Крупозная пневмония кратко. Диагностика крупозной пневмонии у ребёнка. Патогенез крупозной формы

Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.

Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.

Причины и стадии крупозной пневмонии

Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.

Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.

В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.

Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.

При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39 о С, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.

В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:

• резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
• при перкуссии – тупой звук;
• везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.

В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.

При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.

Диагностика крупозной пневмонии

Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:

• забор анализа крови, мочи, мокроты;
• биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
• бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
• Электрокардиографию.

Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.

В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.

Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.

Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:

• при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
• если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
• рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
• затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.

Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.

Лечение крупозной пневмонии

Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.

При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:

• иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
• коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
• коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
• дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
• кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
• кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).

При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.

Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии

Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.

Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на диагностику воспаления легких

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Родители должны знать о явных и скрытых симптомах пневмонии, чтобы вовремя распознать их у своего дитя. Обращение к врачу требуется при первых и малейших признаках.

Текущая статья о крупозной пневмонии – разновидности воспаления легких. Рассмотрим что это такое, а также особенности симптоматики и лечения.

Что это такое?

Крупозная пневмония – остро возникающее воспаление всей доли легкого или ее значительной части. Заболевание циклично и делится на три периода: начало, разгар и выздоровление. Длится обычно 7-10 дней .

Чаще всего крупозная пневмония возникает с какой-то одной стороны легких, а двусторонняя – редко. Классическая форма охватывает одну из долей легкого, но встречается это крайне редко, обычно поражается только один или несколько сегментов доли.

Правосторонняя крупозная пневмония на рентгене

Полезно знать! Крупозная пневмония (паренхиматозная) редко встречается у новорожденных и грудных детей, чаще – у двух-трехлетних пациентов, доминирует у дошкольников и школьников.

Стадии

Стадия прилива. Длится до 1 суток, реже – до 3. Ткань легких гиперемирована, повышается проницаемость легочных сосудов, альвеолы заполняются фибриновым экссудатом, что ведет к венозному застою в легких.

Стадия красного опеченения. Длится от 1 до 3 суток. В просвете альвеол массивно накапливаются эритроциты, между клетками выпадают нити фибрина. Таким образом, экссудат становится фибринозно-геморрагическим, его свертывание приводит к безвоздушности альвеол и ткань легких уплотняется (процесс гепатизации).

Стадия серого опеченения. Длится от 2 до 6 суток. Продолжается накопление фибрина и лейкоцитов, но в экссудате начинают разрушаться эритроциты. Пораженные участки приобретают серо-зеленый или серо-коричневый цвет, но продолжают оставаться плотными. Экссудат становится фибринозно-гнойным.

Стадия разрешения. Растягивается на несколько дней. Протолитические ферменты нейтрофилов и макрофагов расщепляют и разжижают фибрин. Экссудат резорбируется и постепенно восстанавливается просвет альвеол.

Строгую последовательность прохождения стадий при крупозном воспалении легких у детей наблюдать можно редко. Чаще проявляется смешанная морфологическая картина.

Важно! У большинства грудничков и малолеток клиника отличается от описанной выше. Новорожденные не кашляют, так как этого рефлекса у них еще нет. Младенцы пассивны, заторможены, не набирают вес.

Причины возникновения

Основная причина заболевания – проникновение в ткань легкого пневмококка . Реже крупозную пневмонию могут вызывать диплобациллы или другие патогенные микроорганизмы (стафилло- и стрептококки ).

В клинической практике встречаются случаи, когда у ребенка имеет место быть одновременно. В данном случае первичным процессом является вирус, а затем, при сниженном иммунитете присоединяется патогенная микрофлора.

Способствующие заражению факторы

• снижение иммунитета;
• ухудшение пищевого рациона и бытовой обстановки;
• предшествующее вирусное или бактериальное инфицирование;
• чрезмерное охлаждение;
• хронические заболевания;
• нарушения со стороны центральной нервной системы.

