Алкогольный делирий клинические проявления. Алкогольная белочка: определение, лечение и профилактика. Причины и механизмы возникновения психоза

В результате длительного агрессивного воздействия алкоголя на центральную нервную систему нередко у зависимых людей развивается состояние, называемое белой горячкой, или алкогольным делирием. Это - один из видов . Выражение «поймать белочку» известно большинству населения и связано со специфическим фольклором и анекдотами, где страдающий этим недугом представлен как одержимый безумием.

Самое распространенное обывательское заблуждение заключается в уверенности, что белая горячка возможна только у глубоко пьяных людей. Вероятно, так сложилось из-за тяжелых нарушений в сознании и поведении подверженных этой патологии людей. На самом деле, делирий развивается не в состоянии опьянения, а в результате абстинентного синдрома у зависимых - на 2–3 стадии алкоголизма. Состояние бывает спровоцировано полным лишением спиртного на срок от 2 до 5 суток.

Признаки белой горячки возникают у хронических алкоголиков, стаж злоупотребления спиртным которых составляет 5–10 лет. Белая горячка по сути представляет собой патологическую реакцию организма на лишение привычной дозы этанола. Ее можно сравнить с наркотической ломкой, при которой изменение обменных процессов сочетается с токсическим поражением головного мозга и нарушением функций большинства внутренних органов и систем.

Существуют группы людей, наиболее подверженных развитию алкогольного делирия. К ним относятся:

• страдающие врожденными или приобретенными заболеваниями центральной нервной системы;
• пережившие черепно-мозговые травмы;
• вернувшиеся к злоупотреблению алкоголем после длительного периода воздержания.

Очень редко белая горячка возможна у малопьющих людей в случае употребления алкогольных суррогатов, тяжелых стрессовых ситуаций.

Классический случай развития делирия - резкий и полный отказ от алкоголя после длительного ежедневного запоя. Причины перерыва могут быть в сильной интоксикации или остром соматической заболевании, при котором спиртное запрещено - развитии неукротимой рвоты, печеночных или почечных коликах. Люди, имевшие прежде опыт переживания делирия, могут испытывать симптомы белой горячки после принятия незначительных доз спиртного.

Клиническая картина алкогольного делирия

Клиническая картина помрачения сознания связана с всплесками беспричинного страха, паники, агрессии, развития ярких зрительных, тактильных или слуховых галлюцинаций. Симптоматика поражения ЦНС обширна, включает многочисленные и резкие перепады настроения, переживание вымышленных опасностей, провалы в памяти, нарушения речи, координации, признаки соматических нарушений.

Развитию острого алкогольного делирия обычно предшествуют тяжелые головные боли, рвота, судорожные подергивания мышц, сильная дрожь, озноб, речевые нарушения и другие симптомы абстиненции. Подобное состояние может продолжаться от 1 до 4 суток.

Первые симптомы делирия - появление необоснованной тревожности, суетливости, нарушение сна или полная бессонница. Сновидения наполнены кошмарами. Человек вскрикивает и просыпается десятки раз, становится неспособен отличить сон от реальности. Характерны соматические нарушения: больной часто и прерывисто дышит, у него наблюдается тахикардия, повышение артериального давления и температуры тела, краснеют лицо и глаза, выступает обильный пот, мелко дрожат конечности. Появляются первые отрывистые галлюцинации: стук, звук шагов, хлопки, шмыгающие перед глазами тени. Этот период продолжается 1–2 суток.

Вторую стадию белой горячки в народе характеризуют красочно - «допился до чертиков». Иногда это выражение нужно понимать в буквальном смысле: больному ясно видятся сущности. Иногда это черти, насекомые, животные, рептилии, реже - гномы, эльфы, покемоны, драконы, волшебники, ведьмы и прочие сказочные персонажи. Персонализация существ разнообразна и зависит от особенностей подсознания и опыта больного. При этом несчастный бывает вынужден разговаривать с ними, отвечать на их угрозы, пытается прогнать или поймать. Попытки заснуть оборачиваются тяжелыми кошмарами, иногда больной не замечает границы между сном и пробуждением, находясь в бреду. Он может перестать узнавать близких, принимать их за врагов или просто никак на них не реагировать.

В тяжелой стадии расстройства зависимый страдает бессонницей, периодически может приходить в себя и адекватно отвечать на вопросы, затем снова погружаться во власть галлюцинаций, борясь с невидимой опасностью.

Общая продолжительность патологического состояния при белой горячке составляет около 4–7 суток.

Заканчивается приступ длительным тяжелым беспробудным сном, после которого наступает относительное облегчение: человек приходит в себя.

После купирования или медикаментозного разрешения больные почти не помнят происходящих событий, сколько времени они находились в расстройстве сознания, но впечатления от пережитых галлюцинаций почти у всех сохраняются: зависимые могут четко описать или изобразить их, передать содержание воображаемых бесед.

Формы делирия

Кроме классической формы белой горячки, характерной для большинства, переживающих алкогольный делирий, существуют более редкие варианты:

• люцидная - развивается спонтанно и резко без галлюцинаций, основные проявления: сильный страх, нарушения координации;
• абортивная - иллюзии не имеют связного сюжета, фрагментарны;
• муссирующая - у больного сохраняются автоматические навыки к выполнению функций самообслуживания, рабочих обязанностей, присутствуют двигательные расстройства, погруженность в тяжелый ступор;
• атипичная - проявления приступа напоминают поведение больного шизофренией: иногда человек ведет себя общительность и дружелюбно, затем вдруг начинает бредить, кричать.

Признаки белой горячки у мужчин и женщин сходны, хотя некоторые наркологи утверждают, что женщины более склонны к проявлению нестандартных люцидной или атипичной форм недуга, тогда как у мужчин он протекает по классическому или муссирующему сценарию.

Первая помощь и медикаментозная терапия

При появлении у зависимого человека симптомов алкогольного делирия оценить опасность своего состояния он не способен. Помощь ему вынуждены оказывать окружающие. Первое, что необходимо делать при белой горячке - вызвать врачей. При резких движениях больного может потребоваться зафиксировать его на постели, связав руки и ноги.

Лечение белой горячки начинается сразу после прибытия медиков. На месте больному вводят седативные препараты и средства для поддержания работы сердца, затем человека госпитализируют в стационар - отделение наркологии или психиатрии.

В первую очередь организм больного подвергают детоксикации, выводя остатки ядовитых алкогольных метаболитов. Для этого назначают плазмаферез, форсированный диурез, введение стабилизирующих водно-солевых растворов. При тяжелом состоянии, признаках дыхательной или почечной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких, проводят гемодиализ.

Восстановление физического состояния осуществляется с применением витаминной терапии, сердечных гликозидов, ноотропных препаратов.

При атипичной форме белой горячки или длительной бессоннице в лечении используют психотропные средства.

Лечение белой горячки в домашних условиях нежелательно, но иногда допускается, если установлено, что жизни зависимого ничего не угрожает. В этом случае принимаются сходные методы детоксикации и поддержания организма под периодическим медицинским контролем.

Прогноз и последствия

Прогноз при алкогольном делирии зависит от того, как быстро началась терапия, от степени поражения внутренних органов, состояния центральной и вегетативной нервной системы, возраста больного.

Последствия белой горячки после запоя для больного могут оказаться плачевны. В бреду человек может совершить самоубийство, тяжело ранить себя или окружающих. Больной рискует погибнуть от отека мозга, алкогольной миокардиопатии. После стихания приступа у пациента может обнаружиться стойкое нарушение памяти, амнезия, психическое или психоорганическое расстройство, поражение внутренних органов: панкреатит, печеночная, почечная недостаточность, анемия, частичный паралич.

Ошибочно полагать, что рецидива болезни можно избежать, сократив возлияния или сделав их более редкими. Перенесенный делирий является ярким признаком развития алкогольной энцефалопатии и связанных с ней необратимых поражений головного мозга. После перенесенной белой горячки повторный приступ можно предотвратить только при условии полного пожизненного отказа от принятия любых доз спиртного.

Алкогольный делирий — это подтип помрачения ясности сознания личности человека. Причиной алкогольного делирия абсолютно всегда является алкоголизм, и это не странно, ведь алкоголь является достаточно сильным слабым токсином. Этот подвид делирия чаще представлен в разделе алкоголизма и даже относится к металкогольным психозам. Данная патология нередкостна, но даже медики путают ее с многообразием остальных видов. Для оказания помощи важнее всего вспомнить, что индивидуум, которого постигло такое прискорбное состояние — алкоголик, недавно пребывавший в запое, но в определенный данный миг он трезв и давненько не принимал. Это состояние характерно для некоторых людей в такой мере, что стало участником немалого количества описаний, рассказов, сцен, творческих и реальных.

Алкогольный делирий – что это такое?

Алкогольный делирий — это патологическое состояние, возникающее под влиянием алкогольной абстиненции. Данное состояние достаточно тяжелое и принадлежит к форме нарушений психики и поведения в результате алкогольного употребления. Абстинентное состояние с делирием размещено в МКБ под регистром Ф 10.4. Чтобы выставить такой диагноз врач-психиатр нуждается в консультации еще одного специалиста, врача-нарколога, ведь только он сможет установить диагноз алкоголизма, до этого это будет невыясненного генеза.

Алкогольный делирий в достаточной мере распространен, проявляя себя, как правило, через восемь или более лет алкогольного анамнеза. Свидетельствует уже о запущенном алкоголизме второй, возможно третей стадии. В более редких случаях возможно возникновение у личностей, не подверженных алкоголизму.

Бытует мнение, будто алкогольный делирий возможно заиметь, напившись до отвала, но в реальности это состояние появляется лишь в случае внезапной и полной отмены алкоголя. Возможно наличие агрессивности, но это проявление необязательно всегда. Может также возникать и энтузиазм, по типу выразительной доброжелательности, добродетели. Но стоит помнить, что зависимо от испытываемых переживаний, меняется поведение, поэтому таких людей нельзя упускать из виду и расслабляться. Они могут пытаться содеять доброе дело, например, вытравить мышей, которых видят только они и, не осознавая вреда, отравляют окружающих. И даже в случае их очень позитивного настроя не стоить выпускать их из виду, поскольку с изменением настроения, меняется и их поведение.

Практический любой вид делирия имеет опасные последствия. Десять процентов людей с алкогольным делирием рискуют умереть. Малейшее подозрение с наличием соответствующей симптоматики, требует обращения в профильное медицинское заведение.

Алкогольный делирий также подразделяется на подтипы. Классический делирий имеет название типичного. Он проходит набор определенных стадий, вполне типичных для любого подтипа. Развитие стадийности осуществляется постепенно. Люцидный делирий проявляется очень остро. При этом нет характерных клинических проявлений бреда и галлюцинаций, но присутствует аффект в виде боязни, тревожности, тремора и расстройств координации. Абортивный делирий – это подтип, возникающий при невозможности развития полноценного классического делирия, он более короткий, но имеет в своем составе куски галлюцинаций и даже отрывки бреда, но они отрывочны, не кристализированные. Тревожность очень яркая. Такой тип в основном ведет к выздоровлению, ну или трансформируется в иные формы.

Острый алкогольный делирий проявляет себя очень резко, вся симптоматика и стадии проходят ускоренно, при отсутствии лечения быстро влечет тяжелые последствия. Профессиональный делирий – это тяжелейший подтип делирия, проявляющий себя при типичной белой горячке. В последующем вся психопродуктивная симптоматика редуцируется, а личность начинает выполнять превалирующие действия, в виде повторяющихся профессиональных обязанностей. Мусситирующий делирий еще более тяжелый, проявляется возбуждением в постели, невнятным бубнением и тяжелым помрачением ясности сознания. Атипичные делирии возникают в основном, как рецидивы алкогольных психозов. При таких формах клинические проявления смазаны, могут примешиваться другие нарушения, по типу онейроида, автоматизмов.

Причины алкогольного делирия

В самом определении этого заболевания уже есть причина, поэтому основополагающим фактором, проблемой этого заболевания является алкоголизм. Основной опасностью для развития алкогольного делирия считаются запои, длящиеся немалое время, некачественный алкоголь, особенно суррогаты, жидкости для машинных работ, фармакологические средства с повышенным уровнем спиртов. Алкогольный делирий также нередко развивается в том случае, если у алкоголиков присутствуют патологические болезни, связанные с органами жизненной важности.

Также свою роль играет патологическое опьянение, причиной такого является разные травмы черепа и заболевания головы, присутствующие в анамнезе. Некоторые патологии обмена в организме, к примеру, хронические интоксикации или патологии обмена в головном мозге также приводят к развитию данной патологии. Нередко личность, которая любит выпить, попадая в стационар, где невозможно пить, запускает механизм развития данного состояния. В доме у персоны алкогольный делирий возникает в случае резкой отмены алкоголя.

Чтобы иметь осведомление о проблематике этиологии алкогольного делирия важно детально разобрать алкоголизм.

Алкоголизм в проявлении патологическом формируется при постоянном непрерывном приеме алкоголя. При этом влечение к нему превышает нормальное, и ему сопутствуют расстройства социальных отношений. Первая стадия проявляется одним главным признаком — первичная тяга к алкоголю. В первичном проявлении она возникает в мягкой форме, зависит от случаев, когда находится возможность употребить. На этой стадии человек может повлиять на себя силой воли, в некоторых случаях роль играют обстоятельства, мешающие выпить. Внешне эти люди постоянно торопятся с каждым тостом, стремятся выпить всё, и им всё равно, что пить. В таких ситуациях формирование алкогольного делирия еще не характерно. Длительность второй стадии прогрессирует на протяжении десяти и более лет. На этой стадии зависимые от алкоголя индивиды нередко уже обращаются к целителям, так как жизнь становится невыносимой. В основном первое, что волнует – конфликты в социуме, полицейские заведения, прогулы, скандалы. Такие персоны уже способны пропить вещи. Все предыдущие симптомы проявляются больше. При этом человеку уже не нужны застолья, он сам найдёт причину выпить. Количественный контроль теряется, чем больше он пьет, тем больше хочется. Толерантность к принятому алкоголю также меняется. Но возникает теперь уже настоящий абстинентный синдром, при котором может развиться алкогольный делирий. Форма приема алкоголю меняется, появляются запои.

В финальной стадии хуже может быть лишь смерть. Болезнь запущена до краев, все ее характеристики усиливаются до наихудших вариантов. Повода выпить таким людям не нужно. Потеря самоконтроля ярко проявлена, любое, даже минимальное дозирование спиртного провоцирует желание употребить еще. Уже никто не имеет возможности возвратить больного к иной жизни, он ворует, мучит родных, влезает в долги. Снижение толерантности имеется в виде опьянения уже от мизерных доз. Присутствует стойкая картина опьянения с преимуществом раздражения, недовольства, злобливости. Персона живет в полусне с наличием настоящих запоев, ничем не интересуется, проплывая по жизни. Вот тут уже алкогольный делирий становится неотъемлемым спутником жизни такого индивида.

Симптомы алкогольного делирия

Острый алкогольный делирий, как правило, это ухудшение алкоголизма, поэтому важно обратить взор на главенствующее заболевание. Классически это сложный и запущенный алкоголизм, а, возможно, полинейропатия. Сильно мерзнут руки и ноги, иногда появляются даже язвы, любые инстинкты ослабевают, появляется тремор. Кожа становится иссушенной, в целом алкоголики достаточно больные люди, присутвует и симптоматика со стороны печени. Мозг также очень страдает, при этом ухудшается память, когнитивные функции.

Симптоматика помрачения сознания находится на первичном этапе при алкогольном делирии. Дезориентирование, имеет смысл осознавать, что личность ориентирована в самой себе, а вот с месторасположением и временными границами все хуже. Есть смысл потребовать у индивида назвать себя с краткими данными, а после названия себя, спросить дату и время. Он, скорее всего, не даст нужный ответ на последние два. Совершенно понятно, что персона не имеет способности осознавать события, в коих пребывает, такие люди отрешены от всего вокруг, пребывают в мире иллюзорных реалий. Амнезия важная составляющая симптоматики алкогольного делирия, но она не полноценна, какую — то часть из переживших событий человек запоминает.

Признаки алкогольного делирия проявляют себя в том, что память сохраняется сильнее на иллюзорно-галлюцинаторные переживания, нежели на реалии. Галлюцинации при белой горячке, ином термине острого алкогольного делирия, вполне характерны, проявляют себя в виде мелких противных существ, иногда реально существующих в природе, а нередко и нереальных, по типу мышей, жучков-паучков. Если же это что-то нереальное, то оно в основном также мелкое и пациенты называют их, по типу шуршанчиков, кудяпликов. Некоторые индивиды неохотно делятся своими переживаниями, скрывают их, тогда имеет смысл обратится к внешним проявлениям. Они создают вид очень увлеченных людей, которые отмахиваются от чего-то, чего остальные видеть не способны. Все эти проявления становятся хуже к вечеру, а длительность может изменяться в границах нескольких дней. Если нет возможности собрать алкогольный анамнез, то имеет смысл обращать взор на вид человека, он дрожит, краснеет, чрезмерно потеет. Столь яркую вегетатику не с чем не спутаешь. Вся волевая сфера нарушена, у этих персон плохой сон и нарушен аппетит.

Мусситирующий делирий характеризуется необычными проявлениями, главным из которых является нечленораздельное бубнение индивида. Возбуждение сохранено в границах постели, движения вычурны, бессмысленны. Профессиональный делирий весьма схож с предыдущим видом, но оставаясь также в границах постели, индивид совершает профессиональные манипуляции и они зависят от вида деятельности.

Признаки алкогольного делирия, характеризующегося столь тяжелой симптоматикой, возникают в случае глубокого опьянения. Для более полноценного диагностирования можно использовать психологические шкалы.

Стадии алкогольного делирия

Острый алкогольной делирий подразделяется на несколько этапов. Тяжесть алкогольного делирия зависит от стадийности и от их отдельной длительности. Иногда все периоды могут не проявится, но чаще стоит ожидать классический вариант. Симптомокомплекс вполне индивидуален, хотя есть общие принципы. При опросе важно понимать, что полная амнезия отсутствует, если индивид твердит, что ничего не помнит, он или врет, или же это не делирий. Возможен вариант с симуляцией симптомов, особенно в случае с преступными личностями.

Начальный этап алкогольного делирия проявляет себя в основном после заката. При этом вид у них немножко маниакален, они болтают без умолку, суетятся и ежесекундно на что-то отвлекаются. Мышление ускоренно, как и речь, в беседе непоследовательны. Наблюдается инкогерентность, по простому разорванность, что проявляется в усложнении ориентировки. Мимика и эмоции не вполне соотносятся с ситуацией, нередко вычурны, театральны. Двигаются такие индивиды не вполне адекватно, совершают много лишних движений. Важным симптомокомплексом является излишняя чувствительность к любым для нас нейтральным стимулам. Они не видят пока никакой продукции, но их посещают их собственные воспоминания, яркость которых усилена в разы. В этом неприятном состоянии их лучше особо не трогать. Их поведение доходит даже до противоречий, они заинтересованы, но расстроены и притихшие. Возникают неприятные особенности сна, кошмары, недосыпания и боязни. Ощущения восстановление организма после сна теряется.

Признаки алкогольного делирия на этапе иллюзий проявляют себя излишней возбудимостью и усилением предыдущих симптомов. Для однозначного понимания совершения перехода на эту стадию важно вычислить наличие иллюзий, которые проявляются появлением каких-то фантазийных образов над реально существующими объектами. Эти персоны очень увлечены и заинтересованно просматривают свои фантастические образы, но в момент их отвлечения образы быстро пропадают или блекнут. К вечеру ориентирование значительно ухудшается. Во время этих перипетий могут возникнуть и галлюцинации, но лишь гипнагогические, появляющиеся при засыпании. Сны очень красочные, ярче реальности. Возникает даже мерцание проявлений, по типу люцидных окон, периодически индивид полностью загружен и пребывает в созданном собой мире, а периодами полностью сознателен.

На этапе истинного галлюцинаторного делирия персона утрачивает способность к ориентированию уже всецело, но все равно сознание о собственной личности сохранено. Время течет необычно, постоянно меняет свою длительность. Ночи бессонны, заснуть они могут только под утро и то это скорее дрема. Парайдолии чередуются с галлюцинированием, больные наблюдают яркие зрительные галлюцинации. Иногда это целые сцены, по типу масштабных боев, но чаше это отдельные двигающиеся образы, чертики, бесики, животные. Поскольку возможны и целые картины, то они целостны с наличием не только зрительного галлюцинирования, а еще и тактильного, слухового, даже нюхательного.

Лечение алкогольного делирия

Это состояние достаточно угрожающе, поэтому важно быстро его купировать. Купирование алкогольного делирия проводится в соответсвующих профильных заведениях, зависимо от тяжести, подходят реанимация, психбольница или наркодиспансер. Доставка такого индивидуума требует особых навыков и оборудования, в некоторых случаях лучше не делать это самому.

Для излечения алкогольного делирия имеет важность не только купирование симптоматики, но и лечение самого алкоголизма.

Первоочередные действия направляются на удаление причины, иным выходом может быть снижение негативного воздействия (устранение нехватки кислорода, дезинтоксикация). Лечение, осуществление которого возможно во всех заведениях медицинского профиля ограничивается тремя составными. Первый состав терапии - санитарный надсмотр, который означает воссоздание нужного режима лечения, а также охраны. Индивид помещается в изолированную палату, свет в ней приближен к дневному. Причиной этому является фактор влияния света на симптомокомплекс алкогольного делирия. Яркое освещение, по типу реанимационного — сильный раздражитель, а кромешная темнота усиливает галлюцинирование. Фиксирования персоны не избежать, особенно в случае возбуждения и агрессии. Но нужно тщательно осматривать таких персон через некоторое время, т.к. они могут нанести себе травмы.

Следующий на очереди компонент – применение медикаментов, целью является забрать психомоторное возбуждение и довести человека до засыпания.

Второй компонент терапевтического воздействия - лечение алкогольного делирия с использованием медикаментов, направленное на купирование психотического возбуждения, стимулирование у индивида физиологического сна (это будет подобно к критическому варианту исхода делирия, через сон). Для достижения такого результата прекрасно применяются невысокие дозировки бензодиазепинов с коротким сроком действия (Диазепам - 3-9 мг). При выразительной возбудимости и агрессивности назначаются нейролептические средства (Аминазин 2,5% до 6,5 мл в/м, Галоперидол до 49 мг предпочтительнее, Азалептин 100-210 мг за сутки, Клопиксол 20-100 мл, Тизерцин 215-305 мг на день, Оланзапин). Путь применения всех нейролептиков выбирают зависимо от степени сохранности самосознания и контактности персоны.

Финальный этап купирования алкогольного делирия – это применение лекарств для поддержания сердца, которые способствуют нормальной работоспособности системы сердца и всех сосудов. Лучше применять небольшие дозировки сердечных гликозидов - Дигиталис (дозы минимальны), Коргликон 0,6% 2,3 мл в/в, Строфантин 0,0025 до 5,25 мл в/в. При подтвержденном снижении давления применяем Кордиамин 3 мл в/в, для дополнительного наводнения Полиглюкин 320 мл в/в.

При подтвержденном , проведенном электролитном анализе применяется Натрия гидрокарбонат 4% 330 мл. Важно применять средства, проявляющие действие при психическом возбуждении. Седуксен 0,5% до 130 мг в/м, Амисульпирид до 205 мг через рот, Ламотриджин до 205 мг за сутки.

Купирование алкогольного делирия включает еще пару важных комплексов. Для купирования возбудимости и инсомнии в комплексном применении: транквилизирующие средства Сибазон 0,5% до 8 мл в/в или в/м, Реланиум до 7 мл аналогично. Стабилизаторы сна: Оксибутират Натрию 20% до 45 мл в/в, Ридазини 330 мг. Дезинтоксикационные средства: Цитофлавинок 0,1% 25 мл на два раза на день или Лизин-л 4-10 мл размешать с Физиологическим раствором. Глюкозный раствор 10% 650 мл с Инсулином-к 12 Ед. Натрия тиосульфат 30% 25 мл на два раза. Атоксил 15 мг на 350 мл жидкости через ротовую полость в протяжности дня повторять трижды. Витаминотерапия Тиогама до 845 мг за сутки.

При отечности мозговых тканей: Лазикс 1% 3 мл единожды, Маннит 15%, Манитол 240 мл единожды. Контролирование организменного обмена электролитами. Магнезия серчанокислая 25% раствор 10 мл.

Имеет смысл осуществлять детоксикационную терапию организма: Реосорбилакт 450 мл по капелькам, Трисоль 420 мл в/в на протяжности дня. Физиологический раствор 600 мл, Глюкозный раствор 5% 150 мл выборочно.

Для мягкого действия при оценке риска применяются транквилизаторы: Триоксазин, Мебикар 0,4-0,8 мг трижды в сутки, Нитразепами 4-18 мг, Андаксин 2-3 г, Тазепам 3-9 мг четыре раза за сутки, Либриум 40-120 мг.

Последствия алкогольного делирия

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является . В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам пневмоний, поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена. Водка — сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна. Поскольку печень – основной борец с ядами, то также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада. Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

С. И. Уткин
Национальный научный центр наркологии МЗ РФ, Москва

Введение

Проблема злоупотребления алкогольными напитками известна человечеству очень давно. Так, в России законы, направленные на борьбу с неумеренным пьянством, принимались еще в XIII веке. В средние века алкоголизм не считался болезнью, поэтому антиалкогольные меры сводились к изоляции чрезмерно пьющего, чтению специальных молитв, выполнению ритуалов изгнания бесов в отношении больных, находившихся в психотическом состоянии.

В настоящее время хронический алкоголизм рассматривается как болезнь. Факторами, способствующими развитию алкоголизма, являются генетическая предрасположенность, в меньшей степени - социальные условия и среда.

В последние годы в нашей стране наблюдается рост таких важных показателей, как заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами. Последний из перечисленных показателей наиболее точно отражает распространенность и степень тяжести течения хронического алкоголизма. По данным НИИ наркологии МЗ РФ (Е. А. Кошкина, 2002 г.), в период с 1991 г. по 2000 г. заболеваемость алкогольными психозами выросла в четыре раза.

Отмечается также и определенный патоморфоз хронического алкоголизма в сторону увеличения числа тяжелых и атипичных алкогольных делириев, случаев раннего развития первого делирия (через три-пять лет со времени начала заболевания), алкогольных психозов у подростков.

Многие современные авторы справедливо полагают, что появление психотических расстройств у больного хроническим алкоголизмом свидетельствует о переходе заболевания в развернутую, тяжелую стадию. Бытовало даже мнение, что не существует алкогольного абстинентного синдрома (а соответственно и алкоголизма) без психоза.

Алкогольный делирий при неправильном лечении может закончиться смертью, вероятность летального исхода при этом заболевании составляет 1%. Смертность при алкогольных энце-фалопатиях, по данным разных авторов, достигает 30-70% (Д. Сироло, Р. Шейдер, Д. Гринблат и др.).

Необходимо также отметить, что каждый перенесенный психоз сопровождается стойкими, а зачастую и необратимыми изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), проявляющимися в виде хронической энцефалопатии, резидуального (остаточного, на фоне внешней нормализации поведения) бреда и т. д.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод о важности своевременной, правильной диагностики и лечения алкогольных психозов.

Этиология и патогенез алкогольных психозов

Вопрос о причинах возникновения и механизмах развития алкогольных психозов по-прежнему остается открытым, хотя в последние годы ввиду очевидной актуальности проблемы в этой области ведутся активные исследования.

В настоящее время принято считать, что в развитии алкогольных психозов большую роль играет сочетание нескольких факторов - эндо- и экзогенной интоксикации, нарушение обмена веществ, прежде всего нейромедиато-ров ЦНС, иммунных расстройств. Действительно, психозы развиваются у больных хроническим алкоголизмом на второй-третьей стадиях, для которых характерны выраженные нарушения гомеостаза.

В литературе также сосуществует термин «металкогольные психозы», подчеркивающий, что эти состояния развиваются вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются внутренние органы и страдает обмен веществ в целом.

Психотические состояния, как правило, наблюдаются у больных в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя на фоне снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больного). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состояние пациента, - травмы, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая патология.

В патогенезе алкогольного делирия большую роль играет обмен катехола-минов, прежде всего дофамина. И. П. Анохина (1984 г.) доказала наличие прямой зависимости между уровнем этого нейромедиатора и тяжестью состояния больного - у пациентов с клиническими проявлениями алкогольного делирия концентрация дофамина достигала 300% от нормы. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), обмен которых не столь явно нарушен, а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически измененными нейро-пептидами.

Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефалопатии, по-видимому, близки. Особую роль в развитии последних играет нарушение обмена витаминов группы В, прежде всего тиамина.

Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен.

Клинические формы алкогольных психозов

Существуют различные подходы к классификации алкогольных психозов. С клинической точки зрения выделяют острые, затяжные и хронические психозы, а также ведущие в клинической картине психопатологические синдромы: делириозный, галлюцинаторный, бредовый, параноидный и др.

Для острых алкогольных психозов характерна определенная фазность клинических проявлений, часто сочетающаяся с их полиморфизмом (т. е. в их структуре одновременно существуют или последовательно сменяют друг друга разные психотические расстройства). В таких случаях говорят либо о переходных синдромах, либо о последовательных этапах алкогольного психоза. Так, например, при алкогольном делирии могут наблюдаться вербальный псевдогаллюциноз, транзитор-ный онейроид, психические автоматизмы и т. д.

При алкогольном делирии очень важно учитывать и тяжесть состояния, поскольку у таких больных помимо психотических расстройств обычно наблюдаются: нарушение нейрогормо-нальной регуляции, дисфункции внутренних органов и систем, иммуноде-фицитные состояния, выраженные неврологические расстройства (судорожные припадки, прогрессирующая энцефалопатия с отеком головного мозга и др.).

На фоне современной терапии алкогольный делирий продолжается не более восьми-десяти суток, но возможна последующая трансформация делирия в галлюциноз, параноид или хроническую энцефалопатию. Другие алкогольные психозы считаются острыми, если редуцируются в течение месяца; затяжные (подострые) психозы продолжаются до шести, а хронические - свыше шести месяцев.

В соответствии с этим можно выделить следующие алкогольные (метал-когольные) психозы.

• Алкогольные делирии (абортивный, типичный, мусситирующий, атипичный: систематизированный, с вербальным псевдогаллюцинозом, с транзи-торным онейроидом, психическими автоматизмами). Острое течение.
• Алкогольные галлюцинозы (вербальный галлюциноз, галлюциноз с чувственным бредом, галлюциноз с психическими автоматизмами). Острый, затяжной и хронический типы течения.
• Алкогольные бредовые психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности). Острый, затяжной и хронический типы течения.
• Алкогольные энцефалопатии (острая энцефалопатия, хроническая энцефалопатия, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

Также к алкогольным психозам традиционно относили алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию и дипсоманию. В настоящее время эти состояния обычно рассматривают в рамках абстинентных расстройств (алкогольная депрессия), как проявление патологического влечения к алкоголю (дипсомания или запойное пьянство) или как особое заболевание, причиной развития которого является хронический алкоголизм (алкогольная эпилепсия) (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1983 г.).

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий развивается в состоянии абстиненции (чаще всего на второй-четвертый день), как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепно-мозговыми травмами в анамнезе.

Ранними признаками наступающего делирия являются: беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждения симпа-то-адреналовой системы - бледность кожных покровов, часто с цианотиче-ским оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержания, основой которых является действительно существующий рисунок, орнамент и т. д.).

Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных галлюцинаций. Психотические расстройства в этот период носят нестойкий характер: при активации больного галлюциноз на время может редуцироваться и даже полностью исчезнуть. Для абортивного делирия характерны кратковременные состояния помрачения сознания с неполной дезориентировкой в пространстве и времени, которые больные описывают как «провалы», «что-то приснилось» и т. д.

При типичном алкогольном делирии симптоматика мерцает от нескольких часов до суток, после чего галлюциноз приобретает постоянный характер. Характерны зрительные зоологические галлюцинации (насекомые, мелкие грызуны и т. д.), тактильные галлюцинации (чаще всего в виде очень реалистичного ощущения присутствия постороннего предмета - нитки или волоска - во рту), возможны вербальные галлюцинации, в основном угрожающего характера. Аффективные нарушения лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность. Теряется способность ориентироваться на месте и во времени, но при этом больной в состоянии идентифицировать себя как личность. В большинстве случаев типичный алкогольный делирий критически разрешается после длительного сна с сохранением в течение нескольких дней дефицитарных симптомов (нарушения памяти, когнитивных функций).

Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвинения, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации также могут становиться более сложными, сценоподобными (бытового, профессионального, реже религиозного, батального или фантастического плана).

При нарастании признаков помрачения сознания наблюдаются оглушенность, уменьшение двигательной активности, пациент перестает разговаривать, движения становятся автоматическими, часто больной воспроизводит движения, связанные с его профессиональной деятельностью, характерны ложные узнавания (профессиональный делирий).

При дальнейшем ухудшении состояния больной становится безучастным к происходящему, перебирает пальцами складки белья, натягивает одеяло, пытается что-то с себя стряхнуть, неразборчиво бормочет, не узнает окружающих (мусситирующий или бормочущий делирий). Повышается температура тела, резко снижается диурез, падает артериальное давление. Мусситирующий делирий может развиться и очень быстро, в течение нескольких часов или суток, практически без гал-люцинаторно-бредовых переживаний. В этом случае, как правило, на первый план выходят выраженные соматонев-рологические расстройства, и состояние больного определяется как энцефалопатия Гайе-Вернике.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз - второй по частоте развития (после алкогольного делирия) психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств, обычно наблюдающийся в абстиненции или в конце длительных запоев на фоне снижения толерантности. Острые тяжелые алкогольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к онейроидному помрачению сознания. Однако абсолютное большинство алкогольных галлюцинозов протекают при ясном сознании.

Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют с аффективных нарушений в виде тревоги, беспокойства, страха, часто наблюдаются расстройства сна. На этом фоне появляются акоазмы (элементарные слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков, шумов, выстрелов и проч.) и фонемы (слуховые галлюцинации в виде отдельных слов и фраз). Обычно больные способны четко локализовать источник звука (из коридора, форточки, соседнего помещения и т. д.). Галлюцинации сопровождаются двигательным беспокойством, аффектом недоумения. Психотические расстройства часто исчезают после глубокого сна, одновременно редуцируются и аффективные нарушения.

В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные галлюцинации, к ним присоединяется вторичный бред (отношения, воздействия, обвинения, преследования или физического уничтожения). Больные чрезвычайно подвержены приступам страха и паники, крайне подозрительны. Постепенно бред начинает выстраиваться больным в определенную систему, в которой галлюцинаторные переживания вплетаются в реальные события (иногда довольно правдоподобно). После назначения терапии психотические расстройства, как правило, быстро редуцируются, пациент оказывается способен критически оценить пережитое, при этом у него могут сохраняться нарушения депрессивного и астенического круга.

Затяжные (подострые) и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стойким вербальным галлюцинозом с присоединением депрессивных и бредовых расстройств.

Бредовые психозы

Острый алкогольный параноид проявляется чувственным (несистематизированным, отрывочным) бредом преследования, тревожно-депрессивным аффектом, идеями особого значения, физического воздействия. Для острого алкогольного параноида, наряду с бредовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Так, например, в разговорах больным постоянно мерещится угроза в свой адрес, подчеркнуто негативное отношение к себе и т. д. Преобладает аффект страха, в отношении мнимых преследователей возможны агрессивные действия.

При подостром и хроническом пара-ноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, больные становятся еще более замкнутыми, подозрительными, характерны вспышки дисфории (больные становятся угрюмо-злобными, иногда агрессивными). Сохраняется тревожный, сниженный фон настроения. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает, возможна социальная адаптация. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда ревности, развивающийся на фоне хронической алкогольной энцефалопатии. Встречается, как правило, у мужчин с психопатическими парано-яльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно - сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или абстиненции. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реально существующие плохие отношения в семье, связанные с систематической алкогольной интоксикацией и особенностями характера больного. Длительное время бред, как правило, остается достаточно правдоподобным, но со временем круг событий и поступков, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. Иногда к существующему бреду ревности присоединяются связанные с ним идеи преследования. Возможны агрессивные и аутоагрессивные действия со стороны больного, бред может диссимулироваться. На фоне лечения паранояльный бред сменяется стойким резидуальным бредом.

Алкогольные энцефалопатии

Острые энцефалопатии наблюдаются при массированной алкогольной интоксикации в III, реже во II стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Для этих состояний характерны: помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и выраженные неврологические нарушения. На фоне проводимой терапии проявления острой алкогольной энцефалопатии редуцируются, в исходе - преходящие неврологические и астенические расстройства различной степени тяжести или хроническая алкогольная энцефалопатия.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - это геморрагическая энцефалопатия с по-дострым течением. В патогенезе данного состояния особую роль играет нарушение обмена витамина Bj. Про-дром продолжается четыре-пять месяцев, проявляется выраженной астени-зацией и нарастанием дистрофии, резким снижением толерантности. На этом фоне остро развивается муссити-рующий делирий. Артериальная гипертермия, развивающаяся в начале психоза, по мере ухудшения состояния переходит в гипотонию с коллаптоидны-ми состояниями. Дыхание частое, 30- 40 в минуту, нарастает гиповолемия, часто - лейкоцитоз. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тела, появляются кататонические явления, аменция.

Хроническая энцефалопатия, по сути, является следствием длительной, систематической алкогольной интоксикации. В клинической картине наряду с деменцией могут наблюдаться невриты конечностей, нарушения чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, Корсаковский синдром (фиксационная, ретро- и антероград-ная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции (ложные воспоминания), эйфория) и другие расстройства.

Алкогольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющийся снижением интеллекту-ально-мнестического и морально-этического уровня; он сопровождается беспечностью, эйфорией или тревожно-депрессивным настроением, бредовыми идеями величия.

Лечение тяжело протекающего алкогольного абстинентного синдрома (ААС)

Как уже отмечалось выше, вероятность развития алкогольного делирия высока при длительной и массивной алкогольной интоксикации, употреблении суррогатов или наличии психотических нарушений в анамнезе. В этих случаях особое значение приобретает индивидуальный подход к терапии алкогольного абстинентного синдрома, протекающего у таких больных с выраженными соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими нарушениями. Адекватная терапия ААС позволяет предупредить развитие алкогольных психозов, которые если и развиваются, то не в тяжелой форме. Активное применение психотропных средств у больных с ААС может приводить к усилению интоксикации и способствовать развитию делирия. Особую опасность в этом плане представляют препараты с холиноли-тическим эффектом - димедрол, три-циклические антидепрессанты (амит-риптилин, мелипрамин), некоторые нейролептики, особенно азалептин. Поэтому при лечении больных с тяжело протекающим ААС психофармакотерапия должна применяться достаточно осторожно.

Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать:

• детоксикационную терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детокси-кации назначается также инфузионная терапия (см. ниже);
• специфическую терапию. Метадок-сил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках. Курс лечения 5-14 дней;
• плазмаферез. Проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней. Объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП);
• инфузионную терапию, назначаемую с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС). Объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза;
• психофармакотерапию, в ходе которой обычно применяются следующие препараты:
  • транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Обычно применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор фе-назепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;
  • снотворные средства. Назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь. Фенобарбитал иногда используется у больных с ААС и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки;
  • противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к ПАВ. В наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г. Этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности фин-лепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г;
  • нейролептики. В остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств. В ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу. Наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перо-рального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг;
  • препараты с вегетостабилизиру-щим действием. Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Как правило, вегетостабилизирую-щего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки;
• витаминотерапию. Назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и кофермен-тов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно. Парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается перораль-ный прием поливитаминных препаратов - аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки, курсом две-три недели;
• ноотропные средства. Применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пи-камилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Лечение алкогольного делирия и алкогольных энцефалопатии

Современная тактика лечения острого алкогольного делирия независимо от степени его тяжести предусматривает проведение форсированного диуреза (применение массивной инфузионной терапии в объеме 40-50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса, КЩС крови, сахара крови и диуреза, при необходимости назначаются диуретики, инсулин).

Во всех случаях следует помнить о необходимости восполнения электролитных потерь и нарушений КЩС. Особенно опасна потеря калия, приводящая к возникновению тахиарит-мий и остановке сердца. При дефиците калия и метаболическом алкалозе назначается однопроцентный раствор хлорида калия в/в медленно, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 ч, - не более 150 мл однопроцентного раствора. При нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано. Конкретные дозировки устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса и КЩС. При метаболическом ацидозе назначается 50-100 мл (до 1000 мл в сутки) четырехпроцентного раствора гидрокарбоната натрия в/в, медленно, под контролем КЩС.

В растворы для внутривенной инфу-зии добавляются большие дозы витаминов: тиамина (до 1 г в сутки), пиридоксина, аскорбиновой и никотиновой кислот.

Целесообразно также назначение препаратов, улучшающих метаболизм ЦНС (раствора рибоксина 2% 5-10 мл один-два раза в сутки), реологические свойства крови (реополиглюкин по 200-400 мл в сутки), мозговое кровообращение (раствор инстенона по 2 мл один-два раза в сутки или раствор трентала 2% по 5 мл один-два раза в сутки в разведении 5-процентным раствором глюкозы), ноотропов (семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки или пантогам по 0,5 три раза сутки) и гепатопротекторов (гептрал по 400 мг один-два раза в сутки). Следует назначать лекарственные средства и проводить мероприятия, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга (милдроната раствор 10% по 10 мл один раз в сутки, сульфата магния раствор 25% 10 мл два раза в сутки, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия и др.)- Показана также симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций (например, сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, аналептиков при нарушении функции внешнего дыхания и т. д.). При ухудшении соматического состояния, нарастании полиорганной недостаточности необходимо как можно скорее перевести больного в реанимационное отделение.

Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной, лекарственной и немедикаментозной терапии должен осуществляться с учетом имеющихся в каждом конкретном случае нарушений.

Уже при появлении ранних признаков делирия целесообразно проведение плазмафереза с удалением 20-30% ОЦП (в среднем 600-700 мл плазмы).

Необходимо отметить, что известные в настоящее время психотропные средства не обладают достоверной антипсихотической активностью при алкогольных делириях. Показания для их применения - это психомоторное возбуждение, выраженные тревога и

бессонница, а также судорожные припадки (наличие их в анамнезе). Препаратами выбора являются бензодиазе-пины (раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, до 0,06 г в сутки; раствор феназепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в в/в капельно, до 0,01 г в сутки) и барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, гексе-нал до 1 г в сутки в/в капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения). При тяжелых алкогольных делириях (профессиональный, мусситирующий варианты делирия) и при острых алкогольных энцефалопа-тиях введение психотропных средств противопоказано.

Для лечения хронических энцефалопатии применяются различные ноотро-пы, поливитаминные препараты, средства, улучшающие метаболизм и кровообращение ЦНС (длительными курсами), аминокислоты.

Лечение алкогольного галлюциноза и бредовых алкогольных психозов

В лечении алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов основное место занимает психофармакотерапия. Препаратами выбора являются нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием (например, га-лоперидол по 5-10 мг два-три раза в сутки или рисперидон (рисполепт) 4-6 мг в сутки), при выраженных аффективных расстройствах дополнительно применяются бензодиазепины (раствор феназепама 0,1% по 2-4 мл в/м или в/в, лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки). Длительными курсами назначаются ноотропные средства, витамины, симптоматическое лечение.

При затяжных и хронических галлюцинозах и параноиде назначаются гало-перидол или другие нейролептики бу-тирофенонового и фенотиазинового рядов (иногда в сочетании). Используются галоперидол по 10-20 мг в сутки, этаперазин 8-20 мг в сутки, рисперидон по 4-6 мг в сутки, пипортил по 10-20 мг в сутки. Эффективны и удобны в применении пролонгированные формы нейролептиков: масляные растворы галоперидола-деканоат и пипор-тил-Ь4, применяющиеся в дозе 50-100 мгв/м, каждые три-четыре недели. При наличии у больного алкогольного бреда ревности препаратами выбора являются трифтазин - по 5-15 мг в сутки, или галоперидол - по 10-30 мг в сутки.

Так же как и при лечении острых психозов, необходимы длительные курсы ноотропных препаратов, аминокислот (метионин по 2,0 г в сутки, глютамино-вая кислота по 1,5 г в сутки, глицин по 0,5 г в сутки), средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС (инстенон, трентал, рибоксин и др.), поливитаминов.

Для решения вопроса о психофармакотерапии больных с алкогольными психозами обязательна консультация врача психиатра-нарколога.

Литература:
1. Анохина И. П. Клиника, диагностика и лечение основных нервных и психических заболеваний. - Тбилиси, 1987. - С. 589-590.
2. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х т. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.
3. Зборщик В. Е., Пуцай С. А. и др. Неотложная наркология. - Харьков, 1987. - С. 25-28.
4. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии.- М.: Восток, 1996.
5. Нижниченко Т И. Неотложная наркология. - Харьков, 1987. - С. 111-113.
6. Руководство по наркологии/ Под ред. Н. Н. Иванца. В 2-х т. - М.: Медпрактика-М, 2002.
7. Психиатрия Под ред. Р. Шейдера; Пер. с англ.).- М.: Практика, 1998. - 485 с.
8. Уваров И. А., Поздеев А. Р., Лекомцев В. Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. - М., 1996.
9. Swift R. М. Drag therapy for alcohol dependence // New England Journal of Medicine 340(19):1482-1490,

Финлепсин - Досье препарата

Белая горячка - острое психическое расстройство, вызванное длительным приёмом алкоголя. Характеризуется тяжёлым расстройством сознания, бредом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, потерей в пространственной ориентации, агрессией. Такое состояние больного наблюдается на 2–3 день по окончании запоя. Ограничений, что касается возраста и пола, нет.

Этиология

Что касается этиологии, то здесь причина только одна - чрезмерное употребление алкоголя. В большинстве случаев алкогольный делирий (белая горячка) проявляется на третий день по окончании чрезмерного потребления спиртного.

Как правило, белая горячка развивается при условии потребления спиртного более одной недели, при дозировке больше 500 мл в день.

Признаки

В этом случае можно определить начало приступа алкогольного делирия по таким признакам:

• больной прекращает потребление алкоголя, мотивируя это тем, что спиртное его больше не интересует;
• резкая перемена настроения;
• дрожь в руках или ногах;
• зрительные или слуховые галлюцинации.

Такое состояние больного может длиться от пары часов до нескольких дней. После этого наступает приступ белой горячки.

Общая симптоматика

Как показывает медицинская практика, приступ алкогольного делирия наступает ближе к ночи и имеет мгновенную динамику.

Симптомы белой горячки таковы:

• галлюцинации;
• агрессивное состояние больного;
• бред, частичная потеря памяти;
• тремор пальцев рук, дрожь в коленях;
• отрывистая, бессвязная речь;
• дезориентация во времени и пространстве.

Примечательно то, что свои личные данные – имя, дату рождения, больной сказать при этом может. Но, в то же время, он забывает своих родных, место жительства и другие факты.

В ночное время симптоматика белой горячки усиливается. Не редкость случаи, когда человек в таком состоянии совершал попытку суицида или сам суицид.

В некоторых случаях симптомы алкогольного делирия уходят. Такие периоды именуют люцидными промежутками. В это время человек может подробно рассказать о картине своих видений, в точности передать свои ночные кошмары.

Кроме расстройств психологического характера, у больного наблюдаются такие физиологические нарушения:

• повышенная температура – до 40 градусов и больше;
• нестабильное артериальное давление;
• обезвоживание организма;
• слабость - больной практически не подымается с постели, если не находится в состоянии возбуждения;
• озноб;
• от человека исходит резкий, неприятный запах;
• бледность кожных покровов.

Такое состояние больного может длиться от нескольких дней до недели.

Формы недуга

По международной классификации МКБ-10 различают только две формы белой горячки:

• профессиональная;
• мусситирующая.

Наиболее опасным считается мусситирующий (в простонародье бормочущий) делирий. При таком состоянии больной может просто лежать в постели, издавать странные звуки, совершать движения, которые имитируют обертывание, поглаживание. Опасность такого состояния заключается в том, что велика вероятность летального исхода.

Профессиональный алкогольный делирий характеризуется состоянием больного, во время которого он имитирует свою трудовую деятельность. При этом он не только совершает характерные для этого движения, но и имитирует звуки. Эта форма недуга редко оканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностика этого состояния заключается в личном осмотре пациента. Лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся только по мере выздоровления больного. Это нужно для того, чтобы диагностировать или исключить другие фоновые заболевания, обусловленные алкогольным отравлением.

Лечение

Лечить белую горячку в домашних условиях нельзя. При таком состоянии человеку требуется неотложная госпитализация. Применение каких-либо нетрадиционных методов лечения при белой горячке в домашних условиях может обернуться летальным исходом.

При диагнозе «алкогольный делирий» человека госпитализируют в наркологическую больницу или психиатрическое отделение. Используется только медикаментозное лечение для вывода из организма токсинов и введение человека в глубокий сон. Длительный сон позволяет человеку значительно быстрее прийти в норму и вернуть ясность сознания.

После медикаментозной терапии больной может ощущать вялость, некую разбитость, провалы в памяти. В некоторых случаях человек отчётливо помнит свои галлюцинации, но совершенно забывает реальные события.

Лечение алкогольного делирия должно проводиться только стационарно, под наблюдением врача-нарколога. В некоторых случаях к лечению может подключаться психолог или психотерапевт.

Медицинская помощь

Что делать, если у человека белая горячка, а возможности вызвать скорую помощь нет? Первое, что в таком случае можно сделать, это оказать первую медицинскую помощь до приезда врачей:

• уложить человека в постель, исключить доступ к предметам, с помощью которых он может навредить себе или окружающим (в крайнем случае его можно привязать к кровати);
• приложить к голове холодный компресс;
• давать как можно больше жидкости;
• если больной находится в возбуждённом, агрессивном состоянии, следует дать успокоительное или снотворное.

После этого следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больше делать ничего не нужно.

Возможные осложнения

Как показывает медицинская практика, практически всегда белая горячка оставляет последствия. Особенно если ничего не делать или проводить лечение в домашних условиях. Наиболее тяжёлое последствие в таком случае одно – летальный исход.

В остальных случаях возможны такие последствия:

• нарушения в работе головного мозга;
• острая ;
• нарушения в психике;
• недуги в области нервной системы;
• ослабленная иммунная система;
• ухудшение слуха и зрения.

Такие тяжёлые последствия обусловлены тем, что оказывается негативное воздействие на весь организм, в том числе и на головной мозг.

Но вышеперечисленных последствий можно избежать, если не злоупотреблять спиртными напитками или вовсе от них отказаться. Летальный исход от белой горячки составляет от 5 до 10% из общего количества случаев. Чаще всего наступает отёк головного мозга или остановка сердца.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит - это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

– металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Общие сведения

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм . В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

• Классический или типичный делирий . Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
• Люцидный делирий . Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
• Абортивный делирий . Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
• Профессиональный делирий . Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
• Мусситирующий делирий . Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
• Атипичный делирий . Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении .

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом , психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница . Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза . Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения , наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия , у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника , острая сердечно-сосудистая недостаточность , парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.