Внутриутробная гипотрофия 2 степени у новорожденных. Внутренние причины гипотрофии. Факторы, провоцирующие гипотрофию

Проблема такого патологического состояния, как перинатальная гипотрофия весьма актуальна сегодня по нескольким причинам. Во-первых, в последнее время наблюдается тенденция к учащению таких случаев. Во-вторых, изменения, которые претерпевает плод в период внутриутробного развития и новорожденный на протяжении первых дней своей жизни, откладывают отпечаток на дальнейшее развитие ребенка и состояние его здоровья.

Что такое перинатальная гипотрофия?

Для начала необходимо разобраться со сложным медицинским термином “перинатальная гипотрофия”. Слово “гипотрофия” обозначает уменьшение в размерах, если сравнивать с нормой. Если гипотрофия касается плода или младенца, то это обозначает, что он имеет дефицит массы тела (она меньше, чем должна быть в данном возрасте). Слово “перинатальный” в дословном переводе обозначает вокруг рождения. Это термин, который обозначает промежуток времени, который включает в себя:

• период эмбрионального развития от 22 недели беременности до родов (антенатальный период);
• само рождение ребенка (интранатальный период);
• 28 дней после рождения (неонатальный период).

Таким образом, перинатальная гипотрофия бывает двух видов:

1. Врожденная или ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).

2. Приобретенная, дефицит массы появляется в неонатальном периоде (при рождении масса ребенка соответствует гестационному возрасту).

Врожденная гипотрофия плода и ее причины

Соответственно к международным медицинским стандартам, врожденная или пренатальная гипотрофия сегодня носит название ЗВУР. Диагноз ЗВУР устанавливают в первый день рождения малыша, если его масса при рождении отстает от гестационного возраста на 10 пунктов специальной центильной таблицы для оценки морфологической зрелости новорожденного.

Причины ЗВУР:

• патология беременности (плацентарная недостаточность, токсикозы беременных, кровотечения и прочее);
• инфекции матери и плода (TORCH-инфекции);
• неполноценное питание беременной;
• многоплодная беременность;
• аутоиммунные нарушения (антифосфолипидный синдром);
• хронические болезни внутренних органов матери;
• вредные привычки матери;
• прием некоторых медикаментов во время беременности;
• профессиональные вредности у матери;
• наследственные генетические и хромосомные заболевания.

Более чем у 40% причину ЗВУР не удается обнаружить, в таком случае говорят об идиопатической гипотрофии.

Симптомы врожденной гипотрофии

В зависимости от пропорций тела выделяют три клинических варианта ЗВУР:

• симметрический;
• асимметрический;
• диспластический.

Асимметрический вариант ЗВУР (гипотрофический)

Основным клиническим симптомом является дефицит массы тела по отношению к длине. В зависимости от этого дефицита выделяют три степени тяжести гипотрофии. Характерны изменения подкожной жировой клетчатки – от ее истончения на животе до полного отсутствия.

Патологические изменения затрагивают и кожу. Снижается эластичность кожного покрова, кожа становится бледной, сухой, шелушится, на ней появляются трещины. Значительно меняется тургор мягких тканей. Кожа собирается в складки, которые не разглаживаются.

В некоторых, особо тяжелых, случаях наблюдают атрофию мышц. Ребенок склонен к различным инфекциям и заболеваниям, пупочная ранка заживает долго, младенец вялый, не берет грудь, у него снижены все рефлексы, не удерживает стабильную температуру тела.

Симметрический вариант ЗВУР (гипопластический)

У новорожденных уменьшена не только масса, но и длина тела, как на соответствующий гестационный возраст. Выглядят такие дети пропорционально, но маленькими. Чаще дефицит массы более выражен, чем длины тела. Пропорции тела не нарушены (соотношение окружностей головы и грудной клетки).

Диспластический вариант ЗВУР

Такой вариант гипотрофии – это, скорее всего, проявление хромосомных или генных аномалий, внутриутробного инфицирования плода, воздействия тератогенных факторов во время беременности, которые приводят к порокам развития на фоне гипотрофии плода.

Пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза разнообразны, зависят от причины патологического состояния. Для установления диагноза, таких детей должен осмотреть и обследовать врач-генетик. Диагностическое значение имеет 5 и более стигм дизэмбриогенеза.

Приобретенная гипотрофия плода и ее причины

Приобретенная гипотрофия – это хроническое расстройство питания малыша, которое характеризуется замедленными темпами прибавки массы тела или ее потерей, при этом масса при рождении соответствовала гестационному возрасту ребенка.

Неопытные родители могут принять за гипотрофию такое нормальное состояние, как физиологическая потеря веса новорожденным. Такое состояние наблюдается у всех детей до 4-5 дня жизни. С 5-6 дня малыш должен опять начать прибавлять в весе и до 10-14 дня его вес должен стать таким, как при рождении. Нормой считают потерю не более 7% от массы при рождении.

Причины приобретенной гипотрофии:

• нарушение питания ребенка (недостаточный объем пищи, ее энергетический, качественный и количественный состав, несоблюдение режима питания);
• диатезы;
• ферментопатии (врожденная недостаточность ферментов для переваривания пищи);
• заболевание ЖКТ у ребенка;
• кишечные инфекции;
• неправильный или недостаточный уход за ребенком;
• заболевания эндокринной и нервной системы.

Причину приобретенной гипотрофии тоже не всегда удается установить.

Симптомы приобретенной гипотрофии

Клиническая картина гипотрофии зависит от степени выраженности патологических изменений.

Выделяют 3 степени гипотрофии:

• 1 степень – потеря веса составляет от 10 до 20% первоначальной, состояние ребенка при этом остается удовлетворительным;
• 2 степень – дефицит массы от 20 до 30%, состояние малыша среднетяжелое;
• 3 степень – потеря веса более 30%, состояние ребенка тяжелое и очень тяжелое.

Клинические симптомы схожи с признаками асимметричной ЗВУР. Тело малыша выглядит непропорционально (из-за уменьшения массы относительно роста). Появляются трофические изменения кожи (сухость, потеря эластичности, трещины), исчезает подкожная жировая клетчатка, уменьшается тургор тканей.

Дети начинают отставать в нейропсихическом развитии. Ребенок беспокоен, все время кричит, снижаются и исчезают рефлексы, снижается мышечный тонус, малыш перестает активно двигаться. Нарушается сон и функция терморегуляции (склонность к переохлаждению).

Аппетит ребенка снижается, и он отказывается от груди. Начинаются нарушения в работе пищеварительного тракта (неустойчивый стул, рвота). Малыш становится очень восприимчивым к любым инфекциям из-за снижения сил иммунной защиты организма.

Опасность и осложнения гипотрофии

При перинатальной гипотрофии значительно повышается риск различных патологических состояний и заболеваний. С гипотрофией связывают следующие болезни плода и новорожденного:

• синдром внутриутробной хронической гипоксии плода;
• аспирация мекония;
• асфиксия при рождении;
• мозговые кровоизлияния;
• желтуха новорожденных;
• нарушение терморегуляции;
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• наслоение вторичной инфекции (пневмония, сепсис, гнойничковые поражения кожи и ПЖК);
• синдром мальабсорбции;
• метаболические нарушения;
• анемия;
• задержка физического и психологического развития.

Принципы лечения перинатальной гипотрофии

Лечение перинатальной гипотрофии – задание не из легких. Требует от родителей дисциплины и терпения. Лечить гипотрофию первой стадии можно дома, гипотрофию второй стадии лечат в стационаре, а третей – в отделении интенсивной терапии, так как это очень тяжелое состояние и сопровождается высокой смертностью.

Основные направления в лечении:

• специальная диетотерапия, которая является главной частью лечения детей;
• поиск причины патологии и ее устранение;
• полноценный и правильный уход за новорожденным;
• коррекция всех нарушений метаболизма;
• терапия сопутствующих инфекций и болезней внутренних органов;
• симптоматическая терапия (например, ферментные препараты, пробиотики и др.).

Чтобы не допустить такого состояния у своего малыша, займитесь профилактическими мерами. Ведь гораздо легче предупредить болезнь, чем с ней бороться. Во время беременности исключите все негативные влияния на свой организм, правильно и сбалансированно питайтесь, регулярно посещайте женскую консультацию. После рождения ребенка обеспечьте ему максимальный уход, и что самое главное – полноценное и регулярное питание.

Нередко у деток раннего возраста отмечается недостаточная для их возраста и роста прибавка веса. Хроническое недостающее до нормы на 10 % и более прибавление массы тела у малыша называют гипотрофией.

Это патологически нарушенное питание является самостоятельным заболеванием – разновидностью дистрофии. Чаще оно наблюдается у малышей первых 3 лет жизни, вызывает серьезные изменения в организме, поэтому так важно вовремя выявить его и лечить.

Гипотрофия сопровождается также замедлением роста, психомоторного развития. обусловлен недостаточным поступлением пищи или проблемами с усвоением питательных веществ в организме малыша.

Классификация

В зависимости от периода развития гипотрофии выделяют:

1. Врожденную, или возникшую внутриутробно (пренатальную), гипотрофию, развивающуюся в результате кислородного голодания плода, при задержке его развития.
2. Приобретенную гипотрофию (постнатальную), возникающую как следствие белково-энергетического недостатка в организме, не компенсирующегося калорийностью и составом пищи. Дефицит может быть обусловлен несбалансированной по составу пищей, нарушением ее переваривания или усвоения питательных веществ.
3. Смешанную гипотрофию, при развитии которой к факторам внутриутробного этапа добавляются дополнительные постнатальные причины (алиментарного или социального порядка).

По степени тяжести выделяют гипотрофию:

• 1 (легкой) степени: дефицит веса равен 10-20 % от нормы по возрасту, а рост малыша соответствует норме;
• 2 (средней) степени: вес снижен на 20-30 %, а рост – на 2-3 см от средней возрастной нормы;
• 3 (тяжелой) степени: дефицит веса превышает 30 % от долженствующего на фоне выраженного отставания роста.

В течении гипотрофии у детей выделяют периоды:

• начальный;
• прогрессирования;
• стабилизации;
• восстановления или реконвалесценции.

Причины гипотрофии

Привести к внутриутробной гипотрофии плода могут гестозы и дисфункция плаценты.

Гипотрофию ребенка способны вызвать многие факторы пренатального и постнатального этапа его развития.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана с:

1. Патологией беременности:

• токсикозом;
• гестозом;
• фетоплацентарной недостаточностью;
• преждевременными родами;
• гипоксией плода;
• внутриутробным инфицированием.

1. Неблагоприятными для развития плода факторами:

• вредными привычками у беременной;
• стрессовыми ситуациями или частыми депрессиями;
• несоблюдением режима дня во время беременности;
• неблагоприятной экологией;
• производственными вредностями.

1. Наличием серьезной патологии у будущей матери:

• пороков сердца;
• сахарного диабета;
• хронического пиелонефрита;
• гипертонической болезни;
• нефропатии.

Приобретенную гипотрофию у ребенка могут вызывать эндогенные причины или экзогенные.

К эндогенным причинам относятся:

• врожденные аномалии развития (в том числе хромосомные);
• ферментативная недостаточность, включая синдром мальабсорбции, лактазную недостаточность, целиакию и др.;
• конституциональные аномалии ();
• иммунодефицитное состояние.

Среди экзогенных факторов, вызывающих гипотрофию, выделяют алиментарные, инфекционные и социальные.

1. Алиментарные факторы – это несбалансированная или недостаточная по количеству пища, при потреблении которой возникает белковый и энергетический дефицит. К алиментарным факторам относятся:

• регулярное недоедание, связанное с нарушением сосания (из-за втянутых или плоских сосков материнской груди);
• недостаток питания при или уменьшении объемов молочных смесей;
• обильное срыгивание у малыша;
• некачественный состав молока при недостаточном питании матери;
• заболевания младенца, затрудняющие процесс сосания и полноценного питания: пилоростеноз, заячья губа, волчья пасть, ДЦП, врожденные пороки сердца и др.

1. Инфекционные факторы, способные привести к гипотрофии:

• кишечная группа инфекций;
• тяжелая пневмония;
• часто возникающие респираторные заболевания;
• туберкулез и др.

1. Социальные факторы играют немаловажную роль в появлении гипотрофии. К ним относятся:

• недостаточное финансовое обеспечение семьи;
• антисанитарные условия и погрешности ухода за малышом (отсутствие прогулок на воздухе, несоблюдение режима дня, недостаточный по продолжительности сон и др.).

Если причин, вызывающих гипотрофию, несколько, то болезнь прогрессирует в ускоренном темпе, так как они взаимно дополняют друг друга. Недостаточное питание снижает иммунитет, способствует возникновению инфекционной патологии, которая провоцирует потерю веса тела и усиливает гипотрофию. Формируется порочный круг, и гипотрофия быстро нарастает.

Симптомы

Проявления гипотрофии зависят от степени тяжести процесса. Врожденную форму заболевания врачи определяют уже при первом осмотре младенца. Постнатальную гипотрофию диагностируют в процессе контроля развития малыша по характерным признакам.

При легкой степени заболевания общее состояние крохи не страдает. В нервно-психическом развитии ребенок не отстает. Может отмечаться некоторое снижение аппетита. Из объективных данных можно обнаружить такие проявления:

• кожа бледная;
• эластичность тканей снижена;
• подкожно-жировая прослойка в области живота истончена.

Дети со среднетяжелой гипотрофией отличаются сниженной активностью. Вялость может сменяться возбуждением. Характерно отставание в развитии моторных навыков. Аппетит значительно снижен. Шелушащаяся, дряблая, бледная кожа. Мышечный тонус снижен. Из-за ухудшения эластичности легко образуются кожные складки, расправляющиеся с трудом.

Подкожно-жировая прослойка сохранена только на лице, а на других участках тела полностью отсутствует. Дыхание и частота сердечных сокращений учащены, артериальное давление снижено. У детей часто развиваются соматические заболевания – пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тяжелой гипотрофии подкожно-жировая прослойка у деток исчезает не только на туловище и конечностях, а и на личике. Ребенок сильно отстает как в физическом, так и в нервно-психическом развитии. Рост значительно снижен, мышцы атрофичны, плотность и упругость тканей абсолютно утрачены.

Малыш вялый, практически неподвижен. Реакция на внешние раздражители – не только на световые, звуковые, но даже на болевые – отсутствует. Очевидно резкое истощение ребенка. У младенцев запавший большой родничок. Кожа бледная, имеет сероватый оттенок.

Выражены бледность и сухость слизистых, потрескавшиеся губы, заострившиеся черты лица, глаза запавшие. Терморегуляция нарушена. У малышей отмечается срыгивание (или рвота), они склонны к поносам, мочеиспускание редкое.

Для детей с тяжелой гипотрофией характерны такие заболевания:

• грибковое поражение слизистой полости рта ();
• конъюнктивит;
• пневмония (воспаление легких);
• рахит;
• алопеция (выпадение волос) и др.

В терминальной стадии резко снижается температура, замедляется сердечный ритм, падает содержание сахара в крови.

Диагностика

Внутриутробную гипотрофию можно выявить при проведении УЗИ-скринингового обследования беременных. Измеряемые при этом размеры головки плода, длины тела и производимый расчет предполагаемого веса плода дают возможность оценить его развитие в соответствии со сроком гестации, выявить задержку внутриутробного созревания.

Беременная госпитализируется с целью выявления причины, вызвавшей гипотрофию плода. Врожденную гипотрофию диагностирует неонатолог (педиатр родильного отделения, специалист по новорожденным) при первом же осмотре родившегося младенца.

Приобретенную гипотрофию выявляет педиатр при наблюдении за ребенком на основании контролируемых антропометрических данных: роста, веса, окружности груди, головы, живота, бедер и плеч. Определяют и толщину кожно-жировой складки на разных участках тела.

В случае обнаружения гипотрофии назначается более глубокое обследование с целью выявления ее причины:

• консультации детских врачей-специалистов (кардиолога, невропатолога, генетика, гастроэнтеролога, эндокринолога);
• лабораторные методы: исследование крови (клиническим и биохимическим способом), анализ мочи, кал на дисбактериоз, копрограмма;
• аппаратное исследование: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, электроэнцефалография и др.

Лечение

Лечение деток с гипотрофией легкой (1-й) степени можно проводить дома при отсутствии сопутствующей патологии и минимизированном риске развития осложнений. При диагностике среднетяжелой и тяжелой гипотрофии (2-й или 3-й степени) ребенок госпитализируется.

Назначается комплексная терапия, целью которой является:

• устранение причины заболевания;
• обеспечение сбалансированного питания в соответствии с возрастными нормами;
• лечение осложнений, вызванных нарушением питания.

Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс мероприятий в зависимости от выраженности гипотрофии.

Комплексное лечение должно включать:

• выявление причины нарушения питания и по возможности ее устранение;
• диетотерапию, являющуюся основой лечения гипотрофии;
• лечение имеющихся очагов инфекции у ребенка;
• симптоматическую терапию;
• правильный уход за малышом;
• ЛФК и массаж, физиолечение.

При подборе диеты важно учитывать степень нарушения функции органов пищеварения и степень гипотрофии.

Диетотерапия

Коррекция питания проводится в несколько этапов:

1. На первом этапе в процессе врачебного наблюдения определяется возможность полноценного переваривания и усвоения пищи в организме. Продолжительность наблюдения варьирует от нескольких дней при 1 степени гипотрофии до 2 недель при 3 степени. Определяется усвояемость пищи и наличие вздутия живота, поноса или других признаков расстройства пищеварения.

С первых дней лечения назначается уменьшенный объем пищи за сутки: при 1 степени гипотрофии он равен 2/3 долженствующего по возрасту объема, при 2 – ½ объема, при 3 степени – 1/3 возрастной нормы суточного объема.

Сокращаются интервалы между кормлениями, но частота приемов пищи увеличивается: при 1 степени гипотрофии до 7 раз в день, при 2 – до 8 раз, при 3 – до 10 раз.

1. Второй этап называют переходным. Целью диеты в этом периоде лечения является постепенное компенсирование дефицита питательных веществ, минералов и витаминов, необходимых для восстановления здоровья.

Используется тактика по увеличению объема порции пищи и калорийности ее, но сокращается количество кормлений за сутки. Небольшими ежедневными прибавлениями количества пищи постепенно объем доводится до полноценного по возрасту.

1. Третий этап диетотерапии характеризуется усиленным питанием. Увеличивать пищевую нагрузку можно только при условии полностью восстановленной функциональной способности органов пищеварения.

Важным условием диетотерапии является использование легкоусвояемой пищи. Оптимальным питанием является . При его отсутствии назначаются молочные смеси, выбор которых проводит врач.

При гипотрофии тяжелой степени, когда принимать пищу ребенок не в состоянии самостоятельно, или пораженные органы пищеварительного тракта не способны ее переваривать, малышу назначается парентеральное питание.

При этом внутривенно капельно вводятся не только питательные растворы (р-р глюкозы, белковые гидролизаты), а и растворы электролитов (Трисоль, Дисоль), витамины для восполнения потребности организма в жидкостях и поддержания обмена веществ.

Во время лечения (с целью облегчения контроля питания) в специальном дневнике регистрируются количество и качество полученного питания, включая питательные смеси, введенные внутривенно. Проводится контроль и отражается в дневнике характер стула и количество испражнений за сутки, число мочеиспусканий и объем выделенной мочи.

Неоднократно за неделю исследуется (определяют в кале наличие непереваренных волокон, жировых включений). Контроль веса тела ребенка проводится еженедельно, на основании чего врач производит перерасчет потребности в питательных веществах.

Критериями эффективности диетотерапии служат:

• улучшенное состояние малыша;
• восстановление упругости кожи;
• нормальное эмоциональное состояние ребенка;
• появление аппетита;
• каждодневное увеличение веса тела на 25-30 г.

Ребенка госпитализируют обязательно с мамой. Она обеспечит уход не только на дому, а и в стационаре.

Уход

Уход за ребенком с гипотрофией должен обеспечивать:

• комфортные условия для малыша дома и в стационаре;
• проветривание помещения не менее 2 раз в сутки;
• температура воздуха должна быть 24-25 0 С;
• ежедневное пребывание на воздухе;
• проведение специальных упражнений для восстановления мышечного тонуса;
• курсы массажа для благоприятного воздействия на организм малыша.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при гипотрофии может включать:

• назначение пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры в кишечнике (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, йогурты и др.);
• ферментотерапию при снижении способности ЖКТ к перевариванию пищи – назначенные препараты возместят недостаток пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы (желудочный сок, Креон, Панзинорм, Фестал);
• витаминотерапию – вначале препараты вводятся в инъекциях (витамины В 1 , В 6 , С), а после нормализации состояния назначают прием витаминно-минеральных комплексов внутрь;
• стимулирующую терапию, улучшающую обменные процессы: Дибазол, женьшень, Пентоксифилин улучшают кровоток и обеспечивают доставку к тканям кислорода и питательных веществ.

При выявлении у ребенка каких-либо осложнений проводится симптоматическая терапия.

При анемии назначаются препараты железа (Тотема, Сорбифер и др.). В случае показателя гемоглобина ниже 70 г/л могут переливать эритроцитарную массу.

Назначение иммуноглобулина повысит защитные возможности организма и предохранит малыша от присоединения инфекции.

При выявлении признаков рахита проводится курс лечения витамином D плюс УФО в физкабинете.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение гипотрофии легкой и средней тяжести обеспечит благоприятный прогноз для жизни младенца. При тяжелой степени гипотрофии летальный исход возможен в 30-50 % случаев.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробной гипотрофии следует принять меры в период вынашивания ребенка:

• устранение факторов неблагоприятного влияния на плод;
• регулярное наблюдение женщины гинекологом и своевременное проведение скрининговых исследований;
• своевременная коррекция патологии беременности;
• четкое соблюдение беременной режима дня.

Для профилактики постнатальной гипотрофии необходимо:

• регулярное наблюдение ребенка педиатром и проведение антропометрии;
• сбалансированное питание женщины при лактации;
• обеспечение грамотного ухода за новорожденным;
• лечение любого заболевания малыша по назначению педиатра.

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.

Очень часто у детей наблюдается патологическое нарушение питания, которое сопровождается маленьким по сравнению с нормами приростом массы тела по отношению к возрасту и росту. Если данное отставание составляет более 10%, диагностируется гипотрофия, которая чаще всего проявляется до 3-ёх лет.

В педиатрии данное заболевание рассматривается как самостоятельный вид дистрофии. Так как гипотрофия у детей раннего возраста сопровождается очень серьёзными нарушениями в организме (сбой обменных процессов, снижение иммунитета, отставание речевого и психомоторного развития), важно своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Правильно выявленные причины гипотрофии помогут врачам назначить оптимальное в каждом конкретном случае лечение. К патологическому расстройству питания ребёнка могут привести факторы пренатального или постнатального периода.

Внутриутробная гипотрофия:

• неблагоприятные условия для нормального развития плода во время его вынашивания (вредные привычки женщины, недостаточное питание, несоблюдение режима дня, экологические и производственные вредности);
• соматические заболевания будущей мамы (сахарный диабет, нефропатия, порок сердца, гипертония) и её нервные срывы, постоянная депрессия;
• патологии беременности ( , токсикоз, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность);
• внутриутробное инфицирование плода, его гипоксия.

Внеутробная гипотрофия:

• врождённые пороки развития вплоть до хромосомных аномалий;
• ферментопатия ( , лактазная недостаточность);
• иммунодефицит;
• аномалия конституции;
• белково-энергетический дефицит из-за скудного или несбалансированного питания (недокармливание, трудности сосания при плоских или втянутых сосках у матери, гипогалактия, недостаточное количество молочной смеси, обильное срыгивание, дефицит микроэлементов);
• плохое питание кормящей матери;
• некоторые заболевания новорождённого не позволяют ему активно сосать, а значит - питаться полноценно: волчья пасть, врождённый порок сердца, заячья губа, родовая травма, перинатальная энцефалопатия, ДЦП, пилоростеноз, алкогольный синдром;
• частые ОРВИ, кишечные инфекции, туберкулёз;
• неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: плохой уход за ребёнком, редкое пребывание на воздухе, редкие купания, недостаточный сон.

Все эти причины детской гипотрофии тесно взаимосвязаны, оказывают непосредственное влияние друг на друга, формируя таким образом порочный круг, ускоряющий прогрессирование заболевания.

Например, из-за неправильного питания начинает развиваться гипотрофия, одновременно её усилению способствуют частые инфекционные заболевания, что приводит, в свою очередь, к нарушению питания и потере веса ребёнком.

Классификация

Существует специальная классификация гипотрофии у детей в зависимости от дефицита массы тела:

1. Обычно выявляется гипотрофия 1 степени у новорождённых (в 20% всех младенцев), которую диагностируют, если отставание ребёнка в весе составляет на 10–20% меньше возрастной нормы, но при этом показатели роста абсолютно нормальны. Родителям не стоит переживать при таком диагнозе: при своевременном уходе и лечении малыш выправляется в весе, особенно при грудном вскармливании.
2. Гипотрофия 2 степени (средняя) - это снижение веса уже на 20–30%, а также заметное отставание роста (примерно на 2–3 см).
3. Гипотрофия 3 степени (тяжёлая) характеризуется дефицитом массы, превышающим 30 % возрастной нормы, и значительным отставанием в росте.

Выше перечисленные три степени гипотрофии предполагают разные симптомы и методы лечения.

Симптомы детской гипотрофии

Обычно симптомы гипотрофии у новорождённых определяются уже в роддоме. Если же болезнь приобретённая, а не врождённая, внимательные родители по некоторым признакам даже дома смогут понять, что их ребёнок болен. Симптоматика зависит от формы недуга.

I степень

• удовлетворительное состояние здоровья;
• нервно-психическое развитие вполне соответствует возрасту;
• снижение аппетита, но в умеренных рамках;
• бледность кожи;
• пониженный тургор тканей;
• истончение подкожно-жирового слоя (начинается данный процесс с живота).

II степень

• нарушенная активность ребенка (возбуждение, вялость, отставание моторного развития);
• плохой аппетит;
• бледность, шелушение, дряблость кожи;
• пониженный мышечный тонус;
• потеря тканями тургора и эластичности;
• исчезновение на животе и конечностях подкожно-жирового слоя;
• одышка;
• тахикардия;
• частые отиты, пневмонии, пиелонефриты.

III степень

• резкое истощение;
• атрофирование подкожно-жирового слоя на всем туловище ребёнка;
• вялость;
• отсутствие реакции на банальные раздражители в виде звука, света и даже боли;
• резкое отставание в росте;
• нервно-психическая недоразвитость;
• бледно-серая кожа;
• сухость и бледность слизистых оболочек;
• мышцы атрофируются;
• утрата тканями тургора;
• западение родничка, глазных яблок;
• заострение черт лица;
• трещины в углах рта;
• нарушение терморегуляции;
• частые срыгивания, рвоты, поносы, кандидозные стоматиты (молочницы);
• алопеция (облысение);
• может развиться гипотермия, гипогликемия или ;
• редкое мочеиспускание.

При выявлении гипотрофии у ребёнка проводится углубленное обследование для уточнения причин заболевания и соответствующего лечения. Для этого назначаются консультации детских специалистов - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика, инфекциониста.

Проводятся различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, ЭЭГ, копрограмма, биохимический анализ крови). На основании полученных данных уже назначается терапия.

Лечение заболевания

Амбулаторно проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно - II и III степеней. Основные мероприятия направлены на:

• нормализацию питания;
• диетотерапию (постепенное увеличение калорийности и объёма потребляемой ребёнком пищи + дробное, частое кормление);
• соблюдению режима дня;
• организацию правильного ухода за ребёнком;
• коррекцию метаболических нарушений;
• медикаментозную терапию (ферменты, витамины, адаптогены, анаболические гормоны);
• при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов;
• массаж с элементами ЛФК.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

Методы профилактики

Профилактика гипотрофии у детей предполагает еженедельный осмотр у педиатра, постоянную антропометрию и коррекцию питания. О предупреждении такого страшного заболевания нужно думать ещё во время вынашивания малыша:

• соблюдать режим дня;
• своевременно питаться;
• корректировать патологии;
• исключить все неблагоприятные факторы.

После рождения крохи важную роль играют:

• качественное и сбалансированное ;
• своевременное и правильное введение прикормов;
• контроль массы тела;
• рациональный, грамотный уход за новорождённым;
• лечение любых, даже спонтанно возникающих сопутствующих заболеваний.

Услышав такой диагноз, как гипотрофия, родители не должны опускать руки. Если обеспечить ребёнку нормальные условия режима, ухода и питания, быстрое и эффективное лечение возможных инфекций, тяжёлых форм можно избежать.

Дистрофия у детей (гипотрофия) - это хроническое расстройство питания, одним из основных проявлений которого служит постепенно развивающееся ребенка. Различают легкую и тяжелую формы дистрофии. Отчетливую границу между этими формами часто определить трудно. Далеко зашедшая форма дистрофии называется атрофией.

Этиология и патогенез. Причины, вызывающие развитие дистрофию у детей, очень многообразны. Она может быть обусловлена внешними и внутренними факторами. Наиболее частая причина (внешний фактор) - недостаточное питание как в количественном, так и в качественном отношении. Количественный недостаток пищи часто связан с недоеданием и может быть с первых дней жизни ребенка (недостаток молока у матери, наличие тугой или плоских и втянутых сосков, вялое ). Недостаточно активное сосание чаще наблюдается у , а также родившихся в и с внутричерепной . Получению достаточного количества пищи могут мешать всевозможные врожденные (незаращение верхней и твердого , и др.). Гипотрофия развивается и в результате недостатка или отсутствия одной из важных составных частей пищи (например, белка, витаминов, солей), при нарушении их правильного соотношения. Качественные погрешности в питании чаще бывают при смешанном и искусственном вскармливании. Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды (несоблюдение санитарно-гигиенического режима, недостаток воздуха, света и пр.), неправильности ухода. Встречаются дети, у которых дистрофия развилась в основном в результате отсутствия аппетита под влиянием неправильного введения прикорма, лекарств, при насильном кормлении. Инфекции и хронические заболевания способствуют развитию дистрофии вследствие нарушения обмена веществ и деятельности регуляторных механизмов. При всех перечисленных обстоятельствах пища, поступающая в организм, не покрывает его потребностей; в результате расходуются собственные запасы ребенка, что и приводит к истощению. При голодании извращается деятельность всех систем организма, развивается нарушение всех видов обмена. У таких детей снижена сопротивляемость организма и они имеют склонность к всевозможным заболеваниям, которые протекают у них тяжело и часто бывают причиной смерти.

Клиника. Основное проявление дистрофии (гипотрофии) -уменьшение подкожного жирового слоя в первую очередь на животе, затем на груди, спине, конечностях и позднее на лице. Происходит. замедление и даже остановка прибавления в весе, он становится меньше нормального.

Различают три степени гипотрофии. Гипотрофия 1 степени характеризуется отставанием в весе на 10 - 15%, но ребенок имеет нормальный . Отмечается уменьшение подкожного жирового слоя на животе и частично на конечностях. Цвет кожи остается нормальным или несколько бледным, общее состояние не нарушается.

При гипотрофии 2 степени вес ребенка отстает от нормы на 20-30%, имеется и небольшое отставание в росте (на 1-3 см). Подкожный жировой слой уменьшается всюду. Ребенок бледен, тканей снижен, кожа собирается в складки, мышцы дряблые. Нарушаются общее состояние, снижается , настроение становится неустойчивым, ухудшается или задерживается развитие статических и двигательных функций.

Гипотрофия 3 степени характеризуется снижением веса более чем на 30%, выраженным истощением и отставанием в росте. Подкожный жировой слой отсутствует, глаза западают, на лбу появляются морщины, подбородок заострен, лицо старческое. Мышцы дряблые, втянут, большой родничок западает, конъюнктива и роговица глаз склонны к высыханию и изъязвлению, Дыхание поверхностное, замедленное, слабый, приглушены. Аппетит снижен, но отмечается , склонность к поносам. Мочеиспускание урежено. Развивается гипохромная анемия, при резком сгущении крови повышается и количество . Дети угнетены, голос афоничный, задерживается развитие статических и двигательных умений, речи.

Диагноз дистрофия у детей (гипотрофии) устанавливается на основании анамнеза, внешнего вида ребенка, данных клинического обследования, веса, роста.

Лечение гипотрофии - комплексное с учетом индивидуальных особенностей ребенка, условий, при которых развилось заболевание. При тяжелых формах - симптоматическая, патогенетическая и стимулирующая терапия. Особенно важно правильно назначить питание. Так, при гипотрофии 1 степени необходимо прежде всего назначить ребенку питание из расчета на тот вес, который должен быть у него соответственно возрасту. При недостатке грудного молока у матери назначают докорм донорским молоком или смесями. При искусственном вскармливании временно назначают женское молоко и смеси.