Жалобы ребенка

• на тошноту, рвоту, отрыжку;
• озноб или потливость;
• боль в животе;
• головная боль;
• боль в груди;
• , одышка;
• сухость во рту.

Симптомы

Крупозной пневмонии характерно острое начало . Резко повышается температура тела до 39-40 градусов . Кашля и других респираторных признаков сначала может и не быть.

При крупозном воспалении возникает острая колющая боль на стороне воспаления различной интенсивности, иррадиирующая в живот или плечо. Как правило, боль проходит через 2-3 дня , в противном случае – это тревожный сигнал развития эмпиемы плевры.

С самого начала крупозной пневмонии к дыхательному акту ребенка подключаются вспомогательные мышцы груди. При дыхании у него раздуваются крылья носа, кашель вызывает боль, он кряхтит, охает и стонет, лежит на больном боку.

Среди других симптомов можно отметить следующее:

• Снижается артериальное давление.
• Кашель в первые 2 дня болезни малопродуктивный, затем с выделением белой пенистой мокроты, позже она становится вязкой, содержащей кровянистые прожилки.
• больного ребенка частое (от 25 до 50 раз в минуту ), поверхностное с одышкой, затрудненное на вдохе и с визуальным отставанием пораженной половины грудной клетки.
• Кожа тела сухая и горячая, а кожа рук и ног становится холодной с синеватым оттенком. Также отмечается цианоз губ и румянец на щеке со стороны воспаления.
• Появляются признаки интоксикации.
• Довольно часто можно наблюдать герпетические высыпания в области лица и шеи.
• Часто вздувается живот.
• Увеличивается печень.

Справка. Частота дыхания 60 и более вдохов в минуту у малышей до года считается учащенной. При пневмонии дети в возрасте старше 1,5 лет вдыхают и выдыхают около 50 раз за 60 секунд , при норме до 30 раз .

В разгар болезни патологически меняется состав крови :

• повышение количества лейкоцитов (формула сдвигается влево),
• увеличение числа глобулинов,
• повышенное количество фибриногена.
• уменьшение количества мочи, но при этом повышается ее плотность.

Лечение

При лечении крупозной пневмонии у детей используют . В настоящее время известно более 200 антибиотиков, изготавливаемых различными фирмами и реализующимися под 600 наименованиями. Как правило, врачи применяют защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав и т.д.) или антибиотики цефалоспоринового ряда 2 и 3 поколений (цефоперазон, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим).

При необходимости, используются макролиды (азитромицин, эритромицин, ревамицин). При тяжелой пневмонии могут назначить аминогликозиды или сочетать различные группы препаратов.

Часто стартовая антибактериальная терапия назначается опытным путем, до получения информации о возбудителе заболевания. Антибиотики назначают детям при выраженной интоксикации и высокой температуре, которая держится более 3 дней .

Правильно подобранная стартовая терапия дает эффект в течение первых двух суток лечения: понижается температура, пневмонические признаки не нарастают, улучшается самочувствие.

При отсутствии эффекта назначается альтернативная схема лечения – заменяется антибиотик .

Кроме антибактериальной терапии педиатры назначают бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие и противоаллергические, а также витамины.

В тяжелых случаях проводят посиндромную терапию , направленную на поддержание дыхательной функции, работы сердца и сосудов, адекватной реакции со стороны нервной системы ребенка.

Дополнительные методы лечения подключаются в стадии выздоровления. Доктор может назначить физио- и рефлексотерапию, и фитопрепараты.

Иммуномодуляторы назначает иммунолог уже после выздоровления, при необходимости.

При эффективном лечении на стадии разрешения болезни на 5-7 день спадает температура и ее значения приходят в норму, ослабевает одышка, герпес подсыхает, патологические изменения в легких пропадают и ребенок поправляется.

Заключение

После пневмонии дети, особенно раннего возраста, должны наблюдаться у педиатра, а при наличии детского пульмонолога – у него. Для скорейшего выздоровления ребенку необходимо , гигиенические мероприятия, адекватная физиотерапия.

Механизм возникновения крупозной пневмонии еще не вполне выяснен. Возможно, что- в основе патогенеза лежат наступающие сосудодвигательные расстройства с последующим инфицированием пораженного участка легких. В части случаев в основе лежит ателектаз части легкого, возникающий в результате закупорки бронха слизью, фибринозной пробкой, пленкой и т. д.

Пневмококки проникают в эти участки легких из внешней среды через бронхи, но возможно и проникновение через пироговское кольцо по лимфатическим путям до лимфатических узлов прикорневой зоны, а оттуда по току межтканевой жидкости до периферии с образованием очагов в лимфатических узлах или субплеврально. Не исключается и возможность гематогенного проникновения пневмококков при наличии бактериемии. При размножении микробов в первичном легочном очаге происходит образование эндотоксинов, изменение проницаемости капилляров, возникновение зоны серозного воспаления. Дальше процесс распространяется от альвеол к альвеолам бронхогенно, пока организм не начнет вырабатывать защитные антитела, нейтрализующие полисахаридные антигены. Несомненную роль в происхождении пневмонии играет нервная система. Быстрота развития болезни и образования экссудата во многом напоминает анафилактические состояния, почему и в происхождении крупозной пневмонии можно видеть гиперергическую реакцию организма, сенсибилизированного к пневмококкам пневмококковыми протеинами. В происхождении же аллергии играет большую роль нервная система. Резкие изменения метеорологических факторов, резкие охлаждения, травмы влияют прежде всего на нервную систему, в результате чего наступает расстройство тонуса и регуляции со стороны коры мозга.

Возникновение крупозной пневмонии свидетельствует о зрелости защитных механизмов ребенка. При крупозной пневмонии исходные показатели иммунитета (фагоцитарная активность лейкоцитов, титр комплемента) всегда выше, чем при мелкоочаговой пневмонии.

Патологоанатомическая картина крупозной пневмонии такая же, как и у взрослых. Чаще всего поражаются нижняя левая доля, затем правая нижняя и правая верхняя, остальные доли поражаются реже.

Симптомы

Заболевание начинается обычно с внезапного повышения температуры до 39-40°. Типичных для взрослых ознобов и болей в боку у детей не отмечается, кашля в первые дни также не бывает. Вместо этого нередко наблюдаются внезапно наступившая бледность, рвота , поносы , боли и вздутие живота, особенно в правой подвздошной области. Таким образом, картина напоминает скорее остро наступивший перитонит или аппендицит , чем пневмонию .

Но в отличие от перитонита можно отметить необычное учащение дыхания, некоторое отставание при дыхании грудной клетки и, наоборот, относительно свободные экскурсии живота и сравнительно маловыраженную ригидность его стенки. Такое начало пневмонии доказывает наличие висцеро-висцеральных рефлексов.

У части детей к внезапной температуре и рвоте присоединяются сильные головные боли, некоторая ригидность затылка, иногда даже клонические судороги, и невольно возникает мысль о развитии менингита, а не пневмонии. Но и здесь внимательное обследование позволит найти необычное для менингита учащение дыхания, некоторое отставание при дыхании одной половины грудной клетки, и тогда требуется только выдержка, и на следующий день менингеальные явления уменьшатся, а выявятся типичные пневмонические. В ряде случаев при высокой температуре и рвоте отмечаются резкая боль в ушах, чувствительность в области сосцевидного отростка, в силу чего возникает предположение об остром отите или антрите.

Только в части случаев пневмония начинается более типично с высокой температурой, ознобом, болями в груди, кашлем. Дыхание резко учащается (до 40-50 в минуту) всегда чаще, чем пульс, с изменением соотношения дыхания к пульсу до 1: 3-2,5. Довольно рано появляется участие в дыхательном акте вспомогательных мышц с раздуванием крыльев носа, инспираторным втягиванием ямки над рукояткой грудины. В дальнейшем дыхание сопровождается стоном, оханьем, появляется болезненный кашель и отставание при дыхании одной половины грудной клетки, неподвижность надключичной области, повышение тонуса лестничных мышц. В отдельных случаях бросается в глаза односторонняя краснота щек, наличие герпеса на губах, летучих эритем на коже. Психика детей представляется несколько заторможенной, но в части случаен наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации.

При обследовании легких в первые дни находят только некоторое усиление голосового дрожания и бронхофонию, к которым в дальнейшие дни присоединяется бронхиальное дыхание. Сравнительно редко выслушиваются нежные креп и тирующие хрипы, особенно при выслушивании дыхания при открытом рте. Начиная со 2-го дня отмечается приглушение перкуторного звука с легким тимпаническим оттенком, который в дальнейшем теряется. Кашель несколько усиливается, но мокрота у маленьких детей либо отсутствует, либо они ее глотают. Только в старшем возрасте можно получить типичную ржавую мокроту. В отличие от бронхопневмонии характерно отсутствие разлитых бронхитических хрипов и распространение процесса только на одну долю.

Отмечают учащение деятельности сердца, электрокардиограмма показывает наличие высоких зубцов Р1 и Р2, отрицательный зубец Т3 иногда снижение отрезка S-Т. Артериальное давление несколько снижается. Отмечается снижение секреторной функции желудка, угнетение функции печени. Печень и селезенка несколько припухают. В крови отмечаются значительный лейкоцитоз нейтрофильного характера, уменьшение количества моноцитов. В разгаре болезни имеет место снижение кислорода и повышение углекислоты в артериальной и венозной крови пропорционально тяжести процесса. Уменьшается также содержание глобулинов, повышается содержание фибриногена.

Температура критически падает на 6-7-е сутки, сопровождаясь обильным потоотделением, беспокойством, иногда менингеальными явлениями. В период разрешения выслушиваются нежные звучные мелкопузырчатые хрипы. Газы крови быстро приходят к норме. Нередко кризис наступает на 4-5-й день, в редких случаях он затягивается до 8-10-го дня, давая предварительно ложный кризис. На рентгеновском экране крупозная пневмония дает типичное равномерное затемнение целой доли. Иногда на фоне затемнения определяется "центр сгущения", иногда радиальная исчерченность.

Нередко встречаются абортивные пневмонии, кончающиеся кризисом и в 2-3 дня. Пневмония может остановиться на стадии гиперемии, и тогда она проявляется только температурой, снижением тембра вибрации, появлением элемента жесткости при дыхании в нижних отделах и в аксиллярных областях. При центральной пневмонии, когда фокус лежит в глубине доли, имеется сравнительно мало клинических данных, но он легко выявляется рентгеновыми лучами. Возможна и ползучая пневмония, когда процесс с одной доли переходит на другие и затягивает заболевание, хотя и не ухудшает прогноз.

Осложнениями крупозной пневмонии являются иногда плевриты. Они развиваются или при пневмонии или после пневмонии. Сравнительно редки осложнения перитонитом, менингитом, миокардитом , остеомиелитом, абсцессом легкого .

Прогноз при неосложненной пневмонии у детей исключительно благоприятный, лучший, чем у взрослых. Летальность при крупозных пневмониях за последние годы определяется всего 0,25- 0,5%.

Профилактика и лечение

Лечение заключается в создании благоприятной среды. Больного помещают в хорошо проветриваемую комнату с обилием воздуха и света.

Пищу назначают легкую, не обременяющую желудок, с достаточным количеством жидкости и витаминов. Хороший эффект дает назначение сульфаниламидов (сульфазола, сульфадиазина, сульцимида и пр.) в дозе 0,2 на 1 кг веса, разделенные на 4-5 приемов в течение нескольких дней. Также эффективно и лечение альбомицином.

При болях в груди назначают согревающие компрессы, кодеин. При общем беспокойстве применяют теплые обертывания или теплые ванны, назначают бромурал, уретан. При наличии цианоза и диспноэ назначают кислород, кофеин, дигиталис, камфору.

При наступлении кризиса отменяют водолечебные процедуры, назначают сердечные средства. Применение диатермии также облегчает течение кризиса.

Крупозная пневмония представляет собой тяжелое заболевание легких инфекционно-аллергического характера. В тканях возникает воспалительный процесс с образованием выпота альвеол (повышенное содержание биологической жидкости). Болезнь начинается с попаданием микроба в ротоглотку, проникающего в нижние дыхательные пути (альвеолы, бронхиолы). Область поражения крупозной пневмонии распространяется на или целую долю. Возбудитель проникает в соседние органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Крупозная пневмония протекает тяжело, потому что площадь поражения легких значительная. Ранее заболевание имело высокий показатель смертности, сейчас современная медицина производит для ее лечения высокоэффективные препараты. Возраст больных обычно от 18 до 40 лет.

Причины крупозной пневмонии

Пневмония начинается под действием:

• пневмококков;
• стафилококков и ;
• кишечной палочки;
• клебсиеллы.

Бывают случаи комбинированной флоры. Патогенные микробы попадают в легкие несколькими способами:

• Гематогенный – распространение патогенных микроорганизмов через кровь.
• Лимфогенный – заражение крупозной пневмонии через лимфатическую систему.
• Воздушно-капельный – самый распространённый путь попадания болезнетворной микрофлоры, основной источник заражения – больной человек.

Провоцирующие факторы:

• Недостаток витаминов и микроэлементов.
• Травмирование грудной клетки.
• Нервные переживания и стрессы.
• Ослабленный иммунитет по причине бытовых условий и питания.
• Сопутствующие заболевания в острой или хронической форме.
• Ослабленная функциональность организма.
• Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Патогенная микрофлора моментально запускает процесс развития крупозной пневмонии легких. Возможен путь развития болезни аутоинфекционным механизмом. Вызывается двумя причинами:

• ослабленным организмом (переохлаждение и переутомление);
• массовым размножением пневмококков в нижних дыхательных путях.

Возбудитель попадает в легкие, фибрин в альвеолах повышается, проницаемость стенок сосудов увеличивается, а на плевре появляются фибринозные наложения. Крупозная пневмония распространяется по лимфатическим сосудам и межальвеолярным щелям.

Симптоматика крупозной пневмонии

Особенности проявления крупозной пневмонии – острые признаки, не заметить сложно. Но некоторые симптомы появляются до наступления болезни:

• Головные боли любого характера.
• Нарушения работы ЖКТ (запор, диарея).

Прогрессирующая форма крупозной пневмонии характеризуется следующими симптомами:

• Боли. Острые и колющие боли в боку стороны поражения. Интенсивность нарастает, а иногда неприятные ощущения возникают в плече и животе. Спустя 2–3 дня от заражения крупозной пневмонии симптом проходит. В случае продолжительных болей следует исключить в виде эмпиемы плевры.
• Кашель. В начале развития крупозной пневмонии кашель сухой, малопродуктивный. Через несколько дней появляется мокрота густой консистенции, вначале белая пенистая, а потом окрашивается кровью.
• Отдышка. Больному сложно делать вдох, часть пораженного легкого участвует в дыхательном процессе неполноценно. Количество вдохов за минуту - от 25 до 50.
• Цианоз. Из-за нарушения газообмена организм не получает необходимого кислорода. Цианоз поражает носогубный треугольник, губы, пальцы на руках и ногах.
• Температурные изменения. Температура тела поднимается, кожа становится сухой и горячей, конечности холодные.
• Гиперемия. Часто является симптомом воспаления легких.

Стадии крупозной пневмонии

Клиника крупозной пневмонии зависит от вида возбудителя, области поражения, стадии заболевания и его осложнений. Патоморфологические изменения легких проходят 4 стадии. Длительность всех стадий крупозной пневмонии составляет до 11 дней. Протекание болезни у детей происходит по-другому, пропускается 2 стадия. Во время болезни изменяются мышцы сердца, почек, печени, но после выздоровления постепенно все приходит в норму.

Стадия 1

Болезнь начинается со стадии прилива, которая отличается:

• нарушением работы сосудов;
• гиперемией;
• отечностью на фоне воспалительного процесса тканей, пораженных патогенными микроорганизмами.

В отечной жидкости присутствует обильное количество возбудителей крупозной пневмонии. Обнаруживаются пораженные доли с помощью . Если рассматривать легкие под микроскопом, на 1 стадии обнаруживается расширение капилляров, артерий и вен из-за переполнения их кровью.

Альвеольные полости наполняют серозные экссудаты с кровяными частичками, клетками эпителия альвеол. Процесс переходит в воспаление серозного или серозно-геморрагического типа. Продолжительность стадии - до 3 дней.

Стадия 2

Происходит красное опеченение со второго дня прогрессирования крупозной пневмонии – диапедез эритроцитов усиливается, экссудат обогащается белками с выпадением фибрина. Легочная ткань становится плотной, на 2 стадии фиброзный выпот насыщен эритроцитами и лейкоцитами.

Легкие получают недостаточное питание из-за сдавливания капилляров. Фибрин густой консистенции заполняет альвеолы, межальвеолярные перегородки, некоторое количество поступает в мелкие бронхи и бронхиолы. Лимфоузлы увеличиваются в размерах. Легкие видоизменяются – происходит окрашивание в коричневый цвет, значительное уплотнение и видимая зернистость.

Стадия 3

На данном этапе (на 4–6 день) воспаления в верхних дыхательных путях развивается серое опеченение, вызванное прекращением диапедеза эритроцитов и накоплением лейкоцитов в полости экссудата. Красные тельца уменьшаются в количестве, поэтому гиперемия становится менее выраженной. Промежуточные ткани легкого-области капилляров и мелкие вены подаются инфильтрации. Орган становится еще плотнее, серого цвета внутри с выраженной зернистостью. Стадия продолжается от 2 до 6 дней.

Стадия 4

Процесс разрешения (через 9–11 дней инфицирования) характеризуется выделением протеолитических ферментов, под влиянием которых фиброзный экссудат становится жиже, начинает рассасываться или откашливаться. Происходит очищение легкого – через мокроту и лимфатический дренаж выходит фибрин, патогенная микрофлора, экссудат. Орган становится воздушным. Стадия разрешения продолжается от 2 до 5 дней, в зависимости от индивидуальной реактивности.

Формы крупозной пневмонии

Формы крупозной пневмонии различают по размерам очага воспаления:

• . Воспалительный процесс происходит в одной доле легкого. Чаще страдает правая.
• . Поражение охватывает обе доли легкого.
• . Некоторые случаи заболевания имеют нестандартные проявления.
• Центральная. Воспалительный процесс развивается в глубоких тканях органов, он не ощущается при пальпации. Для обнаружения требуется рентген.
• Абортивная. Сопровождается острыми симптомами в первые 3 дня, затем они затихают.
• Массивная. Процесс воспаления легких быстро распространяется в здоровых тканях.
• Ареактивная. Начальная форма проходит без острых симптомов, течение медленное, вялое.
• Блуждающая. Воспаление легких переходит с одного участка на другой и продолжается в течение долгого времени.
• Аппендикулярная. Острые симптомы с ноющими болями, как при аппендиците.
• Тифоподобная. Процесс заболевания аналогичен по течению брюшного тифа. Медленное развитие с лихорадочными приступами.
• Менингеальная. Болезнь развивается по признакам менингита.

Методы диагностики крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония проявляется самыми разнообразными симптомами, которые невозможно не заметить. Но в связи с различными формами течения болезни, которые могут быть похожи на другие заболевания, требуется провести точную диагностику.

Методы диагностирования недуга включают:

Самый информативный метод определения пневмонии. С помощью него определяется наличие и область распространения воспалительного процесса, начиная с первой стадии. Рентгенография проводится пациентам любого возраста. Рентгенограмма обнаруживает такие признаки:

• выпуклые границы пораженной доли;
• затемнение участков легких;
• изменения плевральной оболочки.

На рентгеновском снимке показано затемнение легкого

Для уточнения диагноза:

Анализы. Общий и биохимический анализ крови, бактериологические исследования мочи и , чтобы исключить другие виды пневмонии.

Для диагностирования крупозного воспаления легких следует исключить инфицирование очаговой сливной пневмонии, которая характеризуется пестротой аускультативных данных, нецикличным течением. Отличить можно по герпетическим высыпаниям на губах, носу. протекает с менее выраженными симптомами, но периоды обострения могут быть острыми.

Спорные диагнозы подтверждаются пункцией. В некоторых случаях требуется проведение дополнительных анализов:

• газовый состав крови;
• коагулограмма;
• ЭКГ, КТ, МРТ;
• спирография.

Методы лечения крупозной пневмонии

Лечение заболевания осуществляется под постоянным контролем врача, поэтому пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечебные мероприятия зависят от выраженных симптомов, стадии, формы, особенностей течения болезни. Терапия назначается только после уточненного диагноза крупозной пневмонии. Самое эффективное лечение включает комплекс мероприятий. Пневмония подается успешной терапии при быстрой постановке диагноза и точном соблюдении рекомендаций и предписаний лечащего врача.

Суть метода – нормализация газообмена с помощью кислородных процедур.

Прием медикаментов. Вначале проводится антибактериальная терапия, назначаются антибиотики широкого спектра, а после уточнения диагноза по результатам анализа мокроты, препарат корректируется. Дополнительно прописываются препараты для устранения симптомов:

• муколитики;
• противогерпетические;
• противовоспалительные;
• сосудистые;
• успокаивающие.

Физиотерапия. Лечение проводится физическими воздействиями (кварц, магнитное излучение, электротерапия теплом).

Чем опасна крупозная пневмония

Заболевание вызывает множество опасных осложнений. Тяжелые случаи могут привести к смертельному исходу. Последствия бывают двух типов:

Легочные . Связанные с работой дыхательных путей.

• Карнификация (перерастание легочной ткани в соединительную).
• Сепсис легочной оболочки.
• Нагноение легкого.
• Гангрена легкого.
• гнойный и выпотный.
• Цирроз и абсцесс.
• Выпотная эмпиема плевры.

Внелегочные. Инфекция часто выходит за пределы легкого, происходит распространение крупозной пневмонии по всему организму, поражая другие внутренние органы.

• Менингит серозный и гнойный.
• Сепсис.
• Шок инфекционно-токсический.
• Воспаление почек.
• Проблемы с суставами.
• Перикардит.
• Воспалительный процесс сердечной сумки.
• Печеночная недостаточность.

Состояния характеризуются тяжелыми течениями, требуют незамедлительного лечения. Ухудшается самочувствие, появляется озноб и лихорадка. Мокроты становится больше, она с гнойным и гнилостным запахом.

Профилактика

Главная задача профилактики крупозной пневмонии – исключить провоцирующие факторы заражения. Важно укрепить иммунитет путем воздушного или водного закаливания, здорового питания и физических нагрузок. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, отказаться от вредных привычек. Следить за состоянием здоровья, не запускать заболевания. Во время эпидемий принимать меры безопасности. Заболевание составляет высокую опасность для здоровья человека. Во избежание тяжелых последствий болезни следует незамедлительно пройти обследование и начать лечение.