Вирус тропической лихорадки денге. Лихорадка денге в тайланде

Первая вспышка денге зарегистрирована в 1635 г. в Карибском бассейне, в последующие три столетия эпидемии регистрировали во многих странах с тропическим и субтропическим климатом. Роль комаров в распространении болезни доказана в 1907 г., возбудитель выделен и изучен Сейбином в 1944 г. Геморрагическая форма болезни описана в 1953 г. на Филиппинах, однако случаи смертельного течения болезни с развитием шока описывали и раньше. В настоящее время лихорадка денге - одна из широко распространенных арбовирусных инфекционных болезней.

Лихорадка денге - переносимое москитом заболевание, вызываемое флавивирусом. Лихорадка денге обычно приводит к резкому повышению температуры, головной боли, миалгии, артралгии и увеличению лимфатических узлов, сопровождаемых сыпью, которая появляется со 2-м повышением температуры после периода без лихорадки. Могут появиться поражения дыхательных путей, такие как кашель, а также тонзиллит и ринорея. Денге может также вызвать потенциально летальную геморрагическую лихорадку с кровотечениями и шоком. Диагноз включает серологический анализ и ПЦР. Лечение симптоматическое и при геморрагической лихорадке денге включает трансфузионную терапию.

Денге эндемична для тропических регионов мира в широтах приблизительно от 35° на север к 35°на юг. Вспышки наиболее распространены в Юго-Восточной Азии, но также случаются и в бассейне Карибского моря, включая Пуэрто-Рико и Виргинские острова США, Океанию и индийский субконтинент; недавно заболеваемость лихорадкой денге увеличилась в Центральной Америке и Южной Америке. Каждый год, только по приблизительным подсчетам, 100-200 случаев привозят в США возвращающиеся туристы, но около 50-100 млн случаев происходят во всем мире, приблизительно с 20 000 смертельных случаев.

Возбудитель, флавивирус с 4 серологическими группами, передается укусом москитов вида Aedes. Вирус циркулирует в крови зараженных людей в течение 2-7 дней; москиты Aedes могут приобрести вирус во время питания на человеке.

Эпидемиология лихорадки денге

Природные очаги существуют в тропических и субтропических регионах Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании и Австралии. Во время эпидемий основной источник вируса - больной человек, переносчик - комар Aedes aegypti. Эпидемии в городах и населенных пунктах носят взрывной характер, их эпицентром чаще всего бывают больницы и школы. Иммунитет кратковременный, типоспецифический. При повторном заражении другим серотипом или наличии против него врожденного иммунитета часто развивается ШСД.

Причины лихорадки денге

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, имеет размеры 40-45 нм, малоустойчив в окружающей среде. По антигенной структуре выделяют четыре серотипа вируса - I, II, III, IV. По антигенной структуре близок к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита. Обладает цитопатическим действием. Его репликация происходит в цитоплазме пораженной клетки. Термолабилен, чувствителен к формалину и эфиру диэтиловому.

Из места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении инкубационного периода. Затем развивается вирусемия. При этом вирус поражает многие органы и ткани. Поражение эндотелия сосудов сопровождается повышенной их проницаемостью. При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим (чаще II) серотипом вируса или у детей до 1 года, имеющих пассивный иммунитет, происходит образование иммунного комплекса «анти-денге-Ig-вирус денге», который фиксируется Fc-рецепторами мононуклеаров.

В результате происходит инфицирование вирусом относительно устойчивых к нему клеток (моноцитов, гистиоцитов, купферовских клеток). Это приводит к резкому возрастанию интенсивности вирусемии, поражению сосудов, усилению интоксикации, плазмореи со сгущением крови, тромбогеморрагическому синдрому и развитию ШСД, который, как правило, наблюдается у жителей (детей) эндемичных регионов.

У умерших от геморрагической формы денге обнаруживают кровоизлияния в коже, эпикарде, миокарде. В печени, почках, сердце, веществе мозга обнаруживаются выраженные дистрофические изменения. Характерна патология сосудов, особенно мелких: набухание и деструкция эндотелия. Смерть больных наступает в результате ИТШ, сопровождающегося сгущением крови и тромбогеморрагическим синдромом.

