Как жить с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости. Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца. Поражение левой передней ветви

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - это патология в 1, 2 или 3 ножках пучка Гиса, передающих сигналы синхронизации. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца такого типа соответственно носят названия моно, би- и трифасцикулярной блокады. Под ней обычно понимается возникновение какой-либо помехи на пути движения нервных импульсов синхронизации в проводящих каналах сердечной мышцы. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца означает не только полную блокировку прохождения импульса. Это понятие включает в себя и его замедление, частичный срыв.

Общая информация

Нарушения внутрижелудочковой проводимости могут вызвать так называемые блокады, которые бывают частичными и полными. В первом случае может произойти замедление прохождения сигнала нервного управления, уменьшение частоты пульсаций. Во втором случае импульсы не могут пробиться к другим структурам миокарда, что ведет к полному нарушению работы сердечной мышцы, при этом возможна остановка работы сердца, что может привести к гибели человека.

Неполная блокада приводит к прохождению нервных сигналов с меньшей частотой, что несколько нарушает работу миокарда, но не приводит к смерти пациента. Блокады подразделяются на дистальные и проксимальные, причем первые намного опаснее вторых и требуют серьезного медицинского вмешательства. Такие поражения возникают на различных участках сердечной мышцы, например, на так называемых ножках пучка Гиса (правой или левой).

При указанных патологиях могут быть различные виды внутрипредсердной проводимости:

1. Часто возникают локальные, слабые поражения, которые могут появиться даже у совершенно здорового человека.
2. Полная блокада работы левого желудочка чаще всего вызывает острые приступы инфаркта миокарда.
3. Иногда проявляется неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое является очень опасным видом поражения.

Все указанные типы блокировки управляющих импульсов диагностируются различными методами, и способы лечения у каждого свои. Причем в некоторых случаях лечебный процесс провести практически невозможно.

Причины

Причины, вызывающие ухудшение внутрипредсердной проводимости, различны. В основном это происходит из-за функциональных нарушений, различных органических изменений, под воздействием лекарств:

1. При отсутствии каких-либо патологий в сердечно-сосудистой системе часто наблюдаются изменения в функционировании проводящих каналов, которые находятся под управлением симпатической и парасимпатической систем. Из них первая усиливает проходимость импульса, а вторая сдерживает его. Если между этими системами произойдет нарушение баланса, то это приведет к функциональному сдвигу в работоспособности сердечной мышцы в целом.
2. При органических изменениях чаще всего меняется структура проводящих каналов. При этом у человека возникают миокардиты, стенокардия, инфаркт, кардиосклероз и еще ряд других ишемических недугов сердца. Различные органические изменения проявляются при пороке на сердечной мышце, возникновении кардиомиопатии. Иногда подобные явления происходят после операции на сердечной мышце.
3. При использовании для лечения больного некоторых типов медикаментозных средств можно наблюдать их серьезное влияние на частоту сердечных биений. В некоторых случаях это вызывает нарушение желудочковой проводимости. Блокады, вызванные такими факторами, плохо излечиваются.

Практически все указанные типы заболеваний выявляются при помощи электрокардиографии. Если имеются поражения, которые изменяют свои характеристики с течением времени, то может быть использован для диагностики так называемый холтеровский мониторинг при помощи ЭКГ.

Симптомы

Признаки развития непроходимости сигналов в сердце могут быть разными. Блокады и аритмии на этом органе можно выявить, когда налицо следующие симптомы:

1. У больного учащается биение сердечной мышцы.
2. Часто можно заметить пропуски в сердечных сокращениях.
3. Сердце работает с какими-то перебоями.
4. В миокарде возникают боли, напоминающие стенокардию.
5. У больного наблюдаются обмороки, сильная одышка, он жалуется на кружение головы. Такое часто происходит, когда мозгу не подается достаточно кислорода из-за плохого снабжения кровью.

При неспецифическом нарушении проводимости симптоматика немного другая:

1. Кроме одышки (она проявляется и в спокойном состоянии пациента) и головокружения человек чувствует холод в зоне сердца.
2. Больной очень быстро устает, у него часто сильно замедляется пульс.
3. Могут возникнуть признаки потери памяти, а в дневное время у пациента неожиданно несколько раз меняется настроение.
4. У пациента возникает непонятный страх смерти, тревожность.
5. Приступ этого типа может внезапно произойти, и человек упадет на ровном месте.

Если у больного есть хотя бы один из описанных выше симптомов, его надо срочно перевести в лечебное заведение и госпитализировать.

Промедление может привести к смерти пациента.

Лечение

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

Свойство сердца, когда к кардиомиоцитам распространяется импульс, появившийся в синусовом узле, называется проводимостью сердечной мышцы. Проводимость миоцитов непосредственно связана с возбудимостью, то есть со способностью мышечной клетки реагировать на импульс. Сигнал изначально возникает в синоатриальном узле, идет по структурам поочередно, приводит к возбуждению предсердий, потом желудочков. Весь процесс нацелен на проталкивание крови из сердца в аорту. Задержка импульса может возникнуть на любом отрезке и вызвать нарушение проводимости сердца.

Причины нарушений проводимости импульса сердца либо совсем простые, либо свидетельствуют о серьезной . Необходимо четко определить, что означает процесс замедления, а что – замедление проводимости.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта является врожденным. При нормальном течении беременности дополнительные пути у плода закрываются примерно в двадцать недель.

Стать причинами данной патологии могут различные внешние факторы, воздействующие на будущего ребенка. Это и повышенный радиоактивный фон, употребление будущей мамой наркотических веществ, алкоголя во время беременности. Также причиной может стать генетический фактор.

Признаки замечаются в раннем детстве, хотя иногда болезнь протекает бессимптомно до взрослого состояния. Редко заболевание выявляют при прохождении профосмотра, анализируя электрокардиограмму. Симптомом аритмии называют учащение пульса до двухсот ударов. При этом пациент жалуется на болевые ощущения, нарушения дыхания, кислородную недостаточность. В некоторых случаях может развиться , что является угрозой для жизни больного.

Одной из разновидностей ВПВ синдрома является синдром укороченного интервала PQ. В роли патологических путей при этом являются пучки Джеймса. При диагностике нарушения только по кардиограмме, внешне не имея никаких признаков, специалисты называют явление феноменом, а при учащенном сердцебиении – синдромом укороченного PQ. Разницу можно увидеть только на показаниях кардиограммы.

Диагностика

При обнаружении у себя даже незначительных проявлений болезни, пациент должен посетить аритмолога. При отсутствии такого специалиста в районе проживания обращаться нужно к кардиологу.

Диагностика нарушений проводимости сердца включает в себя:

• ЭКГ методом Холтера – это основной метод, который поможет выявить степень нарушения, отметить периоды снижения ритма сердца, выявить связь патологии с применением лекарственных препаратов, а также со временем суток.
• Электрокардиограмма с нагрузкой – это специальный тест на беговой дорожке или велотренажере, когда присоединяют пациенту электроды и выявляют связь нарушения с физической нагрузкой.
• Ультразвуковое исследование сердца показывает вид и структуру тканей сердца, помогает определить заболевание и функциональность миокарда.
• Лабораторные исследования крови, мочи.
• Биолого-химический анализ крови.
• Исследование уровня гормонов.

Дополнительные методы обследования назначаются лечащим врачом, исходя из индивидуального течения болезни.

Особенно внимательными следует быть родителям, которые замечают у своих детей одышку, снижение внимания, забывчивость, низкую успеваемость в школе, периодические сердечные боли. При малейшем подозрении нужно обязательно показать ребенка доктору, строго соблюдать его рекомендации и пройти все необходимое обследование.

Лечение нарушений проводимости сердца полностью зависит от причины, которая спровоцировала возникновение болезни. Инфаркт, например, требует терапию, направленной на устранение ишемии сердца, а вот специального воздействия на нарушения проводимости не предусматривает. Миокардит лечат антибиотиками и глюкокортикостероидами, что не позволяет активно развиваться нарушению атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Лечение обязательно проводится под контролем врача. Все рекомендации необходимо соблюдать, чтобы не было внезапного развития полной атриовентрикулярной блокады, когда жизнь пациента бывает очень сложно спасти. При возникновении такого осложнения рекомендуют временную электростимуляцию для подачи импульсов, чтобы восстановить проводимость сердца. После такой ситуации медики советуют всем пациентам устанавливать ЭКС.

Если во время обследования не обнаружено никаких заболеваний сердца, но пациент обращался с жалобами именно на эту область, то доктор назначает витамины для питания сердца, а также ставит больного на учет для дальнейшего наблюдения.

Существуют ситуации, когда скорую помощь следует вызывать незамедлительно:

• пульс реже сорока пяти ударов в минуту или чаще ста двадцати ударов;
• кратковременная потеря сознания;
• боли в области сердца;
• общая слабость организма, повышенное потоотделение;
• внезапно возникшая одышка.

Вовремя оказанная помощь защитит пациента от серьезных осложнений.

Прогноз

Частичное нарушение сердечной проводимости практически всегда проходит бесследно.

При развитии полной блокады наблюдают серьезные осложнения нарушений проводимости сердца:

• тромбоз легочной артерии;
• инсульт;
• внезапный летальный исход;
• прочие.

Прогноз нарушений проводимости сердца зависит от степени тяжести основного заболевания и его обратимости. Прогноз при первых проявлениях сердечных приступов значительно лучше, чем при последующих, один из которых может привести к смерти пациента.

Профилактика

Среди профилактических мер следует особо отметить:

• четкую организацию труда и отдыха;
• грамотное питание;
• повышение стрессоустойчивости;
• исключение алкоголя, никотина;
• получение медикаментов строго по рецепту врача.

Большинство нарушений на начальной стадии легко скорректировать медикаментами и изменением образа жизни. Более поздние признаки болезни значительно сложнее вылечить. Поэтому необходимо быть внимательнее к себе и своим близким, вовремя обращаться за помощью к специалистам. Это поможет сохранить качество жизни и продлить радость общения с родными.

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система миокарда

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.

Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.

От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.

Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Уровни нарушений проводимости

• Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.

Причины развития

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.

diagnostinfo.ru

Причины и симптомы сбоев проводимости внутри желудочков

При этом заболевании возникают сердечные блокады.

Они делятся на несколько видов:

1. Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
2. Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.

Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:

• Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
• При пороке сердца.
• Как осложнение после операции на сердце.
• В связи с патологиями всей проводящей системы.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:

• Неприятные ощущения в области сердца.
• Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
• Резкие перепады настроения.
• Выделение холодного пота.
• Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
• Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
• Одышка даже при незначительных усилиях.

На ранних стадиях развития патологии симптомы могут никак не проявляться.

Классификация заболевания

Нарушения проводимости приводят к возникновению сердечных блокад. Их разделяют на несколько видов.

Обычно наблюдается блокада ножек пучка Гиса. Этот патологический процесс возникает как следствие какой-либо сердечной патологии. Пучком Гиса называют скопление клеток сердечной проводящей системы. Он делится на правую и левую ножки. Эти ножки являются важным частью всего сердца, так как отвечают за проведение электрических импульсов по желудочкам сердца. Может быть блокада левой ножки, правой или обеих одновременно.

В этих состояниях наблюдаются такие явления:

1. Если блокада возникла в правой ножке, то электрический импульс проходит значительно медленнее, чем при нормальном состоянии сердца.
2. При возникновении проблем с левой ножкой электрический импульс проводится только по задним отделам левого желудка.
3. Если есть двухпучковая блокада, то начинаются патологические изменения в сердечной мышце.

В зависимости от длительности существуют такие нарушения:

• постоянные либо хронические;
• нестойкие либо острые.

Блокады пучка Гиса - очень опасное для жизни состояние.

У детей чаще всего возникает блокада правой ветви. Такие нарушения возникают из-за патологий сердца. В редких случаях у детей возникает блокада левой ветви. Это является следствием оперативного вмешательства на сердце.

Нередко у детей удается обнаружить и врожденную блокаду. Симптомы этой патологии часто не проявляются, долгое время можно не подозревать о ее наличии.

Могут развиться и нарушения внутрипредсердной проводимости. Это состояние неопасно для жизни человека. Но постепенно патология может перерасти в мерцательную аритмию, которая может стать причиной серьезных заболеваний. При нарушениях внутрипредсердной проводимости нет никаких симптомов.

Блокад бывает много, поэтому диагноз поставить непросто.

Как ставят диагноз

Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.

Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.

ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.

Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
2. ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
3. Тесты с физической нагрузкой.
4. МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.

Лечение патологии

После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.

После этого назначается лечение.

Лечение зависит от причины патологии:

1. Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
2. Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
3. При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
4. Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
5. Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.

Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов:

• блокаторов кальциевых каналов;
• противоишемических средств;
• бета-адреноблокаторов;
• витаминов и минералов, в основном калия и магния;
• антикоагулянтов;
• тромболитиков.

Если внезапно развивается полная блокада, то необходима временная электростимуляция. Она позволяет быстро восстановить нормальную работу сердца. В этом случае практически всегда лечение заключается в установке кардиостимулятора.

Лечение детей, как и в случае со взрослыми, назначают в зависимости от причин возникновения проблемы. На начальных стадиях это динамическое наблюдение без лечения. Вторая стадия заболевания требует употребления поддерживающих препаратов. В некоторых случаях у детей можно наблюдать выздоровление без лечения. Это происходит по мере взросления ребенка.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца не всегда может иметь неблагоприятный прогноз. Такое заболевание неопасно, если нарушения частичные. Если возникла полная блокада определенного участка сердца, то последствия могут быть очень серьезными: от инсульта до полной остановки сердца. Поэтому консультация кардиолога и наблюдение необходимо в любом случае.

serdce1.ru

В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены. Не реже встречается и аритмия, к которой относится такое расстройство здоровья, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Лечение этого отклонения возможно, но сначала нужно понять, что это такое.

Ч то это за нарушение?

Оно проявляется как патологическое нарушение одного, двух или даже всех трех пучков проводящей внутрижелудочковой системы. Их называют моно-, би- и трифашикулярными блокадами соответственно. Блокада - это любая возникшая для нормального прохождения нервного (синусового) импульса помеха, когда тот преодолевает проводящую систему сердечной мышцы. Необходимо понимать, что нарушение не подразумевает его отсутствия, оно может проявляться в виде замедления прохождения. Полное прекращение импульсов приводит к смерти. Блокады бывают полными и неполными - именно при полных прохождение импульса отсутствует совсем. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может поражать разные участки, в соответствии с этим блокады различаются дистальные и проксимальные. Последние считаются менее опасными, в то время как дистальные требуют более пристального внимания со стороны лечащего врача.

Причины развития патологии

Основных причин развития патологии - три: функциональные, органические и лекарственные. При функциональных можно наблюдать изменение работы проводящей системы, выражающееся в нарушении баланса между парасимпатической и симпатической системами. Органические характеризуются изменением структуры проводящей системы, которое нередко сопровождает инфаркты, миокардиты, кардиосклероз, стенокардию и другие заболевания. Также они встречаются при врожденном пороке сердца, после оперативных вмешательств и кардиомиопатиях. Лекарственные причины являются следствием приема некоторых препаратов, влияющих на ритмику сердца. Блокады этого типа с трудом поддаются лечению и отличаются особой тяжестью протекания.

Признаки данной патологии

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно выявить в ходе электрокардиографии, но некоторые признаки могут указать на него и без ЭКГ. Среди симптомов — учащение сердцебиения, пропуски сердечного сокращения, сердечные боли стенокардического характера, перебои в работе сердечной мышцы, одышка, головокружение, обморочные состояния.

Как лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Для лечения внутрижелудочковых блокад применяют сердечные гликозиды, которые показаны абсолютно всем больным, но в некоторых случаях (сопряжение с атриовентикулярной блокадой 1-2-й степени) это делается с осторожностью. Острые блокады при заболевании инфарктом миокарда требуют введения зонда. В первую очередь лечение направлено на полное устранение причин нарушения, а затем проводится симптоматическое. Сердце - это один из важнейших наших органов, и оно требует к себе особого внимания. Следите за состоянием своего здоровья и состоянием здоровья своих близких — вовремя проходите обследования и предпринимайте профилактические действия по мере необходимости. И будьте здоровы!

www.syl.ru

Что это за патология?

Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

• блокаду ножек пучка Гисса;
• внутрипредсердную блокаду;
• АВ-блокаду;
• проксимальную;
• дистальную.

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

• сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
• сердечный ритм пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• боли в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Как происходит диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика заболевания

Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

1. Прогулки на свежем воздухе - залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
2. Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
3. Соблюдение режима дня - если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно - ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
5. Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
6. Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
8. Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.

Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

Миокард – это сердечная мышца, которая обеспечивает нормальное сокращение сердца, как у детей, так и у людей в возрасте. Именно поэтому стоит рассмотреть, что собой представляет нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.

Импульсы сердца зарождаются в синоатриальных узлах и идут на пучки Тореля, Венкебаха, бахмана и на атриовентикулярный узел. В данном узле импульсы задерживаются для обеспечения сократительной функции и попадания крови в левые и правые желудочки. После этого импульс проходит на пучки Гиса и пучки Пуркинье. Подобная схема завершается тем, что кровь поступает в аорты и артерии легких.

Где проявляются патологии?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – это такой процесс, во время которого сердечный импульс ненормально проводится по пучкам сердечной системы. В результате чего, частота сердечных сокращений изменяется. Патология делится на несколько видов:

1. Проблемы с синоатриальной проводимостью, при которых импульсы не попадают в предсердия, из-за чего они медленней возбуждаются.
2. Патологии внутрипредсердой проводимости, которые грозят развитием мерцательной аритмии. Это объясняется тем, что происходит нарушение в работе самой проводящей системы.
3. Неправильная атриовентикулярная проводимость. Здесь речь идет о сердечных блокадах, которые приводят к изменению импульсов в предсердиях и желудочках. Именно блокады тяжелого характера считаются самыми опасными, ибо при них сердце может внезапно остановиться.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости, которая несет в себе блокаду в ножках пучка Гиса. Из-за такого процесса могут пострадать оба желудочка.
5. Неспецифическое нарушение является сбоем в самых дальних участках сердечной мышцы – пучке Пуркинье.

Типы заболевания

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца медики подразделяют на такие группы:

1. Сокращение атриовентикулярных проводимостей или же нехватка АВ – задержки. Здесь подразумевается одновременное сокращение предсердия и желудочка, ведущих к тому, что предсердие ненормально подает кровь в эти желудочки. Медики могут наблюдать именно очаговую патологию, которая часто появляется у детей с ВПС.
2. Трудности атриовентикулярных проводимостей или блокады. Такое явление может быть полным, частичным, функциональным или же проявиться в результате какого-либо заболевания сердца.

Блокады, в свою очередь, делятся на такие степени:

1. Первая степень: замедление проводимости функционального типа, которому подвержены спортсмены; люди, перенесшие хирургическое вмешательство в брюшную полость; травмы солнечного сплетения или беременность. Лечение здесь происходит после ЭКГ и всегда имеет положительный результат.
2. Вторая степень: характеризуется ухудшением патологии проводимости и может появляться в результате постоянного приема сердечных препаратов или при инфаркте.
3. Третья степень нарушения внутрижелудочковой проводимости выглядит в виде остановки АВ – проводимости. Здесь человек может часто падать в обморок, ибо наблюдается нехватка кислорода. Явление довольно опасно, встречается очень часто и свидетельствует о разных сердечных патологиях, например – органическое поражение жизненно важного органа. Нужно незамедлительно провести ЭКГ сердца.

Кроме всех перечисленных нарушений, может проявиться полная или частичная блокада ножек пучков Гиса. Такие явления бывают транзиторными, интермиттирующими и постоянными.

Блокады сердца делят на проксимальные и дистальные. Первый тип появляется в предсердиях или атриовентикулярном узле, а второй – на стволе или ветках пучка Гиса. Если не проводить лечение, то патология может привести к нежелательным последствиям.

Почему возникает заболевание?

Различные степени блокады, как и прочие сердечные патологии, могут развиваться по многим причинам. Помимо этого, механизм их появления зависит от того, сколько пациенту лет. Все они хорошо видны на ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости у человека после 45 лет выявляется на ЭКГ и зарождается по следующим причинам:

1. Лечение ишемической болезни.
2. Инфаркт.
3. Кардиосклероз.
4. Кардиомиопатия.
5. Фиброз.
6. Онкологические заболевания.
7. Стенокардия.
8. Чрезмерное переохлаждение.

У молодых пациентов и детей более распространены симптомы миокардита, лечение которых нужно провести как можно скорее.

Помимо указанных причин, болезнь может проявиться в следующих случаях:

1. Икота.
2. Порок сердца.
3. Передозировка некоторыми сердечными препаратами.
4. При повышении тонуса блуждающих нервов.
5. При переизбытке железа или кальция в миокарде.
6. Травмы груди.
7. Заражение сифилисом.
8. Во время гипертереоза.
9. При катетеризации сердца.
10. Во время хирургического вмешательства на сердце.

У детей специалисты часто находят врожденные блокады, которые возникают с рождением и не зависят от каких-либо болезней. Обнаружить такое заболевание можно с помощью ЭКГ. Стоит помнить о том, что подобное явление может появиться у младенца, мать которого страдает от сердечных проблем или перенесла аутоиммунные заболевания.

Какие признаки имеет патология?

Нарушения внутрипредсердной проводимости в начале развития вообще не дают симптомы. Но это не говорит о том, что ее лечение не требуется. Стоит учесть, что только блокада 2 или 3 степени подает следующие признаки:

1. Чувство урежения сердцебиения или ощущение его полной остановки.
2. Тошнота.
3. Головокружение.
4. Обморок.
5. Эпилептиформная судорога.
6. Низкое артериальное давление.

Яркость симптомов зависит от того, как долго продолжается остановка работы желудочка и насколько сильно снижается пульс. Приступы могут наблюдаться по несколько раз в сутки и длиться до 5 минут. Если они затягиваются на более длительное время, то есть риск полной сердечной остановки.

