1. Асептика — это комплекс мероприятий
2. Антисептика — это комплекс мероприятий
а) по борьбе с инфекцией в ране
б) по профилактике попадания инфекции в рану
в) по дезинфекции инструментов
г) по стерилизации инструментов
3. В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе
а) гибитана
б) первомура (С-4)
в) нашатырного спирта
г) йодоната
4. Дезинфекция — это
5. Стерилизация — это
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
в) уничтожение патогенных микробов
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
6. К физическому методу стерилизации относят
а) автоклавирование
б) погружение в 70% раствор этилового спирта
в) погружение в 6% раствор перекиси водорода
г) воздействие парами формалина.
7. Операционное белье стерилизуют в режиме
а) 180° — 60 мин.
б) 120° — 1,1 атм. — 45 мин.
в) 160° -180 мин.
г) 132° — 2,0 атм. — 20 мин.
8. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария
а) 120° — 40 мин.
б) 180° — 3 часа
в) 200° — 40 мин.
г) 180° — 1 час
9. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов
а) бензидиновая
б) азопирамовая
в) бензойная
г) никотинамидовая
10. Антисептик, применяемый для обработки операционного поля
а) хлоргексидина биглюконат
б) перекись водорода
в) фурациллин
г) нашатырный спирт
11. Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук
а) по Спасокукоцкому-Кочергину
б) по Альфельду
в) по Фюрбрингеру
г) первомуром
12. Биологическая антисептика предусматривает применение
а) гипериммунной плазмы
б) первичной хирургической обработки ран
в) дренирования ран
г) раствора перекиси водорода
13. Для контроля качества предоперационной обработки рук используют
а) термоиндикаторы
б) бактериологический контроль
в) фенолфталеиновую пробу
г) амидопириновую пробу
14. Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более
а) 3 суток
б) 1 суток
в) 20 суток
г) 6 часов
15. Стерильность открытого бикса сохраняется
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 10часов
г) 24 часа
16. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в
а) месяц
б) неделю
в) 10 дней
г) 2 недели
17. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо
а) выбросить сразу
б) замочить в дез. растворе
в) сдать старшей мед. сестре
г) промыть проточной водой
18. Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови
а) 0,5 раствор осветленной хлорной извести
б) 1% раствор хлорамина
в) 3% раствор хлорамина
г) 0,5 % раствор СМС
19. Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта
а) 0,5%
б) 1%
в) 1,5%
г) 2%
20. Все участники операции должны быть
а) в стерильной одежде
б) не имеет значения
в) в чистой одежде
г) в стерильной одежде и маске
21. Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора
а) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды
б) 1 кг хлорной извести на 9 л воды
в) 1 кг хлорной извести на 5 л воды
г) 100 г хлорной извести на 10 л воды
22. Текущая уборка в операционной проводится
а) 1 раз в день
б) в течение всего рабочего дня
в) перед операцией
г) в конце рабочего дня
23. После обработки рук дез. раствором они становятся
а) стерильными
б) дезинфицированными
в) чистыми
г) подготовленными к операции
24. Для подготовки рук операционной бригады не применяют
а) 0,5% раствор нашатырного спирта
б) первомур
в) 3% раствор хлорамина
г) 0,5% спиртового раствор хлоргексидина
25. Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из
а) разрушенных кариесом зубов
б) внешней среды
в) воспаленных миндалин
г) пораженных почек
26. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану
а) воздушно-капельный
б) контактный
в) воздушно-пылевой
г) лимфогенный
27. В операционном блоке посевы воздуха производят
а) 4 раза в месяц
б) 1 раз в месяц
в) 1 раз в 3 месяца
г) 1 раз в 2 месяца
28. Стерилизация эндоскопической аппаратуры в параформалиновой камере производится в течение
а) 6-12 час.
б) 2-6 час.
в) 24-48 час.
г) 12-20 час.
29. В сухожаровом шкафу стерилизуют мед. изделия из
а) резины
б) текстиля
в) полимеров
г) металла
30. Продолжительность обработки рук 05% раствором аммиака в каждом из 2-х тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина
а) 2 мин.
б) 3 мин.
в) 4 мин.
г) 5 мин.
31. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на
а) 5 мин.
б) 15 мин.
в) 45 мин.
г) 60 мин.
32. Время обработки рук в растворе С-4 (первомура)
а) 3 мин.
б) 1 мин.
в) 5 мин.
г) 10 мин.
33. Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике
а) химической
б) физической
в) биологической
г) механической
1б 2а 3б 4в 5б 6а 7г 8г 9б 10а 11г 12а 13б 14а 15а 16б 17б 18в 19а 20г 21б 22б 23б 24в 25б 26г 27б 28в 29 г 30б 31б 32б 33г
· гематогенный,
· лимфогенный,
Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.
Пути передачи экзогенной инфекции:
· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)
· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)
· имплантационным путем (через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).
Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции
Для профилактики эндогенной инфекции:
· Обследование пациента поступающего в стационар. Обследование включает в себя: общий анализ крови и мочи, флюорографию грудной клетки, биохимический анализ крови, анализ крови на RW, и форму №50 (анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека), санация полости рта, и осмотр гинеколога.
· При поступлении пациента на плановую операцию с ОРЗ, ОРВИ, операцию не проводят до полного выздоровления пациентов.
· При экстренных операциях, где нельзя провести полного обследования пациента в короткий срок, в послеоперационном периоде и до операции проводят лечение антибиотиками, антисептиками.
Для профилактики экзогенной инфекции применяют комплекс мер :
· Мероприятия, связанные с особенностью работы хирургического стационара.
· Соблюдение правил асептики и антисептики.
· В приемном отделении проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента, поступающего на лечение или операцию:
Гигиеническая ванна или душ
Переодевание пациента в чистую одежду
Осмотр пациента.
· При плановых операциях проводится полная санитарная обработка, при экстренных операциях, частичная санитарная обработка.
· В хирургических отделениях для профилактики воздушно-капельной инфекции ежедневно проводиться влажная уборка. Виды уборок: предварительная, текущая, генеральная, заключительная.
· Кварцевание помещений
· Применение антисептических и дезинфицирующих средств.
· Ограничивается вход посетителей (разрешается только по разрешению лечащего врача, контролируется внешний вид посетителей, одежды, состояния.
· Медицинский персонал должен иметь сменную обувь, халат, маску, шапочку, перчатки. Выход за пределы учреждения в спецодежде запрещается.
· Обязательное ношение масок в операционных, процедурных, перевязочных, гипсовых, послеоперационных палатах. Маска должна полностью закрывать рот и нос.
· Разделение отделений на чистые и гнойно-септические.
· Соблюдение принципа зональности в операционных.
· Использование бактерицидных ламп для стерилизации воздуха.
· Проветривание и вентиляция помещений, использование кондиционеров с бактериальными фильтрами.
· Использование в отделениях трансплантологии и ожоговых пациентов специальных сверхчистых операционных с ламинарным током воздуха (воздух проходит через фильтры, вмонтированные у потолка, и забирается воздух устройством в полу). Существуют барооперационные (барокамеры с повышенным давлением) палаты с абактериальной средой.
Для профилактики контактной инфекции проводиться:
Стерилизация – это комплекс мер по уничтожению микроорганизмов и их спор.
· Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медсестры и хирурга, операционного поля.
Методы стерилизации
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).
Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:
· из металлического корпуса с отверстиями,
· металлического пояса с отверстиями,
Зажимное устройства,
· крышки.
· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.
Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.
Виды укладок:
· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.
· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.
· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)
При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.
Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.
Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!
· щадящий режим при давлении 1,1 атм. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия из резины, полимеров. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
· Основной режим при давлении 2 атм. Температуре 132 0 С – 20 мин. Изделия из металла, стекла. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).
Бикс с фильтром стерилен 20 суток.
Открытый бикс сохраняет стерильность до 6 часов.
В организме человека могут обитать различные инфекции. Болезнетворные организмы внедряются, размножаются и ухудшают самочувствие человека. Передаваться инфекции могут воздушно-капельным путем, при открытых ранах и другими способами.
Понятие эндогенной инфекции
При ослабленном иммунитете человек подвержен риску различных заболеваний. Эндогенная инфекция - это такая инфекция, которая обитает в самом человеке и начинает развиваться при уменьшении сопротивляемости организма.
Бывают не вылеченные вовремя зубы, миндалины или кожные заболевания. Эндогенная инфекция передается следующими путями:
- по кровотоку;
- вместе с током лимфы;
- контактно.
Иногда эндогенный путь проникновения инфекции бывает нестандартным: например, при чихании бактерии попадают на открытую рану. Происходит инфицирование теми бактериями, которые жили в человеке - в других его органах и тканях. Такая форма называется аутоинфекцией.
Эндогенная инфекция - это не только та, которая проявляет себя в результате снижения иммунитета. Она может возникать как сопутствующее заболевание при различных нарушениях желудочно-кишечного тракта. Язва желудка, став прободной, инфицирует бактериями другие органы брюшной полости, что вызывает очаги воспаления.
Синдром раздраженного кишечника может стать причиной бактериального заболевания и привести к серьезным последствиям.
Особенностью эндогенной инфекции является отсутствие инкубационного периода.
Аутоинфекция
Аутоинфекция является частью эндогенного заражения. Больной заражается сам, занося бактерии с одной части тела на другую. Аутоинфекция делится на 2 вида:
Эндогенный путь инфекции различен. Если инфекция распространяется через кровь, то ее называют бактеремией или вирусемией, в зависимости от того, кто является возбудителем заболевания. При этом микроорганизмы не размножаются в крови, а выбирают те органы и ткани человека, где можно остановиться и увеличивать свое количество. Если размножается в крови, тогда начинается тяжелейшее заболевание, название которого - сепсис крови.
Экзогенная инфекция
Экзогенная инфекция возникает в результате проникновения в организм микроорганизмов извне. Каждый возбудитель попадает в организм своим способом: через рот, мочеполовую систему, слизистые и т. д.
Механизмы передачи экзогенной инфекции могут быть следующими:
Возбудитель поселяется в тканях либо циркулирует по организму, размножается и выделяет токсические вещества. При этом защитные силы человека увеличиваются и происходит подавление вируса или бактерии. Если человек является носителем возбудителя, то никаких клинических проявлений может и не быть. При некоторых заболеваниях признаки могут проявиться спустя некоторое время. Экзогенная и эндогенная инфекции должны лечиться под наблюдением врача.
Профилактика при плановой операции
В хирургии особое значение уделяют профилактике распространения патогенной флоры во время операций. Операция может выполняться только при здоровом состоянии и отсутствии воспалительных процессов. Для исключения возможных очагов воспаления необходима сдача анализов.
Эндогенная инфекция несет в себе серьезный риск развития послеоперационных осложнений, поэтому в предоперационный период пациенты проходят следующие исследования:
Если по результатам обследования выявили воспалительный процесс, то операция откладывается до тех пор, пока причина не будет устранена. В период эпидемии ОРВИ необходимо создать условия, снижающие риск заболеваемости.
Профилактика перед экстренной операцией
В экстренной ситуации вопрос об эндогенном пути проникновения инфекции в рану отходит на второй план. Необходимо спасти жизнь пациенту. Обследование в столь короткий период времени невозможно, но хирурги уделяют внимание профилактике распространения патогенной микрофлоры в послеоперационный период. Для этих целей используются антибиотики и другие лекарственные препараты.
Лечение эндогенной инфекции
Эндогенная инфекция - это инфекция, для которой профилактика является наиболее эффективным способом борьбы. Важно соблюдение правил гигиены, обработка открытых ран антисептиком. При выполнении операций необходимо исключить возможность попадания микроорганизмов в полость. При подозрении на наличие в организме воспаления необходимо своевременно обратиться к врачу.
Для лечения заражения назначают курс препаратов, направленных на укрепление иммунитета. При сильном иммунитете инфекция не будет развиваться.
Для предотвращения воспалений в послеоперационный период проводят антибиотикотерапию, выявление штаммов и проведение лечения основного заболевания, воздействие на очаги воспаления.
Вовремя не вылеченная эндогенная инфекция - это риск хронических заболеваний, которые могут проявляться спустя длительный период времени. Активно развивающееся заражение способно развить серьезные осложнения в организме и привести к хирургическому вмешательству, переливанию крови или даже смертельному исходу. То, каким методом лечить эндогенную инфекцию, должен решать квалифицированный специалист.
Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают организм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфицированы и требуют обязательной хирургической обработки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), контактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфекции - ток крови или лимфы.
Как правило, раны инфицируются гноеродными микробами (стрептококки, стафилококки), но может произойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкулеза, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране. Различают механический, физический, биологический и химический методы уничтожения.
Механическая антисептика включает в себя проведение первичной хирургической обработки раны и туалета ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предметов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.
Физический метод основан на применении УФО, которое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели микробов. Этот же метод предусматривает применение концентрированного солевого раствора (закон осмоса).
Биологический метод основан на применении сывороток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борьбы с микробами направлен на применение различных химических средств, называемых антисептиками.
Препараты, применяемые против возбудителей хирургической инфекции, можно подразделить на 3 группы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназначены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисептические средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти препараты не должны всасываться в значительном количестве в кровь, так как могут оказывать токсическое действие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибиотики и сульфаниламиды.
Асептика (от греч. а- отрицат. частица и septikos - вызывающий гниение, нагноение), совокупность механических, физических и химических методов и приёмов, предупреждающих внедрение патогенных микробов в раны и в организм в целом. Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание безмикробных, стерильных условий хирургической работы. Механическая асептика включает в себя первичную обработку случайных ран в первые 6 ч после её возникновения, а также механическую обработку - мытье в горячей воде с мылом инструментов и других предметов, которые при соприкосновении с поверхностью раны могут её инфицировать. Физическая асептика составляет основу асептики. Она заключается в уничтожении микробов путём стерилизации инструментов и других предметов кипячением в растворах соды (углекислой или двууглекислой), буры, едкой щёлочи. Химическая асептика - применение дезинфицирующих веществ при подготовке рук хирурга и его помощников, операционного поля, а также при стерилизации шовного материала путём импрегнации его бактерицидными и бактериостатическими веществами. Методы и приёмы асептики применяют в тесной связи с методами антисептики, то есть используют асептико-антисептический метод, характерный для современной хирургии.
Для осмотра внутренней и наружной поверхности полых органов и тк, расположенных в полостях. приборы снабжены осветительной системой и спец инструментами для забора материала для исследования. Выделяют 2 типа эндоскопов: жесткие(оптическая трубка- металлическая), гибкие(трубка из стекловолокна). Этот метод- высокоинформативный, можно определять косвенные симптомы патологических процессов.
2. Резус – фактор. Его значение при переливании крови. Определение
Присутствует в крови у 85%. Система р-ф представлена 5тью Аг-и: D, C, c, E, e. По наличию Аг Rh 0 (D) кровь делят на резус-положительную и резус-отрицательную. Резус- антиген появляется у эмбриона с 5-8й нед. Определение . 1)В клинической практике- экспресс- метод, определение стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. 2) лабораторные способы: А)метод агглютинации в солевой среде Б) метод агглютинации в присутствии желатина В)непрямой антиглобулинный тест (реакция Кумбса) Г)реакция с анти-D-моноклональными АТ.
3. Реакция организма при острой гнойной инфекции (местная, общая).
Общие- Зависит от количества и вирулентности попавших микробов, от иммуно-биологических сил организма. Местные- краснота(ruber), местный жар(calor), припухлость(tumor), боль(dolor), нарушение функций(funcio iaesa).
4. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, ….
Не совместимость группы крови или резус-фактора- гемотрансфузиозный шок. Проверить группу крови донора и реципиента. Лечение- Прекратить трансфузиологию и подключают систему с солевым р-ром, не вытаскивая иглы. Инфузионная терапия- кровезаменители(декстран), р-р соды(гидрокарбоната натрия), кристалойдные р-ры., ГКС (Преднизалон,), аминофиллин, фуросимид. Антигистаминные.
1. Пути проникновения инфекции в операционную рану.
1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)
2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.Профилактики.в-к инфекций. Организационные мероприятия, связанные с работой хирургического отделения и стационара в целом (правила асептики, антисептики). Контактных инф . Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно(хирургич инструменты, перевязочный материал, хирургическое белье, руки хирурга, кожа больного). Имплетационной инфекции . Строжайшая стерилизация всех внедряемых предметов. эндогенной инфекции . Профилактика перед плановой операцией- нельзя оперировать если есть воспалительный процесс, в продромальный период гриппа, после острой инфекционной инфекции. Профилактика перед экстренной операцией- нужно знать о существующих очагах эндогенной инфекции, чтоб перед операцией и после назначать дополнительное лечение(антибиотики).
2. Реакция организма на кровотечение. Симптомы острой и хронической кровопотери.
Кровотечение- истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. 3 понятия- собственно кровотечение, кровоизлияние, гематомы. реакции организма : развивается гиповолемия- снижение объема циркулирующей жидкости.-> сосудистые изменения- связана с рефлекторной реакцией. Раздражение валюморецепторов сердца и крупных сосудов-> активация гипоталамуса, гипофиза, надпочечников- > компенсаторно0преспосабительные изменения в организме: 1.веноспазм, 2.приток тканевой жидкости, 3.тахикардия, 4.олигурия, 5.гипервентеляция, 6.периферический артериолоспазм. В системе кровообращения: 1)централизация кровообращения 2)децентрализация кровообращения 3)нарушение реологических свойств крови 4)метаболические изменения 5)изменения в органах. Симптомы .
3. Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев,.классификация от локализации: кожный(гнойный пузырек. Лечение- иссекают отслоенный гноем эпидермис), подкожный(поражается ногтевая фаланга, пульсирующая боль. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается гнойный очаг и выполняется некрэктомия), околоногтевой(паронихия), подногтевой(отслоение ногтевой пластинки, через ногтевою пластинку просвечивается гной. Лечение- частично резецируется ногтевая пластинка), сухожильный(гной в сухожильном влагалище, боль во всем пальце, колбасовидное утолщение, палец в вынуждено полусогнутом положении. Лечение- двумя параллельными разрезами вскрывают синовиальное влагалище для сквозного дренирования), костный(булавовидное утолщение паьца, гнойная рана со свищевым ходом к кости. Лечение- выполняется секвестр-некректомия), суставной(боль и веретенообразное увеличение сустава. Лечение- контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием), пандактелитё (вовлекаются все бразующие ткани, множество гнойных ран, деструкция костей, некроз сухожилий. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается очаг и выполняется некректомия).