Желчнокаменная болезнь (хронический каменный холецистит). Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря. Особенности диагностики и стадии развития

ЖКБ довольно распространена. Не менее 20% взрослого населения развитых стран страдает этим заболеванием. Количество этих больных неуклонно возрастает, особенно среди лиц старше 60 лет. У этой группы больных частота ЖКБ составляет 26-32 % [Н. 1978], что обусловлено главным образом нарушением обмена веществ. Для хирургов она имеет важное значение в том отношении, что при этом развивается не только воспаление ЖП, но и разного вида осложнения, требующие оперативного лечения. Несмотря на то что проблема диагностики и лечения уже в течение многих лет остается в центре пристального внимания хирургов, общая летальность при этом продолжает оставаться высокой (составляет 2-3 %) и не имеет тенденции к снижению. У больных старше 60 лет она еще выше и составляет 10-26% [О.С. Кочнев и соавт, 1987; А.А. Мовчун и соавт., 1998].

У некоторых людей это заболевание длительное время протекает скрыто. Камни в ЖП часто выявляют у тех лиц, которые до этого никогда не болели холециститом и вообще не подозревали о существовании у них желчных камней. Достаточно часто случайно выявляются так называемые «немые камни», которые до этого не вызывали никаких клинических явлений.

ЖКБ у городского населения встречается чаще, чем у лиц, проживающих в сельских местностях. Это объясняется тем, что пища у лиц, проживающих в сельских местностях, преимущественно растительного происхождения, а городские жители преимущественно употребляют богатую холестерином пищу (жиры, яйцо, мясные продукты).

ЖКБ в отдельных странах имеет разную степень распространенности. В тех странах, где в основном используют мясо, богатые холестерином животные жиры, ЖКБ встречается чаше, и, наоборот, среди людей, употребляющих растительную пищу, это заболевание встречается редко.

Женщины ЖКБ болеют в 6-8 раз чаще, чем мужчины. Причем это заболевание встречается у тех женщин, которые перенесли множественные беременности. Более частое образование желчных камней у рожениц связывают с увеличением содержания холестерина и желчных кристаллов в период беременности. ЖКБ обычно встречается в 35-55-летнем возрасте, однако в последнее время она стала часто встречаться и у лиц пожилого и старческого возраста [Э.И. Гальперин и соавт., 1988; 1999].

Образованию камней в ЖП способствуют также перенесенные в прошлом болезни (гепатит, брюшной тиф, дизентерия), сидячий образ жизни, рацион питания, нарушения холестеринового обмена и т.д. До 20-летного возраста ЖКБ встречаются редко.

Камни сначала образуются в ЖП, а значительно реже во внепеченочных желчных путях (гепатикохоледохолитиаз) и внутрипеченочных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

В развитых странах Европы и Америки ЖКБ встречается достаточно часто и достигает 20—25 %.

Этиология и патогенез. Причины этого, можно сказать, системного заболевания многообразны.

Камнеобраэованию в основном способствуют застой желчи, проникновение инфекции в желчные пути, воспаление СО ЖП и нарушение холестеринового (пигментного) обмена. Застой желчи часто возникает при наличии запора, энтероптоза, гиподинамии, при беременности, колите, дуодените, гепатите, ЯБ и тд. При застое желчи создаются условия для проникновения инфекции в желчные пути из печени (антеградно) или из кишечника (ретроградно). Из возбудителей часто встречаются кишечная палочка, протей, значительно реже неклостридиальная анаэробная инфекция и др. При воспалении ЖП происходит десквамация эпителиальных клеток, вокруг которых в последующем накапливаются желчные соли и образуются желчные камни.

Кроме того, возникновению камней способствует и повреждение стенки ЖП. Последний, нарушая процесс всасывания некоторых компонентов желчи, меняет их физико-химическое соотношение и становится одним из главных факторов камнеобразования. Длительный застой желчи приводит к оседанию компонентов будущих конкрементов. В результате этого образуются кристалловидные частицы, которые, длительное время находясь в просвете ЖП, могут служить ядром для образования камней. Кроме того, при застое желчи в ней увеличивается содержание холестерина, билирубина и кальция, что также способствует процессу камнеобразования. Желчные камни редко могут образовываться вокруг яичек аскарид или других органических телец.

Большое значение в патогенезе ЖКБ имеет увеличение содержания холестерина в крови. Этому способствует принятие пищи, богатой жирами. Имеют значение также конституционные особенности, ожирение, эндокринные нарушения, климакс, беременность, нарушение функции печени и ее хронические заболевания. Важную роль играет не столько уровень холестерина в крови (гиперхо-лестеринемия), сколько нарушение коллоидного равновесия желчи (химическая теория Шаде). При этом имеет значение нарушение соотношения холестерина, лецитина, фосфолипидов и желчных кислот в желчи, насыщенность желчи холестерином, уменьшение содержания лецитина, желчных кислот и фосфолипидов. Именно в таких условиях образуются холестериновые хлопья, кристаллы и преципитаты, которые легко дают осадок и становятся первопричиной образования камней.

При нормальных содержаниях желчных кислот и фосфолипидов холестерин находится в растворенном состоянии. При критическом уменьшении количества этих ингридиентов создаются благоприятные условия для образования осадков холестерина.

Натощак нарастает содержание холестерина и уменьшается количество желчных кислот. В результате этого желчь становится литогенной.

Таким образом, одними из основных факторов, приводящих к изменению физико-химического состояния желчи, являются генетическая предрасположенность, нерациональный прием пищи, нарушения обмена веществ и гепатоинтестинальное обращение компонентов желчи, а также застой желчи (холецисто-генная дисхолия), гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, гормональные сдвиги и т.д.

Имеет значение также уменьшение количества свободного холестерина, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня желчных кислот, нарушению коллоидного состояния желчи и образованию холестериновых камней. Известно, что ЖКБ часто развивается у лиц, имеющих нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия). У здоровых лиц имеющийся в желчи холестерин всегда остается в растворенном состоянии благодаря достаточному содержанию желчных кислот (халатов). В норме соотношение халатов, холестерина и лецитина (холатохолестериновый и холатолецитиновый коэффициент) равно 13:20.

При нарушении функции печени это соотношение меняется. Уменьшается содержание желчных кислот, из-за чего холестерин и лецитин превращаются в кристаллы и оседают. Кроме того, из-за снижения уровня халатов уменьшается бактерицидное свойство желчи, что, в свою очередь, также создает благоприятные условия для развития в желчных путях микробов. При наличии инфекции билирубин превращается в нерастворимый (не конъюгированный) билирубин, который дает осадок и соединяется с ионами кальция.

В развитии ЖКБ определенную роль играют также хронические воспаления ПЖ и дискинезия сфинктера Одди. ПС при этом попадает в желчные пути (реф-люкс) и становится причиной их воспаления. Это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию инфекции, десквамации эпителиальных клеток и созданию условий для накопления желчных солей вокруг их частиц и появлению холелитиаза. Развитию ЖКБ способствует также нарушение функции печени, особенно вирусный гепатит, гемолиз и т.д.

Таким образом, образование камней связано с нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот (холестериновые камни) и преобразованием билирубина (билирубиновые и пигментные камни).

Чисто холестериновые камни в ЖП могут образоваться в результате застоя желчи и нарушения обмена холестерина (дискразическая теория Ашофа).

Наличие камней в ЖП (холеиистолитиаз) длительное время может протекать без каких-либо нарушений и болезненных явлений. В результате закупорки ПП камнями могут развиваться гипертрофия мышц шейки и полипоз. Эти изменения, нарушая дренажную функцию ЖП, способствуют развитию инфекции и воспалительных процессов (инфекционная теория Наунина).

Наличие камней в желчных протоках (холедохолитиаз) в большинстве случаев является осложнением ХКХ. Находящиеся в печеночном и общем желчном протоках камни подвергаются миграции через ПП или реже через билиодигестивный свищ [АЛ. Мовчун и соавт., 1998].

Непосредственное образование камней в желчных протоках часто встречается у лиц с удаленным ЖП, когда по различным причинам (сдавление протоков извне, их закупорка и сужение, папиллостеноз, опухоли панкреатодуоденальной области и тд.) возникает холестаз. И наконец, в некоторых случаях причиной образования камней могут стать ИТ, в частности нерассасывающийся шовный материал.

Холангаолитиаз может стать причиной развития ряда осложнений (билиарная гипертснзия, непроходимость желчных протоков, холангит). При наличии так называемого «общего канала» обтурация БДС камнем становится причиной рефлюкса инфицированной желчи в панкреатический проток, который, в свою очередь, приводит к развитию ОП. Последнее может развиваться и при обтурации камнем терминального отдела панкреатического протока. Длительное существование камней в ампулярной части БДС, частое прохождение их через сосочек могут стать причиной его воспаления (папиллит), а в последующем и рубцового сужения [А.И. Нечай и соавх, 1998].

При ХКХ в ЖП и желчных путях происходят разного вида изменения, которые обусловлены не столько длительным существованием камней, сколько развитием разного характера осложнений. При закупорке ПП часто развивается острый или хронический холецистит, а при попадании камней в ОЖП возникает их непроходимость и МЖ Последний при вклинении камня в просвет ОЖП постепенно нарастает или носит перемежающийся характер. При закупорке ОЖП часто развивается воспаление его стенки — холедохит. В отдельных случаях, когда инфекция распространяется на желчные пути, развивается восходящий холангит. На фоне последнего часто могут развиваться гнойники печени. При вклинении камня в БДС или при возникновении в этой области рубцового сужения может развиваться острый или хронический панкреатит [А.А. Мовчун и соавт., 1988].

При ЖКБ ЖП обычно воспаляется. Однако примерно в 10-15% случаев холецистит может не развиваться. Желчные камни часто бывают множественными. Их количество в отдельных случаях может достигать нескольких сот или тысячи.

По составу различают:
1) чисто холестериновые камни;
2) холестерино-пигментно-известковые камни;
3) чисто пигментные камни;
4) коричневые пигментные камни;
5) комбинированные и конгломератные камни. Чисто холестериновые камни бывают белесоватого цвета, с слегка желтым оттенком, имеют гладкую поверхность или вид тутовой ягоды.

Наличие чистых холестериновых камней свидетельствует о нарушении обмена веществ (дискразия), которое обычно возникает при беременности, в старческом возрасте, при нарушении питания. Чаще встречаются холестерино-пигментно-известковые камни. На распиле эти камни состоят из ядра и пигментного, холестеринового и пигментно-известкового слоев. Чисто пигментные камни бывают небольших размеров, мягкой консистенции, зернистые. Пигментно-известковые камни обычно плотные, темного оттенка и имеют неровную поверхность. Пигментные камни коричневого цвета, величиной с вишню или сливу.

Все желчные камни обычно состоят из компонентов желчи: билирубина, холестерина, кальциевой соли. Часто встречаются и смешанные камни. При преобладании одного из них называют холестериновые, пигментные или известковые камни. Размеры желчных камней колеблются в пределах от 1-2 мм до 4-5 см. Формы камней могут быть разные: округлые, многогранные и т.д.

Патологическая анатомия. При ХКХ в ЖП и желчных протоках развиваются разного характера патологоанатомические изменения, которые иногда могут быть очень незначительными и клинически не проявляться. В отдельных случаях могут развиваться очень тяжелые и опасные для жизни изменения.

ХКХ может протекать как: а) слабый воспалительный процесс; б) часто рецидивирующий процесс и в) в виде водянки ЖП. Во всех случаях могут возникать изменения в печени, желчных путях и ПЖ. При длительном течении ХКХ он может осложниться раком ЖП (в 4-5 % случаев).

Характер изменений, возникающих в желчных путях, зависит от степени выраженности воспалительного процесса, стадии его развития и продолжительности заболевания.

При закупорке пузырного протока в результате всасывания через СО пузыря желчных пигментов в нем накапливается большое количество прозрачной жидкости и развивается водянка (гидропс) ЖП. Различают первичную и вторичную водянку ЖП. При присоединении инфекции к содержимому ЖП может развиваться его эмпиема. Первичная водянка ЖП развивается в результате образования в области шейки пузыря асептического камня, а вторичная — после сильного приступа. Обтурация шейки может возникать также при отсутствии инфекции или наличии слабо вирулентной инфекции. В подобных случаях стенки ЖП бывают напряженными и растянутыми. Через брюшную стенку пузырь пальпируется как эластичное опухолеподобное образование. В стенке ЖП могут образоваться язвы, а после их заживления — рубцы. При наличии вирулентной инфекции в обтурированном ЖП воспалительный процесс может распространяться на всю стенку пузыря и развиваться гнойное воспаление или эмпиема ЖП.

В отдельных случаях развивается и флегмона ЖП. При наличии острой инфекции может развиваться некроз стенки ЖП. Последний часто становится причиной развития ограниченного или разлитого перитонита. Если вокруг воспаленного ЖП до этого имелись спайки, то камень, выйдя через его перфорированную стенку, попадает в отграниченную спайками полость и становится причиной образования гнойника. Иногда камень через перфорированную стенку пузыря и спаянную с ним кишку или желудок попадает в их просвет, а оттуда вместе с каловыми массами выходит наружу. В подобных случаях образуется внутренний пузырно-желудочный или пузырно-кишечный свищ.

Камень иногда может обтурироватъ просвет кишки и вызывать острую желчнокаменную НК.

Уже в раннем периоде воспаления ЖП образуются спайки, отграничивающие его от свободной брюшной полости. В связи с этим даже гнойное или флегманозное воспаление ЖП может протекать как отграниченный процесс. Развивающийся вокруг ЖП воспалительный инфильтрат может рассосаться, а спайки, образовавшиеся между ЖП и окружающими органами, остаются.

При длительно протекающем холецистите ЖП подвергается склерозу, рубцовому сморщиванию. Он часто опорожняется и превращается в рубцовое образование (склерозирующий холецистит). Рубцовые изменения иногда могут вызывать деформацию ЖП, наподобие песочных часов.

Клиника и диагностика. ЖКБ может длительное время протекать без каких-либо симптомов, а камни выявляться случайно при исследовании больных по поводу других заболеваний или во время операции на других органах брюшной полости. ЖКБ клинически часто проявляется по типу печеночной или желчной колики. Боли часто возникают в результате нарушения режима питания, физического или нервно-психического напряжения, длительного путешествия, а иногда и без особых причин. Боли и другие клинические признаки обычно появляются при прохождении камня через желчный проток, его ущемлении, обтурации протока и при проникновении инфекции. Боли могут быть очень интенсивными, режущими, колющими или другого характера.

При ЖКБ боли обычно носят приступообразный характер (печеночная или желчная колика): они как внезапно начинаются, так и незаметно стихают. Боли локализуются в правой подреберной области и под мечевидным отростком, иррадиируют в область правого плечевого пояса и под лопатку. Такая иррадиация болей объясняется наличием тесной связи между диафрагмальным нервом и симпатическим сплетением, исходящим из шейных сегментов.

Печеночная колика обычно сопровождается тошнотой, чувством тяжести в области сердца, нарушением сердечного ритма и даже потерей сознания. После приступа боли иногда продолжаются длительное время и носят тупой характер, а иногда и полностью исчезают. В подобных случаях больные чувствуют себя почти здоровыми и никаких жалоб не предъявляют. Иногда у них длительное время сохраняется чувство тяжести в правой подреберной области. У части больных отмечается вздутие живота, понос (особенно после приема жирной пиши), чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота, чувство изжоги под мечевидным отростком, обусловленной дуоденогастральным или гастроэзофагеальным рефлюксом. Боли могут иррадиировать в поясницу или в область сердца и напоминать приступ стенокардии (билиокардиальный синдром). Они могут быть интенсивными, относительно слабыми, тупыми и т.д.

Боль обусловлена не столько механическим раздражением СО или воспалением ЖП, сколько перерастяжением его стенки, повышением внутрипузырного давления и спазмом сфинктеров [Ю.М. Дедерер и соавт, 1963]. Обострение болезни не всегда сопровождается типичными приступами. Боль может быть тупого характера, периодически повторяться. Вместе с болью нередко появляется рвота, которая, однако, не приносит облегчения больному. Во время приступа болей возникают вздутие живота и его напряжение, которое больше выражается в области ЖП. У ослабленных больных и лиц старческого возраста напряжение брюшной стенки может отсутствовать.

При пальпации правой подреберной области отмечается болезненность. Степень интенсивности болей зависит от возраста больного. У лиц пожилого и старческого возраста боли бывают относительно слабо выраженными и преимущественно появляются при развитии тяжелых осложнений. Боли обычно начинаются остро, часто ночью после физического напряжения, присоединения инфекции, отрицательных эмоций и после приема жирной пищи. Боли, как правило, сопровождаются рвотами. Рвотные массы нередко бывают смешанными с желчью. Однако при обтурации желчного протока камнем или длительном спазме сфинктера Одди желчь не поступает в ДПК, в результате чего в рвотных массах она может отсутствовать.

В крови выявляется умеренный лейкоцитоз без изменения лейкоформулы. Общее состояние больного почти не изменяется, явления интоксикации отсутствуют.

Желчную (печеночную) колику нередко приходится дифференцировать от почечной и кишечной колики, от приступа аппендицита, а также от обострения ЯБ. Приступы печеночной колики могут повторяться бесконечно, несколько раз в день, каждый день, а иногда недели, месяцы и даже с перерывами до одного года. Продолжительность болей также резная. Они либо проходят очень быстро, либо длятся часы и дни. Печеночная колика имеет исключительно механическое происхождение и возникает в результате ущемления камней в ОЖП или при наличии препятствия (песок, слизистая пробка) оттоку желчи.

Боль возникает в результате сильного спастического сокращения мышц желчных путей, которое направлено на преодоление существующего препятствия на пути оттоку желчи. При водянке ЖП боли стихают. Это обусловлено атрофией мышц и эластических волокон ЖП и прекращением их сокращения. При этом в области правого подреберья отмечается эластической консистенции безболезненное опухолеподобное образование, которое по своей форме напоминает колбасу или огурец. Эта «опухоль» перемещается вместе с переменой положения тела больного. После стихания острых болей длительное время могут продолжаться боли тупого характера, чувство тяжести или давления в области ЖП. У женщин болевые приступы часто появляются во время беременности или непосредственно после родов.

Во время приступа больные очень беспокойны, корчатся в постели, стремясь найти то удобное положение, при котором интенсивность болей может в какой-то степени уменьшиться. Язык влажный, покрыт белесоватым налетом. Отмечаются тошнота, рвота. После стихания болей удается ощупать увеличенную и болезненную печень, а иногда и ЖП. Мышечное напряжение слабо выражено. При нанесении легких ударов по правой реберной дуге отмечается сильная болезненность (симптом Ортнера). При надавливании между ножками фудиноключичнососцевидной мышцы отмечается болезненность (симптом Мюссе—Георгиевского). Отсутствует симптом раздражения брюшины.

После стихания болей при пальпации отмечается болезненность соответственно точке пересечения правой прямой мышцы и реберной дуги (точка Кера). Больные отмечают чувство тяжести под мечевидным отростком, вздутие живота, нарушение деятельности кишечника.

Параллельно развитию воспалительного процесса повышается температура тела, которая при деструктивном холецистите может достигать 38-38,5 °С. Язык суховат, пульс учащенный. Кожные покровы, видимые слизистые и склеры приобретают желтушный оттенок.

У около 20 % больных бывает только клиническая картина ХКХ, без явлений нарушения оттока желчи и желтухи.

При длительном течении МЖ часто (50 % случаев) развивается холангит, который приводит к вторичному ЦП. При длительном течении ЖКБ могут развиваться также другие осложнения (рубцовое сморщивание, рак ЖП и др.).

Имеющиеся в области тела и дна ЖП («немая зона») камни не проявляют клинических признаков до попадания их в просвет шейки и протока пузыря.

Камни размерами до 0,5 см могут проходить в ДПК и выходить с каловыми массами наружу. Однако они могут оставаться в просвете ОЖП, обтурировать его и проявляться клиникой воспаления желчных путей. Кроме того, имеющиеся в протоке камни нарушают отток желчи и проявляются явлениями желчной колики. При длительном течении ЖКБ после каждого очередного приступа и ликвидации острых воспалительных изменений в ЖП возникают спайки с окружающими его органами и тканями.

Кроме того, оставшаяся инфекция поддерживает хроническое воспаление в СО и ходах Лушка. После каждого приступа, обострения заболевания изменения становятся еще больше.

ХКХ главным образом диагностируется на основании холецистографии и эхогепатографии. Дифференциальную диагностику ХКХ проводят между ЯБ, хроническим аппендицитом и заболеваниями почек. Особенно трудно дифференцировать ХКХ от лямблиозного холецистита и дискинезии желчных путей.

Диагностика. ХКХ и его осложнения диагностируют не только до, но и во время операции. Из интраолерационных методов диагностики применяется холангиоманометрия и дебитометрия.

Из дополнительных методов исследования наиболее ценным является РИ. Однако в тех случаях, когда РИ ничего не выявляет (выраженная желтуха) или к нему имеются противопоказания (идиосинкразия к препаратам йода), с успехом применяются УЗИ и эхоскопия.

Определенное значение имеет исследование дуоденального содержимого. Отсутствие пузырного рефлекса дает основание предполагать о наличии препятствия в области шейки ЖП или в его протоке (камень, рубцовое сужение, воспалительный инфильтрат). С помощью микроскопического исследования желчи можно исключить наличие околопузырной инфекции, получить представление о коллоидном состоянии желчи, при наличии холестериновых кристаллов думать о холестериновых камнях, при наличии билирубината кальция — о пигментных камнях и т.д. [НА. Скуя, 1985].

В последние годы применяют метод хроматодиагностического дуоденального зондирования, которое дает возможность судить о концентрационной функции ЖП и т.д.

Из основных методов выявления холелитиаза важное место занимает контрастная холецистохолангиография. При пероралъной холецистографии перед исследованием (за 10-14 ч) больной принимает рентгеноконтрастное вещество (холевид, гипогност), которое, легко всасываясь в ЖКТ, попадает в кровь, активно поглощается гепатоцитами и выделяется вместе с желчью. На следующий день утром натощак делают рентгеновские снимки области ЖП, как до приема желчегонного завтрака (2 яичных желтка), так и после него. Для лучшей видимости камней РИ производят в условиях компрессии области ЖП в вертикальном и горизонтальном положениях больного.

О состоянии ЖП и желчных путей более полноценные сведения можно получить при внутривенной холеграфии. С помощью этого метода удается не только диагностировать холелитиаз, но и выявить дилатацию желчных путей. Последняя дает основание думать о холедохолитиазе и папиллостенозе. Используя этот метод, можно определить размеры ЖП, форму, концентрационную способность и нарушения его моторно-эвакуаторной функции. Более четкое изображение ЖП и желчеотводящих путей можно получить с помощью инфузионной холеграфии, при которой редко отмечаются аллергические реакции.

Следует отметить, что ни один метод РИ ЖП и желчных путей невозможно применять при нарушении функции гепатоцитов (билирубинемия выше 2-Змг%).

При ХКХ часто применяется лапароскопическое исследование . Кроме диагностического исследования, она дает возможность выполнять и лечебные манипуляции.

Более эффективным методом диагностики холангиолитиаза является ЭРГГХГ, особенно при наличии желтухи. Этот метод дает возможность уточнить состояние панкреатического и желчного протоков, выявить имеющиеся в них камни, опухоли холангиопанкреатической зоны. Он очень достоверный, однако его можно применять только в условиях рентгено-телевизионного контроля. При невозможности выполнения ЭРПХГ можно применять чрескожночреспеченочную холангиографию путем чрескожной пункции правой доли печени. Этим методом можно получить четкое изображение желчных путей и выявить причину механической желтухи. При желчной гипертензии и опасности развития перитонита этот метод рекомендуется применять непосредственно перед операцией.

В целях диагностики ЖКБ широко применяют УЗИ, имеющее бесспорные преимущества. Нарушение функции гепатоцитов и наличие желтух не являются противопоказанием для применения УЗИ. Степень информативности этого метода превосходит холецистохолангиографию. Будучи неинвазивным методом, УЗИ дает возможность выявить даже мельчайшие (1-2 мм) камни ЖП и желчных путей, определить толщину стенок ЖП, размеры, форму» диаметр желчных протоков, размеры ПЖ, количество камней и их величину. С помощью этого метода удается выявить и холестериновые камни [В.В. Виноградов и соавт, 1978]. УЗИ может применяться и при выраженных воспалительных процессах. Достоверность этого метода достаточно велика и достигает 90 % и более.

Хронический калькулезный холецистит представляет собой воспаление стенок желчного пузыря (ЖП), при котором из желчи образуются камни. Причинами, приводящими к заболеванию, являются эндокринные болезни, малоподвижный образ жизни, погрешности в питании, климактерический синдром и пр. У женщин чаще встречается такое заболевание, нежели у мужчин.

В патогенезе калькулезного холецистита можно выделить три основных пункта:

1. Ухудшение оттока желчи из желчевыводящих путей.
2. Изменение качества желчи.
3. Травма стенки пузыря.

Хронический холецистит может как сам привести к образованию конкрементов, так и наоборот, воспаление пузыря может возникнуть из-за желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Причины появления конкрементов

Желчь производится клетками печени и стекает в ЖП по миниатюрным протокам. В ее состав входит холестерин, желчные кислоты и билирубин. Она имеет консистенцию насыщенного концентрированного раствора, в котором все составляющие уравновешены между собой. При нарушении количества веществ в этом растворе часть солей выпадает в осадок, который впоследствии кристаллизуется и образует камни. С течением времени они увеличиваются, а при движении могут повреждать стенки пузыря. Это выражается болевым синдромом.

Калькулезный холецистит. Холецистит с камнями

Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Калькулезный холецистит

Камни бывают разного размера и присутствуют в разном количестве, их поверхность может быть гладкой или неровной («игольчатой»). Конкременты наблюдаются у одного из десяти человек. Чаще встречаются у женщин, очень редко у детей.

Если камни располагаются в основном протоке, отток желчи прекращается и она скапливается в пузыре, который растягивается и увеличивается. Его стенки становятся все тоньше, и может случиться разрыв пузыря с дальнейшим выходом желчи в брюшину.

Такое протекание болезни возможно в том случае, когда пациент игнорировал симптомы болезни и не обращался за помощью к специалистам.

Симптомы заболевания

Хронический калькулезный холецистит может обостриться при употреблении в пищу жирных или острых блюд, спиртных напитков, при повышенной физической нагрузке, переохлаждении, а также без видимых причин. Основным симптомом заболевания являются боли в животе. Зачастую боль бывает тянущей, ноющей или тупой и в основном ощущается в области правого подреберья. Около 20-30% пациентов ощущают боль в области эпигастрия либо она не имеет четкой локализации.

Характерными также являются болевые ощущения в области поясницы, плеча, под лопаткой и с правой стороны шеи. Хронический калькулезный холецистит имеет одну отличительную черту, которая выражается в появлении желчной колики. При таком состоянии в области правого ребра возникает схваткообразная боль. Зачастую при латентном течении калькулезного холецистита печеночная колика является первым симптомом болезни.

Отличием каменного холецистита на фоне ЖКБ от бескаменной формы болезни является разнообразие симптомов.

Например, хронический калькулезный холецистит может проявляться симптомами желтухи либо интоксикацией организма пациента желчными кислотами. В таком случае кожа пациента, склеры глаз и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Зачастую появляется зуд, при котором пациент расчесывает кожу. В случае значительного затруднения в оттоке желчи моча приобретает темный цвет, а каловые массы становятся бесцветными.

К симптомам интоксикации желчью относятся:

1. Пониженное давление.
2. Брадикардия (редкие сокращения сердца).
3. Раздражительность, перепады настроения.
4. Боли в голове.
5. Сонливость днем и бессонница ночью.

Так как в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи, нарушается пищеварительный процесс, о чем свидетельствуют симптомы диспепсии:

1. Нарушения стула.
2. Отрыжка, тошнота.
3. Сухость и горечь во рту, а также металлический привкус.
4. При резком выходе содержимого пузыря может появиться рвота желчью и изжога.

Осложнения и прогноз заболевания

Хронический калькулезный холецистит может привести к таким осложнениям:

1. Холедохолитиазу - закупорке камнями главного протока.
2. Стенозу фатерова сосочка.
3. Панкреатиту в острой либо хронической форме.
4. Гепатиту, реактивной форме холангита.
5. Абсцессу в области диафрагмы.
6. Перфорации пузыря и эмпиеме.
7. Перитониту.

Прогноз такого заболевания благоприятный, однако если появились симптомы холецистита, в особенности проявляющиеся печеночной коликой, они будут повторяться и в будущем. При этом на протяжении двух лет в 40% случаев существует риск возникновения рецидива. Иногда при тяжелой форме болезни может развиться онкология печени или ЖП.

В период обследования при неясном диагнозе возможно назначение консервативного лечения. Это играет немаловажную роль при наличии неопределенных признаков, функционирующем ЖП и при имеющихся противопоказаниях к операции, которые обусловлены состоянием пациента.

Методы лечения болезни

Хронический калькулезный холецистит лечится как с помощью консервативной терапии, так и с помощью операции. Способ лечения зависит от таких факторов, как частота периодов обострения, выраженность симптомов болезни, количество, размер и состав камней, а также от присутствия осложнений.

Лечение болезни без операции предполагает соблюдение диеты и прием медикаментов, назначенных врачом.

Для пациентов, страдающих калькулезным холециститом, предусмотрена диета, которая исключает употребление пищи, способствующей выработке желчи и провоцирующей обострения. Из рациона исключается жирная пища (баранина, свинина, копчености, сало и пр.), яичные желтки и острая пища. Животные жиры заменяются маслами растительного происхождения.

Рекомендуется употреблять овощи, крупы, птицу и рыбу нежирных сортов, говядину, белки яиц. Пищу следует готовить на пару, варить или тушить. Запрещено употреблять спиртное, газированные напитки. В общей сложности пациенту следует употреблять не меньше, чем 1,5 л жидкости в течение суток. В противном случае желчь будет загустевать и застаиваться. Основным принципом диеты является дробное питание, при котором следует употреблять пищу пять-шесть раз в течение дня небольшими порциями.

При назначении медикаментозной терапии используются гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, а в случаях присутствия инфекции также назначается прием антибиотиков. Калькулезный холецистит возможно лечить без операции только в том случае, если камни имеют размеры до 15 мм и состоят из холестерина. Такие камни можно растворять при помощи препаратов, содержащих желчные кислоты.

Вторым не менее важным условием консервативной терапии является функциональность ЖП. В других случаях использование медикаментов может привести к ухудшению состояния пациента, а в некоторых случаях даже к развитию осложнений.

Следует помнить, что при заболевании, возникшем на фоне ЖКБ, запрещено использование препаратов, обладающих желчегонным эффектом. В этом случае такие препараты могут спровоцировать закупорку ЖП и привести к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.

Зачастую пациентам при калькулезном холецистите показано оперативное лечение. Операция подразумевает проведение холецистэктомии - удаления ЖП вместе с камнями, которые в нем образовались. Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии, все зависит от клинической картины заболевания. В основном применяется метод лапароскопии, так как он является менее травматическим.

При появлении осложнений желчнокаменной болезни либо каменного холецистита применяется метод открытой лапаротомии. Такой способ также применяется в случае значительной деформации ЖП, а также при выявлении спаек с близлежащими органами. Обе операции проводятся с использованием общей анестезии.

Помимо таких методов существуют также малоинвазивные вмешательства, суть которых состоит в том, что камни разрушаются, после чего извлекаются без удаления ЖП. При использовании такого метода конкременты измельчаются при помощи лазера, ультразвука либо с применением особой петли.

Сегодня многие люди прибегают к методам народной медицины при лечении различных заболеваний. Следует знать, что использование народных способов лечения при калькулезном холецистите, таких как отвары и настои трав с желчегонным эффектом, является опасным. Такие средства могут спровоцировать движение камней, что приведет к обострению болезни, закупорке желчного протока и другим осложнениям.

Питание после операции

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета. Удаления ЖП, который выполнял функции резервуара для скопления желчи, требует регулярной разгрузки желчных путей. Потому после его удаления пациенту придется всю оставшуюся жизнь придерживаться дробного питания, при котором требуется принимать пищу 5-6 раз в течение суток. Иначе конкременты могут снова образоваться в протоках или в культе пузыря.

После удаления ЖП возникает дефицит желчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров. Потому из рациона следует убрать говяжий и бараний жир, а также свиное сало. Помимо этого требуется ограничить количество употребляемых молочных продуктов с высоким содержанием жира и сливочного масла. Для получения нужного для организма количества липидов следует употреблять масла растительного происхождения. Их можно добавлять в салаты, пюре, каши.

В целом питание после холецистэктомии практически не отличается от питания при лечении хронического калькулезного холецистита.

Профилактика заболевания

Первичные меры профилактики каменного холецистита сводятся к тому, чтобы уменьшить факторы, провоцирующие образование конкрементов в ЖП (нарушение диеты, сопутствующие патологии).

Чтобы избежать рецидивов заболевания, следует соблюдать наставления гастроэнтеролога:

1. Питание должно быть низкокалорийным.
2. Употреблять преимущественно пищу растительного происхождения.
3. Избегать стрессов и значительных нагрузок.
4. Принимать назначенные врачом лекарства и сборы трав.
5. При ожирении требуется снижение веса.

Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих мест среди всех болезней органов пищеварения. Нередко хронические заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые проявляются у женщин во время беременности. Правильное питание поможет избежать обострений болезни.

Немного статистики

Медики регистрируют ежегодное увеличение числа заболеваний желчного пузыря в среднем на 15%, камни в желчном пузыре и протоках выявляются примерно у 10-20% взрослого населения. При этом женщины в возрасте до 50 лет болеют в пять раз чаще, чем мужчины.

Проявления заболеваний

Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (хроническое воспаление желчного пузыря) тесно связаны друг с другом. В 95% случаев эти два заболевания диагностируются вместе, и не всегда врач может определить, какой из недугов первичен.

Женщину беспокоят тупые, ноющие боли в правой подреберной области, которые начинаются через час-полтора после еды (но может и раньше), особенно если трапеза была обильна, включала жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки. Боли отдают вверх и вправо: в правое плечо, шею, под правую лопатку. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Часто болевые приступы сопровождаютсяизжогой,горькимвкусомворту, отрыжкой воздухом, вздутием живота (метеоризмом). Могут быть тошнота, рвота, нарушения стула в виде спонтанных смен запоров и поносов. Иногда женщину беспокоит ощущение жжения кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой - это зоны кожной повышенной чувствительности, куда проецируется воспалительный процесс в желчном пузыре. Боль могут спровоцировать долгая тряская езда и длительное пребывание в положении сидя или, наоборот, интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей. Нередко женщины, страдающие холециститом и желчнокаменной болезнью, связывают появление или усиление болей в правом подреберье с шевелением малыша.

Хронический холецистит - длительно текущее воспаление стенок желчного пузыря с периодами обострения и стихания болезненных проявлений. Стенка желчного пузыря в результате длительного воспаления утолщается, появляются участки отложения извести. Желчный пузырь деформируется, сморщивается, в нем могут образовываться даже замкнутые полости из сморщенных складок слизистой оболочки, внутри которых, как правило, находится инфицированная желчь. Пузырь оказывается сращен спайками с соседними органами; спайки еще больше нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. Для беременных характерны гипомоторные нарушения органов пищеварительного тракта, связанные со снижением тонуса - в том числе и желчного пузыря, поскольку основным гормоном, преобладающим во второй половине беременности, является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы.

Основной физиологический смысл действия прогестерона в организме беременной - это расслабление матки и препятствие преждевременным родам, выкидышу. В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря, способствующее возникновению сладжа пузырной желчи. Сладж - вязкий материал в просвете желчного пузыря, нерастворимый в ней. Он способствует развитию холецистита, создает благоприятные условия для образования желчных камней, вызывает закупорку желчного протока. Именно эти двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных. Застою желчи в желчном пузыре также способствует малоподвижный образ жизни. Воспалительный процесс может провоцироваться уже образовавшимся камнем аномалией развития пузыря. Однако и само воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней.

Хронический холецистит, возникший из-за образования желчных камней, называется «хронический калькулезный холецистит».

Кроме того, сама беременность способствует проявлению доселе скрыто протекающей желчнокаменной болезни, то есть у женщин это заболевание было раньше, но оно «молчало», а беременность заставила его обнаружить себя. Достаточно часто данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом - рвотой беременных. Обострение же заболевания чаще всего приходится на второй триместр.

Значительно реже хронический холецистит может возникнуть без камней. В таком случае его называют бескаменным, или калькулезным холециститом.

Несмотря на различные причины возникновения хронических воспалений в желчном пузыре, с образованием желчных камней или без него, проявляются все они приблизительно одинаково, и отличить их часто можно только с применением специальных методов исследования (УЗИ).

Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Желтуха не характерна для бескаменного холецистита - она возникает, если желчный камень перекрывает выход из желчного пузыря (в этом случае говорят о механической желтухе на фоне желчнокаменной болезни).

Вне обострения хронический холецистит и желчнокаменная болезнь могут никак себя не обнаруживать или проявляться только чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту. При развитии обострения желчнокаменной болезни - желчной или печеночной колики - болезнь имеет симптоматику, во многом похожую на приступ обострения хронической холецистита, и часто зависит от места расположения камней, их размера, агрессивности при соединившейся инфекции. Как правило, колика развивается поздним вечером или ночью, обычно после погрешностей в диете, на фоне отрицательных эмоций, стресса.

Диагноз хронического холецистита подтверждается в первую очередь при УЗИ, которое позволяет не только установить отсутствие или наличие камней, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря.

Беременным, страдающим хроническим холециститом, врач может порекомендовать различные желчегонные средства, в том числе и сборы лекарственных трав. Для борьбы с застоем желчи, предварительно посоветовавшись с врачом, можно провести тюбаж с растительным маслом (30-40 мл кукурузного или оливкового масла), карловарской солью или минеральной водой (500 мл в теплом виде, при отсутствии отеков). Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить названные средства, лечь в теплую постель на правый бок на 1,5-2 часа. Грелку ставить беременной не обязательно.

В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид лечения (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), также как и дробление конкрементов - камней (ударно-волновая литотрипсия). В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) - это основной метод лечения калькулезного холецистита.

Но первым методом профилактики и лечения заболеваний желчевыводящих путей становится, конечно, правильное, лечебное питание.

Принципы питания

Диета беременной женщины, даже на фоне заболеваний желчного пузыря, должна оставаться полноценной и содержать все необходимые вещества в достаточном количестве для нормального развития малыша и сохранения здоровья самой женщины. Ограничения в лечебной диете касаются только тугоплавких жиров и грубой пищи. Из рациона исключают пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Диета направлена на максимальное химическое щажение печени и нормализацию деятельности желчных путей, на улучшение желчеотделения. Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендуются блюда отварные, приготовленные на пару, запеченные, иногда тушеные. Исключают очень холодную и очень горячую пищу. Температура холодных блюд - не ниже 15°С, а горячих - не выше 62°С.

При сопутствующей гипомоторной дискинезии желчного пузыря по совету врача можно добавить «холецистокинетические», то есть способствующиесокращениюжелчногопузыря, продукты - некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметану.

Супы. Супы - 250-400 г на прием - варят из свежих овощей с добавлением вермишели, из хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис, гречка, мелкая вермишель) на овощном отваре. Также рекомендуются молочные и слизистые супы, фруктовые супы, борщи и вегетарианские щи. Муку для супов только подсушивают без жира. Супы заправляют сливками, нежирной сметаной, можно добавлять рубленую зелень.

Мясо и мясные продукты. Разрешены блюда из нежирных сортов говядины и телятины, молодой баранины, нежирной отварной свинины, мяса кролика и птицы (курятина, индейка - без кожи). Готовят паровые котлеты, кнели, рулеты, фрикадельки, зразы, паровые пудинги. Разрешаются бефстроганов из отварного мяса, плов с отварным мясом, сосиски молочные. После отваривания мясо можно запекать или обжаривать, делать заливные блюда.

Рыба. Разрешаются нежирные виды рыбы (судак, навага, треска, лещ, окунь, ледяная рыба, щука, сазан, серебристый хек и др.) в отварном виде или в виде парового суфле (рыбу надо предварительно освободить от кожи). Из рыбы можно приготовить паровые котлеты, кнели, фрикадельки, рыбное пюре, рулеты, заливное.

Молоко и молочные продукты. Можно употреблять цельное молоко - несколько стаканов в день (если нет проблем с аллергиями и переносимостью молока). Молоко советуют добавлять в чай, кашу, готовить молочные супы, кисели, желе. Разрешен некислый творог, растертый с молоком и сахаром, творожные блюда: паровые или запеченные сырники, творожные паровые пудинги, суфле, запеканки без корочки (творожно-морковная, творожно-крупяная и др.). Кефир или простокваша допустимы однодневные, сметана - некислая, можно есть также некислые и нежирные йогурты.

Сыры. Можно употреблять только нежирные, мягкие, несоленые, неострые сорта: ярославский, российский и др.

Жиры. Разрешено сливочное несоленое масло (до 50 г в день), в том числе топленое, рафинированные растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) позволяются только как небольшое добавление в блюда.

Крупы и макаронные изделия. Можно употреблять любые блюда из круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью; пудинги с морковью и творогом; крупеники. Разрешены вермишель и мелко рубленные отварные макароны, нежные вермишелевые запеканки без корочки.

Овощи. Овощи употребляются в отварном, запеченном или сыром виде. Можно есть натертыекартофель, морковь, цветную капусту, свеклу, кабачки, тыкву, огурцы, кольраби и земляную грушу, а так же мелко шинкованный лиственный салат, некислую квашеную капусту, консервированный зеленый горошек, спелые томаты огурцы, белокочанную капусту и зеленую фасоль. Зеленый лук, укроп, петрушка допустимы как добавление в блюда. Овощи можно готовить в виде пюре, паровых суфле, пудингов, котлет и т.п.

Закуски. В качестве закусок могут использоваться: салат из отварных овощей, мяса, рыбы, однократно в неделю несколько кусочков вымоченной сельди, если нет отеков. Колбасы допустимы только отварные - типа докторской, молочной или диетической, можно есть несоленую ветчину без жира.

Соусы. Разрешаются молочно-фруктовые соусы.

Специи. В небольшом количестве позволительны: мелкорубленая зелень петрушки или укропа, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин.

Фрукты. Разрешены различные сладкие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов.

Сладости. В случае чрезмерно быстрого набор; веса сладости придется ограничить.

Напитки. Разрешен некрепкий чай, можно молоком, муссы, соки из фруктов, ягод и овощей разбавленные кипяченой водой, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, кисели.

В план лечения хронических холециститов включают лечение минеральной водой (смирновская, ессентуки № 4 и № 17, миргородская нафтуся, славяновская, новоижевская и др.). Минеральная вода употребляется по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течение 14-21 дня. В третьем триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не рекомендуется. Есть также фитотерапевтические методики, комплексы лечебной физкультуры (обычно их рекомендуют уже тогда, когда обострение стихает).

Запрещенные продукты:

• свежий хлеб» изделия из сдобного и слоеного теста, жареные пирожки, торты, сдоба, пирожные с кремом;
• жареное мясо, мясо жирных сортов (баранина, свинина), сало, мясо гуся, утки, внутренние органы животных (мозги, печень, почки), копчености, большинство колбасных изделий;
• жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга), селедка, соленая и копченая рыба, икра, рыбные консервы;
• окрошка, щи зеленые, цельные концентрированные мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы;
• говяжье и баранье сало, маргарин;
• соленые, твердые и жирные сыры;
• любые жареные блюда;
• яйца в любом виде;
• кисломолочные продукты с повышенной жирностью, сладкие йогурты, мороженое, шоколад;
• любые грибы;
• бобовые, соленые, маринованные и квашеные овощи, моченые яблоки, редька, редис, щавель, лук зеленый, чеснок, хрен;
• острые и соленые закуски, овощные консервы;
• крепкие чай, кофе, какао, шоколад, холодные напитки;
• перец красный и черный, горчица, хрен, уксус, майонез, кетчуп.

Продукты, требующие ограничения:

• Сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженка, сметана, жирный творог, жирный и соленый сыр.
• Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед.
• Разрешено не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях).

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Общее описание болезни

Заболевание носит многолетний характер, оно отличается периодами приступов и ремиссии. При этом болезнь не ослабевает, а постоянно осложняется, количество и размер камней разрастается и начинает сильнее давить на желчевыводящие каналы и пузырь.
Среди всего населения земли с подобной патологией сталкивается примерно 10%. При этом основная масса заболевших – это пациенты зрелого возраста в 40-50 лет. В редких случаях холецистит диагностируется у детей до 14 лет. Основная угроза при развитии ЖКБ – это закупоривание шейки желчного пузыря и протоков органа.

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Внимание!!! При таких нарушениях развиваются симптомы желтухи, а также обострение желчной колики. При этом больной испытывает сильную труднопереносимую боль. Важно не спутать проблему с гепатитом и своевременно назначить адекватную терапию.

Типы калькулезного холецистита

Специалисты различают две формы заболевания – острую и хроническую. Каждый из типов холецистита может иметь также два вида – обостренно-осложненную и неосложненную (гладкую).
Острый осложненный тип холецистита калькулезного вида диагностируется в редких случаях. Проявиться такая форма может из-за продолжительного течения желчекаменной болезни без проявления каких-то симптомов. При острой осложненной форме конкремент полностью забивает собой общий проток желчного пузыря. Из-за этого происходит воспаление стенок органа, что вызывает сильные болевые ощущения.
Дополнительно при такой болезни в полость желчного пузыря проникают опасные бактерии и инфекции из прилегающих органов. Это явление возникает из-за произошедших нарушений в антисептических воздействиях желчи. Постепенно под влиянием произошедших нарушений начинают утолщаться ткани стенок желчного пузыря, затем они постепенно деструктируются (разрушаются). Из-за закупоривания желчевыводящего протока весь образовавшийся вследствие воспалительного процесса гной копится в полости желчного пузыря. Такое состояние провоцирует желчный перитонит.

Камни в желчном пузыре

Хроническая форма ЖКБ может также протекать продолжительное время и проявлять себя лишь во время серьезных обострений. В таком случае инфекции и бактерии играют второстепенную роль. При такой форме развивающегося заболевания главными факторами являются проблемы с составом желчной секреции, из-за чего та начинает густеть и застаиваться, провоцируя раздражение на стенках желчного пузыря. Запускают патологические процессы неправильное питание, повышенная масса тела, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы и наличие в организме постоянных вредоносных бактерий и опасных инфекций.

Внимание!!! Больные, у которых диагностировали дискинезию желчевыводящих протоков, постоянные гастриты, заболевания печени, должны чаще проверять себя на возможное формирование конкрементов.

Видео — Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Симптоматика различных форм болезни

Симптомы калькулезного холецистита напрямую зависят от формы заболевания. Так, хроническая и острая форма болезни имеют различное проявление.

Осложнено-острая форма ЖКБ

• невыносимые режущие боли, локализованные в правом боку;
• болевые ощущения отдают в лопатку с правой стороны или же правое плечо;
• провоцируется такая боль нарушениями в питании, депрессией, плохим эмоциональным состоянием, злоупотреблением спиртным;
• больной отмечает приступы тошноты, которая может переходить в рвоту;
• очищение желудка не приводит к снижению неприятной симптоматики;
• в рвотных массах отмечаются следы желчной секреции;
• возрастает температура тела, наиболее высокие показатели она достигает при скоплении гноя в полости желчного пузыря;
• отмечается значительное падение артериального давления;
• больной отмечает большое холодное потоотделение;
• постепенно возникают симптомы желтушечного поражения;
• урина и каловые массы приобретают нездоровый цвет.

Острый калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

При таком типе заболевания отмечаются следующие характерные симптомы:

• длительная боль ноющего и тупого характера;
• болевые ощущения локализуются в районе правого подреберья;
• провоцируются приступы через три часа после приема пищи, богатой жирами и солью, а также прошедшей опасную термическую обработку на подсолнечном или сливочном масле;
• приступы могут стихать самостоятельно, после частичного переваривания вредной пищи;
• больные отмечают приступы тошноты;
• некоторые пациенты диагностируют у себя отрыжку с горьким привкусом;
• если слишком нарушать правильное питание, начнется сильная рвота с большим количеством желчи;
• нет никаких изменений в температуре тела или артериальном давлении.

Виды холецистита

Внимание!!! При этом при хроническом холецистите, когда приступы стихают, больные не чувствуют никакого дискомфорта и не отмечают значительного ухудшения общего состояния и снижения иммунитета.

Диагностика заболевания

Если есть подозрение на развитие калькулезного холецистита, требуется вызывать срочную медицинскую помощь. Промедление грозит развитием перитонита, что опасно для жизни пациента. В большинстве таких случаев потребуется проводить срочное оперативное вмешательство. Острая форма болезни диагностируется хирургами и ими же устраняется.
Если болезнь носит хронический характер, диагноз ставит специалист-гастроэнтеролог. Делается это в обычной поликлинике при плановом посещении или же при госпитализации во время приступов колики.

При этом, чтобы поставить точный диагноз, специалист обязан собрать характерные для болезни жалобы пациента, проверить его общее состояние, назначить лабораторные исследования общего типа крови и мочи. Дополнительно измеряется уровень ферментов поджелудочной железы и ее работоспособности. Не будут лишними печеночные пробы и проведение копрограммы, так называется процедура изучению каловых масс.

Финальная стадия хронического калькулезного холецистита

Подтверждается предварительный диагноз проведением ультразвукового исследования желчного пузыря. При необходимости больному вводится контраст в желчный пузырь, чтобы получить четкие рентгеновские снимки с холецистографии.

Внимание!!! Чтобы изучить свойства образовавшихся камней и их возможную опасность, назначается зондирование. При такой процедуре лаборант захватывает часть желчной секреции и проводит ее микроскопическое исследование, это поможет подобрать более точный план терапии.

Лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день специалисты используют два метода устранения возникшей патологии – оперативное вмешательство и традиционное.

Острая форма проявления патологии

Если калькулезный холецистит возникает у пациента в первый раз, лечащий врач использует препараты антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей природы. Отравляющие вещества удаляются из организма специальными растворами. В обязательном порядке больному назначают строгую диету и даются рекомендации по предотвращению повторных приступов. При такой форме терапия проводится строго в стенах лечебного учреждения, так как самостоятельная терапия может привести к возникновению опасной для жизни ситуации.
Если все принятые медикаментозные и щадящие методы не дали никакого результата, или же у пациента уже накопился гной внутри желчного пузыря, специалист без каких-то сомнений экстренно удаляет орган вместе с образовавшимися в нем каменными фракциями.

Лапароскопическая и открытая операция

В большинстве случаев хирурги стараются провести оперативное вмешательство методом лапароскопии, что относится к одним из самых щадящих инвазивных методик. Для удаления желчного пузыря делается несколько проколов в брюшной области специальными небольшими скальпелями строго при постоянном контроле монитора. Если же у пациента уже проявился перитонит, проводится исключительно лапаротомия открытого типа. Дополнительно проводится ревизия брюшной полости.

Хроническая форма калькулезного холецистита

При таком типе проявления болезни больному назначается строгая обязательная диета. Он должен полностью убрать из рациона пищу, которая богата углеводами и жиром. Следует минимизировать количество соли, острых специй, на всю жизнь отказаться от спиртных напитков. При этом пациент должен значительно снизить спортивные и физические нагрузки, вести по возможности спокойный образ жизни, избегать психоэмоциональных потрясений.
После того, как удалось снизить приступ и боль немного отступила, проводится литолитический курс лечения. Для этого используются лекарственные препараты, способные разбить конкременты в желчном пузыре и его протоках. К таким средствам относятся Урсосан и Литофальк . Дополнительно можно пить медицинские препараты спазмолитического типа.

Внимание!!! Хроническая форма болезни в отличии от острой может устраняться дома. Дополнительно для этого можно использовать методы народной терапии, но при этом важно проконсультироваться с лечащим врачом на возможность их применения.

Видео — Как не допустить образования камней в желчном пузыре

Особенности лекарственных средств для лечения ЖКБ

Препарат	Изображение	Описание	Цена
Урсосан		Растворяет конкременты, восстанавливает слизистую желудка и желчного пузыря	1000-1700 рублей
Литофальк		Также способствует растворению камней в желчных протоках, снимает проявления гепатита, улучшает состояние слизистой	400-1500 рублей
Дротаверин		Отлично снимает возникающий спазм, ослабляет болевые ощущения	50-1000 рублей
Либракс		Относится к классу спазмалитиков, которые одновременно улучшают общее состояние больного. Разрешается использовать детям при острой необходимости	800-1200 рублей
Оспен		Оказывает противомикробное воздействие, подавляет выработку болезнетворных бактерий	780 рублей
Мератин		Снимает воспалительный процесс, препятствует образованию гноя и развитию перитонита	1550 рублей
Мебеверин		Устраняет спазм тканей и болевой эффект, дополнительно улучшая состояние общего самочувствия	750-2500 рублей

Внимание!!! Все описанные вещества и препараты могут приниматься строго после предварительной консультации с лечащим врачом и определения индивидуальной дозировки.

Народные методы лечения ЖКБ

Корни хрена

Для приготовления средства следует тщательно промыть плоды хрена и срезать с них все червивые или подгнившие участки. Чистые корневища натереть на крупную терку. Должно получиться не менее одного стакана объемом 250 мл. После этого массу заливают одним литром кипятка и настаивают под плотной крышкой строго в эмалированной или стеклянной посуде.
После этого через марлевую повязку процедить раствор и поместить его в холодное место. Перед применением отмеренную дозу следует слегка подогреть. Принимать лекарственное средство требуется трижды в стуки по 50 г за 10-15 минут до основного приема пищи. Для вкуса разрешается добавлять немного сахара или его заменителя.

Корень хрена для лечения хронического калькулезного холецистита

Соки растений

Довольно трудоемкий для приготовления рецепт, но дающий хорошие результаты, в том числе в период обострения.

1. В одинаковых пропорциях по 500 мл необходимо взять свежевыжатый сок столетника, растению должно быть не менее 3 лет, свеклы, моркови и редьки черного сорта.
2. Тщательно перемешав данные ингредиенты, следует добавить к ним такое же количество жидкого меда, его можно растопить на водяной бане, а также качественной водки.
3. Все ингредиенты перемешивают между собой до однородного состояния и заливают ими стеклянную банку трех литров.
4. Банку следует закрыть строго капроновой крышкой и поместить ее в непроницаемый пакет.
5. Емкость закапывают в землю с горлышком на 14 дней.
6. После этого настоянная жидкость разливается по меньшим емкостям и ставится в холодильник. Следует следить, чтобы на бутылки не попадали прямые лучи солнца.
7. Дозировка лекарственного средства составляет 15 мл перед каждым приемом пищи.
8. Скопившееся желчь начнет выделяться с каловыми массами в виде слизи.
9. Курс лечения состоит из употребления всей настойки.

Независимо от того, насколько острой или сильной является появившаяся в брюшной полости боль, стоит обратиться для начала к терапевту. Он поможет исключить некоторые диагнозы и направит к узкому специалисту. При этом, если боль носит острый характер и не обязательно локализуется в правой стороне, стоит срочно вызвать скорую помощь. Состояние перитонита может проявляться болью в любой локации живота и брюшной полости. Только своевременное лечение поможет избежать летального исхода и вернуть пациента к нормальной жизни.

Могут быть вызваны самыми разными патологическими состояниями. Но чаще всего их провоцируют заболевания органов, непосредственно связанных с продукцией и выведением желчи - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Статистика показывает, что на первом месте в этой категории болезней стоит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают до 25% женщин и 10% мужчин зрелого возраста.

Причины желчнокаменной болезни

«Камни в желчном» - вот как чаще всего характеризуют больные свою болезнь и они правы. Камни (конкременты по-научному) образуются в основном именно в желчном пузыре и состоят из компонентов желчи - , кальциевых солей - смешанных в различных пропорциях.

Ученые считают, что камнеобразование происходит в силу трех основных причин:

1. Застой желчи. Связано это с возникновением механического препятствия нормальному оттоку желчи - рубцовых сужений, гипертрофии слизистой оболочки протокв или их мышечного слоя, опухолей.
2. Воспаление стенки желчного пузыря. Активный инфекционный процесс вызывает усиленное омертвение клеток слизистой оболочки, отрывающихся и становящихся ядрами преципитации, на которые оседают компоненты будущего камня.
3. Нарушение обмена веществ, а именно холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При этом важен именно дисбаланс между этими веществами, а не повышение концентрации какого-либо из них.

Обычно «работают» сразу три причины, хотя преобладать может лишь одна. Но в любом случае, раз начавшись, камнеобразование не прекращается уже никогда.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь коварна - долгое время она имеет бессимптомное течение. При удачном стечении обстоятельств камни в желчном пузыре порой обнаруживаются во время профосмотра или при наличии других заболеваний, при которых показано такое диагностическое мероприятие, как УЗИ органов живота.

Однако чаще всего ЖКБ выявляют лишь когда она проявляется , которая возникает в случае, если камень ущемляется либо в шейке желчного пузыря, либо в протоке, отходящем от органа. Боли при этом появляются обычно после обильных застолий, во время которых употребляется большое количество пищи, провоцирующей усиленный выброс желчи - жирной, острой. Иногда приступ провоцируют:

• физическая нагрузка, меняющая внутрибрюшное давление;
• психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц пузырного протока;
• езда по ухабистой дороге, способная физически сдвинуть до сих пор неподвижный камень.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

• тянущих болей под ребрами справа;
• их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
• вздутие живота;
• понос, возникающий после нарушений диеты;
• и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

• холедохолитиаз - смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
• холангит - переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
• рубцовые стриктуры общего желчного протока - сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
• внутренние билиодигестивные свищи - образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
• водянка желчного пузыря - изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Острый холецистит

Это - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи. Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия - температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит - воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Диагностика

При желчной колике диагноз обычно сомнений не вызывает. Характерные жалобы и данные о спровоцировавших приступ факторах позволяют заподозрить, что в возникновении болей «виновен» именно желчный пузырь. Использование ультразвукового исследования и холецистохолангиографии ставят точку в вопросе диагностики желчнокаменной болезни.

Теми же методами пользуются врачи и в случаях с холециститом. Однако здесь также помогают лабораторные методы исследования, с помощью которых можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Увязав характерную клиническую картину с данными анализов и аппаратных методов исследования можно поставить достоверный диагноз практически всегда.

Лечение желчнокаменной болезни

Что бы ни говорили сторонники альтернативных методов лечения (травники, экстрасенсы и прочие целители) единственный метод полного исцеления больного - хирургический. Однажды возникнув, желчнокаменная болезнь никогда не проходит бесследно. Поэтому только удаление желчного пузыря может полностью избавить больного от недуга.

Однако на пике желчной колики и при легких формах холецистита врачи не практикуют хирургическое лечение болезни. В первом случае достаточно использования спазмолитиков - баралгина, но-шпы, папаверина, чтобы довольно быстро избавить человека от болей. При остром холецистите используют также холодную грелку на правое подреберье, устанавливают строгую диету без провоцирующих выброс желчи продуктов и применяют антибиотики для уничтожения микробов. В первые дни возможно назначение внутривенных вливаний соответствующих растворов для снятия интоксикации.

В тяжелых случаях острого холецистита показано проведение экстренной холецистэктомии. Это делается для устранения угрозы развития перитонита, при котором шансы больного на выживание стремятся к нулю. Операцию проводят либо лапароскопическим методом (в брюшную полость через проколы вводят микрохирургические инстурменты) либо через обычный разрез.

Желчнокаменная болезнь - не приговор, но повод для особого внимания к своему здоровью. Недопущение погрешностей в диете, постоянный контроль состояния желчного пузыря, а при необходимости - удаление его в плановом порядке, могут полностью избавить человека от ее неприятных симптомов. Главное - не доводить себя до тяжелого состояния, когда даже лучшие в мире хирурги не дадут гарантии исцеления.

Стоит ли удалять желчный пузырь и как лечить желчнокаменную болезнь? Ответы вы найдете в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи