи по Зимницкому.
4. Обучите мать подсчету выпитой и выделенной жидкости.
5. Продемонстрируйте манипуляцию "Сбор мочи у мальчиков грудного возраста".
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,
Поддерживать состояние.
Проблемы пациента
настоящие:
Олигурия,
Лихорадка,
Боль в пояснице.
потенциальные:
Ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
Из данных проблем приоритетными являются - отеки и олигурия.
2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.
Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима. | 1. С целью улучшения кровообращения почек. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. | 2. С целью улучшения водно-солевого обмена. |
| 3. Медицинская сестра будет вести "Листок диуреза". | 3. Для учета выпитой и выделенной жидкости. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. | 4. Для уменьшения болевого синдрома. |
| 5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка. | 5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений. |
| 6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка. | 6. С целью выявления скрытых отеков. |
| 7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья. | 7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. |
| 8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа. | 8. Для улучшения аэрации. |
| 9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. |
Оценка: отеки уменьшатся, мочеиспускание участится. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей сущность назначенного обследования.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери подсчету выпитой и выделенной жидкости. Осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Медицинская сестра на патронаже у ребенка 5 лет больного корью. Ребенок болен 6-ой день, 2 день высыпания.Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8-38 о С.; гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, сухой кашель, насморк, высыпания по телу.
При осмотре: Т-37,8 о С, ЧСС-120 в мин., ЧДД - 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на негиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. По внутренним органам без патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.
5. Продемонстрируйте постановку прививки против кори.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.
Проблемы пациента
настоящие:
Гнойный конъюнктивит,
Сухой кашель, серозное отделяемое из носа,
Светобоязнь,
Пятнисто-папулезная сыпь,
Тахикардия,
Тахипноэ,
Изоляция.
потенциальные:
Риск развития пневмонии,
Блефарита.
Из данных проблем приоритетными являются - светобоязнь, сухой кашель.
2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.
Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами. | 1. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаним. Для уменьшения светобоязни |
| 2. Медицинская сестра обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре. | 2. С целью дезинтоксикации. |
| 3. Медицинская сестра обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта,полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача. | 3. Для удовлетворения потребности быть чистым. Для уменьшения воспаления в носовой полости и свободного носового дыхания. |
| 4. Медицинская сестра обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн. | 4. Для смягчения, увлажнения кашля. |
| 5. Медицинская сестра организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры). | 5. Для удовлетворения потребности играть, общаться |
| 6. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о профилактике осложнений. | 6. Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания |
| 7. Медицинская сестра проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течение 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с медотводами и детям до года - введение противокоревого гамма-глобулина. | 7. Для купирования распространения инфекции. |
Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам ухода за кожей и слизистыми.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Вы - медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания.При сборе данных выявлено: Т-37,2 о С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость изоляции ребенка.
4. Обучите мать уходу за слизистыми
5. Продемонстрируйте закапывание капель в глаза.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться.
Проблемы пациента
настоящие:
Насморк,
Покашливание,
Мелкоточечная сыпь,
Изоляция.
Из данных проблем приоритетной является - зуд.
2. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра назначит изоляцию ребенка в течение 5 дней. Подаст экстренное извещение в СЭС | 1. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. |
| 2. Медицинская сестра будет следить за проведением влажной уборки 2 раза в день, частым проветриванием. | 2. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит полноценное питание, богатое витаминами. Теплое питье. | Для повышения иммунитета. Для снятия покашливания. |
| 4. Медицинская сестра будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: Антигистаминные (димедрол, супрастин и др.); Капли в нос | 4. Для уменьшения зуда, для снятия насморка. |
| 5. Медицинская сестра выяснит, нет ли среди контактных беременных в I половине (консультация акушера-гинеколога). | 5. Для предотвращения заболевания и развития у плода различных уродств. |
Оценка: сыпь исчезнет через 2-3 дня, ребенок будет здоров через 5 дней. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам ухода за слизистыми.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5 о С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.
Задания
1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость создания спокойной обстановки в семье.
4. Обучите мать постановке горчичников.
5. Продемонстрируйте постановку горчичников.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
Проблемы пациента
настоящие:
Приступообразный кашель,
Недержание мочи,
потенциальные:
Риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.
Из данных проблем приоритетной является - приступообразный кашель.
2. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит изоляцию ребенка на 30 дней. | 1. Для предотвращения распространения инфекции |
| 2. объяснит матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением). | 2. Для уменьшения провокации приступов. |
| 3. Объяснит необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей. | 3. Для уменьшения гипоксии. |
| 4. Обеспечит полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте – будет докармливать. | 4. Для правильного развития ребенка. |
| 5. Будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства - травы и т.д. | 5. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля. |
| 6. Обеспечит взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша. | 6. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя. |
| 7. Обеспечит наложение карантина на контактных 14 дней. | 7. Для предотвращения распространения заболевания. |
Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам постановки горчичников.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Наташа Р., 6 лет, заболела остро, появился озноб, многократная рвота, температура повысилась до 39 о С. Был вызван участковый врач, который, осмотрев девочку, дал направление в стационар.Жалобы при поступлении: боль в горле, головная боль, суставные и мышечные боли.
Объективно: общее состояние ближе к тяжелому. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации.
Диагноз: скарлатина, тяжелое течение.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость применения антибиотиков для лечения.
4. Обучите мать сбору мочи у девочек на общий анализ.
5. Продемонстрируйте взятие мазка из зева и носа на BL.
^
Эталоны ответов
1. У ребенка нарушены потребности: быть здоровым, поддерживать температуру тела, выделять, быть чистым, играть, общаться.
Проблемы пациента
настоящие:
Боль в горле,
Головная боль,
Суставные и мышечные боли,
Лихорадка,
Гнойный налет на миндалинах,
Изоляция ребенка.
потенциальные:
Риск развития миокардита, нефрита.
Из данных проблем приоритетной является - лихорадка, боли (в горле,
Суставные, мышечные, головная).
2. Краткосрочная цель: лихорадка и боли уменьшатся в течение 2 дней, прекратится рвота.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 10 дней без осложнений.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит изоляцию ребенка в отдельный бокс на 10 дней + 12 дней домашнего режима. Подаст экстренное извещение в СЭС. | 1. Для предотвращения распространения заболевания (по эпидемическим показаниям). |
| 2. Обеспечит постельный режим до исчезновения температуры, выраженных симптомов интоксикации. | |
| 3. Обеспечит полноценное витаминизированное питание в теплом, жидком, полужидком виде. | 3. Для уменьшения болей при приеме пищи. |
| 4. Обеспечит обильное питье (морс, соки) при отсутствии рвоты. | 4. Для дезинтоксикации. |
| 5. Обеспечит полоскание зева раствором антисептика, травами: фурациллин, ромашка, календула и др. | 5. Для уменьшения болей в горле и снятия налетов. |
| 6. Обеспечит смену нательного, постельного белья, обработку кожи. | 6. Для удовлетворения потребности быть чистым. |
| 7. Обеспечит влажную уборку в боксе с дез. средствами, проветривание, обработку посуды больного с использованием Дез.средств, мытье игрушек. | 7. Для предотвращения распространения заболевания. |
| 8. Обеспечит капельное введение гемодеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов - парентерально по назначению врача. | 8. Для дезинтоксикации. |
| 9. Обеспечит дачу симптоматических средств: жаропонижающих, сердечных, витаминов. | 9. Для снижения температуры, улучшения сократительной способности миокарда |
| 10. Будет вести учет диуреза, подсчет пульса. ЧДД, сбор анализов мочи. | 10. Для профилактики осложнений. |
| 11. Выполнит назначения врача: Введет антибиотики пенициллинового ряда, десенсибилизирующие. | 11. Для действия на стрептококк, уничтожения возбудителя. |
Оценка: симптомы интоксикации уменьшатся через 3-4 дня, через 10 дней ребенок будет выписан на домашний режим без осложнений. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость приема антибиотиков.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам сбора мочи у девочек на общий анализ.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Медицинская сестра на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой. Настя А., 3-х лет, посещает д/сад “Огонек”. Жалуется на подъем температуры до 38 о С, сыпь. Заболела день назад, когда стала жаловаться на головную боль, отказалась от еды. Вечером появилась сыпь.Объективно: состояние не тяжелое, температура 38,0 о С. На коже по всему телу отмечается полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь также имеется на волосистой части головы, на слизистых полости рта и половых органах. Высыпания сопровождаются зудом. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери необходимость обработки кожи.
