Поднятие высоты прикуса. Исправление глубокого прикуса и устранение дисфункции внчс

Нормальное на челюстях формирует физиологический прикус, позволяющий человеку без проблем кушать и разговаривать. Однако в некоторых случаях жевательные органы смещаются и образуют патологическое смыкание. Последствия неправильного прикуса зубов проявляются в любом возрасте, заставляя человека волноваться по поводу внешнего вида и трудностей с пищеварением.

Неправильный прикус у взрослого

Что такое неправильный прикус?

В классической зубопротезной литературе выделяют несколько типов прикуса. Физиологическим смыканием жевательных органов – ортогнатическим – считается такое, при котором нижние на ⅓ высоты, а жевательные бугры попадают в нужные углубления антагонистов. В ХХ веке к нормальному относили и некоторые другие виды соотношения челюстей, но современные исследования установили, что только ортогнатический контакт является нормальным, а остальные типы – патологические.

Нарушение в происходит в раннем возрасте, а последствия наблюдаются на протяжении всей жизни человека. В связи с этим медики разделяют несколько категорий:

1. Нижняя челюсть выдвинута вперед – прогения.
2. Фронтальные верхние зубы сильно выдвинуты вперед (без контакта с нижними) – прогнатия.
3. Фронтальные верхние и нижние зубы торчат, но смыкаются – бипрогнатия.
4. Верхние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину – глубокий прикус.
5. Все жевательные органы смыкаются без перекрытия – прямой.
6. Зубы частично или полностью не входят в контакт – открытый.
7. недоразвит – перекрестный.

Причины аномалий

Клиническая статистика свидетельствует, что нормальным соотношением челюстей обладают лишь 30% людей, поэтому данная проблема подверглась всестороннему изучению. Неправильный прикус у детей может формироваться еще внутри утробы матери, и младенец порой появляется на свет с уже оформленными нарушениями. Однако врачи называют и другие причины развития патологии:

• генетическая предрасположенность;
• нехватка витаминов, микро- и макроэлементов в организме;
• чрезмерное использование соски;
• раннее удаление зуба;
• нарушение процесса обмена веществ;
• нарушение дыхания;
• различные травмы челюсти.

Возможные последствия

Многие люди даже не задумываются, чем опасен неправильный прикус, предпочитая попросту не замечать проблему. Однако последствия патологии сказываются не только на функции пищеварительной системы, но и на внешнем виде человека, и его самооценке. Асимметрия лица из-за неправильного прикуса часто наблюдается при перекрестной и открытой формах недуга, а сильно выступающий подбородок формируется при прогении. К тому же все типы патологий способны нарушить жевательный процесс и спровоцировать чрезмерное изнашивание эмали коронок зубов, сколам и микротрещинам.

Изменение прикуса влияет и на правильное формирование речи, ведь все органы полости рта принимают участие в образовании звуков. В стоматологии существует даже проверочное слово «психофазотрон», выговор которого значительно затруднен при разомкнутых фронтальных зубах. Кроме того, нарушение жевательной нагрузки провоцирует давление на мягкие ткани, в результате чего развивается пародонтоз и прочие заболевания. Последствия неправильного прикуса сказываются и на месте крепления нижней челюсти к черепу – височно-нижнечелюстном суставе. Его деформация способствует появлению характерных щелкающих звуков при открывании рта как в процессе жевания, так и речи.

Глубокий прикус особенно заметен при разговоре: создается такое впечатление, будто верхние зубы полностью перекрывают нижние. Хотя это и крайняя форма патологии, но даже ее частичное проявление не позволяет человеку нормально кушать. Последствия глубокого прикуса также отражаются и на уменьшении полости рта, что приводит к затруднению дыхания и развитию болезней легких.

Врачи-стоматологи отмечают влияние дефекта и на быстрое прогрессирование кариеса. Связывают такое нарушение с чрезмерной нагрузкой на определенные группы жевательных органов, в которых пищевые остатки накапливаются с повышенной скоростью.

Развитие кариеса

Становится ясно, почему у детей порой при соблюдении гигиены и отсутствии других факторов.

Пожилым людям, как известно, часто устанавливают съемные конструкции при полной потере при неправильном прикусе сопряжено с рядом трудностей:

1. Расположить искусственные зубы по всем техническим правилам бывает проблематично.
2. Иногда приходится поднимать прикус на 2-3 мм, что увеличивает нагрузку на сустав.
3. Протезы часто сбрасываются и ломаются.

Аномальное соотношение челюстей провоцирует и такое заболевание, как , при котором мышцы столь сильно сокращаются, что в тихой комнате отчетливо слышно скрежетание. Если не бороться с недугом, то со временем наблюдается повышенная стираемость окклюзионной поверхности зубов, а человек все чаще просыпается по утрам с болью в голове и суставе челюсти.

Как справиться с патологией?

Способы не отличаются разнообразием, а применяют их в стоматологии только после тщательного обследования полости рта.

Отклонения от нормы у детей до 6 лет устранить можно без проблем: организм лишь формируется, и повернуть рост кости в нужное русло позволят пластинки с пружинами.

У подростков и взрослых выполняется немного сложнее, но современные методы справляются и с этой задачей. С помощью брекет-систем зубной ряд выравнивают и создают основу для правильного роста жевательных органов, однако этот процесс требует постоянного наблюдения у доктора и длится 2-3 года. Кроме того, американские ученые разработали методику устранения патологии специальными каппами:

1. Снимают оттиск челюсти.
2. Моделируют на компьютере текущую ситуацию в полости рта и желаемую.
3. Создают каппы на все периоды курса лечения.
4. Одевают их в соответствие с предписанием врача.

Через 1 год использования капп каждый человек заметит изменения, а еще через пару лет зубной ряд станет полностью нормальным. Лечение глубокого прикуса также осуществляют данным способом, однако пациенту следует подготовиться к продолжительной нагрузке на сустав и дискомфортным ощущениям.

» на консультацию к врачу-ортодонту обратилась 35-летняя пациентка. Женщину беспокоили периодические боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), повышенная стираемость и чувствительность зубов. Женщина хотела узнать, как можно улучшить состояние зубов и прикуса.

Решение: выполнена комплексная стоматологическая реабилитация - ортодонтическое лечение на брекетах, нейромышечная настройка прикуса, остеопатическая коррекция, имплантация и протезирование зубов в новом прикусе.

Первичная консультация ортодонта

На консультации выявлены следующие проблемы: отсутствие 35-го зуба (места для его протезирования нет), патологически глубокий прикус, бруксизм , сильно стертые зубы в боковых отделах, незначительные сколы на передних зубах, смещение челюсти при открывании рта, щелчки в ВНЧС слева.

Бруксизм, глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС - все эти проблемы, имеющие одну природу, без должного лечения будут только усугубляться. Лечение должно выполняться комплексно при участии нескольких специалистов: ортодонта, ортопеда, нейромышечного стоматолога, остеопата.

Консультация специалистов

На совместной консультации врач-ортопед, ортодонт и нейромышечный стоматолог разъяснили пациентке, что без серьезной коррекции прикуса решить проблему не получится. Важно добиться не только эстетического результата, но и сохранить здоровье височно-нижнечелюстных суставов. Протезирование стертых зубов в привычном прикусе может вызвать дополнительный дискомфорт, появление головных болей, усиление болей в ВНЧС. Протезирование не будет долговечным, коронки будут скалываться так же, как и зубы, так как источник проблемы - неправильное положение нижней челюсти относительно черепа и повышенное напряжение в ВНЧС. Без исправления неправильного положения челюсти никакие меры не дадут результата. Поэтому протезирование нужно выполнять в правильном прикусе (правильный – не значит привычный).

Комплексный план лечения

1. Нейромышечная настройка прикуса, выравнивание зубов с помощью брекетов и создание места для протезирования на импланте, остеопатическая коррекция.
2. Имплантация для восстановления отсутствующего зуба.
3. Лечение и подготовка зубов к протезированию.
4. Полное протезирование зубов: коронки на жевательные зубы, коронка на имплант, виниры на передние зубы.

Пациентка по личным соображениям отказалась от установки виниров на передние зубы. Так как передние зубы меньше всего пострадали от бруксизма, то их протезирование носит рекомендательный характер, и исключение этого шага на общий результат не влияет. Принято решение протезировать зубы только в боковых отделах.

Пациентка согласилась с представленным планом. Для точных расчетов необходима углубленная диагностика (фотометрия, снимки, КТ, ТРГ в боковой проекции, слепки). Врач-ортодонт объединила полученные диагностические данные, сделала необходимые расчеты и приступила к лечению.

Исходное состояние:

Компьютерная томография для диагностики состояния ВНЧС:

I этап - лечение у ортодонта и нейромышечного стоматолога, остеопатическая коррекция

Диагноз ортодонта О.А. Барановой: глубокая резцовая окклюзия, бруксизм, повышенная стираемость зубов, смещение средней линии на нижней челюсти влево, дисфункция ВНЧС слева, адентия 35.

Диагноз нейромышечного стоматолога А.В. Галеева: дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Перед фиксацией брекетов нейромышечный стоматолог А.В. Галеев определил с помощью миографа физиологичное и стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти. Для нормализации прикуса недостаточно имеющейся высоты нижних зубов, поэтому для фиксации найденного с помощью миографа положения нижней челюсти врач сделал съемный ортотик. Полученное положение врач будет контролировать, анализировать и корректировать до того момента, пока зубочелюстная система не адаптируется (обычно 2-3 месяца, точные сроки назвать невозможно, так как у всех людей разные адаптационные возможности).

Ниже фото пациентки до начала лечения, и со съемным ортотиком на зубах - прикус «поднят», контуры лица стали гармоничнее, носогубные складки разгладились:

После фиксации правильного положения нижней челюсти в работу включается ортодонт. Одновременно с ортодонтом пациента ведет врач-остеопат.

Диагноз остеопата А.И. Попова: нисходящий тип остеопатических нарушений, вызванных неправильным прикусом.

Брекеты Damon зафиксированы на зубы верхней челюсти. Цели лечения на этом шаге - выравнивание верхних зубов, нормализация формы верхнего зубного ряда. На зубы нижней челюсти брекеты пока не установлены, так как ортотик находится в стадии корректировки, по мере изменения положения верхних зубов. После стабилизации положения верхних зубов съемный ортотик заменят несъемным, и тогда установят брекеты на нижние зубы.

Спустя 9 месяцев врач-ортодонт зафиксировала брекеты на зубы нижней челюсти. Перед этим съемный ортотик заменили несъемным.

В области отсутствующего 35-го зуба на брекет-системе установлена пружина для расширения промежутка:

Спустя 4 месяца место для протезирования практически подготовлено.

Ортодонтическое лечение длилось 1 год 9 месяцев. Прикус нормализован, место для протезирования создано, щелчки и боли в ВНЧС прекратились.

Остеопат выполнил 10 сеансов в течение ортодонтического лечения. Основные направления коррекции - снятие излишнего напряжения с костей черепа, мышц шеи, лица, жевательных мышц, адаптация организма к изменению позиции нижней челюсти, закрепление правильной работы мышц. Остеопатическая коррекция делает результаты исправления прикуса стабильнее.

II этап - имплантация зуба

После снятия брекетов хирург-имплантолог В.П. Алавердов установил пациентке зубной имплант Astra Tech . Операция длилась 30 минут и выполнялась под седацией (в медицинском сне). Заживление длилось несколько месяцев.

Несъемный ортотик остается на зубах до финального протезирования зубов. Размеры ортотика будут гармонично распределены между зубами-антагонистами. Коронки на зубах зафиксируют правильное положение прикуса.

III этап - лечение и подготовка зубов к протезированию

Перед протезированием зубов необходимо подготовить зубы, чтобы они не побеспокоили пациента через некоторое время после установки дорогостоящих конструкций. Для этого в «Диал-Дент» проводят тщательную диагностику состояния ранее пролеченных каналов и, при необходимости, лечение каналов зубов под микроскопом , гарантирующее максимальный срок службы зубов. Для создания зоны прикрепленной десны хирург сделала пародонтологическую манипуляцию. Гигиенист выполнила щадящую чистку зубов и аппликации специальным средством на передние зубы для устранения повышенной чувствительности. Все эти процедуры выполнялись постепенно, в удобное для пациентки время, пока шло приживление зубного импланта.

IV этап - протезирование зубов

Протезирование на импланте, а также протезирование зубов в боковых отделах сверху и снизу в физиологичном и стабильном мышечно-скелетном положении нижней челюсти создало все предпосылки для правильной работы ВНЧС. На зубы установлены коронки на каркасе из диоксида циркония.

Трудности с пережевыванием пищи, отсутствие зубов, недовольство своим внешним видом, невозможностью улыбаться окружающим - вот неполный перечень тех жалоб, с которыми пациентка обратилась за стоматологической помощью. Из опроса выяснилось, что из-за страха перед лечением визит к стоматологу откладывался надолго, а точнее - на 31 год…

Осмотр выявил очень сильную горизонтальную стираемость верхних и нижних зубов, снижение высоты прикуса и изменение его из нормального в обратный (нижние зубы при смыкании находились впереди верхних). Одновременно на ортопантомограмме височно-нижнечелюстного сустава определялся двухсторонний подвывих нижней челюсти.

После осмотра и рентгенологического обследования зубочелюстной системы был предложен следующий план лечения:

• постепенное поднятие высоты прикуса при помощи протезирования,
• эндодонтическое лечение и подготовка оставшихся зубов к использованию в протезировании,
• изготовление для создания коронковой части опорных зубов,
• переведение достигнутого центрального соотношения челюстей в центральную окклюзию, т.е. протезирование несъемными металлокерамическими коронками и частично-съемными бюгельными протезами.

Пациент был предупрежден о длительности лечения - оно должно занять не менее одного года. После расчета и моделирования ситуации на диагностических моделях и получения согласия пациента приступили к выполнению составленного плана лечения.

1 этап лечения

Сначала были изготовлены на верхнюю и нижнюю челюсти два пластинчатых протеза с небольшим повышением прикуса. Появилось равномерное смыкание задних зубов, результатом чего стала возможность пережевывания пищи.

2 этап лечения

Была проведена эндодонтическая подготовка зубов, все корневые каналы были вылечены, запломбированы и прикрыты временными пломбами.

3 этап лечения

Каждые два месяца проводился контроль при помощи телерентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава. В итоге высота прикуса при помощи использования пластичных протезов увеличилась. В течение этого времени проводилась их регулярная перебазировка. Разобщение верхнего и нижнего зубных рядов становилось больше.

4 этап лечения

После появления необходимой высоты прикуса на передние зубы были изготовлены и установлены пластмассовые корневые вкладки и на них выполнены временные коронки.

Изготовление металлических вкладок пока было преждевременно, так как можно было ошибиться с размером и наклоном в переднезаднем направлении. С появлением временных пластмассовых коронок пациент стал улыбаться, смог не только пережевывать, но и откусывать пищу передними зубами. Так как изменение высоты прикуса происходило постепенно, пациент быстро и благополучно привыкал к создавшемуся положению и явлений дискомфорта не испытывал.

5 этап лечения

Когда необходимая высота прикуса была достигнута, были изготовлены металлические корневые вкладки. Далее были созданы бюгельные протезы на кламмерах с использованием металлокерамических коронок в виде опорных зубов.

После фиксации металлокерамических коронок на постоянный цемент, коррекции и установки бюгельных протезов на кламмерах, пациент получил рекомендации по уходу за зубными протезами и проведению личной гигиены полости рта. План лечения был выполнен. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.

Итог лечения

От начала лечения и до его завершения прошло больше года. В итоге пациент получил эстетичные и очень функциональные зубы, исчез психологический дискомфорт. Одновременно была решена проблема неправильного прикуса, восстановлена работа височно-челюстного сустава.

Естественно, в подобных ситуациях есть и более удачные варианты решения подобных проблем (причем не только с точки зрения эстетики, но и функциональности зубов). В частности - удаление больных и разрушенных зубов и их одномоментная замена на импланты, с установкой протезов в срок до 3-х дней. Это методы - all-on-4, Trefoil, Pro Arch или базальная имплантация с применением скуловых или базальных имплантов в аналогично сложных случаях, на которых специализируются челюстно-лицевые хирурги, имплантологи и ортопеды клиники Smile-at-Once.

Но подбор оптимальной программы лечения обязательно проводится с учетом финансовой возможности и желания клиента. Поэтому в данном случае, несмотря на то, что пациент мог решить проблему быстрее и эстетичнее, выбор был сделан именно на классическом протезировании - более бюджетном варианте восстановления утраченных зубов с оплатой каждого отдельного этапа.

Об авторе: Васин Юрий Александрович,
стоматолог-ортопед клиники Smile-at-Once
со стажем работы более 27 лет
Специалист в области съемного и несъемного протезирования, проведения эстетической реставрации зубов. Использует индивидуальный подход к лечению, проводит подбор наиболее подходящего способа восстановления жевательной и эстетической функции поврежденных зубов, опираясь на объективные данные состояния зубочелюстной системы пациента. Специализируется на протезировании зубов на имплантах с использованием одиночных коронок, съемных и условно-съемных конструкций. Проводит лечение заболеваний височно-челюстного сустава.

Предисловие

Изучение положения зубов - это важный момент правильного диагноза и своевременного лечения. Если вы не можете понять форму неправильных зубов, которая присутствует у вас, то вам нужно воспользоваться советом опытного доктора, который знает толк в ортодонтии и сможет вам не только поставить диагноз, но и назначить лечение.

Вопрос: Как определить прикус ?

Ответ: Определение положения ваших зубов занимает несколько секунд, так как оно видно невооруженным глазом. Используйте собственные глаза, с помощью которых вы можете изучить ваши зубы или попросите это сделать любого вашего знакомого. Лучше всего это доверить ортодонту, который определит все размеры прикуса и сможет поставить точный диагноз.

Вопрос: Регистрация прикуса

Ответ: Это особый учет, который ведет ортодонт. В регистрацию прикуса входит: определение границ зубов, исследование роста челюсти, изучение смещения средней линии. Регистрация должна быть документирована, чтобы пациент имел наглядное пособие всех расчетов. Регистрировать нужно все детали, которые могут потом пригодиться при лечении (если существует вероятность патологии).

Вопрос: Смена прикуса

Ответ: Это замена молочных зубов на постоянные. Такая смена прикуса полностью завершается к 10 годам. Если происходит задержка при смене молочных зубов на постоянные, то здесь нужно искать причину, что поможет вовремя назначить такую терапию, которая ускорит данную смену. Сменный прикус не исправляют брекетами, так как зубы еще не перешли в постоянную форму, которую можно без проблем исправлять с помощью брекет системы. Стоит немного подождать и когда зубы станут более устойчивыми и крепкими, провести ортодонтическое лечение.

Вопрос: Как лечить прикус ?

Ответ: Чтобы заниматься лечением зубов нужно обратиться к врачу, самостоятельно исправить зубы у вас не получится. Лечение начинают с подготовленного плана лечения и затем воздействуют на зубы таким образом, что они исправляются. Все тонкости того, как лечить прикус, можно найти в ортодонтических книгах, которые специально написаны для глубокого понимания того, что вам будут делать. Зубы можно будет исправить брекетами или прозрачными капами, которые прекрасно перемещают зубы. Для серьезных случаев используют хирургические методы.

Вопрос: Где исправить прикус ?

Ответ: В любой клинике, которая имеет стоматологическую ортодонтию. Наши врачи работают при нескольких медицинских клиниках, которые занимаются лечением неправильного прикуса и это помогает принимать любое количество пациентов на консультации из разных районов города. Если вы хотите узнать, где исправить прикус, воспользуйтесь нашей помощью по определению наиболее удобной клиники и подбору первоклассного специалиста. Мы подскажет вам не только, где исправить зубы, но и посоветуем любых стоматологов и врачей общей практики.

Вопрос: Изменился прикус

Ответ: Если наблюдаются изменения зубов, которые были еще с рождения, то рано или поздно придется обратиться к врачу. Изменения зубов могут увеличиваться и тогда прикус изменится очень сильно, но чтобы этого не происходило, то лучше вовремя пройти консультацию врача. Если прикус изменился после травмы или после хирургического вмешательства на челюсти, нужно также воспользоваться помощью ортодонта, которому предстоит понять причины изменения в зубах и назначить правильное лечение. Никакие изменения нельзя оставлять без внимания, поэтому важно заметить проблемы с зубами и найти хорошего врача, который эти зубы исправит.

Вопрос: Операция на прикус

Ответ: Любому хирургическому пациенту, у которого поставлен диагноз: неровные зубы, нужна операция на прикус, которая поможет исправить практически любой зуб. Операция назначается по показаниям и никогда не проводится у тех пациентов, у которых зубы могут быть исправлены ортодонтическим способом. Выполнение операции при неправильных зубах, должно проходить при полном контроле со стороны сразу нескольких специалистов. Лечение никогда не начнут если у вас наблюдаются противопоказания к исправлению и ваше состояние не является удовлетворительным. Если вы согласились на хирургическое лечение, то вы должны понимать, что риск всегда есть и зубы могут быть не исправлены так, как вам хотелось бы.

Вопрос: Как изменить прикус ?

Ответ: Менять прикус нужно вовремя и здесь каждый год на счету. Если вы не занимаетесь своими зубами, то вы потеряете во внешности и в своем здоровье. Для исправления существуют способы, которые включают в себя несколько важных факторов: механическое воздействие, контроль за исправлением, сохранение результата. Если вы не знаете как изменить прикус, то мы подскажем вас, постараемся ответить на все интересующие вас вопросы и дадим свои рекомендации. Без доктора, нет никакой возможности сделать зубы ровными и восстановить положение всех зубов, поэтому только обращение к врачу помогает решить данную проблему.

Вопрос: Поднять прикус

Ответ: Изменить неправильные зубы - это значит поднять прикус до высокого уровня здорового состояния, когда все зубы стоят ровно и нет никаких проблем с осуществлением зубами анатомических и функциональных задач. Поднимать прикус нужно прежде всего тем пациентам, чьи зубы имеют видимые признаки нарушений и нарушают внешний вид человека. Если у вас есть время посещать врача каждый месяц, то вы можете получать полноценное ортодонтическое лечение и на протяжении какого-то времени ваши зубы будут ровными.

Вопрос: Как исправить прикус у взрослого ?

Ответ: Для этого нужно выбрать определенный вид брекет системы, который должен быть установлен или сделать заказ на ортодонтические капы. У взрослых могут встречаться такие случаи, когда лечение всеми известными ортодонтическими способами не смогут вылечить патологию и при этом проводят хирургическое исправление. У многих клиентов часто возникает вопрос: как исправить прикус у взрослого и многие пациенты у ортодонта получают ответы на свои вопросы. Всем пациентам предлагают современные технологии, которое максимально облегчают ситуацию с зубами и помогают пациентам избавиться от проблемы с неровными зубами.

Сегодня CEREC развенчивает миф, что увеличение высоты нижней трети лица и, соответственно, прикуса является трудоемкой задачей, выполнимой только в содружестве с лабораторией. При наличии оборудования CEREC тотальную реконструкцию зубов с увеличением высоты прикуса можно выполнить в течение одного посещения.

Это возможно благодаря последнему программному обеспечению. Такие опции, как дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов, делают тотальную реконструкцию прикуса легкой и увлекательной задачей. В представленном клиническом случае описана методика увеличения высоты прикуса у пациента в одно посещение с окклюзионными фасетками истирания. Описанная ниже методика, я уверен, не является новой, и хотя не описана в литературе, но используется многими клиниками, оборудованными технологией CEREC . В частности, в авторской клинике Тамары Прилуцкой данная методика успешно применяется уже в течение нескольких лет.

Следует понимать, что проводить реконструкцию зубов нужно при условии отсутствия или стихания клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. И после переустановки нижней челюсти в новое правильное положение, если это было необходимо, относительно начального с помощью, например, ортотика, в дальнейшем - с помощью CEREC Omnicam можно смоделировать новый прикус в одно посещение.

Материалы и методы

CEREC Omnicam , керамические блоки Trilux Forte Vita , набор для адгезивной фиксации Duo Cement Kit .

Клинический случай

Дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов делают тотальную реконструкцию прикуса увлекательной задачей

Пациент обратился с жалобами на истирание зубов верхней челюсти и, соответственно, снижение высоты верхних резцов до такой степени, что они перестали быть видны при улыбке. В результате клинического обследования челюстно-лицевой области не выявлено мышечно-фасциальных напряжений, движения нижней челюсти были в полном объеме, симметричные, патологических изменений со стороны ВНЧ сустава не выявлено. Прикус прямой (рис. 1) . На фронтальных зубах верхней челюсти 13-23 определяются окклюзионные фасетки истирания, клиновидные дефекты в области 24 и 25 зубов (рис. 1, 2). Высоту нижних зубов не планировалось изменять, хотя на них также имелись окклюзионные фасетки истирания, но с небольшой потерей тканей (рис. 3, 15) , поэтому прикус повышался без трансверсальных и сагиттальных перемещений нижней челюсти, а именно - в привычной окклюзии только за счет увеличения высоты верхних зубов.

План лечения

Тотальное протезирование и повышение прикуса за счет увеличения высоты зубов верхней челюсти. В первое посещение - изготовление и фиксация керамических реставраций 9 зубов верхней челюсти. В последующие приемы планировалось завершить протезирование оставшихся зубов, и по факту это заняло следующие два посещения: во второе посещение - 11 зубов, 3 зуба верхней челюсти: 15, 16, 27 - и 7 зубов нижней челюсти: 44-31 и 34-36. В третье посещение - оставшихся двух зубов нижней челюсти, 32 и 33.

Лечение

В первое посещение проведено малоинвазивное препарирование 9 зубов верхней челюсти, что заняло не более 60 минут, то есть около 7 минут на зуб, что, по нашему мнению, очень много, так как препарирование было малоинвазивным (рис. 4). Прикус фиксирован в привычной окклюзии первым слоем слепочного силиконового материала. Во фронтальной области слепочная масса удалена до ее затвердевания, что позволяет провести визуальный контроль положения нижней челюсти по отношению к верхней и в последующем провести оптическую регистрацию прикуса (рис. 4) .

С помощью светоотверждаемого композита проведено прямое временное восстановление потерянных тканей двух центральных зубов верхней челюсти, после чего пациента попросили закрыть рот. Зубы нижней челюсти зашли в пазы оттискного материала до контакта композита с нижними зубами, и новое положение челюстей зарегистрировано виртуально. Таким образом, положение нижней челюсти по отношению к верхней осталось стабильным, без отклонения от привычной окклюзии, а высота увеличилась на размер временных реставраций (рис. 5) .

Виртуальное моделирование зубов - несложная процедура, так как все происходит в автоматическом режиме и лишь в некоторых случаях требуется вмешательство врача. В данном случае время моделирования 9 зубов заняло не более часа, фрезерование 9 реставраций - чуть более двух часов, глазурный обжиг - два раза по 15 минут, фиксация, коррекция по окклюзии и полирование окклюзионной поверхности - чуть более двух часов: общее время - шесть с половиной часов, если прибавить один час на препарирование. Но время приема пациента сокращается благодаря тому, что все этапы, кроме препарирования, происходят не последовательно, а параллельно; еще сокращает время приема факт наличия у стоматолога двух ассистентов, прекрасно обученных.

Например, виртуально смоделирован 26 зуб, необходимый по размеру и цвету керамический блок вставляется во фрезерный станок, и начинается процесс фрезерования. А в это время моделируются 25 и 24 зубы (рис. 6) , после фрезерования 26 зуба проводится его примерка, проверяются аппроксимальный и дистальный контакты, параллельно фрезеруется реставрация 25 зуба.

Когда готовы 3-4 реставрации, с выверенными аппроксимальными контактами, проводится нанесение глазури, и эти реставрации отправляются на глазурный обжиг. Вместе с тем продолжаются этапы виртуальной моделировки, фрезеровки, примерки и фиксации оставшихся реставраций (рис. 7) .

После глазурного обжига реставрации фиксируются с помощью DUO CEMENT VITA . После фиксации всех реставраций проводится пришлифовка зубов по окклюзии и полировка корректируемых областей.

Таким образом, в данном клиническом случае общее время первого приема составило 4 часа 45 минут (рис. 8) . Для контроля параллельности линии окклюзии - линии зрачков использовалась опция «дизайн улыбки» (рис. 9, 10) .

Для реставрации были выбраны VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Эти блоки состоят из четырех слоев, различающихся по интенсивности окраски. В данном клиническом случае это позволило создать естественные цветовые оттенки, как в структуре естественного зуба, за счет тонко выраженного цветового перехода от эмали к пришеечному слою с более подчеркнутым цветом в нижнем участке дентина и шейки (рис. 11, 12) .

При втором посещении планировалось завершить протезирование, но, когда время приема перевалило за 5 часов, решено было реставрацию двух оставшихся зубов, 32 и 33, перенести на следующий прием. Препарирование также было малоинвазивным (рис. 13-15) . В третье посещение работа была закончена (рис. 16, 17) .

Заключение

Быстрая реабилитация пациентов не является первостепенным по важности критерием методики CEREC . На первом плане все-таки остаются прецизионное качество прилегания реставраций, малоинвазивность и информативность: стоматолог постоянно видит виртуальную модель реставрируемого зуба с большим увеличением и может своевременно предотвратить свои ошибки, ведь пациент сидит в кресле. Стоматология сегодня агрессивна, часто пациенту предлагают удалить все зубы или тотально препарировать оставшиеся. По моему мнению, стоматология чаще вредит, чем помогает, пациент теряет деньги, но не получает здоровья. Методика CEREC меняет главное: пациент по-прежнему теряет деньги, но приобретает здоровье на долгие годы.