Полное удаление желудка — гастрэктомия — включает и удаление обоих сальников и лимфатических узлов. В результате пищевод непосредственно соединяется с тощей кишкой. Органы, производящие химическую и механическую обработку пищи и стимулирующий кроветворные органы больше не существуют. Кроме прочих неприятностей, возможен и обратный заброс желчи и панкреатического сока из тощей кишки в пищевод. Но этот эффект (синдром рефлюкса) возникает в первую очередь после приема жирного, молока, фруктов. Это приносит острые боли и жжение за грудиной и в подложечной области. Успокоить боль может прием раствора соляной кислоты, нейтрализующей щелочной панкреатический сок.
В значительной степени чаще, нежели после , после гастрэктомия проявляется синдромом демпинга (плохое самочувствие после еды).
Этими явлениями в большой мере и обусловлен состав диеты после удаления желудка. И эту диету необходимо соблюдать строжайшим образом.
Уход после операции по удалению желудка
— операция по удалению желудка — (полтора три месяца после операции) положена гипонатриевая, физиологически полноценная диета, которая характерна повышенным включением белков, максимальным снижением содержания жиров, сложных и легкоусвояемых углеводов, и средним ограничением раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочно-кишечного тракта. Стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы должны быть исключены полностью после операции по удалению желудка . Вся пища должна быть варёной или на пару, непротёртой. Рекомендуется дробное питание: до шести раз в день маленькими порциями, пережевывать пищу следует тщательно. Прием пищи осуществляется совместно со слабыми растворами соляной или лимонной кислот. Постоянно производится контроль питания выздоравливающего по показателю (масса тела в кг * 100)/(рост в см). Если показатель находится в пределах 33-38 –питание нормальное, ниже 33 — обедненное, выше 38 — хорошее. Энергетический показатель диеты — 2500 — 2900 ккал/сутки.
Тщательное пережевывание пищи и размеренная, небыстрая еда восполняют утрату моторной функции желудка, а прием во время еды или его заменителей заменяет секреторную функцию желудка.
Правильная диета после удаление желудка
Правильной диете зачастую мешают психологические факторы, так как удаление желудка — это ограничения. Повышенная мнительность приводит к опасному для организма недоеданию, излишняя лихость – к опасному нарушению режима питания и лечения (Отказ от приема желудочного сока, дробного питания).
Здесь важна роль врача, а особенно близких больного.
Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания.
Физиологическое восстановление больных начинается довольно поздно – через год после операции.
Лечебное питание
Для лечебного питания больного применяются естественный и/или искусственный способы после удаления желудка. Естественное питание — это рационы из натуральных, иногда и обогащенных продуктов или специальных высококалорийных сбалансированных смесей, которые больной получает через рот. Искусственное же питание производится не через ротовую полость.
При искусственном парентеральном питании питательные вещества необходимые организму вводятся непосредственно в кровь. Применяется в стационаре, после операции. При искусственном энтеральном питании питательные вещества вводятся в желудочно-кишечный тракт с помощью зондов.
Реабилитация после операции по удалению желудка
Основная задача, решаемая при реабилитации – освоение выздоравливающим рефлекса регулярного опорожнения кишечника оформленными массами кала. Это достигается точным пониманием соответствия качества и количества пищи. Больной очень твердо должен знать, какие продукты, в каком виде и количестве влияют на функцию его личного кишечника и на него самого. Например, Для сгущения кала, к примеру, хороши крутые рисовые или гречневые каши, а для для разжижения стула – свежие фрукты, простокваша, кефир, вареная свекла, чернослив. А что конкретно, как и в каких количествах нужно ему самому, с помощью врача должен, все-таки, определить больной, например, с помощью ведения дневника.
Благодаря новой методике донецких врачей 70-летний харьковчанин Анатолий Наконечный уже через сутки после операции смог принимать пищу. В Украине выполнены всего лишь шесть подобных операций
«Обед я частенько заменял сигареткой и заработал язву»
С жителем Харькова Анатолием Наконечным я встретилась в Донецком областном противоопухолевом центре на четвертый день после операции по формированию ему так называемого искусственного желудка. 70-летнему Анатолию Станиславовичу врачи уже разрешили вставать с постели, и он бодро продемонстрировал мне аккуратный бандаж, прикрывающий послеоперационный шов.
Уже к концу первых суток мне дали водички, а затем какую-то питательную смесь - вроде детской кашки, - рассказывает Анатолий Наконечный. - А сегодня супруга принесла кефир и бульон.
Правда, первое время после операции воду и смеси пациенту вливали через зонд. На третьи сутки зонд извлекли. И теперь, по словам врача, человеку, перенесшему операцию по пластике желудка, главное - соблюдать диету и режим дробного питания: принимать по 100-150 граммов щадящей пищи каждые два-три часа. Со временем порции можно увеличить.
К дробному питанию мне не привыкать, - говорит Анатолий Наконечный. - Когда 12 лет назад у меня диагностировали язву желудка, я начал уделять должное внимание своему питанию. Интересно, что желудок я испортил себе уже в зрелые годы, работая преподавателем Харьковского железнодорожного института. Шел на работу, слегка перекусив часов в восемь утра. Обед частенько заменял сигареткой. А вечером дома старался «наверстать недоеденное», совмещая сразу и ужин и обед.
Неукоснительное соблюдение всех предписаний врача и переход на рациональное питание помогли тогда преподавателю избежать оперативного вмешательства. Анатолий Станиславович стал брать из дому бутерброды. В полдень заглядывал в институтский буфет, где обязательно заказывал горячий чай или бульон, чтобы не есть всухомятку. Болезнь отступила на долгие годы. Однако месяца три назад мужчину по утрам стало подташнивать. Жена и дочь настояли, чтобы глава семьи обследовался. Врачи диагностировали опухоль и сообщили, что операция по удалению желудка неизбежна.
Собеседник признался, что его пугала не столько операция, сколько ее последствия: мужчина привык к активному образу жизни. Он преподавал в институте даже после выхода на пенсию, помогал супруге на даче. А вот с давней вредной привычкой - курением - Анатолий Станиславович никак не мог расстаться, несмотря на предостережения гастроэнтерологов.
Теперь с курением я точно покончу, - клянется харьковчанин любимой супруге Зое Степановне, с которой они прожили уже 46 лет.
Все женщины в семье Наконечного - врачи. Жена - дерматолог, дочь пошла по стопам матери, внучка планирует стать психиатром - учится на третьем курсе мединститута. Именно внучка и нашла в интернете информацию о том, что донецкие хирурги формируют из тканей кишечника искусственный желудок вместо удаленного. Анатолий Станиславович тут же отправился в Донецк.
«Люди, живущие без желудка, часто вынуждены спать полусидя»
Наконечный пересказал нам статью об искусственном желудке и потребовал: «Сделайте мне точно такой же!» - улыбается кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением противоопухолевого центра Сергей Готовкин.
70-летний харьковчанин стал шестым пациентом, которому в центре сформировали искусственный желудок. Первую такую операцию сделали в феврале этого года.
Нашей первой пациентке, 30-летней женщине, мы фактически спасли жизнь, - говорит директор Донецкого областного противоопухолевого центра, доктор медицинских наук Григорий Бондарь. - После удаления желудка ей грозила голодная смерть. Пищеварительная система практически не действовала, больная могла съесть не более 100 граммов пищи или выпить столько же жидкости. Восстановить необходимые функции помогла лишь операция по формированию искусственного желудка. Конечно, орган, данный человеку природой, лучше созданного хирургами. Но удаление желудка - вынужденная мера при опухоли или тотальной (обширной) язве. Обычно после операции по пластике искусственного органа больного выписывают через две недели. Человек быстро возвращается к активной жизни.
Как рассказал Григорий Бондарь, за более чем 30 лет, которые он возглавляет центр, желудок пришлось удалить четырем тысячам пациентов. Ежегодно такой операции подвергаются около 150 человек. Благодаря резекции желудка больным спасали жизнь. Но после этого пациенты начинали испытывать существенный дискомфорт.
Люди, живущие без желудка, часто вынуждены спать полусидя, так как мучаются отрыжкой - обратным выбросом пищи в пищевод, - объясняет Григорий Бондарь.
При этом, как объяснил доктор, процесс пищеварения идет по «ускоренной программе». Ведь природный резервуар, где пища задерживается и обрабатывается ферментами, удален. Все, что человек поглощает, беспрепятственно проходит в нижние отделы кишечника и, не успевая всосаться и перевариться, покидает организм пять-шесть раз в день. Кроме того, пациенты перестают испытывать чувство голода (не действуют рецепторы 12-перстной кишки) и принимают пищу, лишь ориентируясь на время.
Операции по пластике желудка, к которым мы пришли благодаря многим годам практики, позволяют вернуть пациентам многие функции пищеварения, - рассказывает профессор Бондарь. - Поэтому мы стараемся как можно скорее поставить их на поток. Мы научились искусственно формировать резервуар, заменяющий удаленный желудок, из тканей тощей кишки.
По словам профессора Бондаря, искусственный желудок формируют, делая из кишки своего рода петлю чуть выше жома (сфинктера, открывающего и закрывающего пищевод). Таким образом пища движется лишь в одном направлении. Дальше искусственный резервуар соединяют с 12-перстной кишкой, которая имеет естественные жомы, препятствующие слишком быстрому прохождению содержимого желудка в нижние отделы кишечника. Питательные вещества успевают перевариться и всосаться.
Швы мы особым образом помещаем в петлю тощей кишки - чтобы они не соприкасались с тканями брюшной полости, - говорит Григорий Бондарь. - Это позволяет перевести прооперированного человека на естественное питание в очень короткие сроки, не опасаясь разрыва швов. Раньше при обычном удалении желудка больного питали через зонд от семи до десяти дней. Теперь, как вы сами убедились, если нет осложнений, пациента кормят через зонд уже на следующие сутки после операции, а спустя два-три дня он начинает питаться самостоятельно. Более того, к больному, прооперированному по новой методике, возвращается аппетит - рецепторы 12-перстной кишки снова участвуют в пищеварительных процессах.
В первые дни после операции в качестве питания подойдут детские смеси, которые продают в аптеке, - рассказывает заведующий хирургическим отделением Сергей Готовкин. - В них сбалансированы все питательные вещества и элементы. Затем можно употреблять кефир, бульон, манную кашу и протертый суп. Дальше сам организм подскажет, что ему «можно» и «сколько». Главное: кушать понемногу и часто, но не позднее, чем за два часа до сна.
Возможность проведения подобных операций я рассматривал еще студентом, когда оперировал подопытных собак, - признается профессор Бондарь. - Мои учителя тоже изучали этот вопрос в 70-х годах прошлого века (доктор демонстрирует монографию 1973 года «Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка». - Авт.) Но решились мы на такие оперативные вмешательства лишь сейчас, когда подготовили коллектив. Операция длится около трех часов, участвуют в ней, как правило, трое хирургов и анестезиолог. Благодаря тому, что этой методикой овладели уже 20 специалистов (трое - в нашем центре), можно планировать проведение операций по формированию искусственного органа половине пациентов, которым пришлось удалить желудок. Если к тому нет, конечно, противопоказаний.
Освоить новейшие технологии врачам Донецкого областного противоопухолевого центра под руководством профессора Георгия Бондаря помог внушительный опыт - более 4000 операций по удалению желудка. По частоте этой болезни мы чуть не «впереди планеты всей». Обогнала нас только Япония: там у онкобольных желудок - основная локализация опухоли.
Емкость для искусственного желудка врачи Донецка формируют из тканей тощей кишки. На выходе искусственный резервуар соединяется с 12-перстной кишкой, имеющей естественные жомы.
Как правило, пациенты после удаления желудка не испытывают чувства голода. Допустим, больной знает, что нужно принимать пищу 5 раз в день, и ест, ориентируясь на время, а не на свои физиологические потребности, - рассказал профессор Бондарь. - При формировании искусственного желудка благодаря тому, что в пищеварении вновь участвуют все рецепторы 12-перстной кишки, вырабатывается рефлекс на пищу. Пациенты просят есть уже на вторые сутки после операции!
ШАНС ЖИТЬ ПОЛНОЦЕННО
В Донецком противоопухолевом центре провели уже пять подобных операций. Одна их первых пациентов профессора Бондаря - 32-летняя Леся Макогон, еще в начале этого года у нее обнаружили язву желудка.
Я сама виновата, поздно обратилась к врачам, не обращала внимания на то, что желудок болел, температура постоянно держалась 37,2°, ходила на работу, - вспоминает Леся Сергеевна. - При этом я очень быстро худела, сбросила 14 кг. Участковый терапевт направил меня в ДОКТМО, потом я попала в противоопухолевый центр. Здесь мне сказали немедленно ложиться на операцию.
Болезнь диагностировали на запущенной стадии: вердикт врачей был суров - полное удаление желудка. Работу пришлось оставить, на год пациентке дали 2-ю группу инвалидности. Чтобы вернуть молодую женщину к полноценной жизни, медики решились на уникальную операцию. Она длилась 4,5 часа, еще две недели ушло на реабилитацию. Теперь Леся учится жить с искусственным желудком. Врачи дают довольно утешительные прогнозы.
Сейчас желудок не беспокоит, даже несмотря на жару. Аппетит наладился, правда, нельзя есть жареное, соленое и кислое, но это пустяки. Слов не найду, чтобы выразить, как я благодарна хирургам, вернувшим меня к полноценной жизни, - говорит Леся Макогон.
Разработками донецких медиков уже заинтересовались немецкие коллеги, которые собираются в сентябре посетить шахтерскую столицу с научным визитом. Чтобы запатентовать метод в Европе, США, нужно не менее $16 000 плюс первые годы финансово поддерживать его внедрение. Для украинский врачей на сегодня это нереально. Поэтому зарубежные коллеги, ознакомившись с новыми наработками у нас, как правило, регистрируют их на себя и смело внедряют на родине.
В условиях лаборатории ученые смогли вырастить искусственный человеческий желудок. Данное открытие дает возможность вывести новые методики лечения необратимых патологических процессов в ЖКТ.
Кроме этого, такое достижение даст возможность безопасно испытывать новые медикаментозные препараты для лечения различных недугов ЖКТ.
Для того чтобы создать искусственный желудок, специалисты использовали специальную ткань, которая способна производить желудочную кислоту. Таким образом, ученым удалось воспроизвести в условиях лаборатории процесс пищеварения в человеческом организме.
Специалисты считают, что такое открытие, прежде всего, даст возможность более подробно изучить некоторые биологические процессы, которые происходят при потреблении какой-либо пищи, при приеме медикаментов и течение того или иного патологического процесса. При этом не потребуется проводить опыты на животных или привлекать для практических экспериментов добровольцев.
Следует отметить, что практические эксперименты, в данной области, еще не завершены. Ученые планируют провести несколько исследовательских работ, что касается воздействия различных препаратов на искусственно выведенную ткань.
Ранее подобные эксперименты уже проводились, однако тогда ученым не удавалось вывести именно такую ткань, которая бы вырабатывала желудочный сок. То, что удалось сделать научным специалистам сейчас, можно смело назвать серьезным прорывом в медицине. Следует сказать и о том, что о трансплантации данного органа речь, на данный момент, не идет. Однако если испытания будут пройдены успешно, клиницисты не исключают возможности проведения операций. Работы в данном направлении будут продолжаться.
Живут ли люди без желудка?
У меня у свояка недавно обнаружили рак желудка,желудок удалили полностью,вся родня в шоке,может быть были у кого подобные проблемы,расскажите.
Конечно, живут. В данном вопросе крайне важно чётко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и ни в коем случае не нарушать режим питания.
Потребуется немало усилий, чтобы перестроить организм и сделать непривычное привычным, то ради жизни оно того стоит.
противно читать то, что здесь пишут незнающие люди "невозможо"и т.д. если вы не компетентны в этом вопросе,-молчите, не вводите людей в заблуждение! Лена Чмель права! такие операцыии делают, хоть и не очень часто.Сама исепытала это на себе! Тяжело, так как питаться нужно очень маленькими порциями, а это не всегда легко,когда голоден.Переедание(а это может быть и 3ч.л.)вызывает демпинг-синдром-неприятное состояние. Живу так 6 лет, в принцепе в еде ограничений небыло, кроме как по чуть-чуть, но на 6 год начались проблемы с перевариванием пищи, которое немогу нормализовать уже более 6 месяцев,к сожалению медицина не знает что делать с такими больными. не переживайте, отсутствие желудка-не приговор, если не случаются рецидивы болезни, из-за кот.его удалили. Удачи и долгих лет жизни!
«мне удалили желудок, а вместо него сделали искусственный. Он сразу заработал»
Благодаря новой методике донецких врачей 70-летний харьковчанин Анатолий Наконечный уже через сутки после операции смог принимать пищу. В Украине выполнены всего лишь шесть подобных операций
«Обед я частенько заменял сигареткой и заработал язву»
С жителем Харькова Анатолием Наконечным я встретилась в Донецком областном противоопухолевом центре на четвертый день после операции по формированию ему так называемого искусственного желудка. 70-летнему Анатолию Станиславовичу врачи уже разрешили вставать с постели, и он бодро продемонстрировал мне аккуратный бандаж, прикрывающий послеоперационный шов.
Уже к концу первых суток мне дали водички, а затем какую-то питательную смесь - вроде детской кашки, - рассказывает Анатолий Наконечный. - А сегодня супруга принесла кефир и бульон.
Правда, первое время после операции воду и смеси пациенту вливали через зонд. На третьи сутки зонд извлекли. И теперь, по словам врача, человеку, перенесшему операцию по пластике желудка, главное - соблюдать диету и режим дробного питания: принимать пограммов щадящей пищи каждые два-три часа. Со временем порции можно увеличить.
К дробному питанию мне не привыкать, - говорит Анатолий Наконечный. - Когда 12 лет назад у меня диагностировали язву желудка, я начал уделять должное внимание своему питанию. Интересно, что желудок я испортил себе уже в зрелые годы, работая преподавателем Харьковского железнодорожного института. Шел на работу, слегка перекусив часов в восемь утра. Обед частенько заменял сигареткой. А вечером дома старался «наверстать недоеденное», совмещая сразу и ужин и обед.
Неукоснительное соблюдение всех предписаний врача и переход на рациональное питание помогли тогда преподавателю избежать оперативного вмешательства. Анатолий Станиславович стал брать из дому бутерброды. В полдень заглядывал в институтский буфет, где обязательно заказывал горячий чай или бульон, чтобы не есть всухомятку. Болезнь отступила на долгие годы. Однако месяца три назад мужчину по утрам стало подташнивать. Жена и дочь настояли, чтобы глава семьи обследовался. Врачи диагностировали опухоль и сообщили, что операция по удалению желудка неизбежна.
Собеседник признался, что его пугала не столько операция, сколько ее последствия: мужчина привык к активному образу жизни. Он преподавал в институте даже после выхода на пенсию, помогал супруге на даче. А вот с давней вредной привычкой - курением - Анатолий Станиславович никак не мог расстаться, несмотря на предостережения гастроэнтерологов.
Теперь с курением я точно покончу, - клянется харьковчанин любимой супруге Зое Степановне, с которой они прожили уже 46 лет.
Все женщины в семье Наконечного - врачи. Жена - дерматолог, дочь пошла по стопам матери, внучка планирует стать психиатром - учится на третьем курсе мединститута. Именно внучка и нашла в интернете информацию о том, что донецкие хирурги формируют из тканей кишечника искусственный желудок вместо удаленного. Анатолий Станиславович тут же отправился в Донецк.
«Люди, живущие без желудка, часто вынуждены спать полусидя»
Наконечный пересказал нам статью об искусственном желудке и потребовал: «Сделайте мне точно такой же!» - улыбается кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением противоопухолевого центра Сергей Готовкин.
70-летний харьковчанин стал шестым пациентом, которому в центре сформировали искусственный желудок. Первую такую операцию сделали в феврале этого года.
Нашей первой пациентке, 30-летней женщине, мы фактически спасли жизнь, - говорит директор Донецкого областного противоопухолевого центра, доктор медицинских наук Григорий Бондарь. - После удаления желудка ей грозила голодная смерть. Пищеварительная система практически не действовала, больная могла съесть не более 100 граммов пищи или выпить столько же жидкости. Восстановить необходимые функции помогла лишь операция по формированию искусственного желудка. Конечно, орган, данный человеку природой, лучше созданного хирургами. Но удаление желудка - вынужденная мера при опухоли или тотальной (обширной) язве. Обычно после операции по пластике искусственного органа больного выписывают через две недели. Человек быстро возвращается к активной жизни.
Как рассказал Григорий Бондарь, за более чем 30 лет, которые он возглавляет центр, желудок пришлось удалить четырем тысячам пациентов. Ежегодно такой операции подвергаются около 150 человек. Благодаря резекции желудка больным спасали жизнь. Но после этого пациенты начинали испытывать существенный дискомфорт.
Люди, живущие без желудка, часто вынуждены спать полусидя, так как мучаются отрыжкой - обратным выбросом пищи в пищевод, - объясняет Григорий Бондарь.
При этом, как объяснил доктор, процесс пищеварения идет по «ускоренной программе». Ведь природный резервуар, где пища задерживается и обрабатывается ферментами, удален. Все, что человек поглощает, беспрепятственно проходит в нижние отделы кишечника и, не успевая всосаться и перевариться, покидает организм пять-шесть раз в день. Кроме того, пациенты перестают испытывать чувство голода (не действуют рецепторы 12-перстной кишки) и принимают пищу, лишь ориентируясь на время.
Операции по пластике желудка, к которым мы пришли благодаря многим годам практики, позволяют вернуть пациентам многие функции пищеварения, - рассказывает профессор Бондарь. - Поэтому мы стараемся как можно скорее поставить их на поток. Мы научились искусственно формировать резервуар, заменяющий удаленный желудок, из тканей тощей кишки.
По словам профессора Бондаря, искусственный желудок формируют, делая из кишки своего рода петлю чуть выше жома (сфинктера, открывающего и закрывающего пищевод). Таким образом пища движется лишь в одном направлении. Дальше искусственный резервуар соединяют с 12-перстной кишкой, которая имеет естественные жомы, препятствующие слишком быстрому прохождению содержимого желудка в нижние отделы кишечника. Питательные вещества успевают перевариться и всосаться.
Швы мы особым образом помещаем в петлю тощей кишки - чтобы они не соприкасались с тканями брюшной полости, - говорит Григорий Бондарь. - Это позволяет перевести прооперированного человека на естественное питание в очень короткие сроки, не опасаясь разрыва швов. Раньше при обычном удалении желудка больного питали через зонд от семи до десяти дней. Теперь, как вы сами убедились, если нет осложнений, пациента кормят через зонд уже на следующие сутки после операции, а спустя два-три дня он начинает питаться самостоятельно. Более того, к больному, прооперированному по новой методике, возвращается аппетит - рецепторы 12-перстной кишки снова участвуют в пищеварительных процессах.
В первые дни после операции в качестве питания подойдут детские смеси, которые продают в аптеке, - рассказывает заведующий хирургическим отделением Сергей Готовкин. - В них сбалансированы все питательные вещества и элементы. Затем можно употреблять кефир, бульон, манную кашу и протертый суп. Дальше сам организм подскажет, что ему «можно» и «сколько». Главное: кушать понемногу и часто, но не позднее, чем за два часа до сна.
Возможность проведения подобных операций я рассматривал еще студентом, когда оперировал… подопытных собак, - признается профессор Бондарь. - Мои учителя тоже изучали этот вопрос в 70-х годах прошлого века (доктор демонстрирует монографию 1973 года «Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка». - Авт.) Но решились мы на такие оперативные вмешательства лишь сейчас, когда подготовили коллектив. Операция длится около трех часов, участвуют в ней, как правило, трое хирургов и анестезиолог. Благодаря тому, что этой методикой овладели уже 20 специалистов (трое - в нашем центре), можно планировать проведение операций по формированию искусственного органа половине пациентов, которым пришлось удалить желудок. Если к тому нет, конечно, противопоказаний.
Способ формирования искусственного желудка
Владельцы патента RU:
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка. После формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, отступив от него на 2-3 см, формируют резервуар из тонкой кишки, посредством наложения длинного двухрядного межкишечного анастомоза длинойсм, между приводящим и отводящим отрезками тощей кишки. Отводящий отрезок пересекают на 4-5 см ниже резервуара. Между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом на приводящем отрезке кишки узловыми серозно-мышечными швами формируют заглушку. Способ позволяет восстановить резервуарную функцию удаленного желудка. 8 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком желудка.
При хирургическом лечении больных раком желудка наиболее частым видом операции является гастрэктомия. Данный вид операции предусматривает полное удаление желудка в едином блоке с большим и малым сальником с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. При этом наиболее распространенными являются способы, при которых культя двенадцатиперстной кишки ушивается наглухо, формируется пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза по Брауну. Недостатком названных способов является выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, результатом чего является развитие тяжелых дискинезий желчевыводящих путей, нарушение процессов пищеварения. В этой связи предпринимались попытки включения двенадцатиперстной кишки в процесс пищеварения. Кроме того, недостатком этих способов является утрата резервуарных функций удаленного желудка после гастрэктомии. Утрата резервуарной функции желудка существенно ухудшает состояние больного, вносит значительные изменения в его жизнь, связанные с жестким режимом приема пищи, приводит к его социальной изоляции, способствует развитию демпинг синдрома. В этой связи предпринимались многократные попытки восстановить резервуарную функцию желудка путем формирования различных резервуаров из тонкой и толстой кишки, однако данные способы не обеспечивают достаточную надежность пищеводно-кишечного анастомоза, в связи с чем подобные операции не получили широкого распространения в клинической практике.
Известен способ Полякова М.А. [Поляков М.А. Способ еюно-гастропластики при проксимальной резекции желудка // Клиническая хирургия.. - №5. - С.56], при котором мобилизуют проксимальные отделы желудка вместе с пищеводом, соседними органами, сальником, связочным аппаратом и коллекторами лимфооттока. Пищевод отсекают скальпелем в косом направлении. В зависимости от локализации, анатомической и гистологической формы опухоли, стадии заболевания и наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах вопрос об объеме решают индивидуально. Длина сохраняемой дистальной части желудка варьирует от 2 до 7 см. Желудок резецируют отступя от краев опухоли на 6-10 см. Удаляют парапилорические, паракардиальные, парааортальные, парапанкреатические, чревные, селезеночно-панкреатические лимфатические узлы с клетчаткой. Позадиободочно путем непрерывной серозно-мышечной энтеропликации двух петель кишки формируют резервуар длинойсм. На 4 см выше отводящей петли непрерывным двухрядным швом формируют резервуарно-желудочный анастомоз конец желудка в бок резервуара. При этом заднюю стенку оставшейся части желудка подшивают к приводящей, а переднюю - к отводящей петле резервуара, которую фиксируют в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Таким способом формируют единый арефлюксный пищеводно-резервуарно-желудочный анастомоз с обеспечением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.
Известен способ резекции желудка по Бильрот-2 [а.с., СССР, МПК А61В 17/00, 17/11. Способ резекции желудка по Бильрот-2 / Г.В.Бондарь (SU), В.Г.Бондарь (SU); Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (SU). - №/28-13; заявл. 02.01.79; опубл. 23.02.81. Бюл.7], при котором мобилизуют желудок и пересекают его по проксимальной резекционной линии. Малую кривизну формируют путем ушивания просвета желудка аппаратом УКЛ-60 и погружения десерозированного участка серозно-мышечными швами. Киль культи желудка по малой кривизне сшивают до отверстия для анастомоза у большой кривизны. Ушивают наглухо культю двенадцатиперстной кишки известным способом. Берут длинную петлю тощей кишки и, отступя от трейцевой связки насм, фиксируют ее таким образом, чтобы приводящее колено располагалось к большой кривизне, а отводящее - к малой. Из этой петли в указанной пространственной ориентации создают Т-образную дупликатуру кишки путем их взаимного сшивания серо-серозными швами. Т-образно сформированная петля имеет верхний и нижний сегменты, правое и левое колени. Т-образную петлю тощей кишки верхним сегментом правого колена подводят под заднюю стенку культи резецированного желудка и накладывают на этот сегмент петли фиксирующие швы. Анастомоз формируют между неушитой культей и нижним сегментом правого колена. Этим приемом образуется гастроэнтероанастомоз между приводящей петлей тощей кишки, идущей к малой кривизне, и культей желудка. Затем левое колено Т-образно сформированной петли перегибают на переднюю стенку желудка и фиксируют кишку на 2-4 см выше линии швов гастроэнтероанастомоза. Оба колена Т-образной петли сшивают между собой по малой кривизне. Этим достигается циркулярное окутывание культи желудка над анастомозом перистальтирующей тощей кишкой. Этим же приемом прикрываются задняя и передняя поверхности самого гастроэнтероанастомоза, что повышает его герметичность. В последующем накладывают энтеро-энтероанастомоз по типу «бок в бок» на приводящую и отводящую петли тощей кишки таким образом, что приводящую кишку пересекают на 1-2 диаметре и накладывают анастомоз, сшивая поперечный разрез приводящей кишки с продольным разрезом отводящей кишки.
Недостатком данного способа является сложность формирования анастомоза глубоко под диафрагмой таза, а также недостаточное восстановление резервуарной функции желудка.
Известен способ формирования пищеводно-резервуарного соустья при гастрэктомии [Репин В.Н., Гудков О.С., Репин М.В. Новый вариант пищеводно-резервуарного соустья при гастрэктомии // Российский онкологический журнал.. - №2. - С.33-34], при котором осуществляют мобилизацию желудка, на пищевод накладывают Г-образный зажим и удаляют желудок. Начальную петлю тощей кишки позадиободочно подводят к пищеводу. Накладывают 3 шва между куполом подведенной петли и задней стенкой пищевода в продольном его направлении. По 1 шву накладывают на боковые стенки, а далее приводящий и отводящий отделы кишечной петли соединяют 2-3 швами над пищеводом с захватом его передней стенки. Вокруг пищевода образуют муфту. Затем производят околобрыжеечную энтеропликацию приводящей и отводящей петель на протяжениисм. При наложении первого шва энтеропликации захватывают заднюю стенку пищевода. Петли рассекают до подслизистого слоя, начиная от верхнего края пересеченного пищевода. Затем накладывают непрерывный шов рассасывающейся нитью между левой полуокружностью пищевода и внутренним краем рассеченной приводящей петли и такой же шов между правой полуокружностью и отводящей петлей. Продолжением является второй ряд швов на заднюю стенку резервуара. После этого слизистую оболочку на всем протяжении рассекают и формируют переднюю стенку резервуара. При наложении первых швов между наружными краями рассеченных петель пищевод погружают в резервуар. Накладывают второй ряд швов: над погруженным пищеводом и на переднюю стенку резервуара.
Недостатками известного способа являются высокая вероятность возникновения несостоятельности швов анастомоза, а также технические сложности при его формировании по вышеописанной методике у больных астенического типа телосложения, поскольку наложение всех основных его швов происходит непосредственно глубоко под диафрагмой. Также недостатком данного способа является недостаточное восстановление резервуарной функции резецированного желудка.
Известен способ резекции желудка [а.с., СССР, МПК А61В 17/00. Способ резекции желудка / Г.В.Бондарь (SU), В.В.Шевченко (SU), Н.Г.Семикоз (SU), И.В.Никулин (SU); Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (SU). - №/14; заявл. 09.03.88; опубл. 23.02.93. Бюл.7], при котором мобилизуют желудок, пересекают 12-перстную кишку и заглушают ее культю одним из известных способов, пересекают дно желудка от уровня пищеводно-кардиального перехода со стороны малой кривизны по направлению к селезенке перпендикулярно оси пищевода: формируют Т-образную дупликатуру из длинной (30 см от связки Трейца) петли тощей кишки, проведенной в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, разворачивают сохраненную мобилизованную часть дна желудка вправо на 180° и анастомозируют с отводящим отделом сформированной Т-образной дупликатуры на весь просвет сохраненной части дна желудка, для чего кишку рассекают продольно. Укрывают приводящим отделом Т-образной дупликатуры сформированный желудочно-кишечный анастомоз, сшивая между собой петли приводящего и отводящего отделов Т-образной дупликатуры до пищевода, ушивают брыжейку тощей кишки, формируют поперечно-продольное межкишечное соустье ниже корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и ушивают дефект в ней.
Недостатками способа являются следующие. Культю желудка анастомозируют с отводящей петлей, диаметр которой не превышает 2-3 см, в связи с чем резервуарная функция удаленной части желудка не компенсируется. Также недостатком данного способа является то, что укрытие желудочно-кишечного анастомоза приводящим коленом Т-образной петли осуществляют после формирования желудочно-кишечного анастомоза, что технически сложно, особенно у астенических больных глубоко под диафрагмой, что в свою очередь увеличивает вероятность технических ошибок при наложении швов и повышает риск развития несостоятельности анастомоза. Кроме того, недостатком данного способа является то, что в процессе формирования анастомоза осуществляют ротацию культи сохраненной мобилизованной части дна желудка, что может привести к нарушению кровоснабжения ее стенки и соответственно привести к развитию несостоятельности швов анастомоза. Недостатком данного способа является также то, что анастомоз между культей желудка формируют только с отводящей петлей тонкой кишки, что увеличивает вероятность развития стеноза анастомоза.
В основу способа поставлена задача улучшения непосредственных и функциональных результатов резекции желудка за счет повышения надежности желудочно-кишечного анастомоза, профилактики рубцового стеноза анастомоза и восстановления утраченной резервуарной функции желудка.
Известен способ замещения желудка участком тонкой кишки [Шрайбер Г.В. Замещение желудка участком тонкой кишки с манжеткой // Хирургия.. - №1. - С.25-27], при котором выбирают верхний сегмент тощей кишки, определяя архитектонику сосудов брыжейки. Этот сегмент должен быть длиной 45 см и иметь по меньшей мере одну хорошо выраженную брыжеечную артерию. Проксимальный конец выключенного сегмента зашивают ручным или механическим швом. Пассаж по тонкой кишке восстанавливают анастомозом конец в конец, который накладывают ручным однорядным частым узловым швом через все слои тонкой рассасывающейся нитью. Затем выключенную тонкую кишку поводят через бессосудистое окно в мезоколон в верхний отдел брюшной полости, оставляют выступающий сегмент длиной 15 см. Тонкую кишку рассекают напротив брыжейки соответственно калибру пищевода. Нитями держалками определяют так называемую «рабочую» зону. Шов анастомоза может быть наложен вручную в виде однорядного частого узлового шва через все слои или циркулярным сшивающим аппаратом. При последнем способе конец тощей кишки сперва оставляют открытым. Когда шов закончен, следует проба на герметичность при помощи метиленового синего. Возможно, негерметичные участки устраняют прицельно узловым швом. Конец тонкой кишки ушивают. Затем следует пликация тощей кишки в виде манжетки. Выступающий сегмент тощей кишки обертывают вокруг анастомоза. До этого выполняют пробное расположение. Важно отсутствие натяжения и сдавления просвета обернутого сегмента так, чтобы здесь не мог образоваться функциональный дивертикул. Обернутый сегмент фиксируют узловыми швами как к пищеводу, так и к отводящему сегменту тощей кишки и к самой манжетке. Сужение отводящего сегмента и анастомоза предотвращается толстым желудочным зондом, введенным на время наложения шва. Наконец, накладывают еюнодуоденоанастомоз и закрывают окно в мезоколон.
Недостатком данного способа является высокая угроза развития несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза, обусловленная сложностью его формирования глубоко под диафрагмой. Также недостатком данного способа является необходимость профилактики стеноза анастомоза при помощи толстого желудочного зонда, длительное нахождение которого в просвете анастомоза может привести к нарушению трофики тканей и будет способствовать развитию несостоятельности швов анастомоза. Кроме того, длительное нахождение зонда в послеоперационном периоде может также привести к серьезным осложнениям со стороны легких, в частности к возникновению послеоперационной пневмонии. Однако наиболее опасными осложнениями, которые могут возникнуть при применении разработанного способа, является высокая вероятность развития некроза перемещенной тонкой кишки вследствие нарушения ее кровоснабжения вследствие натяжения сосудов и высокая вероятность развития несостоятельности швов между тощей и двенадцатиперстной кишкой из-за натяжения брыжейки пересеченной и перемещенной кишки.
Известен способ восстановления желудочно-кишечного тракта после гастрэктомии [Морикка Ф. Способ восстановления желудочно-кишечного тракта после тотальной гастрэктомии // Хирургия.. - №9. - С.97-99], при котором пересекают тонкую кишку, отступя несколько сантиметров от трейцевой связки, между 4-м и 5-м артериальным сегментом, отходящим от верхней брыжеечной артерии. Затем после предварительного образования окна в брыжейке поперечной ободочной кишки проводят дистальный отрезок тонкой кишки в верхний отдел брюшной полости. Просвет проксимального отрезка тонкой кишки сразу же после пересечения временно закрывают. Затем накладывают анастомоз по типу конец в конец между культей двенадцатиперстной кишки и дистальным отрезком перемещенной тонкой кишки, после чего формируют анастомоз между пищеводом и тонкой кишкой по типу конец в бок, отступя на расстояние не менее 20 см от еюнодуоденального анастомоза. Завершают операцию наложением анастомоза для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки. С этой целью конец двенадцатиперстной кишки вшивали в бок тонкой кишки, ниже уровня брыжейки двенадцатиперстной кишки. Заканчивают операцию ушиванием «окна» в брыжейке поперечной ободочной кишки одиночными кетгутовыми швами.
Недостатком данного способа является высокая вероятность развития несостоятельности швов тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза, обусловленная нарушением кровоснабжения перемещенной кишки, вследствие натяжения брыжейки перемещенной кишки. Также недостатком данного способа является высокая вероятность анастомоза, сформированного конец в бок, сформированного между приводящей и отводящей кишкой.
Известен способ еюнопластики при гастрэктомии [Иванов В.А., Мареев Ю.С., Голдин В.А. Еюнопластика при гастрэктомии // Хирургия.. - №9. - С.63-67], при котором после мобилизации желудка по большой кривизне вместе с большим сальником пересекают двенадцатиперстную кишку, культю ее оставляют в зажиме. Малый сальник пересекают под печенью, рассекают треугольную связку печени, левую долю печени отводят вправо. Мобилизуют пищевод. Петлю тощей кишки проводят позадиободочно в верхний отдел брюшной полости. На расстоянии 20 см от трейцевой связки формируют вертикальный пищеводно-кишечный анастомоз не с отводящим, как это делается при обычной гастрэктомии, а с приводящим коленом кишки. Для этого отводящий отрезок кишки помещают позади приводящего. Первый и верхний ряды серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза накладывают максимально высоко с захватом сухожильной части диафрагмы. Далее накладывают двухрядные узловые швы. После окончания наложения швов укрывают соустье отводящим отрезком кишечной петли. Забрасывание отводящего отрезка кишки за анастомоз способствует не только его укреплению, но и создает препятствие для продвижения пищи в отводящее колено. Тощую кишку пересекают на расстоянии 5-7 см от трейцевой связки, проксимальный конец оставляют в зажиме, а дистальный анастомозируют с культей двенадцатиперстной кишки по типу конец в конец двухрядным швом. Для обеспечения свободного пассажа пищи через этот анастомоз его делают широким. С этой целью перед окончанием наложения первого ряда швов рассекают продольно переднюю стенку трансплантата и двенадцатиперстной кишки на 1,5 см от края и продолжают шить анастомоз в поперечном направлении. Этот прием позволяет также получить одинаковый диаметр просвета трансплантата и двенадцатиперстной кишки, когда они оказываются разными за счет большего рассечения одного из концов кишки. Операцию заканчивают наложением У-образного анастомоза между проксимальным отрезком пересеченной петли и отводящим коленом на расстояниисм от пищеводно-кишечного анастомоза. У-образный анастомоз опускают ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки, которую подшивают выше него к отводящему колену тощей кишки.
Недостатком данного способа является высокая вероятность развития несостоятельности швов тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза, обусловленная нарушением кровоснабжения перемещенной кишки, вследствие натяжения брыжейки перемещенной кишки. Также недостатком данного способа является высокая вероятность анастомоза, сформированного конец в бок, сформированного между приводящей и отводящей кишкой. Также недостатком данного способа является высокий риск развития несостоятельности тощекишечно-двенадцатиперстного анастомоза вследствие рассечения стенки двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению ее кровоснабжения.
Известен способ [пат. 47455, Украïни, А61В 17/00. Cпociб вiдновлення безперервностi травного тракту пiсля гастректомiï / Г.В.Бондар (UA), Г.Г.Псарас (UA), Г.Вл.Бондар (UA). - № u; заявл. 25.05.2009; опубл. 10.02.2010. Бюл.3], выбранный в качестве прототипа, при котором, производят мобилизацию и удаление желудка вместе с большим и малым сальниками, проводят петлю тощей кишки в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки, формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки, после чего на 5 см выше брыжейки поперечной ободочной кишки отводящую кишку петли тощей кишки дважды прошивают УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов эту кишку пересекают, после чего пересекают часть ее брыжейки в поперечном направлении на глубину 4-5 см, перемещают проксимальный конец пересеченной отводящей кишки к культе двенадцатиперстной кишки, дистальный конец пересеченной отводящей кишки, прошитый механическим швом, погружают в кисетный шов, между двенадцатиперстной кишкой и проксимальным концом пересеченной отводящей кишки формируют двухрядный анастомоз конец в конец, после чего между приводящей кишкой и дистальным концом пересеченной отводящей кишки формируют изоперистальтический двухрядный анастомоз бок в бок.
Недостатком способа-прототипа является утрата резервуарной функции удаленного желудка, вследствие чего пища поступает в двенадцатиперстную кишку без соответствующей обработки и в больших количествах.
В основу способа поставлена задача улучшения функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка, подвергнутых гастрэктомии, с последующим восстановлением пищеварительного тракта с включением в процесс пищеварения двенадцатиперстной кишки путем воссоздания резервуарной функции удаленного желудка при помощи формирования искусственного резервуара из тощей кишки.
Поставленная задача решается тем, что после формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, отступив от него на 2-3 см, формируют резервуар из тонкой кишки, для чего дополнительно накладывают длинный двухрядный межкишечный анастомоз длинойсм между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, после чего ниже данного резервуара на 4-5 см отводящий отрезок тощей кишки пересекают, кроме того, формируют заглушку на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом, для чего суживают ее просвет при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного его перекрытия.
Новым в заявляемом способе является то, формируют резервуар из тощей кишки между пищеводно-кишечным и тощекишечно-двенадцатиперстным анастомозами путем наложения длинного межкишечного анастомоза. Также новым является формирование заглушки на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом.
Совокупность перечисленных признаков позволяет получить улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных раком желудка, подвергнутых гастрэктомии, предусмотренных в поставленной задаче изобретения.
Сущность изобретения поясняется иллюстрациями 1-8.
На рис.1 показана петля тощей кишки, проведенная через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости, сформированный пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз и тонкокишечный резервуар из приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки, где:
9 - длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.
На рис.2 показано прошивание и пересечение отводящего отрезка петли тощей кишки выше брыжейки поперечной ободочной кишки, а также наложение кисетного шва на дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, где:
1 - брыжейка поперечной ободочной кишки;
2 - поперечная ободочная кишка;
4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
10 - аппаратные швы на отводящем отрезке петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
11 - кисетный шов;
12 - дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости.
На рис.3 показано направление перемещения проксимального конца пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки к культе двенадцатиперстной кишки, где:
4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
14 - культя двенадцатиперстной кишки.
На рис.4 показано наложение анастомоза между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, где:
4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
13 - проксимальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
15 - двухрядный анастомоз между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки.
На рис.5 показано наложение короткого межкишечного анастомоза между приводящим и пересеченным отводящим отрезками петли тощей кишки, где:
4 - петля тощей кишки, проведенная в верхний этаж брюшной полости;
7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
12 - дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
16 - короткий двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.
На рис.6 показано наложение серозно-мышечных швов на приводящий отрезок петли тощей кишки, суживающих ее просвет, где:
7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
На рис.7 показана фиксация приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки, где:
1 - брыжейка поперечной ободочной кишки;
2 - поперечная ободочная кишка;
3 - окно в брыжейке поперечной ободочной кишки;
7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
18 - узловые швы, фиксирующие приводящий и отводящий отрезки петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки.
На рис.8 показан пассаж пищи от пищевода до тощей кишки, расположенной ниже короткого межкишечного анастомоза, где:
6 - пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз;
7 - приводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
8 - отводящий отрезок петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости;
9 - длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок;
14 - культя двенадцатиперстной кишки;
15 - двухрядный анастомоз между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки;
16 - короткий двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок;
17 - узловые серозно-мышечные швы, суживающие просвет приводящего отрезка тощей кишки.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят верхне-среднесрединную лапаротомию и ревизию брюшной полости. Определяют возможность выполнения хирургического вмешательства по заявляемой методике. Желудок мобилизуют по большой и малой кривизне от двенадцатиперстной кишки до пищевода. Мобилизуют внутрибрюшинную часть двенадцатиперстной кишки и абдоминальный отдел пищевода. Пересекают оба блуждающих нерва. На уровне мобилизации двенадцатиперстную кишку и пищевод дважды прошивают УО-40 и пересекают между линиями аппаратных швов. Желудок в едином блоке с обоими сальниками удаляют.
В брыжейке 1 поперечной ободочной кишки 2 в бессосудистом месте формируют окно 3, через которое в верхний этаж брюшной полости проводят петлю тощей кишки 4. На расстояниисм от связки Трейца между пищеводом 5 и петлей тощей кишки 4 формируют пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз 6, обеспечивающий функцию кардиального жома, после чего на 2-3 см ниже него между приводящим 7 и отводящим 8 отрезками петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, формируют длинный двухрядный межкишечный анастомоз 9 бок в бок длинойсм. В результате этого образуется тонкокишечный резервуар из приводящего 7 и отводящего 8 отрезков петли тощей кишки.
После этого, на 4-5 см ниже данного резервуара, отводящий отрезок 8 петли тощей кишки 4 дважды прошивают УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов 10 пересекают. При этом пересекают и часть ее брыжейки в поперечном направлении на глубину 4-5 см. После этого накладывают кисетный шов 11 на дистальный конец 12 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, и погружают его в кисетный шов 11. При этом дистальный конец 12 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4 оставляют в верхнем этаже брюшной полости, что позволяет исключить натяжение брыжейки и создает оптимальные условия для сохранения кровоснабжения петли тощей кишки 4.
Затем перемещают проксимальный конец 13 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4, проведенной в верхний этаж брюшной полости, к культе двенадцатиперстной кишки 14.
Между культей двенадцатиперстной кишки 14 и проксимальным концом 13 пересеченного отводящего отрезка 8 петли тощей кишки 4 формируют двухрядный анастомоз 15 конец в конец.
Между приводящим отрезком 7 и пересеченным отводящим отрезком 8 петли тощей кишки 4, на 4-5 см ниже погруженного в кисетный шов дистального конца 12 пересеченного отводящего отрезка 8, формируют короткий, длиной 4-5 см, изоперистальтический двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок 16.
После этого формируют заглушку на приводящем отрезке 7 петли тощей кишки, для чего просвет приводящего отрезка 7 на середине расстояния между длинным двухрядным межкишечным анастомозом 9 и коротким двухрядным межкишечным анастомозом 16 суживают при помощи узловых серозно-мышечных швов 17 до полного перекрытия просвета приводящего отрезка 7 петли тощей кишки.
Фиксируют приводящий 7 и отводящий 8 отрезки петли тощей кишки 4 в окне 3 брыжейки 1 поперечной ободочной кишки 2 узловыми швами 18.
Таким образом, после применения разработанного способа пища по пищеводу 5 через пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз 6 поступает в отводящий отрезок 8 петли тощей кишки и по нему продвигается в тонкокишечный резервуар, образованный из приводящего 7 и отводящего 8 отрезков петли тощей кишки при помощи длинного двухрядного межкишечного анастомоза 9, откуда через анастомоз 15 поступает в культю двенадцатиперстной кишки 14. Далее пища, пройдя по двенадцатиперстной кишке, начальному участку приводящего отрезка 7, через короткий двухрядный межкишечный анастомоз 16 поступает в нижерасположенные отделы тощей кишки. При этом узловые серозно-мышечные швы 17, суживающие просвет приводящего отрезка тощей кишки, исключают поступление пищи из тонкокишечного резервуара в нижележащие отделы тощей кишки по приводящему отрезку 7, минуя двенадцатиперстную кишку.
Пример конкретного выполнения способа
Больная К., 56 лет, поступила в хирургическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра с диагнозом рак тела желудка T3N0M0 II стадия. В отделении после предоперационной подготовки произведена лапаротомия. При ревизии установлено: отдаленных метастазов нет. Опухоль тела желудка, инфильтративного характера роста, прорастает все слои стенки желудка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Больной показано выполнение гастрэктомии. Решено выполнить операцию по заявляемому способу. Желудок мобилизовали по большой и малой кривизне от двенадцатиперстной кишки до пищевода. Мобилизовали внутрибрюшинную часть двенадцатиперстной кишки и абдоминальный отдел пищевода. Пересекли оба блуждающих нерва. На уровне мобилизации двенадцатиперстную кишку и пищевод дважды прошили УО-40 и пересекли между линиями аппаратных швов. Желудок в едином блоке с обоими сальниками удалили.
В брыжейке поперечной ободочной кишки в бессосудистом месте сформировали окно, через которое в верхний этаж брюшной полости провели петлю тощей кишки. На расстоянии 60 см от связки Трейца между пищеводом и петлей тощей кишки сформировали пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз, после чего на 3 см ниже него между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, сформировали длинный двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок длиной 12 см. В результате этого сформировали тонкокишечный резервуар из приводящего и отводящего отрезков петли тощей кишки.
После этого, на 5 см ниже данного резервуара, отводящий отрезок петли тощей кишки дважды прошили УО-40 и между двумя линиями аппаратных швов пересекли его вместе с частью его брыжейки в поперечном направлении на глубину 5 см. После этого наложили кисетный шов на дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, и погрузили его в кисетный шов. При этом дистальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки оставили в верхнем этаже брюшной полости.
Затем переместили проксимальный конец пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки, проведенной в верхний этаж брюшной полости, к культе двенадцатиперстной кишки.
Между культей двенадцатиперстной кишки и проксимальным концом пересеченного отводящего отрезка петли тощей кишки сформировали двухрядный анастомоз конец в конец.
Между приводящим отрезком и пересеченным отводящим отрезком петли тощей кишки, на 5 см ниже погруженного в кисетный шов дистального конца пересеченного отводящего отрезка, сформировали короткий, длиной 4 см, изоперистальтический двухрядный межкишечный анастомоз бок в бок.
После этого сформировали заглушку на приводящем отрезке петли тощей кишки, для чего просвет приводящего отрезка на середине расстояния между длинным двухрядным межкишечным анастомозом и коротким двухрядным межкишечным анастомозом сузили при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного перекрытия просвета приводящего отрезка петли тощей кишки.
Зафиксировали приводящий и отводящий отрезки петли тощей кишки в окне брыжейки поперечной ободочной кишки узловыми швами. Осуществили дренирование брюшной полости, ушивание раны брюшной стенки.
Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки. Больная осмотрена через 1, 3, 6, 9, 12, 18 месяцев после операции. Данный за рефлюкс-эзофагит, стеноз анастомозов нет. При рентгенокинематографии установлено накопление бариевой взвеси в резервуаре и ее порционное поступление из тонкокишечного резервуара в двенадцатиперстную кишку. При опросе больной установлено удовлетворительное качество ее жизни.
Предлагаемый способ использован в Донецком областном противоопухолевом центре с 2006 года у 8 больных. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не наблюдалось. Отмечено отсутствие рефлюкс-эзофагита, хорошее качество жизни у больных, прооперированных по заявленному способу.
Способ формирования искусственного желудка, включающий удаление желудка вместе с сальниками, проведение петли тощей кишки в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, формирование муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза между пищеводом и отводящей петлей тощей кишки, пересечение отводящей петли тощей кишки и ее брыжейки, перемещение проксимального конца пересеченной отводящей кишки к культе двенадцатиперстной кишки и формирование между ними анастомоза, погружение в кисетный шов дистального конца пересеченной отводящей кишки, формирование короткого межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей кишкой, отличающийся тем, что после формирования муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза отступив от него на 2-3 см формируют резервуар из тонкой кишки, для чего дополнительно накладывают длинный двухрядный межкишечный анастомоз длинойсм между приводящим и отводящим отрезками петли тощей кишки, после чего ниже данного резервуара на 4-5 см отводящий отрезок тощей кишки пересекают, кроме того, формируют заглушку на приводящем отрезке тощей кишки между тонкокишечным резервуаром и коротким межкишечным анастомозом, для чего суживают ее просвет при помощи узловых серозно-мышечных швов до полного его перекрытия.