4. Обучите мать методике подмывания ребенка.
5. Продемонстрируйте подмывание ребенка.
^
Эталоны ответов
1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть,
Настоящие проблемы :
Лихорадка,
Полиморфная сыпь,
Головная боль,
Отказ от еды,
^ Потенциальная проблема:
Риск развития стоматита, “ветряночного крупа”, пиодермии.
Приоритетные проблемы: лихорадка, полиморфная сыпь.
2. Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня.
3. Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Объяснит необходимость изоляции ребенка на 10 дней (до момента отпадения корочек) в отдельную комнату. | |
| 2. Подаст экстренное сообщение в СЭС. | |
| 3. Будет следить за проведением влажной уборки и проветриванием 2-3 раза в день. | |
| 4. Обеспечит обильное питье (морсы, соки, компоты). Пища должна быть полноценная, легкоусвояемая, исключить острое, соленое, кислое. | . |
| 5. Объяснит матери уход за кожей и слизистыми: обработка элементов сыпи 1-2% раствором, полоскание полости рта 2% содовым раствором, отваром трав (ромашки, шалфея и др.), подмывание слабым раствором, раствором трав (ромашки, шалфея) | 4. Для уменьшения болей из-за высыпаний на слизистых |
| 6. Будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: а/гистаминные (димедрол, супрастин, тавегил и др.) жаропонижающие (парацетамол, анальгин) | Для уменьшения зуда. Для снижения лихорадки. |
| 7. Обеспечит наложение карантина на контактных на 21 день | По эпидемическим показаниям |
Оценка: ребенок будет здоров через 9 дней без осложнений. Цель будет достигнута.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость обработки кожи.
5. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам подмывания.
6. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Ребенок 4 лет, посещает детский сад. Заболел остро, придя из садика стал капризничать, жалуется на боль в области правого уха. На следующий день боль усилилась, появилась припухлость в области правой щеки.Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура - 38 о С, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, без сыпи. Отмечается асимметрия лица, припухлость в области правой щеки тестообразной консистенции, слегка болезненная при пальпации.
В зеве отмечается легкая гиперемия. Со стороны других органов и систем видимой патологии не выявлено. Диагноз - эпидемический паротит.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка.2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери, что значит “изоляция ребенка” при инфекционном заболевании.
4. Обучите мать проведению термометрии.
5. Продемонстрируйте постановку согревающего компресса на ухо ребенку.
^
Эталоны ответов
1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, быть здоровым, быть чистым, играть, общаться.
Настоящие проблемы:
Лихорадка,
Боль и припухлость в околоушной области справа,
Гиперемия зева,
Капризность ребенка.
потенциальные:
Риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита.
Приоритетная проблема: боль в околоушной области и лихорадка.
2. Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.
Цель долгосрочная: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Объяснит необходимость изоляции больного в отдельную комнату на 9 дней. Подаст экстренное извещение в СЭС. | 1. Для предотвращения распространения инфекции (по эпидемиологическим показаниям). |
| 2. Будет следить за проведением влажной уборки 2-3 раза в день, частым проветриванием, мытьем игрушек содовым раствором ежедневно; выделением отдельной посуды ребенку. | 2. Для предотвращения распространения инфекции (по эпидемиологическим показаниям). |
| 3. Обеспечит обильное питье (морсы, соки, компоты). Пища принимается в жидком, полужидком виде. Исключит жирную пищу, мучные изделия (булки, макароны, белый хлеб). | 3. С целью дезинтоксикации. Для уменьшения болей при жевании Для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. |
| 4. Обучит мать методике постановки сухого тепла на область пораженной железы. | 4. Для уменьшения болей, высыпания. |
| 5. Объяснит матери необходимость обеспечения досуг а ребенку: игры, книги. | 5. Для удовлетворения потребности играть, общаться в связи с изоляцией. |
| 6. Будет следить, чтобы мать выполняла назначения врача: симптоматические средства; жаропонижающие, обезболивающие: анальгин, парацетамол и т.д. | 6. Для снятия лихорадки, уменьшения болей. |
| 7. Проведет беседу с матерью о заболевании, профилактике осложнений. | 7. Для удовлетворения потребности избегать опасности |
| 8. Обеспечит наложение карантина на контактных на 21 день (строгое разобщение с 11 по 21 день), срочную иммунизацию не привитых и не болевших эпид. паротитом ЖПВ, а детям с мед. отводами и до1 года - введение иммуноглобулина. | 8. Для предотвращения возникновения заболевания |
Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам термометрии.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом, принятым в данном учебном заведении.
Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы.Задание
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента
настоящие:
Неэффективное очищение дыхательных путей;
Нарушение сна;
Беспокойство по поводу исхода заболевания;
потенциальные:
Высокий риск удушья;
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений
2. Приоритетная проблема пациента - неэффективное очищение дыхательных путей.
Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Немедленно вызовет врача. | 1. Для оказания скорой врачебной помощи. |
| 2. Обеспечит больного по назначению врача бронхолитиками. | 2. Для расширения бронхов |
| 3. Обеспечит наблюдение за состоянием больного (ЧДД, РS, АД). | 3. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 4. Придаст пациенту полусидячее положение. | 4. Для облегчения дыхания. |
| 5. Применит карманный ингалятор. | 5. Для купирования и предупреждения приступов удушья. |
| 6. Выполнит назначение врача. | 6. Для эффективного лечения. |
| 7. Проведет беседу о профилактике приступов удушья. | 7. Для предупреждения приступов удушья. |
Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, пропродемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цели будут достигнуты.
Вызов фельдшера к ребенку 4-х лет. Жалобы на неоднократную рвоту и жидкий стул в течение 2х дней. Со слов мамы рвота началась после того, как ребёнок выпил молоко. Рвота наблюдается до 3х раз в сутки. После каждого акта дефекации -нарастающая слабость. Объективно: сознание ясное, ребенок адинамичен, кожа бледная и сухая, черты лица заострены. Температура тела субфебрильная = 37,1º С, С, РS =52 уд в мин. слабого наполнения, А/Д 78/40.Врачебный диагноз: КИНЭ (кишечная инфекция неясной формы).
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
Диарея,
Неоднократная рвота,
Обезвоженность,
Слабость,
Температура тела субфебрильная;
потенциальные:
Риск развития ухудшения состояния, связанное с развитием осложнений, сердечной недостаточности, обезвоженности.
2. Приоритетные проблемы: диарея, обезвоженность.
Краткосрочные цели: не допустить у ребенка аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма, остановить диарею. Уберечь контактных от заражения.
Долгосрочные цели: ребенок будет здоров к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: обеспечит | |
| 1. Правильное положение: ребенку (лежа на спине, голова повернута набок), применение функциональной кровати. | 1. Для избежания аспирации рвотными массами. |
| 2. Контроль за объемом выделяемых испражнений и рвотных масс. | 2. Для предупреждения эксикоза. |
| 3. Гигиенический уход за ребенком. Частая смена белья. | 3. Для предупреждения опрелостей, раздражения кожи, гнойных осложнений. |
| 4. Постоянный контроль за состоянием ребенка (А/Д, РS, t). | 4. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 5. Выполнение медикаментозных назначения врача. | 5. Для обеспечения эффективности лечения. |
| 6. В очаге обеспечит изоляцию контактных, наблюдение за контактными в течение 7 дней, бакобследование. Профилактическое лечение контактных. | 6. Для избежания распространения инфекций. |
| 7. Сан.просвет. работу по профилактике кишечных и особоопасных инфекций. | 7. Для избежания распространения инфекций. |
| 8. Дачу экстренного извещения в СЭС. | 8. Для избежания распространения инфекций. |
Оценка: пациент отметит улучшение состояния, отсутствие диареи, рвоты. Цели будут достигнуты.
Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При распросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Еr-3,0х10 12 , ц.п. - 0,8Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.
Проблемы пациента:
настоящие:
Анорексия погрешности в диете,
Быстрая утомляемость,
Раздражительность,
Слабость,
Бледность кожи и слизистых оболочек.
потенциальные:
Риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии
Приорететная проблема – анорексия.
1) краткосрочные - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели
2) долгосрочные - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит психический и физический покой. | |
| 2. Организует правильный режим дня и питания (железосодержащие продукты). | 2. Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме. |
| 3. Будет кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа. | 3. Для лучшего усвоения питательных веществ в организме. |
| 4. Обеспечит прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз в сутки, летом можно весь день), проветривание жилья (зимой - 5-10 мин, летом целые сутки). | 4. Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. |
| 5. Проведет беседу с родителями о необходимости полноценного питания. | 5. Для компенсации потери белка, Fe, витаминов и увеличения защитных сил организма. |
| 6. Будет наблюдать за внешним видом и: состоянием пациента. | 6. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи. |
| 7. Осуществит комплекс гигиенических мероприятий. | 7. Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней. |
| | 8. Для эффективности лечения. |
Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цели будут достигнуты.
Мальчик 9 мес, участковый врач посетил на дому, по вызову. Родители предъявляют жалобы на повышение Т до 39,2º С, судорожные подергивания. Болен 2 день, появился насморк и сухой кашель. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом во второй половине. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении - 2900 г, длина - 49 см. Вскармливание грудное до 1 мес. В 2 мес диагностирован рахит, ОРЗ в возрасте 5 мес. Родители здоровы, проф.вредностей нет, образование высшее. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Конечности холодные. Слизистая зева гиперемирована. Носовое дыхание затруднено, серозные отделяемые из носовых ходов. Микрополиадения. Тонус мышц диффузно снижен. Большой родничок 2,0х1,5 см, края плотные, краниотабеса нет. 2 зуба. Грудная клетка сдавлена с боков, развернута в нижней апертуре, "четки". Пальпируются "браслетики". Перкуторно и аускультативно со стороны легких без патологии. Границы сердца не расширены. Тоны громкие, ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены. Менингиальные симптомы не выявлены.
В присутствии врача произошел приступ судорог. У ребенка отмечалось подергивание конечностей, переизгибание туловища. Длительность приступа - 7 сек, купировался самостоятельно. Температура тела в этот момент 39,5º С. После приступа сознание восстановилось.
Врачебный диагноз: Рахит. ОРВИ.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, быть чистым, играть, отдыхать, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
Насморк,
Сухой кашель,
Лихорадка;
Судороги,
С- лабость;
потенциальные:
Угроза развития летального исхода вследствие гипертермии.
2. Приоритетная проблема пациентки - лихорадка, судороги.
