Центральная окклюзия – это вид артикуляции, при которой мышцы, приподнимающие нижнюю челюсть, равномерно и максимально напряжены с обеих сторон. Из-за этого при смыкании челюстей между собой соприкасается максимальное количество точек, что провоцирует формирование . Суставные головки при этом всегда находятся у самого основания ската бугорка.
Признаки центральной окклюзии
К основным признакам центральной окклюзии относятся:
- каждый нижний и верхний зуб плотно смыкается с противоположным ему (кроме центральных нижних резцов и трех верхних моляров);
- во фронтальном отделе абсолютно все нижние зубы перекрываются верхними не более чем на 1/3 коронки;
- правый верхний моляр соединяется с нижними двумя зубами, покрывая их на 2/3;
- резцы нижней челюсти плотно контактируют с небными буграми верхних;
- щечные бугры, располагающиеся на нижней челюсти, перекрыты верхними;
- небные бугорки нижней челюсти располагаются между язычными и щечными;
- между нижними и верхними резцами средняя линия всегда находится в одной плоскости.
Определение центральной окклюзии
Существует несколько методик определения центральной окклюзии:
- Функциональная методика – голову пациента запрокидывают назад, указательные пальцы врач кладет на зубы нижней челюсти и ставит в уголки рта специальные валики. Пациент поднимает кончик языка, касается им нёба и одновременно глотает. Когда рот закрывается, видно, как смыкаются зубные ряды.
- Инструментальная методика – предусматривает использование устройства, которое записывает движения челюстей в горизонтальной плоскости. При определении центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов насильственно смещают рукой, нажимая на подбородок.
- Анатомо-физиологическая методика – определение состояния при физиологическом покое челюстей.
При загипсовке моделей и последующей расстановке на них зубов тех- ник-лаборант должен полагаться на ориентиры, обозначенные в момент определения центральной окклюзии. Это второй клинический этап . Он заключается в установлении характера взаимоотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.
Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти называется артикуляцией.
Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией. В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней и направлению ее смещения различают:
– состояние относительного физиологического покоя;
– центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей;
– переднюю окклюзию;
– заднюю окклюзию;
– боковые - правую и левую окклюзии.
Для зубного техника представляет интерес так называемая центральная окклюзия. Общими характерными для нее признаками при всех видах прикусов (вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей) являются:
– смыкание верхних и нижних зубов при наиболее полном множественном контакте бугров и бороздок;
– совпадения средней линии сомкнутых зубов и расположение между центральными резцами обеих челюстей;
– прилегание суставных головок посредством дисков к скату суставных бугорков у их основания, к так называемой окклюзионной точке сустава.
Для ортогнатического прикуса (при расстановке зубов техник чаще всего учитывает эту разновидность физиологического соотношения челюстей) свойствен ряд признаков:
– верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок;
– медиально-щёчный бугор верхних первых моляров попадает в поперечную борозду между щёчными бугорками нижних первых моляров (так называемый «ключ окклюзии»);
– щёчные бугорки верхних премоляров и моляров располагаются кнаружи от одноимённых бугорков нижних премоляров и моляров;
– вершина режущего бугорка клыка верхней челюсти совпадает с линией, проходящей между клыком и первым премоляром нижней челюсти;
– каждый зуб, кроме центральных резцов нижней челюсти и зубов мудрости, имеет два антагониста, т. е. верхний зуб смыкается с одноимённым нижним и позадистоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим.
Благодаря указанным признакам нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щёчные - в продольные бороздки верхних зубов (табл. 6–9).
При частичной вторичной адентии различают три вида соотношения зубных рядов (рис. 13).
Рис. 13. Варианты определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов: а - не определяют, модели составляют по антагонирующим зубам; б - определяют при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках; в - определяют при помощи двух восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках
Центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов определяют с помощью ряда методик (табл. 6). Схема её определения представлена в таблице 7.
Таблица 6
Методики определения центральной окклюзии или центральное соотношение челюстей и клинических ориентиров при частичном отсутствии зубов
Расположение зубов- |
||
антагонистов |
Средства действия |
Критерии самоконтроля |
(соотношение зубных дуг) |
||
1. По треугольнику |
Базисы из воска не |
Модели составляют по бугорково-фис- |
(см. рис. 13а ) |
применяются |
сурным контактам антагонистов; вклю- |
ченные дефекты зубных рядов III, IV кл. |
||
по Кеннеди, при потере 2 боковых или 4 |
||
передних зубов |
||
2. Одна или две пары ан- |
Базис из воска изготав- |
Модели составляют по отпечаткам зубов |
тагонистов (см. рис. 13б ). |
ливают на челюсть с |
на валиках или на гипсовых блоках и по |
Фиксированная высота |
большим количеством |
соотношению бугорково-фиссурных кон- |
отсутствующих зубов. |
тактов антагонистов |
|
Получение гипсовых |
||
3. Пары зубов-антаго- |
Базисы изготавливают |
Определение высоты нижнего отдела ли- |
нистов отсутствуют |
на обе челюсти |
ца и центрального соотношения челю- |
(рис. 13в ). Нефиксиро- |
стей. Фиксация центрального соотноше- |
|
ванная высота прикуса |
ния челюстей с помощью валиков |
Таблица 7
Схема определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов
Последовательность |
Средства |
||
действия |
выполнения |
||
1. Правильно поса- |
Стоматологи- |
Руки согнуты в локтевом суставе; кисти находятся на |
|
дить пациента в |
ческое кресло |
уровне полости рта больного, голова - несколько дис- |
|
2. Проверка качест- |
Набор инст- |
Модель должна быть без пор и повреждений, с чётки- |
|
ва изготовленных |
рументов: зу- |
ми границами базиса протеза, отмеченными каранда- |
|
моделей и восковых |
ботехниче- |
шом. Восковые базисы с окклюзионными валиками |
|
базисов с окклюзи- |
ский шпатель, |
должны плотно прилегать к модели, не балансировать |
|
онными валиками |
спиртовка, |
в поперечном и сагиттальном направлениях. Восковой |
|
зеркало, пин- |
базис должен быть укреплен проволокой (во избежа- |
||
цет, базисный |
ние его деформации в полости рта). Валики должны |
||
быть монолитными и плотно склеенными с базисом. |
|||
Высота валиков должна составлять 1–1,5 см, ширина |
|||
1 см. При наличии естественных зубов валики |
|||
должны быть на 2–3 мм выше их уровня. Длина валика |
|||
определяется по свободной от зубов протяженности |
|||
альвеолярного отростка, концы их должны быть сведе- |
|||
ны на нет, а края воскового базиса - закруглены. Гра- |
|||
ницы базиса должны соответствовать линии, отмечен- |
|||
ной на модели. В случае обнаружения дефекта модели |
|||
или базиса их необходимо переделать |
Окончание табл. 7 |
|||
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля действия |
|
действия |
выполнения |
||
3. Определение |
Набор инст- |
Измерить высоту нижнего отдела лица пациента в со- |
|
высоты нижнего |
рументов |
стоянии физиологического покоя: ввести базис в по- |
|
отдела лица и выяс- |
лость рта; зафиксировать высоту нижнего отдела лица |
||
нение, имеются ли |
в положении центральной окклюзии; выявить лицевые |
||
и внутриротовые признаки. |
|||
Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии фи- |
|||
зиологического покоя: ввести в полость рта базис, туда |
|||
где имеется большой дефект зубного ряда; измерить |
|||
высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной |
|||
окклюзии; нанести клиновидные вырезки на верхний |
|||
4. Фиксация цен- |
Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с |
||
трального соотно- |
верхним. Высота нижнего отдела лица пациента при |
||
шения челюстей |
сомкнутых валиках на 2–4 мм меньше, чем в состоянии |
||
физиологического покоя. Введение шпателя между |
|||
окклюзионными валиками исключает между ними |
|||
щель при вертикальных движениях базисов. Нижний |
|||
восковой валик выводят из полости рта, с его окклюзи- |
|||
онной поверхности срезают 1–2 мм воска и на это ме- |
|||
сто приклеивают разогретую полоску воска. Восковой |
|||
базис вводят в полость рта больного. Устанавливают |
|||
нижнюю челюсть в медиально-дистальном положении |
|||
и фиксируют центральное соотношение челюстей. |
|||
Больной при этом глотает слюну и смыкает челюсти |
|||
или кончиком языка касается дистальной границы по- |
|||
верхности верхнего базиса и закрывает рот. Врач пра- |
|||
вой рукой контролирует движения нижней челюсти |
|||
5. Разметка на вали- |
Лоток с инст- |
См. (табл. 8. п. 6, 7, 8) |
|
ке ориентиров, не- |
рументами |
||
обходимых для рас- |
|||
становки зубов |
|||
6. Проверка пра- |
Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъеди- |
||
вильности опреде- |
няют, вводят в рот пациента. Валики плотно смыкают- |
||
ления центральной |
ся. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего от- |
||
окклюзии (цен- |
дела лица правильная |
||
тральное соотноше- |
|||
ние челюстей) |
|||
7. Подбор цвета зу- |
Расцветка зу- |
См. (табл. 8, п. 9, 10) |
|
бов, зеркало |
Таблица 8
Морфологические и физиологические признаки, ориентиры и элементы прикуса
Признаки |
Ориентиры |
Элементы |
|
Зрачковая линия, крылья |
Окклюзионная плоскость |
Симметричная окклюзионная |
|
носа, камперовская горизон- |
поверхность зубных рядов |
||
Состояние физиологиче- |
Высота прикуса на окклюзи- |
Высота прикуса на искусст- |
|
ского покоя |
онных валиках |
венных зубах |
|
Функциональная актив- |
Уровень верхнего и нижнего |
Длина верхних и нижних зу- |
|
ность губ, анатомо- |
прикусных валиков |
||
топографические особенно- |
|||
сти челюстей |
|||
Конфигурация лица, ме- |
Рельеф вестибулярной по- |
Расположение зубов в вести- |
|
жальвеолярный угол |
верхности прикусных вали- |
булярном направлении |
|
Центрально-окклюзионное |
Центральная окклюзия вос- |
Центральная окклюзия ис- |
|
положение суставных голо- |
ковых валиков, равномерное |
кусственных зубных рядов |
|
вок, симметричное напряже- |
соприкосновение оклюзион- |
||
ние жевательной мускулату- |
ных валиков, отсутствие де- |
||
формации воскового базиса |
|||
Средняя линия лица |
Эстетический центр на окк- |
Эстетический центр искусст- |
|
люзионных валиках |
венных зубных рядов |
||
Линии углов рта, ширина и |
Линия клыков определяется |
Расположение режущих буг- |
|
длина лица |
по наружному крылу носа |
ров клыков, ширина фрон- |
|
тальных зубов |
|||
Активное перемещение |
Линия улыбки определяется |
Расположение шеек искусст- |
|
губ при разговоре и улыбке |
по уровню красной каймы |
венных зубов |
|
губ при улыбке |
|||
Возраст больного, цвет ли- |
Цвет естественных зубов |
Цвет искусственных зубов |
|
ца и волос |
|||
10. Тип, ширина и длина ли- |
Форма и расположение есте- |
Форма зубных рядов, распо- |
|
ца больного, его положения |
ственных зубов |
ложение искусственных зу- |
|
бов (ровное, неровное и т. п.) |
П РОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ЧСПП
Основываясь на данных, представленных врачом, зубной техник после загипсовки моделей с прикусными валиками в окклюдатор (артикулятор) расставляет зубы (табл. 9).
Таблица 9 |
|||
Конструирование зубных рядов при частичном отсутствии зубов |
|||
Последователь- |
Материальное |
Критерии и форма самоконтроля |
|
ность действия |
оснащение |
||
Подобрать цвет |
Гипсовые модели, |
После загипсовки моделей в положении центральной |
|
искусственных |
окклюдатор, искус- |
окклюзии зубной техник подбирает фасон, величину, |
|
зубов для по- |
ственные зубы, |
цвет искусственных зубов в соответствии с указа- |
|
становки их в |
воск, спиртовка, |
ниями врача-ортопеда |
|
протезах |
Окончание табл. 9 |
|||
Последователь- |
Материальное |
Критерии и форма самоконтроля |
|
ность действия |
оснащение |
||
Постановка |
Ориентировочно расставляют искусственные зубы в |
||
передних зубов |
области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю |
||
линию. При выраженном альвеолярном отростке пе- |
|||
редние зубы устанавливают на «приточке», пришли- |
|||
фовывая их так, чтобы каждый из них плотно приле- |
|||
гал шейной частью к десневому краю альвеолярного |
|||
отростка. При значительной атрофии альвеолярного |
|||
отростка передние зубы устанавливают на искусст- |
|||
венной десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе карбо- |
|||
рундовыми кругами различной формы и разных раз- |
|||
меров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба |
|||
так, чтобы она точно соответствовала выпуклости |
|||
альвеолярногоотростка. Пришлифованные зубы рас- |
|||
ставляют на разогретых окклюзионных валиках. При |
|||
этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба распола- |
|||
гают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 |
|||
Позади неё, чтобы восстановить форму зубной ду- |
|||
ги и предотвратить западание верхней губы. В про- |
|||
цессе пришлифовки зубов сохраняют их анатомиче- |
|||
скую форму и правильное окклюзионное соотноше- |
|||
ние с антагонистами. Нижние зубы ставят строго по- |
|||
середине гребня беззубой части альвеолярного отро- |
|||
стка, придав режущим краям небольшой наклон на- |
|||
ружу или внутрь в зависимости от вида прикуса и |
|||
характера расположения зубов-антагонистов |
|||
Постановка |
Искусственные зубы в боковом отделе во всех слу- |
||
боковых зубов |
чаях ставят на искусственной десне, посередине аль- |
||
веолярного отростка, что способствует правильному |
|||
распределению жевательного давления и достиже- |
|||
нию большой устойчивости протеза во время выпол- |
|||
нения функции. Жевательная поверхность искусст- |
|||
венных зубов должна быть тщательно пришлифова- |
|||
на к зубам-антагонистам с сохранением правильного |
|||
соотношения в медиодистальном направлении. По- |
|||
становку зубов предпочтительнее начинать с верх- |
|||
ней челюсти |
На третьем клиническом этапе приема больного врач проверяет конструкцию протеза и качество постановки зубов (табл. 10, 11).
Таблица 10
Схема проверки конструкции ЧСПП (схема ООД)
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля действия |
|
действий |
выполнения |
||
1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов |
|||
съемного пластиночного протеза |
|||
Базис протеза: |
Модели челюстей |
||
– плотность приле- |
в окклюдаторе с |
Не должен балансировать на модели |
|
гания к протезному |
восковыми ком- |
||
позициями съём- |
|||
– границы |
ного протеза |
Границы базиса протеза должны совпадать с кон- |
|
турами протезного ложа, отмеченными врачом на |
|||
Кламмеры: |
|||
– правильность из- |
Должны иметь удерживающее плечо, тело, отрос- |
||
готовления; |
|||
– уточнение распо- |
Должны располагаться на опорном зубе между |
||
ложения элементов: |
шейкой и экватором |
||
На экваторе опорного зуба, на его аппроксималь- |
|||
ной стороне |
|||
в) отростка |
Исключение составляют передние зубы, когда |
||
кламмер расположен: |
|||
– ближе к шейке зуба; |
|||
– вдоль беззубого альвеолярного гребня под ис- |
|||
кусственными зубами |
|||
Расстановка искус- |
|||
ственных зубов: |
|||
– положение каждо- |
|||
го зуба по отноше- |
|||
а) к альвеолярному |
Вертикальная ось каждого зуба должна соответст- |
||
отростку; |
вовать середине альвеолярного отростка |
||
б) к рядом стоящим |
Должен быть плотный контакт естественных и ис- |
||
кусственных зубов |
|||
в) к зубам- |
Плотный множественный контакт всех зубов (в |
||
антагонистам; |
области жевательных зубов фиссурно-бугорковое |
||
смыкание) |
|||
– форма взаимоот- |
Зависит от прикуса или соотношения альвеоляр- |
||
ношения зубных ря- |
ных отростков челюсти пациента |
||
дов (прикус) |
|||
2. Проверка конструкции протеза в полости рта |
|||
Правильность поло- |
Восковая компо- |
||
жения кламмеров на |
|||
опорных зубах: |
|||
– удерживающее |
|||
Между шейкой и экватором зуба |
|||
На экваторе зуба с аппроксимальной поверхности |
|||
Окончание табл. 10 |
|||
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля действия |
|
действий |
выполнения |
||
Плотность прилега- |
Стоматологиче- |
Край базиса по периферии должен плотно приле- |
|
ния базиса к протез- |
ское зеркало |
гать к слизистой оболочке протезного ложа. От- |
|
ному ложу (проверка |
сутствие баланса базиса |
||
наличия или отсутст- |
|||
вия баланса базиса) |
|||
Уточнение границы |
Базис по форме должен правильно повторять кон- |
||
туры протезного ложа (указаны врачом) |
|||
Взаимоотношение |
Если не допущена ошибка, взаимоотношение зуб- |
||
зубных рядов в цен- |
ных рядов должно быть таким же, как на моделях |
||
тральной окклюзии |
в окклюдаторе |
||
Смыкание зубных ря- |
При введении шпателя между зубами, контакт ме- |
||
дов в центральной |
жду ними должен быть плотным, множественным, |
||
окклюзии |
одновременным при центральной окклюзии |
||
Проверка высоты |
Сравнить с высотой нижнего отдела лица при от- |
||
нижнего отдела лица |
носительном физиологическом покое (1-я высота |
||
при сомкнутых зубах |
должна быть меньше на 2–4 мм) |
||
Проверка выполнения |
|||
эстетических ориен- |
|||
– форма и цвет зубов; |
Должно быть соответствие оставшимся естествен- |
||
ным зубам. При отсутствии передних естествен- |
|||
ных зубов искусственные зубы должны соответст- |
|||
вовать форме лица, по цвету - возрасту, а также |
|||
– высота зубов (рас- |
цвету кожи и волос пациента |
||
положение красной |
Верхние передние зубы при разговоре должны вы- |
||
каймы верхней губы |
ступать из-под края красной каймы на 1,0–1,5 мм. |
||
при улыбке); |
При улыбке искусственная десна не должна быть |
||
– анатомическая рас- |
|||
становка зубов с учё- |
В спокойном состоянии у пациента должен быть |
||
том правильности |
восстановлен правильный овал губ (прохелия губ). |
||
овала губ и в отноше- |
Линия между центральными резцами должна сов- |
||
нии косметического |
падать с линией косметического центра |
||
Проверка фонетиче- |
Речевая проба |
Во фронтальном участке на протезе верхней челю- |
|
ской правильности |
сти при правильной расстановке всех зубов паци- |
||
расстановки искусст- |
ент четко произносит звуки «т», «д», «н», «с». При |
||
венных зубов |
правильной постановке фронтальных зубов ниж- |
||
ней челюсти пациент четко произносит звук «и». |
|||
Четкость дикции звуков «г», «к», «х» зависит от |
|||
того, насколько правильно сконструирован базис |
|||
протеза в дистальном его участке |
|||
Выявление и устране- |
Характер взаимоотношений зубных рядов и смы- |
||
ние ошибок (если они |
кание зубов в полости рта иные, чем на моделях |
||
допущены) на этапе |
челюстей, загипсованных в окклюдаторе или ар- |
||
определения цен- |
тикуляторе. Ошибку необходимо устранить, уда- |
||
трального соотноше- |
лив модель верхней челюсти из окклюдатора. |
||
ния челюстей |
Провести повторную проверку конструкции про- |
||
Таблица 11 |
|||
Ошибки конструкции ЧСПП |
|||
Врачебные |
Клинические проявления |
Методы устранения |
|
Восковую пластинку разогревают, |
|||
Занижение |
При внешнем осмотре: старческое |
||
межальвеолярной |
лицо, нижняя треть его снижена, |
накладывают на искусственные зу- |
|
выражены носогубные складки, |
бы нижней челюсти, просят боль- |
||
подбородок выдвинут вперед, крас- |
ного сомкнуть зубы и, таким обра- |
||
ная кайма губ уменьшена |
зом, восстанавливают необходимую |
||
высоту нижнего отдела лица (см. |
|||
табл. 7). В лаборатории вновь про- |
|||
изводят постановку зубов |
|||
Завышение |
Напряжение мягких тканей лица |
Техник изготавливает восковые |
|
межальвеолярной |
при внешнем осмотре, сглажен- |
шаблоны с прикусными валиками, |
|
ность носогубных складок. В по- |
врач вновь определяет межальвео- |
||
лости рта - плотный фиссурно- |
лярную высоту и фиксирует поло- |
||
бугорковый контакт зубов |
жение челюстей в центральной |
||
окклюзии (см. табл. 7) |
|||
Смещение ниж- |
В полости рта при смыкании челю- |
Изготовление заново воскового ба- |
|
ней челюсти: |
стей прогеническое соотношение |
зиса с окклюзионными валиками, |
|
зубных рядов |
повторение этапа определения и |
||
фиксации челюстей в положении |
|||
центральной окклюзии |
|||
– влево и вправо |
- // - (см. табл. 7) |
||
Деформация |
Повышение прикуса с неравномер- |
Техник изготавливает новый шаб- |
|
верхнего и ниж- |
ным и неопределённым бугорковым |
лон с прикусными валиками, врач |
|
него восковых |
контактом боковых зубов, просвет |
вновь определяет центральную |
|
шаблонов |
между фронтальными зубами |
окклюзию (см. табл. 7) |
П РИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ЧСПП
Заканчивая проверку конструкции, врач дает указания зубному технику, касающиеся исправления ошибок, если они имеют место, и определяет в соответствии с условиями дату окончательного изготовления протеза.
Таблица 12
Схема ООД по припасовке и наложению частичного съемного пластиночного протеза и инструктаж больного
Последовательность действия |
Средства выполнения |
Критерии самоконтроля |
|
действий |
|||
Усаживание больного в кресло |
Стоматологическое крес- |
Удобная фиксация головы |
|
больного и высоты его тела |
|||
Оценка готового протеза вне рта |
Съемный пластиночный |
Логико-дидактическая |
|
структура (см. табл. 13) |
|||
Дезинфекция протеза |
3 %-ный раствор Н2 О2 |
Обработка протеза |
|
или другой дезинфици- |
|||
рующий раствор |
Логико-дидактическая |
||
Припасовка и наложение протеза |
Коррекция базиса проте- |
||
за, прикуса, фиксация | |||
6. Информация для больного: |
Собеседование с больным |
Санитарные листки, ЛДС |
|
– об ожидаемых трудностях; |
|||
– о режиме пользования протезом; |
|||
– об уходе за протезом |
|||
7. Окончание клинической работы |
Образцы документации |
Контроль и окончательное |
|
с документацией |
оформление документации |
Пациент на основании имеющихся документов получает готовый протез в регистратуре. Это - заключительный клинический этап . Перед сдачей пациенту протеза окончательно проверяют качество последнего, проводят его припасовку и наложение во рту, а также дают наставления по поводу правил пользования им и гигиены полости рта (табл. 12, 13, 14).
Оценка вне полости рта
Припасовка в полости рта
Технические
Оценка после наложения
Действия врача
препятствующие
Действия врача
недостатки
наложению базиса
Некачественная об-
Устранение выяв-
Наклон естествен-
Попытка определить путь
Легко вводится и выводится.
Протез соот-
работка и полировка;
ленных недостат-
ных зубов:
введения протеза с учетом
Сохранность контакта поверх-
ветствует
нерациональная
ков вплоть до изго-
– в сторону дефекта;
дефектов. Поиск мест, пре-
ности базиса со слизистой
клиническим
товления нового
– в оральном
пятствующих наложению
протезного ложа. Сохранность
требованиям
артефакты, порис-
протеза. Медика-
направлении
протеза при помощи копи-
указанных врачом границ
и может быть
ментозная обра-
ровальной бумаги, заложен-
использован
– газовая;
ботка протеза
ной между протезом и есте-
для восста-
– гранулярная;
3 %-ным раствором
ственными зубами. Коррек-
новления
– сжатия
перекиси водорода
ция базиса металлической
или спиртом с по-
фрезой, начиная со стороны
нальных и
следующей про-
слизистой. При необходи-
эстетических
мывкой проточной
мости данную операцию
нарушений
повторяют
Степень сохранения
Не соответствуют
Коррекция смыкания зубов
Соответствие зубов:
индивидуальных
косметическим тре-
в окклюзии при помощи ко-
– косметическим требованиям;
особенностей:
бованиям. Нарушена
пировальной бумаги. Про-
– многоточечные контакты;
окклюзия:
верка контактов при артику-
– окклюзионной поверхности в
– величина;
ляции. Искусственные зубы
центральной окклюзии;
шлифуют до получения рав-
– свободная артикуляция;
– положение фрон-
номерных отпечатков на
– пластинка стабильна во время
тальных зубов
копировальной бумаге
выполнения функции;
Расположение и ка-
– расположение
Коррекция кламмера
– плечо кламмера располагает-
чество фиксации от-
кламмера по отно-
при помощи крампонных
ся по отношению к зубу в соот-
ростков кламмеров в
шению к зубу;
ветствии с эстетическими тре-
пластмассе
– неплотное приле-
бованиями и удерживающими
свойствами;
– плохая фиксация
– протез хорошо фиксируется
Глава 2 Бюгельные протезы
(основные конструктивные элементы)
При частичной вторичной адентии применяются различные виды протезов: мостовидные, съёмные и бюгельные. Частичная вторичная адентия (ЧВА)
Симптомокомплекс, возникающий в зубочелюстной системе (ЗЧС), основным морфологическим субстратом которого является нарушение целостности сформированного зубного ряда из-за потери зубов, вызванной различными причинами (осложнения кариеса, болезни пародонта, травма и т. д.).
Цель лечения данной патологии - не только восстановление целостности зубных рядов, но и нормализация функций всех составляющих ЗЧС, что возможно при использовании различных видов ортопедических конструкций, в зависимости от сочетания признаков ЧВА.
Основными принципами классификации ЧВА считаются локализация дефектов и степень выраженности адентии.
Показания к применению бюгельных протезов:
1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.
2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов.
4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.
5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями периодонта.
6. Множественные дефекты зубных рядов.
Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефектов зубного ряда, но и от его протяженности, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.
Положительные свойства бюгельных протезов:
1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у
2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.
3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.
4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.
5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.
6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.
При дефектах четвертой группы , т. е. в случаях, когда во рту нет ни одного зуба, так же как и при дефектах третьей группы, нужно определить высоту центральной окклюзии и горизонтальное (мезио-дистальное) положение нижней челюсти.
При построении протетической плоскости принимают во внимание две линии: камперовскую и зрачковую. В области боковых зубов валик формируется параллельно камперовской (носоушной линии), а в области фронтальных зубов - параллельно линии зрачков.
Следовательно, определение центральной окклюзии при дефектах зубного ряда четвертой группы состоит не из двух, как в случае дефектов третьей группы, а из трех моментов: из определения протетической плоскости, высоты центральной окклюзии и центрального положения нижней челюсти. Начинают с определения протетической плоскости.
Для этой цели вводят верхний базис с окклюзионным валиком в полость рта больного и подрезают валик с таким расчетом, чтобы его край был слегка виден из-под губы. Этим устанавливают линию для определения высоты режущих краев фронтальных зубов. Затем приступают к построению протетической плоскости в области жевательных зубов, для чего применяют две линейки,
Одну из них устанавливают на лице по камперовской линии, а другую - на валике. Валик срезают до тех пор, пока обе линейки не становятся параллельными. Затем формируют валик в области фронтальных зубов. Линейку укладывают на валике в области фронтальных зубов и срезают валик до тех пор, пока линейка не станет параллельной зрачковой линии, т. е. горизонтали, соединяющей середины обоих зрачков.
Следующим моментом является определение высоты центральной окклюзии, которое проводится по методике, применяемой в случаях дефектов третьей группы, т. е. по анатомо-физиологическому методу. Определив высоту относительного покоя, подрезают или наращивают нижний валик с таким расчетом, чтобы высота центральной окклюзии была меньше высоты покоя на 1-2 мм. Затем приступают к определению центрального положения челюстей.
Этот этап тоже проводится по методике, указанной для случаев дефектов третьей группы, но проведение его связано с большими трудностями, ибо при дефектах четвертой группы особенно трудно получить смыкание валиков без смещения шаблонов. Для этого нужно добиться одновременного смыкания валиков и одинаково плотного прилегания их по всей поверхности.
Получив в результате корригирования нижнего валика смыкание без смещения шаблонов, вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде и накладывают на модели. При этом проверяют, не раздавлены ли шаблоны. Если края шаблона отстают от модели, то это свидетельствует о неправильном смыкании; в таких случаях необходимо исправить нижний валик повторным корригированием его (срезанием воска) и повторным введением в рот.
Затем вырезают на поверхности верхнего валика четыре неглубоких углубления клиновидной формы, по два с каждой стороны - одно в области моляров, а другое - в области клыков (эти углубления не должны быть параллельны друг другу). Приготовив узенькую восковую полоску, разогревают ее, прикладывают к валику нижнего шаблона и горячим шпателем еще больше размягчают пластинку.
После этих предварительных манипуляций вводят шаблоны в рот и, придерживая верхнюю и нижнюю пластинки большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному прикрыть немного рот и переместить кончик языка кверху и назад и правой рукой доводят нижнюю челюсть до плотного смыкания валиков. Шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают и разъединяют в холодной воде. На нижнем валике образуются выступы, соответствующие углублениям, сделанным на верхнем валике.
Затем накладывают шаблоны на модели, складывают последние, срезают валики с вестибулярной и язычной сторон таким образом, чтобы при сомкнутых валиках верхний валик переходил в нижний гладко без шероховатостей, и в последний раз вводят шаблоны с валиками в рот. Если при смыкании валиков переход верхнего валика в нижний так же гладок во рту, как и на моделях, то это убеждает врача в правильном определении центральной окклюзии для протезирования беззубых челюстей.
Метод определения центральной окклюзии восковыми шаблонами с валиками является классическим, и он широко применяется в клинике зубного протезирования.
Однако этот метод имеет недостатки , применение его влечет за собой часто ошибки. Ошибки главным образом связаны с тем, что при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка и тем более при полном его отсутствии восковые шаблоны с прикусными валиками не имеют устойчивости на челюстях и смещаются во время манипуляций, связанных с определением горизонтального (центрального) соотношения челюстей. Кроме того, малейшее несоответствие в высоте правой и левой сторон валика или неравномерный нажим пальцев врача на левую или правую его сторону вызывает рефлекторно смещение нижней челюсти в сторону большего давления. Не исключена возможность и деформации восковых валиков под влиянием температуры полости рта.
Наконец, необходимость удержания шаблонов на челюстях руками врача тоже приводит к частым ошибкам.
Для устранения указанных недочетов и достижения более точных результатов в определении центрального соотношения челюстей целесообразно использовать метод фиксации центральной окклюзии при помощи гипсовых блоков.
Этот метод в разных вариантах предложен А. И. Гольдманом, А. X. Топелем и Г. И. Сидоренко. Наиболее эффективным и простым является метод Сидоренко.
Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.
В этой статье вы узнаете:
- Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
- Какие ошибки могли быть допущены раньше?
- И как их устранить?
Этапы проверки конструкции протеза
После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.
Ход моей мысли:
1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.
2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.
3) Потом я оцениваю границы базисов:
Во-первых : по толщине они должны быть как край функционального оттиска.
Во-вторых : они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.
В-третьих : они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза
(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).
На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)
4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.
Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.
5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.
6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.
7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.
8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.
9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.
10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.
11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).
12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.
12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).
Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.
13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.
14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.
Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Ошибки можно разделить на 3 типа.
- — При определении высоты нижнего отдела лица
- — При фиксации центральной окклюзии
- — При определении центральной окклюзии
Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.
Завышение прикуса.
Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.
Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.
Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).
Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.
Занижение прикуса.
Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.
Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.
Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.
Ошибки при фиксации центральной окклюзии.
По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.
Зафиксирована передняя окклюзия.
Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.
Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.
Зафиксирована боковая окклюзия.
Протез тоже невозможно носить.
Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).
Что делать? То же, что и в прошлом случае.
Ошибки при определении центральной окклюзии.
В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.
Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии
Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.
Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.
Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.
Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.
Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.
Деформация базисов.
Как распознать? Признаки такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.
Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.
Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.
Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский
Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;
Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
Зубные признаки :
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Признаки передней окклюзии
Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.
Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .
Зубные признаки :
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
Признаки боковой окклюзии (на примере правой)
Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.
Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.
Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.
Прикус
Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.
Классификация прикусов:
1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.
а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;
б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);
в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;
г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.
2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.
а) глубокий;
б) открытый;
в) перекрестный;
г) прогнатия;
д) прогения.
Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.