При гипотрофии 2 степени женское молоко или кислые смеси назначают из расчета 2/3 или % от количества, необходимого для данного возраста ребенка (см. ). Если вес ребенка снижен на 20%, то общее количество пищи рассчитывают на фактический вес. Если больше чем на 20%, то расчет ведут на средний вес, т. е. на фактический плюс 20% от него. Недостаток объема пищи пополняют фруктовыми и овощными отварами, 5% раствором глюкозы, . Число кормлений увеличивается до 7-8 раз в сутки.

Через 5-7 дней при улучшении состояния ребенка количество пищи повышается, но калораж не должен превышать 130-150 кал на 1 кг веса тела. При необходимости проводят коррекцию белками, и (осторожно) жирами.

Особенно осторожно назначают питание при гипотрофии 3 степени. Суточный расчет питания производят на средний вес между долженствующим и фактическим. В первые дни лечения независимо от возраста назначают только половину необходимого количества и только женское молоко. При невозможности обеспечить ребенка достаточным количеством женского молока дают кислые смеси. Недостаток объема пищи пополняют за счет жидкости. Увеличение суточного количества пищи проводят очень осторожно, даже при явной тенденции к улучшению. Калораж на фактический вес не должен превышать 180 кал на 1 кг веса тела. Все дети с гипотрофией нуждаются в витаминах и . Для улучшения аппетита назначают по 1/2-1 чайной ложке 5 раз в день или 1% раствор разведенной с перед кормлением, по 0,2 г 2 раза в день через час после еды в течение 7-10 дней. Показано назначение анаболических гормонов (см. ). Мероприятия по борьбе с обезвоживанием проводятся, как при токсической диспепсии (см. Диспепсия у детей). В тяжелых случаях рекомендуется переливание плазмы и крови.

Профилактика . Правильная организация общего режима и вскармливания.

Зависит от степени заболевания, реактивности и своевременности лечения.

Гипотрофия у детей – это диагноз, связанный с нарушением питания ребенка, что сопровождается недостаточным набором массы тела в соответствии с возрастом и ростом. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до трех лет, может наблюдаться у новорожденных. Это состояние опасно тем, что влечет за собой другие серьезные сбои в организме, вплоть до отставания психического развития. Поэтому важно знать об этом заболевании, его симптомах, чтобы вовремя обнаружить его проявления.

О гипотрофии у детей раннего возраста можно говорить при недостатке массы тела 10% от возрастной нормы и более. В зависимости от запущенности болезни, различают три ее степени.

Первая степень обычно незаметна, ее можно пропустить, приняв за особенность телосложения . Или же наоборот, малыш действительно может быть худым по своей природе, поэтому гипотрофию 1 степени у детей может выявить доктор. К ее симптомам можно отнести:

• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• беспокойство;
• возможно снижение тонуса мышц;
• бледность кожи и снижение ее упругости;
• ребенок может выглядеть худым в области живота;
• редко – признаки анемии или рахита.

Гипотрофия 2 степени у детей уже будет заметна родителям по таким признакам:

• дефицит веса от 20 до 30%;
• отставание в росте (3-4 см);
• плохой сон;
• вялость, заторможенность;
• плохой аппетит, частые срыгивания;
• нарушения стула – запоры и диарея;
• холодные конечности;
• плохое состояние кожи: бледность, шелушение и сухость;
• выраженная худоба тела;
• отставание в психомоторном развитии;
• возможны тахикардия и одышка;
• частые простудные болезни.

При третьей степени заболевания состояние ребенка становится почти критическим:

• дефицит веса более 30%;
• отставание в росте 8-10 см;
• кости обтянуты кожей;
• кожа серая, сухая;
• сонливость, плаксивость, апатия;
• у младенцев – западание родничка;
• утрата ранее приобретенных навыков;
• мышцы атрофируются;
• психическая недоразвитость;
• возможны хронические инфекции (пиелонефрит, пневмония);
• трещины в уголках губ;
• нарушения стула, частая рвота.

Виды гипотрофии

Кроме степеней развития, гипотрофия делится по времени начала заболевания на внутриутробную (врожденную) и приобретенную.

Врожденная гипотрофия

Этот вид патологии называется еще внутриутробной, и развивается в период вынашивания ребенка матерью. Причины возникновения такого вида:

• токсикоз у матери в первом и втором триместре беременности;
• фетоплацентарная недостаточность, ;
• вредные привычки беременной, плохое питание;
• хронические заболевания будущей матери (сердечные, эндокринные, сахарный диабет, пиелонефрит и т. д.);
• стрессы;
• генетические аномалии плода;
• работа матери на вредном производстве в период беременности;
• проблемы с плацентой;
• —гипоксия плода—;
• внутриутробное инфицирование.

Определить внутриутробное заболевание после рождения можно по таким симптомам: слишком малый вес и рост, нарушение терморегуляции, снижение тонуса мышц, медленное заживление пупочной ранки, слабое выражение рефлексов.

Приобретенная гипотрофия

Причины, вызывающие данный вид патологии, можно разделить на внешние и внутренние. К внутренним причинам относятся различные заболевания и патологии у ребенка, в том числе и врожденные (нарушения метаболизма, эндокринные болезни, иммунодефицит, пороки развития, пищевая аллергия, лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз), родовые травмы, ДЦП. Также к развитию гипотрофии могут быть склонны дети, часто болеющие инфекционными заболеваниями (ОРЗ, кишечные инфекции).

Внешние причины не зависят от состояния здоровья ребенка, а обуславливаются неблагоприятным для развития окружением, неправильными действиями родителей:

• недостаточность кормления (грудным молоком или смесью);
• неправильный захват соска при грудном вскармливании и, как следствие, недополучение молока;
• скудное питание кормящей матери;
• несбалансированное питание;
• слишком низкокалорийная пища;
• позднее введение прикорма;
• превышение нормы принимаемых витаминов (особенно А и Д);
• прием некоторых лекарств;
• отравления;
• недостаточность родительского внимания, прогулок на свежем воздухе;
• отсутствие занятий с ребенком в виде массажа и гимнастики, редкие купания, плохой сон.

Диагностика

Заподозрив гипотрофию, педиатр проведет диагностику и назначит ряд анализов . Так, будет проведен осмотр малыша для определения состояния его кожи, ногтей и волос, тонуса мышц, толщины подкожно-жирового слоя. Врач опросит родителей на предмет обычного состояния ребенка: как он питается, спит, ведет себя, как за ним ухаживают. Значение будут иметь врожденные заболевания, о которых говорилось выше: их наличие может помочь подтвердить диагноз ребенка.

Кроме того, необходимо будет сдать анализы и пройти исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ кала;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование сердца с помощью электрокардиограммы, эхокардиографии;
• электроэнцефаллограмма – исседование головного мозга.

Также могут потребоваться консультации ряда детских врачей узкого профиля: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика и т.д.

Лечение гипотрофии у детей

При установлении точного диагноза врач назначит лечение, которое включает в себя:

• устранение причины, вызвавшей гипотрофию;
• налаживание правильного питания ребенка, соблюдение определенной диеты;
• обеспечение корректного ухода со стороны родителей;
• медикаментозная терапия (витамины, иммуномодуляторы, пробиотики, препараты для улучшения выработки ферментов желудка);
• может быть назначен массаж, ультрафиолетовое облучение.

Диета при данном диагнозе проходит в таком виде:

1. Вначале, от 2 дней до 2 недель, ребенка кормят пищей, предназначенной для более младших детей. Рассчитанную норму пищи разделяют на 9-10 приемов.
2. Затем питание приводят к возрастной норме по весу пациента, добавляют специальные смеси.
3. Следующий этап включает в себя увеличение калорийности потребляемой пищи, питание должно быть усиленным.

Что касается внутриутробной патологии, то для лечения, в первую очередь, налаживают грудное вскармливание, чтобы младенец получал достаточно питательных веществ, а также следят за температурой его тела и поддерживают ее на нужном уровне.

Образ жизни детей с гипотрофией

При диагностике этого заболевания или же подозрении на его возникновение вследствие некоторых факторов, нужно придерживаться определенного образа жизни. Помимо сбалансированного питания с достаточной (а иногда повышенной) калорийностью, необходимым количеством витаминов и микроэлементов, родители такого ребенка должны обеспечить ему необходимый уход и соблюдение режима дня: ежедневные прогулки (не менее 3 часов), проведение лечебного массажа, гимнастика, ежевечерние купания.

Большое значение имеет профилактика патологии. И начинаться она должна еще до рождения ребенка, . Беременная женщина должна правильно, полноценно и сбалансированно питаться, соблюдать назначения врача относительно употребления витаминных комплексов. После появления малыша на свет нужно следить за его питанием, обязательно постараться наладить грудное вскармливание, которое обеспечивает его всем необходимым для нормального роста и развития.

Необходимо следить за ростом и весом ребенка, посещать педиатра для контроля этих показателей и регулярных осмотров младенца. После 6 месяцев в рацион ребенка обязательно вводится прикорм в соответствии с нормами и рекомендациями ВООЗ. В питание малыша должны входить разнообразные и полезные продукты: крупы, мясо, овощи и фрукты, молочная и кисломолочная продукция.

Как распознать гипотрофию

Родителям следует чутко следить за состоянием их ребенка и замечать все изменения в его поведении, пищевых и других привычках, общем состоянии.

Нарушение аппетита и сна, слишком сильное похудение, проблемы с кожей, вялость и апатия – все эти признаки должны насторожить.

При подозрении на недостаточный набор массы и роста обязательно нужно показать ребенка педиатру. Не стоит игнорировать ежемесячные походы в поликлинику на взвешивание и осмотр: так врач с многолетним опытом сможет распознать начинающееся заболевание, которое молодые родители могут пропустить.

Видео: прикорм и нормы роста и веса ребенка в рамках профилактики и диагностирования гипотрофии

Правильное питание ребенка играет очень важную роль в процессе его роста и развития. Поэтому для профилактики гипотрофии полезно будет узнать основные правила ввода прикорма для самых маленьких, что в дальнейшем даст основу для правильных пищевых привычек.

Обратите внимание также на это короткое видео, в котором наглядно продемонстрированы нормы роста и веса малышей в зависимости от возраста. Такие данные тоже помогут сориентироваться в том, все ли в порядке с ребенком, а также излишне не паниковать, если ваше чадо не попадает в стандартные параметры больничных таблиц.

Наблюдать за нормальным развитием вашего малыша с самого его рождения очень важно, дабы не пропустить тревожные звоночки начала какого-либо заболевания. Зная больше о такой патологии, как гипотрофия, вы внимательно отнесетесь к его состоянию и обеспечите малышу надлежащий уход и правильный режим питания. Если вам пришлось столкнуться с такой неприятной проблемой, пожалуйста, делитесь опытом в комментариях. Расскажите, что вам советовали и назначали врачи, как вы справились с недугом. И пусть ваши детки всегда будут здоровы!