Симптомы и признаки лихорадки денге

Появляются лихорадка, озноб, головная боль, заглазничная боль при движении глаз, поясничная боль в спине и выраженная общая слабость. Сильная боль в ногах и суставах ощущается в течение первых часов, что и дало традиционное название лихорадки денге - костоломная лихорадка, лихорадка, вызывающая раскачивающуюся походку, лихорадка с воспалением суставов. Температура быстро повышается до 40 °С с относительной брадикардией. Бульварная и пальпебральная конъюнктивальная инъекция и переходяще вспыхивающая или бледно-розовая пятнистая сыпь (особенно на лице). Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы часто увеличены.

Лихорадка и другие симптомы сохраняются 48-96 ч, сопровождаются быстрым понижением температуры с обильным потоотделением. Пациенты затем чувствуют себя хорошо приблизительно около 24 ч, после чего лихорадка может начаться снова (паттерн патологического лордоза), как правило, с более низкой пиковой температурой, чем в первый раз. Одновременно бледная пятнисто-папулезная сыпь распространяется по телу на конечности и лицо.

При легких формах лихорадки обычно нет увеличения лимфатических узлов. При более тяжелой болезни астения может продлиться несколько недель. Смерть редка. Иммунитет к инфицирующему штамму длительный, тогда как иммунитет более широкого свойства к другим штаммам длится только 2-12 мес.

У большей части больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто-папулезный характер. Высыпание сопровождается зудом, через несколько дней в периоде реконвалесценции появляется шелушение кожи. Постоянный симптом - полиаденопатия. Лимфатические узлы мягкие безболезненные. Кроме артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных. Больные обездвижены или щадят суставы и позвоночник при ходьбе. В первый день появляется тахикардия, которая сменяется брадикардией. Язык обложен, на мягком нёбе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред. После снижения температуры тела отмечают длительную астенизацию. При исследовании крови со 2-3-го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи - преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует.

В отличие от классической денге миалгия, артралгия и остеоалгия возникают редко. Часто отмечают полиаденопатию и увеличение печени. Снижение температуры тела на 3-4-й день болезни сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости - петехии, носовые кровотечения, положительный симптом «жгута». После снижения температуры тела они резко усиливаются. Характерны петехии, экхимозы, кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, метроррагии. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек. У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель.

• Степень I. Характеризуется общими симптомами и положительной «турникетной» пробой (симптом «жгута»).
• Степень II. Характеризуется появлением признаков спонтанной кровоточивости.
• Степень III. Развивается ШСД, наряду с признаками, имеющимися при II степени, появляются циркуляторная недостаточность и возбуждение.
• Степень IV. Характеризуется развитием декомпенсированного шока (АД не определяется).

При всех степенях геморрагической денге обнаруживается прогрессирующая тромбоцитопения и гемоконцентраиия. Характерны также гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, концентрации креатинина и мочевины. Снижается протромбиновая активность крови, развивается гипофибриногенемия, в крови появляются продукты деградации фибрина, истощается система комплемента.

Диагностика лихорадки денге

• Серологический анализ в остром периоде и в периоде выздоровления.

Лихорадка денге может быть заподозрена у пациентов в эндемичных областях, если у них внезапно начинается резкая лихорадка, головная боль, миалгия и аденопатия, особенно с характерной сыпью или повторной лихорадкой, Оценка должна исключить альтернативные диагнозы, особенно малярию и лептоспироз. Диагностические исследования включают серологический анализ, выявление антигена и ПЦР крови. Серологический анализ включает анализы ингибиции гемагглютинации или фиксации комплемента с использованием парных сывороток, но возможны и перекрестные реакции с другими антителами флавивирусов. Выявление антигена доступно в некоторых частях мира (не в США), и ПЦР обычно делается только в лабораториях специальной экспертизы. Хотя и редко, трудоемко, но можно провести тест-культуры, используя москитов или специальные клеточные линии в специализированных лабораториях.

Общий анализ крови может показать лейкопению к 2-му дню лихорадки; к 4-му или 5-му дню количество белых клеток крови может быть 2 000-4 ООО/мл всего лишь с 20-40% грануло-цитов. Анализ мочи может показать умеренную альбуминурию.

Во время вспышек в типичных случаях клинический диагноз не представляет трудностей. Для выявления атипичных и спорадических случаев используют ПЦР и выделение культуры вируса из крови с последующим типированием, серологические методы (РН, РСК, РТГА, ИФА и др.).

Дифференциальную диагностику проводят с флеботокной лихорадкой (паппатачи), желтой и другими геморрагическими лихорадками, малярией, менингококкемией, риккетсиозами, корью, скарлатиной, гриппом.

Лечение лихорадки денге

• Поддерживающий уход

Лечение симптоматическое. Может использоваться ацетаминофен, но нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин, нужно избегать, потому что существует опасность кровотечения. Аспирин увеличивает риск синдрома Рейе у детей, и по этой причине его следует избегать.

Проводят патогенетическое лечение, противошоковые мероприятия.

Прогноз . Прогноз при классической лихорадке денге благоприятный, летальность составляет менее 1%, при геморрагической лихорадке денге I-II степени прогноз также благоприятный. При развитии ШСД летальность достигает 10.% и более.

Профилактика лихорадки денге

Жители эндемичных районов должны избегать комариных укусов. Чтобы предотвратить дальнейшую передачу вируса москитами, пациенты с лихорадкой денге должны находиться под противомоскитной сеткой, пока 2-й приступ лихорадки не закончится. Вакцины разрабатываются.

Основное Направление - борьба с комарами-переносчиками, использование средств защиты от комаров. Большое значение имеет уничтожение комаров в транспортных средствах, прибывших из эндемичных по денге местностей. Для вакцинации применяют рекомбинантную вакцину против денге, вызванной II типом вируса.

Лихорадку Денге переносят москиты, которые обитают в таких тропических странах:

• Сингапур,
• Таиланд,
• Филиппины.

Если у ребёнка выявили лихорадку Денге, которую также именуют тропической, это означает лишь одно: несколько дней назад малыша укусил комар, который являлся переносчиком одного из вирусов.

Всего существует четыре типа вирусов, способных спровоцировать развитие тропической лихорадки у представителя подрастающего поколения. Сразу после выздоровления у ребёнка формируется иммунитет к тому типу вируса, который вызвал недуг. Ко всем остальным типам также формируется иммунитет. Но в первом случае речь идёт о пожизненном иммунитете, а во втором защитные силы организма будут стойкими перед вирусами всего несколько месяцев.

Симптомы

Многие родители ошибочно полагают, что главным симптомом лихорадки Денге является сыпь — мелкая и по всему телу. Сыпь действительно относится к признакам обсуждаемого заболевания, однако её у больного ребёнка может и не быть. А вот мышечные боли у детей, заразившихся тропической лихорадкой, имеют место всегда и при любых обстоятельствах. Причём эти боли имеют достаточно существенную выраженность.

Признаки классической лихорадки Денге у ребёнка очень похожи на симптомы обыкновенного и традиционного для наших мест гриппа:

• повышение температуры тела до сорока градусов,
• болевые ощущения в мышцах и косточках,
• синдром красных глаз,ребёнок жалуется на то, что его глаза чешутся,
• малыш начинает кашлять,у него появляется насморк,
• на теле может возникнуть мелкая-мелкая сыпь,
• понос.

Диагностика лихорадки Денге у ребёнка

Диагностами в данном случае могут быть только два доктора:

• врач-инфекционист
• врач-лимфолог.

В некоторых случаях маленькому пациенту и его лечащему врачу может понадобиться консультация следующих специалистов:

• дерматолог,
• аллерголог.

После того как доктор произведёт первичный осмотр маленького пациента, он назначит ему ряд важных лабораторных анализов:

• общий анализ плазмы,
• ПЦР-метод, который позволяет определить РНК вируса,
• реакцию нейтрализации,
• реакцию торможения,
• реакцию связывания комплемента.

Основываясь на результатах этих лабораторных исследований, а также принимая во внимание результаты осмотра ребёнка, врач диагностирует заболевание.

Осложнения

Классическая форма тропической лихорадки не чревата серьёзными последствиями. Скорее всего, ребёнок избавится от неё спустя неделю после заражения. А вот если у представителя подрастающего поколения разовьётся геморрагическая тропическая лихорадка, это может быть опасно для него следующими последствиями:

• тяжелейшие кровотечения,
• желтуха,
• потеря сознания,
• частое дыхание,
• учащённый пульс,
• бледность кожных покровов,
• смерть.

Примечательно, что этой форме заболевания особенно подвержена молодежь и дети. Однако речь идёт не о туристах, а о жителях, которые являются коренными в экзотических странах.

Лечение

От лихорадки Денге нет ни лекарств, ни вакцины. Современная медицина пока не способна справиться с этой болезнью. Однако, несмотря на такую стойкость перед наукой двадцать первого века, эта хворь не является опасной. Летальным исходом может закончиться лишь геморрагический тип лихорадки Денге, которым болеют лишь местные жители (аборигены Сингапура, Таиланда и Филиппин).

Что можете сделать вы

Оказавшись в чужой стране с больным ребёнком на руках, мама с папой не должны паниковать. И вот почему:

• в Таиланде этот недуг и вовсе не лечат, местные доктора не считают, что тропическая лихорадка нуждается в лечении;
• если болезнь ничем не осложнится, то она улетучится сама, без чьей-либо помощи уже спустя пять-семь дней;
• бояться нужно геморрагической формы тропической лихорадки, которая атакует местных жителей, а классической формы бояться не нужно.

Если мама с папой попали в безвыходное положение, они могут самостоятельно помочь своему ребёнку поскорее победить диковинную для наших мест болезнь. Сделать это можно, выполняя следующие рекомендации:

• малыш должен выпивать не менее трёх литров воды в течение суток;
• особенно полезным в такой ситуации является свекольный сок, который повышает уровень тромбоцитов в крови (прежде чем давать ребёнку такой сок, необходимо дать ему отстояться четыре-пять часов);
• в качестве жаропонижающего средства доктора рекомендую применять исключительно парацетамолосодержащие лекарственные препараты;
• очень полезно в период болезни кушать арбузы и помело (в нашей стране это сезонные фрукты, которые зимой не так просто отыскать, а вот в Таиланде или на Филиппинах их продают круглогодично и на каждом углу).

Что может сделать врач

• Первостепенная задача доктора — определить, какой тип лихорадки поразил маленького пациента.
• Если речь идёт о геморрагической тропической лихорадке, то ранняя диагностика нередко является спасительной для детской жизни.
• Нередко маленьких пациентов с классической лихорадкой Денге госпитализируют в стационар медицинского учреждения. Это необходимо для того, чтобы врач имел возможность круглосуточно следить за жизненными показателями малыша и контролировать состояние его здоровья путём анализа работы определённых органов и систем организма.
• В нашей стране при тропической лихорадке детям часто делают переливание крови. В странах, где встречается лихорадка, подобная практика отсутствует в силу неэффективности.

Профилактика

Многие считают, что защитить ребёнка от тропической лихорадки можно при помощи вакцинации. Вакцины (как и лекарств) от обсуждаемого заболевания не существует. Родители должны помнить об этом, когда их в очередной раз попытается обвести вокруг пальца какой-нибудь шарлатан.

Единственная возможность защитить ребёнка от лихорадки Денге — использовать антимоскитные препараты и москитные сетки. Губительным может быть любой укус, поэтому необходимо постараться избежать каждой комариной атаки.

Не стоит везти с собой в Таиланд или Сингапур фумигаторы и прочие средства защиты от насекомых, приобретённые в отечественном супермаркете. На мелких обитателей тропических стран эти средства ни коим образом не влияют, а значит и защитить ребёнка и его родителей они не в состоянии. Средства защиты нужно приобретать на месте. В идеале — сразу по прилёту.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга лихорадка денге у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить лихорадка денге у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания лихорадка денге у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание лихорадка денге у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), случаи лихорадки Денге до 1970 года регистрировались только в 9 странах мира. В гастоящее время число государств, для которых характерна эта болезнь, возросло до 100. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Южной Америке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Но с каждым днём вирус распространяется всё активнее, вызывая вспышки на новых территориях. Неприятность заключается в том, что тяжёлой формой лихорадки в подавляющем большинстве болеют дети.

Опасная тропическая лихорадка

Лихорадка Денге представляет собой острую вирусную болезнь - трансмиссивную зоонозную инфекцию, сопровождающуюся пиретической (свыше 39 ° C) температурой, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышечных клеток, болью в суставах, кожной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. Наибольшую распространённость она получила в тропическом и субтропическом климате.

Заболевание имеет несколько синонимов: суставная, костоломная, пятидневная, тропическая лихорадка, финиковая болезнь и лихорадка жирафов.

Причиной тропической лихорадки является устойчивый к высоким температурам арбовирус, который воспроизводит себе подобных, находясь внутри клетки. В сыворотке крови при комнатной температуре способен существовать до 2 месяцев, а в высушенном состоянии - до 5 лет.

Возбудитель лихорадки Денге относится к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирус антигенной группы В)

У детей чаще диагностируется тяжёлая форма патологии, иногда приводящая к летальному исходу. У взрослого человека в 70% случаев наблюдается лёгкое течение заболевания.

Для беременных опасность заключается в повышении риска преждевременных родов.

Как предостеречь себя от болезни - видео

Классификация заболевания

Существует две формы лихорадки:

1. Классическая (костоломная). Свойственно лёгкое течение. Наблюдается у детского местного населения и приезжих любого возраста. Развивается при первичной встрече организма с возбудителем, то есть при отсутствии иммунитета к заболеванию.
2. Геморрагическая. Характеризуется наличием патологии со стороны свёртывающей системы крови и крайне тяжёлым течением с летальным исходом. Этот вид лихорадки поражает преимущественно детей двух возрастных групп: новорождённых и младенцев до года с пассивным иммунитетом, а также малышей от двух до трёх лет, перенёсших классическую форму болезни.

Причины и факторы заражения

Заразный жёлтолихорадочный комар (Aedes aegypti) - основной переносчик вируса. Его особенностью считается обитание преимущественно в городских условиях и питание в утреннее и дневное время, что способствует эффективной передаче возбудителя. Однако он - не единственная причина болезни. Вторым по значимости является азиатский тигровый комар (Aedes albopictus), хорошо аадаптировавшийся к холодному климату Европы.

При осмотре можно увидеть:

• увеличенные периферические лимфатические узлы;
• сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;
• белый налёт на языке;
• гепатомегалию (увеличение печени);
• высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7–9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

• грудная клетка;
• внутренняя поверхность плеч;
• живот;
• руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

• пиретическая температура тела (39–41 ° C);
• кровоизлияния под кожей;
• увеличение печени;
• сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела. Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям. При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7–8 дней болезнь отступает - температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:

• нарушение кровообращения в виде бледности и синюшности кожи;
• боль в животе;
• учащённое сердцебиение и дыхание;
• мелкоточечные кровоизлияния на коже лба, ног, рук;
• кровавая рвота, жидкий чёрный стул, свидетельствующие о желудочном кровотечении;
• поражение центральной нервной системы: судороги и угнетение сознания.

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

1. Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.
2. Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.
3. Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.
4. Шоковое состояние.

Если противошоковая терапия принесла положительный результат, признаки геморрагической лихорадки быстро исчезают, человек выздоравливает без каких-либо последствий для здоровья.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.

Диагностические мероприятия

Помимо клинических проявлений, выделяют критерии, облегчающие диагностику геморрагической лихорадки:

1. Снижение количества клеток, ответственных за свёртываемость (тромбоцитов) в периферической крови.
2. Сгущение крови более чем на двадцать процентов в сравнении с нормой.

При диагностировании классической лихорадки врач опирается на ведущие симптомы и лабораторные тесты. Кроме того, пребывание в местах, где выявлены случаи инфекции, может натолкнуть на правильный диагноз.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести два основных лабораторных исследования:

1. Вирусологическое - выделение вируса, его идентификация, характеристика основных биологических свойств. Для этого нужна специализированная лаборатория. Чаще всего используется кровь и смывы со слизистых оболочек носоглотки.
2. Серологическое - обнаружение в сыворотке защитных белков (антител) против возбудителя лихорадки. Признак наличия заболевания - увеличение количества антител к вирусу в крови. Обратной стороной теста является возможный ответ на другие вирусы, поэтому есть вероятность ложноположительной реакции.

В лабораторных условиях болезнь подтверждают путём выделения вируса из крови или на основании повышения в парных сыворотках титра антител

Дифференциальная диагностика

Классическую лихорадку Денге дифференцируют с гриппом, корью, геморрагическую - с менингококцемией, малярией, сепсисом, жёлтой и москитной лихорадкой, а также другими геморрагическими лихорадками.

Решающее значение имеют только лабораторные тесты, так как на основании одних лишь клинических признаков практически невозможно поставить точный диагноз.

Лечение лихорадки Денге

На современном этапе развития медицины, препаратов, направленных на ликвидацию вируса, не существует. Лечение основано на стабилизации состояния пациента путём симптоматической терапии:

1. Длительная высокая температура способствует развитию обезвоживания, поэтому необходимо обильное питьё, способствующее также уменьшению интоксикации.
2. При температуре свыше 38 ° C рекомендован приём жаропонижающих препаратов.
3. Обезболивающие средства показаны при выраженном болевом синдроме.

При лёгком течении заболевания классическую форму можно лечить в амбулаторных условиях под руководством врача.

Геморрагическая форма лихорадки является показанием для госпитализации. Терапия проводится только в условиях специализированного закрытого стационара.

Прогноз, осложнения и последствия

При раннем выявлении вирусной инфекции и назначении адекватной симптоматической терапии прогноз благоприятный. При развитии тяжёлой формы также первостепенное значение имеет своевременное лечение, снижающее летальность на 10%.

В случае развития осложнений (энцефалита, ) прогноз ухудшается.

Кроме того, после перенесённой инфекции иммунитет сохраняется до 2 лет. Повторно заболевание возникает у местного населения и только в опасной геморрагической форме (летальность до 50%).

Прививка и другие меры профилактики

Основной мерой предотвращения вирусной инфекции является борьба с переносчиком возбудителя. Рекомендуется:

В 2015 году была разработана вакцина против лихорадки Денге, которую Всемирная Организация Здравоохранения предлагает использовать в странах с периодическими вспышками заболевания. Её применение целесообразно и для туристов, направляющихся на отдых в страны с риском заражения.

Перед посещением тропических стран, где имеются вспышки опасной инфекции, рекомендуется повышать собственный иммунитет: употреблять свежие овощи и фрукты, заниматься спортом, находиться на свежем воздухе не менее 3 часов в день. А после возвращения домой обязательно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы для исключения развития лихорадки Денге.

Лихорадка Денге характеризуется как вирусное заболевание, вызывающее резкий скачок телесной температуры, интоксикацию и упадок сил. Сопровождается специфическими высыпаниями на коже и слизистых, провоцирует кровотечения. Может перерасти в тяжелую форму заболевания с формированием серьезных отклонений и повлечь летальный исход.

Что такое лихорадка денге

К основным переносчикам вируса относятся самки комаров Aedes aegypti. При их укусе люди становятся не только носителями заболевания, но в течение 5-12 суток с момента проявления признаков лихорадки Денге выступают главными источниками заражения для всех неинфицированных комаров. Развитие вируса происходит при минимальном температурном показателе в 22 градуса, что характерно для тропиков (субтропиков).

К другому виду комаров, способных вызвать лихорадку Денге, относятся Aedes albopictus. Эти насекомые отличаются стойкостью к холоду и выживаемостью. Инкубационный период вируса, попавшего в организм комара, составляет до 10 суток. Самки обоих видов комаров имеют возможность заражать на протяжении своего существования, ограниченного тремя месяцами. В свою очередь люди очень восприимчивы к вирусу.

Дети, включая грудничков, и туристы чаще подвержены лихорадке Денге при нахождении в ареале обитания инфицированных.

Формы заболевания и их характеристики

Различают следующие формы лихорадки Денге:

1. Классическая. Представляет собой доброкачественное течение заболевания с отсутствием геморрагического синдрома. Характерные признаки классической лихорадки такие:

• Интоксикация, проявления , вялое состояние.
• 2-волновая лихорадка после инкубационного периода за первые сутки отмечается повышением температуры на 2-5 градусов от нормального значения. Спустя 3 суток происходит нормализация температуры, но вскоре вновь достигает критических значений.
• Насморк, состояние сильного озноба.
• Учащенный пульс сначала и замедленный спустя 3 суток.
• Краснота и глазные воспаления.
• Боязнь ярких лучей света.
• Головная боль с отдачей в глазные яблоки.
• Мышечная, позвоночная, суставная и боль в конечностях (не исключено обездвиживание).
• Нарушение аппетита, появление горького привкуса.
• Проблемы со сном.
• Увеличение лимфоузлов.
• В тяжелых случаях наблюдается рвота, бредовые речи, потеря сознания.
• Появление специфичной сыпи на 5-6 сутки с начальным очагом на груди, плечах и дальнейшим распространением по туловищу и конечностям. Специфичная сыпь выражена в виде пятен и красноватых бесполых уплотнений на поверхности кожи. Сопровождается зудящими ощущениями с последующим формированием шелушения.

• 2-волновая лихорадка.
• Озноб по всему телу.
• , сухость в горле.
• Боль в голове.
• Редко болят суставы и мышцы.
• Покраснение слизистых, .
• Появление точечной сыпи сопровождается покраснениями с внутренней стороны локтей и под коленными чашечками.
• Развитие сыпи с красноватыми уплотнениями на кожной поверхности туловища спустя 3-5 суток. Дальнейшее распространение сыпи – лицевая часть, конечности. Все это накладывает зудящий эффект с появлением шелушения.
• Желудочные спазмы, боли в животе, рвота с примесью крови.
• Возможна постоянная рвота, обильные кишечные испражнения жидкой консистенции.
• Болезненность и увеличение печени.
• Стабилизация температурных показателей происходит в течение 2-7 суток. Начинается этап выздоровления.

• Геморрагический синдром . Происходят кровоизлияния в желудочной, кишечной, носовой, мозговой, маточной области и др.
• Гиповолемический шок. Патология, характеризующаяся существенным лишением жидкости по причине кровопотерь и обильных кишечных испражнений жидкой структуры. В итоге снижается количество циркулирующей крови. Наблюдаются следующие изменения: ниспадающий скачок артериального давления, потеря сознания, зрачковые расширения, рефлекторные нарушения, холодность, бледность и синюшность кожных покровов, мышечные судороги и слабый пульс.

3. Атипичная. Сопровождается отклонениями в виде:

• болей в мышцах;
• сыпи, присутствующей при классической лихорадке;
• отсутствия – отличительный признак атипичной лихорадки.

Причины лихорадки Денге

Ряд факторов, влияющих на заражение лихорадкой Денге:

• Посещение стран Африки, Юго-Восточной Азии, Карибов и островов Океании.
• Контакт с инфицированными комарами.
• Нахождение в зонах обитания больных людей, приматов и летучих мышей, считающихся источником заболевания для незараженных комаров.

Опасность лихорадки Денге (видео)

Симптомы и степени лихорадки

Общая симптоматика заболевания проявляется в следующих моментах:

• Температурный скачок до отметки 39-41 градус.
• Усиленное сердцебиение, сменяющееся через некоторое время ослаблением пульса.
• Отсутствие аппетита/ .
• Малоподвижность ввиду суставных и мышечных болей.
• Кожные, слизистые высыпания специфического плана.
• Чувство зуда, кожные шелушения.
• Гиперемия/подкожные кровоизлияния.
• Лимфатические, миндальные воспаления.
• Увеличение печени.
• Кровотечения различного происхождения.

• кровавый кашель/рвота;
• судороги;
• психоз;
• резкая гипотензия, гемоконцентрация и тромбоцитопения;
• акроцианоз (посинение кожи);
• продолжительный болевой синдром;
• развитие некоторых патологий;
• шоковое состояние.

• Первая (начальная). Проявляется в виде повышения/снижения температурных показателей, общей интоксикации организма, незначительных колебаний числа тромбоцитов в сторону уменьшения. Возникают кровоизлияния при наложении жгута.
• Вторая . Дополнительно появляются произвольные подкожные и желудочно-кишечные кровотечения. Происходит сгущение крови (гемоконцентрация) из-за снижения плазмы и существенное падение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Третья. Прибавляются чувство возбуждения и циркуляторный дефицит (нарушение кровообращения).
• Четвертая (тяжелая) . Сопровождается глубоким шоковым состоянием и заметным снижением артериального давления.

Диагностика

1. Установление факта посещения локаций с повышенным риском заражения.

2. Наличие характерных симптомов:

• температура под 40;
• невыносимая головная боль;
• сдавливание глазных яблок;
• тошнота, рвота;
• мышечная боль и суставная;
• сыпь;
• иногда увеличение лимфоузлов.

• консультация узких специалистов (эпидемиолог, инфекционист);
• определение вирусной ДНК в крови в течение 2-3 суток с момента заражения посредством полимерной цепной реакции (метод ПЦР);
• установление типа вируса с последующим назначением требуемых профилактических мероприятий, представляющих собой введение иммуноглобулина от переболевшего соответствующим типом лихорадки человека;
• анализ на антитела, выявление их активности в отношении вирусного возбудителя;
• анализ крови для просмотра количества тромбоцитов (должны быть снижены) и красных кровяных клеток (повышенный уровень).

Лечение

• Жаропонижающие за исключением средств, способных вызвать кровотечения. К ним относятся «Аспирин», «Ибупрофен» и похожие медикаменты.
• Антигистаминные в целях ликвидации зудящих ощущений.
• Общеукрепляющие в виде уколов с содержанием витаминных комплексов и раствора глюкозы.
• Детоксикация с использованием обильного питья, энтеросорбентов и физиологического раствора (внутривенно).

• капельное введение глюкозы, витаминов и физиологического раствора;
• переливание плазмы, ее аналогов;
• использование глюкокортикостероидов в целях нормализовать минеральный, углеводный и белковый баланс и исключить появление шока;
• кислородное питание;
• применение средств, направленных на повышение свертываемости крови.

Самолечение при лихорадке Денге противопоказано, а при обнаружении симптомов необходима срочная врачебная помощь.

Прогноз и профилактика, прививка

• своевременное ограждение от контактов;
• ношение светлой одежды с длинными рукавами, штанинами;
• установка москитных сеток над кроватью и на окнах;
• расстановка в жилом пространстве фумигаторов;
• применение индивидуальных защитных средств (кремы, спреи и иные репелленты) для отпугивания комаров-переносчиков;
• использование распылительных химикатов для ликвидации насекомых;
• исключение проникания комаров в емкости с водой, ее регулярная смена и чистка;
• введение иммуноглобулина, полученного с учетом серотипа от переболевшего человека.

Лихорадка Денге представляет собой инфекционное вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией и миалгией, лейкопенией, лимфаденопатией и экзантемой. В некоторых случаях лихорадка Денге может протекать также и с геморрагическим синдромом. Это заболевание имеет много синонимов: суставная лихорадка, костоломная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая болезнь и т.д.

Причины возникновения лихорадки Денге

Лихорадка Денге относится к группе трансмиссивных зоонозных заболеваний, т.е. заболеваний передающихся при укусе кровососущих насекомых. Ее возбудителем является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции служат обезьяны, больные люди и летучие мыши, а переносчиком являются комары рода Aedes.

Лихорадка Денге: симптомы

Инкубационный период при этом заболевании составляет от 3 до 15 дней, но чаще всего продолжается 5 – 7 дней.

Заболевание начинает развиваться внезапно. На фоне полного здоровья у больных возникает резкий озноб и сильные боли в костях и суставах. Температура тела быстро повышается до 40 0 C. Отмечается анорексия, резкая адинамия, бессонница, головокружение, тошнота. У многих больных появляется гиперемия зева, инъекция сосудов склеры и пастозность лица.

По клиническим признакам выделяют две формы лихорадки Денге: классическую (лихорадочную) и геморрагическую (с возникновением кровотечений).

При классической форме заболевания повышенная температура держится в течение трех суток, а затем критически (очень резко) снижается. Спустя два – три дня температура и все симптомы заболевания снова возвращаются и держатся еще трое суток. Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема (мелкая кожная сыпь), появляющаяся обычно во время второй волны повышения температуры тела. Заболевание обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением к девятому дню от появления его первых симптомов.

Геморрагическая лихорадка Денге протекает значительно тяжелее. Начинается она также внезапно с повышения температуры тела, появления выраженных болей в животе, тошноты, рвоты, кашля. Состояние больного быстро начинает ухудшаться, нарастает общая слабость. Затем к этим симптомам лихорадки Денге присоединяется геморрагический синдром, проявляющийся появлением носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений. Геморрагическая форма лихорадки Денге чаще всего наблюдается у детей и в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Те больные, которые переживают фазу разгара болезни, быстро поправляются.

Лихорадка Денге: лечение

В настоящее время не существует лекарственных препаратов для проведения специфического лечения лихорадки Денге. Поэтому больным проводится симптоматическая терапия, заключающаяся в назначении жаропонижающих, обезболивающих и витаминных препаратов, внутривенном введении жидкости.

Для лечения лихорадки Денге, протекающей с геморрагическим синдромом, используют антибиотики и кортикостероидные гормоны, правда, их эффективность не доказана клиническими испытаниями. При необходимости производят переливание плазмозамещающих растворов для поддержания водного баланса организма больного.

Профилактика лихорадки Денге

На сегодняшний день, к сожалению, невозможно сделать прививку от лихорадки Денге, т.к. лицензированные вакцины, защищающие человека от этого заболевания, не существуют. Проблемы с разработкой вакцины заключаются в том, что существует несколько типов вируса лихорадки Денге, а препарат должен защищать от них всех. Помимо этого отсутствуют подходящие живые модели, на которых можно было бы провести полноценные клинические испытания разрабатываемой прививки от лихорадки Денге. Поэтому в настоящее время единственными способами профилактики данного заболевания являются борьба с комарами в эндемичных зонах, а также защита людей от их укусов.

Отправляясь на отдых в страны Азии, вы не можете сделать прививку от лихорадки Денге. Но в ваших силах защитить себя от укусов комаров, являющихся переносчиками вируса. Для этого выходя на улицу, регулярно используйте репелленты. Вечерами не оставляйте окна в номере гостиницы открытыми, особенно если на них отсутствуют противомоскитные сетки. Соблюдение этих простых правил поможет вам защититься от такого опасного заболевания, как лихорадка Денге.

Видео с YouTube по теме статьи: