6. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.
486. К этиологическим факторам, способствующим развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, относятся все перечисленные, кроме:
а) физических нагрузок
б) переохлаждения
в) нервно-психического напряжения
г) вибрации
д) вынужденной рабочей позы
487. Наиболее характерными диагностическими критериями профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата являются: 1)острое начало; 2)постепенное начало; 3)прогрессирующее течение; 4)рецидивирующее течение; 5)длительный стаж работы
а) если верно 1, 3 и 5
б) если верно 2, 3 и 5
в) если верно 2, 4 и 5
г) если верно 1, 4 и 5
488. К профессиональным заболеваниям периферических нервов относятся все перечисленные, кроме:
а) мононевропатии
б) полиневропатии
в) невритов
г) пояснично-крестцовых радикулопатий
489. Причиной развития синдрома запястного канала является:
а) лигаментит тыльной связки запястья
б) лигаментит поперечной связки запястья
в) крепитирующий тендовагинит предплечья
г) все перечисленное
490. Причиной формирования синдрома "защелкивающийся палец" является:
а) тендовагинит сгибателей кисти
б) тендовагинит разгибателей кисти
в) лигаментит кольцевидных связок пальца
г) все перечисленное
491. Причинами развития координаторных неврозов являются: 1)стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе; 2)вибрация; 3)физические перегрузки; 4)охлаждение; 5)вынужденное положение тела
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 3
492. К клиническим формам профессиональных дискинезий относятся все перечисленные, кроме:
а) судорожной
б) дрожательной
в) паретической
г) невральной
д) ангиодистонической
493. Координаторные неврозы обычно протекают
б) рецидивирующе
в) прогрессирующе
494. К синдромам, сочетающимся с координаторными неврозами, относятся все перечисленные, кроме
а) экстрапирамидного синдрома
б) неврастенического синдрома
в) миофиброза плечевого пояса
495. Прогноз при профессиональных координаторных неврозах:
а) благоприятный
б) сомнительный
в) неблагоприятный
496. К причинам развития выраженного варикозного расширения вен на ногах, осложненного воспалительными (тромбофлебитом) или трофическими расстройствам профессионального характера относятся работы, связанные со всеми перечисленными факторами, кроме:
а) длительного статического напряжения
б) длительного стояния
в) систематической переноски тяжелых грузов
г) общей вибрации
497. Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще развиваются:
а) у педагогов
б) у вокалистов
в) у артистов драматических театров
г) у дикторов
д) у всех перечисленных групп
498. Помимо перенапряжения голосового аппарата развитию профессионального заболевания его способствуют:
а) нервно-эмоциональное напряжение
б) перепады температуры окружающей среды
в) несоблюдение гигиены (курение, алкоголь)
г) воспалительные заболевания полости носа, глотки
д) все перечисленное
499. Все виды нарушений голосовой функции (дисфоний) подразделяются:
а) на органические
б) на функциональные
в) и на те, и на другие
г) ни на те, и ни на другие
500. К органическим дисфониям относятся:
а) кровоизлияния в слизистую оболочку или мышцу гортани
б) острые и хронические ларингиты
в) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
д) все перечисленное
501. К функциональным дисфониям относятся:
а) гиперкинетическая дисфония
б) гипокинетическая дисфония
в) спастическая дисфония
г) фонастения
д) все перечисленные
502. К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относят следующие органические и функциональные заболевания:
а) хронический ларингит
б) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
г) фонастению
д) все перечисленное
503. Признаками астенопии являются все перечисленные, кроме:
а) быстрого утомления при чтении
б) болей режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени
в) ухудшения зрения
г) головокружения
д) двоения предметов
504. Появлению астенопии способствуют:
а) дефекты оптической системы глаз (аметропия)
б) дефекты мышечного равновесия (гетерофория)
в) уменьшение резервов в системах, обслуживающих зрение (аккомодация, конвергенция, согласованные бинокулярные движения)
г) все перечисленное
505. К причинам развития миопии относится все перечисленное, кроме:
а) яркой освещенности
б) недостаточность освещенности
в) неправильно организованного рабочего места
г) продолжительной зрительной работы на близком расстоянии от глаза
д) плохого контраста между деталью и фоном
506. Комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие миопии или ее прогрессирование у молодых людей, включает:
б) гимнастику для глаз
в) рациональное питание с добавкой кальция, витамина D
г) закаливание организма
д) все перечисленное
507. Особенностью клинического течения нозологических форм опорно-двигательного аппарата профессиональной этиологии является: 1)постепенное начало; 2)зависимость поражения от характера выполняемой работы; 3)отсутствие признаков воспаления; 4)наличие признаков воспаления; 5)наличие травмы в анамнезе
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 5
д) если верно 2, 4 и 5
508. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:
а) крепитирующего тендовагинита предплечья
б) миофасцитов (миопатозов)
в) эпикондилеза плеча
г) контрактуры Дюпюитрена
д) бурситов
509. К профессиям, в которых может возникнуть координаторный невроз, относятся все перечисленные, кроме:
а) скрипача
б) пианиста
в) токаря
г) машинистки
д) линотиписта в типографии (работа на клавишных машинах)
510. К профессиональным заболеваниям сосудов относятся все перечисленные, кроме:
а) облитерирующего эндартериита
б) варикозного расширения вен
в) геморроя
511. К профессиям, в которых облитерирующий эндартериит может быть расценен как профессиональное заболевание, относятся:
а) рыбаки, работающие в арктических морях
б) рабочие таежных лесозаготовок
в) рабочие торфоразработок
г) геологи
д) все перечисленные
512. К профессиям, в которых варикозное расширение вен может быть расценено как профессиональное заболевание, относятся:
а) повара
б) парикмахеры
в) хирурги
г) продавцы
д) все перечисленные
7. Профессиональные аллергические и онкологические заболевания.
513. К промышленным аллергенам относятся вещества:
а) органического происхождения (хлопок, лен, табак и др.)
б) химической природы (хром, никель, марганец, формальдегид и др.)
в) и те, и другие
г) ни те, и ни другие
514. Профессиональные острые и хронические аллергические конъюнктивиты наблюдаются при контакте со всеми перечисленными группами веществ, кроме:
а) косметических средств (урсоловая краска, янтарный крем)
б) лакокрасочных покрытий
в) свинцовой пыли
г) солей металлов платиновой группы
д) пыли чулочной фабрики
515. Для выяснения этиологии конъюнктивита необходимо:
а) собрать аллергологический анамнез
б) выявить специфический аллерген согласно представленной санитарно-гигиенической характеристике
в) провести аппликационные кожные пробы с подозреваемым аллергеном
г) провести цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы глаза
д) все перечисленное
516. К аллергическим профессиональным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся:
а) аллергические риниты
б) аллергические синуситы
в) аллергические фарингиты
г) аллергические ларингиты
д) все перечисленные
517. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко сочетаются со всем перечисленным, кроме:
а) аллергического дерматита
б) астмоидного бронхита
в) гипохромной анемии
г) бронхиальной астмы
518. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:
а) имеет решающее значение
519. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы продолжительность стажа в контакте с производственным аллергеном:
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
520. К аллергенам растительной природы относятся все перечисленные, кроме:
а) хлопка
в) шиповника
д) мучной пыли
521. К химическим аллергенам относятся:
а) никель
б) марганец
в) кобальт
д) все перечисленное
522. К аллергенам животного происхождения относятся:
а) шерсть различных видов животных
б) эпидермальные образования
в) натуральный шелк
г) все перечисленное
523. К производственным аллергенам относятся:1)азотная кислота; 2)аммиак; 3)сероуглерод; 4)формальдегид; 5)хром
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
524. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются:
а) бронхиальная астма по типу атопической
б) аспириновая астма
в) астма физического усилия
г) бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам
д) правильные ответы а) и г)
525. Методами специфической аллергологической диагностики, наиболее показанными при решении вопроса об этиологии бронхиальной астмы, вызванной воздействием химических аллергенов, являются:
а) кожные пробы
б) нозальной провокационный тест
в) провокационная ингаляционная проба
г) методы специфической иммунодиагностики
д) правильные ответы в) и г)
526. Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы по типу атопической являются все перечисленные, кроме:
а) симптома экспозиции
б) неотягощенного аллергологического анамнеза
в) симптома элиминации
г) выраженной дыхательной недостаточности
527. Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы с аллергией к производственным и инфекционным факторам являются все перечисленные, кроме:
а) симптомов экспозиции и элиминации
б) контакта с производственными аллергенами
в) положительных результатов кожных проб с бактериальными аллергенами
г) положительных результатов специфических иммунологических тестов
д) положительных результатов провокационной ингаляционной пробы
528. Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур, туляремия, сап, сибирская язва и другие) могут быть признаны профессиональными у лиц, имеющих производственный контакт:
а) с больными людьми
б) с больными животными
в) с культурами возбудителей инфекционных заболеваний
г) с переносчиками болезней
в) и тому, и другому
г) ни одному из перечисленных
530. Право установления связи инфекционного заболевания с профессией принадлежит:
а) инфекционной больнице, специализирующейся по определенной инфекции (зоонозы, антропонозы, туберкулез)
б) специализированному профпатологическому учреждению (профцентру, клинике профзаболеваний и т.п.)
в) и тому, и другому
г) ни одному из перечисленных
531. К достоверным канцерогенам относятся следующие органические вещества: 1)бензидин; 2)ксилол; 3)битум; 4)бензпирен; 5)хлорамин; 6)продукты сжигания дизельного топлива
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
532. К достоверным канцерогенам относятся следующие металлы: 1)цинк; 2)кадмий; 3)кобальт; 4)мышьяк; 5)никель; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
533. Рак кожи вызывают все перечисленные факторы, за исключением:
а) каменноугольной смолы
б) парафина
в) бензола
г) мышьяка
д) рентгеновских лучей
534. Рак легких могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а) бензпирена
в) парафина
г) никеля
д) асбеста
535. Рак желудка могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а) бензпирена
б) гудрона
в) никеля
д) асбеста
536. Ангиосаркому печени могут вызвать:
а) бензидин
б) асбест
г) винилхлорид
д) бензол
537. Рак мочевого пузыря могут вызвать: 1)бензидин; 2)бериллий; 3)бензол; 4)a- и b-нафтиламин; 5)дианизидин; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 4 и 5
538. Лейкоз могут вызвать: 1)бензпирен; 2)бензол; 3)хром; 4)радий; 5)уран; 6)мышьяк
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 2, 4 и 5
539. К формам расстройств менструального цикла при гиперменструальном синдроме относятся: 1)полименорея; 2)меноррагия; 3)опсоменорея; 4)дисменорея; 5)метроррагия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 3, 5
д) если верно 4, 5
540. К формам расстройств менструального цикла при гипоменструальном синдроме относятся: 1)альгоменорея; 2)олигоменорея; 3)гипоменорея; 4)гиперменорея; 5)аменорея
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 3 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
541. К группе факторов производственной среды, занимающей самое первое место по действию на детородную функцию женского организма, относятся:
а) химические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) биологические
д) функциональное перенапряжение
542. Патогенез расстройств менструальной функции под влиянием химических факторов производственной среды связан:
а) с нарушением гемодинамики органов малого таза
б) с нарушением гипофизарно-овариальных взаимоотношений
в) с повреждением фолликулов яичника
543. К наиболее частым осложнениям течения беременности при воздействии химических факторов производственной среды относятся:
а) ранние токсикозы
б) токсикозы второй половины беременности
в) невынашивания беременности
г) правильные ответы б) и в)
544. Наиболее доказательными осложнениями в течение родов при воздействии химических факторов производственной среды являются: 1)преждевременное отхождение околоплодных вод; 2)слабость родовой деятельности; 3)угроза внутриутробной асфиксии плода; 4)мертворождения; 5)отставание внутриутробного развития плода
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
545. К соединениям, оказывающим тератогенное действие на плод, относятся: 1)пыль хлопка; 2)пыль алюминия; 3)соединения свинца; 4)хлорорганические соединения; 5)пыль асбеста
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
546. К производственным факторам, приводящим к опущению стенок влагалища и матки, относятся: 1)общая вибрация; 2)значительное физическое напряжение; 3)химические факторы; 4)промышленные аэрозоли; 5)вынужденная рабочая поза (работницы стоячих профессий)
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 1, 2 и 4
в) если верно 1, 2 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5
547. Наиболее оптимальной позой для работающих женщин является:
а) стоячая работа
б) сидячая работа
в) переменная поза
г) существенного значения не имеет
548. К профессиональным аллергическим заболеваниям кожи относятся все перечисленные, кроме:
а) экземы
б) дерматита
в) эпидермоза
г) крапивницы
д) токсидермии
549. К веществам, вызывающим опухоли костей у работающих с ними, относятся:
б) стронций
в) плутоний
г) все перечисленные
550. К профессиональным заболеваниям, обусловленным воздействием биологических факторов, относятся:
а) инфекционные
в) микозы
г) дисбактериозы
д) все перечисленные
551. К биологически вредным факторам относятся:
а) органическая пыль растительного и животного происхождения
б) биологические кормовые активные добавки
в) антибиотики
г) антропозные инфекции
д) все перечисленные
552. К наиболее опасным производственным процессам в производстве антибиотиков относятся:
а) выращивание антибиотиков
в) экстракция
г) высушивание и фасовка
Достаточно многочисленная группа профессиональных заболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем работающего человека непосредственно связана с различными факторами трудового процесса. Понятие «напряжение» включает повышенные по сравнению с покоем уровни активности возбудимых (нервные центры, нервы, мышцы) или нагрузки невозбудимых (связки, сухожилия, хрящи, кости) образований, возникающие в процессе трудовой деятельности. Перенапряжение - функциональные нарушения отдельных физиологических систем или органов, обусловленные чрезмерными по величине или длительности напряжениями этих систем или органов.
В группе профессиональных заболеваний от перенапряжения значительное место занимают нозологические формы, связанные с поражением различных участков опорно-двигательного аппарата человека. В настоящее время достаточно хорошо известны факторы трудовых процессов, способствующие развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто перенапряжение тех или иных отделов опорно-двигательного аппарата возникает в результате выполнения работником большого количества однообразных, локальных движений. Локальные движения совершаются всей рукой или предплечьем, кистью, пальцами.
Перетруживание рук встречается в широком круге профессий в различных отраслях народного хозяйства: машиностроении (у контролеров готовой продукции при работе на автоматических станках, у полировщиков), в электромашиностроении (у укладчиков и изолировщиков статоров электромоторов), в полиграфии у наборщиков машинного набора и контролеров-сортировщиков, монтажников в приборостроении, телеграфистов и телетайпистов связи, у музыкантов, играющих на клавишных и струнных инструментах, и многих других. Работники многих из указанных выше профессий совершают за смену 120 000-150 000 движений пальцами, кистями и предплечьями рук. Подобная нагрузка вызывает к концу рабочего дня существенное утомление мышц и может привести к их перенапряжению, к постепенному развитию профессионального заболевания.
Большое количество стереотипных движений может создать напряжение и соответственно перенапряжение в связочных элементах двигательного аппарата.
Конкретные величины количества стереотипных повторяющихся движений за смену, способных вызвать перенапряжение тех или иных отделов опорно-двигательного аппарата, определяются рядом условий двигательной деятельности. Проведенные в последние годы исследования показали, что при небольших величинах необходимых усилий - примерно 10-15% от максимальной произвольной силы (МПС), которую может развить данное звено двигательного аппарата, возможность развития перенапряжения нервно-мышечной системы проявляется при совершении более 40 000 движений пальцев, кисти, предплечий за смену. Применение оздоровительных мероприятий (организация рационального режима труда и отдыха, рациональная организация рабочего места и правильная рабочая поза) позволяет значительно повысить возможный безопасный уровень количества движений за смену (до 75 000-80 000).
Чем больше число движений за смену, тем выше уровень утомления нервно-мышечной системы (НМС). Величина усилия в пределах до 15% МПС оказывает существенное влияние на уровень утомления НМС работника только при очень большом количестве движений. При числе движений за смену более 40 000 наблюдается наличие корреляционной зависимости между величиной необходимого усилия работника и степенью выраженности утомления его НМС, а также уровнем профессиональных поражений опорно-двигательного аппарата. Однако в тех случаях, когда величина необходимых усилий работника превышает 15% МПС, возможности перенапряжения двигательного аппарата появляются и при значительно меньшем количестве стереотипных движений за смену (несколько тысяч). В развитии перенапряжения связочного аппарата наряду с большим количеством движений и величиной усилий большую роль играет крайнее положение того или иного звена двигательного аппарата (предельное сгибание или разгибание сустава).
Особенно быстро возникает утомление НМС работающего, если для выполнения им трудовой операции необходимо длительное поддержание статического усилия (жим на рукоятку инструмента, удержание изделия на весу). Как известно, статическими называются такие усилия, которые поддерживаются на протяжении некоторого времени без изменения длины мышцы и без активного перемещения тела в целом или его частей относительно друг друга.
Величина статических усилий, которые должен развивать рабочий для жима на рукоятки механизированных инструментов или для удерживания изделий различной массы, часто могут быть весьма значительными. Количество таких операций на протяжении рабочей смены также может быть достаточно большим.
Таким образом, часто повторяющиеся в течение рабочей смены или продолжительные статические нагрузки ограниченной группы мышц, связочного аппарата могут привести к значительному утомлению и перенапряжению их. При статических напряжениях возможны также травматизация периферических нервов за счет их натяжения или повреждение нервных окончаний в мышце за счет существенного снижения уровня кровотока в напряженной мышце (ишемизации).
Одной из наиболее частых причин возникновения перенапряжения в опорно-двигательном аппарате человека являются неудобные рабочие позы. Известно, что удобные рабочие позы характеризуются минимальными напряжениями мышечного и связочного аппаратов, обеспечивающих поддержание этих поз. Однако даже при удобной рабочей позе через 2-3 ч у работников возникают признаки утомления НМС, субъективное ощущение дискомфорта и желание переменить позу. Если частичное изменение позы невозможно или при смене ее работник вынужден принимать другую неудобную позу, то это также может быть одной из причин возникновения перенапряжения в опорно-двигательном аппарате работающего. Поэтому к понятию удобной рабочей позы как сидя, так и стоя следует отнести еще наличие возможности частичных изменений позы в течение рабочей смены.
Показано, что степень возрастания напряжения различных звеньев опорно-двигательного аппарата находится в прямой зависимости от величины отклонения от параметров удобной рабочей позы. Например, чем более глубокий наклон корпуса вперед или вбок, тем долее значительны напряжения мышечного и связочного звеньев НМС работников, а очень большая степень наклона обычно вызывает возникновение существенных напряжений в различных отделах позвоночника. Особо неблагоприятными в этом плане являются такие очень неудобные рабочие позы, как поза на коленях, на корточках, лежа на животе, на спине, на боку, рабочая поза на вису на специальных поддерживающих устройствах и т. п. Первые три типа неудобной рабочей позы встречаются в труде шахтеров и горнорабочих при выполнении работ в низких штреках, лавах, забоях, а также монтажников, работающих в фюзеляжах самолетов, отсеках кораблей и у работников некоторых других профессий. Рабочая поза на вису имеет место в работе монтажников-высотников и монтажников линий электропередач.
Возможность развития перенапряжения различных отделов опорно-двигательного аппарата рабочего, вынужденного поддерживать неудобную или очень неудобную позу, непосредственно зависит от времени пребывания в данной позе. Неудобные, а тем более очень неудобные позы весьма редко поддерживаются непрерывно на протяжении всей рабочей смены. Значительное суммарное время пребывания работника в неудобной рабочей позе является одним из факторов, способствующих развитию перенапряжения в различных звеньях опорно-двигательного аппарата, часто в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Перенапряжение НМС или опорно-двигательного аппарата возникает в результате слишком интенсивных или длительных усилий (напряжений) при условии недостаточного отдыха или снижения резистентности организма в результате хронических заболеваний (язва желудка , геморрой и др.), последствий инфекционных заболеваний (грипп , ангина и др.), инволюционных процессов и других причин.
Профилактика профессионального перенапряжения
заключается в широком круге мероприятий, направленных на механизацию ручных операций, оптимизацию режимов труда, рациональную организацию рабочего места, достижение соответствия эргономических параметров «человек - машина» и др. Большое значение при этом имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры, профилактическое лечение.Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления возникают уже через 1,5-2 года работы. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия.
Варикозное расширение вен
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.
Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.
Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.
Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.
Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:
Квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;
Квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
Рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.
Патология опорно-двигательного аппарата в последнее время составляет значительную часть среди всех профессиональных заболеваний. В связи с техническим прогрессом в различных отраслях промышленности, в том числе в сельском хозяйстве, условия труда рабочих были значительно улучшены. За счет внедрения механизации и автоматизации в процесс производства применение ручного труда удалось значительно сократить. Однако двигательная активность человека продолжает оставаться одним из основных факторов, определяющих конечную эффективность труда. Это обусловлено тем, что физическая работа даже на автоматизированном производстве продолжает составлять большую долю, например при обслуживании одним рабочим нескольких пультов управления. Кроме этого, мышечные усилия необходимы также при наладке оборудования и при выполнении отдельных ручных операций. На ряде крупных предприятий еще имеются профессии, в которых ручной труд применяется в той или иной степени и где работа сопровождается значительными физическими усилиями.
Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др., а также в сельском хозяйстве. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты).
Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности. Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток печатных машинок, операторов машиносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщиков ручной (немеханизированной) формовки и др.
Профзаболевания, возникновение которых вызвано физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимают второе место в отечественной статистике профессиональной заболеваемости. Главный повреждающий фактор — тяжесть труда.
Одной из причин возникновения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата является полуавтоматизированный и полумеханизированный труд на штампах, станках, конвейерах и т.д., который требует от рабочего быстроты движений и большого физического напряжения.
Особо неблагоприятную роль при этом могут играть: вынужденное положение тела во время работы, монотонность производственного процесса, его неравномерный ритм, выполнение быстрых однотипных движений, перенапряжение отдельных мышечных групп, неправильные и нерациональные с точки зрения физиологии приемы работы, давление и трение инструментов или изделий о части тела человека. Все вышеперечисленные факторы способствуют физическому перенапряжению и микротравматизации тканей.
Известно, что при относительно невысоких уровнях функционального напряжения работоспособность восстанавливается достаточно быстро, и никаких вредных последствий для организма человека не возникает. Однако в тех случаях, когда функциональное напряжение достигает уровней, при которых восстановление израсходованного функционального потенциала в течение рабочей смены невозможно, создаются условия для снижения работоспособности работника. Обычно кратковременный отдых и смена деятельности способствуют восстановлению израсходованных ресурсов организма.
В тех случаях, когда уровень функционального напряжения чрезмерно велик и перегрузки длятся длительное время, кратковременный отдых уже не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов. Продолжение работы с прежней интенсивностью может привести к тому, что на восстановление работоспособности будут тратиться все резервные ресурсы организма, а это, в свою очередь, может явиться причиной возникновения и развития разного рода патологических процессов в органах и тканях на клеточном уровне.
Поэтому в процессе трудовой деятельности важно понимать, что профессиональное перенапряжение - пограничное состояние между нормальным функционированием организма и возникновением патологических состояний, которые характеризуются теми или иными функциональными нарушениями отдельных органов и систем. Перенапряжение может явиться фактором риска возникновения и развития профессиональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, органов пищеварения и т.д.
В современной практике медицины труда обычно выделяют четыре основные системы-мишени человеческого организма, подверженные вредному воздействию профессионального перенапряжения, в число которых входят: опорно-двигательный аппарат; периферическая нервная система; орган зрения; голосовой аппарат.
Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя, прежде всего, патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононейропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз). Как самостоятельная форма профессиональной патологии рассматривается координаторный невроз.
Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение.
Профилактика профессионального перенапряжения заключается в широком круге мероприятий, направленных на механизацию ручных операций, оптимизацию режимов труда, рациональную организацию рабочего места, достижение соответствия эргономических параметров «человек - машина» и др. Большое значение при этом имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры, профилактическое лечение.
Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.
Результат деятельности медицинских работников - здоровье пациентов - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:
Воздействие биологических факторов - 63,6% пациентов;
Аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков , ферментов, витаминов, формальдегида , хлорамина , латекса, моющих средств) - 22,6%;
Заболевания токсико-химической этиологии - 10%;
Перенапряжение отдельных органов и систем организма - 3%;
Воздействие физических факторов (шума, ультразвука , рентгеновского излучения) - 0,5%;
Новообразования - 0,25%.
Аллергозы. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой , аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке , анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы , повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).
Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили. Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин после попадания в организм аллергена.
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их большим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.
В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.
К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.
Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:
Частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
Развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);
Наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза , рака печени.
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях. так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).
Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”). Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит).
Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.
Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов
Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии. В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика - эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.
Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.
Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.
Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена.
При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.
Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:
Квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;
Квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
Рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.
Координаторные неврозы - профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.
В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС . Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения.
Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:
Неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);
Личностные особенности;
Возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).
Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.
Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.
У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.
Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.
При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции - необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.
К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D , закаливание организма.
Профессиональные заболевания от действия физических факторов. Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.
Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.
Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие.
Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства - нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему - вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.
Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют:
Диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;
Недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;
Стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;
Значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.
Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.
Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.
Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Пациенты жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев, их беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже - ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.
Болезни нервной системы. Неврозы - это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.
Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях.
Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).
При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными