Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче - 21 - 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).
Также важно ограничить потребление сладостей. Однако, если вы не сопротивляетесь исключительно, очистите зубы после измельчения или, по крайней мере, жуйте без сахара жевательной резинки после еды. Большое значение в борьбе с разрушением зубов имеют фториды, которые укрепляют зубную эмаль.
И последнее, но не менее важное: необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет не реже одного раза в шесть месяцев. В случае предполагаемого распада зубов в полости рта, или если вы чувствуете какую-либо боль во рту, немедленно обратитесь к стоматологу.
Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.
То же самое относится, если вы получаете заполнение с зуба, который уже лечился. Зуб разделен на корону, шею и корень. На поверхности короны зуб защищен эмалью, что очень сложно, поскольку содержит до 98% минералов. Под эмалью находится дентин или дентин. Он заметно мягче, и его структура пропускает нервные волокна от слизистой оболочки до поверхности зуба. Зубная мякоть скрыта в сердцевине зуба, содержит кровеносные сосуды, соединительную ткань и большое количество нервных волокон, поэтому она очень чувствительна.
Нервы проходят через полость костного мозга в короне зуба с помощью так называемых корневых каналов, что приводит к образованию корня зуба в челюстной кости. Корневые каналы относительно нерегулярны, у некоторых зубов три корня и 3-4 корневых канала, у других - только один корень и 1-2 канала.
Верхний первый резец
Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным - у стариков. Показаны два сечения корня:
1 - 3 мм от апекса,
2 - на уровне устья канала. (По Harty).
В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).
К кости зуб прикреплен к соединительной ткани, заполняя узкий промежуток между протезом, покрытым зубным цементом и костью. К коронке, где заканчивается кость, камедь переходит в десну. Воспаление в матке чаще всего возникает, когда необработанный кариес проникает в зубную эмаль глубже в зуб, и воспаление затем распространяется через корневые каналы. Болезнь чаще всего проявляется болезненной болью, и мякоть постепенно разлагается. Древесина может также умереть в результате травмы или стойкого физического или химического раздражения, например, из-за недостаточного отверждения некоторых типов наполнителей.
Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.
Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.
В этом случае мертвая целлюлоза инфицирована кровотоком и может также вызвать воспаление вокруг корня корня. Эндодонтическое лечение относится к лечению системы канала и полости зуба. Он проводится при инфекционных заболеваниях костного мозга и воспалении вокруг кончика зуба.
Необходимым условием успешного лечения является надлежащее очищение каналов и их последующее закрытие для предотвращения дальнейшего распространения бактерий. В случае острого воспаления зубной целлюлозы обычно необходимо удалить больную пульпу и лечение корневых каналов.
Верхний второй резец
Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.
Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев - на 1 - 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% - от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.
Зубная боль без предварительного раздражения Повышенная чувствительность к холодной и горячей боли ухудшается после затяжки и имеет пульсирующий темпераментный характер, в некоторых случаях боль возникает при проверке и постукивании. Если зуб рано не лечить, мякоть будет умирать, и инфекция будет распространяться через корневой канал до кости в зубе.
В этом случае может возникнуть воспаление, которое проникает в костный слой зуба, что необратимо повреждает. Оттуда он может распространиться на окружающие кости, создавая гной, который в конце концов проникает в кость ниже слизистой оболочки. В этом случае это уже свистящее воспаление, обычно сопровождающееся высокой температурой и общей царапиной.
Верхний клык
Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.
Ткани вокруг болезненного зуба опухли, кожа и слизистые оболочки красные и заметно болезненные для прикосновения. Такое воспаление нужно лечить как можно скорее, так как оно может распространяться и, в исключительных случаях, может угрожать жизни пациента!
Определение диагноза стоматологом будет проводиться путем тщательного обследования, дополненного рентгенологическим исследованием. Лаки, вы становитесь пациентом эндодонтии, когда у вас болит зуб. Эндодонтия, как подгруппа стоматологии, занимается заболеваниями зубной пульпы или корневой системой зуба. На практике чаще всего корневые каналы и их очистка играют решающую роль в спасении или реконструкции зубов. Для успешного лечения важны ответственный подход, время и точность врача, которые являются принципами, которые мы придерживаемся в клинике Альфадента.
Верхний клык
Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 - 2 мм.
Эндодонтия - ключевое лечение для сохранения зубов
Успех эндодонтического лечения часто определяет, присутствует ли зуб, влияет на планирование протезной работы и влияет на заболевание десен.
Эндодонтия - Не кладите свой зуб вниз, экономьте деньги
Вы не только заботитесь о своем здоровье, но и о своем кошельке. Раннее лечение зуба будет стоить вам дешевле, чем отложить посещение стоматолога. Ваша зубная боль сегодня может со временем привести к более сложной процедуре, которая также более дорогостоящая. Позаботьтесь о своем здоровье, придерживайтесь гигиены полости рта, но мыслите экономически.Доступ к каналам верхних резцов и клыков
Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.
Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.
Эндодонтия - больные зубы и корневые каналы
В Альфаденте мы предлагаем индивидуальный план лечения и выгодные цены лечения на европейском уровне. В тех случаях, когда бактериальные инфекции проникают в твердую зубную эмаль и другие части зуба очень глубоко к нерву, зубы невозможно удалять зубами и отверждать с помощью уплотнения. Чтобы удалить инфекцию или облегчить боль, необходимо лечить корневую систему пораженного зуба и удалять воспаленный и очень болезненный нерв. Нам необходимо тщательно механически очистить корневые каналы как ручными, так и механическими инструментами, а также специальными дезинфицирующими средствами для подавления воспаления.
Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.
Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.
Только после этого корневые каналы могут быть заполнены специальным материалом и продолжены с вашим индивидуальным планом лечения. Хорошо очищенные и заполненные корневые каналы являются основой для дальнейшей обработки зубов, которые затем могут заполнять уплотнение или ремонтировать вставку или накладку или короны. Выбор решения зависит от того, какой зуб и сколько его корней.
Эндодонтия - мертвые зубы и корневые каналы
Корневые каналы также должны быть очищены для зубов, в которых разрушение зуба разрушило зубную коронку, и зубная пульпа умерла. Обработки также должны выполняться перед изготовлением протезных продуктов. В этих случаях необходимо заполнить корневые каналы. Правильная производительность обеспечивает поддержание и длительное использование зуба. Для большинства обработанных зубов мы используем короны для предотвращения сломанных зубов, так называемого «мертвого зуба».
Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.
С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.
Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.
Эндодонтия - как мы заполняем мертвый зуб?
Зубные имплантаты. . Мертвый зуб заполнен материалом, который герметично и однородно герметизирует корневой и корневой каналы для предотвращения новой инфекции. В то же время необходимо сделать этот материал не аллергенным и долговечным, что полностью соответствует гуттаперче и другим наполнителям.
Эндодонтия - уплотнение или корона увеличивает срок службы зуба
Обработанные зубы должны быть герметично закрыты, для которых шов служит лучше или даже лучше коронок. Продолжительность зубов, обработанных таким образом, во много раз превышает срок службы стандартного корневого канала.
Стоматологическая гигиена - необходима для успешного лечения
Стоматологическая гигиена является ключом к бактериальной инфекции, которой можно избежать при правильном уходе за зубами. Наш зубной гигиенист, ваши зубы профессионально очищает, объясняет, что означает современная гигиена полости рта, учит вас заботиться о вашем зубном ряду и отвечает на ваши вопросы.
Контуры доступа в резцах:
а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)
Эндодонтия - точность точности - это ключ к спасению зуба
Точность достигается с помощью очень дорогих титановых инструментов. Вращающиеся инструменты зажимаются в специальном двигателе и используются для обработки корневых каналов. Они изготовлены из титана и очень гибкие. Механическая обработка предпочтительно используется, в частности, для тонких и сильно изогнутых корневых каналов, которые трудно осуществить или полностью непроницаемы для ручных инструментов. Использование машинной техники вместе с ручкой гарантирует нам требуемую точность.
Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.
Эндодонтия - Как мы измеряем корневые каналы?
Для долгосрочного успеха эндодонтического лечения и сохранения собственного незаменимого зуба необходимо правильно обрабатывать и заполнять корневые каналы. Поскольку большинство корневых каналов недоступны для зрения, мы не можем видеть их длину. Существуют различные способы измерения корневого канала, очистки зуба и проверки точности нашей работы. В клинике Альфадента мы измеряем корни и корневые каналы двумя способами.
Эндодонтия - лечение «при страховании»?
Сегодня инвестируйте в современную и качественную мучительную обработку зубов, эта инвестиция вернется к вам - жизнь современных и точно обработанных зубов в Альфаденте намного дольше, чем при стандартном лечении. Повторная эндодонтия - это повторное лечение корневых каналов. Это означает стремление преодолеть еще раз плохо обработанные корни зубов.
Контуры доступа в верхнем клыке.
Верхний первый премоляр
Верхний первый премоляр с двумя корнями
Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.
При диабете, независимо от его типа, забота о гигиене полости рта играет огромную роль - и более того, чем у людей, которые не являются диабетиками. Повреждения во рту, такие как распад зубов и воспаление десен, чаще встречаются у пациентов с диабетом, и они развиваются намного быстрее. Процесс заживления значительно медленнее, а тенденция к инфекциям и гнойным повреждениям возрастает, и все же испорченные зубы, полости, зубные и десневые инфекции оказывают огромное влияние на наше состояние здоровья.
Как и во всех других осложнениях - чем хуже контролируется диабет, тем более серьезным является заболевание периодонта. Симптомы декомпенсированного диабета в полости рта включают. Задержка заживления ран, более низкая уязвимость организма к инфекции, сухость во рту, воспаление языка и губ, ранняя потеря зубов, устные грибковые инфекции. Наиболее распространенными заболеваниями являются кариес и периодонтит. Кариес и периодонтит часто являются результатом неправильной гигиены полости рта. Парадонтоз - заболевание периодонта, он состоит в медленном, но постепенном выявлении корней зубов из-за разрушения костей, в которых они фиксируются.
Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.
Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах
В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области - 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.
Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.
С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.
Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.
Верхний второй премоляр
Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).
Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV - VII типы с двумя апикальными отверстиями.
Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.
Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.
Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.
С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.
Доступ в верхних премолярах
Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.
Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.
Верхний первый моляр
Контуры доступа в верхние премоляры.
Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 - 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 - 33% случаев.
Верхний первый моляр.
Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.
Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.
Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.
На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.
Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.
Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.
Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.
С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.
В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.
Верхний второй моляр
Верхний второй моляр.
Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.
Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.
Контуры доступа в верхнем моляре.
Верхний третий моляр
Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.
Доступ к полости верхних моляров
Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.
Нижние центральный и боковой резцы
Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).
Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.
Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).
Тип I - один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.
Тип II / III - два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.
Тип IV - два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.
Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.
Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.
Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.
Нижний клык
Нижний клык.
Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.
Доступ в нижних резцах и клыках
По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.
Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.
Контуры доступа в нижних резцах.
Контуры доступа в нижнем клыке.
Нижние премоляры
Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.
Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре - 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).
В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.
Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.
Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).
Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.
Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).
Доступ в нижних премолярах
Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.
В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.
Контуры доступа в нижних премолярах.
Нижний первый моляр
Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально - язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).
Нижний первый моляр. (По Harty).
В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 - 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.
Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).
Были сообщения о случаях с пятью каналами.
Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).
Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.
Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.
Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.
С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.
Нижний второй моляр
У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.
Нижний второй моляр. (По Harty).
Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.
Нижний третий моляр
Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.
Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.
Доступ в нижних молярах
Контуры доступа в нижних молярах.
При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.
При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.
Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.
Всего у человека тридцать два зуба – по шестнадцать на каждой челюсти. Они отличаются по форме и по выполняемым функциям: есть резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы. Перед тем, как рассказать, сколько корней у коренного зубу, узнаем подробнее о зубах.
Строение зубов
Каждый имеющийся во рту зуб имеет выступающую над десной коронку, охваченную десной шейку и корень, который находится глубоко в зубной лунке. Почти все зубы имеют только один корень, и только некоторые по два или три. Зуб образован дентином. В области коронки зуба дентин покрыт эмалью, а там, где находиться шейка и корень - цементом. Внутри зуба находиться полость, составленная из полости коронки, которая переходит в узкий канал корня зуба, открывающийся отверстием на вершине. Именно через него в содержащую пульпу полость зуба, проходят нервы и сосуды. Вокруг корня находиться соединительнотканный периодонтом, играющий роль фиксатора зуба в зубной альвеоле.
Рост зубов
За свою жизнь человек переживает два периода прорезывания зубов. Когда новорожденный появляется на свет, то зубов у него нет. Они начинают прорезываться в период от шести месяцев от роду до двух лет и таким образом двадцать молочных зубов, то есть, по десять на каждой челюсти. Потом начинается второй период, длящийся от шести до двадцати, а у некоторых и до тридцати лет, когда вырастают тридцать два постоянных зуба. Последние, позже всех появляющиеся зубы - так называемые зубы мудрости, могут не появиться вообще или же прорезаются не полностью. Это обычно напрямую связано с индивидуальными особенностями индивидуума.
Функции зубов
Функции зубов напрямую зависят от их строения. Так, резцы имеют коронку, походую на долото и располагаются эти зубы спереди по четыре на верхней и нижней челюстях. Клыки отличаются длиной и сидят они дольно глубоко. Эти два вида зубов имеют простые одиночные корни, а сами служат для откусывания пищи. Позади клыков находятся по два малых и три больших коренных зуба и расположены они с каждой стороны на обеих челюстях.
Коренные зубы
Наконец мы добрались до выяснения конкретного вопроса, сколько корней у коренного зуба и выясняется, что это может быть разное количество. Так, малых коренных зубов корень одиночный, а у больших коренных зубов верхней челюсти по три корня, а у их визави на нижней челюсти - по два. Эти зубы обладают бугристой жевательной поверхностью, и они призваны дробить и размельчать пищу.
Как уже говорилось, верхние большие коренные зубы имеют три корня - два щечных и один язычный, когда как нижние - два корня из которых один передний, а другой - задний. Зубы мудрости имеют три корня, которые могут сливаться в один, имеющий коническую форму.
Бережем зубы
Если зубы не в порядке, то у человека нарушается пищеварение, обусловленное попаданием в желудок плохо измельченной пищи, а также недостаточной ее подготовленности к дальнейшей химической обработке. Кроме этого, внутрь попадают и микроорганизмы, которые могут спровоцировать воспалительные процессы в кишечнике или в других важных органах. Все это говорить о том, что у за зубами необходим ежедневный тщательный уход. Их чистить два раза в день - утром и вечером, после еды, а также вообще после каждого приема пищи необходимо тщательно прополаскивать ротовую полость.