Как диагностируется проблема?

Самым популярным методом нахождения проблем с сердцем у детей и людей в возрасте считается ЭКГ. Картина изменений такова: удлинение P-R интервала и возникновение новых зубцов. Если блокада протекает по тяжелому типу, то медики могут наблюдать блокирование многих импульсов, а если блокада неполная, то нарушения минимальны.

Для того чтобы выяснить причину появления болезни, кардиолог должен провести такие действия:

1. Осмотр пациента.
2. Прослушивание сердца.
3. Направление на анализы крови и мочи.
4. Определение уровня сахара и холестерина в крови.
5. Взятие анализа на гормоны.
6. Проведение УЗИ сердца.
7. Рентген легких.

Чтобы оценить степень протекания патологии, медики используют метод Холтера, который дает возможность выявить тип блокады, зафиксировать наличие брадикардии, помочь связать симптомы болезни с употреблением лекарств.

Как лечить заболевание?

Лечение часто зависит от того, почему появилось нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Когда возник острый инфаркт, врач должен назначить патогеническую терапию, которая поможет убрать ишемию. В этом случае нет специальных лекарств, которые влияют именно на патологию проводимости.

При появлении миокардита рекомендуется принимать антибиотики и глюкокортикостероиды, которые предупреждают дальнейшее развитие болезни. Если от медикаментов возникают сильные побочные действия, то их прием сразу же следует прекратить.

В случае отсутствия органического повреждения сердца и развития укороченности проводимости, лечение не требуется. Заболевание может протекать с наличием аритмии, поэтому медики принимают решение установить кардиостимулятор или провести лечение с помощью специальной операции с катетеризацией.

Кроме того, локальное нарушение внутрипредсердной проводимости, если имеется такой диагноз, стабилизируется благодаря следующим препаратам:

1. Блокатор кальциевого канала.
2. Противоишемическое средство.
3. Витаминизированные комплексы.
4. Тромболитик.
5. Антикоагулянт.
6. Бета – блокатор.
7. Бета – адреномиметик.

Стоит учесть тот факт, что такое лечение должно проводиться под строгим контролем лечащего врача, а не самостоятельно.

Если атриовентикулярная блокада случилась внезапно, то здесь следует незамедлительно сделать ЭКГ и использовать временную электростимуляцию, которая подает импульс для моментального восстановления работы сердца. Практически каждому пациенту, имеющему такие симптомы нарушения внутрипредсердной проводимости, рекомендована установка ЭКС.

Каковы осложнения патологии?

Если своевременно не провести ЭКГ не начать лечение детей, заболевание может быть опасно тем, что у человека снижается память и интеллект, ишемическая болезнь протекает более тяжело и есть риск развития мерцательной аритмии.

Из того, что написано выше, можно сделать такое заключение: полноценная сердечная проводимость является необходимым условием работы сердца и жизнедеятельности детей и взрослых.

Замедление внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости — довольно серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Оно приводит к тому, что сердечные импульсы проходят гораздо медленнее по проводящей системе данного органа. При данном заболевании могут нарушаться и привычные для человека ритмы сокращения и возбуждения сердца, их сила. Возможно и полное отсутствие этих циклов на определенном участке органа.

Сердечная проводимость очень сильно влияет на нормальную работу сердца и жизнедеятельность человека. Почему так опасно нарушение внутрипредсердной проводимости? От данного понятия напрямую зависит то, как кровь будет изгоняться из сердца в самую главную артерию в организме человека, аорту. Значительные изменения этого понятия могут привести к серьезным последствиям.

Формы

Специалисты выделяют несколько стадий данного заболевания. От них зависит общее состояние пациента. По характеру нарушение проводимости сердца можно выделить следующие блокады:

• Неполную. Это ранняя стадия развития заболевания. Импульс передается по проводящей системе сердца замедлено.
• Полную. Данная стадия наступает после отсутствия своевременного вмешательства специалистов. В большинстве случаев она несовместима с жизнью. Полностью прекращается передача импульса по проводящей системе.

По своему расположению блокады разделяются на следующие виды:

• Синоартериальная. Иначе такую блокаду называют синусовой. Нарушения происходят в передаче сердечного импульса к предсердиям от синусового узла.
• Межпредсердная. Данная блокада задействует систему самих предсердий, которая отвечает за проводимость импульсов.
• Атриовентрикулярная. При этой блокаде происходят нарушения как раз в работе атриовентрикулярного узла. Он является очень важной частью проводящей системы сердца.
• Ножек пучка Гиса.

И по динамике замедление сердечной проводимости бывает:

• Транзиторным. Это обозначает, что недуг кратковременный, легко проходит при должном лечении.
• Интермиттирующим. Нарушение сердечной проводимости данного типа отличается резкими спадами и подъемами активности. Пациент чувствует резкие скачки в самочувствии.
• Хроническим. Это обозначает, что недуг наблюдается у пациента с рождения и в большинстве случаев передается по наследству через несколько поколений. Чаще всего хронические нарушения внутрипредсердной проводимости не проявляются так ярко, как другие виды недуга. В таком случае пациент может даже не догадываться о наличии нарушения проводимости сердца.

Причины

Редко данное заболевание появляется из ниоткуда. Обычно оно провоцируется рядом определенных причин. К ним относят:

• Гипертония высокой степени развития.
• Ревматическая лихорадка.
• Врожденные пороки сердца.

Износ и нарушения в работе сердечных клапанов в связи с регулярными продолжительными физическими нагрузками высокой сложности.

Кардиологи утверждают, что нарушения внутрипредсердной проводимости наиболее часто встречается у пенсионеров. По данным исследований, каждый второй человек пенсионного возраста страдает данным заболеванием. Причина его возникновения — износ частей сердца, в частности сердечных клапанов, что абсолютно естественно при пожилом возрасте. Стремительно падает такой показатель, как эластичность и упругость сердечной сумки.

Отсутствие своевременного лечения возрастного пациента может привести к развитию и него предынфарктного и инфарктного состояний. В данном случае пациента полностью ограничивают от эмоциональных, тяжелых физических нагрузок.

Значительно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы и привести к развитию подобных недугов могут и вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ сильно замедляют внутрипредсердную проводимость. Это может привести и к ряду других недугов. Наблюдается одышка даже в абсолютно спокойном состоянии. Часто случаются обмороки. Резко поднимается давление.

Наконец, последней распространенной причиной возникновения замедления проводимости сердца являются хронические или инфекционные заболевания. Зачастую вызывают данный недуг те заболевания, которые тесно связанны с центральной нервной системой организма.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может и вовсе не проявляться. Пациент чувствует себя отлично, не отмечает никакого дискомфорта. И даже на ЭКГ не всегда проявляется наличие болезни. Пациент может спокойно заниматься спортом, в частности кардиотренировками.

Намного большей проблемой являются случаи, когда количество импульсов за единицу времени стремительно снижается и не превышает 50. В таком случае пациент может чувствовать дискомфорт или даже боль в грудной клетке, страдать бессонницей и головокружениями. Не редки случаи и с возникновением чрезмерного потоотделения. Данные симптомы связаны с тем, что из-за слабой внутрипредсердной проводимости не все органы получают достаточное для нормальной работы и жизнедеятельности организма кислорода. И именно с помощью данных симптомов можно диагностировать заболевание на ранних его стадиях.

Своевременное обнаружение наличия нарушений сердечной проводимости может предупредить инфаркт и иные серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

После того, как пациент обнаружит несколько указанных выше симптомов данного недуга, ему стоит немедленно обратиться к специалисту. Тот перед назначением лечения проведет тщательную диагностику. Подобными недугами занимается врач-кардиолог.

Первый этап диагностики заболевание — первичный осмотр. Специалист обязательно должен быть осведомлен о жалобах пациента. Они могут уже на раннем этапе диагностировать то или иное заболевание. Врач проводит тщательное исследование анамнеза. Необходимо изучение информации о перенесенных пациентом заболеваний и операций, его образе жизни, физической активности, сфере деятельности и т. д. Анализируется и наследственность, так как замедление сердечной проводимости может передаваться по наследству.

Общий осмотр может включать в себя и пальпацию пульса пациента, простукивания и прослушивания сердца. Далее специалист может назначить один или несколько разновидностей более точных методов диагностики. К ним относятся:

• Анализ крови и мочи.
• Электрокардиография.
• Электрофизиологическое исследование.
• Эхокардиография.
• Нагрузочные тесты.
• Различные виды проб и т. д.

Инновационным и распространенным методом диагностики подобных заболеваний является суточное мониторирование с помощью переносного аппарата ЭКГ. В течение 24 часов пациент носит данный прибор, который записывает все данные в виде дневника. Регистрируются все действия и ответная реакция сердца и сердечно-сосудистой системы на данные действия.

Все данные, записанные переносным устройством ЭКГ, соотносятся с действиями больного. Отслеживается динамика проводимости сердца. На основе полученной информации специалист назначает действенное и подходящее пациенту лечение.

Лечение

После диагностирования заболевания можно переходить к самому ответственному этапу — его лечению. Способы лечения подбираются персонально для каждого пациента. Учитываются особенности его организма, состояние здоровья, образ жизни, сфера деятельности, количество физических нагрузок, уровень развития заболевания и т. д. Универсального лечения не существует.

Существует несколько подходов к избавлению от данного заболевания. Первый подход — медикаментозный. Он подходит только на ранних этапах развития замедления сердечной проводимости. Специалист может назначить комплекс минералов и витаминов для улучшения состояния пациента или лекарственные препараты для улучшения работы сердца и его частей.

Нередко вносят изменения и в образ жизни пациента, назначают специальную диету. Она направлена на снижение холестерина и сахара в крови.

В редких случаях больного несколько ограничивают в физических нагрузках, которые могут оказать негативное воздействие на сердце и его проводимость. Назначают укрепляющие упражнения, которые улучшают общее состояние организма и не нагружают сердце.

И второй подход к лечению данного заболевания — хирургический. Он является необходимой мерой в тех случаях, когда медикаментозный подход уже неэффективен. Обычно это случается на поздних этапах развития заболевания.

Частые головокружения и обмороки, состояния, которые угрожают жизни пациента — основания осуществления хирургического вмешательства.

Самой популярной и распространенной на сегодняшний день операцией является установка маленького аппарата, который способен восстановить нормальный сердечный ритм и ускорить до оптимальных показателей сердечную проводимость.

Гипертрофия левого желудочка сердца: лечение, причины, симптомы

Гипертрофия левого желудочка – это синдром, характерный для большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, который заключается в увеличении мышечной массы сердца.

К сожалению, сегодня констатируется все больше случаев гипертрофии левого желудочка у молодых. Опасность этого дополняется большим процентом летального исхода, чем у пожилых людей. Мужчины с гипертрофией миокарда левого желудочка умирают в 7 раз чаще, чем представительницы слабого пола.

Механизм развития

В нормальном физиологическом состоянии сердце, выталкивая кровь в аорту, выполняет функцию насоса. Из аорты кровь идет ко всем органам. Когда же левый желудочек расслабляется, то получает порцию крови из левого предсердия. Количество ее постоянно и достаточно для обеспечения на оптимальном уровне газообмена и прочих функций обмена веществ во всем организме.

Как следствие формирования патологических изменений сердечно-сосудистой системы, сердечной мышце становится тяжелее выполнять эту функцию. Для выполнения прежнего объема работы требуется больше энергетических затрат. Тогда включается природный компенсаторный механизм – увеличение нагрузки ведет к увеличению мышечной массы сердца. Это можно сравнить с тем, как увеличивая нагрузку на мышцы в спортзале, получают нарастание мышечной массы и объема.

Почему же левый желудочек не может «нарастить» свою мышечную массу и не беспокоить при этом своего обладателя. Дело в том, что в ткани сердца происходит увеличение только кардиомиоцитов. А они составляют только около четверти ткани сердца. Соединительнотканная же часть не меняется.

За гипертрофией ЛЖ не успевают развиваться капиллярная сеть, поэтому быстро гипертрофированная ткань может страдать от кислородного голодания. Что приводит к ишемическим изменениям в миокарде. Кроме того, проводящая система сердца остается прежней, что приводит к нарушению проведения импульсов и различным аритмиям.

Больше всего подвергается гипертрофии ткань левого желудочка, в частности, межжелудочковая перегородка.

При интенсивных физических нагрузках сердцу приходится перекачивать большее количество крови, работать усиленно. Поэтому, у профессиональных спортсменов может формироваться умеренная гипертрофия левого желудочка, которая является физиологической или компенсаторной.

Этиология гипертрофии

Практически при всех длительно текущих болезнях сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным следствием.

Гипертрофия миокарда левого желудочка наблюдается при:

• гипертонической болезни;
• стеноза клапана аорты;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• интенсивных длительных физических нагрузок;
• ожирения;
• курения, употребления алкоголя.

Таким образом, при любой болезни сердца гипертрофия левого желудочка является обязательным синдромом.

Гипертоническая болезнь, особенно стойкая, плохо леченная, является основной виновницей. Если пациент говорит о том, что высокие цифры давления являются для него привычными и «рабочими», если гипертония корригировалась только эпизодически или не лечилась вообще, то у него обязательно имеет место выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.

Избыточный вес является фактором риска для гипертонии, при которой формируется гипертрофия левого желудочка. Кроме того, при ожирении для кровоснабжения увеличенного в размерах организма требуется большая работа, чтобы обеспечить кровоснабжение всех тканей, что также приводит к изменению миокарда.

Из врожденных болезней основное место у пороков сердца с нарушенным оттоком крови от желудочка.

Однако гипертрофия левого желудочка симптомы будет проявлять одинаковые при любой этиологии.

Виды гипертрофии

По степени изменения формы левого желудочка сердца и его толщины, выделяется эксцентрическая и концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.

Концентрическая гипертрофия левого желудочка характерна утолщением его стенок. Полость его в этом случае не изменяется. Формируется она при избыточной нагрузке желудочка давлением крови. Характерна такая форма для гипертонической болезни. Эта этиология составляет не менее 90% и имеет высокий риск угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений – более 35%.

Гипертрофия левого желудочка эксцентрическая характерна относительным сохранением толщины стенок желудочка, нарастанием его массы и размеров полости. Риск тяжелых осложнений около 25%. Этот вид развивается при избыточном объеме крови.

Как заподозрить заболевание

Длительное время гипертрофия левого желудочка сердца симптомы имеет незначительные или сердце не дает знать о том, что работает через силу. Когда истощаются компенсаторные возможности и человек начинает предъявлять жалобы, то изменения миокарда уже значительны.

Появляются в разной степени выраженности следующие признаки гипертрофии левого желудочка:

• одышка;
• тахикардия;
• кардиальная боль;
• ощущение слабости и обморочные состояния;
• быстрая утомляемость.

Своевременное раннее выявление снижает риск развития тяжелых осложнений. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка определяются легко любым терапевтом. Этот метод является дешевым и информативным.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ проявляется нарастанием времени прохождения импульса, ишемическими изменениями на ЭКГ, нарушением проводимости импульса, отклонением оси к гипертрофированной области, смещением электрической позиции сердца, расположения переходной зоны.

Лечение

Если появляется затруднение дыхания, возникает желание остановится и отдышаться при привычной нагрузке, если давит в груди, возникает беспричинная слабость, то стоит обратиться к врачу.

Кардиолог назначит полное клинико-биохимическое и инструментальное обследования. При осмотре могут быть обнаружены специфические шумы в сердце и увеличение его границ. Рентгенологическое исследование покажет насколько увеличено сердце, в каких отделах. Эхокардиограмма поможет определиться с локализацией нарушений, со степенью снижения активности сердца.

После того, как установлен диагноз гипертрофии миокарда левого желудочка, лечение зависит от степени ее выраженности и тяжести общего состояния пациента.

Изменение размеров сердца является следствием других заболеваний. При лечении пациента с диагнозом гипертрофия левого желудочка сердца, причины, приведшие к ней, имеют первоочередное значение.

В зависимости от тяжести состояния пациента и того, насколько выражена гипертрофия левого желудочка, лечение может проводиться в стационаре или в домашних условиях.

Обязательным условием успеха лечения является правильный образ жизни. При игнорировании этой рекомендации любая терапия бесполезна.

Обязателен постоянный контроль ЭКГ и уровня давления, регулярный осмотр кардиологом.

При удовлетворительном состоянии хороши регулярные прогулки на свежем воздухе. Также умеренная гипертрофия левого желудочка не исключает занятия спортивной ходьбой, плаваньем в щадящем ритме. Исключаются большие физические нагрузки.

Лекарства принимаются в течение всей жизни. Это блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, гипотензивные препараты, метаболические сердечные медикаменты.

Осложнения

Осложнения более чем опасны. Это и недостаточность кровообращения, и нарушения ритма, и ишемические изменения, и инфаркт миокарда.

Сердечно-сосудистая недостаточность проявляется в неспособности сердца выполнять свою насосную функцию и обеспечивать организм кровью.

Нарушения ритма возникают в результате того, что проводящая система сердца не имеет способности гипертрофироваться. Изменяется время и качество проведения импульсов. Могут появиться участки, в которые импульсы не проходят.

Ишемические проявления (недостаток кислорода в ткани) возникает из-за сравнительно медленного развития капиллярной сети в гипертрофированной ткани сердца. В результате она недополучает кислород. С другой стороны, работая с повышенной нагрузкой, потребность миокарда в кислороде значительно возрастает.

При гипертрофии левого желудочка сердца лечение продолжается длительно. Доказано, что рано начатое лечение и ответственное отношение к нему больного позволяет значительно улучшить качество и длительность жизни у пациентов.

Подробнее о проводящей системе

Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца. Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле (СУ), электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая. Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда.

Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки. Во время, когда желудочки готовятся изгнать кровь в крупные сосуды для доставки ее ко всему организму, предсердия «запасаются» новой порцией крови для того, чтобы отдать ее желудочкам. Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса (ПГ). Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий.

Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь 2-3 мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Правая отдает ветви всем стенкам правого желудочка. Левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви. Достигнув миокарда желудочков, ответвления ножек пучка Гиса (ПГ) рассыпаются на волокна Пуркинье.

2 Причины нарушений проводимости

На проведение импульса по системе желудочков дается от 0,06 до 0,10 секунд. Если существует какая-то преграда, то импульс проходит с запаздыванием. Если передача импульса блокируется по всем волокнам, говорят о полной блокаде. Если часть волокон проводящей внутрижелудочковой системы все же пропускает импульс, говорят о . Причины задержки или блокирования передачи импульса могут носить как функциональный, так и органический характер.

Функциональный характер подразумевает под сбой отклонения в нормальном проведении импульса без структурного изменения элементов проводящей системы. При органическом нарушении проводимости импульс не может свободно проходит по причине перестройки проводящей путей в результате перенесенного или имеющегося заболевания. Функциональные причины: физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, повышенное содержание калия в крови и др.

Органические причины: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), аномалии развития сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, легочное сердце, сахарный диабет, дистрофические изменения на фоне системных заболеваний (амилоидоз, саркоидоз). Отдельным пунктом стоят более редкие случаи идиопатических блокад, когда причину выявить не удается. Такие блокады получили название болезнь Ленегра, болезнь Лева и др.

3 Классификация

В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. В латинском языке пучок пишется «fasciculus», поэтому синонимом пучковых является прилагательное «фасцикулярные».

Однопучковая (монофасцикулярная) — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Двухпочковая (бифасцикулярная) — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая (трифасцикулярная) — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки.

4 Диагностика

О том, что у пациента имеется блокада, он может узнать совсем случайно. Это касается моно- и бифасцикулярных блокад, так как они не сказывается на состоянии кровообращения. Пациенты с трехпучковыми блокадами могут предъявлять жалобы на головокружения, ощущения сердцебиения, обморочные состояния, одышку, загрудинную боль. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы основного заболевания, которые привели к развитию нарушений проводимости.

Осмотр, пальпация и аускультация не дают четкого представления об имеющихся нарушениях в проведении, так как нет специфических признаков. Заподозрить неладное врач может по наличию расщепленных тонов.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом, позволяющим выявить подобного рода нарушения в проводящей системе желудочков. Основным признаком полной блокады правой ножки пучка Гиса является изменение желудочкового комплекса QRS в правых грудных отведениях — V1 и V2. Комплексы превышают нормальную продолжительность и видоизменяются, приобретая М-образный вид.

Кроме изменения желудочкового комплекса, может отмечаться снижение сегмента ST с отрицательным Т. При неполной блокаде имеющиеся изменения внешнего вида комплексов и сегментов не превышают свою нормальную продолжительность. В случае блокады левой ножки указанные изменения локализуются в левых грудных отведениях — V5 и V6. Блокада передней ветви левой ножки характеризуется резким отклонением электрической оси сердца влево, задней ветви — вправо.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить возможные провоцирующие факторы нарушений проводимости путем длительной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца может проводиться тогда, когда рассматривается вопрос о возможной имплантации электрокардиостимулятора пациенту.

5 Нарушение проводимости у детей

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:

• недоношенные дети,
• гипоксия сердечной мышцы,
• родовая травма,
• порок сердца врожденный,
• лекарственные средства,
• незакрытое овальное окно,
• инфекционный эндокардит,
• ревматизм и др.

6 Лечение

Лечение внутрижелудочковых блокад как у взрослых, так и у деток начинается с установления причины. Если выявленные причины имеют функциональный характер, то, как правило, их устранение приводит к полному выздоровлению пациента.

Если причиной подобного рода нарушений проводимости стало какое-то заболевание, то лечение направлено на основное заболевание. Назначаются или корректируются препараты при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца и т.д.

Внимание также уделяется и вопросам лечебной диеты.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, выраженной клинической симптоматике пациенту имплантируют прибор, искусственно стимулирующий миокард желудочков.

7 Прогноз

Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства. Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента. Хотя вероятность развития подобных грозных осложнений невелика, все же, она существует. Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и рекомендациям лечащего специалиста. Берегите сердце!