Краткосрочные - пациент отметит понижение температуры тела, отсутствие судорог, отсутствие насморка и кашля через 2 дня;
Долгосрочные - пациент отметит отсутствие всех симптомов болезни к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра обеспечит: | |
| 1. Психический и физический покой. | 1. Для обеспечения и правильного ритма процессов высшей нервной деятельности. |
| 2. Обильное теплое питье. | 2. С целью уменьшения интоксикации и обезвоженности. |
| 3. Строгий постельный режим. | 3. Для профилактики осложнений; |
| 4. Уход за кожей и слизистыми. | 4. Для профилактики гнойных осложнений. |
| 5. Наблюдение за состоянием пациента (t ,PS, АD, ЧДД). | 5. Для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 6. Выполнение назначений врача. | |
| 7. Прием витаминов. | 7. Для повышения иммунитета. |
| 8. Применение физических методов охлаждения ребенка. | . Для снижения температуры у ребенка. |
| 9. Проведет беседу с родителями о профилактике гипертермии. | 9. Для профилактики гипертермии и судорог. |
Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, температура снизится, судороги прекратятся. Родители продемонстрируют знания о профилактике гипертермии. Цель будет достигнута.
Толя Ч., 5 месяцев. Мама обратилась к врачу с жалобами на беспокойство ребенка, плохой сон, кожный зуд. Данные жалобы появились 4 дня назад. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды срочные, масса при рождении 3450 г, рост 52 см. Закричал сразу. В родильном доме отмечалась токсическая эритема. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. Поздний неонатальный период протекал без изменений. На естественном вскармливании находился до 3-х месяцев. С этого возраста переведен на смешанное вскармливание в связи с гипогалактией матери. С 4-х месяцев переведен на искусственное вскармливание, получает смесь "Малыш". Пять дней назад в рацион введена 5% манная каша на коровьем молоке. С 2-х месяцев получает свежеприготовленный яблочный сок, в настоящее время в количестве 50 мл. Перенес ОРВИ в 3х месячном возрасте, в связи с чем не привит. Родители считают себя здоровыми. Мать работает в химической лаборатории завода "Тасма". Дедушка по линии матери страдает бронхиальной астмой. У бабушки по линии отца - эрозивный гастрит. Отец курит.Объективно: состояние ребенка средней тяжести, возбужден, во время осмотра расчесывает кожу. На волосистой части головы и бровях имеются сальные корочки. Кожа щек сухая, шелушащаяся, ярко гиперемирована. На коже туловища и конечностей имеются в небольшом количестве гладкие, блестящие папулы, следы расчесов. В паховых областях кожа эрозирована, умеренная гиперемия. Микрополиадения. В легких перкуторно звук легочной, дыхание пуэрильное. Границы сердца не расширены, тоны ясные, живот безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый до 4-5 раз в день, полужидкий, без патологических примесей.
Анализ крови: Эр-4,0х10 12 /л, Нв-120 г/л, лейк-10,2х10 9 /л, п-4%,с-26%, э-9%, л-56:, м-5%,СОЭ-16 мм/ч. Анализ мочи – уд.вес - 1012, лейк-3-4 в поле зрения, эпителий плоский - 1-3 в поле зрения.
Врачебный диагноз: Экссудативный диатез.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, быть чистым, спать, отдыхать. Проблема пациента: играть, общаться, выделять.
настоящие:
Кожный зуд;
Нарушение сна;
Неустойчивый стул;
Плохой сон;
Кожа щек сухая, шелушится, ярко гиперемирована, сыпь папулезная на теле и конечностях, эозинофилия в крови, микрополиадения.
потенциальные:
Угроза развития хронических заболеваний (экзема, бронхиальная астма)
2. Приоритетные проблемы пациента - кожный зуд, нарушения сна.
Краткосрочные: ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;
Долгосрочные: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит ребенку полный психический и физический покой. | 1. Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности. |
| 2. Применит гигиенические ванны с: настоем ромашки, раствором фурацилина или мазевые повязки. | 2. Для уменьшения и лечения зуда. |
| 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми; | 3. Для профилактики гнойных осложнений. |
| 4. Обеспечит соблюдение режима дня, длительное пребывание на свежем воздухе. | 4. Для улучшения состояния ребенка, для предупреждения осложнений, лучшей аэрации. |
| 5. Обеспечит проветривание помещений. | 5. Для улучшения аэрации легких. |
| 6. Выполнит назначения врача. | 6. Для эффективности лечения. |
| 7. Проведет беседу с родителями о профилактике аллергии, и необходимости гипоаллергенной диеты. | 7. Для профилактики аллергических состояний. |
Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цели будут достигнуты.
Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.
Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Желудочное кровотечение.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
настоящие:
Рвота кофейной гущей,
Снижение А/Д,
Уменьшение объема циркулирующей крови,
Боли в эпигастральной области,
Слабость,
Сердцебиение,
Головокружение,
Шум в ушах,
Бледность кожных покровов;
потенциальные:
Риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.
2. Приоритетная проблема пациента: рвота кофейной гущей.
Краткосрочные: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;
Долгосрочные: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит срочный вызов врача. | 1. Для оказания скорой врачебной помощи |
| 2. Придаст пациенту горизонтальное положение. | 2. Для профилактики дальнейших осложнений. |
| 3. Положит на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце | 3. Для уменьшения кровотечения. |
| 4. Будет следить за РS, А/Д, кожными покровами. | 4. Для ранней диагностики возможных осложнений |
| 5. Будет строго выполнять назначения врача | 5. Для обеспечения эффективного лечения. |
| 6. Проведет беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений. | 6. Для профилактики возможных осложнений. |
Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент пропродемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.
Сережа 3-х лет заболел остро, подъем температуры до 38,8º С. Отмечалась однократная рвота, головная боль, боль при глотании. К концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,3º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен белым налетом. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы, отечны. Со стороны сердца тахикардия. Тоны громкие, живот безболезненный. Стул и диурез в норме.Врачебный диагноз: скарлатина.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
^
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, играть.
Проблема пациента:
настоящие:
Головная боль,
Лихорадка,
Боль в горле;
потенциальные:
Риск развития лимфаденита, отита,
Риск развития нефрита, ревмокардита.
2. Приоритетные проблемы: лихорадка, головная боль, боль в горле.
Краткосрочные - ребенок отметит уменьшение зуда, болей в горле, улучшение сна, ко 3-му дню заболевания;
Долгосрочные - пациент отметит исчезновение всех симптомов болезни.
К 10-му дню - исчезнет зуд, боль в горле, нормализуется сон.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Изолирует ребенка в отдельную комнату. | 1. Для профилактики заражения скарлатиной других членов семьи. |
| 2. Оеспечит постельный режим не менее 7 дней | 2. Во избежание осложнения со стороны сердца и почек. |
| 3. Обучит ребенка полоскать горло раствором фурацилина и раствором соды после еды. | 3. Для ликвидации боли в горле и предупреждения присоединения вторичной инфекции. |
| 4. Обеспечит ребенка обильным питьем. | 4. Для ликвидации интоксикации. |
| 5. Повторит анализы мочи и крови. | 5. Для ранней диагностики осложнений. |
| 6. После выздоровления даст маме: направление к ревматологу, ЛОР врачу, снять ЭКГ. | 6. Для ранней диагностики осложнений. |
| 7. Будет вести наблюдение за внешним видом и: и состоянием пациента, РS, ЧДД. | 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания:неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 8. Будет выполнять назначения врача. | 8. Для эффективного лечения. |
| 9. Проведет беседу с родителями ребенка о профилактике инфекционных заболеваний. | 9. Для профилактики инфекционных заболеваний. |
Оценка: исчезновение всех симптомов болезни. Родители продемонстрируют знания о профилактике инфекционных заболеваний.
Цели будут достигнуты.